Sunteți pe pagina 1din 187

SEMIOLOGIE-Curs 2

FOAIA DE OBSERVATIE partea a-lll-a:EXAMEN OBIECTIV LA


INTERNARE(EXAMEN CLINIC GENERAL).
Metodele fizice de examen clinic:
1.INSPECTIA=metoda de observare a bolnavului,utilizind
simtul vazului.
2.PALPAREA=metoda de explorare clinica care utilizeaza
simtul tactil.
3.PERCUTIA=metoda digitala care completeaza palparea.
4.AUSCULTATIA=metoda de investigatie care percepe
fenomenele acustice din interiorul corpului.
Conditii de efectuare ale examenului clinic:
-liniste
-pacientul sezind apoi in decubit dorsal

Modificari observabile la inspectia generala


A.Atitudinea=modificari de statica si de dinamica
Poate fi:-activa:pacientul poate merge,minca,efectua
igiena
personala=boli usoare
-pasiva:imobilizat in pat =boli grave
-fortata :tuse,dispnee,durere.
B.Pozitia=postura=este o componenta a
atitudinii,determinata de boala
+starea generala.
Poate fi:-activa:bolnavul se misca singur fara ajutor
-pasiva:bolnavul fara forta fizica are
nevoie de ajutor

POZITII ANORMALE:
1.Ortopnee=pacient asezat pe scaun cu miinile fixate
pe scaun
2.Decubit lateral=pacient intins in pat,culcat pe o
parte.
3.Decubit ventral=pacient intins in pat,pe burta.
4.Cocos de pusca=capul in
hiperextensie,ghemuit,lateral
5.Torticolis=capul inclinat intr-o parte
6.Opistotonus=pacient in decubit dorsal,sprijinit in
ceafa si calciie.

FACIES=expresia fetei caracteristica in unele boli.


Fizionomia=conformatia capului si a fetei+MIMICA
Aspectele importante ale faciesului sunt:
1.Facies acromegalic=dezv.accentuata a arcadelor
orbitale,nasul,urechi,buze,prognatism mandibular(STH
hipofizar cr.)

2.Facies mitral=cianoza
obrajilor,nasului,buzelor,urechilor,pe fond palid(boli
cardiace)

3.Facies mixedematos=fata de luna plina,pielea


aspra(hipotiroidie)

4.Facies hipertiroidian=facies speriat=facies


inspaimintat=exoftalmie,fanta palpebrala larg
deschisa
(hipertiroidie)

5.Facies peritoneal=fata trasa,ochi


infundati,cearcane,nas ascutit,palid(ulcer)

6.Facies Parkinsonian=facies
fix,intepenit,inexpresiv,cu pierderea
mimicii=facies de masca.
Capul cu tremuraturi +miini.

7.Facies cuschingoid=luna plina,git de


bizon,obraji rosii-impresia de sanatate si
prosperitate(hipercorticism suprarenalian)

8.Facies lupic=eruptie pe nas si obraji in fluture.

9.Facies ftizic=facies venetian=palid-pamintiu


cu obrajii rosii(trandafirii cimitirului)

10.Facies vultuos=roseata intensa si difuza a


fetei(+febra mare) in pneumonia franca lobara.

11.Nas in sa=sifilis congenital=prabusirea


piramidei nazale

12.Facies aortic=facies palid,conjunctive


decolorate,sclere albastrui(insuficienta aortica
severa)

13.Rinofima=hipertrofia glandelor sebacee de la


nivelul tegumentului nazal.

14.Facies carcinoid=roseata brusca a fetei


insotita de caldura.

15.Facies de mumie=masca de
ceara=icoana bizantina=pielea se subtiaza si
adera la planurile profunde,imposibil a se mai plia
in jurul gurii,creind dificultati in
vorbit,alimentatie(sclerodermie)

16.Facies tetanic=trasaturile par sa exprime


risul(risul sardonic)

MODIFICARI TEGUMENTARE
1.Modificari de culoare:
a.PALOARE=coloratia deschisa a tegumentelor
b.ROSEATA=exagerarea nuantei roz a tegumentelor
c.CIANOZA=culoare albastra-vinetie a tegumentelor si
mucoaselor
d.ICTER=coloratia galbena a pielii si mucoaselor

2.Leziuni elementare ale pielii:


A.Leziuni discromice:
a.pete pigmentare
hipercrome:nevi,efelide,melanodermii
b.pete acromice=lipsa pigmentului
melanic:albinism,vitiligo
B.Leziuni cu continut solid:
a.Papula=proeminenta mica,rotunda(veruca,sifilis)
b.Placa urticariana
c.Tubercul=formatiune mica proeminenta,rosieviolacee
d.Vegetatia=lez.conopidiforma(HPV)
e.Tumora=masa de tesut nouformat,prin inmultirea

C.Leziuni vasculare ale pielii:


-Circulatia venoasa colaterala superficiala-caracterizata
prin :vene anormal dilatate in anumite zone,realizind un
desen venos(ciroza)
D.Edemul=acumulare de lichid in piele si sub piele
Clasificare:-dupa intindere:-generalizat
-localizat
-dupaetiologie:cardiac,renal,hepatic,sarcina,
inflamator,alergic,venos,iatrogen.
E.TULBURARI TROFICE ALE PIELII=modif.ale pielii
dat.circ.deficitare
1.Atrofia=piele subtire,neteda,transparenta.

SISTEMUL GANGLIONAR
Ganglionii limfatici au forma de bob de
fasole,margini regulate,elastici,nedurerosi,neaderenti.
Modificari patologice ale ganglionilor:
-Adenopatie=marirea de volum a ganglionilor=semn
de boala.
-Durere ganglionara
-Scaderea mobilitatii prin aderente
-Modificari de forma-se aduna in mase ganglionare.

STATURA=TALIA=inaltimea corpului uman


Se masoara cu:-taliometru sau pediometru
-dimineata
Cresterea in inaltime este determinata de:
-hormonii hipofizari care actioneaza in copilarie si
adolescenta
-se adauga:f.genetici,nutritionali,de mediu
Perioada cea ami importanta de crestere este in primii 2-3
ani de viata.
Perioada cea mai constanta in adolescenta(pina la 14 ani
B si F au inaltimi asemanatoare)
Apoi-cresterea la F. inceteaza in jurul virstei la care apare
menarha.

TIPUL CONSTITUTIONAL
Reprezinta totalitatea caracteristicilor unui om,luat ca un
tot unitar.
Clasificare:
1.Tipul muscular: (Apolo=reprezentantul frumusetii
clasice)
-caracterizat prin proportii armonioase ale
corpului,musculatura bine
Dezvoltata,fata dreptunghiulara.
-atleti,cei cu munca fizica sustinuta.
2.Tipul digestiv:
-caracteristic celor cu viata sedentara care maninca mult
-prezinta membre si git scurt,cap in forma de piramida cu

STAREA DE NUTRITIE
Starea de nutritie normala deriva din echilibrul dintre
necesar si aport
nutritional.
Aprecierea starii de nutritie=Indicele de masa
corporala=G/T2
(N=20-30)
Modificari:
1.Obezitatea=cresterea greutatii corporale peste 30% din
gr.ideala
Supraponderal=crestere intre 20-30 din gr.ideala
2.Subnutritia=scaderea greutatii cu mai mult de 10% din
gr.ideala

STAREA DE CONSTIENTA
Definitie=reprezinta suma abilitatilor si capacitatilor
omului de a-si da seama de realitatea inconjuratoare.
D.p.d.v. psihologic ,constienta are 2 particularitati:
a.claritatea=care asigura optimul de activitate
b.luciditate=capacitatea de a delimita exact ambianta de
persoana proprie.
Tulburarile starii de constienta:
1.SINCOPA=pierdere brusca si de scurta durata(sub un
minut) a constientei cu oprirea functiilor vitale,cu
pierderea tonusului muscular,reversibila,cu aspect de
moarte aparenta.
Apare in:boli cardiace,hipoTA,boli pulmonare.
2.COMA=pierderea de lunga durata a

SEMNE NEUROLOGICE
A.Echilibrul static-la statiunea verticala participa:
1.sist.vestibular,2.sist.cerebelos,3.sist.extrapiramidal,
4.sensibilitatea profunda(constienta si inconstienta)
Proba Romberg
B.Echilibrul dinamic-MERSUL-este asigurat de:
1.sist.osteoarticular,2.sist.muscular,3.sist.vestibular,4.sist
.nervos.
Tulburari de mers:
1.Mers spasmodic=tirirea picioarelor pe sol(scleroza in
placi)
2.Merstirit=aplecari in fata,sprijin cu bratele (paralizii)

C.MOTILITATE VOLUNTARA=reprezinta activitatea motorie


voluntara cu obiect si scop bine determinate.
Ptr.a aprecia motilitatea voluntara se urmaresc prin
inspectie:
a.miscarile spontane
b.amplitudinea lor
Tulburarile sunt:-deficit partial=PAREZA
-deficit total=PARALIZIE
D.Coordonarea miscarilor-se realizeaza prin conlucrarea
armonioasa a grupelor musculare.
Tulburarea de coordonare=ATAXIE.
1.Ataxie cerebeloasa-mers nesigur ca omul beat
2.Ataxie tabetica-mers nesigur(lez.ale nervilor care

E.REFLEXELE=semn obiectiv al functiei neuronului


Pot fi:diminuate sau absente.
a.Osteotendinoase(cu ciocanul de reflexe):percutia
tendonului muscular determina contractia muschiului
b.Cutanate(cu un bat invelit in vata):atingerea
tegumentului abdominal deasupra si dedesuptul
ombilicului determina contractia musculaturii
c.Pupilare(la lumina)=mioza.
F.SENSIBILITATEA=proprietate a sist.nervos de a
receptiona,prelucra si transmite anumiti stimuli.
Tulburarile de sensibilitate sunt:
-subiective:durere,parestezii(in tumori,hernia de disc)
-obiective:tulb.de sensibilitate in leziuni medulare.

G.Miscari involuntare=anormale
1.Tramuraturi=miscari involuntare
fine,ritmice(emotii,surmenaj,exces de cafea,tutun,alcool)
2.Fasciculatii musculare=contractii rapide fara
mobilizarea membrelor
(intoxicatii,insuf.respiratorie)
3.Convulsii=miscari
ample,dezorganizate(epilepsie,meningita,AVC)
4.Mioclonii=zvicniri musculare
involuntare(hipocalcemie,b.neurologice)
5.Miscari coreice=miscari rapide,brusteagitatie
permanenta(alcool)
6.Crampe musculare=spasme musculare dureroase