Sunteți pe pagina 1din 24

CAPITOLUL 5

ANATOMIA CHIRURGICAL A
COLONULUI

I. CONSIDERAII GENERALE

CADRU COLIC
2 ETAJE
SUPRE/SUBMEZOCOLIC
VALVA ILEO-CECAL

Colonul sau intestinul gros este


segmentul de tub digestiv care continu
intestinul subire i la rndul su se
continu cu rectul.
n cavitatea abdominal are o dispoziie
care se proiecteaz ca un cadru ce
nconjoar aproape n totalitate ansele
de intestin subire, motiv pentru care
este descris n ansamblu drept cadru
colic.
Mezocolonul transvers separ cavitatea
abdominal n dou etaje distincte:
supra- i submezocolic.
Continuarea dintre intestinul subire i
cel gros, se face termino-lateral, la
nivelul valvei ileo-cecale, ce se
formeaz prin nvaginarea ileonului n
intestinul gros, permind numai
trecerea unidirecional a coninutului
intestinal, datorit prezenei valvei ileocecale.

1. Mezocolon transvers
2. Mezocolon sigmoid
3. Mezenter
4. Etajul inframezocolic
5. Etajul supramezocolic

Descriptiv, este mprit n:


- cec
- colon ascendent
- colon transvers
- colon descendent
- colon sigmoid

I. CONSIDERAII GENERALE

BRAT ASCENDENT
CEC
COLON ASC.
2/3 COLON TRANSVERS
=> COLON DREPT A.MS

Exist segmente colice fixe, datorit


acolrii la peretele abdominal posterior
(cec, colon ascendent i descendent)
i segmente mobile, datorit prezenei
unor mezouri cu lungime variabil
(colonul transvers i colonul sigmoid).
II. EMBRIOLOGIE
Din punct de vedere embriologic,
intestinul gros poate fi mprit n:
A. Colonul drept
Este reprezentat de cec, colonul
ascendent i 2/3 drepte din colonul
transvers.
Se dezvolt din braul ascendent (braul
ileocolic) al ansei ombilicale
(mezenteron).
Este vascularizat din artera mezenteric
superioar.
Apendicele vermiform se dezvolt din
partea caudal a cecului, care
regreseaz, micorndu-se i calibrul. La
inceput are forma unui diverticul conic,
situat n continuarea cecului. Dup
natere prin creterea descendent i
lateral a fundului cecal, apare evident
separarea ntre cec i apendice.

II. EMBRIOLOGIE

INTESTINUL POST.
1/3 COLON TRANSVERS
COLON DESCENDENT
COLON SIGMOID
AMPULA RECTALA
=> COLON STNG A.MI
RITMUL DE CRESTERE
CADRU COLIC

B. Colonul stng
Este reprezentat de 1/3 stng a
colonului transvers, colonul descendent,
colonul sigmoid i ampula rectal.
Se dezvolt din intestinul posterior
(metenteron).
Este vascularizat de ramuri din artera
mezenteric inferioar.
-Intestinul posterior este situat iniial n
planul medio-sagital, dar datorit creterii
mari n lungime a jejuno-ileonului, unele
pari ale sale sunt mpinse spre stnga i
spre peretele posterior al abdomenului i
sunt nevoite s formeze coalescen,
stabilind astfel poziia cadrului colic
definitiv.
-Doar rectul rmne n planul mediosagital.
-Ctre sfritul perioadei de via fetal,
colonul sigmoid i rectul cresc mai mult n
lungime dect restul intestinului posterior,
fapt pentru care la natere formeaz cte
o ans.
-Dupa natere, ritmul de cretere n
lungime a rectului scade, iar colonul
sigmoid se formeaz n stadiu definitiv n
form de S, i i pstreaz n acelai
timp mezoul mezosigmoidul.

III. CONFIGURAIE EXTERN

1,5 2M
MARE
PERETE MIC
PLICI SEMILUNARE
HAUSTRE
TENII
CIUCURI
VASCULARIZAIE
SARAC

Colonul se deosebete de intestinul


subire, prin urmaroarele caracteristici
morfologice:
1. lungimea mai mic -1,5-2 m
2. calibrul mai mare
3. grosimea mai mic a peretelui
4. prezena plicilor semilunare i a
haustrelor
5. prezena teniilor
6. prezena ciucurilor sau apendicilor
epiploici
7. vascularizaia mai sarac dect a
intestinului subire
A. Teniile
Reprezint condensri ale fibrelor
musculare longitudinale, cu o lime de
circa 1 cm, care produc o segementaie
longitudinal sub forma unor boseluri
numite haustre.
Se ntind de la nivelul cecului pn la
jonciunea rectosigmoidian, unde
condensrile musculare se etaleaz i
refac un strat muscular longitudinal
continu.
La nivelul cecului, al colonului ascendent,
transvers i descendent, se descriu trei
tenii: una anterioar (liber) i dou
postero-laterale.

III. CONFIGURAIE EXTERN

1. Tenia mezenteric
2. Apendici epiploici
3. Tenia liber (anterioar)
4. Tenia omental

-Convergena celor trei tenii ctre


baza apendicelui vermiform este
reperul clasic de identificare a
acestuia n variantele de poziionare
atipic.
-Condensarea fibroas de la nivelul
teniilor, este locul preferat de chirurg
pentru efectuarea colotomiei i
anastomozei avnd n vedere
rezistena sporit de la acest nivel.
-La nivelul haustrelor peretele colic
este mai subire, musculara fiind
redus la un singur strat muscular.
B. Apendicii epiploici
Sunt mase grsoase ataate de o
parte i de alta a teniilor coninnd un
mic pedicul vascular.
Sunt puini pe colonul drept i
numeroi pe cel stng, mai ales la
nivelul sigmoidului, fiind un element
de identificare al acestuia.

1. Tenia liber (anterioar)


2. Apendic epiploic
3. Tenia omental
4. Tenia mezenteric

Fiind mai voluminoi la obezi, uneori


se impune rezecarea lor prin ligatur
la baz, la mic distan de perete,
avnd n vedere posibilitatea
existenei unui diverticul colic la acest
nivel.

III. CONFIGURAIE EXTERN

FASCIA TOLD
SUSTENTACULUM LIENI

1. Marele epiplon
2. Mezocolonul transvers
3. Mezocolonul sigmoid

C. Peritoneul colonic
Avnd n vedere evoluia embriologic a ansei
colonice primitive, segmentele colice drept
i stng, se fixeaz la peretele posterior
abdominal prin fascia de acolare Told
corespunztoare. Aceasta rezultat din
fuziunea peritoneului parietal posterior primitiv
cu foia peritoneului visceral care acoper faa
posterioar colonic.
-Importana chirurgical a identificrii corecte
a fasciei Told, rezid n necesitatea decolrii
colonului, anterior de aceast fascie.
-n cursul rotaiei embriologice, colonul
transvers i sigmoid devin acoperite complet
de peritoneu i mobile prin prezena unor
mezouri cu lungime variabil.
D. Mezocolonul transvers, crete ca
lungime de la dreapta la stnga, dar
mobilitatea jumtii stngi se reduce
semnficativ prin faptul c unghiul stng devine
ascedent i profund.
Rdcina mezocolonului transvers,
ncruciseaz faa anterioar a duodenului II i
a capului pancreasului, trece peste vasele
mezenterice superioare i are apoi un traiect
ascendent spre stnga, de-alungul marginii
inferioare a pancreasului, pentru a se termina
la unghiul colonic stng, unde formeaz
sustentaculum lieni.

III. CONFIGURAIE EXTERN

OR EPIPLOIC
FOCARE INFLAMATORII
SACI HERNIARI
LIG. GASTRO-COLIC
SECTIONAT -> PERETE
ANT. AL BURSEI
DECOLARE COLOEPIPLOIC

E. Mezocolonul sigmoid, are o


rdcin sub forma unui V inversat,
ntre braele cruia se delimiteaz
foseta intersigmoidian, reper important
n identificarea ureterului stng n cursul
colectomiilor stngi.
F. Marele epiploon - Omentul mare
Este o structur peritoneal derivat din
mezogastrul dorsal, format din dou
foie peritoneale ntre care se afl esut
grsos i ramuri vasculare provenite din
vasele gastro-epiploice.
-Coboar de pe curbura mare a
stomacului, pe faa anterioar a
colonului transvers, de care ader la
nivelul teniei anterioare, mai departe
continundu-se cu o poriune liber cu
lungime variabil numit or epiploic.
Acesta se situeaz n faa anselor
subiri, avnd mobilitate care determin
ataarea lui la focare inflamatorii
intraperitoneale sau ptrunderea n saci
herniari.
-Poriunea dintre marea curbur
gastric i colon se numete ligament
gastro-colic i poate fi secionat ntre
ligaturi, deschiznd astfel peretele
anterior al bursei omentale.

Marele epiplon poate fi detaat de faa


anterioar a colonului transvers prin
ceea ce se numete decolare coloepiploic. Aceast manevr se poate
face ntr-un plan avascular, permind
ptrunderea n bursa omental, fr
afectarea vascularizaiei colice.
IV. RAPORTURI
A. Cecul
Poriunea iniiala a colonului, are forma
unui sac boselat, cu lungimea de 7 cm,
proiectat n mod normal n fosa iliac
dreapt. Pe faa sa medial, deasupra
bazei apendicelui, se implanteaz
ultima ans ileala, printr-un orificiu
nconjurat de valvula ileo-cecal.
Poziia cecului este supus unor variaii,
astfel:
- poziia nalt subhepatic
- poziie joas pelvin
Practic aceste variaii genereaz
dificulti n interpretare a
simptomatologiei dat de patologia
ceco-apendicular n sensul confuziei
cu cea bilio-pancreatic sau anexial
dreapt.

APENDICE
6-8 CM
0,5 CM
MEZOAPENDICE
VARIAII POZIIE

Raporturile cecului
1. Anterior, cu: - peretele abdominal
anterior fiind accesibil palprii
2. Posterior, prin intermediul peritoneului
parietal posterior, cu :
- Muchii Psoas- Iliac;
- Nervii Femural i Femural- cutanat lateral
3. Lateral, cu: - peretele antero-lateral al
abdomenului
4. Medial, cu : - apendicele vermiform
- vasele gonadale drepte
- vasele iliace externe drepte
- anse ileale
- ureterul drept
5. Inferior, cu: - anexa dreapt
B. Apendicele vermiform
Este un diverticul rudimentar cu aspect de
deget de manu deschis pe faa medial a
cecului la 2-3 cm sub valvula ileo-cecal. Are
un diametru mediu de circa 0.5cm ce poate
crete mult n cazul inflamaiei i o lungime
medie de 6-8 cm care poate prezenta multiple
variaii individuale.
-Apendicele este un organ mobil care prezint
un mezou propriu- mezoapendice, coninnd
vasele sanguine i limfatice.
-Gradul de dezvoltare al mezoului apendicular
este de asemenea supus variaiilor
individuale, fapt care dicteaz i poziia
apendicelui.

IV. RAPORTURI
Astfel aceste variaii au fost descrise ca
proiecii ale sale pe un cadran de
ceasornic:
-apendice descendent intern fa de cec
(cel mai frecvent)
-apendice retroileal (situat sub ultima
ans ileal)
-apendice mezoceliac (situat sub
radacina mezenterului)
-apendice retrocecal
-apendice pelvin

1. Apendice ileocecal posterior


2. Apendice infracecal posterior
3. Apendice retrocecal
4. Apendice prececal
5. Apendice ileocecal anterior
6. Apendice pelvin
7. Apendice infracecal anterior

Dac adugm la aceste variaii i pe cele


de poziie ale cecului obinem un tablou al
variabilitii simtomatologiei din apendicita
acut asupra crora practicianul trebuie sa
fie avizat avnd n vedere frecvena mare
a acestei patologii.
-Vascularizaia arterial a apendicelui
este asigurat de artera apendicular,
unul dintre ramurile terminale ale arterei
ileo-colice.
-Vascularizaia venoas este asigurat
de vena apendicular, care dreneaz n
vena ileo-colic, respectiv vena
mezenteric superioar (teritoriul port),
fapt care explic apariia nsmnrilor
septice hepatice n caz de apendicit acut
neglijat.

COLONUL ASC.
MAI INGUST FATA DE CEC
10-15 CM
VERTICAL, USOR POST.

Limfaticele apendiculare dreneaz n


nodulii limfatici retrocecali i mai
departe n cei mezenterici superiori,
astfel nct n tumorile apendiculare
limfadenectomia urmeaz aceleai principii
ca n cancerul de colon drept.
Inervaia apendicelui este similar cu a
cecului.
C. Colonul ascendent
Cu un calibru uor ngustat fa de cec,
avnd o lungime de 10-15 cm i un traiect
vertical, este uor orientat posterior, astfel
nct unghiul drept devine mai profund
dect cecul.
Raporturile de importan chirurgical
sunt cele posterioare i mediale,
realizate prin intermediul fasciei de
coalescen Toldt I:
- Muchiul psoas i ptratul lombelor
- Plexul lombar
- Rinichiul drept
- ureterul i vasele genitale drepte
- jumtatea inferioar a duodenului II i
poriunea corespunztoare a capului
pancreasului
Anterior i lateral, este n raport cu
peretele abdominal antero-lateral,
ansele subiri i omentul mare.

IV. RAPORTURI

COLONUL TRANSVERS
VARIABILITATE MARE
FOARTE MOBIL
FIXAT DE UNGHIURILE
COLICE

Ajungnd la faa inferioar a ficatului,


colonul ascendent se curbeaz la
stnga, n jos i anterior, realiznd
unghiul colonic stng sau hepatic.
Acesta este fixat posterior de un
repliu peritoneal ligamentul frenocolic drept, mai mult sau mai puin
vizibil. El poate sa se continue
supero-medial ctre vezicula biliar
i duoden printr-un alt repliu
peritoneal ligamentul colecistoduodeno-colic.
Aceste ligamente sunt
paucivasculare i se secioneaz fr
ligatur n cursul manevrelor de
mobilizare a unghiului colic drept.
D. Colonul transvers
Prezint o mare variabilitate
individual i de poziie n ce privete
lungimea i topografia.
Pornind de la unghiul drept, descrie o
curb cu concavitate cranial i se
termin n hipocondrul stng la
nivelul unghiului splenic, situat ntr-un
plan mai profund decat cel drept.
Acest segment este foarte mobil,
singurele sale puncte de fixare fiind
unghiurile colice.

Raporturi
1. La dreapta i anterior: - cu vezicula
biliar i ficatul
- cu peretele abdominal anterior, prin
intermediul marelui epiplon
Posterior: - cu genunchiul inferior al
duodenului, DIII i pancreas
- unghiul duodeno-jejunal
- primele anse jejunale
3. Superior: - marea curbur gastric i
polul inferior al splinei
E. Colonul descendent

1. Ficatul
2. Vezica biliar
3. Genunchiul inferior al
duodenului
4. Colonul transvers
5. Anse de intestin subire

6. Unghiul duodeno-jejunal
7. Spina
8. Stomacul
9. Pancreasul

Unghiul stng al colonului este situat


nalt i profund, are un aspect foarte
ascuit i este situat ntr-un plan aproape
sagital, astfel nct partea iniial a
colonului descendent este situat
posterior de partea terminal a colonului
transvers.
n sus, unghiul colic stng are raporturi cu
polul inferior al splinei, prin intermediul
ligamentului freno-colic stng
(sustentaculum lieni), mai mult sau mai
puin dezvoltat.
Posterior de acest unghi, coada
pancreasului poate sa fie n raport intim cu
acest unghi, imediat deasupra rinichiului
stng, separate doar prin fascia de
acolare.

COLONUL DESCENDENT
MAI PROFUND DECAT
COLONUL ASC.
MAI MIC
NUMEROASE FRANJURI
EPIPLOICE

-Datorit configuraiei i mai ales


profunzimii unghiului splenic al
colonului, acesta este mai greu
accesibil explorrii intraoperatorii, iar o
tumor de mici dimensiuni, parial
stenozant, poate trece nedetectat entitate descris de Dan Radulescu
drept tumora de colon stng
superior.
Colonul descendent coboar din
hipocondrul stng pn la nivelul
crestei iliace stngi, lateral de rinichiul
stng i muchiul psoas.
-Situat mai profund dect colonul
ascendent, are un calibru mult mai mic
i prezint numeroase franjuri
epiploice.
Raporturile posterioare se fac prin
intermediul fasciei de acolare i sunt
reprezentate de:
- muchi psoas, iliac
- nervi: plexul lombar i nervul crural
- ureter i vasele genitale stngi
Anterior i medial este n contact cu
ansele subiri i epiplonul.
Lateral corespunde peretelui
abdominal.

IV. RAPORTURI

COLONUL SIGMOID
40 CM (VARIABIL)
RAPORTURI DIFERITE
IDENTIFICAREA
URETERULUI

F. Colonul sigmoid
Colonul sigmoid sau pelvin formeaz o
ans cu lungime variabil (n medie 40
cm), care poate contacta raporturi
diferite, datorit mobilitii sale.
Ansa sigmoidian, descrie o bucl
situat n pelvis, cobornd mai mult sau
mai puin n fundul de sac Douglas,
ntre rect i vezica urinar la brbat sau
ntre rect i organele genitale la femeie.
Prin intermediul mezoului su, are
raporturi posterioare cu vasele
genitale, ureterul i vasele iliace.
Pentru chirurg, identificarea ureterului
n foseta intersigmoidian este un timp
esenial n cursul rezeciei sigmoidiene.

V. VASCULARIZAIA
Arterial

A. COLIC MEDIE
A. COLIC DREAPT
A. ILEO-COLIC

1.Vascularizaia colonului drept este


asigurat de ramuri ale arterei
mezenterice superioare:
Artera colic medie
Artera colic dreapt
Artera ileo-colic
Artera colic medie ia natere din
artera mezenteric superioar, imediat
sub marginea inferioar a pancreasului.
Are un traiect scurt, n grosimea
mezocolonului transvers, la unirea
treimii medii cu cea stng a acestuia,
dnd o ramur dreapt, care irig
unghiul hepatic al colonului. Ramul
stng al acesteia se anastomozeaz cu
ramul corespunztor din artera
mezenteric inferioar formnd arcada
lui Riolan.
Artera colic dreapt, se desprinde
din artera mezenteric superioar i
are un ram ascendent i unul
descendent.
Artera ileo-colic ia natere ca ram
terminal al arterei mezenterice
superioare, vascularizeaz cecul,
apendicele i poriunea iniial a
colonului ascendent.

V. VASCULARIZAIA
Arterial
2. Arterele colonului stng, provin din
artera mezenteric inferioar:
Artera colic stng (Artera unghiului
stng), ia natere la 2-3 cm distal de
emergenta arterei mezenterice
inferioare din aort. Are un traiect
ascendent orientat ctre unghiul colic
stng, pe parcursul crui traiect se
descriu mai multe ramuri:
Ramul cranial se ndreapt spre
colonul transvers, se anastomozeaz
cu cel corespunztor din artera colic
medie i formeaz artera lui Riolan.
Arterele sigmoidiene, n numr de 3,
iau natere separat sau printr-un
trunchi comun din artera mezenteric
inferioar, n aval de artera colic
stng.
Ligatura separat a arterelor
sigmoidiene, distal de emergenta
arterei colice stngi, permite realizarea
unei colectomii segmentare
(sigmoidectomie), atunci cnd situaia
lezional permite acest lucru.

V. VASCULARIZAIA
Arterial
Dispoziia arterelor colice:

COLECTOMIE SEGMENTAR
ARCADA MARGINAL
SUPLEAN
DELIMITAREA MARGINI
REZECIE
RECONSTRUCIE
ESOFAGIAN
DIVERTICULI COLONICI

Arterele colice, odat ajunse la 2-3 cm de


marginea intern a colonului, se ramific n
T i se anastomozeaz cu ramurile suprasau subiacente, realizndu-se astfel dealungul cadrului colic o arcad marginal
pe alocuri dubl mai ales la nivelul unghiului
drept i colonului transvers.
Aceast arcad vascular paracolic
(Drummond marginal artery),este o reea
vascular continu ntre teritoriul arterial
mezenteric superior i inferior, cu posibiliti
de supleana n caz de ntrerupere a unuia
ntre pilierii si.
-Importana chirurgical a acestei dispoziii
arteriale, este major att n chirurgia de
rezecie a colonului (delimitarea marginilor
de rezecie), ct i n cea de reconstrucie
esofagian, care utilizeaz segmente colice
izolate.
-Din arcada marginal se desprind arterele
drepte care abordeaz colonul pe marginea
mezostenic. Locul de ptrundere al acestor
artere este o zon slab a peretelui colonic,
la nivelul cruia se produc hernieri ale
mucoasei i submucoasei printre fibrele
musculare, constituind diverticulii colonici.

1. Ganglionii limfatici centrali


2. Ganglionii limfatici principali
3. Ganglionii limfatici intermediari
4. Ganglionii limfatici paracolici
5. Ganglionii limfatici epiploici
1. Trunchiul celiac
2. Vena leinal
3. Vena mezenteric inferioar
4. Vena celiac stng
5. Venele sigmoidiene
6. Vena rectal superioar

7. Vena iliac intern


8. Vena iliac extern
9. Artera mezenteric inferioar
10. Vena mezenteric superioar
11. Vena port

V. VASCULARIZAIA
Venoas
1.Venele colonului drept, nsoesc arterele
pentru a se vrsa pe marginea venei mezenterice
superioare.
2.Vena colic dreapt, mpreun cu vena gastroepiploic dreapt i pancreatico-duodenal
superioar i anterioar, se reunesc pentru a
forma un scurt trunchi venos numit vena lui
Henle, care se vars n vena mezenteric
superioar.
3.Vena lui Henle, se gasete pe marginea
dreapt a mezenterului, chiar sub rdcina
mezocolonului transvers.
-Importana chirurgical a acestui element venos,
este evident n cursul manevrelor de decolare a
colonului drept, deoarece exist riscul deirrii i
sngerrii impresionante din aceste vene gracile.
4.Venele colice stngi sunt omonimele arterelor.
Confluentele venelor sigmoidiene, formeaz
trunchiul de origine al venei mezenterice
inferioare. Aceasta are un traiect ascendent,
detaat de trunchiul arterei mezenterice
inferioare, n spaiul mezenterico-colic stng i
trecnd pe sub marginea inferioar a
pancreasului ntlnete vena splenic pentru a
forma trunchiul spleno-mezenteric.
n poriunea sa subpancreatic, vena este
ncruciat anterior de artera colic stng,
formnd arcul vascular al lui Treitz.

Limfatic
Drenajul limfatic al colonului
transvers se face fie ctre teritoriul
colonului drept, fie spre cel stng, sau
cel mai adesea ctre pediculul colic
mediu care se vars n colectoare
limfatice periaortice, retropancreatice,
inaccesibile evidrii.
VI. INERVAIA
Inervaia vegetativ a colonului
provine din plexuri vegetative situate
preaortic, mezenteric superior pentru
colonul drept i mezenteric inferior
pentru colonul stng. De la nivelul
acestor plexuri, fibrele vegetative ajung
la colon pe calea plexurilor
periarteriale.
Fibrele parasimpatice ale acestor
plexuri provin din pneumogastricul
drept prin intermediul ganglionilor
celiaci, iar fibrele simpatice din lanurile
paravetebrale, sub forma nervilor mici
splahnici.
Identificarea acestor structuri nervoase,
nu are o utilitate practic n chirurgia
colonului.

VII. APLICAII CHIRURGICALE

DOMINARE NEOPLAZIC
ANASTOMOZE
COLOSTOMII
CANCER COLON DR.
ILEO-HEMICOLECTOMIE
ILEO-TRANSVERSO
ANASTOMOZ

-Patologia colonului este dominat de


boala neoplazic cu aceast
localizare, motiv pentru care rezeciile
colice de diverse tipuri sunt astzi
printre cele mai frecvente intervenii
ntr-un serviciu de chirurgie general.
-Refacerea continuitii digestive dup
astfel de rezecii este posibil n
anumite condiii, realiznd
anastomoze de tipul ileo-colic, colocolic sau colo-rectal.
-Atunci cnd condiiile locale (ocluzie,
ischemie) i generale (anemie,
neoplazie, hipoproteinemie) nu permit
realizarea unei anastomoze per
primam, se realizeaz diverse tipuri de
derivaii colonice externe (colostomii).
-Operaia standard pentru cancerul de
colon drept este ileo-hemicolectomia
dreapt cu ileo-transverso
anastomoza. Aceasta presupune
rezecia colonului drept, ligatura
vaselor colice drepte i ridicarea
staiilor ganglionare epicolice,
paracolice i intermediare fr a putea

Hemicolectomia dreapt

Hemicolectomia dreapt extins

VII. APLICAII CHIRURGICALE

CANCER COLON ST.


HEMICOLECTOMIE
STNG
TRANSVERSO- RECTO
ANASTOMOZ
RECONSTRUCIA
ESOFAGULUI

-ndeprta staia ganglionar central,


avnd n vedere vascularizaia
colonului drept i cea a intestinului
subire din vasele mezenterice
superioare.
-Operaia pentru cancerul de colon
stng este hemicolectomia stng cu
transverso-recto anastomoz. Aceasta
presupune rezecia colonului stng i
a sigmoidului dup ligatura vaselor
mezenterice inferioare (artera i vena)
ceea ce permite ridicarea inclusiv a
staiei ganglionare centrale. Din acest
motiv hemicolectomia stng are un
caracter de radicalitate oncologic
mai mare dect cea dreapt.
-Pentru cancerele cu localizare pe
segmentele mobile (transvers i
sigmoid) se practic colectomii
segmentare.

Hemicolectomie stng

-Dispoziia vascular a colonului,


respectiv prezena arcadei vasculare
marginale permite n anumite condiii
mobilizarea diverselor segmente
pentru a fi folosite n intervenii de
reconstrucie a esofagului.