Sunteți pe pagina 1din 33

TU osoase

Clasificare: - dupa malignitate - benigne


- semimaligne
- maligne
- dup esutul de origine
1) - esut osos - benign - osteom
- osteom osteoid
- osteoblastom
- maligne- sarcom osteogenic
- sarcom parostal
2) - esut cartilaginos: - benign - condroblastom benign .
- semimaligne - condrom
- osteocondrom
( exostoza unica )
- maligne - condrosarcom
3) - esut conjunctiv: - benign - fibrom
- mixom
- semimaligne - tu cu celule gigante
(mielo-plaxe)
- maligne - fibrosarcom
4) - esut vascular: - benign - hemangiom
- chist anevrismal osos

- maligne - angiosarcom
5) - esut reticulohistiocitar - maligne - reticulosarcom Parker Jonsen
- sarcom Ewing
6) - maduva osoasa hematoformatoare maligne - plasmocitom
(mielom multiplu)
7) - esut adamantin - semimaligne - adamantinom
8) - substana fundamental: - benigne - chist osos
Din punct de vedere radiologic tumorile benigne i semimaligne au aspecte variate
dar caracteristice.
Tumorile maligne au aspect asemntor - sunt denumite generic osteosarcoame i
sunt : osteolitice , osteocondensante i mixte.

Criterii clinico-radiologice de difereniere a benignitii si/sau


malignitii unor tumori

Criteriul
1) Numr: - B - unice cel mult 2-3 localizri
- M - unice cele primare
- multiple cele secundare
2) Mrime: - B - relativ mici sub 6 cm
- M - mari cu diametrul peste 6 cm
3) Contur: - B - bine delimitat uneori scleros
- M - delimitare imprecis cu explodarea, invadarea tesutului osos,
lrgirea canalului medular

4) Structura: - B - ornogen eventual cu trabeculaii


- M - anarhic, alternan haotic de osteolize i osteocondensri
5) Contur osos extern: - B - pstrat intact-os suflat prin rezorbie central i
depunere osoas periferic
- M - compacta i/sau corticala - ntrerupte, explodate cu
invadarea parilor moi
6 ) Periost: - B - fr reacie periostal- sau cu remaniere periferic prin apoziie
periostal regulat lent
- M - reacie periostal spiculiformcu stratificare omogen
sau nu
- pintene periostal la limita zonei de osteoliz
7) Evolutie: - B lent
- M - rapid
8) Pri moi periosoase: - B - nu sunt invadate - cu timpul pot fi comprimate,
tumefiate
- M - rapid tumefiate, deformate, invadate
9) Simptomatologie clinic
- local - B - discret( tumefiere moderate.)
- M - frecvent durere, tumefiere, sensibilitate impoten funcional-rar-caldur, venectazii
- general - B - absent
- M - tardiv - febra alterarea strii generale
10) Probe biologice: - B - nemodificate

- M - modificate n timp: VSH crescut, fibrinogen, fosfataze,


proteinograma, tablou sanguin
11) Anatomie patologica: - B - celule adulte
- M - celule tinere atipice, nemodificate
12) Caractere biologice generale:
- B - nu metastazeaz
- nu recidiveaz post operator
- nu sunt radiosensibile
- nu pericliteaz viaa bolnavului
- M - metastazeaz, recidiveaz, radiosensibilitate difereniat, supravieuire
peste 5 ani l din 4 cazuri, in condiiile unui diagnostic precoce +
tratament corect radio chirurgical + chimioterapie

Tumori benigne
- localizari: - epifiz - condroblastom
- tu cu celule gigante
- metafiz - osteocondrom
- fibrom
- chist osos
- diafiz - condrom
1) Osteomul
= tumor din esut osos matur, dens si compact
- e rar

- localizare: - sinusuri frontale


- bolta craniana pe tablia extern
- mandibul
Rx-opacitate calcara bine delimitat de dimensiuni diferite
2) Osteom osteoid
-localizare - 60% - in oasele lungi ale membrelor: femur,tibie
- rar-craniu,coloana stern
Rx - leziune central foarte mic "nidus" zona clara (lacuna transparent)
- rotund,ovalar
- diametru-mm
- localizat n corticala sau spongioasa
nidusul = esut osteoid (trabecule de esut osos tnr) i esut osteogen foarte
vascularizat
- reacie perifocal-scleroza osoas perifocal+apoziie periostal
Arteriografia - evideniaz hipervascularizaie la nivelul nidusului

Osteomul

Localizare

Sinusuri faciale (frontal)

Calota (tablia externa)

Aspect Rx

Opacitate

Calota (tablia externa)

Limba de clopot

Osteomul osteoid

3) Fibromul :
- frecvent la copii 6-12 ani
- localizare - metafizele oaselor lungi aproape de cartilagiul de
cretere
- frecvent - metafiza distala femur

- extremitate superioara tibie


- extremitate superioara humerus
- mandibula
Rx - lacuna rotund sau ovalar - ax lung vertical
- bine delimitat
- uneori cu lizereu opac
4) Chistul osos
- localizare-metafize-humerus tibie femur
Rx - transparen ovalar sau fuziform inconjurat de o cortical
subire,delimitat spre extremitatea diafizar de un lizereu scleros opac -cavitatea e
unic sau septat

Fractura pe os patologic

5) Hemangiomul
- localizare frecvent - corpii vertebrali,
- oasele craniului
H cavernos - format din grupe de sinusuri sanguine mari rotunde
- n corpii vertebrali, oasele bolii craniene
-capilar - format din capilare fine ce pleac dintr-un nucleu central
- n oasele plane i n metafizele oaselor lungi
RX - H cavernos - la coloana - reea trabecular format, din trabecule mai
puternice, bine delimitate fr discontinuitate, dispuse vertical - rar radiar

Tumori semimaligne

1)Osteocondromul (exostoza osteocartilaginoas)


- localizare frecvent - metafiza distala femur
- metafiza proximala humerus
- metafizele tibiei, pelvis, extremitate anterioar coaste
- crete ct timp exist cartilagiu de cretere

Rx - formaiune osoas nconjurat de cortical care se continu cu corticala


osului adiacent
- axul lung e perpendicular pe axul diafizei osului
- vrful - esut cartilaginos se confund cu esuturile moi vecine

Osteocondrom

Legatura cu
cartilagiul de
crestere

2) Condromul
=tumor benign cu potenial malign format din cartilagiu hialin matur
- se dezvolt n interiorul osului encondrom
- rar excentric subperiostal- mpinge periostul eccondrom
- localizare - falangele mainii
- rar bazin i epifize proximale humerale

Rx - lacun radiotransparent, centro-osoas policiclic situat n


vecintatea cartilagiului de cretere cu corticala subiat dar niciodat
distrus.

Condromul

Econdrom

3) Tumora cu celule gigante


- format dintr-o strom fibroas n care exist celule gigante cu
mai muli nuclei
- vrsta - 20-40 ani
- localizare - epifizele oaselor lungi: - distal femur
- distal radius
- proximal tibie
- proximal peroneu
Rx - transparena ovoidde dimensiuni diferite, bine delimitat
- corticala - suflat si subiat- os oedostozat
- fr reacie periostal
- deseori cavitatea e divizat - aspect de " bule de spun "

Exist forme:
- inactive
- active
- agresive - limite imprecise,
cortex distrus, fr reacie
periostal, fr calcifieri intratumorale

Tumori maligne primitive

1) Osteosarcomul = cea mai frecventa tumor a copilului


- localizare - extremitile oaselor lungi - metafizar
- forme: - osteolitic
- osteosclerotic
- mixt
Rx - a) - Ostesarcom osteolitic - imagine lacunar
- margini neregulate
- fr delimitare precis
- cortical distrus
- pri moi invadate
-reacie periostal:
- iniial - pintene periostal (triunghiul
Codman) la cele doua extremiti
- tardiv reacie periostal abundent- radiar
- manon
- localizare - periferic -central

b ) - Osteosarcom osteosclerotic:
- zon de osteoscleroz cu margini neprecise - se observ zone de
condensri osoase ntinse aspect de "fa de masa" sau zone multiple mici
confluente
- corticala distrus
- reacie periostal precoce - pinteni
- spiculi
- metastaze pulmonare precoce
- localizarea- proximal-evoluie sever
-distal -evoluie lung
- invadeaz prile moi

c ) Osteosarcom mixt: - cea mai frecvent form


alternan cu zone de osteoscleroz

- zone de osteoliz n

2) Condrosarcomul - caracteristic decadei aVI-a


- producie abundent de substan hialina intercelular
- sediul - metafize proximale femur, tibie, humerus, bazin

Rx - forma central -zon transparent cu contur neregulat , difuz,


invadant , lobulat.cu pete calcare
- reacie periostal spiculiform
- forma periferic - se dezvolt parial n prile moi juxtaosoase
- forma cartilaginoas difuz delimitat deseori cu calcifieri

3) Fibrosarcomul - tumor foarte rar


- localizare - frecvent metafizele oaselor lungi - extremitate inferioar
femur i superioar tibie
- rar-ischion , coaste , extremitate superioar humerus
- vrsta-20-40-50 ani
- evoluie lent
- metastazeaza tardiv

- tumora crete mult-dimensiuni monstruoase poate penetra n


articulaie

Rx - forma central - zon transparent ( osteoliz) , difuz neregulat, care


progreseaz excentric
- forma periferic - mas tumoral fr calcifieri n prile moi juxta
osoase
4) - Sarcomul Ewing = reticulosarcom al copiilor- 5-10-20 ani
- localizare - diafiza oaselor lungi : femur tibie, humerus peroneu
clavicul
- respect articulaia
- metastazeaz precoce n schelet
- clinic-apariia unei tumefacii locale nsoit de durere, febr leucocitoz
(diagnostic diferenial-osteomielita)
Rx - zon de osteoliz cu contur difuz
- localizat n diafiza oaselor lungi
- distrucia compactei
- reacie periostal - apoziii periostale concentrice suprapuse aspect de
"bulb de ceap"
- invadarea masiv a prilor moi

Angiosarcom

5) Reticulosarcomul - caracteristic adultului


- localizare frecvent - metafizele si epifizele oaselor lungi
- evoluie mai lent

Rx - zon de osteoliz de dimensiuni diferite - uneori cu osteoscleroz n


jur, structur neregulat, anarhic cu contur difuz
6) Plasmocitomul = tumor format din celule plasmocitare
- distruge osul n ntregime - las pereii intaci
- localizare - craniu, bazin, coaste , clavicule , coloan (oase cu
mduv
abundent)
- metastazeaz precoce
Rx - lacun rotund, ovoid, localizat n medular, rar unic
- afecteaz mai multe oase
- n timp scurt lacunele cresc
- contur net, bine delimitat
- fr reacie n jur
- fr reacie periostal
Forma: Mielomatoza decalcifiant difuz
- osteoporoz difuz uneori cu mici zone de osteoliz
- dg. Rx - foarte greu

7) - Sarcomul parostal = tumor de pri moi din vecinatatea osului care prin
cretere invadeaz osul
- localizare frecvent - oasele lungi ale membrelor
Rx - opacitate paraosoas n prile moi care n timp relativ scurt
invadeaz osul
- n stadii avansate-apoziii periostale
- distrugerea corticalei i a osului
- calcifieri intratumorale

Sarcom parosteal

8) Sinoviom = sarcom articular


- pleac de la sinovial
- localizare frecvent articulaia genunchiului

Rx - opacitate de pri moi , rotund, localizat la articulaie

Tumori maligne secundare ( metastaze )

- sunt cele mai frecvente


Diagnostic . - examen Rx. i scintigrafic
- simptome caracteristice:
- dureri puternice - nu dispar n repaus, localizate ntr-o anumit
regiune ce se exacerbeaz la presiune
- fracturi patologice
- sindroame paraneoplazice - osteoartropatie pneumic, sindrom
neurologic
- prezena unor semne generale: slbire, astenie, inapeten
Radiologic:

1) Metastaze osteolitice: cele mai frecvente


- zone de osteoliz rotunde sau ovalare de dimensiuni diferite (0,5-l2-5cm)
- unice sau multiple
- delimitare mai mult sau mai puin net
- localizare n partea central a osului
- n evoluie - ruperea corticalei
- fracturi - mai ales la coloan cu prbuirea
vertebrelor afectate
- nu exist reacie periostal
- nu exist invadare n prile moi

2) Metastaze osteosclerotice sau osteocondensante


- opacitti ovoide sau rotunde, mai mult sau mai puin delimitate care
dau un aspect ptat osului
3) Metastaze_ mixte
- zone de osteoliz alternnd cu zone de osteoscleroz
Cancere care dau frecvent metastaze osoase:
Cancer mamar - 70% -metastaze osteolitice
- 20% -metastaze mixte
- 10% -metastaze osteosclerotice
Cancer de prostata - metastaze osteosclerotice (opaciti multiple ovalare
sau rotunde)
Cancer.bronhopulmonar - metastaze osteolitice n coloana dorsal.
Cancer tiroidian i renal - metastaze osteolitice

Localizri prefereniale: - coloana lombar, dorsal, bazin, coaste, bolta cranian,


segmente proximale oase lungi
- la nivelul coloanei - tasri vertebrale prbuirea uneia sau mai multor
vertebre
- prinde pediculul vertebral
- la nivelul bazinului - metastazele osteolitice se pot confunda cu gazele din
colon
Metastazele osoase pe cale hematogen sunt la distan de tumora primar

Leziuni osoase n hemopatii maligne


- leziunile osoase nu sunt caracteristice vreunei afeciuni
- aspectele radiologice corespund unor modificri anatomopatologice ale
bolilor de sistem
- nu exist legatur ntre durerea osoas i aspectul radiologic indiferent de
hemopatie
Principalele semne radiologice
1) Osteoporoza
difuz - n mielom
- n leucemii cronice

- localizat - n leucemii acute la copii - benzi clare metafizare localizate cu predilecie la articulaiile pumnului i genunchiului
2) Osteoliza - unic
- multiple
- localizat
- generalizat-aspect de os ciuruit sau os mncat de molii
- n leucemii n limfoame hodgkiniene i non-hodgkiniene
- la marginea anterioar a corpilor vertebrali
3) - Apoziii periostale - n boala Hodgkin
- n leucemii acute ale copilului
4) Osteoscleroza rar - n boala Hodgkin vertebra de filde
- n mielom