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Periodo prepatognico:
Agente
El agente biolgico causante de la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis
americana es el parasito protozoario Trypanosoma Cruzi, el cual est dividido
en 2 gneros T. cruzi I y T. cruzi II.
Ciclo de Vida: Inicia cuando un triatomino se alimenta de la sangre de un
mamfero infectado con tripomastigotes sanguneos, al ser ingeridos estos
llegan al intestino del vector en donde se diferencian en epimastigotes y all se
multiplican por fisin binaria, a los pocos das se convierten en tripomastigotes
metacclicos las formas infectantes para el humano, en el momento de
alimentarse, el triatomino defeca sobre las mucosas del mamfero y con sus
patas arrastra la materia fecal llena de los tripomastigotes metacclicos por las
laceraciones inducidas por su picadura, tambin puede haber infeccin cuando
el humano arrastra los desechos del insecto a otras mucosas o a la conjuntiva.
Una vez en el cuerpo humano el parasito se introduce a las clulas cercanas de
su sitio de entrada, all se diferenciaran en amastigotes, su multiplican por
fisin binaria y finalmente salen de dichas clulas a la circulacin sangunea,
pueden infectar nuevas clulas o diferenciarse en tripomastigotes sanguneos
que se diseminaran va hematgena infectando a cualquier clula; empezando
nuevamente el ciclo.
Husped
El humano es uno de los mamferos afectados por T. cruzi, son susceptibles
todas aquellas personas que vivan en reas endmicas o viajen a las mismas,
la tripanosomiasis americana puede manifestarse en cualquier persona
independientemente del gnero, la edad o la raza.
Entre otros mamferos afectados por la parasitosis se encuentran los animales
domsticos como los perros y los gatos, las aves, los vertebrados de sangre fra
y animales silvestres como zarigeyas, micos macacos y armadillos.
Medio
Existen diferentes formas en la que el parasito llega al husped, entre las que
se encuentran:
Transmisin por insectos hematfagos:
Es la medio ms importante por el que el T. cruzi llega al mamfero, la
contaminacin de las mucosas por las heces parasitadas de los Triatominos,
una subfamilia de insectos perteneciente a la familia Reduviidae, el cual recibe
Transmisin oral:
La entrada del T. cruzi ocurre por la ingesta de las heces o de los triatominos
infectados por el parasito; esto sucede cuando los elementos usados en la
preparacin de los alimentos se encuentran contaminados, en la manipulacin
de cadveres de mamferos infectados o en el consumo de carne mal cocida de
animales contaminados.
Transmisin por hemotransfusin y trasplante de rganos:
Es la segunda fuente de trasmisin ms comn del parasito, y ocurre cuando
hay presencia del T. cruzi en los tejidos usados en trasplantes, principalmente
son tejidos que provienen de personas que viven en las zonas endmicas.
Transmisin por contaminacin accidental:
Este escenario de entrada para el T. cruzi se da principalmente de forma
accidental en los laboratorios clnicos y de investigacin.
Va transplacentaria:
La transmisin del T. cruzi hacia el feto ocurre con el paso del parasito a travs
de la placenta y se puede presentar en cualquier fase de la enfermedad
materna independientemente de la etapa del embarazo.
Periodo patognico:
Subclnico
Periodo de incubacin
El tiempo que trascurre entre la inoculacin del Trypanosoma Cruzi y la
aparicin de las manifestaciones clnicas de la enfermedad vara dependiendo
de la va de transmisin, de las formas infectantes del parsito y de la
condicin inmune del paciente.
4 a 15 das: Va vectorial
3 a 22 das: Va oral
30 a 40 das o ms: Va transfusional o trasplantes
Aproximadamente 20 das: Va accidental
4 a 9 meses: Transmisin vertical congnita
Periodo Extrnseco de Incubacin: Es el tiempo que transcurre cuando un
triatomino pica a un husped infectado y el mismo realiza la excrecin de las
formas infectantes, este periodo de aproximadamente de 10 a 20 das.
Periodo de latencia
Etapa clnica
Horizonte clnico (Sntomas inespecficos)
Sntomas
Fase aguda: El parasito se encuentra circulante en la corriente sangunea; se
manifiesta como un sndrome febril que puede persistir por 12 semanas,
mialgia, cefalea, signo de Romaa (Edema bipalpebral, unilateral con
adenopata preauricular), adenopatas generalizadas, signos de falla cardiaca,
miocarditis aguda, pericarditis, derrame pericrdico, hepatomegalia, edema
facial, chagoma (Induracin en el sitio de la piel por donde ocurri la entrada
del parsito), vmitos, diarreas, hemorragias de vas digestivas, ictericia o
encefalitis. Las manifestaciones agudas graves pueden llevar a la muerte; la
enfermedad puede evolucionar a la fase crnica.
Fase crnica: El
La fase crnica de la enfermedad de Chagas se inicia desde el momento en que
persiste la infeccin por el T. cruzi y el episodio agudo se resuelve
clnicamente. Si el parsito no es eliminado mediante tratamiento
etiolgico durante el episodio agudo o, con menos posibilidad de xito,
en etapas posteriores, en general se considera que la persona va a
permanecer infectada por el resto de la vida. En el torrente sanguneo el
parsito persistir en muy bajas cantidad es, lo que hace los mtodos
parasitolgicos (especialmente los directos) sean casi siempre negativos. La
mayora de las casos (aproximadamente 70% en series de otros pases),
nunca desarrollan dao importante en rganos blanco y persisten
asintomticos El resto de la vida (forma indeterminada). En el resto de
los casos la enfermedad transcurrir con esta forma asintomtica durante 10
30 aos, cuando comenzar a manifestarse el dao cardaco con diferentes
tipos de deterioro, configurando la llamada Forma Cardiaca. En algunas
personas, especialmente infectados con cepas del parsito que circulan en
los pases del sur del continente (Brasil, Argentina) se puede presentar
compromiso de vsceras huecas, especialmente esfago y coln,
configurando la forma digestiva de la enfermedad.
Arritmias:
la miocarditis chagsica crnica, con sus caractersticas de difusa,
progresiva y fibrosante, proporciona un excelente sustrato anatomopatolgico
para la ocurrencia del fenmeno de reentrada y surgimiento de arritmias.
Entre estas, los eventos ms frecuentes son: extrasstoles ventriculares,
taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, fibrilacin auricular,
bradiarritmias, bloqueos AV. Las arritmias se pueden manifestar con
palpitaciones, tonturas, prdida de conciencia y otras manifestaciones de bajo
flujo cerebral.
Tromboembolismo: El tromboembolismo constituye algunas veces la
primera manifestacin de la enfermedad de Chagas. Los mbolos
cardiacos pueden alcanzar tanto la circulacin pulmonar como la sistmica,
siendo que el cerebro es el rgano blanco donde ms se hacen evidentes. La
formacin de los trombos se asocia con el hallazgo de reas discinrgicas
en la pared ventricular, que son detectadas mediante la ecocardiografa y
generalmente estn localizadas en las paredes apical, inferior y
posterolateral del ventrculo izquierdo
2.2.3 Forma digestiva
La denervacin de los plexos del tubo digestivo ocasiona trastornos en
la
absorcin, motilidad y secrecin que causan incoordinacin motora y
dilatacin llevando a la formacin de megavsceras, involucrando sobre todo al
esfago y al colon
La esofagopata chagsica es similar al megaEsfago idioptico (acalasia
del esfago) tanto en su patogenia como en su fisiologa, sintomatologa,
evolucin y tratamiento. La diferencia fundamental es la serologa
positiva para tripanosomiasis americana, as como en algunos casos la
asociacin con megacolon o cardiopata. La disfagia es el principal sntoma
en casi todos los casos (mayor de 96%), es lentamente progresiva,
exacerbada por la ingestin de alimentos slidos o fros; habitualmente
consultan por regurgitacin, dolor esofgico, pirosis, hipo, sialorrea con
hipertrofia de las glndulas salivales, tos, y desnutricin en el orden
citado La presencia de megacolon en un adulto proveniente de rea
endmica es un indicador de alto riesgo de existencia de megacolon
evoluciona
para
cuadros
de
miocardiopata
Fase Crnica:
Ocurre despus de la fase aguda y se puede presentar sin manifestaciones
clnicas, denominndose forma indeterminada o latente de la infeccin, o con
sntomas cuando se ha instaurado un dao orgnico. En la fase crnica se
presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
La forma Indeterminada es la forma de la fase crnica de la enfermedad de
Chagas sin manifestaciones clnicas, que puede iniciarse luego de finaliza la
fase aguda.
En este perodo no se expresa ninguna sintomatologa o molestia. Esta forma
puede durar de 10 a 20 aos o prolongarse incluso por el resto de la vida, lo
cual ocurre en el 70% de los pacientes. El diagnstico en esta fase se confirma
mediante serologa positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serolgicas de
principio diferente, en ausencia de manifestaciones clnicas, de hallazgos
electrocardiogrficas compatibles con cardiopata chagsica crnica
En zonas endmicas en las que persiste la transmisin vectorial, esas personas
sirven de reservorio natural de la infeccin por T. cruzi y contribuyen al
mantenimiento del ciclo vital del parasito.
Estos pacientes pueden ser identificados mediante encuestas epidemiolgicas
y tamizajes serolgicos como los que se realizan en banco de sangre La forma
cardiaca de la fase crnica.
La cardiomiopata chagasica es la consecuencia clnica ms importante de la
infeccin por T. cruzi en nuestro pas y se
detecta
clnicamente
porque las
cerebral. Los
signos
sntomas
clnicos ms importantes
Fase Aguda
Esta fase tiene las siguientes caractersticas:
El parsito circulante est en sangre en cantidades detectables.
Las manifestaciones de enfermedad febril pueden persistir por hasta 12
semanas.
Los signos y sntomas pueden desaparecer espontneamente. Puede
evolucionar a fase crnica o progresar a aguda grave.
Perodo de incubacin de duracin variable, con un trmino medio de una
semana.
Puede presentarse a cualquier edad. Peor pronstico si la infeccin aguda
se presenta en menores de dos aos.
los
hallazgos
electrocardiogrficos
puede evidenciarse