Sunteți pe pagina 1din 37

ALIMENTAIA

NOU-NSCUTULUI I
SUGARULUI
Prof dr CORIOLAN ULMEANU

Nevoile calorice de lichide i principii


nutritive eseniale recomandate n I an de
via (dup IOMC pentru Romnia)
Aporturi
nutritionale
recomandate
CALORII
LICHIDE
PROTEIN LIPIDE
GLUCID

TRI
M.

VIT. D

FE

kg/zi

ml/kg/z
o

g/kg/zi

g/kg/zi g/kg/zi UI/zi

mg/kg/
zi

I.

110120

150180

2,5-3,5
albumi
n

5-6

12

8001200

0,5
mg/kg

II.

100120

130160

3-3,5

4,5-5

10-12

8001200

1
mg/kg

III
.

100

110140

4-5

10 - 12 8001200

1
mg/kg

IV.

100

100110

2,5-3

4-5

10-12

1
mg/kg

8001200

Nevoile energetice medii ptr 1 an de viata:


tendinta de scadere 92 kcal/kgc/zi

Nevoile de lichide: apa reprezinta 75% din


greutate in primele luni, apoi 60% la varsta
de 1 an
Sugar - media : 150 ml/kgc/zi
La 1 an: 100-110 ml/kcg/zi

Nevoia de proteine: 10-15% din aportul energetic =


1,3 g/kcg/zi
- in scadere
- asigura cresterea scheletala
- digestibilitatea proteinelor: ex lapte 95%
- continutul in aminoacizi esentiali
Nevoile de lipide: 30-45% din aportul energetic 4-6
g/kgc/zi
- acizi grasi polinesaturati: acid linoleic, alfa linoleic
si arahidonic
Nevoile de glucide: 40-55% din structura ratiei =
10-12 g/kgc/zi
Ptr Na: 1-2 mEq/kgc/zi
Ptr calciu: 400 mg/zi

Tipuri de alimentatie in primul an de viata


1. alimentatie naturala
2. alimentatie mixta
3. alimentatie artificiala
Etapele alimentatiei la sugar:
I. De la 0-6 luni: alimentatie lactata exclusiv:
- naturala
- artificiala
II. De la 4-6 luni: G/10 + 300 : nr mese
Pana la 1 an: diversificarea alimentatiei
III. Dupa 1 an: alimentatie total diversificata

Alimentatia naturala recomandare esentiala


odel de alimentatie primele 6 luni, exclusiv naturala

Avantajele majore ale alimentaiei naturale:


Laptele de mam este singurul care fu rnizeaz o raie
echilibrat, cuprinznd 10% proteine, 50% lipide i 40%
glucide. Se asigur astfel o cretere somatic i cerebral
corect.
Laptele de mam este singurul care asigur o protecie
antiinfecioas
i
antialergic
prin
echipamentul
imunologic aflat n compoziia sa: IgA secretor 0,5 gr/l,
lactoferina, lizozim, macrofage, factorii bifidus.
Laptele de mam permite o adaptare automat la nevoile
nutriionale ale sugarului. Calitatea acizilor aminati si
acizilor grasi, aflati in proportii optime este esentiala.
Cantitatea de proteine si lipide creste ij timpul suptului.

Pe plan afectiv, alptarea, alimentaia la sn creaz o


legtur afectiv fundamental ntre mam i copil,
cu impact asupra dezvoltrii sale neuropsihice .

Alimentaia natural este unul din cele mai eficiente


mijloace de prevenire al malnutriiei protein-calorice .

Laptele
de
mam
are
temperatura
necesar
administrrii imediate, este steril, nu necesit
preparare i nu COST.

Sugarii alimentai la sn i folosesc mai mult


muchii maxilari i au o dezvoltare dentar evident
mai bun dect copiii alimentai artificial .

COMPOZIIA LAPTE MAM COMPARATIV


CU LAPTELE DE VAC
PROTEINE

Lapte
uman

Lapte
de
vac

8-12 g/l

30-35 g/l
Cazeina
80%
Proteine
solubile
20%
Lapte vaca:

LIPIDE

GLUCIDE

SRURI
MINERALE

VALORI
CALORICE

30-40 g/l

75 g/l
60 g/l
lactoz

200 mg/l
Osm.
340
mOsm/l

680 kcal/l

35-40 g/l

45-50 g
lactoza

900 mg/l

655-750
kcal/l

f. bogat in proteine/cazeina
f. bogat in saruri minerale
sarac in acizi grasi esentiali si in Fe

Colostrul este un lichid glbui secretat n ultimul


trimestru de sarcin i n primele 3 zile dup natere.
Compoziia colostrului este:

Proteine n proporie de 27 g%/l cu coninut bogat n


aminoacizi liberi (dintre care o importan deosebit o
are Triptofanul)

Lipide n proporie de 30 g/l cu valori ale colesterolului


inferioare celui din laptele matern

Hidrocarbonate n proporie de 60 g/l, reprezentate de


lactoz i oligozaharide, cu rol n stimularea florei
bifidogene intestinale

Sruri minerale: Ca i Fosfor n concentraii mai mici


dect laptele matern; imunoglobulina A care apr
nou-nscutul de infeciile cu bacili Gram negativ i

Lizozim i lactoferina cu rol antibacterian

Macrofage activate care transmit limfocitelor


din intestinul sugarului informaia genetic
de la mam i au rol n aprarea
antiinfecioas (bacterian i antiviral)

Dup 2-3 sptmni de tranziie, laptele se


maturizeaz.

Laptele de mam are un pH de 6,8-7,4


densitate de 1030-1032; osmolaritate de 340
mOs/l i o valoare caloric de 680 kcal/l.

COMPOZIIA LAPTELUI DE MAM

Proteinele: 8-12 g/l au valoare energetic de 10% din raia


caloric; dei n cantitate mic, au o valoare biologic
deosebit prin coninutul crescut n albumine ( 60%) i
coninut sczut n cazein (10%), fiind deci un lapte
albuminos. Coninutul n azot neprotetic este de 0,05g%
dintre care 0,013g% aminoacizi liberi.

Albuminele
sunt
alctuite,
n
mare
parte
din
lactalbumin, lactoferin (rol antibacterian), serumalbumin,
serumglobuline, lizozim. Cazeina este reprezentat de
formele B i K. IgA secretor reprezinta 0,5-1 g/l.

Aminoacizii eseniali i neeseniali sunt bine reprezentai


n laptele matern, mai ales taurina i acidul glutamic.

Coeficientul de utilizare a proteinelor din laptele matern


este de 100%.

Lipidele: 30-40 g/l, in medie 35 g/l, reprezint 5060% din valoarea energetic. Sunt n cantiti
variabile, crescute de obicei la sfritul suptului.

Acizii grai nesaturai (acidul linoleic, alfa linoleic si


arahidonic) au rol deosebit n procesul de cretere i
asigur 3,5-6% din valoarea caloric total).

Trigliceridele sunt n proporie


colesterolul de 30-40 mg%.

de

98%,

iar

Glucidele 70-75g/l sunt n proporie de 60-70% i dau o


valoare energetic de 40%. Ele sunt reprezentate de
lactoz 63 g/l i oligozaharide 12 g/l.
Lactoza, prezent sunt forma izomerului beta, contribuie
la sinteza galactocerebrozidelor (are rol n celula
nervoas i favorizeaz dezvoltarea florei bifidogene).
Oligozaharidele cuprind: glucoz, galactoz, fucoz, Nacetil-glucozamin i acidul sialic care intr n structura
celulei nervoase si joaca roluri de prebiotice ptr sistemul
bacterian colic.
Srurile minerale. Fierul este n cantitate insuficient
(0,05-0,07mg%), sodiu 100-200mg/l (concentraie ideal),
Ca 35mg%, Fosfor 15 mg% (deci raportul Ca/P este ideal,
adic 2). n laptele de mam, osmolaritatea esre sczut
80mOsm/l).
Alte elemente:
- enzime: ex lipaza, factori de crestere ex IGF1
- citokine ex TNF , nucleotide, macrofage, eritropoietina,
folati, vitamine, tiroxina
LM este un veritabil produs biologic.

Vitaminele din laptele de mam

Vit.A este suficient pentru a asigura protecia nounscutului fa de infeciile cutanate, ea fiind 2000 U/I.
Vit.D3 este n cantitate foarte mic, 22 ui/l. De aceea, n
accepiunea OMS sugarul alimentat natural va primi
supliment de 1200 Ui/l ncepnd din a 7-8-a zi d evia.
Vit.K este n cantitate mic n colostru, ceea ce impune
profilaxia cu Vit.K injectabil 0,5/1mg n I sptmn
dup natere, pentru a preveni boala hemoragic a nounscutului.

Vitaminele din grupul B sunt n cantitate insuficient.

Vit.C, 50mg/l, asigur nevoile sugarului

Ablactarea
Alimentaia natural este obligatorie n primele 6 luni
de via i este optim dac mama alpteaz pn la 89 luni. Ablactarea se poate face treptat sau brusc.

Subliniem c alimentaia natural va fi promovat


pn la vrsta de 6 luni, diversificarea n cazul acestor
copii fcndu-se ct mai trziu dup aceast vrst.

Nu trebuie s recurgem la alimentaia mixt dect n


urmtoarele condiii:
Dac nou-nscutul nu depete greutatea de la natere
dup 15-20 zile de via
Dac dup natere, sporul ponderal al nou-nscutului este
mai mic de 150g/sptmn
Atenie! Medicii practicieni greesc de multe ori i sub
pretextul unei hipogalactii insuficient documentate, fr
proba suptului, renun precoce i uor la alimentaia
natural.
Secreia lactat definitiv n cazul alimentaiei naturale se
poate instala pn la 14 zile.

CONTRAINDICAIILE
ALIMENTAIEI NATURALE

Icterul cu bilirubin indirect crescut prin 3 20


pregnandiol, sau prin acizi grai neesterificai
Intoleran congenital la lactoz
Fenilcetonuria
Galactozemia, tirozinemia ereditara
Tuberculoza mamei diagnosticat n activitate
Cardiopatii decompensate insuficien cardiac a mamei
Diabet
dezechilibrat,
malabsorbtia
congenitala
de
glucoza/galactoza
Mame infectate HIV
Mame infectate HTLV: virus limfoma
Hepatite B si C: nu sunt contraindicatii

Incidente ale alimentaiei naturale


Hipogalactia, este suspicionat n faa
unei creteri
ponderale de sub 200g/sptmn. Va fi observat
tehnica de administrare a snului i se va face proba
suptului pentru 24h. Va fi luat decizia pentru
alimentaie mixt
Colici abdominale prezente pn la vrsta de 3 luni, mai
ales n intervalul 18-22. Necesit administrri de lichide
i nu mese suplimentare de lapte.
Vrsturi sau regurgitaii
Diareea
postprandial scaune diareice la sugari
alimentai exclusiv la sn, dar care au o cretere
ponderal perfect. Aceast diaree nu se trateaz. Copilul
va fi alimentat la sn n continuare

Alimentatia artificiala

Numrul de mese administrat sugarilor alimentai


mixt sau artificial va fi (dup IOMC):
6-7 mese n I lun
6 mese pn la 2-3 luni i 5 kg greutate corporal
5 mese dup 3-4 luni i 5 kg greutate corporal
Pentru stabilirea raiei alimentare la nou-nscut se
poate utiliza n
primele 10 zile de via formula Finkelstein:
L (cantitatea d elapte/zi= Z-1 x 70 sau 80
Z = numr de zile de via
Se nmulete cu 70 pentru cei nscui sub 3250 g
i cu 80 pentru cei cu greutate peste 3250 g.

Alimentatia artificiala
Se noteaz ca legi:
n cazul alimentaiei artificiale se va asigura necesarul
de 150-180 ml de lichide/kgcorp i 24 h, dar nu se va
depi un total de 1000 ml lichide/zi
cantitatea de lapte integral va fi de 100ml/kgcorp/zi i
nu mai mult de 600-800 ml/24h pn la 5-6 luni i 500600 ml dup aceast vrst
Diluiile de lapte praf care pot fi folosite n alimentaia
artificial sunt urmtoarele:

luna
2/3
luna
luna
luna

I-a - 8%, iar la laptele de vac - 2 sptmni i apoi

a II-a i a III-a 10%, iar pentru laptele de vac 2/3


a II-a i luna a III-a
a IV-a i dup 12,5 13,5% sau lapte de vac integral

Formulele de lapte praf pentru sugari care pot


fi folosite n ara noastr sunt urmtoarele:
formule de lapte pentru sugari de start

formule adaptate bazate pe proteine din laptele de


vaca
formule hipoalergenice: hidrolizate partiale de
proteine

formule de
continuare

lapte

pentru

pentru sugarii 5-12 luni


formule tip junior, pn la 3 ani

sugari

de

Formule speciale

pentru prematuri
delactozate i parial delactozate, cu proteina din
lapte de vac sau soia
formule adaptate cu probiotice
formule adaptate acidulate
formule adaptate mbogite cu amidon de
porumb, de orez, de cartof
hidrolizate de proteine
formule lipsite de acid fenilpiruic, pentru
fenilcetonurie
formule cu probiotice i amestecuri de ulei

Formulele de lapte de start au:


cantitatea de protein redus la 1,4-1,7g/100 ml
compoziie apropiat de laptele de mam
adaos de cistin i taurin
raport acizi grai saturai i nesaturai 1/l
au suplimente corespunztoare de Ca i Fe
dezavantajul
c
ele
conin
beta
2

lactoglobulina protein alergizant

Cele mai cunoscute preparate pe piaa


produselor dietetice din
Europa
DENUMIRE
COMERCIA
L

PROTEINE
TOTALE

RAPORT
ALBUMIN
/ CAZEIN

GRSIMI(g)

HIDRAI
CARBON
TOTAL (g)

LACTOZ

CALORII

PreAptamil
Milupan

1,5

60/40

3,6

7,2

7,2 (100%)

670/l

Nutrilon
Premium

1,4

60/40

3,6

2,1

7,1 (100%)

660/l

Aptamil 1

1,7

60/40

3,6

8,3

7,3 (100%)

720/l

Enfamil 1
MeadJohnson

1,49

60/40

3,7

670/l

Nan Nestle

1,65

60/40

3,43

7,42

670/l

Beba 1 Nestle

1,68

60/40

3,22

7,27

670/l

Cele mai cunoscute preparate pe piaa


produselor dietetice din
Europa (continuare)
DENUMI
RE
COMERC
IAL

PROTEIN RAPORT
E
ALBUMI
TOTALE
N/
CAZEIN

GRSIMI( HIDRAI
g)
CARBON
TOTAL
(g)

LACTOZ CALORII

Morinag
a BF
(bifidus
factor)

1,69

60/40

3,51

7,16

6,75
(9095%)

670/l

Similac

1,5

60/40

3,63

7,35

7,35
(100%)

680/l

Milumil
1

1,8

50/50

3,6

8,8

7,4

750/1

Formulele de lapte pentru sugari de


continuare sunt destinate sugarilor dup
vrsta de 4-6 luni pn la 1-3 ani. Ele se
folosesc la 2-3 mese n cadrul alimentaiei
diversificate.
Aceste formule de lapte asigur o raie
echilibrat n cadrul diversificrii.
Au n compoziie glucide de tip lactoz,
dextrinmaltoz i zaharoz. Unele sunt
mbogite cu amidon de porumb, cartof,
etc. Aportul de lipide este echilibrat prin
adaos de grsimi vegetale i implicit de
acizi grai eseniali. Se asigur aportul
indispensabil pentru o cretere rapid
prin adaosuri de Ca, P, alte oligoelemente
i vitamine, supraalimentare cu Fe.

Cele mai cunoscute preparate de lapte pentru continuare:


Alte preparate: Materna 2, Nutricia 2, Nidal 2
Denumir
e
comerci
al

Prot
eine
g

Aptamil
2

50:50

3,5

7,8

750/l

Milumil
2

2,1

20:80

3,3

9,2

5,9

0,6

750/l

Nutrilon
FollowOn

2,8

2,9

8,6

720/l

Morinag
a

2,3

2,6

7,15

6,12

0,64

610/l

0,35/0
,04

Enfamil
2MEADJohnson

2,2

670/l

0,5/0,
05

Raport Grsim Hidrai Lactoz


Alb/Ca ig
carbon
z

40:60

Dextro Val.Cal
nMalto oric
z

Formule speciale

Formulele
pentru
prematuri:
Pre:Aptamil,
Pre-Nidal,
Pre-Guigoz,
Alprem, Enfamil Prematur 24, etc.
Au modificri importante:

proteine n cantitate mai mare dect n


formulele de start
glucidele reprezentate de 50% lactoz i 50%
polimeri de glucoz, pentru a nu interfera cu
intolerana parial la lactoz a prematurului
lipidele reprezentate n 50% de MCT
trigliceride cu lan mediu. Prematurul are
deficiene ale secreiei de lipaz i a ciclului
acizilor biliari

Preparate speciale delactozate sau


parial delactozate
Aceste preparate speciale au n
structura
proteic
cazeina,
n
principal i este extras lactoza din
compoziie, care este nlocuit cu
dextrin-maltoza, polimeri de glucoz,
etc. Cele mai frecvente indicaii sunt:

realimentarea dup bolile diareice acute


grave
intolerana total sau cu prag la lactoz
sindroame de malabsorbie, care asociaz
i intolerana la lactoz, ex.: criza celiac

Cele mai folosite preparate delactozate sunt cuprinse n


tabelul
alturat:
Con Protei Lipide Gluci Os Cal./ Observai
c.% ne
de
l
i
Huma
na H

14

2,4

1,4

9
lact=
32

0,7

580

Huma
na H
cu
MCT

14

2,4

1,4
Lipide
vegetal
e 1,1

9 L=
G=
0,3Z= 0,7
1,5

580

Huma
na SL

2,4

3,6-1,3
MCT

6,9

680

Milupa 15
HN 25

2,4

1,2

9,5
0,6
G=1,3
F=1

580

Total
delactozat

AL 110 14

3,1

2,9

670

Total
delactozat
2

0,5

Preparate speciale hipoalergenice

Aceste tipuri de preparate au n


principal proteine parial hidrolizate
provenind din laptele de vac sau frecvent
din
soia,
aceste
proteine
avnd
antigenitate diminuat.
Principalele lor indicaii sunt:

alimentaia sugarilor cu risc atopic, cu


antecedente familiale de atopie
alimentaia copiilor cu reacie alergice severe
de tip urticarian
diversificarea alimentaiei la copii cu atopie
demonstrat

Cele
mai
cunoscute
preparate
hipoalergenice
sunt:
Alsoy,
Nan
hipoalergenic, Humana SL, Milupa SOM.

Preparate
speciale
de
tipul
diete
semielementare. Sunt preparate n care
proteinele sunt hidrolizate, iar suportul glucidic
este fr lactoz, fiind reprezentat de dextrinamaltoz i amidon. Sunt preparate fr gluten,
avnd adaosuri de trigliceride cu lan mediu.
Indicaiile lor sunt urmtoarele:

realimentarea n diareile acute la sugarul mai mic de 3


luni
sindroame de malabsorbie global sau lipidic
diarei grave prelungite, rebele la tratament
sindrom de intestin scurt congenital sau chirurgical
mucoviscidoz
colestaz cronic
alergie la proteina din lapte de vac

Cele mai cunoscute, aflate pe piaa noastr


dintre aceste preparate sunt: Alprem, Alfare,
etc.

Incidene n alimentaia artificial i mixt


Anorexia este consecina concentraiei de lipide
din laptele de vac i laptele praf
Subalimentaia este consecina dilurii prea mari
a laptelui de vac, sau nerespectrii indicaiilor
din prospect privind prepararea laptelui praf
Supraalimentaia se produce prin administrarea
de preparate din lapte praf n concentraie mai
mare dect cea recomandat
Colicile abdominale sunt consecina prezenei
beta-lactoglobulinei n laptele de vac
Constipaia apare prin digestia defectoas a
cazeinei din laptele de vac
Alergia la proteina laptelui de vac n care:
clinic, sugarul prezint diaree, vrsturi, colici
abdominale, otit medie cronic secretorie,
manifestri nazale de tip rinit i conjunctivit
alergic. Alteori pot aprea manifestri cutanate.

DIVERSIFICAREA
ALIMENTATIEI

Supa de legume umata


rapid de piureul de
legume, carne mixata de vaca si ulei vegetal la
4 luni pentru cei alimentati artificial si 6 luni
pentru cei alimentati la san
Fructe (mar, piersica) cu adaos de suc de citrice
(lamaie,
portocala),
suc
de
legume(rosie,
morcov)- la 4 luni si -5 luni
Alte fructe decat cele mentionate : banane, kiwi
se pot folosi dupa varsta de de 12 luni (risc de
alergie cutanata/respiratorie, imediat sau la
distanta). In ceea ce priveste pulpa unor fructe
ca pere, prune, pepeni, struguri, cirese nu se
recomanda sugarului (risc de diaree, colon
iritabil)

La 6 luni, carnea de gaina sau de vita,


evitandu-se in general carnea de animal
tanar (vitel, pui), care este alergizanta si in
plus contine o cantitate mare de gelatina,
proteina de calitate inferioara. Carnea de
porc este contraindicata pana la 3 ani.
Peste (exclusiv peste alb- salau) se poate
folosi foarte proaspat dupa 8 luni.
Galbenusul de ou este util imediat,
diversificarea va include treptat o gama
mai
larga
(iaurt,
ciulama,
budinci,
papanasi, branza de vaci, diverse cereale
fortificate industrial, etc)

La 6 luni se va introduce branza de


vaci la piureul de fructe sau de
legume
La 6 luni urmeaza: ficat de pui, iaurt
simplu sau cu cereale
Dupa 7 8 luni, ideea de a creste
granulatia
alimentelor
impune
introducerea de: perisoare de carne
fierte in supa, mamaliguta cu branza
si unt, sufleuri de legume (dovlecei si
conopida), papanasi fierti din branza
de vaci, smantana, etc

Iaurtul preparat in casa se poate


introduce in alimentatie de la varsta
de 6 luni, cu adaos de 5% zahar. Este
indicat iaurtul simplu, fara fructe

Exista
produse
destinate
diversificarii alimentatiei sugarilor
de tipul piureurilor de fructe sau
fulgilor de cereale cu adaosuri de
fructe cu sau fara lapte. Ex: Milupa,
Nestle, Bebelac, Hero, etc.