Nefrologie

Notiuni generale de anatomie a aparatului renal

Ap. Renal-alcatuit din rinichi si caile extra renale
Rinichiul este parte esentiala a aparatului renal.
Caile excretoare reprezentate de:
-calice renale
-bazinet
-ureter
-vezica urinara
-uretra
Rol:-elimina subst din org ce rezulta din catabolism
Acest proces are 2 faze:
-de formare a urinii la niv rinichilor
-de transport a urinii de la rinichi la exterior prin intermediul cailor urinare

Notiuni de semiologie
Durerea
-lombara(coliactiva sau necolicativa)
-peliviperineala
-cistalgie
A Durerea lombara
*Colica renala
-durere paroxistica cu debut lombar,iradiaza spre flancuri in fosa iliaca,organele genitale
externe si fata interna a coapsei
-se insoteste de fenomene urinare(polakiuria disuria , hematiuria)
-fenomene ce insotesc durerea:
-febra
-greata
-varsaturi
-bradicardie
-paloare
-transpiratii
-determinata de efort fizic, cura de diureza,trepidatii

Durerea necolicativa-spontana sau provocata,poate fi bilaterala sau unilaterala(infarct renal,

Pielonefrita cancer renal
Durere Pelviperineala

-durere la nivelul bazinului cu iradiere in perineu

-se insoteste de tulburari de mictiune
-apare in suferinte uretrale si ale vezicii urinare
Cistalgia
-localizata in hipogastru cu iradiere in meatul urinar
-insotita de tenesme vezicale
-apare in litiaza vezicala,cistita,proces neoplazic(canceros)
Tulburari de diureza
Poliuria peste 2000 ml/zi
Oliguria
Anuria fara urina in vezica- sub 250 ml /zi
Polakiuria-cantitate redusa de urina si frecv
Disurie-Dificultate de a urina
Nicturia-urinari frecv noaptea
Retentia de urina-imposibilitatea golirii vezicii urinare(glob vezical)
Incontinenta de urina-pierdere spontana necontrolata(involuntara) a urinii
MODIFICARI CALITATIVE
-Hematuria-prezenta sangelui in urina
-Proteinuria-Albumine in urina
-Piuria-prezenta puroiului in urina.Urina are aspect tulbure
-Glicozuria-Prezenta glucozei in urina-Din diureza
Explorarea ap renal
EXAMENUL URINEI
A.Examenul macroscopic
SE Apreciaza
-cantitate 1000-2000ml/24h
-densitatea
-culoarea(normal galben pai)
-miros
B.Examen microscopic-realizat la laborator prin examen sumar de urina(examen de
sediment urinar)-prezenta celulelor epiteliale,leucocite, hematii, cilindri
C.Examen sumar-proteinuria
-corpi cetonici(ph acid)

-urubilinogenul
-glicozuria
EXAMEN BACTERIOLOGIC(UROCULTURA
EXAMEN FIZICO-CHIMICE(PREZENTI ELECTROLITI*NaCl,Mg,K)
Examenul sangelui
-clereance creatinina
-uree
-explorari radiologice
EXPLORARI RADIOLOGICE
-radiografia renala pe gol
-urografia IV
-urografia
BOLILE APARATULUI RENAL
Glomerulonefrita
!Nefropatie bilaterala care afecteaza primitiv si preponderant glomerulul
Clasificare
A.Dupa evolutie:
1. Glomuronefirta ac-debut recent ,se vindeca aprox intr-un an spontan sau cu tratarea cauzei
2GN subacuta-rapid progresiva cu debut recent,evolutie severa.In aprox 2 ani de la debut,in
lipsa trat duce la deces
3GN cr debut insidios,ev mai lunga de 2 ani
Simptomatologie
-hematurie
-modificarile volumului urinei(OLIGURIE SAU POLIURIE
-edem (anasarca)-edem generalizat
-HTA
-congestie circulatorie
-tulburari hidroelectrolitice
!!!Sindromul caract GN este sindromul nefritic glomerular (sindrom nefrotic,hipertensiv
si insuficienta renala)-tablou cl complex
GN acuta
Caracterizata prin prezenta sindromului nefritic acut:
-albuminurie 1-3,5/24h
-hematurie
-edem-palpebral la membrele inferioare
-edemul este moale,pufos,lasa godeu
-TA 150-170/100-110 mmhg
-functia renala afectata-creatinina mai mare de 1,35mg%
-densitatea urinara mai mica de 1020

-ureea sanguina mai mare de 50mg%

-dureri abdominale
-anorexie
-paloare
-crestere in greutate
-dureri lombare
Tratament :
PROFILACTIC:
-tratamentul anginelor streptococice
-descoperirea purtatorilor sanatosi de streptococi
-distrugerea focarului de infectie streptococica
TRATAMENT CURATIV
-regim igieno-dietetic
TRATAMENT ETIOLOGIC SI SIMPTOMATIC
-regim igieno dietetic-repaos la pat pana la disparitia edemului si normalizarea TA
-evitarea frigului,umezelii
-controlul greutatii prin cantarire zilnica
-lichidele ingerate trebuie sa fie egala cu diureza +500-600 ml
-regim hipoproteic-regim dietetic de la 8 sapt pana la 12 luni
-evitarea efortului dietetic
Tratament
Penicilina G 1-2 milioane/zi IM la 6 ore timp de 10-12 zile
Penicilina retard(MOLDAMIN)-1,2 milioane la 2-3 saptamani IM
normal a titrului ASLO

pana la revenirea la

TRATAMENT SIMPTOMATIC
-antiedimatos-Furosemid
-antihipertensiv-METOPROLOL , ENALAPRIL NIFEDIPIN
-pt combaterea insuficientei renale
-echilibrare acido-bazica
-insuficienta renala grava(hemodializa renala)

NEFROPATIA GLOMERULARA CRONICA

GN cronica
!!!-evolueaza pe o perioada mai mare de 2 ani
Tablou clinic:
-semne urinare(hematurie,proteniurie,poliurie
-semne clinice(HTA , edeme, tulburari hidroelectrolitice
NG cr se caract prin sundromul nefritic cronic
-proteinurie

-hematurie
-edeme mai putin importante decat in NG ac
-insuficienta renala-creatinina crescuta , uree clereance
-anemie si reducerea dimensiunilor rinichilor
Tratament :
Etiologic-de importanta minora
Igieno-dietetic
-efort fizic diminuat sau repaus 12-16 h /zi
-repaus absolut la pat in perioada de agravare
-regim hiposodat sau desodat
-lichide ingerate+500 ml fata de diureza
-cantarirea obligatorie(nu trebuie sa castige in greutate de la o zi la alta)
-hidrocarbonati si lipide in cantitate normala
Medicamentos
-Corticoterapie cu Predninson 1-2 mg/kgcorp/zi sau Metilpredninson 10-20 mg/kgcorp/zi IV
3 zile
-Imunosupresive
Simptomatic
-diuretice
-antihipertensiv
-hemodializa

INFECTIA URINARA
!se defineste ca stare patologica produsa de agenti infectiosi stabiliti si multiplicati in urina
Diagnosticarea presupune demonstrarea bacteriemiei(prezenta in 2 uroculturi succesive a
peste 100 000 germeni / ml
Clasificare:
ITU joase
-cistita acuta si cronica
-uretrita
-prostatita
ITU inalte
-pielonefrita acuta si cronica
Factori predispozanti
-golirea incompleta a vezicii
-obstructie supra vezicala
-litiaza urinara si renala+ factori extraurinari:
-diabet zaharat
-varsta f mica
-sexul
-sarcina
Simptomatologie:

-disurie
-mictiune dureroasa
-disconfort suprapubian
-urina tulbure
-febra
-durere lombara
-sensibilitate la palpare sau percutie in zona lombara(manevra Giordano)
-frisoane
Examene paraclinice
-examen sumar de urina
-urocultura
-VSH-leucocitoza
-radioscopie abdominala pe gol
-Urografie IV
-cistografie
-cistoscopie
Tratament:
-AB-Biseptol, Nitrofurantoin , Ampicilina , Amoxicilina
-durata tratamentului :
-ITU joasa-3-4 zile
ITU inalta 10-14 zile
ITU complicate 2-6 sapt
Cistita acuta
!inflamatia acuta simptomatica a mucoasei vezicii urinare frecv asociata cu inflamatie
uretrala
Etiologie:-Escherichia Coli in principa;
Simptomatologie
-nicturie
-dureri mictionale cu intensificare terminala
-disurie
-mictiune imperioasa
-urina tulbure urat mirositoare
-hematurie
Eplorari paraclinice:
-examen de urina(arata celule descuamate, leucociturie,bacteriurie
Tratament:
Profilaxie generala prin igiena corporala cu concentrare asupra zonei peri-anale si periuretrale
-Igiena vestimentara privind lenjeria intima
-evitarea constipatiei
-diureza normala
-

Profilaxie medicamentoasa:
-administrarea unei doze unice de Nitrofurantoin , Trimetroprin dupa fiecare contact sexual la
femeile cu manifestari de cistita acuta
Tratament AB-biseptol-400 mg
-Nitrofurantoin 300mg
-Ampicilina 3-4 gr
-Norfoxacin 800mg
-ciproxacin500 mg
DOZA UNICA
Tratament simptomatic:
-medicamente ce asigura diureza normala
-caldura locala si AINS cu prudenta
-analgezice
PIELONEFRITELE
Pielonefrita acuta=nefropatie acuta infectioasa care asociaza inflamatia pielo-caliceala
cu inflamatia interstitiala renala si rezulta din propagarea ascendenta a unei ITU joase
Tablou clinic
-sindrom infectios:febra, frison,stare generala alterata, cefalee , mialgii , greata si varsaturi
Semne de afectare a tractului urinar superior
-Dureri lombare moderate sau colicative
-Rinichi mariti ca volum sensibili la palpare
-Contractura musculaturii lombare
-Dureri spontane suprapubiene accentuate prin palpare
Acuze cistice:
-disurie
-polakiurie
-nicturie
EXPLORARI PARACLINICE:
-VSH
-leucocitoza cu neutrofilie
-PCL prezenta
Fibrinogen crescut
Examenul urinei:
-leucociturie-mai mare de 10000/ ml
-cilindrii leucocitari prezenti
-hematurie microscopica rari
Uroculturi pozitive si densitate urinara scazuta
Functia renara usor modificata
Explorari imagistice

-Radiografia abd pe gol

-urografie IV
-SCINTIGRAFIE
Tratament:
PROFILACTIC
-evitarea cateterismelor urinare
-introducerea pe cateter a unui AB
-echilibrarea diabetului
-igienari griguroasa genitala si anala
-mictionare post contact sexual
-consum de lichide in cantitati mari
CURATIV
-igieno-dietetic
ETIOLOGIC CONFORM AB
-se adm AB cu spectru larg pe cale parenterala(ampicilina,gentamicina
-tratament simptomatic-antitermice, analgezice , antispastice, antiemetice, AINS
Pielonefrita cronica
Inflamatie cr de cauza infectioasa a interstitiului renal si a sistemului pielocaliceal
Cauze:-E-coli, enterococus , streptococus, Klebsiela Stafilococ
Simptomatologie:
Semne generale:
-scadere ponderala
-astenie
-cefalee
-artralgii
-subfebrilitati]
transpiratii nocturne
Manifestari urinare:
-lombalgii in timpul mictiunii urinare
-polakiurie
-disurie
-nicturie
Manifestari cardio-vasculare
-cand boala este intr-un stadiu avansat apare HTA si insuficienta renala cr
Examene paraclinice:
examenul urinii
-leucociturie
-bacteriurie
-proteinurie
-uree si creatinina crescuta
-densitate urinara crescuta

-anemie hipocroma
-eco abd pune in evidenta rinichi mici, asimetrici cu dilatatii bazinetale
-scintigrama
Tratament:
Profilacti
-tratamentul corect al pielonefritei ac
-evitarea expunerii la frig si umezeala
-trat coresp al bacteriuriilor asimptomatice din timpul sarcinii
-tratament corect al DZ
-tratament corect al HTA
Igieno-dietetic:
-repaus la pat in perioada acuta
-reducerea efortului fizic
-asigurarea unei diureze corespunzatoare
-evitarea consumului crescut de proteine
-igiena riguroasa
Etiologic
-AB 10-14 zile in caz de infectie(AMPICILINA ,GENTAMICINA , Cefalosporine
-uroculturi de control la 1-2-3-6-12 luni
-tratamentul complicatiilor

LITIAZA URINARA
=afectiune caracterizata prin formarea de calculi in interiorul tractului urinar in urma
precipitarii unor substante care se gasesc in urina in mod normal
Tablou clinic:
-poate fi asimptomatica toata viata
Cea mai frecv manifestare este colica renala cu duerre vie in zona lombara cu iradiere in fosa
iliaca si organele genitale
Explorari paraclinice
-examenul urinei poate fi normal sau arata hematurie in plina colica
-urocultura
-dozari speciale (calciurie,oxalurie,citraturie cretinurie magneziurie)
-examene de sange, magnezemie ,acid uric)
investgatii imagistice
-RADIOGRAFIE RENALA
Tratament
-tratament cu masuri generala
-evitarea sondajelor vezicale
-evitarea manevrelor endoscopice
-tratament corect al infectiilor urinare
-cura tratamenta cu masuri
Litrotritia extracorporeala ultrasonica(urmareste distrugereea calculilor cu ajutorul undelor)
Tratament CHI:
-clasic
-laparoscopic

Tratamentul colicii renale

-aplicare de caldura locala in regiunea lombara
-antispastice
INSUFICIENTA RENALA ACUTA(IRA)
!!!Sindrom clinico-umoral datorat alterarii bruste a functiei renale instalat in timp scurt
(ore/zile) cu evolutie grava dar cu posibilitatea vindecarii in totalitate
Simptomatologie:
-oligurie brutal instalata
-colaps cu stare de soc prelungit
-intoxicatie acuta cu subst nefrotoxice
Manifestari generale:
-astenie
-inapetenta
-hipotermie
Manifestari digestive
-greata
-varsaturi
Manifestari respiratorii-polipnee
Cardiovasculare
-Tahicardie
-HTA
Neuromusculare
-Parestezii
-crampe musculare
-coma
Hematologice
-mici hemoragii cutanate si mucoase
Explorar paraclinice:
-uree si creatina crescuta
-acid uric crescut
-hipercaliemie
-hipoproteinemie
-acidoza metabolica
Evolutia IRA
1Faza de agresiune renala-tabloul clinic este dominat de simptomele afectiunii declansatoare
2 Faza de oligoanurie initiala (in urmatoarele 24-72 h edeme,dispnee , crestere in
greutate)retentie azotata progresiva
3 Faza de oligoanurie-dureaza 7-21 de zile uremie acuta
4 Faza de reluare progresiva a diurezei-ajunge in cateva zile la poliurie si dureaza 8-10 zile

5 Faza de recuperare a functiei renale in cazuri de ev favorabila-3-12 luni

Tratament:
IN FUNCTIE DE STADIU SI PRECOCE
ETIOLOGIC
DE RECUPERARE A DIUREZEI
MONITORIZARE OBLIGATORIE A EV BOLII
DIALIZA-terapie de supleere renala

IRC
Insuficienta renala cronica reuneste manifestarile clinice si biologice ce apar ca urmare a
distrugerii progresive si ireversibile a nefronilor
ETIOLOGIE:
-nefropatii glomerulare
-nefropatii interstitiale
-nefropatii vasculare
-nefropatii ereditare
-nefropatii diabetice
Stadii:
1 De debut
-stadiu asimptomatic din punct de vedere cl
-creatinina <1,5mg/dl
-clearance creatinina 60-90ml/min
-ureea <40mg/dl
-densitatea <1022
2 IRC moderarata
-clinic poliurie-nicturie
-paraclinic-creatinina <1.6-3.2mg/dl
-uree 50-80
-densitate urinara <1018
3 severa
-astenie matinala
-dispnee
PARACLINIC
-3-7 mg/dl
-clereance 15-30ml/min
-uree-80-200mg/dl
-densitate urinara<1016
4 IRC evoluata
-clinic sindrom urenic
Paracl
-creatinina 7-8mg/dl
clearance 10-15
-uree 200-300mg/dl

-densitate urinara mai mica de 1014

5 Stadiu final
-din pct de verdere cl necesita umplere
PARACL
-creatinina
-clearance
-uree-300mg/dl
-densitate 1011
Manifestari
*VISCERALE
a)cardiovasculare
-HTA
-aritmie
-pericardita
b)hematologice
-anemie
-ulburari de hemostaza
-deficit
c)manifestari osoase
d)manifestari neurologice
-tulburari psihice
-AVC
e)gastro-intest
-greata
-varsaturi
-sughit
-halena
-limba uscata,incarcata cu amprente dentare
-gingivita si parotidita
-ulceratii ale mucoasei digestive
-tulburari de tranzit
f)cutanate
-tegumente uscate cu descuamare si echimoze
-hiperpigmentare a zonelor expuse la lumina
g)endocrine
Manifestari generala
-astenie
-scadere ponderala
-stare geneerala alterata
-infectii(respiratorii si septicemii)
Tratament:

Masuri generale ce constau in supravegherea sau monitorizarea IRC-controale periodice intrun ritm adecvat stadiului IRC
STADIUL I
-la 6luni
II
-3luni
III6-8 sapt
IV
Supravegherea cl
-analiza simpt
-evolutia ponderala
-starea de nutritie
-evolutia TA
-starea de hidratare
Tratament etiologic de excludere sau atenuare a cauzei ce a provocat IRC si
combaterea factorilor cu risc crescut:HTA , prevenirea si combaterea factorilor
agravanti(hemoragii, infectii ,erori dietetice, vaccinuri
Masuri de igiena si
-repaus fizic
Dieta
-aport proteic
-aport caloric
-hidric
-cantarier zilnica
-masurarea diurezei
-controlul edemelor
Corectarea dezechilibrelor
-acidoza prin adm de calciu carbonic-6-12g/zi
-bicaarbonat de sodiu-0 gr/zi
-deshidratarea
-aport parenteral de cl de Na
-hiperhidratarea-diuretice
-hiponatremia
-suprimarea sau limitarea temporara a aportului de lichide-hemodializa
!!!!Hemodializa este o metoda de epurare extrarenala bazata pe principiul punerii in contact
prin intermediul unei membrane semipermeabile a unui flux sanguin ce urmeaza a fi epurat cu
un flux lichid de dializa a carei compozitie este asemanatoare cu plasma umana
Dializa peritoneala
Foloseste ca membrana semipermeabila seroasa peritonalam, se poate efectua si la domiciliu
-indicata la pacientii mai in varsta
Transplantul renal-metoda ideala pentru IRC