Urgente neurologice

Coma de origine cerebrala

Coma vasculo-cerebrala, provocata de AVC (coma de origine cerebrala)
Simptome:
- hemiplegie- paralizia unei jumatati a corpului daca se ridica ambele membre superioare de pe plabul
patului si sunt lasate apoi sa cada, cel de partea paralizata cade mai repede( cu conditia sa nu fie o coma
profunda)
- membrul inferior de partea paralizata e rotat in afara
- devierea ochilor si a capului in sensul opus partii paralizate
- in timpul respiratiei obrazul de partea afectata se bombeaza si aerul este expulzat in vecinatatea comisurii
bucale de acea parte( semnul panzei de corabie sau semnul pipei)
- semnul Babinski prezent- la excitarea marginii externe a talpii cu un ac, apare ca raspuns ridicarea
degetelor,rasfirarea lor
- afazie tulburare de vorbire prezenta in cazul localizarii leziunii in lobul temporal stang
- rigiditatea cefei , in hemoragiile subarahnoidiene
CONDUITA DE URGENTA:
Coma prin AVC pozita indivata este cea semisezanda,in decubit lateral,ce
- favorizeaza respiratia
-usureaza eliminarea secretiilor nazofaringa- bronsice
- usureaza eliminarea continutului varsaturilor
- diminua tensiunea intracraniana
- vor fi evitate manevrari bruste- nu vor fi apucati de cap bolnavii, ci umai prin spate, sustinand capul
- transportul la indicatia medicului
In stationar tratamentul urmareste
-combaterea edemului cerebral
-reducerea valorilor T.A la hipertensivi
-combaterea hiperpirexiei
-reechilibrarea hidroelectrolitica
- incazul tulburarilor de mictiune instituirea sondei a demeure
-protejarea globilor oculari-eroziuni coronariene daca ochii bolnavului raman deschisi
EXAMINARI:
- punctie rahidiana- examenul LCR
- oftalmoscopie- ex. Fundului de ochi si oftalmodinamometrie ( T.A.C.R. = tensiunea in artera centrala a
retinei)
- radiografie craniana
- EEG(elecroencefalograma)
- arteriografia

Coma de origine extracerebrala

Coma diabetica si coma hipoglicemica(come de origine extracraniana)
Este complicatia cea mai grava a DZ.
COMA DIABETICA
Cauze:-nerespectarea dietei
-doza insuf de insulina
-diferite infectii,tulb gastro-intestinale
-boli intercurente
- corticoterapie
- infectii,intoxicatii
Debut:-lent-mai multe zile

COMA HIPOGLICEMICA
Cauze:-alimentare insuficienta
-supradozare de insulina
-eforturi fizice mari

Debut:brusc,sau la cateva ore dupa adm insulinei

Evolutia simptomelor:-poliurie
-polidipsie
-uscaciunea gurii
-greata,varsaturi
-astenie,somnolenta,coma
-resp Kussmaul
Stare clinica:-tegumente uscate,hiperemie
-limba uscata,crapata
-hT.A
-hipo si areflexia
-halena acetonica-dezhidratare
Atitudine de urgenta
- Insulina 20 ui i.v.chiar la domiciliu
- Transport de urgenta la spital unde se
aplica un tratament etapizat pe ore si
strict individualizat pentru combaterea
acidozei si hidratare

Evolutia simptomelor-anxietate,neliniste
-transpiratii,palpitatii
-senzatie de foame
-cefalee,diplopie
-dezorientare psihica
-agitatie psihomotorie
-convulsii tonico-cronice
-pierderea cunostintei
Stare clinica:-tegument palid,umed
-T.A normala sau crescuta
-pupile dilatate
-reflexe osteoteninoase accentuate
-Babinschi pozitiv bilateral
Conduita de urgenta
- In caz de dubiu asupra comei
hipoglicemice se administreaza 20-30
ml de glucoza hipertona (20-40%) care
este urmata de o ameliorare rapida in
cazul unei come hipoglicemice si de nici
un efect in cazul comei diabetice

La un nr mare de come poate fi stabilita cauza ,cunoscand circumstantele in care a survenit,fie cunoscand
antecedentele patologiei bolnavului.
Ex:coma toxica exogena,coma traumatica si coma cu origine infectioasa.
ELEMENTE DE DG
1)modul de debut :
a)brusc hemoragia cerebrala
-electrocutare
-insolatie
-hipoglicemie
-intoxicatii-arsenic
-cianoza
-embolie cerebrala
b)lent-epilepsie
-eclampsie
-diabet zaharat
-uremie
2)ex fizic general:
a)facies:
congestionat sugereaza
- hemoragie cerebrala
- intoxicatie etilica
- insolatie
rosu(rosiatic)- intoxicatie atropinica
cianotic-coma hipercapnica-BPOC
-coma epileptica
rosu-visiniu-intoxicatii cu CO2
palid -coma uremica
-anemii
-leucoze
edem nefropatie

-soc anafilactic
b) otoragie - indica un traumatism cranian
c)miros:
- coma etilica-alcool
- coma uremica-amoniac
- coma diabet zaharat-fructe coapte,acetonica
- coma hepatica-de usturoi