3/27/2012

Familia Enterobacteriaceae

2
3

Specii de Enterobacteriaceae cu importan medical

Citrobacter freundii, C. koseri
Enterobacter aerogenes, E. cloacae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca
Morganella morganii
Proteus mirabilis, P. vulgaris
Salmonella enterica
Serratia marcescens
Shigella sonnei, S. flexneri
Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

Familia Enterobacteriaceae

Habitat
microorganisme ubicvitare
fac parte din microbiota indigen a omului sau animalelor/ patogeni intestinali
rspndire cosmopolit: sol, ap, vegetaie

Rezistena la factorii de mediu

variabil
Escherichia coli contaminare fecal recent
sensibile la dezinfectante uzuale
distruse n 5 minute la fierbere

Escherichia coli

bacili gram-negativi
lactozo-pozitivi
domin flora intestinal facultativ anaerob
infecii oportuniste extraintestinale: colecistite, peritonite, pneumonie, infecii plgi,
endometrit sepsis
factori de patogenitate suplimentari gastroenterit, infecii ale tractului urinar,
meningit neonatal/septicemie
6

Gastroenteritis caused by Escherichia coli

Diagnostic de laborator
tehnici moleculare de identificare a genelor care codific factorii de patogenitate
metode imunologice: enterotoxine ECET
mediu diferenial cu sorbitol ECEH O157 H7
ECEI ~ Shigella
ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 difereniere dup tipul
particular de aderen: localizat, de tip agregativ sau aderent difuz

Terapie
reechilibrare hidroelectrolitic + regim alimentar

tehnici moleculare de identificare a genelor care codific factorii de patogenitate

metode imunologice: enterotoxine ECET
mediu diferenial cu sorbitol ECEH O157 H7
ECEI ~ Shigella
ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 difereniere dup tipul
particular de aderen: localizat, de tip agregativ sau aderent difuz

3/27/2012

Terapie
reechilibrare hidroelectrolitic + regim alimentar
ABterapie ECEH (SHU)
Epidemiologie
rezervor de infecie: om, cu excepia ECEH (vite)
transmitere: ap, alimente contaminate, mini contaminate fecal (excepie ECET)
receptivitate: sugari, copii mici (excepie ECET, ECEH)
ri subdezvoltate economic
turiti
Profilaxie
nespecific
alimentaia la sn
vaccinuri ECET, ECEH?
9

Patotipuri uropatogene
peste 90% din infeciile urinare necomplicate
infecii ascendente
mai frecvente la sexul feminin
factori de patogenitate: fimbrii tip P, tip 1; siderofori, hemolizine, capsula
polizaharidic, adezine din membrana extern
diagnostic de laborator
peste 10 leucocite/ L
peste 1 bacil/ cmp; peste 105 UFC/ mL urin
terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin
(antibiograma)

10

Patotipul bacteriemic
antigen capsular K1
meningite neonatale
colonizarea intestinal a n.n. imediat dup natere cu aceste tulpini prezente n
vaginul mamei bacteriemie meningit
absena Ac IgM specifici materni (nu traverseaz placenta) + recunoaterea ca self a
AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

11

Salmonella

bacili gram-negativi
lactozo-negativi
facultativ anaerobi
fermenteaz glucoza
oxidaz-negativi
sensibili la uscciune
structura antigenic: AgO (grupe serologice), AgH n faz 1, AgH n faz 2
(serotipuri), (AgVi)
peste 2400 serotipuri O
taxonomia actual
2 specii: S. enterica, S. bongori
S. enterica subsp. enterica

facultativ anaerobi
fermenteaz glucoza
oxidaz-negativi
sensibili la uscciune
structura antigenic: AgO (grupe serologice), AgH n faz 1, AgH n faz 2
(serotipuri), (AgVi)
peste 2400 serotipuri O
taxonomia actual
2 specii: S. enterica, S. bongori
S. enterica subsp. enterica
12

3/27/2012

Salmonella
factori de patogenitate
endotoxin
invazine
bacterii facultativ intracelulare (neutralizarea radicalilor toxici de oxigen, rezisten
la Ph-ul acid din fagolizosomi)
AgVi
enterotoxine-like
habitat
om (S. Typhi, S. Paratyphi A)
animale (S. Typhisuis, S. Abortusovis)
psri (S. Gallimarum)
S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Agona

13

Febre enterice
105-106 UFC doza infectant
penetreaz mucoasa intestinal ggl. mezenterici x snge Mf splin, ficat,
mduva osoas snge semne i simptome de boal
plci Peyer: necroz, hemoragii
eliminarea bacililor prin bil (scaun) i urin
diagnostic de laborator
bacteriologic
serologic: anti-O, anti-H
tratament
AB active, cu bun penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, ceftriaxon
epidemiologie
rezervor de infecie: bolnavi, purttori sntoi fecali/ urinari
transmitere: ap/ alimente contaminate
absena imunitii specifice; bariera acid gastric
profilaxie - vaccinare anti-tifoidic
indicaii
tipuri

14

Serotipuri non-tifice de Salmonella

TIA/ gastroenterite acute
TIA - tratamentul cu AB nu scurteaz perioada de boal i prelungete starea de
portaj
ancheta epidemiologic
izolarea aceluiai serotip diareigen
n.n. i sugar (alimentai artificial) gastroenterite acute febrile
episoade epidemice cu caracter nosocomial
forme severe AB, conform ABG
Bacteriemii/septicemii cu localizri secundare
sugari, vrstnici, imunosupresai

 TIA - tratamentul cu AB nu scurteaz perioada de boal i prelungete starea de

portaj
ancheta epidemiologic
izolarea aceluiai serotip diareigen
n.n. i sugar (alimentai artificial) gastroenterite acute febrile
episoade epidemice cu caracter nosocomial
forme severe AB, conform ABG
Bacteriemii/septicemii cu localizri secundare
sugari, vrstnici, imunosupresai
localizri secundare: meninge, articulaii, os, plci de aterom
15

Shigella

16

3/27/2012

bacili gram-negativi
facultativ anaerobi
fermentativi
oxidaz-negativi
sensibili la uscciune
4 specii: S. dysenteriae (13), S. flexneri (8), S. boydii (18), S. sonnei (1)
factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga
Dizenteria bacilar
doza infectant mic (sub 200 bacili)
invazia mucoasei leziuni ulcerative
febr, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi
mucosanguinolente
artrit reactiv/ sdr. Reiter
imunitate IgA (civa ani)
diagnostic de laborator leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv
tratament - rehidratare; Ab n forme severe (SXT, FQ, CRO)
epidemiologie bolnav/purttor convalescent ap/alimente contaminate; mai ales
copii sub 5 ani
profilaxie vaccin S. flexneri 2a cu virulen atenuat

Yersinia

bacili gram-negativi
facultativ anaerobi
fermentativi
oxidaz-negativi
sensibili la uscciune

Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis se multiplic la temperatura frigiderului;

mobile sub 30C

factori de patogenitate
proteina P1 (adezivitate); Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN i fagocitoza);
chelatori de Fe
invazine, enterotoxin (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis )
Y. pestis capsula = AgF1 (37C), coagulaza (microtrombi), activator al
plasminogenului (invazivitate, rol antifagocitar)

17

Yersinioze cu poart de intrare digestiv

Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

infecii invazive, ileon terminal

copii 1-4 ani
febr, dureri abdominale, diaree
sdr. pseudoapendicular
diagnostic de laborator bacteriologic (coprocultur medii selective)

17

Yersinioze cu poart de intrare digestiv

Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

infecii invazive, ileon terminal

copii 1-4 ani
febr, dureri abdominale, diaree
sdr. pseudoapendicular
diagnostic de laborator bacteriologic (coprocultur medii selective)
serologic artrite reactive
tratament cefalosporine G3 n forme severe de boal
Y. enterocolitica natural rezistent la aminopeniciline i cefalosporine G1
epidemiologie: intestin animale, psri sol, ape de suprafa alimente
contaminate; refrigerare prelungit!

18

Klebsiella pneumoniae

19

Proteus

3/27/2012

bacili gram-negativi lactozo-negativi, ureaz+

microbiota intestinal om, animale; mediu extern
colonii asemntoare cu Salmonella pe medii selective
infecii urinare ( calculi urinari), meningite, infecii nosocomiale plgi/ arsuri,
pneumonii (respiraie asistat)
natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin