Principii de nutriie pediatric

Statusul nutritional
Influeneaz aspecte eseniale ale sntii copiilor
dinamica creterii i a dezvoltrii pre i postnatale
dezvoltarea sistemului imun (factor cheie educaie
imun)
performanele fizice
potenialul cognitiv (rol critic primele 8 spt postnatale)
Contribuie la stabilirea epigenotipului individual
(nutrigenomic personalizat)
Moduleaz morbiditatea i mortalitatea de-a lungul vieii
Determin nivelul cheltuielilor de sntate.
Rol critic primele 1000 de zile ale dezvoltrii umane din
momentul concepiei pn la vrsta de 2 ani
programare metabolic cu rol fundamental
subnutriia materno-fetal consecine ndelungate:
talia final
greutatea la natere a urmailor
performanele educaionale i
psihosociale
risc de boli cronice (DZ tip 2, HTA,
stroke,
dislipidemii, osteoporoz,
neoplazii, etc)
Talia vrstei de 2 ani = factor predictiv decisiv al capitalului
uman, cu impact asupra generaiilor urmtoare
Tranzitia nutritiei
Paradox nutriional modern specific sec al XX- lea
coexistena n aceleai regiuni/familii a subnutriiei
tradiionale cu supranutriia (800 mil de subnutrii versus 1
bilion de obezi)
Apariia bolilor netransmisibile asociate nutriiei
Subnutriia mpreun cu deficitele de Fe, Zn, I, vit A se situeaza
printre cei 15 cei mai mari ucigai
Tranziia nutriiei ctre obezitate accelereaz riscul creterii populaiei
cu nivele sczute ale deficitului ponderal, dar cu nivele persistent
crescute ale deficitului statural
Nu exist o investiie mai avantajoas dect a hrni copiii cu o mncare bun
Impactul malnutritiei
Subnutriia materno-fetal din rile cu venit sczut/mediu
problem major consecine negative pe termen
scurt creterea semnificativ a morbiditii,
mortalitii i dizabilitii
(coeficientul DALY)
lung dezvoltare fizic, cognitiv i potenial
economic nesatisfctoare
cerc vicios: malnutriie
imunodeficien
infecie
Studiu longitudinal: sporul ponderal IQ natere 8
ani
eecul creterii la sugari deficit cognitiv constant la 8 ani

intervalul critic: natere vrsta de 8 sptmni

Copiii subnutrii au un potenial cognitiv sczut, cu
impact asupra nivelului de educaie i a
productivitii ulterioare

Paradoxul nutritional modern

Coexistenta in aceleasi regiuni/familii a nutritiei inadecvate
(malus nutrire malnutritie) prin:
deficit (subnutritie)
exces (supranutitie)
Aparitia bolilor netransmisibile asociate nutritiei
Subnutritia impreuna cu deficitele de Fe, Zn, I, vitamina A se situeaza
printr cei 150 cei mai mari ucigasi (din 136)
Statusul nutritional optim
Echilibru necesarul si aportul adecavt (cantitativ si calitativ)
macronutrienti (P, G, L)
micronutrienti (vitamine, minerale)
Apa
Aportul energetic (consumul de alimente):
discontinuu si variabil
Consumul energetic este permanent si variabil
varsta, sex, activitatea fizica, starea de sanatate, etc
6 12 ani
- metabolism bazal 50%
- crestere
35%
- activitate fizica
25%
- pierderi fecale
8%
- termogeneza
5%
Necesarul energetic
1Kcal = 4,184 KJ
0-6 luni = 110 kcal/kgcorp/zi
7-12 luni = 100 kcal/kgcorp/zi
1-3 ani = 102 kcal/kgcorp/zi ( 1300 Kcal/zi)
4-6 ani = 90kcal/kgcorp/zi ( 1700 Kcal/zi)
7-10 ani = 70 kcal/kgcorp/zi ( 2200 Kcal/zi)
11-18 ani = 40 - 55 kcal/kgcorp/zi ( 2500-3600 Kcal/zi)
Kcal/zi =1000 + 100 x vrsta (ani)
Asigurat de activitatea energetic a macronutrienilor:
Proteine =10 - 30% (rol predominant structural)
1 g = 4 kcal
Carbohidrai = 50 - 55%
1 g = 4 kcal (lipidele i proteinele ard n focul glucidelor)
Grsimi = 30 - 35%
1 g acizi grai cu lan scurt = 5,3 kcal
1 g acizi grai cu lan mediu = 8,3 kcal
1 g acizi grai cu lan lung = 9 kcal
Aportul energetic anormal la copil
Deficitul aportului energetic = subnutriie
G mic la 1 an
Hipostatur
Aportul energetic excesiv =

 Suprapondere
Obezitate
Apa
Balana hidric = echilibrul dintre aportul i pierderile de ap
Aportul hidric
lichidele ingerate
apa provenit din alimente
procese de oxidare (apa metabolic)
Eliminrile hidrice
renal - diurez
cutanat - perspiraie
pulmonar - respiraie
intestinal - materii fecale
Necesarul de ap
Cantitatea de ap din organism este invers proporional cu vrsta
Necesarul hidric
1,5 ml/kcal
150 ml/kg la nn/sugar
50-60 ml/kg la copil
0-6 luni 0,7 L/zi
7-12 luni 0,8 L/zi
1-3 ani 1,3 L/zi
4-8 ani 1,7 L/zi
9-13 ani 2,4 L/zi
Copiii - risc crescut de deshidratare
rata metabolic crescut
suprafaa cutanat mare raportat la greutatea corporal (pierderi
mari prin evaporare)
capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza
Aportul sczut - deshidratare
Intoxicaia cu ap - hiponatremie, astenie, grea, vrsturi, diaree,
poliurie, convulsii
Macronutrieni Glucidele
Rol
energetic - principala surs de energie
structural membrane celulare, esutul conjunctiv i nervos,
hormoni, enzime, anticorpi
Reprezentate de:
monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz)
dizaharide (lactoz, maltoz, zaharoz)
oligozaharide (3-10 monozaharide)
polizaharide (amidon, glicogen, fibre)
Se recomand consumul de glucide complexe cu limitarea celor simple la
10%
Aportul inadecvat
Deficit - hipoglicemie, malnutriie
Exces - obezitate, DZ, carii dentare
Valoare medie 10 g / Kg / zi
Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager de lactaz)

 Dismatur = 18 - 25 g/kg/zi (risc crescut de hipoglicemie)

Sugar i copil mic = 12 g/kg/zi
Copil = 10 g/kg/zi
Dieta cu indice glicemic scazut (HC complexe)
Fibre = polizaharide nedigestibile (celuloz, hemiceluloz,pectin, lignin)
o Rol
asigur un tranzit intestinal normal (reduce incidena cancerului de
colon, SII, constipaiei)
absorb srurile biliare - efect hipocolesterolemiant (scade incidena
BCV)
ntrzie absorbia glucidelor (modularea secreiei de insulin)
imunomodulator sinteza intestinala de Ig A; citokine; cresc
limfocitele
oligofructoza creste absorbtia de Ca
favorizeaza sinteza SCFA (ac. butiric, acetic, proprionic) cu rol
energetic intestinal
inhiba Clostridium spp, Bacteroidele
o Excesul de fibre diminu absorbia Ca, Fe, Mg, Zn
o Surse: produsele de origine vegetal i cerealele
o Necesarul zilnic = 14 g / 1000 Kcal ingerate
o Formule de lapte : GOS/FOS = 9/1
Oligozaharidele
polimeri formai din 3-10 monozaharide
cele mai cunoscute
o fructooligozaharidele (FOS) - lanuri scurte de oligozaharide
compuse din D-fructoz i D- glucoz
o xilooligozaharidele (XOS) - formate din oligozaharide care conin
resturi de xiloz
o galactooligozaharidele (GOS) - amestec de oligozaharide
cuprinznd D-glucoza i D
galactoza
Rol prebiotic
o efect benefic asupra organismului cresc numrul i/sau
mbuntesc activitatea bifidobacteriilor i a bacteriilor lactice
acidofile
Surse
o FOS - roii, usturoi, banane, orz, secar
o GOS - boabele de soia,
- LM conine peste 130 tipuri
n prezent - formule de lapte mbogite cu GOS, FOS
Macronutrieni Lipidele
o Acizii grai (forma cis)
Saturai (ex acid palmitic, stearic, butiric)
Nesaturai (poziia i numrul dublelor legturi)
mononesaturai MUFA (acid oleic) 9
polinesaturai PUFA (acid linoleic, linolenic) 3 i
6
n alimente sub form esterificat (trigliceride, fosfolipide)
o Sterolii
Colesterol (origine animala)
Fitosteroli (de origine vegetal)
o Surse: produse de origine animal si vegetala (uleiuri, semine)

Rol

energetic cea mai economic forma de stocare energetic

structural hormoni, prostaglandine, leucotriene, tromboxani,
membrane
(fosfolipide)
SNC
transport vitamine liposolubile (A, D, E, K ), acizi grai eseniali
(acid linolenic, acid linoleic)
o Acizii grai nesaturai
mononesaturai MUFA 9 (acid oleic) - ulei msline, ulei rapi,
- nuci, arahide, avocado
polinesaturai PUFA (eseniali procurai din alimentaie) :
6 - acid linoleic 18:2 acid arahidonic (ARA) - plante cu
semine (porumb, floarea soarelui, soia, bumbac)
3 - acid linolenic 18:3 (ulei de in) acid
eicosapentaenoic 20:5 (EPA)- ulei pete,
scrumbie, somn, sardine; acid docosahexaenoic 22:6
(DHA)
o Organismul uman nu poate sintetiza 6 (ac linoleic) si 3 (acid
linolenic)
o Ac. Eicosapentaenoic (EPA/ 20:5) eicosanoizi (PG, LT, Tx)
o Rol LC PUFA (acizi grai polinesaturai cu lan lung: EPA, DHA)
precursori ai citokinelor, prostaglandinlor i tromboxanilor
rol n dezvoltarea sistemului imun
protecie antialergic
rol n dezvoltarea creierului( performane intelectuale), retinei
efecte protectoare: aciune hipocolesterolemiant, scderea
trombogenezei, scderea TA.
o Aport inadecvat
Crescut
dislipidemii - risc BCV
surplus ponderal, obezitate
steatoz hepatic non alcoolic steatohepatit
Sczut deficiene de acizi grai eseniali, deficiene vitaminice
o Recomandri
consum de pete de 2 ori / sptmn
raportul grsimile polinesaturate/saturate > 0,8 efect
hipocolesterolemiant
evitarea formelor trans (prelucrare industrial, termic), rol n
aterogenez
Raport 6 / 3 4/1
DHA (22: 6n-3) 10 mg/Kg/zi (obligatoriu in primele 6 luni
concentrare in cortexul prefrontal procese asociative si
memorare)
Macronutrieni Proteinele
o Valoare biologic = coninutul n aminoacizi eseniali
proteinele animale > proteinele vegetale (oul = referina standard)
o Aa eseniali (fr sintez endogen adui din alimentaie)
Triptofan, izoleucin, leucin, valin, histidin, lizin, metionin,
treonin, fenilalanin
o Aa condiionat eseniali arginin, tirozin, cistein, taurin sintez
endogen deficitar la prematuri, nou-nscui ( adui din alimentaie)

Proteinele
complete (conin aminoacizii eseniali)
parial complete (conin toi aminoacizii esenili dar n cantiti
necorespunztoare)
incomplete (lipsite de 1-2 aminoacizii eseniali, cei prezeni n
cantiti necorespunztoare)
Rol
Structural - componente ale tuturor celulelor, turnover-ul celular
Funcional - enzime, hormoni, anticorpi
Energetic
Transportor (BI, Fe, Cu, Ca etc), presiunea coloidosmotic,
echilibrul acido-bazic
Surse
proteine complete: carnea (actina, miozina, mioglobina), lactatele
(cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), oule (ovalbumina),
proteine parial complete: legumele (fasole, linte, mazre, cartof legumelina), cerealele (gliadina, glutenina, leucozina), soia
(gliacina)
incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne
Necesar
0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi
0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi
7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi
1-3 ani = 1,2 g/kg/zi
4-6 ani = 1,1 g/kg/zi
7-10 ani = 1 g/kg/zi
9-13 ani = 0,95 g/kg/zi
14-18 ani = 0,85 g/kg/zi
la sugar 50% de origine animal
la copil 2/3 de origine animal
crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA)
Aportul inadecvat
sczut malnutriie proteic (edematoasa)
crescut - afeciuni renale, gastrointestinale

Micronutrienii
Substane ce nu pot fi sintetizate in organism
Furnizate prin alimentaie
Fr valoare caloric
Vitamine
liposolubile A, D, K, E
hidrosolubile B, C
Minerale
macrominerale: necesar zilnic > 100 mg
o Na, K, Ca, Cl, P, S, O, H, C, N
microminerale (oligoelemente): necesar zilnic < 100 mg
o 27 11 considerate eseniale: Fe, Mg, Mn, I, Zn, Cu, Fl, Cr,
Se, Co, Mb
Carena determinat de:
Aportul alimentar inadecvat
Malabsorbie
Insuficiena biliar, pancreatic
Afeciunile hepatice
Toxicitate

Vitaminele liposolubile (se depoziteaz n ficat, esutul adipos)

Vitaminele hidrosolubile - doze mari, IRC

Vitamina A
Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele animale (lactate, ficat,
glbenu de ou)
Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume
Rol
fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni - rodopsin i
iodopsin)
funcionalitatea barierei epiteliale cutaneo-mucoase
diferenierea celular, reproducere
sistemul imun
antioxidant betacaroten
Necesarul zilnic (1 g = 3,3 UI retinol)
0-6 luni = 400 g (1320 UI)
6-12 luni = 500 g (1650 UI)
1-3 ani = 300 g (990 UI)
4-8 ani = 400 g (1320 UI)
9-13 ani = 600 g (1980 UI)
14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI)
Malabsorbie 2000-5000 UI/zi
Retinolul seric = 20 - 60 g/dl
Carena < 20 g/dl
tulburri de vedere, keratoftalmie
alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu
respirator, gastrointestinal, genito-urinar
risc crescut de infecii
Toxicitatea (> 6000 g/19800 UI/zi)
anorexie, ntrzierea creterii
cefalee, vrsturi (HIC)
alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase
hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate
excesul carotenoizilor colorarea n galben-portocaliu a
tegumentelor (palme, plante) - carotenodermie
Vitamina E
Rol
antioxidant esenial pentru SNC, retin, muchi
Surse
uleiuri vegetale, pete, cereale, legume verzi, nuci
Carena (raport tocoferol / lipide < 0,8 mg/g)
susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme,
anemie hemolitic
leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)
Toxicitate extrem de rar (1000-1500UI/zi)
Necesarul zilnic
4 5 mg/zi la sugari
15 mg/zi la copiii mari
Vitamina K
Rol
sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X,
proteinelor C, S

 Sinteza osteocalcinei (mineralizarea osoas)

Sursa (filochinone K1, menachinone K2)
alimentar
predominant din legume verzi (K1)
cantiti mai mici: lactate, carne, ou, cereale, fructe (K 1 i
K2)
bacteriile intestinale (K2) susceptibilitate crescut fa de deficitul
K2 la nou-nscut
cantitate sczut n LM (20 UI/L fa de 60UI/L n LV)
Necesarul zilnic --2 g/zi la sugari 75 g/zi la copiii mari
Carena timp de protrombin prelungit
LM = 15 g/L, LP cantitate de 4 ori mai mare risc de deficient la
nou-nscuii alimentai natural
sdr hemoragipare (hipoprotrombinemie)
studii scderea densitii osoase, osteoartrit
Toxicitate rar utilizarea menadionei parenteral (compus sintetic K 3)
anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear
Tratament
B hemoragic a nou-nscutului profilaxie/tratament 1mg (0,5 mg
prematur) vitamina K i.m./s.c. sau p.o. 2 mg la natere + 2 mg la
1-2 sptmni + 2 mg la 4 sptmni
sdr malabsorbie / b hepatice cr - adm cronic po 2,5-5mg de 2 - 7
x / sptmn

Vitamina D
2 forme
colecalciferol D3 piele (expunere la soare)
ergocalciferol D2 plante
Rol
Mineralizarea osoas
Surse
uleiul, ficatul de cod, pete (macrou, hering, somon, sardine),
drojdia de bere, ficat, ou
lapte coninut sczut n LM (22UI/L)
Necesarul zilnic
25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari
Carena creterea FAL i a PTH
scderea 25-OH-D seric < 50 nmol/L (20ng/ml)
hipocalcemie, hipofosfatemie, tetanie
rahitism
osteomalacie (aduli)
Toxicitate 25-OH-D seric >150 ng/mL
cefalee,
greuri, vrsturi, anorexie, diaree,
iritabilitate,
scdere ponderal, deshidratare
insuficien renal funcional,
calcinoz tisular (depuneri de calciu n rinichi, inim, plmni,
timpan, vase)
Profilaxie
expunere la soare la rasa alb

 30 min/sptmn dezbrcat (n pampers)

2 ore/sptmn mbrcat, fr cciul
p.o. vit D2 10g/400 UI/zi ntre 0 i 18 luni apoi n sezonul rece pe
toat perioada creterii
sdr malabsorbie doze vit D2 de 2-4 ori mai mari sau
vit D3 2-4 g/kg/zi
Tratament
Vit D2 2000-5000 UI/zi timp de 2-6 sptmni (5-10 pic/zi)
sdr malabsorbie vit D2 10000-25000 UI/zi p.o. sau 1,25-OH2-D
(calcitriol) 0,2 g/kg/zi x 2-4 sptmni
Vitamina C
Sursa

Rol

(acidul ascorbic)
fructe, legume (nu poate fi sintetizat de om)
cantiti reduse n LV

agent antioxidant, cofactor enzimatic, funcii metabolice,

funcionalitatea sistemului hematopoietic
Carena (scorbut)
febr, apetit redus, dureri la nivelul membrelor inferioare
(pseudoparalizie), anemie macro/microcitar, hiperkeratoz
folicular, sdr hemoragipar, infecii recurente, atrofie muscular
Toxicitate (> 2g/zi)
tulburri gastrointestinale: grea, diaree
Necesarul zilnic --40 50 mg/zi la sugari 65 75 mg/zi la copiii mari

Vitamina B1 (tiamina)
Rol funcional
coenzim metabolismul glucidelor
sinteza acetilcolinei (conducerea nervoas)
Surse
carne (n special de porc), legume, cereale integrale
Carena (dg proba terapeutic)
boala beriberi: manifestri digestive, polineuropatie periferic,
edeme, IC, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff
tratament: sugar 50-100 mg i.m./i.v. doz unic, copil 10-25 mg
i.m./i.v 14 zile apoi 5-10 mg/zi p.o.1 lun, adult 50 mg/zi p.o.(la
sugari alimentai natural se trateaz i mama)
Toxicitate
dup adm parenteral cazuri izolate (prurit, reacii anafilactice)
Necesarul zilnic
5 25 g / zi sugari copiii mari
Vitamina B6
Nume generic pentru 6 substane: piridoxina, piridoxal, piridoxamin,
formele 5- fosfat ale acestora
Rol - coenzim pentru numeroase enzime implicate n:
metabolismul proteic, glucidic
sinteza neurotransmitorilor (GABA)
sinteza hemului
Surse
banane, carne, pete, lapte, ou, cereale integrale
Carena

 izolat e rar - glosit, stomatit, iritabilitate, depresie

sindroame convulsii, anemie hipocrom, microcitar
Exces (adm cronic)
neuropatie senzorial periferic
Necesarul zilnic
0,1 0,3 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari
Vitamina B12 (cobalamina)
Rol
maturarea eritrocitelor, dezvoltarea SNC
Surse
exclusiv de origine animal: carne, pete, viscere, lactate, ou
Carena rar ntlnit, prin aport alimentar sczut
anemie megaloblastic
degenerare nervoas medular (ataxie)
risc - sugarii alimentai natural de mame vegetariene
Toxicitate nu a fost descris
Necesarul zilnic
0,5 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari
Acidul folic (pteroilglutamat)
Rol - coenzim pentru enzimele implicate n
metabolismul proteic i al nucleotidelor
sinteza hemului
sinteza acizilor nucleici
Surse
principale = vegetale: spanac, broccoli, ciuperci, fasole uscat
carne, ficat, cereale integrale
Carena
anemie megaloblastic, glosit, diaree, alterarea imunitii mediat
celular, demen
ft: defecte de nchidere ale tubului neural (spina bifida,
anencefalie), retardul creterii intrauterine
Toxicitate
convulsii, scderea absorbiei Zn
Necesarul zilnic

65 80 g/zi la sugari 300 400 g/zi la copiii mari

Micronutrieni Mineralele
O diet echilibrat, cu alimente din toate grupele majore, aduce cantiti
suficiente de minerale
cu excepia Fe i Fl la sugar
Nevoi mai mari n
perioadele de cretere
0,3 g sruri minerale/zi pt sinteza a 1 g proteine
efortul fizic
strile febrile
Calciul
Cel mai bine reprezentat mineral din compoziia organismului
99% oase, dini
1% liber ionizabil (Ca++), legat de albumine, globuline
Surse: -lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase mici (sardine,
somon), molute, stridii, migdale, alune, susan

 Necesarul (RDZ)
0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi)
7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi)
1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi)
4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi)
9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)
Rol
formarea oaselor, dinilor
cofactor n procesul de coagulare
transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular
procesele de transport transmembranar
Carena - hipocalcemie
rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz
susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu GN < 1500g
Exces - hipercalcemie
astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi moi,
constipaie
Fosforul
Rol

85% n oase i dini n combinaie cu Ca (hidroxiapatita)

15% activ metabolic metabolism glucidic, protidic, lipidic,
energetic
component important al membranei celulare

Surse
carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate, leguminoase,
cereale integrale, nuci
Necesarul zilnic
100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari
Carena = hipofosfatemie (etiologie nutriional rar)

afectare muscular, osoas, cardiac, renal, anomalii ale

transmiterii impulsului nervos, hemoliz
Exces = hiperfosfatemie

tetanie
risc potenial buturi rcoritoare, alimente semipreparate

Magneziul
Rol
70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P
30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i fluide - formarea
unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300 de enzime celulare
sunt activate de Mg)
studii rol n prevenia bolilor coronariene (inhibarea procesului de
aterogenez)
Surse

cerealele integrale, leguminoasele, legumele verzi, nucile, cacao,

ceaiul, lactatele
Necesarul zilnic
30 -75 mg/zi la sugari 350 - 400 mg/zi la copiii mari
Carena (rar)
deficit de cretere
hiperexcitabilitate neuromuscular

Exces

Sodiul
Rol

tulburri digestive: grea, vrsturi, anorexie

afectare cardiac: tahicardie, fibrilaie ventricular
tulburri de memorie, personalitate
(dozele mari la copii cu insuf. renal)
hTA, bradicardie
retenie urinar
deprimare SNC paralizie, com

60-65% - cation major al spaiului extracelular (plasm, esut

nervos, muchi) intervine n balana hidric, echilibrul acido-bazic,
excitabilitatea muscular
35-40% n compui anorganici la nivelul oaselor, secreii digestive,
secreia glandelor sudoripare

Surse
alimentele neconservate
o coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n
legume i cereale
coninut redus n fructe
coninut crescut n alimentele conservate, procesate industrial
Necesarul zilnic
0,12 0,30 g/zi la sugari 1,2 1,5 g/zi la copiii mari
Carena hiponatremia
hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare
edem celular
semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi, alterarea
strii de contien, convulsii
Excesul

hipernatremie
o pasajul lichidelor din spaiul intracelular spre cel extracelular:
sete intens, semne neurologice
aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA

Potasiul
Rol

Surse

cationul major al spaiului intracelular

rol important n activitatea muscular (n special a muchiului
cardiac)
intervine n echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic, metabolismul
glucidic, proteic
implicat n funcia respiratorie
promoveaz cretera i diviziunea celular

fructe, legume, carne proaspt, lactate

prelucrarea, pregtirea termic scad coninutul n K al alimentelor
Deficit hipopotasemia
nu are de obicei cauz nutriional
slbiciune muscular paralizie
constipaie ileus
tahiaritmii cardiace stop cardiac
Exces hiperpotasemia

administrare parenteral
risc vital
hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate, dispnee,
confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc atrioventricular

Fierul
2 forme

Funcional nglobat n:
o hemoglobin
o mioglobin
o tisular
Depozite
o feritin i hemosiderin
o nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni
o prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni

Rol

Transportul oxigenului
Oxidarea celular
Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul mediatorilor
dopaminergici i serotoninergici

Surse
Lapte
o laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie 30-50%
o laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de absorbie 1020% (10 l/zi pt a acoperi necesarul)
o formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%
Carne - coeficient de absorbie 10-20%
Legume, cereale acid fitic scade absorbia
Caren cel mai fecvent deficit nutriional

potenial deficit neurocomportamental n stadiile preanemice

(feritin transferin)
anemie (stadiul final al deficitului de Fe)
o paloare, tulburri de comportament, diminuare a apetitului
anorexie, hipotonie muscular retard motor,
splenomegalie, tulburri trofice ale fanerelor, infecii
recurente / trenante, tahicardie, suflu sistolic insuficien
cardiac
Profilaxie

suplimentarea cu Fe a formulelor lapte 4-12 mg/L (AAP)

contraindicarea laptelui de vac / capr sub 1 an
suplimentarea la grupe cu risc
o 1mg Fe elem/kg/zi sugar normoponderal de la 6 luni
o 2-4 mg Fe elem/kg/zi prematur de la 2-3 luni
Tratament 3-6 Fe elem/kg/zi 3 luni
Exces

Hemosideroz - acumulare n macrofage

o la politransfuzai
Hemocromatoz - acumulare tisular
o ciroz hepatic
o insuficien cardiac
o insuficien poliglandular endocrin, DZ

pigmentare brun-cenuie a tegumentelor

Iodul
Rol

70-80% n glanda tiroid - sinteza hormonilor tiroidieni

20-30% n muchi, piele, oase, cantiti mici n esut endocrin, SNC,
plasm

Surse
90% din alimente: sare iodat, lactate, pete de ap srat, fructe
de mare
10% din ap
Fluorul
Rol
n structura oaselor i a smalului dentar
rezisten mpotriva cariei dentare
n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei
Surse
majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05 mg/100 g
excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai, pete marin
Deficit
caria dentar n prezent problem de sntate public
profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor
Zincul
Rol

cel mai abundent micromineral cantiti mici n toate organele,

esuturile, fluidele i secreiile
95% intracelular
cofactor enzimatic metabolismul proteic, glucidic, sinteza acizilor
nucleici, echilibrul acido-bazic
Antiinfecios, stimularea apetitului

Surse
lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar biodisponibilitate
crescut
carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale fitaii scad
absorbia zincului
Necesar

0-6 luni = 2 mg/zi

7-12 luni = 3 mg/zi
1-3 ani = 3 mg/zi
4-8 ani = 5 mg/zi
9-13 ani = 8 mg/zi
14-18 ani = 9-11 mg/zi
Carena

deficit sever - rar

o alterarea sist imun susceptibilitate crescut pentru infecii
o alterarea barierei cutaneomucose acrodermatita
enteropatic, diaree
o tratament 20-30 mg/zi

deficit moderat
o anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash,
alopecie
o supliment 1 mg/kg/zi
Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree, anemie (deficit
de Cu)
Studii adm de Zn n diaree, pneumonie scade rata de eec a terapiei,
mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO) .
Seleniul
Rol
component enzimatic, antioxidant
Surse
fructe de mare, carne, cereale
Caren
cardiomiopatie
Toxicitate

iritarea mucoaselor, paloare, iritabilitate

funcional
o intr n componena unor enzime, cofactori, proteine
o implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul
aminoacizilor, sinteza de catecolamine
concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii

Cuprul
Rol

Surse

ficat, fructe de mare (stridii), nuci, semine

cantiti mici n cereale i legume
Deficit
neutropenie, alterarea rspunsului imun
Sdr Menke (sdr prului de oel)
Exces

boala Wilson (degenerescena hepato-lenticular)