Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Advisory Board
Osman Duri
Faris Gavrankapetanovi
Associate editor
Ismet Gavrankapetanovi
Muhamed Gavranovi
Mirsada Huki
Secretary
Dragan Kosori
Aida Rudi
Lidija Lincender
Slobodan Loga
Members
Farid Ljuca
Senka Mesihovi-Dinarevi
Muzafer Mujic
Mirza Muanovi
Arif Smajki
Electronic Publishing
Refet Gojak
Muris Pecar
Technical editor
Faruk pilja
Editorial office
Address: Bolnika 25, 71000 Sarajevo, Bosnia Herzegovina
Tel. ++387 33 444 901; 264-820; 264 890;
Fax. 264 821
E-mail: office@jhsci.ba
Journal web site: www.jhsci.ba
www.jhsci.ba
Table of contents:
Editorial
Uvodnik
Dijana Avdi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Research articles
The concentration of homocysteine in patients after
ischemic brain stroke and vascular dementia
Ljiljana V. Gvozdenovi, Vesna M. Pajti, Nemanja M. Gvozdenovi, Saa D. Mili, Zoran B. Gojkovi . . . . . . . 14 - 17
Fatima Jusupovi, Dijana Avdi, Jasmina Mahmutovi, Aida Rudi, Arzija Paali,
Suada Brankovi, Almedina Beri, Amra Maak-Hadiomerovi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 - 27
Fatima Jusupovi, Dijana Avdi, Budimka Novakovi, Arzija Paali, Jasmina Mahmutovi,
Suada Brankovi, Aida Rudi, Aida Kevri, Amra Maak-Hadiomerovi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 - 43
Health promotion in families who have children with intellectual and developmental disabilities
Emira vraka, Slobodan Loga, Dijana Avdi, Jasmina Berbi-Fazlagi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 - 60
INSTRUCTIONS TO AUTHORS
Instructions and guidelines to authors for the preparation and
submission of manuscripts in the Journal of Health Sciences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 - 64
www.jhsci.ba
Editorial
Uvodnik
Prva registracija Fakulteta zdravstvenih studija Univerziteta u Sarajevu je glasila: Univerzitetsko-medicinski centar
zajednica organizacija udruenog rada Via medicinska kola, koja je zapoela sa radom 19.12.1973.godine. Prolazei kroz iste faze kao i drugi dijelovi sloenog sistema Univerzitetskog medicinskog centra, Stomatoloki i Farmaceutski fakultet, Fakultet zdravstvenih studija je u poetnoj organizaciji imao edukaciju koja se odvijala u sklopu
Medicinskog fakulteta.
U toku proteklih 38 godina rada, fakultet je prolazio kroz razne faze u kojima su vrene razne organizacione promjene, donoeni planovi i programi, vrena njihova dopuna i inovacija. Nakon dvogodinjeg, zatim trogodinjeg studija,
akademske 2002/03. godine upisana je prva generacija etverogodinjeg studija tadanje Visoke zdravstvene kole,
pet studija u oblasti zdravstva, koji omoguava zavrenim studentima ravnopravnu participaciju na postdiplomskim
studijama, izradu magistarskih i doktorskih teza iz svojih naunih oblasti. Od 2008. godine Visoka zdravstvena kola
preimenovana je u FAKULTET ZDRAVSTVENIH STUDIJA U SARAJEVU
U akademskoj 2009/10. godini Fakultet je organizovao studij po Bolonjskoj deklaraciji za svih pet Studijskih programa:
Zdravstvena njega i terapija (ranije: sestrinstvo)
Fizikalna terapija (ranije: fizioterapija)
Okolinsko zdravlje i humana ekologija (ranije: sanitarno ininjerstvo)
Radioloke tehnologije (ranije: radioloke tehnike)
Laboratorijske tehnologije (ranije: medicinsko-laboratorijska dijagnostika)
Specifinost ovako osmiljenog Fakulteta je u tome to se brine za one dijelove zdravstvene zatite neophodne da
zadovolji sve iru i sveobuhvatniju multidisciplinarnu, neinvazivnu i invazivnu dijagnostiku i terapiju na najviem
nivou, sa najsavremenijom opremom i metodama koje se koriste u svijetu. Organizovani moderni fundament za
ove ambiciozne ideje na ovaj nain je postao realnost, pa i ovih 5 znaajnih oblasti tzv. Medicinske logistike postaje
integralni dio sistema koji dinamikom sustie i prati savremene trendove medicinske znanosti.
www.jhsci.ba
Department for Clinical Chemistry, University of Sarajevo Clinical Center, Bolnika 25, 71000 Sarajevo, Bosnia and Herzegovina.
Department of Biochemistry, Faculty of Pharmacy, University of Tuzla, Univerzitetska 8, 75000 Tuzla, Bosnia and Herzegovina.
Abstract
Introduction: The aim of this study is to examine whether moderate hiperhomocysteinemia is an independent risk factor for cerebral infarction.
Methods: We have measured homocysteine levels in 50 patients with ischemic stroke during acute phase and postacute phase, 50 patients diagnosed with vascular dementia and healthy group of 50 subjects. Homocysteine concentration in serum was measured, on the basis of fluorescent polarisation measuring.
Results: The study demonstrated that homocysteine concentration was 16.93 mol/L in the patient group with ischemic
stroke, and in the group of patients with vascular dementia was 20.39 mol/L. Homocysteine increases during the postacute phase of ischemic stroke after 7 days for 1.54 mol/L and 14 days for 3.66 mol/L compared to the concentration
of homocysteine after the first hours of hospitalization. Using Wilcoxon signed ranks and Mann-Whitney (P < 0.05) tests
we got significant difference between homocysteine concentration at acute phase and post-acute phase of ischemic
stroke and it was significant difference between concentrations of homocysteine in the acute and post-acute phase of
ischemic stroke and vascular dementia. The Spearman correlation test was found significant correlation between the
number of strokes and the concentration of homocysteine in serum of patients with vascular dementia.
Conclusions: The homocysteine concentration rises significantly during of acute phase of ischemic brain stroke, and
it is significantly increased during post-acute phase, which is a predictor factor for further development of vascular dementia, or a new ischemic brain stroke.
2011 University of Sarajevo Faculty of Health Studies
Keywords: homocysteine, ischemic brain stroke and vascular dementia.
Introduction
The ischemic stroke (IS) is major cause of global disability and is the second most common cause of death
worldwide. Elevated tolal plasma homocysteine level
is common in the old age and is well-established risk
factor for cardiovascular and cerebrovascular disease (1). The amino acid homocysteine occurs by demethylation of methionine, essential amino acid, which
in enters the human body with food. It is found in
the plasma mainly in the oxidized state (homocysteine or homocysteine-cysteine disulfide) and bound to
proteins, mostly albumin (2,3). It was first described
in work of Butz and Vigneaud who have synthesized
amino acid homocysteine in a reaction of strong concentrated acid with methionine. (4). Based on findings
* Corresponding author: Nafija Serdarevi; Institute
for Clinical Chemistry and Biochemistry, University of
Sarajevo Clinics Center, Bolnika 25, 71000 Sarajevo,
Bosnia and Herzegovina; Phone: +38733663353, Fax:
+38733663353; E-mail: serdarevicnafija@yahoo.com
Submitted 21 January 2011 / Accepted 25 February 2011
NAFIJA SERDAREVI ET AL.: THE CONCENTRATION OF HOMOCYSTEINE AT PATIENTS AFTER ISCHEMIC BRAIN STROKE AND VASCULAR DEMENTIA
NAFIJA SERDAREVI ET AL.: THE CONCENTRATION OF HOMOCYSTEINE AT PATIENTS AFTER ISCHEMIC BRAIN STROKE AND VASCULAR DEMENTIA
TABLE 1. Serum concentration of homocysteine (Hcy) at patients with ischemic brain stroke, vascular dementia and control group.
Patients with ischemic
brain stroke
Time of determination
24-48 hours
13.27
Xsr
S.D.
5.62
S.E.
0.79
Number of patients
50
Control group
10.49
1.92
0.27
50
FIGURE 1. The mean serum homocysteine concentration +/S.D in risk of patients (ischemic stroke (IS), vascular dementia)
and control group
Z
P
(after 7 days)
(after 14 days)
(after 14 days)
with (24-48 hours) with (24-48 hours) with (after 7 days)
-5.850
-6.1543
-5.927
0.000*
0.000*
0.000*
In Table 2. Z and P values of average serum homocysteine concentrations in patients during acute and post-acute phase of ischemic stroke are shown. Using Wilcoxon
signed ranks test we have concluded that the average
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
NAFIJA SERDAREVI ET AL.: THE CONCENTRATION OF HOMOCYSTEINE AT PATIENTS AFTER ISCHEMIC BRAIN STROKE AND VASCULAR DEMENTIA
1046.00
-1.406 0.160
7 days
14 days
24-48 hours
7 days
14 days
FIGURE 3. Number of brain attacks in patients with vascular dementia. (0- many) small focus i without ischemic stroke (16 %),
1- one ischemic stroke (52 %) , 2- ischemic stroke (16 %)
NAFIJA SERDAREVI ET AL.: THE CONCENTRATION OF HOMOCYSTEINE AT PATIENTS AFTER ISCHEMIC BRAIN STROKE AND VASCULAR DEMENTIA
NAFIJA SERDAREVI ET AL.: THE CONCENTRATION OF HOMOCYSTEINE AT PATIENTS AFTER ISCHEMIC BRAIN STROKE AND VASCULAR DEMENTIA
patients with ischemic stroke and in about 62% of patients with vascular dementia (81.4% men and 39.1%
women). The concentration of homocysteine increases
during 14 days of hospital treatment in comparison of
homocysteine concentration 24-48 hours after ischemic stroke. The patients with elevated concentration
of homocysteine after stroke have longer hospitalization than patients with reference value of homocysteine.
References
(1) Mcllroy SP, Dynan KB, Lawson JT,
Petterson CC, Passmore AP. Moderately elevated plasma homocysteine,
methylentetrahydrofolate reductase
genotype, and risk for stroke, vascular dementia and Alzheimer disease
in Northern Ireland. Stroke 2002;
33:2351-2356.
(2) Friedman AN, Bostom AG, Selhub J,
Levey AS, Rosenberg IH. The Kidney
and Homocysteine Metabolism. J Am
Soc Nephrol 2001; 12:2181-2189.
(3) H faktor - moe li krvni test spasiti
ivot? 2004;(6)/04: Avaible at:http://
www. vasezdravlje. com/ izdanje/clanak/425/ (Accessed May 5, 2009).
(4) Bolander-Gouaille C, Bottiglieri T.
Homocysteine related vitamins and
neuropsychiatric disorders, 1th ed.
Springer-Verlag. France, 2007; pp. 1557,109-163
(5) Yoo JH, Chung CS, Kang SS. Relation
of plasma homocysteine to cerebral
infarction and cerebral atherosclerosis.
Stroke 1998; (29): 2478-2483.
(6) Bots ML, Launer LJ. Homocysteine
and short-term risk of myocardial
infarction and stroke in the elderly:
Rotterdam Study. Arch Intern Med
1999; (159):38-44
(7) Obeid R, Fassbender K, Herrmann
W. Evaluation of current evidence on
hyperhomocysteinaemia in neurological disease. Eur Neurol. Review 2008;
2-6.
(8) Kang S, Wong PWK. Genetic and
nongenetic factors for moderate
hyperhomocyst(e)inemia. Atherosclerosis 1996; (119):135-138.
(9) Weisberg IS, Park E, Ballman KV. Investigations of a common genetic variant
in betaine-homocysteine methyltransferase (BHMT) in coronary artery
disease. Atherosclerosis 2003; 167:205214.
(10) 10. Van der Put NMJ, Van Straaten
HWM, Trijbels FJM, Blom HJ. Folate,
homocysteine and neural tube defects: an overview. Exp Biol Med 2001;
226:243-270.
(11) Herrmann W. The Importance of
Hyperhomocysteinemia as a Risk Factor for Diseases: An Overview. Clin
Chem Lab Med 2001; (39):666-674.
(12) Topi E, Primorac D, Jankovi S. Medicinskobiokemijska dijagnostika u
klinikoj praksi. Medicinska nakladaZagreb, Zagreb 2004; pp.27-32.
(13) Kuller LH, Evans RW. Homocysteine,
vitamins, and cardiovascular disease.
Circulation. 1998; 98:196-199.
(14) Dudman NP. An alternative view of
homocysteine. Lancet. 1999; 354:20722074.
(15) Toole JF, Malinow RM, Chambless
LE, Spence JD, Pettigrew LC, Howard
VJ, Sides EG, Wang CH, Stampfer M.
Lowering homocysteine in patients
with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction and
death. JAMA 2004; 291:565-575.
(16) Perry IV. Homocysteine, hypertension and stroke. J. Hum. Hypert.1999;
13:289-293.
(17) Sacco RL, Anand K, Lee HS, BodenAlbala B, Stabler S, Allen R, Paik MC.
Homocysteine and the risk of ischemic
stroke in a triethnic cohort. Stroke
www.jhsci.ba
Abstract
Introduction: In the case of the Thoraco-lumbar Junction Syndrome the pain is located in the region of the
lumbo-sacral junction. Sudden torsion movements and
lifting of objects while the spine is in position of torsion
is the cause in most cases. In those cases, a blockade
on the Th11-Th12-L1 vertebrae occurs. The aim of this
research was to determine the number of patients with
the Low Back Pain whose origin is in the thoracic vertebral dynamic segments, in relation to the total number of
patients according to gender, age and profession.
Methods: In this retrospective, descrtiptive study we
have analyzed patients treated for Lumbosacral syndrome of thoracic origin in private specialist ambulant
Cebic in Zavidovici during one year period. We analyzed
data from patients medical records and history.
Results: Total of 1882 patients were treated for the Low
Back Pain, of which 67 (3.56%) had an origin of the pain
in the Thoraco-lumbar Junction. In the analyzed group,
there were 49 (73.1%) man and 18 (26.8%) women. The
largest number of males, 21 (42.8%), were between
40-49 years old, while the largest number of woman, 9
(50%), was 20 to 29 years old. Largest number of male
patients, 35 (71.8%), were physical workers, while most
of the female subjects, 7 (38.8%), were office workers.
Conclusions: Our research concludes that the number of patients with Low Back Pain of the thoracic origin
(3.56%) is not disregarded, but these facts are usually
overlooked. Therapy for those kinds of patients is in most
cases concentrated to the lower segments of the lumbar
spine, which gives unsatisfactory therapeutic results.
2011 University of Sarajevo
Faculty of Health Studies
Keywords: Low Back Pain, Thoraco-lumbar Junction,
Manipulation
* Corresponding author: Sead ebi; Specijalistika
ordinacija ebi, Dr. Pinkasa 2, 72220 Zavidovii, BiH;
Tel: +38732878701; Email: manusead@bih.net.ba
Submitted 08 January 2011 / Accepted 14 February 2011
10
Saetak
Uvod: Kod sindroma torakolumbalnog prijelaza bol se
uvijek ispoljava u lumboskralnom prijelazu. Uzrok nastanka je najee nagli torzioni pokret i podizanje tereta u torziji. U takvim sluajevima dolazi do blokiranja
na nivou Th11-Th12-L1 kraljeaka. Ciljevi istraivanja:
utvrditi broj pacijenata sa lumbosakralnim sindromom
iji je uzrok u torakalnim vertebrogenim dinamikim segmentima, u odnosu na ukupan broj pacijenata sa lumbosakralnim sindromom, te strukturu pacijenata po spolu,
dobi i zanimanju.
Metode: U ovom retrospektivnom, deskriptivnom istraivanju analizirali smo sve pacijente koji su lijeeni zbog
lumbosakralnog sindroma torakalnog porijekla u Privatnoj specijalistikoj ordinaciji ebi iz Zavidovia u jednogodinjem periodu. Koristei se medicinskim zapisima
iz protokola bolesnika i istorijom bolesti o svakom pacijentu iz raunara, izvrili smo navedenu analizu.
Rezultati: Ukupno je lijeeno 1882 pacijenta zbog
lumbosakralnog sindroma, od ega 67 (3,56%) je imalo uzrok boli u torakolumbalnom prijelazu. U ispitivanoj
grupi mukaraca je bilo 49 (73,1%), a ena 18 (26,8%).
Najvei broj mukaraca je bilo u dobi 40-49 godina: 21
(42,8%), dok je kod ena najvei broj bio u dobi 20-29
godina: 9 (50%). Kod ispitanika mukog spola najzastupljeniji su bili fiziki radnici: 35 (71,8%), a kod enskog
spola osobe iz administracije: 7 (38,8%).
Zakljuci: Nae israivanje pokazuje da nije zanemarljiv
broj pacijenata sa lumbosakralnom boli torakalnog porijekla (3,56%), ali to se najee previdi. Terapija takvih
pacijenata je uglavnom pogreno usmjerena na nie
segmente lumbalne kraljenice, tako da rezultati lijenja
nisu zadovoljavajui.
2011 Univerzitet u Sarajevu
Fakultet zdravstvenih studija
Kljune rijei: lumboskralna bol, torakolumbalni prijelaz,
manipulacija
Uvod
Kod sindroma torakolumbalnog prijelaza bol se uvijek ispoljava u lumboskralnom prijelazu, a nikada na
mjestu izvorita (1). Uzrok nastanka je najee nagli
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
SEAD EBI ET AL.: LUMBOSACRAL PAIN CAUSED BY BLOCKAGE OF DYNAMIC VERTEBROGENIC SEGMENTS OF THORACOLUMBAR TRANSITION
Metode
U ovom retrospektivnom, deskriptivnom istraivanju
analizirali smo pacijente koji su lijeeni zbog lumbosakralnog sindroma torakalnog porijekla u Privatnoj specijalistikoj ordinaciji ebi iz Zavidovia u periodu
04.01.2009.-30.12.2009. godine. U tom periodu zbog
lumbosakralne boli je lijeeno ukupno 1882 pacijenta,
a od ega je kod 67 uzrok lumbosakralne boli imalo u
torkolumbalnom prijelazu. Pacijenti su bili iz raznih podruja Bosne i Hercegovine. Koristei se medicinskim
zapisima iz protokola bolesnika i istorijom bolesti o svakom pacijentu iz raunara, izvrili smo analizu pacijenata sa lumbosakralnim sindromom torakalnog porijekla
obzirom na ukupan broj oboljelih od lumbosakralnog
sindroma, na spol, dob, godinje doba i zanimanje. Istraivanje je provedeno u skladu sa etikim standardima.
Kriteriji za ukljuivanje u istraivanje su bili: pacijenti oba spola, pacijenti svih dobnih skupina, verificiran lumbosakralni sindrom torakalnog porijekla.
Kriteriji za iskljuivanje iz istraivanja su bili: pacijenti
koji ne posjeduju niti jednu od radiolokih dijagnostikih procedura, pacijenti koji nisu doli na kontrolni pregled, pacijenti sa destruktivnim oboljenjima kraljenice
(tumori, Tbc, frakture...).
Rezultati
Kao to se vidi iz Slike 1, od ukupnog broja pacijenata (1882) koji su lijeeni zbog lumbosakralnog sindroma, njih 67 (3,56%) je imalo uzrok boli u torakolumbalnom prijelazu, odnosno zbog funkcijske blokade
Th11-Th12-L1 vertebrogenih dinamikih segmenata,
dok pacijenti sa ostalim uzrocima lumbosakralne boli:
1.815 sluajeva (96,44%) nisu predmet ovog istraivanja.
U ispitivanoj grupi mukaraca je bilo 49 (73,13%), a
ena 18 (26,86%, Tabela 1). Najvei broj mukaraca je
bilo u dobi 40-49 godina: 21 (42,85%, Tabela 2), aritmetika sredina X = 42,32, dok je kod ena najvei broj bio
u dobi 20-29 godina: 9 (50%, Tabela 3), aritmetika sredina 2= 29,11. Zanemarljiv broj pacijenata mukog spola je bio u dobi preko 60, a kod enskog spola preko 50
11
SEAD EBI ET AL.: LUMBOSACRAL PAIN CAUSED BY BLOCKAGE OF DYNAMIC VERTEBROGENIC SEGMENTS OF THORACOLUMBAR TRANSITION
Broj pacijenata
49
18
67
Procenat
73,13
26,88
100
Broj pacijenata
3
4
12
21
7
2
49
Procenat
6,12%
8,13%
24,48%
42,85%
14,28%
4,08%
100%
Broj pacijenata
3
9
3
3
18
Procenat
16,66%
50,00%
16,66%
16,66%
100%
12
% populacije u toku ivota ima iskustvo sa lumbosakralnom boli. Jasno se namee potreba za istraivanjima na tom podruju. Samo visokodiferenciranim
manualnim testovima moemo utvrditi reverzibilne
segmentalne funkcionalne smetnje kraljenice (1, 2,
3), kao to je blokiranje segmenata torakolumbalnog
prijelaza. Kako je u naoj zemlji zanemarljivo mali
broj lijenika educiranih iz oblasti manualne medicine, tako se lumbosakralna bol torakalnog porijekla uglavnom previdi i lijeenje je usmjereno na
lumbalnu regiju, a ne na mjesto uzronih promjena.
Zastupljenost lumbosakralnog sindroma torakalnog
porijekla u odnosu na ostale uzroke istog sindroma
moe iznositi i do 30 % sluajeva. U naem istraivanju iznosi 3,56 %. U istraivanje su ukljueni pacijenti samo sa funkcionalnim blokiranjem torakolumbalnog prijelaza, izizimajui ostale uzroke (1, 3).
Lumbosakralni sindrom se javlja ee u mukaraca (2 : 1) nego u ena (1, 2, 3), dok je u naem istraivanju odnos oko 3 : 1. Znaajnu razliku
objanjavamo time to je studija raena ciljano za torakalni uzrok lumbosakralne boli, dok su ostala istraivanja raena za lumbosakralnu bol svih uzroka.
Prema veini autora, lumbosakralni sindrom se javlja
najee izmeu 30 40. godine ivota (1, 2, 3, 5) , a
prema naim istraivanjima aritmetika (prosjena) starosna sredina za mukarce iznosi 42,32, za ene 29,11,
a sveukupna 35,11 godina. Dakle, rezultati naeg istraivanja ne odudaraju od istraivanja drugih autora.
Nae istraivanje ukazuje na najveu zastupljenost pacijenata sa lumbosakralnom boli torakalnog porijekla
u ljetnom periodu. Vei broj isrtraivanja ukazuje na
najveu zastupljenost lumbosakralne boli kod fizikih radnika (2, 3, 5), a to potvruju i nai rezultati.
Zakljuci
Nae istraivanje pokazuje da nije zanemarljiv broj pacijenata sa lumbosakralnom boli torakalnog porijekla
(3,56 %), a to se najee previdi. Zastupljenost mukaraca u strukturi pacijenata sa lumbalnom boli uzrokovanom blokadom torakolumbalnog prelaza je znaajno
vea od zastupljenosti ispitanika enskog pola. U enskoj populaciji najee obolijevaju ispitanici iz administrativnih zanimanja, a kod mukaraca fiziki radnici.
Zbog neprecizne lokacije dijagnoze kod blokade torakolubalnog prelaza, standardni tretman je najee bezuspjean, jer se obavlja ispod mjesta gdje su locirane
promjene. Kod tretmana torakolumbalnog prelaza, posebnu panju treba posvetiti postavljanju precizne lokacije pri dijagnostici i adekvatnom manuelnom tretmanu.
Sukob interesa
Istraivanje je provedeno u vlastitoj ordinaciji, tako
da istraivanje nije iziskivalo posebno finansiranje.
SEAD EBI ET AL.: LUMBOSACRAL PAIN CAUSED BY BLOCKAGE OF DYNAMIC VERTEBROGENIC SEGMENTS OF THORACOLUMBAR TRANSITION
Literatura
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
13
www.jhsci.ba
Abstract
Introduction: Contemporary literature indicates precaution over the perioperative use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, since they can potentially increase perioperative blood loss related to their mechanism of action. The aim of
this study was to assess the influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on perioperative blood loss undergoing
hip arthroplasty and its correlation with general and regional anesthesia.
Methods: This prospective study included 120 patients who had undergone elective unilateral total hip arthroplasty.
Patients were allocated into four groups. Groups 1 and 2 were pretreated with diclofenac and operated in general and
regional anesthesia. Group 3 and 4 werent pretreated with any non-steroidal anti-inflammatory drug and were, as well,
operated in general and regional anesthesia. Diclofenac was administered orally two times a day 75 mg (total 150 mg)
and also as intramuscular injection (75 mg) preoperatively and 12 hours later on a day of surgery.
Results: The perioperative blood loss in the first 24 hours showed an increase of 29.4% in the diclofenac group operated in general anesthesia and increase of 26.8% in patients operated in regional anesthesia (P < 0.05) compared to
control group. Statistical data evaluation of patients operated in general anesthesia compared to regional anesthesia,
the overall blood loss in the first 24 h after surgery, showed an increase of 6.4% in the diclofenac group and increase of
3.6% in placebo group. This was not statistically significant.
Conclusion: Pretreatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac) before elective unilateral total hip
arthroplasty increases the perioperative blood loss significantly. Early discontinuation of non-selective non-steroidal
anti-inflammatory drugs is advised.
2011 University of Sarajevo Faculty of Health Studies
Keywords: perioperative blood loss, non-steroidal anti-inflammatory drugs, hip arthroplasty.
Introduction
The anti-inflammatory, analgesic and antipyretic action
of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
are mediated through inhibition of prostaglandin
synthesis by inhibiting cyclo-oxygenase (COX) (1).
COX is the major enzyme in the biosynthesis of prostanoids. Following the discovery in the early 1990s
of an inducible isoform of COX, it is now known that
COX exists in at least two isoforms: COX-1 and COX2. COX-1 exists in the stomach, intestine, kidneys and
blood platelets. It synthesizes the prostaglandins that
(a) regulate the normal physiological processes involved in protecting the gastrointestinal mucosa and (b)
maintain the renal function and vascular homeostasis
(2). This role of COX-1 has been referred as a 'house* Corresponding author: Academic Ljiljana
Gvozdenovi, PhD., M.D., anaesthesiologyst
Gagarinova 18, Novi Sad, 21000, Republic of Serbia
Tel.: +38163-529-409
e-mail: profgvozdenovic@hotmail.com
Submitted 6 April 2011/ Accepted 11 April 2011
14
LJILJANA V. GVOZDENOVI ET AL.: PERIOPERATIVE BLOOD LOSS AND DICLOFENAC IN MAJOR ARTHROPLASTIC SURGERY
LJILJANA V. GVOZDENOVI ET AL.: PERIOPERATIVE BLOOD LOSS AND DICLOFENAC IN MAJOR ARTHROPLASTIC SURGERY
Group 1:
Diclofenac group (in
general anaesthesia)
30
8/12
56
174
84
112
Group 2:
Diclofenac group (in
regional anaesthesia)
30
9/14
59
168
82
107
Group 3:
Placebo group (in general
anaesthesia)
30
8/11
61
175
79
123
Group 4:
Placebo group (in
regional anaesthesia)
30
10/14
58
170
79
116
asured perioperative blood loss and blood loss during first 24 h showed not statistically different.
The study had an 86% power to demonstrate a 45%
difference in expected blood loss at a P=0.05 level of
significance. The number of homologous blood transfusions was nineteen in the diclofenac group and
sixteen in the placebo group (not significant) during
the whole period the patients remained in the hospital.
Discussion
The main finding is that pretreatment with diclofenac
before total hip replacement surgery was associated with
an increase in blood loss both during operation and for
the first 24 h afterwards, in regional and in general anaesthaesia. Blood loss in regional anaesthaesia compared
with general anaesthaesia is less but not statisticlly significant. Besides the useful anti-inflammatory, analgesic
and antipyretic action of the NSAIDs, the study demonstrated an undesirable effect, namely increased blood loss.
Researchers from the Case Western Reserve University School of Dental Medicine also recommend the
discontinuation of NSAIDs prior to surgery to correct
gum disease because blood loss is two times greater for
those using the NSAIDs than those not taking it (7).
Study which compared diclofenac and melocsicam
also showed that perioperative blood loss patients pretreated with diclofenac is significant and patient pretreated with meloxicam is less than after diclofenac (8).
A. Schmidt et al. concluded that preoperative rectal
diclofenac offers no advantage over paracetamol with
respect to postoperative analgesia in tonsillectomy
patients but increases intraoperative blood loss (9).
R. Slappendel et al. from St. Maartenskliniek in
Netherlands in their investigation finds that pretre-
16
Group I
Diclofenac group (in
general anaesthesia)
665
431
1096
Group II
Diclofenac group (in
regional anaesthesia)
646
412
1042
Group III
Placebo group (in
general anaesthesia)
452
360
812
Group IV
Placebo group (in
regional anaesthesia)
414
370
784
LJILJANA V. GVOZDENOVI ET AL.: PERIOPERATIVE BLOOD LOSS AND DICLOFENAC IN MAJOR ARTHROPLASTIC SURGERY
atment with ibuprofen before elective total hip surgery increases the perioperative blood loss significantly and that early discontinuation of non-selective
non-steroidal anti-inflammatory drugs is advised (10).
It has been suggested that NSAIDs that selectively inhibit COX-2 have fewer side-effects (11,12). The relationship berween platelet aggregation, thromboxane production and serum concentrations of the non-COX-2
selective drug as diclofenac has been examined (13). A
single dose of diclofenac-sodium (75 mg) blocked platelet aggregation 2h after administration (13, 14). However, the effect was lost within 24 h. After diclofenac, had
been given to healthy volunteers, platelet aggregation
was inhibited for 6, 8 and 11 h, respectively. In the light of the half-life of diclofenac, these data suggest that
diclofenac should be stopped 24 h before surgery (15,19).
Although we tried to reduce as much possible the confounding factors in the study (one type of surgery performed one orthopaedic surgeon team), the use of fraxiparin for prophylaxis against thromboembolism could
affect the outcome of the study. Diclofenac, but not the
placebo, increases the prothrombin time (16,18). Other
weaknesses of the study are the technique of measuring
blood loss and the relatively high dropout rate. The study
was probably not powerful enough to show whether an
increase in blood loss resulted in an increased transfusion requirement or perioperative morbidity or mortality.
These are much more important outcome measures for
the patient compared with the actual measured blood
loss. However, they are much more difficult to measure
and therefore were not primary end-points of the study.
It is concluded that ceasing NSAIDs sufficiently long
before major orthopaedic surgery reduces perioperative
blood loss (17). NSAIDs should be replaced before surgery with other analgesics, e.g. paracetamol, or possibly
COX-2 selective anti-inflammatory agents, which have a
better safety profile concerning peroperative blood loss.
The study had an 86% power to demonstrate a 45%
difference in expected blood loss at a P=0.05 level of
significance. The number of homologous blood transfusions was nineteen in the diclofenac group and
sixteen in the placebo group (not significant) during
the whole period the patients remained in the hospital.
Conclussion
Pretreatment with diclofenac before major hip
surgery either general or regional anaesthesia significantly increases blood loss. Considering the
presence of relevant adverse effects, pretreatment
with a non-selective NSAID is not recommended.
References
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
17
www.jhsci.ba
Abstract
Saetak
Introduction
OboInjuries of the spinal column can occur in different ways. Usually occur as a result of falls from a
height or traffic accidents. The treatment of these injuries, particularly the fractures of the vertebrae, is usu-
18
DIJANA AVDI ET AL.: A RETROSPECTIVE STUDY OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL INJURIES WITH REHABILITATION PROGRAM
ally surgical. Different types of long and short stabilization is used and the installation of various fixations.
Rehabilitation after such injuries is a long process (1).
The incidence of spinal cord injury with spinal injuries is ranging from 5 to 55 million people each year,
depending on the country's industrial development,
transportation development, cultural habits etc. The
highest incidence is in the age group of 40 to 50. The
ratio men to women is 4:1. The largest number of injuries is in the level C1-C2, C4-C6 to Th11 - L1, 2. These
are not just the most mobile spine parts, but also regions in which cervical and lumbar spinal cord intensely
reduces the space between nerve and bone structure.
It is believed that the following factors cause damage
to the spinal cord by blunt injury: compression and
"imprints" (bones, ligaments, hematoma, disc protrusion), over-stretching of the contact pressure and
spinal cord injuries, traumatic edema, disruption of
arterial and venous circulation, hemorrhage etc. Penetrant spinal cord injury with or without damage of
the spinal column, arise from objects penetrating into
the spinal cord, such as sharps, blades, missiles etc.
Mechanical forces affects on the spinal column in the
form of compression, extension, torsion and sliding
disintegration "(translation). These forces cause the
proper tension, deformation and migration of certain
elements of spine: vertebral body, intervertebral discs, posterolateral joints and ligaments. Similar effects
on these structures have forced movements of the spinal column such as flexion, extension, lateral bending
and axial rotation. The effect of these mechanisms
of injury depends on the anatomical structure: occipito-atlanto epistropheus complex is anatomically
different from "the lower cervical spine (C3 - C7).
Surgery may be indicated after attempt of closed reduction still persist "stuck" articular socket, compression of the spinal cord and spinal
nerves. In the case of articular fractures and arch
extensions immediately undertake operative reduction.
Depending on the neurological deficits and associated injuries, the patient is allowed to get out of
bed in the next postoperative day. In severe cases,
requires a longer period of immobilization (2). In
the thoracic spine flexion - compression fractures
(wedge compression) were followed normal neurological findings or incomplete lesion medullae spinalis. Axial - compression fractures (burst), sagittal
- broken fracture and anterior dislocation are accompanied by complete lesion of spinal cord injury (3).
Minimal subluxation and small bending - compression
fracture of thoracic spine are treated conservatively, casting (with the help of prosthetic device) in hyperextension of the thoracic spine during the 3 to 4 months.
In other cases, these injuries are treated with internal
fixation and operational fusion. Treatment of patients
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
DIJANA AVDI ET AL.: A RETROSPECTIVE STUDY OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL INJURIES WITH REHABILITATION PROGRAM
Men
Transport accidents
The fall from the tree
Fall from height
Other (ladders, tumor
metastasis, osteoporosis)
Total
7
12
21
5
13
17
12
25
38
10
15
25
50
50
100
= 17.94
FIGURE 1. The gender distribution of patients
= 0.10
p= 0.9198
significant difference in the use of certain procedures of physical therapy at an early stage of rehabilitation of patients with injury to the spinal column.
Methods
The study was conducted as a retrospective and comparative to the department of Orthopedics and Traumatology at the Clinical Center University of Sarajevo. Hundred of patients treated at this clinic from January 1st 2007
till June 30th 2008 were processed inquiring the medical
records of outpatient protocols and surgery protocols.
During statistical analysis, the level of significance was
determined by - test, and correlation was analyzed
using Pearson's correlation coefficient. The level of significance was defined as p <0.05. Average age of patients was calculated by the arithmetic mean and the age
structure is determined by the standard deviation and
median. The results are presented in tables and graphs.
Results
There were accounted 44% of male and 56% of female
patients, as can be seen from the tables and graphics.
The average age of our patients was 50.4, with
the youngest patient age 18 and the oldest 80 years old. Most patients were in the age group of
41-60, at least in the age group of 61-70 years old.
Women
Total
p= 0.0061
= 3.397
Men
Women
Total
41
1
2
44
47
4
5
56
88
5
7
100
p= 0.3343
Number of patients
Percent
56
41
1
2
100
56
41
1
2
100
Operational
Conservative
Refuses hospitalization
Deaths
Total
= 7.264
p= 0.00153
= 6.687
20
p= 0.8238
Male
Number
11
9
7
9
2
6
44
%
11
9
7
9
2
6
44
Female
Total
Number % Number %
7
7 18
18
8
8 17
17
7
7 14
14
20
20 29
29
4
4
6
6
10
10 16
16
56
56 100
100
= 6.573
Number of
patients
73
4
10
7
6
100
Percent
73
4
10
7
6
100
p= 0.04270
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
DIJANA AVDI ET AL.: A RETROSPECTIVE STUDY OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL INJURIES WITH REHABILITATION PROGRAM
References
1.
2.
3.
4.
5.
417-25.
McKinley WO, Gittler MS, Kirshblum
SC, et al. Spinal cord injury medicine.
2. Medical complications after spinal
cord injury: Identification and management. Arch Phys Med Rehabil.
2002;83(3 Suppl 1):S58-64, S90-8.
Cosortium for Spinal Cord Medicine.
6.
21
DIJANA AVDI ET AL.: A RETROSPECTIVE STUDY OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL INJURIES WITH REHABILITATION PROGRAM
7.
8.
9.
22
www.jhsci.ba
Abstract
Saetak
Introduction: Diabetes mellitus (DM) type 2 is a heterogeneous disorder of complex etiology that occurs in
response to genetic influences and impacts of the external environment. There are numerous risk factors that
contribute to the development of type 2 diabetes such
as: heritage, overabundant food and as a consequence
of obesity in animals, physical inactivity, the presence of
hypertension, psychogenic stress and many others. The
aim of this study is to analyze and determine the existence of risk factors for type 2 diabetes in patients of all
ages and both sexes treated in the general practice of
the Health Centres for municipality Ilidza.
Methods: The research is cross-sectional study, which
is carried out in February 2010 in the general practice
of the Health Centres for municipality Ilida. Research
instrument was a questionnaire and anthropometric
measurements.
Results: The results show us that in our sample 62% of
patients had increased body mass index 25% of male
respondents and 48% of females has waist I and II risks,
both sexes are fairly large percentage (40%) inactive, a
large percentage of respondents (52%) taking antihypertensive medications, 21% of respondents have a genetic
predisposition of developing diabetes.
Conclusions: There is a risk of developing type 2 diabetes in a large percentage of patients. Risk factors, important for the development of type 2 diabetes, were present
at more than half of examinees and promotion of health
and healthy lifestyles is necessary in all age groups.
2011 University of Sarajevo
Faculty of Health Studies
Uvod: Diabetes mellitus (DM) tip 2 je heterogeni poremeaj kompleksne etiologije koji se javlja kao odgovor
na genetske uticaje i uticaje spoljanje sredine. Brojni su
riziko faktori koji doprinose nastanku diabetes mellitus tip
2 kao to su: nasljee, preobilna ishrana te kao posljedica takve ishrane gojaznost, tjelesna neaktivnost, prisustvo hipertenzije, psihogeni stres i mnogi drugi. Cilj rada
je analizirati i utvrditi postojanje faktora rizika za nastanak dijabetesa tip 2 kod pacijenata svih dobnih skupina,
oba pola, lijeenih u slubi Opte prakse Doma zdravlja
Ilida.
Metode: Istraivanje je presjena studija, provedena u
februaru mjesecu 2010. godine na podruju optine Ilida, u Domu zdravlja Ilida. Instrument istraivanja su anketni upitnik i antropometrijska mjerenja.
Rezultati: Rezultati nas upozoravaju da u naem uzorku
62% ispitanika ima povean indeks tjelesne mase, 25%
ispitanika mukog pola i 48% ispitanika enskog pola
ima obim struka I i II rizika, oba pola su u prilino velikom procentu (40%) neaktivna, veliki procenat ispitanika
(52%) uzima antihipertenzivne lijekove, 21% ispitanika
ima genetsku predispoziciju da oboli od dijabetesa.
Zakljuci: Veoma je znaajno istai da je rizik za razvoj
dijabetesa tip 2 prisutan u velikom procentu ispitivanih
pacijenata, te je stoga neophodna promocija zdravlja i
zdravih stilova ivota u svim starosnim grupama.
2011 Univerzitet u Sarajevu
Fakultet zdravstvenih studija.
Uvod
Diabetes mellitus tip 2, ranije nazivan insulin nezavisni diabetes mellitus (NIDDM), predstavlja najuestaliji
oblik diabetes mellitusa u svijetu (1, 2). Tip 2 diabetes
23
FATIMA JUSUPOVI ET AL.: THE PRESENCE OF RISK FACTORS FOR DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN PATIENTS OF FAMILY PRACTICE MEDICINE
(%)
38
17
36
9
100
FATIMA JUSUPOVI ET AL.: THE PRESENCE OF RISK FACTORS FOR DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN PATIENTS OF FAMILY PRACTICE MEDICINE
vori o poremeenoj distribuciji masnog tkiva, odnosno poveanom obimu struka, to se dovodi u korelaciju sa metabolikim poremeajima u organizmu.
Na pitanje, da li se u toku dana ispitanici bave nekom fizikom aktivnou, 60% anketiranih je dalo
potvrdan odgovor, dok se njih 40% ne bavi fizikom aktivnosti tokom dana, to se vidi iz Slike 5.
Od 100 anketiranih ispitanika u Domu zdravlja Ilida njih
52% se izjasnilo da ima hipertenziju te da koristi lijekove
za povien krvni pritisak, dok je 48% ispitanika normotonino i ne koristi iste lijekove, to se moe vidjeti na Slici 6.
Kod 60% ispitanika obuhvaenih ovim anketiranjem tokom rutinskih pretraga nije utvrena poviena vrijednost eera u krvi, dok je kod 40% ispitanika nivo eera u krvi bio povien (Slika 7).
Na pitanje da li neko u porodici boluje od dijabetesa,
21% ispitanika je potvrdilo prisustvo bolesti u porodici,
dok je 64% ispitanika dalo negativne odgovore (Slika 8).
25
FATIMA JUSUPOVI ET AL.: THE PRESENCE OF RISK FACTORS FOR DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN PATIENTS OF FAMILY PRACTICE MEDICINE
Diskusija
Naim istraivanjem je na osnovu ITM utvreno da
62% ispitanika ima povean indeks tjelesne mase
(23% ispitanika mukog pola i 39% ispitanika enskog
pola) od 2530, to predstavlja znaajan riziko faktor za nastanak dijabetesa tip 2. Takoe je utvreno
da je 4% mukaraca i 8% ena gojazno sa ITM > 30.
Istraivanjem provedenim na 80 hiljada stanovnika
na podruju Vojvodine u 2003. godini sa ciljem ranog otkrivanja eerne bolesti, utvreno je da prekomjernu tjelesnu teinu ima 41% ispitanika (10),
to je manje od dobivenih vrijednosti naeg istraivanja iji uzorak je znatno manji od navedenog
u Vojvodini, te upuuje na neophodnost ovakvih
istraivanja na veem uzorku i na naem podruju.
Za obim struka kao vaan riziko faktor u nastanku dijabetesa tip 2, rezultati pokazuju da 18% mukaraca ima rizik I stepena (94 102) kao i 29% ena
(sa obimom struka od 80 88). Izrazito povien
obim struka, te rizik II stepena ima 7% mukaraca
(obim struka: >102) i ena 19% (obim struka: >88).
Navedena istraivanja u Vojvodini pokazuje da jedna
petina ispitivanog stranovnitva Vojvodine ima poeljan obim struka, dok rizinu vrijednost obima struka
ima 20,7% osoba, to je vea vrijednost od dobijenog
u naem istraivanju. Najvei broj ispitanika (42,5%)
nalazi se u grupi rizinog obima struka II stepena (10).
Fiziku aktivnost u toku dana upranjava 60% ispitanika, dok se njih 40% ne bavi fizikom aktivnosti
tokom dana, to se neznatno razlikuje od istraivanja
koje su sproveli CDC i Ameriko ministarstvo zdrav-
lja, gdje je utvreno da je samo 32 do 37,9% odraslog stanovnitva oba pola u SAD fiziki aktivno (15).
Podaci koji se odnose na fiziku neaktivnost, iz
naeg istraivanja su slini podacima koji su dobiveni istraivanjem drugih autora, tako su Miigoj-Durakovi i saradnici, ustanovili da je 35,8%
ispitanika u Hrvatskoj fiziki neaktivno (16).
Kao znaajan faktor rizika u nastanu diabetesa tip 2. je
injenica da se 52% ispitanika izjasnilo da ima hipertenziju te da koristi lijekove za povien krvni pritisak. Naim
ispitivanjem je utvreno da 64% ispitanika nije imalo
sluajeve dijabetesa u porodici, 15% ispitanika je izjavilo
da je dijabetes registrovan u iroj familiji dok 21% ispitanika izjavljuje da je dijabetes registrovan u uoj porodici.
Odavno je poznato da naslijee utie na nastanak ovog
oboljenja, ali je taj uticaj jo uvijek nedovoljno ispitan i
samo je epidemioloki potpuno dokumentovan. Smatra
se da oko 25% cjelokupne populacije u svijetu posjeduje
neki genetski defekt za dijabetes. Poveanom uticaju nasljeivanja u pojavi eerne bolesti doprinose produenje ivotnog vijeka dijabetinih bolesnika, naroito mlaih osoba i produenje ivotnog vijeka stanovnitva (8).
Zakljuci
Povean ITM kod ispitivanih pacijenata, te povean
obim struka i nedostatak fizike aktivnosti, ukazuju
na prisustvo rizika za pojavu diabetes mellitus tip 2,
to opravdava i dalja istraivanja na ovom podruju u
pripadajuoj obiteljskoj medicini. Rezultati ove studije
opravdavaju preventivne aktivnosti u pogledu uticaja
na promjenu stilova ivota u svim starosnim grupama.
Literatura
(1) World Health Organisation: Definition,
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part
1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Geneva, Department
of Noncommunicable Disease Surveillance, 1999.
26
(2) The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee
on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus, Diabetes Care 25:
S5-S20, 2002.
FATIMA JUSUPOVI ET AL.: THE PRESENCE OF RISK FACTORS FOR DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN PATIENTS OF FAMILY PRACTICE MEDICINE
(8) Poljakovi D.., eerna bolest, str 4048, Narodna i univerzitetska biblioteka
Dervi Sui, Tuzla, 2003.,
(9) atovi S. Higjena ishrane sa dijetetikom, Veselin Maslea, Sarajevo, 2000,
(10) Novakovi B, Boi D.eerna bolest,
gojaznost i povien krvni pritisak stanovnitva Vojvodine. Monografija 62
.Medicinski fakultet Novi Sad, Novi Sad,
2004,
(11) Bjorntrop P. Metabolic Implications of
Body Fat Distribution. Diabetes Care
1994; 14 (12): 1132-1142
(12) Ai-Buturovi B., Preddijabetes i dijabetes melitus tip 2, Sarajevo, 2009, pp.
12-95
(13) Dishman RK, Washburn RA, Healt
GW. Physical activity epidemiology.
Human Kinetics, Chicago 2004.
(14) Bull FC, Armstrong TP, Dixon T, Ham
S, Neiman A, Pratt M (2004) Physi-
27
www.jhsci.ba
Abstract
Saetak
Uvod: Centralno mjesto u patogenezi postmenopauzalne osteoporoze ima deficit estrogena. Meutim i drugi
faktori mogu doprinijeti gubitku kotane mase. Cilj je prikazati zastupljenost rizikofaktora za osteoporozu i ispitati
njihov uticaj na gubitak kotane mase kod ena kod kojih
je menstrualna historija bila uredna.
Metode: U studiju je bilo ukljueno 30 ena u postmenopauzi, starosne dobi 50 do 65 godina sa osteoporozom
kod kojih je menopauza nastupila prije 45. godine ivota
i 30 ena u postmenopauzi , starosne dobi 50 do 65 godina sa osteoporozom kod kojih je menstrualna historija
bila uredna. U obje skupine izraunata je zastupljenost rizikofaktora i prikazana statistika signifikantnost razlika u
zastupljenosti pojedinih rizikofaktora izmeu ovih skupina.
Rezultati: U skupini ena sa urednom menstrualnom
historijom 33,33% ena imalo je nizak nivo tjelesne aktivnosti, 56,66% ena nije unosilo dnevno dovoljno kalcijuma ishranom, puilo je 63,33% ena, body mass index
nii od 19 imalo je 6,66% ena, nedovoljno se izlagalo
suncu 60% ena, a 23,33% ena uzimalo je lijekove ili
imalo bolesti koje mogu uzrokovati osteoporozu. Statistika signifikantnost razlika u zastupljenosti pojedinih
faktora izmeu dvije skupine registrirana je za nedovoljan dnevni unos kalcijuma (p <0,001), nedovoljno izlaganje suncu (p <0,001), puenje (p <0,001).
Zakljuak: Rezultati istraivanja pokazuju visoku zastupljenost rizikofaktora za osteoporozu kod ena kod kojih
je menstrualna historija bila uredna i ukazuju na uticaj
pojedinih faktora (kalcijum, izlaganje suncu, puenje) na
nastanak osteoporoze kod ovih ena.
Uvod
Osteoporoza je uzrokovana kompleksnom interakcijom genetskih, hormonalnih, metabolikih i okolinih
faktora (1). Centralno mjesto u patogenezi postmenopauzalne osteoporoze zauzima estrogen. Deficit estrogena poveava ratu kotanog remodeliranja i pomjera
28
AMILA KAPETANOVI ET AL.: INFLUENCE OF OSTEOPOROSIS RISK FAKTORS ON BONE MASS LOSS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
TABELA 1. Zastupljenost pojedinih rizikofaktora za osteoporozu i statistika signifikantnost razlika prema pojedinim rizikofaktorima
Rizikofaktori
Ispitanice
sa urednom
menstrualnom
historijom
(n=30)
3,33 %
10
33,33%
Nedovoljan
unos kalcijuma
ishranom
10,00 %
17
56,66%
Puenje
23,33 %
19
63,33 %
Nedovoljno
izlaganje suncu
13,33%
18
60,00%
BMI
0%
6,66%
Lijekovi i bolesti
koji mogu
uzrokovati
osteoporozu
6,66%
23,33%
Metode
U studiju je bilo ukljueno 30 ena
u postmenopauzi, starosne dobi 50
do 65 godina sa osteoporozom kod kojih je menopauza nastupila prije 45. godine ivota i 30 ena u postmenopauzi , starosne dobi 50 do 65 godina sa osteoporozom kod kojih je menstrualna historija bila uredna. U
obje skupine izraunata je zastupljenost rizikofaktora
i prikazana statistika signifikantnost razlika u zastupljenosti pojedinih rizikofaktora izmeu ovih skupina.
Rezultati
Prosjena starosna dob u skupini ena kod kojih je
menopauza nastupila prije 45. godine ivota bila je 57,
40 godina, a u skupini ena kod kojih je menstrualna
historija bila uredna prosjena starosna dob bila je 57,
60 godina. Razlika u prosjenoj starosnoj dobi izmeu ove dvije skupine nije bila statistiki signifikantna.
U skupini ena u postmenopauzi kod kojih
je menopaza nastupila prije 45. godine ivota
3,33% ena imalo je nizak nivo tjelesne aktivnosti,
10,00% ena nije unosilo dnevno dovoljno kalcijuma
ishranom, puilo je 23,33% ena, body mass index nii
od 19 nije imala nijedna ena, nedovoljno se izlagalo
suncu 13,33% ena, a 6,66% ena uzimalo je lijekove
ili imalo bolesti koje mogu uzrokovati osteoporozu.
U skupini ena sa urednom menstrualnom historijom
33,33% ena imalo je nizak nivo tjelesne aktivnosti,
56,66% ena nije unosilo dnevno dovoljno kalcijuJOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
Ispitanice kod
kojih je menopauza nastupila
prije 45. godine
ivota (n=30)
AMILA KAPETANOVI ET AL.: INFLUENCE OF OSTEOPOROSIS RISK FAKTORS ON BONE MASS LOSS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
Literatura
(1) Raisz LG. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. J.
Clin. Invest. 115:3318-3325 (2005)
2. Manolagas SC, Kousteni S, Jilka RL.
Sex Steroids and Bone. Recent Prog
Horm Res. 2002;57:385-409
3. World Health organization. Prevention and management of osteoporosis.
WHO Technical Report Series 921,
2003
4. U.S. Department of Health and Human
Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General.
30
5.
6.
7.
8.
9.
www.jhsci.ba
Institute for Public Health of Canton Sarajevo, Vrazova 11/IV, 71000 Sarajevo, Bosnia and Herzegovina
Faculty for Health Studies, University of Sarajevo, Bolnika 25, 71000 Sarajevo, Bosnia and Herzegovina
Abstract
Saetak
Uvod
Oboljenja koja se prenose preko probavnog sistema ine
veliku skupinu zaraznih bolesti koje imaju jedno zajedniko epidemioloko obiljeje, a to je fekalno oralni
put prenoenja (1). Najee nain unoenja patogenih
31
ZAREMA OBRADOVI ET AL.: EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISICS OF GASTROINTESTINAL INFECTIOUS DISEASES AND VIRAL HEPATITIS A IN THE CANTON SARAJEVO
jom (8). este su epidemije nakon konzumiranja koljki koje se uzgajaju u blizini izlijevanja kanalizacije (9).
Obojenje se u umjerenom klimatskom pojasu, gdje
se nalazi i BiH, najee javlja u jesen. Pojava oboljenja zavisi od sanitarnog stanja okoline, higijenskih navika i brojnosti kontaktne skupine. Zahvaene su sve dobne skupine, mada se oboljenje
najee javlja u djeijoj dobi, tako da na djecu do
15 godina starosti otpada preko 50% sluajeva (10).
Kako postoje dileme da li uvesti vakcinaciju protiv
virusnog hepatitisa tipa A u redovni program imunizacije ili ne, eljeli smo istraiti uestalost ovog oboljenja na podruju Kantona Sarajevo u odnosu na
druga, naprijed pomenuta crijevna zarazna oboljenja.
Sva ova oboljenja se konstantno registruju na podruju Federacije BiH i Kantona Sarajevo, a enterocolitis
acuta, salmonelosis, toxiinfectio alimentaris se nalaze
meu dest vodeih zaraznih oboljenja. Cilj ove studije je ispitati i analizirati epidemioloke karakteristike
najuestalijih crijevnih zaraznih oboljenja na Kantonu
Sarajevo, a to su: enterocolitis acuta, toxiinfectio alimentaris, salmonellosis, amebiasis u odnosu na hepatitis virosa A za period 2005.-2009. godine te procijeniti
potrebu za uvoenje vakcinacije protiv ovog oboljenja.
Metode
U ovom radu su kao materijal koritene pojedinane
prijave zaraznih oboljenja te mjeseni i godinji bilteni o kretanju zaraznih oboljenja koja podlijeu obaveznom prijavljivanju prikupljeni u Slubi za epidemiologiju Zavoda za javno zdravstvo Kantona Sarajevo.
Rad je retrospektivna studija, period istraivanja je
2005-2009. godina. Koriten je deskriptivno- analitiki
epidemioloki metod. Prikupljeni podaci su analizirani
u programu EpiINFO. U statistikoj obradi su koritene srednje vrijednosti, index strukture i index trenda.
Rezultati
U periodu od 2005-2009. na podruju Kantona Sarajevo je ukupno registrovano 7626 osoba oboljelih od
enterocolitis acuta, toxiinfectio alimentaris, salmonellosis, amoebiasis i hepatitis virosa tip A (Slika 1).
Kao to se vidi na prethodnom grafikonu najvei
broj oboljelih je registrovan 2007., a najmanji 2005.
godine. Incidenca se kretala od 216/100000 stanovnika pa do 478/100000 stanovnika. Dominiralo je
sporadino obolijevanje, osim 2007. godine kada
je registrovana epidemija toxiinfectio alimentaris.
Enterocolitis acuta je bio najuestalije oboljenje sa registrovanih 5657 oboljelih. Obolijevanje od VHA je bilo sporadino sa najveim brojem oboljelih u 2007. godini, ukupno 28 (Slika 3).
Analizirajui dobnu distribuciju pojedinih oboljenja uoljivo je najvei broj oboljelih bio u dobnoj grupi 25-49 godina sa 3265 oboljelih (Tabela 1).
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
ZAREMA OBRADOVI ET AL.: EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISICS OF GASTROINTESTINAL INFECTIOUS DISEASES AND VIRAL HEPATITIS A IN THE CANTON SARAJEVO
0-6
7-14
15-24
25-49
50-64
65 i vie
Ukupno
3
16
18
19
0
0
56
5,4
28,6
32,1
33,9
0
0
100
264
128
52
370
14
29
848
31,1
15,0
6,1
43,6
1,7
3,4
100
49
127
126
630
6
2
940
5,1
13,5
13,4
66,8
0,6
0,2
100
1740
987
539
2188
103
100
5657
30,7
17.4
9,5
38,7
1,8
1,7
100
23
7
9
49
1
0
89
25,8
7,9
10,1
55,0
1,2
0
100
2079
1265
744
3256
124
122
7590
27,4
16,6
9,8
42,9
1,6
1,6
100
Diskusija
Epidemiologija crijevnih
zaraznih oboljenja, ukljuujui i hepatitisa A, se u
cijelom svijetu pa tako i na
podruju Kantona Sarajevo
33
ZAREMA OBRADOVI ET AL.: EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISICS OF GASTROINTESTINAL INFECTIOUS DISEASES AND VIRAL HEPATITIS A IN THE CANTON SARAJEVO
34
ZAREMA OBRADOVI ET AL.: EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISICS OF GASTROINTESTINAL INFECTIOUS DISEASES AND VIRAL HEPATITIS A IN THE CANTON SARAJEVO
ljelih i prosjenom incidencom od 455/100 000 stanovnika. Najvei broj oboljelih su osobe starosti od
25-49 godina, odnosno radno aktivno stanovnitvo,
a to se povezuje sa ishranom u javnim objektima.
Virusni hepatitis tipa A se javljao svih posmatranih godina sa sporadinim sluajevima i u ukupnoj
strukturi zaraznih bolesti je uestvovao sa 0,7%.
Alimentarne intoksikacije i Enterocolitis acuta su imali izrazitu sezonalnost i javljali su se u toplim mjesecima u godini, dok se VHA javljao tokom cijele godine, sa neto veim brojem sluajeva poetkom jeseni.
U prevenciji crijevnih zaraznih oboljenja vano
je nastaviti sa poboljavanjem higijensko-sanitarnih uslova kao najbolje opte preventivne mjere.
Pri ovako niskoj incidenci VHA ne bi bilo opravdano uvoenje vakcinacije protiv ovog oboljenja.
Literatura
(1) Ropac D. i sar. Epidemiologija zaraznih bolesti, Medicinska naklada, Zagreb, 2003; pp 152-173
(2) Todd EC. Epidemiology of foodborne
diseases: a worldwide review. World
Health Stat Q 1997; 50(1-2): 30-50
(3) Daniels D, Grytdal S, Wasley A. Surveillance for acute viral hepatitis.United
States, 2007; MMWR Surveill Summ,
2009; 58(3):1-27
(4) Obradovi Z. Zatita zdravlja putnika
u meunarodnom saobraaju, Sarajevo 2010.
(5) Babu V. i sar. Epidemiologija, tree
dopunjeno i preraeno izdanje, Zagreb,
1997; pp:199-204
(6) Brudnjak Z. Medicinska virologija. Jumena, Zagreb, 1984; pp 81-93
(7) Gaon A, J, Borjanovi S, Puvai Z,
Vukovi B. Specijalna epidemiologija
akutnih zaraznih bolesti, Univerzitet u
Sarajevu, 1979; pp 85-89
(8) Kocijani I.R. i sar . Higijena Zavod
za udbenike i nastavna sredstva, Beograd, 2002; pp. 392 - 411
(9) Karaka S, Tandir S. Epidemiologija.
Print GS, Travnik, 2009; pp. 329-330
(10) Puvai Z i sar. Epidemiologija zaraznih bolesti, Je Sarajevo, 2007; pp.
108-109
(11) Lee MB, Greig JD. A review of gastrointestinal outbreaks in shools: effective
infection control interventions. J Sch
Health 2010; 80(12):588-598
(12) Newell DG, Koopmans M, Verhoef L,
Duizer E, Aidara-Kane A, Sprong F, at
al. Food-borne diseases-the challenges
of 20 years ago still persist while new
ones continue to emrge. Int J Food
Microbiol 2010; 139 (Suppl 1): S3-15
(13) Shapiro CN, Margolis HS. Worldwide
epidemiology of hepatitis A virus infection. J Hepatol 1993; 18 (Suppl 2):
S11-14.
(14) Cianciara J. Hepatitis A shifting epidemiology in Poland and Eastern Europe.
Vaccine, 2000; 18 (Suppl 1(2):S68-S70.
(15) Daniels D, Grytdal S, Wasley A. Surveillance for acute viral hepatitis United States, 2007. Surveill Summ.
2009;58(3):1-27.
(16) Jung Yk, Kim JH. Epidemiology and
clinical features of acute hepatitis A:
from the domestic perspective. Korean
J Hapatol 2009; 15(4): 438-445
(17) Daniels D, Grytdal S, Wasley
A.Surveillance for acute viral hepatitis
United States, MMWR Surveill Summ
35
www.jhsci.ba
Abstract
Introduction: Lumbar pain syndrome is the most common cause of why patients, especially the active ones,
are reported to physicians. It is manifested as nonspecific or non-radicular lumbar pain syndrome which is not
associated with neurological symptoms, and specific
which is associated with spinal nerve root compression.
Aims of this study were to determine correlation between
inadequate equipment and improper position for work
with disk caused lumbar pain syndrome.
Methods: The study included 913 patients who have
visited the Community-based rehabilitation ambulance
"Praxis" due to low back pain syndrome and verified disc
hernia in the five year period. Lumbar pain syndrome was
diagnosed by clinical examination (history, inspection,
palpation, Lasegue sign, neurologic and motoric dysfunction tests), then radiologic diagnostic methods (CT, MRI).
The data about inadequate equipment and position during work were obtained in interview with patients.
Results: Lumbar pain syndrome is most common among
workers (268 or 29.35%), followed by officials (239 or
26.17%). With the conducted research we determine that
all the patients had inadequate equipment and the position of labor and weak abdominal and spinal muscles.
Conclusion: Based on research conducted through the
aforementioned variables, we can determine not only the
association, but a strong influence of inadequate equipment and improper position for work to the occurrence of
disk caused lumbar pain syndrome.
2011 University of Sarajevo
Faculty of Health Studies
Saetak
Uvod: Lumbalni bolni sindrom predstavlja najei razlog zbog kojeg se lijenicima javljaju radno aktivni pacijenti. Manifestuje se kao nespecifini ili neradikularni
lumbalni bolni sindrom koji nije povezan sa neurolokim
simptomima, i specifini koji je povezan sa kompresijom
korijena spinalnog nerva. Cilj istraivanja je ustanoviti
povezanost izmeu lumbalnog bolnog sindroma diskogene etiologije i nepravilne pozicije za rad.
Metode: Istraivanje obuhvata uzorak od 913 pacijenta
lijeenih u CBR (engl. Community-based rehabilitation)
ambulante Praxis zbog lumbalnog bolnog sindroma i
verifikovanom hernijom diska u petogodinjem periodu.
Lumbalni bolni sindrom je dijagnosticiran na osnovu klinikog pregleda (anamneza, inspekcija, palpacija, Lasegue-ov test i testovi za dokazivanje neurolokih i motornih
ispada), te radiolokih dijagnostikih metoda (CT, MRI).
Podaci o neadekvatnoj opremi i nepravilnom poloaju u
toku rada su dobiveni na osnovu anamnestikih podataka.
Rezultati: Lumbalni bolni sindrom je najzastupljeniji kod
radnika (268 ili 29,35 %), a zatim slijede slubenici (239
ili 26,17 %), jer njihova oprema za rad i radne aktivnosti
direktno utiu na nepravilan poloaj tijela. Provedenim
istraivanjem utvrujemo da su svi pacijenti imali neadekvatnu opremu i poloaj za rad.
Zakljuak: Na osnovu provedenog istraivanja kroz pomenute varijable moemo utvrditi ne samo povezanost,
nego veliki uticaj neadekvatne opreme i nepravilnog poloaja za rad na nastanak lumbalnog bolnog sindroma
diskogene etiologije.
2011 Univerzitet u Sarajevu
Fakultet zdravstvenih studija
Kljune rijei: Lumbalni bolni sindrom, nepravilan poloaj u toku rada, neadekvatna oprema za rad
Uvod
Lumbalni bolni sindrom je skup simptoma, prvenstveno bola, koji moe biti praen motornim ili ne-
36
ELDAD KALJI: EFFECTS OF IMPROPER POSTURE DURING WORK ON LUMBAL PAIN SYNDROME OF DISCOGENIC ETIOLOGY
biti izuzetno nizak u odnosu na nivo oiju), kao i neadekvatan poloaj rada (dugotrajno stajanje ili sjedenje, teak fiziki napor, neadekvatan poloaj kime,
obino pognuti poloaj, koji ometa statiku kime).
Da bi pokazali da se lumbalni bolni sindrom javlja kod nepravilne pozicije rada u istraivanje smo uvrstili slijedea
zanimanja: Doktor, veterinar, nastavnik, ininjer, pravnik,
ekonomist, slubenik, radnik, zanatlija, poljoprivrednik, domaica, penzioner, uenik, student i penzioner.
Ispitanici su podijeljeni u 8 starosnih skupina
da bi ispitali uestalost javljanja lumbalnog bolnog sindroma kod radno aktivnog stanovnitva
koje podrazumjeva dob od 25 65 godina starosti.
Studija e ispitivati spolnu strukturu bolesnika da se
utvrdi da li ee oboljevaju mukarci u odnosu na
ene. Izvor podataka o nepravilnom poloaju na radnom mjestu je adekvatna anamneza. Svi pacijenti koji su
ukljueni u istraivanje su sa podruja kantona Sarajevo.
Kriteriji za ukljuivanje u istraivanje
Kriteriji za ukljuivanje u istraivanje su:
1. Verifikovana hernija diska (CT, MRI, Kliniki pregled)
2. Osobe oba pola i svih starosnih grupa
3. Osobe iz navedenih zanimanja
4. Osobe koje navode neadekvatnu poziciju rada prema gore navedenim parametrima
Kriteriji za iskljuivanje iz istraivanja
Kriteriji za iskljuivanje iz istraivanja su:
1. Neadekvatna dijagnoza (radiografska analiza ne
potvruje postojanje lezije intervertebralnog diska)
2. Ne poznavanje pozicije pacijenta u toku rada (neadekvatna anamneza za ovu studiju)
Metode Istraivanja
Metoda rada je deskriptivna i analitika. Za prikupljanje
podataka koristimo se retrospektivnom metodom.
Koriteni su gore navedeni instrumenti za:
Dokazivanje lumbalnog bolnog sindroma,
verifikaciju hernije diska i
utvrivanje povezanosti diskus hernije sa nepravilnom pozicijom u toku rada.
Rezultati i diskusija
Analizom baze podataka iz CBR ambulante Stari Grad u
periodu od 01.01.2004. do 31.12.2009. godine zbog bolova u lumbalnom dijelu kime lijeeno je 913 pacijenata.
TABELA 1. Polna struktura pacijenata
Polna struktura
Mukarci
ene
Ukupno:
Br. pacijenata
537
376
913
Procentualna zastupljenost
59%
41%
100%
37
ELDAD KALJI: EFFECTS OF IMPROPER POSTURE DURING WORK ON LUMBAL PAIN SYNDROME OF DISCOGENIC ETIOLOGY
Br.
pacijenata
0
1
29
137
232
283
165
66
913
%
0
0,10%
3,17%
15,00%
25,41%
30,99%
18,07%
7,22%
100%
U ukupnom uzorku od 913 pacijenata 537 (59 %) pacijenata su bili mukarci, a 376 (41 %) su bile ene. Mukarci
zbog svoje fizike konstitucije i obavljanja teih poslova
vie su izloeni nastanku lumbalnog bolnog sindroma.
Po zanimanju najvie pacijenata su radnici (268 ili
29,35 %), slijede slubenici (239 ili 26,17 %), jer su na
radnom mjestu izloeni nepravilnom poloaju. Ako
uzmemo u obzir da i ostala zanimanja koja su navedena izvan pomenute dvije grupe (radnik i slubenik),
kao to su ljekar, veterinar, nastavnik, ininjer, pravnik,
ekonomist, svrstamo u ne-radnika zanimanja, onda se
moe zakljuiti da slubenika zanimanja obuhvataju
207 sluajeva u uzorku. Prema tome u patologiji lumbalnog bola diskogene etiologije slubenika zanimanja
su najbrojnija (ukupno 466 ili 51% ukupnog uzorka).
Na osnovu anamnestikih podataka utvreno je da svih 913 pacijenata obuhvaeni studijom
ima nepravilnu poziciju tijela na radnom mjestu.
Najvei broj tretiranih pacijenata pripadao je dobnoj skupini od 45 do 54 godine (283 ili 30,99 %)
a slijede pacijenti sa starou od 35 do 44 godine
(232 ili 25,41 %), te pacijenti iz grupe 55 64 godine (165 ili 18,07 %) i 25 34 godine (137 ili 15 %).
Ispitana starosna struktura ispitanika nam ukazuje na uestalost lumbalnog bolnog sindroma izmeu 25 i 65 godina
starosti, to predstavlja radno aktivnu skupinu ispitanika.
Na osnovu registriranih podataka moemo zakljui-
Zanimanje
Ljekar
Veterinar
Nastavnik
Ininjer
Pravnik
Ekonomist
Radnik
Poljoprivrednik
Slubenik
Zanatlija
Domaica
Uenik
Student
Penzioner
Ostali
UKUPNO
Br. pacijenata
15
2
27
79
24
60
268
2
239
0
63
9
24
92
9
913
1,64%
0,21%
2,95%
8,65%
2,62%
6,57%
29,35%
0,21%
26,17%
0%
6,9%
0,98%
2,62%
10,07%
0,98%
100%
Literatura
1.
2.
3.
4.
38
5.
6.
7.
8.
www.jhsci.ba
Abstract
Saetak
Uvod
So je jedan od rijetkih minerala u ishrani, koji se koristi
kao zain. Rafinirana so se danas najee koristi i u najveem postotku sadri jone natrijuma i hlora, za razliku
od prirodne soli koja moe sadrati i druge mineralne
primjese. Uloga soli u ishrani je veoma vana, meutim
kakav e efekat njen unos izazvati u organizmu, zavisi
prije svega od koliine unijete soli. Vei dio soli u organizam se unosi putem gotove i polugotove hrane i konzumacijom obroka u restoranima. Skrivenu sol nalazimo u
namirnicama koje svakodnevno upotrebljavamo (1, 2).
Kao dodatak hrani je znaajan i neophodan za zdravu
probavu, za regulaciju tekuine u tijelu, za kvalitetno
funkcionisanje nervnog sistema, a kao nosilac joda, u
funkciji je preventivne zatite od guavosti, ali unos
soli mora biti u umjerenim koliinama jer nekontrolisano, preveliko unoenje soli, moe imati svoje negativne posljedice. Povien unos soli je faktor rizika
za nastanak hipertenzije, bolesti srca, negativno utie na rad bubrega, pogoduje razvoju osteoporoze (3).
39
Mnoga istraivanja ukljuujui genetska, epidemioloka i intervencijska ukazuju na uzronu povezanost unosa soli i kardiovaskularnih
bolesti (4), te posledino i na poFakultet zdravvezanost sa mortalitetom (5). Postvenih studija
znato je da redukcija soli rezultira
Drtvenosmanjenjem krvnog tlaka i kardiotehniki fakulteti
vaskularnih incidenata. Smanjenje
soli u prehrani za samo 3 grama
dnevno moglo doprinijeti smanjenju za 13 % modanog udara i za 10% ishemine bolesti srca (6). Ako bi
smo unos soli smanjili za 50% to bi rezultiralo spaavanjem gotovo 180 000 ivota u Evropi godinje (7).
Od svih javnozdravstvenih strategija, smanjenje soli u
prehrani jedna je od najlake provedivih javnozdravstvenih mjera za iju je implementaciju potrebna meusektorska saradnja (8). Upravo zbog veliine javnozdravstvenog problema i vanosti smanjenja unosa soli 2005.
godine osnovana je Svjetska inicijativa za smanjenje
unosa kuhinjske soli u organizam (World Action on Salt
and Health WASH) koja razliitim akcijama nastoji uticati na smanjenje dnevnog unosa soli u organizam (8).
Razvijeni dio svijeta (ne samo u odnosu na tehnologiju nego i na razum) ve je prije vie godina shvatio da
je prekomjeran unos kuhinjske soli zaista viestruko
tetan za zdravlje pa poduzima niz mjera za smanjenje
unosa (9), emu bi se morala prikljuiti i naa zemlja.
Istraivanja u Hrvatskoj ukazala su na nunu podrku inicijativi za smanjenje soli, koja ukljuuje
edukaciju nae populacije s ciljem usvajanja zdravih prehrambenih navika s naglaskom na smanjeni
unos soli, promjenu zakona u smislu deklaracije prehrambenih proizvoda i uticaj na prehrambenu industriju za smanjenje soli u proizvodnom procesu (10).
Cilj rada je ispitati unos natrija u studentskoj populaciji
kroz objektivnu ocjenu prehrane studenta i kroz subjektivni doivljaj studenta o slanoj hrani i uticaju slane hrane na organizam i procijeniti potrebu za preventivnim
zdravstveno vaspitnim radom.
Metode
Istraivanje predstavlja cross sectional studiju raenu u aprilu 2010. godine o znanju, i praksi koritenja
soli u ishrani, na uzorku od 100 studenata, od kojih
je 50 studenata Fakulteta zdravstvenih studija (FZS)
i 50 studenata drutveno - tehnikih fakulteta, izabranih metodom sluajnog izbora. Istraivanje ukljuuje studente oba pola na razliitim godinama studija.
Rezultati
Analizom prehrambenih navika koje se odnose na konzumiranje soli, studenata FZS i drutveno-tehnikih
fakulteta, uoene su stanovite razlike u odnosu gdje
se studenti hrane (studentska menza, u porodici sami
40
Studentska
menza
Br.
%
U porodinom
domainstvu
Br.
%
Gotova
hrana
Br.
%
29
58
13
26
14
28
11
22
21
42
pripremaju hranu ili jedu gotovu hranu), to je predstavljeno na slijedeem tabelarnom prikazu (Tabela 1).
Iz Tabele 1. je vidljivo da anketirani studenti sa FZSa najee hrane u porodici (58 % ), a samo 8 % se
hrani u studentskoj menzi. Studenti sa drugih fakulteta najee hranu pripremaju sami (42%), a znaajan broj (28%) se hrani u studentskoj menzi, to
moe znaajno uticati na kvalitet ishrane. Odnos
prema dosoljavanju hrane predstavljen je na Slici 1.
Slika 1 prikazuje uestalost dosoljavanja hrane tokom obroka. U grupi ispitanika sa FZS samo 10 % ispitanika nikad ne dodaju so tokom obroka, dok 24%
uvijek dosoljava hranu, dok najvei broj ispitanika
sa drutvenih i tehnikih fakulteta hranu dosoljava
ponekad, a 16 % njih nikad hranu naknadno ne soli.
Vie od polovine studenata sa FZS smatra da najveu
koliinu soli u organizam unose dodajui so u hranu
tokom obroka, 34 % smatraju da je to tokom pripreme
hrane, 10 % putem preraenih proizvoda u prehrambenoj industriji i 4 % smatra da je to onaj unos soli koji je
prirodno sadran u namirnicama. U drugoj grupi 52 %
studenata smatraju da se najvea koliina soli unese tokom pripreme hrane, 34 % dodavajui sol tokom obroka, 8 % smatra da je to onaj unos soli koji je prirodno
sadran u namirnicama a 6 % smatra da se najvie soli
unese putem gotovih prehrambenih proizvoda (Slika 2).
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
SLIKA 2. Znanje o putevima kojim se tokom uobiajene ishrane najvie unese soli u organizam.
U Tabeli 2 prikazano je znanje studenata o preporuenom dnevnom unosu soli u organizam. Sa FZS 26 studenata (52 %) smatra da je dnevni preporueni unos
soli manje od pola kaiice, 22 studenta, odnosno 44
% smatra da je taj unos manje od jedne kaiice, dok
2 studenta odnosno 4 % smatraju da je potrebno manje od dvije kaiice soli dnevno. Sa drutveno-tehnikih fakulteta 18 studenata, odnosno 36 % smatra da je
dnevni preporueni unos soli manje od pola kaiice,
Slika 3 prikazuje najea oboljenja koja se po miljenju ispitanika dovode u vezu sa poveanim unosom soli u organizam. Najvei broj anketiranih
studenata smatra da povean unos soli predstavlja
rizik za nastanak hipertenzije, potom sranih problema, gojaznosti, osteoporozu i malignih oboljenja.
Slika 4 pokazuje da ni u jednoj grupi nema studenata koji
boluju od hipertenzije, dok je u njihovim porodicama ta
bolest prisutna i to u 16 porodica kod studenata FZS odnosno 32 % i u 12 porodica studenata sa drugih fakulteta.
Slika 5 pokazuje koliko esto studenti FZS konzumiraju namirnice sa visokim sadrajem soli. 64 % studenata
konzumira bijeli hljeb vie puta dnevno, 72 % studenta konzumira instant supu vie puta sedmino. Ribu u
konzervi konzumira 60 % studenta vie puta mjeseno.
41
SLIKA 5a. Uestalost konzumiranja prehrambenih namirnica sa najveim sadrajem soli kod studenata Fakulteta zdravstvenih
studija
SLIKA 5b. Uestalost konzumiranja prehrambenih namirnica sa najveim sadrajem soli kod studenata drutveno-tehnikih
fakulteta
Diskusija
U istraivanje o koliini i nainu koritenja soli u svakodnevnoj ishrani, stavovima o uticaju soli na zdravlje
uestvovalo je 100 studenata Univerziteta u Sarajevu.
Prvu grupu ine 50 studenata sa Fakulteta zdravstvenih
studija (FZS), a drugu grupu ine 50 studenata sa razliitih fakulteta drutvenog ili tehnikog usmjerenja. Studenti nisu iste dobi, spola i sa razliitih su godina studija.
Poznato je da je natrij u svjeim namirnicama prisutan
u neznatnoj koliini, a najvie ga nalazimo u gotovim ili
polu gotovim prehrambenim proizvodima. Samo 10 %
studenata prve grupe smatra da se najvie soli unosi pu42
Literatura
(1) Novakovi B, Mirosavljev M . Higijena
ishrane. Novi Sad. Medicinski fakultet,
Novi Sad, 2002.
(2) Pokorn D. Prehrana v razlinih ivljenjskih obdobjih. Zaloba Marbona,
Ljubljana, 2003
(3) Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study
of electrolyte excretion and blood
pressure: results for 24-hour urinary
sodium and potassium excretion. BMJ
1988;297:319-28.
(4) He J, Ogden LG, Vupputuri S, Bazzano LA, Loria C, Whelton PK. Dietary
sodium intake and subsequent risk of
cardiovascular disease in overweight
adults. JAMA 1999; 282: 2027-2034.
(5) Tuomilehto J, Jousilahti P, Rastenyte
D et al. Urinary sodium excretion and
(6)
(7)
(8)
(9)
79-81.
(10) Pucin-Cvetkovi J, Kern J, Vuleti S.
Regionalne karakteristike prehrane u
Hrvatskoj. Acta Medica Croatica 2010;
64: 83-87.
(11) Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E i sur.
Longterm effects of dietary sodium
reduction on cardiovascular disease
outcomes: observational follow-up of
the TOHP. BMJ 2007; 334:885-892.
(12) Jusupovic F, Rudic A, Smajkic A. Znanje i praksa koritenja soli u ishrani.
Acta Medica Croatica 2010; 64: 143150.
43
www.jhsci.ba
Pedijatrijska Klinika KCU Sarajevo, Patriotske lige 81, 71000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina
Fakultet zdravstvenih studija Univerzitet u Sarajevu, Bolnika 25, 71.000 Sarajevo
Abstract
Introduction: The prevalence of pediatric obesity is increasing. Finding the most effective preventive measures
for the development of obesity in each country requires
accurate epidemiological data on the number of obese
children and adolescents, and their habits regarding nutrition and activity. The objective of this study was evaluate diet and physical activity in primary school students
in relation to the occurrence of obesity, to determine the
prevalence of overweight, mark the basic causes of this
phenomenon and to establish measures for treatment
and prevention.
Methods: pupils 1-8. grades of primary schools were
surveyed in written forms in terms of nutrition and physical activity, and measured height and weight, body mass
index (BMI-body mass index) was calculated by which
was estimated the level of nourishment: BMI> p (percentile) 5-malnutrition, p 5-85 proper body weight, p 85-95
over-nutrition, p> 95 obesity.
Results: The study comprised 2329 pupils from 10 primary schools in the Canton of Sarajevo. Number of respondents by age and gender was balanced: I-IV 1077,
V-VIII 1252; M-1226 and -1103 W. Obese and overweight
was 22.46%, 62.53% of normal weight and 15 underweight, 01%. Most children eat a sandwich from school
34.63%, and food from the bakery 23.36% and 23.64% a
sandwich from home. Still-dense juices are mostly drunk,
even 22.34% of the students, a maximum of 52.8% water. Daily candy had taken 53.21% of all primary school
students. 33.80% of the students were active on physical
activity lessons and daily only 28.27%.
Conclusions: The overweight problem in relation to the
way of nutrition and physical activity is evident. The most
important factors influencing the development of obesity:
undernutrition of children in school, the high frequency of
intake of sweets and thick juice, an inadequate level of
physical activity and sedanteran way of life.
2011 University of Sarajevo
Faculty of Health Studies
Keywords: nutrition, obesity, physical activity
Saetak
Uvod: Prevalenca pedijatrijske gojaznosti je u porastu.
Pronalaenje najefikasnijih preventivnih mjera za nastanak gojaznosti zahtijeva precizne epidemioloke podatke o broju gojazne djece, njihovim navikama u pogledu
ishrane i aktivnosti. Cilj ove studije je bio evaluirati nain
ishrane i fiziku aktivnost kod uenika osnovnih kola
u odnosu na pojavu gojaznosti, utvrditi prevalencu prekomjerne tjelesne teine; oznaiti osnovne uzroke ove
pojave, te na ustanoviti mjere za lijeenje i prevenciju.
Metode: uenici 1-8. razreda osnovne kole su pismeno
anketirani u pogledu ishrane i fizike aktivnosti, mjerena
je tjelesna visina i teina, izraunat indeks tjelesne mase
(BMI-body mass index) prema kome je procijenjen stepen uhranjenosti: BMI > p5-pothranjenost, p 5-85 uredna
tjelesna teina, p 85-95 preuhranjenost, p > 95 gojaznost.
Rezultati: Studiju je inilo 2329 uenika iz 10 osnovnih
kola u Kantonu Sarajevo. Broj ispitanika po dobi i spolu
je bio uravnoteen: I-IV 1077, V-VIII 1252; M-1226 te
-1103. Prekomjerno tekih i pretilih je bilo 22,46%, normalno uhranjenih 62,53% a pothranjenih 15, 01%. Najvie djece je jelo sendvi iz kole 34,63%, te hranu iz
pekare 23,36%, a 23,64% sendvi od kue. Negazirane-guste sokove su najvie pili ak 22,34% uenika, a
najvie vodu 52,8%. Svakodnevno je uzimalo slatkie
53,21% svih uenika. Na asovima tjelesnog je bilo aktivno 33,80% uenika, a svakodnevno samo 28,27%.
Zakljuci: Problem prekomjerne tjelesne teine u odnosu na nain ishrane i fiziku aktivnost je evidentan.
Najznaajniji faktori koji utiu na nastanak gojaznosti su:
neadekvatna ishrana djece u koli, velika uestalost uzimanja slatkia i gustih sokova, neadekvatan nivo fizike
aktivnosti kao i sedanteran nain ivota.
2011 Univerzitet u Sarajevu
Fakultet zdravstvenih studija
44
SENKA DINAREVI ET AL.: RELATION OF DIET AND PHYSICAL ACTIVITY TO OBESITY IN CHILDREN IN ELEMENTARY SCHOOLS
Uvod
Pandepidemija gojaznosti prema Svjetskoj Zdravstvenoj Organizaciji je jedan od najozbiljnijih zdravstvenih problema sadanjice. Prekomjernu tjelesnu
teinu ima ve 50% odraslih, a 20-30 % djece i adolescenata evropskog regiona imaju prekomjernu tjelesnu teinu (1, 2). Statistike Amerikog Centra za
kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) takoe govore
o utrostruenju broja gojaznih u posljednjih 20 godina, te navode da 16 % djece i adolescenta dobi
6-19 godina ima prekomjernu tjelesnu teinu (3-5).
Gojaznost, smanjen nivo fizike aktivnosti i metabolike nestabilnosti predstavljaju riziko faktore za nastanak
kardiovaskularnih bolesti. Oko 60-85 % gojazne djece
postaju gojazni odrasli ljudi, to rezultira u ranijem i eem pojavljivanju hroninih nezaraznih oboljenja: hipertenzije, rane ateroskleroze, dijabetes mellitusa TIP 2,
te endokrinih, ortopedskih i psihosocijalnih poremeaja (6,7). Stoga je veoma vano dizajnirati efikasne intervencije s ciljem uspjenih strategija tretiranja i prevencije ovih stanja kod djece. Iako su genetski i hormonski
faktori mogui uzroci poveane tjelesne teine kod djece,
prekomjerno uzimanje hrane i slaba fizika aktivnost su
nedvojbeno osnovni razlog nastajanja gojaznosti (8, 9.)
Sjedenje pred televizorom i raunarom uz konzumiranje
kalorijama bogate brze hrane i slatkih napitaka dugorono stvaraju neravnoteu izmeu unoenja i potronje
energije u organizmu. Rezultat ovog disbalansa je prekomjerna tjelesna teina. (5, 10, 11, 32). Trenutno procjena
je da 20-25% dnevne energije se konzumira ispred televizora (TV). Postoji pozitivna relacija izmeu broja provedenih sati ispred TV i njihovog indexa tjelesne mase
(engl. body mass index, BMI) (33). Najegzaktniji parametar za procjenu gojaznosti je BMI koji predstavlja odnos tjelesne teine i kvadrata tjelesne visine izraen u kg/
m2. Gojazni imaju BMI vei od p (percentila) 95 (3, 8).
Alarmantan trend irenja epidemije gojaznosti, a naroito porast prevalencije kod mladih suoavaju svaku
zajednicu sa problemom koji ima znaajen ekonomske i socijalne posljedice (12, 13). Globalne mjere za
prevenciju gojaznosti su za zemlje Evropskog regiona
date u Evropskoj povelji o suprostavljanju gojaznosti
2006.godine. Pronalaenje najefikasnijih preventivnih
mjera za nastanak gojaznosti u svakoj zemlji zahtijeva precizne epidemioloke podatke o broju gojazne
djece i mladih, te o njihovom navikama u pogledu
ishrane i aktivnosti (14, 15). Ciljevi rada su bili: evaluacija naina ishrane i fizike aktivnosti u odnosu na
gojaznost, utvrivanje prevalence prekomjerne tjelesne
teine kod uenika osnovnih kola sarajevskog kantona, markiranje osnovnih uzroka, kao prijedlog mjera za lijeenje i prevenciju gojaznosti ove populacije.
Metode
U studiji koja je provedena u periodu od 1.1.2008.godine do 31.12.2009.godine, uestvovalo je 2329 uenika
deset osnovnih kola iz Kantona Sarajevo. Kod svih ispitanika je provedena anketa i mjerenje antropometrijskih parametara. Osnovne kole odabrane su po principu sluajnog izbora uzorka. Broj ispitanika po svim
razredima osnovne kole je bio uravnoteen. Uenici
su anketirani pismenim putem. Anketni listovi su originalno dizajnirani i obuhvataju pitanja o navikama u
uzimanju hrane (uestalost, koliina i vrsta) i tenosti,
te o uestalosti i intenzitetu fizike aktivnosti. Dizajn uputnika bio je prilagoen za uenike 1-4 razreda
kao i 5-8 razreda osnovne kole. Kljuna pitanja koja
su postavljena uenicima od I-IV razreda odnosila su
se na: broj obroka, vrstu hrane koja se konzumirala
na odmoru u koli (sendvi od kue, sendvi iz kole,
grickalice, ne konzumiranje hrane u koli), uestalost
konzumiraja voa i povra, vrste napitka (tokom dana
konzumiranje vode, negaziranih sokova, mlijeka, gaziranih pia), vrste hrane tokom glavnom obroka, konzumiranja hrane svakog dana, vremena provedenog u
sportu. Uenici V-VIII razreda su odgovarali na ista
pitanja kao i uenicima u niim razredima, uz odgovore i na pitanja o intenzivnoj fizikoj aktivnosti, provedenom vremenu pred kompjuterom i televizorom.
Vreno je mjerenje antropometrijskih parametara:
tjelesne visine i tjelesne teine kod svih ispitanika. Visina je odreena vertikalnim statometrom, izraena
u centimetrima (cm), a rezultati su zaokrueni na 0,5
cm. Tjelesna teina je mjerena podnom elektronskom
vagom, izraena je u kilogramima (kg), a rezultati su
zaokrueni na 0,5 kg. Istraivaki tim su inili lijenik
i diplomirana medicinska sestra. U istraivanju su uestvovala 2 tima. Ispitanici su svojevoljno uestvovali u
anketi i mjerenju. Podaci nakon unoenja u informacioni sistem bili su anonimni za sve ispitanike. Svi podaci
su statistiki obraeni prema dobnim grupama: za ispitanike od I-IV , kao i V-VIII razreda osnovne kole.
Stepen uhranjenosti je dobiven automatski na osnovu
CDC kriterija (16):
BMI < 5 percentile oznaava pothranjenost,
BMI < 85 a > 5 percentile ukazuje na urednu tjelesnu
teinu,
BMI > 85 a < 95 se ocjenjuje kao preuhranjenost,
BMI > 95 percentile se smatra gojaznou.
Rezultati
Studija je inio uzorak od 2329 ispitanika deset osnovnih kola grada Sarajeva. Odnos broja djeaka odnosno mukih ispitanika i djevojica tj. enskih ispitanika, bio je uravnoteen. Broj
ispitanika po dobi i spolu u razredima osnovne kole
iznosio je: I-IV 1077, V-VIII 1252; M-1226 te -1103.
Prikaz distrubucije pregledanih uenika po razredi45
SENKA DINAREVI ET AL.: RELATION OF DIET AND PHYSICAL ACTIVITY TO OBESITY IN CHILDREN IN ELEMENTARY SCHOOLS
BMI klasifikacija
Idealne
Prekomjerna
teine (%)
teina (%)
pretilost
(%)
I-IV
Osnovna
U: 20,86
M: 7,72
: 13,14
U: 55,26
M: 28,68
: 26,58
U: 12,28
M: 7,47
: 4,81
U: 11,58
M: 6,77
: 4,81
V-VIII
Osnovna
U: 9,16
M: 4,65
: 4,51
U: 69,80
M: 37,98
: 31,82
U: 13,07
M: 7,49
: 5,58
U: 8,00
M: 3,69
: 4,31
UKUPNO
U: 5,01
M: 6,18
: 8,82
U: 62,53
M: 33,33
: 29,20
U: 12,67
M: 7,48
: 5,19
U: 9,79
M: 3,69
: 4,56
Razredi
Osnovne
kole
sendvi
od kue
(%)
sendvi
iz kole
(%)
hrana iz
pekare
(%)
ne
grickajedem u
lice (%)
koli(%)
30,69
44,63
5,04
17,68
1,98
V-VIII
Osnovna
16,57
24,62
42,67
10,96
5,27
UKUPNO
23,64
34,63
23,36
14,33
3,64
voda (%)
negazirani
sokovi
mlijeko
gazirana
pia (%)
50,88
23,19
23,37
2,6
54,72
21,50
12,23
11,55
52,80
22,34
17,80
7,08
40,89
59,11
65,53
34,47
53,21
46, 79
<1sat (%)
23,60
18,51
> 3 sata.
20,89
SENKA DINAREVI ET AL.: RELATION OF DIET AND PHYSICAL ACTIVITY TO OBESITY IN CHILDREN IN ELEMENTARY SCHOOLS
SLIKA 3. Distribucija duine vremena provedenog pred kompjuterom i televizorom uenika V-VIII razreda osnovne kole
vedenog vremena u sedentarnim aktivnostima npr. gledanje televizije, igranje video igrica. Porast prevalencije
gojaznosti kod mladih suoava svaku zajednicu sa problemom koji ima ogromne ekonomske i socijalne posljedice. Pronalaenje najefikasnijih preventivnih mjera za
nastanak gojaznosti u svakoj zemlji zahtijeva precizne
epidemioloke podatke o broju gojazne djece i mladih,
te o njihovom navikama u pogledu ishrane i aktivnosti.
Studija uzorka 2329 ispitanika deset osnovnih kola
grada Sarajeva, u odnosu na broj djeaka odnosno mukih ispitanika i djevojica tj. enskih ispitanika je bila
uravnoteena. Stoga je ovo istraivanje reprezentativno
za kolsku populaciju osnovnih kola Kantona Sarajevo.
Kao to smo naveli, broj ispitanika po dobi i spolu je
bio uravnoteen i to: I-IV 1077, V-VIII 1252; M-1226
te -1103. Prekomjerno tekih i pretilih je bilo 22,46 %,
normalno uhranjenih 62,53% a pothranjenih 15, 01%.
Rezultati studije ukazuju da je gotovo 22.4% djece uzrasta 1-8 godina prekomjerne tjelesne teine (preuhranjeni i gojazni). Pregled 21 studije iz razliitih evropskih
zemalja indicira veu prevalencu preuhranjenosti u zapadnoj i junoj Evropi. U Mediteranskoj arei prevalenca
gojaznosti djece je ak 20-40 %, dok je broj gojaznih u
sjevernim zemljama neto nii i to u rangu 10-20 % (2).
Uestalost prekomjerne teine i gojaznosti meu djecom je u periodu izmeu 1980. i 1990. godine poveana
u razvijenim zemljama dva do pet puta: npr. za djeake
u Kanadi sa 11% na 30%. Statistika ukazuje na oko etiri
puta veu uestalost preuhranjenosti za zemlje u razvoju kao npr. u Brazilu sa 4% na 14% (6). U periodu od
1984 do 1994. godine broj preuhranjene djece dobi 4-11
godine u Velikoj Britaniji rastao je za djeake sa 10,2 %
na 13,8 %, a za djevojice sa 5,4% na 9,0% (2,6). Prema
NHANES (National Health and Nutrition Examination
Survey) studiji iz Sjedinjenih Amerikih Drava u periodu 1999-2002. godine 31.0 % djece i adolescenata dobi
2-19 godina su bili sa BMI > p 85 tj. riziko grupa za gojaznost, a 16,3 % sa BMI > 95 tj. gojazni (17). U rezultatima
nae studije prekomjernu tjelesnu teinu (BMI 85-95) su
imali priblino isti broj djeaka i djevojica analizirajui
zbirni rezultat za sve kole. Uenici sa ovakvim BMI su
riziko grupa za nastanak prave gojaznosti sa BMI > 95.
JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
SENKA DINAREVI ET AL.: RELATION OF DIET AND PHYSICAL ACTIVITY TO OBESITY IN CHILDREN IN ELEMENTARY SCHOOLS
ki dan, a djece ove dobne skupine je najvie meu prekomjerno tekim i gojaznim (ukupno 11,58 %). Gotovo
20 % djece dobi 3-17 godina u Njemakoj jede slatkie
svaki dan, a okoladu 16 % ispitanika. Cijenei nae
iznesene podatke, smatramo da su slatkii bitan izvor
suvine enegije ali ih grupa najvitkijih jede najvie (25).
Sportske aktivnosti je svakodnevno imala etvrtina svih
ispitivanih uenika, a 11,50 % od njih se rijetko bavi sportom. Upravo je prekomjerna tjelesna teina bila najea
kod uenika niih razreda osnovne kole koji se istovremeno najmanje svakodnevno bave sportskim aktivnostima (20%). Holandska studija navodi da samo 3-5% djece
iz osnovnih kola u velikim gradovima ima preporuenu
dnevnu fiziku aktivnost u trajanju od 1 sat (11,13,29).
Evidentna je pozitivna korelacija izmeu vremena provedenog pred televizorom i prekomjerne tjelesne teine
(14). Trenutno procjena je da se 20-25% dnevne energije konzumira ispred TV. Postoji pozitivna relacija izmeu broja provedenih sati ispred TV i njihovog BMI (33).
Giammattei i sar. navode sjedenje pred televizorom i
konzumaciju pia sa sodom kao vodei uzrok gojaznosti kod djece dobi 11-13 godina (26). Ovaj dio populacije nae kolske djece (36,62%) provodi pred televizorom
ili kompjuterom 1 ili vie sati. Polovina svih ispitivanih
uenika provodi pred ekranom 2 ili vie sati. Preporuke
iz razvijenih zemalja preporuuju maksimalno dnevno
2 sata provesti pred ekranom (26-28).Veoma je vano
vriti istraivanja u mlaim dobnim skupinama djece s
ciljem ispitivanja mehanizama koji su ukljueni u razvoj
strategija za prevenciju gojaznosti i hroninih bolesti
(32). Gledanje televizije kod djece je udrueno sa veim
BMI, ali nije poznato da li ova injenca reflektuje tjelesni fitnes ili ne i ako da, zato. Studija iz 2009.godine
navodi podatak da djeca koja gledaju TV su deblja i manje aktivna, a da aktivnost utie na dnevnu potronju
energije, to je u saglasnosti sa navodima iz nae studije.
Prezentirana studija ukazuje na postojanje gojaznosti
meu djecom sarajevskog Kantona to signalizira potrebu planiranja i provoenja preventivnih studija u
ovoj populaciji. Prventivne mjere bi se odnosile na: provoenje edukacije o principima zdrave ishrane u svim
osnovnim i srednjima kolama, prvo Kantona Sarajevo,
Literatura
(1) Lobstein T., Frelut M.L. Prevalence of
overweight among children in Europe.
Obes. Rev. 2003; 4:195200.Banievi
M., Zdravkovi D. Spreimo gojaznost.
Cicero Beograd 2008.
(2) Banievi M., Zdravkovi D. Spreimo
gojaznost. Cicero Beograd 2008.
(3) Ogden C.L, Carroll M.D., Flegal K.M.
High body mass index for age among
US children and adolescents, 20032006. JAMA. 2008 ;299(20):2401-2405.
48
SENKA DINAREVI ET AL.: RELATION OF DIET AND PHYSICAL ACTIVITY TO OBESITY IN CHILDREN IN ELEMENTARY SCHOOLS
49
www.jhsci.ba
Ultrasound private practice Doc. Dr Smajlovic, Stari drum 14, 71000 Sarajevo, Bosnia and Hercegovina
Department of Radiology, Clinical Center of University of Sarajevo, Bolnicka 25, 71000 Sarajevo, Bosnia and Herzegovina
Abstract
Ultrasound devices and methodologies have been continuously evolving and becoming more important as tools in
diagnostic medicine. Recently a new ultrasound diagnostic technique has been developed. Named sonoelastography,
the technique enables evaluation of tissue elasticity and is based on differences in stiffness (hardness, compressibility,
elasticity) of pathological changes and normal adjacent tissue. Sonoelastography (SE) is also known as Real-time
tissue elastography (RTE), Real-time sonoelastography (RTSE), Tissue type imaging (TTI) and Ultrasound Strain
Imaging Technology. It has been found useful in many medicine fields and adopted readily by clinicians of different specialties. It gives more information than conventional ultrasound in evaluation of tumors, liver disease, skeletal muscles,
rheumatoid nodules and other pathological changes. This review covers the basics of elastography, its applications,
instruments, techniques, the scoring system and the indications for elastography.
2011 University of Sarajevo Faculty of Health Studies
Keywords: ultrasound, elastography, sonoelastography
Introduction
A number of ultrasound modalities have been developed on the basis of knowledge about the physical
properties of ultrasonic waves and their changes during
the passing through an insonated region. Ultrasound
(US) was first used in medical application more than
50 years ago by Dr George Ludwig in United States
of America. Since that time, US devices and methodologies have been continuously evolving and becoming more important as tools in diagnostic medicine.
The second half of twentieth century is characterized
by development of many digital methods in medical
diagnostics, such as ultrasound. Each of them (us, CT,
MRI, DSA, termovision, nuclear medicine) has its advantages and limits, which resulted with their multi
dependencies (1, 2). Continuous technical advancements improved diagnostically quality of methods
mentioned above. Since 1950th many innovations
resulted in diagnostic improvements of ultrasound: Bmode, Doppler and 3d modality, harmonic imagining
and contrast (3). In last couple of years, big improvement was brought by introduction of sonoelastography, which is used for precise identification of character of pathoanatomical changes, as well as their stages.
* Corresponding author: Fahrudin Smajlovic; Ultrasound
private practice Doc. Dr Smajlovic, Stari drum 14, 71000
Sarajevo, Bosnia and Hercegovina; Tel: +387 62 790 300
Fax: +387 33 264 821; Email: charovatz@gmail.com
Submitted 10 January 2011 / Accepted 10 February 2011
50
Anatomical images obtained by US devices are the result of the digital processing of reflected waves from
the part of the body investigated. The images are
composed of gray-scale structures and shapes of the
organs, as a result of different properties of the reflected waves which are caused by variations in tissue
absorption, and thus wave diffraction and reflection.
Doppler modality is developed based on the modified frequency of transmitted and reflected waves, resulting from interaction with mobile media in the
body (3, 4). Harmonic imaging has led to improvements in image resolution due to digital processing of
higher frequency of reflected and transmitted waves.
Recently a new technique in ultrasound diagnostics,
called sonoelastography, has been developed. Sonoelastography evaluates tissue elasticity and thus provides
additional information to that offered by conventional
ultrasound images (5-7). It is based on the mechanical
effect of ultrasound in the human body and its changes
depending on transmitting media (8). Elastography
analysis can also be done by magnetic resonance (MR
Elastography) ehoplanar using short sequences and low
frequency (65 Hz) of longitudinal mechanical waves
(9). Elastography in terms of transmission resembles
Hippocrates palpation, used to determine the size,
shape, hardness and flexibility of pathological changes.
Sonoelastography
Sonoelastography (SE) is also known as Real-time tissue
elastography (RTE) (Hitachi), Real-time sonoelastograJOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2011; 1 (1)
FAHRUDIN SMAJLOVIC ET AL.: SONOELASTOGRAPHY: THE METHOD OF CHOICE FOR EVALUATION OF TISSUE ELASTICITY
51
FAHRUDIN SMAJLOVIC ET AL.: SONOELASTOGRAPHY: THE METHOD OF CHOICE FOR EVALUATION OF TISSUE ELASTICITY
Scores in Elastography
The degree of elasticity (deformation, compression)
and pathological changes
and/or parenchyma is determined in two ways: the
numerical value expressed
in kilopascals (kPa) and colFIGURE 3. Fibroadenoma with elasticity score 2. On conventional B-mode image, the lesion was
oring
with one of the three
classified as BI-RADS 4
primary colors: red, green
and blue. On the basis of
cluded the need to perform external compression (21, 22). Young module came a formula to measure the degree of
The relative stiffness of the tissues within area of in- tissue elasticity, which is as follows: E = q / E = elasticterest is described by colours superimposing on
ity, q = external pressure, = tissue deformation (comthe B-mode image. Real-time elastography can be
pression).Previous studies have shown that the value of
performed with linear scanners for transcutane- elasticity > 20kPa (E score of IIII) is characterized by
ous use, rigid endocavitary probes and with flex- benign, and those above 20kPa malignant lesions. Great
ible echoendoscopes. The probes can be used to
importance is associated to the values of E with which
compress the tissue. The elasticity modulus is calcu- we assess the degree of the diffuse changes in the liver
lated from the resulting deformation of the tissue (23). parenchyma (24). Thus, the values obtained <3kPa indiExamination technique starts an analysis of previous
cate fat infiltration of the liver, if they are 3 to 5kPa the
lesions or body parts in B-mode. After that, the simul- minimal fibrosis, from 5 to 12 its intermediate intensity,
taneous sonoelastography program starts and monitor
up to 20kPa on a strong fibrosis, and from 20 to 75kPa
screen is divided into two images a dual mode. In the
the liver cirrhosis. Real-time sonoelastography has a dileft image appears echo anatomical color display layer, agnostic specificity of 93%, sensitivity of up to 90% which
52
FAHRUDIN SMAJLOVIC ET AL.: SONOELASTOGRAPHY: THE METHOD OF CHOICE FOR EVALUATION OF TISSUE ELASTICITY
53
FAHRUDIN SMAJLOVIC ET AL.: SONOELASTOGRAPHY: THE METHOD OF CHOICE FOR EVALUATION OF TISSUE ELASTICITY
Conclusion
Sonoelastography is a complementary option to ultrasound B-mode with high diagnostic sensitivity in
detecting and assessing the nature and structure of
pathological changes in the body. It is proved to be
reliable in determining the type of cyst content in the
diagnosis of hematoma, edema, fibrosis, solid benign
and malignant lesions and the precise staging. It is
References
1. Watanabe H, Kanematsu M, Kitagawa
T, Suzuki Y, Kondo H, Goshima S, et
al. MR elastography of the liver at 3 T
with cine-tagging and bending energy
analysis: preliminary results. Eur Radiol.
2010;20(10):2381-9.
2. Wong VW, Chan HL. Transient elastography. J Gastroenterol Hepatol.
2010;25(11):1726-31.
3. Li Y, Snedeker JG. Elastography: modality-specific approaches, clinical applications, and research horizons. Skeletal
Radiol. 2010 30.
4. Saftoiu A, Iordache SA, Gheonea DI,
Popescu C, Malos A, Gorunescu F, et
al. Combined contrast-enhanced power
Doppler and real-time sonoelastography performed during EUS, used in the
differential diagnosis of focal pancreatic
masses (with videos). Gastrointest Endosc. 2010;72(4):739-47.
5. Klauser AS, Faschingbauer R, Jaschke
WR. Is sonoelastography of value in assessing tendons? Semin Musculoskelet
Radiol. 2010;14(3):323-33.
6. Bhatia KS, Rasalkar DD, Lee YP, Wong
KT, King AD, Yuen HY, et al. Evaluation of real-time qualitative sonoelastography of focal lesions in the
parotid and submandibular glands: applications and limitations. Eur Radiol.
2010;20(8):1958-64.
7. Ruchala M, Szczepanek E, Sowinski J. Sonoelastography in de quervain
thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab.
2011;96(2):289-90.
8. Konofagou EE. Quo vadis elasticity
imaging? Ultrasonics. 2004 Apr;42(19):331-6.
9. Rouviere O, Yin M, Dresner MA, Rossman PJ, Burgart LJ, Fidler JL, et al. MR
elastography of the liver: preliminary
results. Radiology. 2006;240(2):440-8.
10. Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H,
Yazdi Y, Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity
of biological tissues. Ultrason Imaging.
1991;13(2):111-34.
11. Frey H. [Realtime elastography. A new
ultrasound procedure for the reconstruction of tissue elasticity]. Radiologe.
2003;43(10):850-5.
12. Schurich M, Aigner F, Frauscher F, Pall-
54
FAHRUDIN SMAJLOVIC ET AL.: SONOELASTOGRAPHY: THE METHOD OF CHOICE FOR EVALUATION OF TISSUE ELASTICITY
55
www.jhsci.ba
Faculty of Health Studies, University of Sarajevo, Bolnika 25, 71000 Sarajevo, Bosnia and Herzegovina
Academy of science and art of Bosnia and Herzegovina, Bistrik 7, 71000 Sarajevo, Bosnia and Herzegovina
Abstract
Saetak
Uvod
Intelektualno onesposobljenje je stanje zaustavljenog ili
nepotpunog psihikog razvoja, koje se naroito karakterie poremeajem onih sposobnosti koje se pojavljuju
* Corresponding author: Emira vraka; Faculty of Health
Studies, University of Sarajevo, Bolnika 25, 71000 Sarajevo,
Bosnia and Herzegovina; Phone: + 387 33 444 901, Fax:
+ 387 33 264 821 E-mail: goldy_emi@yahoo.com
Submitted 14 January 2011 / Accepted 19 February 2011
56
EMIRA VRAKA ET AL.: HEALTH PROMOTION IN FAMILIES WHO HAVE CHILDREN WITH INTELLECTUAL AND DEVELOPMENTAL DISABILITIES
EMIRA VRAKA ET AL.: HEALTH PROMOTION IN FAMILIES WHO HAVE CHILDREN WITH INTELLECTUAL AND DEVELOPMENTAL DISABILITIES
EMIRA VRAKA ET AL.: HEALTH PROMOTION IN FAMILIES WHO HAVE CHILDREN WITH INTELLECTUAL AND DEVELOPMENTAL DISABILITIES
Evropi u Asocijaciju mrea zdravih gradova ulanjeno 16 nacionalnih mrea sa oko 1000 gradova. Plan
zdravlja trebalo bi da bude temelj javne politike u
strategiji razvoja grada Sarajeva, a za njegovo provoenje u ivot nuno je partnerstvo graana sa
strunim institucijama i svim nivoima vlasti (19).
Zakljuci
Na osnovu rezultata istraivanja u svih devet domena
obiteljskog kvaliteta ivota (zdravlje, finansijsko blagostanje, odnosi u obitelji, podrka drugih ljudi, podrka
servisa, uticaj vrijednosti, karijera, odmor i rekreacija i interakcija zajednice) zajednica bi kontinuiranim
preventivnim mjerama mogla da djeluje na 6 koncepata obiteljskog kvaliteta ivota: znaaj, mogunosti,
inicijative, postignua, stabilnosti i zadovoljstva (14).
Istraivanje bi moglo da pomogne razvoju sveobuhvatne strategije poboljanja kvaliteta ivota obitelji koje imaju jednog ili vie lanovana
s
intelektualnim
onesposobljenjem.
Od inkluzije oekujemo pristup pojedincu od strane drutva, koje uzima u obzir sve njegove razliitosti, ouvanja i unapreenja njegovog tjelesnog i duevnog zdravlja, za optimalnu moguu
funkciju, na svim osobnim i drutvenim nivoima.
Literatura
(1) Boriev Lj. Mentalna retardacija. U: Pediatrijska rehabilitacija. Savi K, Mikov
A, Nedeljkovi M. Novi Sad: Ortomedics; 1999. p. 82-85.
2. Kalianin P. Psihijatrija. Beograd: Velarta; 2001. p. 259-261.
3. Brown I, Percy M. i Machalek K. Education for Individuals with Intellectual
and Developmental Disabilities. U:
Brown I. & Percy M. A Comprehensive
Guide to Intellectual & Developmental
Disabilities. Paul H. Brookes Publishing Co. Baltimore, 2007. p. 489- 510.
4. Percy M. Factors that Cause or Contribute to Intellectual and Developmental
Disabilities. U: Brown I. & Percy M. A
Comprehensive Guide to Intellectual
& Developmental Disabilities. Paul
H. Brookes Publishing Co. Baltimore,
2007. 125-148.
5 . vraka E, Klini B. Edukacioni program za lanove obitelji djece Centra
Vladimir Nazor i osnovnih kola
Kantona Sarajevo. Veternik: Norme i
standardi u radu sa viestruko ometenim osobama. Zbornik radova sa meunarodnog Okruglog stola odranog
u Domu za decu i omladinu ometenu
u razvoju; 2006.
6. Brown I, Anand S, Fung A, Isaacs B. i
Baum N. Family quality of life: Canadi-
2003.
11. Murko M. Evropska deklaracija o
zdravlju djece i mladih s intelektualnim tekoama i njihovih obitelji. U:
Simpozij sa meunarodnim ueem:
Analiza stanja i projekcije razvoja institucija socio-zdravstvene zatite u BiH.
Fojnica: Zbornik izlaganja, 2011. p.43.
12. Smajki A. i sar. Zdravlje stanovnitva
i zdravstveni sistem u tranziciji Bosne
i Hercegovine. Izvjetaj za 2004. Godinu. Bosna i Hercegovina Ministarstvo
civilnih poslova Zavod za zdravstvenu zatitu BiH. Sarajevo, 2005.
13. Loga S. Tranzicija Bosanskohercegovakog drutva i njene posljedice u
sferi zdravstvene zatite graana. U:
Meunarodni simpozijum. Bosna i
Hercegovina 15 godina Dejtonskog
mirovnog sporazuma. Knjiga saetaka.
Sarajevo, 2011. p. 58-60.
14. vraka E. Dvije strane sree Kvalitet
ivota obitelji kolske djece s intelektualnim onesposobljenjima. Bosanska
rije Tuzla, 2010.
15. Brown I, Parmenter T. R. i Percy M.
Trends and Issues in Intellectual and
Developmental Disabilities. U: Brown
I. & Percy M. A Comprehensive Guide
to Intellectual & Developmental Disabilities. Paul H. Brookes Publishing Co.
59
EMIRA VRAKA ET AL.: HEALTH PROMOTION IN FAMILIES WHO HAVE CHILDREN WITH INTELLECTUAL AND DEVELOPMENTAL DISABILITIES
60
www.jhsci.ba
Editorial policy
Original paper: original experimental laboratory and clinical studies should not exceed 4500, including tables and references.
Case report: presentation of clinical cases that may suggest the creation of new working hypotheses, with appropriate overview and
references. The text should not exceed 2400 words.
Review Article: Articles of renowned scholars, invited to write
them for the JHSci. The editorial board will also review individual
applications.
Editorial: short articles or comments which represent the opinions
of recognized leaders in medical research.
Authorship
All authors must sign the submission form. It is necessary that all
authors of confirm with their signature that: they meet the criteria
for authorship in the work, established by the International Committee of Medical Journal Editors; believe the manuscript represents honest work and being able to validate these results. Authors
are responsible for all statements and opinions in their papers.
More information is available at (http://bmj.com/cgi/collection/
authorship).
61
INSTRUCTIONS AND GUIDELINES TO AUTHORS FOR THE PREPARATION AND SUBMISSION OF MANUSCRIPTS IN THE JOURNAL OF HEALTH SCIENCES
62
www.jhsci.ba
UPUTSTVO AUTORIMA
Upute i smjernice autorima za pripremu i predaju rukopisa u Journal of Health Sciences
Ciljevi i okvir asopisa
The Journal of Health Sciences (JHSci) je internacionalni asopis
na engleskom jeziku, koji objavljuje orginalne radove iz oblasti fizikalne terapije, medicinsko-laboratorijske dijagnostike, radioloke
tehnike, sanitarnog inenjerstva, zdravlja i ekologije, zdravstvene
njege i terapije, te drugih srodnih oblasti.
Vrste znanstvenih radova koje se mogu poslati za objavljivanje
u JHS
Orginalni radovi: orginalne laboratorijske eksperimentalne i klinike studije ne bi trebao prelaziti 4500 ukljuujui tabele i reference.
Prikaz sluajeva: prezentacije klinikih sluajeva koji mogu sugerisati kreiranje nove radne hipoteze, uz prikaz odgovarajue literature. Tekst ne bi trebao prelaziti 2400 rijei.
Pregledni lanci: lanci afirmiranih znanstvenika, pozvanih da ih
napiu za asopis. Redakcija e, takoer, razmatrati i samostalne
aplikacije.
Uvodnici: lanci ili kratki uvodniki komentari koji predstavljaju
miljenja prepoznatih lidera u medicinskim istraivanjima.
Podnoenje rada za objavljivanje
Rad koji se alje u JHSci mora biti u skladu sa propozicijama o sadraju, izgledu i kvalitetu, koje je urnal propisao u ovim instrukcijama za autore i na web stranici urnala, www.jhsci.ba. Propozicije
o sadraju, izgledu i kvalitetu naunog rada u skladu su sa meunarodnim propozicijama i preporukama datim od strane International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals New Engl J
Med 1997, 336:309315 (www.icmje.org), te preporuka meunarodnih radnih grupa za standardizaciju izgleda i kvaliteta naunih
radova: STROBE (www.strobe-statement.org) , CONSORT (www.
consort-statement.org), STARD (www.stard-statement.org) i drugih.
Predloci
JHSci je pripremio predloke (engl. template) za izgled i sadraj
naunog rada. Predloci sadre sve neophodne podnaslove i obogaeni su uputama o sadraju svakog poglavlja naunog rada, te e
autorima znatno olakati proces pisanja rada. JHSci preporuuje
koritenje predloaka za pisanje naunih radova koji se nalaze na
web stranici urnala www.jhsci.ba u dijelu Information for authors.
autori ele predstaviti rukopis, pismo ili dijelove koji ne mogu biti
poslani elektronski, ili je to zatraeno od urednitva. Za autore koji
nemaju mogunost elktronskog slanja rada, potrebno je poslati
potom jedan primjerak rada, zajedno s elektronskom verzijom na
CD-u ili DVD-u na sljedeu adresu: za Journal of Health Sciences,
Fakultet zdravstvenih studija Univerziteta u Sarajevu, 71000 Sarajevo, Bolnika 25, Bosna i Hercegovina.
Pravila redakcije
Autorstvo
Svi autori morati potpisati formular za podnoenje rada (Manuscript Submission form). Potrebno je da svi autori potpisom potvrde
da: su zadovoljili kriterije za autorstvo u radu, utvreno od strane
International Committee of Medical Journal Editors; vjeruju da
rukopis predstavlja poteni rad i da su u mogunosti potvrditi valjanost navedenih rezultata. Autori su odgovorni za sve navode i
stavove u njihovim radovima. Vie informacija se moe dobiti na
(http://bmj.com/cgi/collection/authorship).
Plagijarizam ili dupliciranje objavljenog rada
Od autora se zahtjeva da svojim potpisom potvrde da u momentu
podnoenja rad nije objavljen u sadanjem obliku ili bitno slinom
obliku (u tampanom ili elektronskom obliku, ukljuujui i na web
stranici), da nije prihvaen za objavljivanje u drugom asopisu ili
razmatran za objavljivanje u drugom asopisu. Meunarodni odbor urednika medicinskih asopisa dao je detaljno objanjenje ta
jeste, a ta nije duplikat (www.icmje.org). Vie informacija moe se
nai i na stranici www.jhsci.ba.
Formular saglasnosti bolesnika
Zatita prava pacijenta na privatnost je od iznimnog znaaja. Autori trebaju, ako redakcija zahtjeva, poslati kopije formulara Suglasnosti bolesnika iz kojih se jasno vidi da bolesnici ili drugi subjekti
eksperimenata daju doputenje za objavljivanje fotografija i drugih
materijala koji bi ih identificirali. Ako autori nemaju potrebnu saglasnost za istraivanje, moraju je dobiti ili iskljuiti podatke koji
identificiraju subjekte, a za koje nisu dobili saglasnost.
Odobrenje Etikog komiteta
Autori moraju u formularu za podnoenje rada i u dijelu rada
Metode jasno navesti da su studije koje su proveli na humanim
subjektima, odnosno pacijentima, odobrene od strane odgovoarajueg etikog komiteta. Vie informacija moete nai u najnovijoj verziji Helsinke deklaracije (http://www.wma.net/e/policy/
b3.htm). Isto tako, autori moraju potvrditi da su eksperimenti koji
ukljuuju ivotinje provedeni u skladu sa etikim standardima.
Slanje rada
Vri se iskljuivo preko web stranice www.jhsci.ba preko predvienog web formulara. Web formular sadri etiri stranice na kojima
se nalazi: 1. popis stavki koje treba ostvariti prije podnoenja rada;
2. informacije o autoru za korespondenciju; 3. informacije o naunom radu; 4. dio za slanje fajlova. U web formularu autori su duni
ispravno popuniti informacije, unijeti ispravnu e-mail adresu za
korespondenciju, te poslati 2 fajla: 1. Pismo za podnoenje rada;
2. Nauni rad. NIJE POTREBNO slati tampanu verziju, osim ako
Izdavaka prava
U okviru Pisma za podnoenje rada od autora se zahtjeva da prenesu izdavaka prava na Fakultet zdravstvenih studija. Prijenos izdavakih prava postaje punovaan kada i ako rad bude prihvaen
za publiciranje. ira javnost ima prava reproducirati sadraj ili listu
lanaka, ukljuujui abstrakte, za internu upotrebu u svojim institucijama. Saglasnost izdavaa je potrebna za prodaju ili distribuciju
van institucije i za druge aktivnosti koje proizilaze iz distribucije,
ukljuujui kompilacije ili prijevode. Ukoliko se zatieni materijali
63
64
materijala u radu, ili koji bi mogli uticati na nepristranost studije. Ako ste sigurni da ne postoji sukob interesa, navedite to u radu.
Jo informacija se moe nai ovdje: (http://bmj.com/cgi/content/
short/317/7154/291).
Reference
Reference se trebaju numerisati prema redoslijedu pojavljivanja u
radu. U tekstu, reference je potrebno navesti u zagradama, npr. (12).
Kada rad koji citirate ima do 6 autora, navesti sve autore. Ukoliko
je 7 ili vie autora, navesti samo provih 6 i dodati et al. Reference
moraju ukljuivati puni naziv i izvor informacija (Vancouver style).
Imena urnala trebaju biti skraena kao na PubMedu. http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/journals
Primjeri referenci:
Standardni rad: Meneton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE,
MacGregor GA. Links between dietary salt intake, renal salt handling, blood pressure, and cardiovascular diseases. Physiol Rev.
2005;85(2):679-715
Vie od 6 autora: Hallal AH, Amortegui JD, Jeroukhimov IM, Casillas J, Schulman CI, Manning RJ, et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography accurately detects common bile duct stones in
resolving gallstone pancreatitis. J Am Coll Surg. 2005;200(6):86975.
Knjige: Jenkins PF. Making sense of the chest x-ray: a hands-on
guide. New York: Oxford University Press; 2005. 194 p.
Poglavlje u knjizi: Blaxter PS, Farnsworth TP. Social health and
class inequalities. In: Carter C, Peel JR, editors. Equalities and
inequalities in health. 2nd ed. London: Academic Press; 1976. p.
165-78.
Internet lokacija: HeartCentreOnline. Boca Raton, FL: HeartCentreOnline, Inc.; c2000-2004 [cited 2004 Oct 15]. Available from:
http://www.heartcenteronline.com/
Osobne komunikacije i nepublicirani radovi ne bi se trebali nai u
referencama ve biti navedeni u zagradama u tekstu. Neobjavljeni
radovi, prihvaeni za publiciranje mogu se navesti kao referenca sa
rijeima U tampi (engl. In press), pored imena urnala. Reference moraju biti provjerene od strane autora.
Tabele
Tabele se moraju staviti iza referenci. Svaka tabela mora biti na posebnoj stranici. Tabele NE TREBA grafiki ureivati.
Broj tabele i njen naziv pie se IZNAD tabele. Tabela dobija broj
prema redoslijedu pojavljivanja u tekstu, a naziv treba biti jasan i
dovoljno opisan da je jasno ta tabela prikazuje. npr Table 3. Tekst
naziva tabele..... U radu prilikom pozivanja na tabelu treba napisati
broj tabele u zagradi, npr. (Table 3). Za skraenice u tabeli potrebno
je dati puni naziv ispod tabele. Poeljno je ispod tabele dati objanjenja i komentar, koji su neophodni da se rezultati u tabeli mogu
razumjeti. Prikazati statistike mjere varijacije, kao to je standardna devijacija i standardna greka sredine, gdje je primjenjivo.
Slike
Slike staviti iza referenci i tabela (ako postoje). Svaka slika mora biti
na posebnoj stranici. Slika dobija broj prema redoslijedu pojavljivanja u tekstu. Naziv i broj se piu ISPOD slike, npr. Slika 3. Tekst
naziva slike... U radu, prilikom pozivanja na sliku treba napisati
broj slike u zagradi, npr (Slika 3). Neophodno je da slika ima jasan
i indikativan naziv, a u tekstu ipod slike objasniti sliku i rezultat
koji ona prikazuje, sa dovoljno detalja da ona moe biti jasna bez
pretrage teksta koji je objanjava u radu. Slika mora biti kvaliteta
najmanje 250-300 dpi, formata JPG, TIFF ili BMP.
Jedinice mjere
Mjere duine, teine i volumena trebaju se pisati u metrikim jedinicama (meter, kilogram, liter). Hematoloki i biohemijski parametri se trebaju izraavati u metrikim jedinicama prema International System of Units (SI).