HTA: factor de risc important

cardiovascular si renal
CI
Stroke

IC
IVS

Hipertensiune
Morbiditate

Boli renale
Arteriopatii
periferice

Disabilitati

National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186-208.

Beneficiile unei TA scazute

Scadere procentuala
AVC

3540%

IM

2025%

IC

50%

Clasificarea HTA
HTA
Normal

TAS mmHg
<120

TAD mmHg
si

<80

Pre HTA

120139

Sau

8089

HTA std. I

140159

sau

9099

HTA std. II

>160

sau

>100

HTA
Mecanisme de reglare ale TA
SN simpatic
Endoteliul vascular
Renal
Sistem endocrin

HTA
Mecanisme de reglare ale TA
SN Simpatic norepinefrina eliberata din
terminatiile simpatice - se leaga de receptorii alfa1,
alfa2, beta 1 & beta2
Timp de actiune scurt - secunde
Efect cronotrop creste frecventa cardiaca
Efect inotrop creste contractilitatea cordului
Vasoconstrictie periferica
Stimuleaza eliberarea de renina

HTA
Mecanisme de reglare ale TA
SN Simpatic
Baroreceptorii: celule nervoase specializate
din arterele carotide si arcul aortic
Sensibilitate la schimbarile de TA:
Cresterea TA: Inhiba SNS vasodilatatie
periferica, scade frecventa si contractilitatea
cordului, creste activitatea vagala
Scaderea TA: Activeaza SNS
vasoconstrictie, cresterea frecventei si
contractilitatii

HTA
Mecanisme de reglare ale TA
Endoteliul vascular
Strat unicelular care captuseste vasul
Produce substante vasoactive :
EDRF Endothelium-derive relaxing factor
Mentine tonusul arterial
Inhiba proliferarea celulelor musculare netede
Inhiba agregarea plachetara

Prostaciclina - Vasodilation
Endotelina (ET1, 2, 3) - potent vasoconstrictor

Disfunctia endoteliala poate contribui la instalarea

aterosclerozei & HTA primare

HTA
Mecanisme de reglare ale TA

Sistem renal

Controlul excretiei de Na+ & volumului lichidelor

extracelulare
SRAA
Renina transforma angiotensinogenul in angiotensina I
Enzima de conversie a angiotensinei (ACE) o
transforma in angiotensina II cu efecte
Imediate: Vasoconstrictor cresterea rezistentei
vasculare periferice
Tardive: Stimuleaza sinteza de aldosteron retentie
de apa si Na+
Medulosuprarenala - Prostaglandine efect vasodilator

SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA

HTA
Mecanisme de reglare ale TA
Sistem Endocrin
Stimularea SNS prin
Epinefrina creste frecventa si contractilitatea cardiaca
Activarea receptorilor B2-adrenergici in arteriolele periferice
ale muschilor scheletici = vasodilatatie
Activarea receptorilor A1-adrenergici in arteriolele periferice din
piele si rinichi = vasoconstrictie

corticosuprarenala Aldosteron stimuleaza retinerea

renala de Na+
cresterea Na+ stimuleaza hipofiza posterioara ADH
creste reabsorbtia de apa

HTA - Mecanismul Aldosteronic

Creste Aldosteronul =
Creste reabsorptia sodiului =
Creste reabsorptia apei =
Creste volumul circulant =
Creste debitul cardiac

CLASSIFICATION
Primary ["Essential"] hypertension.
Secondary hypertension:
A) Systolic hypertension with wide pulse pressure: Aortic regurgitation
Thyrotoxicosis
Patent ductus arteriosus
B) Systolic and diastolic hypertension with increased PVR
1. Renal
Glomerulonefritis (acute or chronic)
Pyelonefritis
Polycystic kidneys
Renal artery stenosis
Polycystic kidneys
2. Endocrine
Cushings syndrome (excessive glucocorticoids)
Congenital adrenal hyperplasia
Conns syndrome (primary hyperaldosteronism)
faeochromocytoma
Hypothyroidism
Acromegaly
3. Neurogenic
Raised intracranial pressure
Psychological ("white coat hypertension")
Acute porfyria
Lead poisoning
4. Miscellaneous
Coarctation of the aorta
Polyarteritis Nodosa
Hypercalcaemia
Increased intravascular volume (PRV)

HTA primara
Factori de risc
Varsta
Consumul de alcool
Fumatul
Diabetul zaharat
Hiperlipemia
Exces alimentar de Na+
Antecedente familiale
Obezitate
Sedentarism
Stress
Socioeconomici

HTA
Diagnostic
Anamneza + examinare clinica
Functia Renala
Creatinina serica & Urinara, Clearance-ul
Creatininei

Electroliti K+
Glicemia
Lipide Serice /EKG
Monitorizarea TA

HTA. Criza hipertensiva

Definitie: Cresterea abrupta si severa a TAD > 120130mm Hg.
Cauze:
Afectiuni renovasculare, pre- eclampsia, eclampsia,
feocromocitom, intreruperea brusca a tratamentului
cu beta-blocante, traumatisme cerebrale, vasculite
necrozante, disectie de aorta

Encefalopatia hipertensiva:
cefalee, confuzie, stupoare, seizures, tulburari de
vedere

TA tehnici de masurare
Metode
In cabinet

Descriere

Monitorizarea continua
ambulatorie

Scaderea cu 1020% in timpul somnului

risc cardiovascular.

Auto - masurarea

Indica raspunsul la terapie.

Doua citiri, la 5 minute cu pacientul pe

scaun, la ambele brate

HTA - ORGANE TINTA

Cordul
HVS
cardiopatie ischemica
IC
Creier
AVC
IRC
Arteriopatie periferica
Retinopatie

Teste de Laborator
Teste de rutina
ECG
Sumar urina
Glicemie, hematocrit
Potasiu seric, cretinina serica , calcemie
profil lipidic , HDL, LDL, TG
Alte teste
albuminuria

Modificarea stilului de viata

Scadere ponderala

520 mmHg/10 kg

Regim alimentar

814 mmHg

Alimentatie desodata

28 mmHg

Activitate fizica

49 mmHg

Scaderea consumului de
alcool

24 mmHg

Web site
www.nhlbi.nih.gov/

DASH Fact Sheet

Your Guide to Lowering

Blood Pressure

HTA si Diabetul zaharat

Terapia trebuia sa mentina TA < 130/85 mm Hg.
Inhibitorii ACE I, -blocante, calcium-blocante,
diuretice de preferat
Insulinorezistenta, hiperinsulinemia pot cauza HTA,
tratata prin dieta, antidiabetice orale,
vasodilatatoare, hipolipemiante.

HTA si Bolile Renale

HTA poate fi secundara unei boli renale care
reduce numarul nefronilor functionali.
HTA apare in stadiile tardive ale IRC.
TA trebuie mentinuta < 130/85 mm Hg la
pacientii renali sau< 125/75 mm Hg la
pacienti cu proteinurie peste 1 gram pe 24
ore.

HTA si HVS
HVS preexistenta sau secundara HTA reprezinta un factor major de
risc pentru boala cronica a inimii.
Diminuarea HVS poate aparea odata cu tratarea HTA: scadere
poderala, restrictie sodata, medicamente antihipertensive .
hydralazine and minoxidil.

Arteriopatiile periferice (PAD) si

HTA
PAD este echivalentul cardiopatiei ischemice.
HTA agraveaza PAD
Se reduc factorii de risc si se asociaza terapia HTA.
Aspirina se recomanda ca antiplachetar.

HTA la varstnici
Frecventa crescuta.
Risc de complicatii .
Necesita obligatoriu tratament medicamentos.

Particularitati HTA la femei

Asocierea contraceptivelor orale favorizeaza HTA
HTA de sarcina

Cauzele HTA rezistente la

tratament
Exces de sodiu alimentar
Inadequate diuretic therapy
Medicatie
doze inadecvate
interactiuni medicamentoase (contraceptive)
Exces de alcool
Cauze nedeterminate ale HTA

Fiziopatologia HTA
hipersimpaticotonie

Vasoconstrctie anormala
Cresterea rezistentei
i cresterea intoarcerii venoase
Debit cardiac crescut
vasculare
Hiperreninemie

Anomalii ale
metabolismului Na/apa
Courtesy of JL Izzo Jr, MD.

HTA mecanisme reglatorii

Mecanismele reglatorii functioneaza la persoana sanatoasa in
functie de semnalele organismului
Daca apare HTA unul sau mai multe mecanisme reglatorii sunt
defecte
SN simpatic
Endoteliul vascular
Sistem renal
Sistem endocrin

Mecanismele de actiune ale

antagonistilor receptorului pentru Angiotensina II
Angiotensinogen
Bradikinina

Peptide
inactive

Inhibitori
ACE

Cai alternative

Angiotensina I
Angiotensina II

AIIRAs

AT2

pt o
e
c
e
r

Vasodilatatie
? Diminueaza proliferarea

AT1 receptor

Alti
rece
pt
AT ori

Actiuni patogenice ale Angiotensinei II

Cord
hipertrofie
Fibroza interstitiala
Artere coronare
Disfunctie endoteliala cu scaderea eliberarii de NO
Vasoconstrictie coronariana prin norepinefrina
Eliberarea de specii reactive de oxigen via NADH (nicotinamid adenin
dinucleotid) oxidaza
Promovarea raspunsului inflamator si instabilitatii placii
Creste captarea de LDL

Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.

Actiuni patogenice ale Angiotensinei II

Rinichi

Creste presiune aintraglomerulara

Creste pierderea de proteine
Fibroza glomerulara
Creste reabsorbtia de sodiu
Scade fluxul sanguin renal

suprarenala
Creste sinteza de aldosteron

Echilibrul coagularii
Creste fiobrinogenul
creste PAI-1 (inhibitorul activatorului tisular al plasminogenului)
Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.

Endoteliul moduleaza tonusul

vascular

NO
Vasodilatatori
endogeni

PGI2

Vasoconstrictori
endogeni

Catecolamine
AT-II
TxA2
ET1
Aldosteron
ADH (vasopressin)

Courtesy of JJ Ferguson III, MD.

Urgentele hipertensive fiziopatologie

CAMs

NO
Vasodilatotori
endogeni

PGI2

Cresterea

(-)

(+)

Catecholamine
AT-II
TxA2
Vasoconstrictori endogeni
ET1
Aldosteron
ADH (vasopressin)

brusca a TA expresia rapida a moleculelor de adeziune

Urgentele hipertensive fiziopatologie

TxA2

suprasolicitarea controlului tonusului vascular activeaza cascada coagularii

pierderea activitatii endoteliale impreuna cu activarea coagularii poate declansa CID

Stressul endotelial
Proportional to the product of blood
viscosity () and spatial gradient of blood
velocity at the wall (dv/dy).

ESS = endothelial shear stress

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

Stressul endotelial
mecanoreceptorii

ESS = endothelial shear stress

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

Stressul endotelial activeaza

transductia endoteliala si expresia
unor gene
Signal Transduction

Gene Expression

Basal activity
Ras

ERK

30

60

Maximum
activation
Activation

Activation

Maximum activation

Basal activity

JNK
min

MCP-1 mRNA

C-fos mRNA
0

60

120

180

240

min

Chien S et al. Hypertension. 1998;31[part 2]:162-9.

Implicatiile stressului endotelial

scazut si ridicat

Stress endotelial
scazut

ATS
Ruptura placii

Stress endotelial
ridicat
Disfunctie endoteliala
Injurie vasculara
Tromboza
Activare neuroumorala

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

Fiziopatologia sindroamelor
acute hipertensive
TA

Creste stressul
mecanic al
peretelui
vascular

Eliberare de
vasoconstrictori

Necroza fibrinoida a
vaselor mici

Activarea cascadei
coagularii

Eliberarea de
vasoconstrictori

TA
Natriureza

Disfunctie
endoteliuala
Tulburari
fiziologice
majore

Depletie
volemica
Activarea
SRAA

Vasopresina,
endotelina,
catecolamine

Courtesy of JJ Ferguson III, MD.

 True- High Blood Pressure

2. TA nu poate fi vindecata.

Adevarat dar
poate fi
controlata prin
tratament.

3. TA nu ameninta viata.
Fals- HTA este un factor
major patogenic in bolile
cardiace, renale si cerebrale

4. Dieta nu influenteaza HTA .

Fals- Dieta poate

controla HTA prin
scaderea aportului de
sare

5. HTA poate fi asimptomatica.

Adevarat - 90% este

asimptomatica, se
numeste ucigasul tacut.

6. 160/80 mm Hg este normal

pentru varsta mea.
Fals- 120/80 este normal pentru
varsta ta.

7. HTA poate fi ereditara.

Adevarat

8. Eliminarea stressului previne

HTA.
Adevarat

9. Sarea in exces poate reduce

HTA.

Fals- Dimpotriva , excesul

de sare creste HTA.

10. HTA poate duce la atacuri

ischemice cardiace, cerebrale si
boli renale.
Adevarat

11. Obezitatea creste riscul de

HTA.
Adevarat

12. HTA apare doar la varstnici.

Fals poate
aparea la orice
varsta.

13. Fumatul creste riscul de

HTA .
Adevarat Nicotina produce
vasoconstrictie.

14. Dieta, exercitiile fizice si

relaxarea pot reduce HTA.

Adevarat

15. TA reprezinta masurarea

fortei presionale in vase in timpul
contractiei cardiace si dupa.

Adevarat

16. O persoana cu TA normala poate

suferi un puseu de HTA in anumite
conditii.

Adevarat- in conditii
de stress, efort fizic,
boli..

17. Masurarea TA
necesita recoltarea
de sange.
Fals

18. TA creste odata cu varsta.

Adevarat- cu anumite limite.

19. TA se
masoara
cu

Tensiometrul

20. TA maxima se numeste

Sistolica

21. TA minima se numeste

Diastolica

22. O persoana normotensiva

trebuie sa-si masoare TA

Odata pe an

23. Enumerati trei metode pentru

a reduce TA .
Scaderea colesterolului
Scaderea in greutate
Reducerea stressului
Renuntarea la fumat
Efort fizic moderat
Scaderea consumului de alcool.

Factorii incontrolabili de risc ai

TA sunt

Varsta
Rasa
Ereditatea
Sexul
Diabetul zaharat

INSUFICIENTA CARDIACA