Sunteți pe pagina 1din 2

Boala hemolitica a nou-nascutului prin

incompatibilitate de grup ABO


Descriere generala
Boala hemolitica a nou-nascutului (eritroblastoza fetala, izoimunizare, incompatibilitate de
grup/Rh) are loc atunci cand hematiile (globulele rosii) fetale ce poseda un antigen care
lipseste de pe hematiile materne traverseaza placenta in circulatia materna si stimuleaza
productia de anticorpi. Acesti anticorpi se intorc in circulatia fetala si determina
distrugerea hematiilor fetale.
Mecanismul izoimunizarii este identic cu cel al izoimunizarii Rh. Conditia biologica
necesara este ca mama sa fie grup 0/I iar copilul de grup A/II, B/III sau AB/IV.
Femeile de grup 0/I au anticorpi heteroimuni naturali (izohemaglutinine alfa si beta) de tip Ig M
care au molecula mare si nu traverseaza bariera placentara. Nu ajung la fat. O mama O/I se poate
imuniza la antigenul hematiilor fetale (A, respectiv B, AB) in aceleasi conditii ca si in
izoimunizarea Rh (prin transfuzie fetomaterna) rezultand anticorpi anti-A sau anti-B ce pot
traversa placenta si duc la izoimunizarea fatului.
Izoimunizarea ABO apare mai rar decat este intrunita conditia biologica de incompatibilitate,
pentru ca antigenele A, B sunt slab dezvoltate la fat si nu toate femeile pot fabrica anticorpi
imuni in toate conditiile descrise anterior. Astfel, desi 20% din cupluri sunt incompatibile in
sistem ABO, izoimunizarea devine posibila in aprox 3% din cazuri.

Simptome
Boala apare in 40-50% din cazuri la primul nascut, tabloul clinic fiind caracterizat prin
icter precoce, anemie usoara sau moderata, hepato-splenomegalie.

Investigatii radioimagistice si de laborator


Prenatal: determinarea anticorpilor anti A/B se deceleaza la mama doar in 2/3 din cazuri.
Postnatal: determinarea nivelului hemoglobinei, bilirubinei directe, reticulocitoza, test Coombs
indirect pozitiv, test Coombs direct deseori negativ.

Diagnostic si tratament
Diagnostic:
Aspectul clinic asociat cu teste de laborator: determinarea anticorpilor anti A (anti B) la mama,
test Coombs adesea negativ, prezenta sferocitelor (care depasesc 15% din totalul de hematii)
constituie elementele necesare pentru un diagnostic pozitiv.

Conduita terapeutica: Fototerapie si Fenobarbital in formele cu icter moderat; in cazurile


severe exsanguinotransfuzie.

Evolutie - Complicatii - Profilaxie


Evolutia este favorabila in cazul formelor usoare si moderate. Hidropsul fetal se asociaza cu
supravietuirea in doar 15% din cazuri.
Complicatiile sunt reprezentate de icter nuclear, anemie tardiva.
In cazul incompatibilitatii de grup nu se cunosc metode profilactice iar diagnosticul
prenatal nu este posibil. Nu exista metode predictibile privind posibilitatea recurentei
izoimunizarii ABO la sarcinile urmatoare.
Recomandari Medicale: Dispensarizarea atenta a gravidelor cu stabilirea precoce a
diagnosticului corect si aplicarea masurilor terapeutice necesare.