Investete n oameni !

FONDUL SOCIAL EUROPEAN

Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013
Axa prioritar 2
Domeniul major de intervenie 2.1
Titlul proiectului: Program de stagii de practica in obstetrica si ginecologie si consiliere profesionala pentru studenti la medicina
Contract nr.

FORMULAR NREGISTRARE A GRUPULUI INT

Formular individual de nregistrare

Cod proiect: 155745

Titlu proiect: Program de stagii de practica in obstetrica-ginecologie si consiliere
profesionala pentru studenti la medicina
Reprezentant legal/Coordonator proiect: Conf. Dr. Ples Liana
Axa Prioritar: 2
Domeniu Major de Intervenie: 2.1
Not: Datele cuprinse n acest formular vor fi tratate confidenial, n conformitate cu prevederile
Directivei CE/95/46 privind protecia persoanelor fizice n ceea ce privete prelucrarea datelor cu caracter
personal i libera circulaie a acestor date, transpus prin Legea nr. 677/2001 privind protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date cu
modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea
datelor cu caracter personal i protecia vieii private n sectorul comunicaiilor electronice, transpus prin
Legea nr. 506/2004.
I. Informaii personale:
I.1. Nume participant (nume i prenume) _______________________________________________
CNP _________________________adresa:________________________________________________
Telefon:___________________E-mail:____________________________________________________
I.2. Gen:
Masculin
Feminin
I.3. Naionalitate: romn
alta(specificai)_________________
I.4. Vrst (vrsta n ani mplinii):
sub 15 ani
15 24 ani
25 45 ani
45 54 ani
55 64 ani
I.5. Locul de reedin:

rural

urban

II. Nivelul de instruire (nivelul ultimei instituii de nvmnt absolvite):

Instituie de nvmnt superior
licen
master
doctorat
post-doctorat
Unitate de nvmnt teriar non-universitari
coal post-liceal
coal de maitri
Unitate de nvmnt secundar
nvmnt secundar superior

Ciclul superior al liceuluiii

Filiera teoretic
Filiera tehnologic
Filiera vocaional
nvmnt secundar inferior
o Ciclul inferior al liceuluiiii
Filiera teoretic
Filiera tehnologic
Filiera vocaional
o Anul de completareiv
- Filiera tehnologic ruta progresiv
o coala de arte i meseriiv
Filiera tehnologic ruta progresiv de calificare
o Ciclul gimnazialvi
nvmnt primarvii
o

Fr coal absolvitviii
III. Statutul pe piaa muncii:
Persoan activix

Persoan ocupatx
-salariat (angajat)xi
-ntreprinztor privat (patron)xii
-lucrtor pe cont propriuxiii
-membru al unei societi agricole/cooperative xiv
-lucrtor familial n gospodria propriexv
-alt situaiexvi (de specificat)

omerixvii, din care:

-omeri nregistrai, din care:
-omeri de lung durat
-omeri nenregistrai, inclusiv persoane n cutarea unui
loc de munc, din care:
-omeri de lung durat

III. Statutul pe piaa muncii (continuare):

Persoan inactivxviii, din care:
-elevixix
-studenixx
-persoane casnicexxi
-ntreinui de alte persoanexxii
-ntreinui de stat sau de alte organizaii private xxiii
-alte situaiixxiv (de specificat)
IV. Apartenena la un grup vulnerabil:
Persoane de etnie roma
Persoane cu dizabiliti
Tineri peste 18 ani care prsesc sistemul instituionalizat de
protecie a copilului
Familii care au mai mult de 2 (doi) copii
Familii monoparentale
Copii n situaii de risc
Persoane care au prsit timpuriu coala
Femei
Persoane aflate n detenie
Persoane anterior aflate n detenie
Delincveni juvenili
Persoane dependente de droguri
Persoane dependente de alcool
Persoane fr adpost
Victime ale violenei n familie
Persoane afectate de boli care le influeneaz viaa profesional i
social (HIV/SIDA, cancer etc.)

Imigrani
Refugiai
Persoane care solicit azil
Persoane care triesc din venitul minim garantat
Persoane care locuiesc n comuniti izolate
Victime ale traficului de persoane
Persoane afectate de boli ocupaionale
Altele (de specificat)

Dr. Ples Liana de legea penal,

conform prevederilor Articolului 292 din Codul
Penal, declar pe propria rspundere c datele din
prezentul formular au fost completate n prezena
mea.

Subsemnatul _____________________ cunoscnd

c falsul n declaraii este pedepsit de legea
penal, conform prevederilor Articolului 292 din
Codul Penal, declar pe propria rspundere c
datele completate n prezentul formular corespund
cu realitatea.

Subsemnatul

Nume prenume
Semnatura

Conf. Dr. Ples Liana

Semnatura

Ciclu de nvmnt non-universitar care asigur o calificare superioar celei obinute prin
nvmnt secundar i la care au acces absolvenii de nvmnt secundar superior, cu sau fr
diplom de bacalaureat.
ii
Cuprinde clasele XI XII/XIII, care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt
cu clasele I X, V X, I XII/XIII, V XII/XIII sau IX XII/XIII. n nvmntul liceal sunt cuprini
i absolvenii fostelor coli medii de cultur general, colilor medii de specialitate, precum i
absolvenii liceelor care au funcionat cu 10 clase.
iii
Cuprinde clasele IX X, care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu
clasele I X, V X, I XII/XIII, V XII/XIII sau IX XII/XIII
iv
Perioad de pregtire urmat i absolvit de absolvenii colilor de arte i meserii cu certificat de
absolvire i cu certificat de calificare profesional nivel 1. Absolvenii anului de completare pot fi
certificai pentru nivelul 2 de calificare i au acces n ciclul superior al liceului
v
n colile de arte i meserii se organizeaz nvmnt pentru profesionalizare, n scopul calificrii de
nivel 1 (profil tehnic, resurse naturale i protecia mediului, servicii). colile de arte i meserii pot
funciona independent sau n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I X, I XII/XIII, V X, V
XII/XII sau IX XII/XII.
vi
Cuprinde clasele V VIII care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu
clasele I VIII, V VIII, V X, I X, I XII/XIII sau V XII/XIII. De asemenea, n aceast
categorie se nscriu i absolvenii ciclului gimnazial din cadrul unitilor de nvmnt special pentru
copii cu deficiene.
vii
nvmntul primar se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I
IV, I VIII, I X sau I XII/XIII. De asemenea, n aceast categorie se nscriu i absolvenii
unitilor de nvmnt special pentru copii cu deficiene
viii
n aceast categorie sunt incluse persoanele care declar c tiu s citeasc i s scrie dei n-au
absolvit nici o coal, cele care tiu doar s citeasc, precum i persoanele care declar c nu tiu s
scrie i s citeasc. Dintre persoanele fr coal absolvit, cele care nu tiu s scrie i s citeasc
sau numai citesc sunt considerate persoane analfabete.
ix
Aceast categorie cuprinde toate persoanele apte de munc n vrst de 14 ani i peste care
constituie fora de munc disponibil pentru producerea de bunuri i servicii.
x
Aceast categorie cuprinde persoanele n vrst de 14 ani i peste care au o ocupaie aductoare de
venit pe care o exercit ntr-o activitate economic sau social, n baza unui contract de munc sau n
mod independent (pe cont propriu); au lucrat cel puin o or ntr-o ramur neagricol sau cel puin 15
ore n activiti agricole, n scopul obinerii unor venituri sub form de salariu, plat n natur, ctig
sau beneficii, indiferent dac la momentul nregistrrii erau prezente sau lipseau temporar de la lucru
(fiind n concediu - de odihn sau fr plat, de studii, de boal, de maternitate etc.-, la cursuri de
calificare, recalificare sau specializare, n grev sau nu lucrau datorit ntreruperii temporare din
diverse motive a activitii unitii).
xi
Aceast categorie cuprinde persoanele care i exercit activitatea ntr-o unitate economic sau
social (indiferent de forma ei de proprietate) pe baza unui contract de munc, n schimbul unei
remuneraii sub form de salariu pltit n bani sau n natur, sub form de comision etc. n aceast
categorie se includ persoanele care:
sunt ncadrate permanent ntr-o unitate economic sau social, pe baza unui contract
(angajament) de munc sau lucreaz n mod independent, chiar dac la momentul nregistrrii lipsesc
temporar de la lucru;
nu sunt ncadrate permanent ntr-o activitate economic sau social, dar n ultima lun naintea
nregistrrii au lucrat, n mod excepional sau ocazional, cel puin o or (respectiv 15 ore n activiti
agricole), pentru obinerea unui venit sau au ajutat un membru al gospodriei sau o rud n
activitatea pe care aceasta o desfura n unitatea proprie, chiar dac nu au fost remunerate pentru
aceasta;
sunt ncadrate n munc pe baza unei convenii civile;
elevii, studenii, persoanele casnice, precum i pensionarii care n momentul nregistrrii
desfoar o activitate economico-social n mod regulat, ocazional sau excepional;
xii
n aceast categorie se includ persoanele care i exercit activitatea n unitatea proprie avnd unul
sau mai muli salariai (angajai).
xiii
n aceast categorie se includ persoanele care i exercit activitatea n unitatea proprie sau n mod
independent ca meseriai, liber profesioniti, comerciani etc., fr a angaja nici un salariat, putnd fi
ajutate n activitate doar de membrii gospodriei sau de rude, care nu sunt, ns, remunerate.
xiv
n aceast categorie se includ persoanele care sunt membri ai unei societi agricole, ai unei
cooperative meteugreti, de consum sau de credit i care i desfoar activitatea n cadrul
acestora, realiznd venituri nesalariale.
xv
n aceast categorie se includ persoanele care, n mod obinuit, ajut un membru al gospodriei,
fie c acestea lucreaz n societatea comercial proprie, fie c lucreaz pe cont propriu i care nu
primesc o remuneraie pentru activitatea desfurat (ajutor familial neremunerat).
xvi
Persoanele active care nu au putut fi ncadrate n niciuna din situaiile anterioare.

xvii

n conformitate cu Legea 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i stimularea ocuprii
forei de munc, cu modificrile i completrile ulterioare, art. 5:
-persoan n cutarea unui loc de munc - persoana care face demersuri pentru a-i gsi un loc
de munc, prin mijloace proprii sau prin nregistrare la agenia pentru ocuparea forei de munc n a
crei raz teritorial i are domiciliul sau, dup caz, reedina ori la alt furnizor de servicii de
ocupare, acreditat n condiiile legii;
-omer - persoana care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
este n cutarea unui loc de munc de la vrsta de minimum 16 ani i pn la ndeplinirea
condiiilor de pensionare;
starea de sntate i capacitile fizice i psihice o fac apt pentru prestarea unei munci;
nu are loc de munc, nu realizeaz venituri sau realizeaz, din activiti autorizate potrivit
legii, venituri mai mici dect salariul de baz minim brut pe ar garantat n plat, n vigoare;
este disponibil s nceap lucrul n perioada imediat urmtoare, dac s-ar gsi un loc de
munc.
-omer nregistrat - persoana care ndeplinete cumulativ condiiile prevzute la art. 5 pct. IV i
se nregistreaz la agenia pentru ocuparea forei de munc n a crei raz teritorial i are domiciliul
sau, dup caz, reedina ori la alt furnizor de servicii de ocupare, care funcioneaz n condiiile
prevzute de lege, n vederea obinerii unui loc de munc.
xviii
n aceast categorie sunt incluse toate persoanele, indiferent de vrst, care declar c nu
desfoar o activitate o activitate economico-social.
xix
n aceast categorie se includ elevii care n momentul nregistrrii nu exercit o activitate
economic sau social i care declar c frecventeaz o unitate de nvmnt de stat sau
particular, n vederea instruirii, sau dobndirii unei profesii sau meserii, indiferent de nivelul i felul
unitii de nvmnt. n aceast categorie se includ i elevii care se ntrein numai din pensia de
urma sau din burs. Nu se includ n aceast categorie, fiind considerate persoane ocupate,
persoanele de 14 ani i peste care urmeaz cursurile unei instituii de nvmnt i care, n acelai
timp, desfoar o activitate economic sau social din care realizeaz un venit.
xx
n aceast categorie se includ studenii care n momentul nregistrrii nu exercit o activitate
economic sau social i care declar c frecventeaz o instituie de nvmnt de stat sau
particular, n vederea instruirii, sau dobndirii unei profesii sau meserii, indiferent de nivelul i felul
unitii de nvmnt. n aceast categorie se includ i studenii care se ntrein numai din pensia de
urma sau din burs. Nu se includ n aceast categorie, fiind considerate persoane ocupate,
persoanele de 14 ani i peste care urmeaz cursurile unei instituii de nvmnt i care, n acelai
timp, desfoar o activitate economic sau social din care realizeaz un venit.
xxi
n aceast categorie se includ persoanele n vrst de 14 ani i peste care n momentul nregistrrii
desfoar numai activiti casnice (prepararea hranei, meninerea cureniei, ngrijrea i educarea
copiilor) n gospodria proprie sau a unei rude (de exemplu: soiile casnice sau prinii care nu sunt
pensionari i fac menajul n gospodria copiilor sau ngrijesc nepoii), neavnd o surs proprie de
venit.
xxii
n aceast categorie se includ persoanele care n momentul nregistrrii nu aveau o ocupaie
aductoare de venit, nu beneficiau de pensie sau de alt surs de existen, fiind n ntreinerea unor
persoane fizice (a prinilor, rudelor sau altor persoane fizice), nu urmau o instituie de nvmnt i
nu se ncadrau n rndul persoanelor casnice. n aceast categorie sunt inclui: copiii precolari (chiar
dac nu primesc pensie de urma), btrnii, persoanele cu disabiliti i invalizii aflai n ntreinerea
unor persoane fizice. De asemenea, sunt incluse i persoanele de vrst colar de sub 14 ani, care
nu urmeaz o instituie de nvmnt, nu beneficiaz de pensie de urma dar desfoar activiti
casnice.
xxiii
n aceast categorie se nscriu persoanele aflate n ntreinerea unor instituii publice (cmine de
btrni, cmine spital, case de copii etc.) sau a unor organizaii private (O.N.G.-uri), precum i
persoanele a cror singur surs de existen era ajutorul social (de exemplu persoanele cu
dizabiliti ntreinute de rude sau de alte persoane i pentru care statul pltete o alocaie sau un
salariu celor care le ntrein). n aceast categorie nu sunt inclui: copiii colari din casele de copii;
elevii/studenii care se ntrein numai din bursa de stat; persoanele din cmine care beneficiaz de o
pensie sau o alt surs de venit.
xxiv
n aceast categorie se include persoanele care n momentul nregistrrii nu exercitau o activitate
economic sau social i care au declarat ca unic surs de existen veniturile provenite din
nchirieri, dobnzi, rente, dividende, arend. n aceast categorie au fost incluse i persoanele care la
momentul nscrierii se aflau n detenie precum i persoanele care nu s-au ncadrat n nici una din
categoriile anterioare.