Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologie - Generala Stagiu1,2,3 PDF
Semiologie - Generala Stagiu1,2,3 PDF
Manifestri de boal
Foaia de observaie
1.
2.
3.
4.
5.
Starea prezent- date obinute prin ex. obiectiv:inspecie, palpare, percuie, ascultaie
Evoluia pe parcursul internrii : date sub/ob
Epicriza : rezumat al datelor despre boal i concluzii finale
Examen obiectiv
1. Inspecia : observare atent a pacientului n ntregime, apoi a tuturor regiunilor
corpului
2. Palparea: superficial / profund
3. Percuia: (direct) / indirect- sunete:
Sonor : normal - netimpanic (la nivel toracic) / timpanic (la nivel abdominal)
Mat: organe fr coninut aeric
4.
-
Ascultaia:
Direct
Indirect: cu stetoscopul
Atitudinea
1.
Normal- activ
2.
Pasiv
3.
suprtor (ex.dispnee)
Facies
Tip constituional
Normostenic: proporii armonioase
Astenic (longilin): predomin dimens. verticale- pers nalte, cu
musc i adipos reduse; asocieri: UGD, hipertiroidie
Hiperstenic (picnic): predomin dimens. transversale; asocieri:
obezitate, DZ, cardiop ischemic, guta, litiaza biliar
Stare de nutriie
Calcularea greutii:
G ideal: asociat cu starea de sntate i stilul de via optim
G dezirabil: asociat cu mortalitatea minim (apreciat de companii de
asigurri)
Formula lui Broca: Gi ~ T (cm) 100
Formula lui Lorentz: Gi = (T 100) (T-150) / 4 (b) sau 2 (f)
Formula MLI: Gi = 50 + 0,75 (T-150) + (V-20)/ 4 / 0,9 (f)
IMC
<20
(18,5)
subponderalitate
Obezitatea: acumulare
20
(18,5)24,9
normoponderalit
ate
>25
supraponderali
tate
>30
obezitate
II
>40
obezitate
III
Gr obezitii
Clasificare modern:
Obezitatea abdominal
1.
2.
3.
Deficit ponderal
edem carenial
Marasm: apar i tulburri metabolice i hidroelectrolitice
grave
N < 15 mm
Examenul tegumentelor
Modificri patologice:
3.
a.
-
1.
2.
b.
Cianoza
2. Cianoza central
Icterul
Modificare de culoare a pielii determinat de depunerea n
Edemul
Def: acumularea de lichid n esutul celular sc, cu infiltraia hidric a
Tipuri de edem
constrictiv
Mecanism : creterea presiunii venoase cu creterea P hidrostatice
Caracteristici:
Iniial alb, apoi devine cianotic (prin staza venoas generalizat)
Sediu: simetric, decliv, iniial retromaleolar, apoi cu evoluie
ascendent spre gambe, coapse, peretele abdominal
Iniial este intermitent, cu caracter vesperal (abs dimineaa,
accentuat spre sear, noaptea se resoarbe)
Iniial moale, n evoluie devine dur
Dureros n forme ce se instaleaz rapid
Coexist cu alte semne de IC: cianoz, turgescena jugularelor,
hepatomegalie
Caracteristici:
Alb
Moale
Localizat la fa, n special la pleoape
Mai accentuat dimineaa la sculare, diminu pe parcursul zilei
Nedureros
3. Edem hepatic:
n ciroza hepatic
Caracteristici:
Alb
Moale
Localizat decliv
Pn la anasarc n st avansate
a.
b.
8. Edem alergic:
Fugace
Deseori la nivelul feei, mai ales al pleoapelor
Deseori cu prurit, erupii urticariene
Instalarea brusc se poate nsoi de edem glotic, cu dispnee
paroxistic inspiratorie i asfixie
9. Edem inflamator:
Prin creterea permeabilitii capilare
Rou, cald, dureros, localizat n zona inflamat
unor mici vase arteriale dilatate; ex: angiom senil (tumoret puin
proeminent, rou-aprins, cu <3 mm, neregulat)
Telangiectazii: dilataii ireversibile ale vaselor arteriale cutanate mici, cu
aspectul unor firioare liniare; mai ales pe trunchi, fa
Angioame arachneiforme (stelue vasculare) sun formaiuni ca un angiom
central mic, rou aprins, nconjurat de telangiectazii, pe fondul unei pete
eritematoase); pot apare i la persoane normale, dar de regul sunt
prezente n afeciuni hepatice pe fa, reg. cervical torace, brae
Telangiectazia ereditar (boala Rendu-Osler): b.genetic, cu numeroase
angioame mici, unele nconjurate de telangiectazii, cu sediu pe buze i
peribucal, perinazal, la nivelul urechilor, feei palmare a minilor, patului
unghial; deseori contrast cu paloarea tegumentelor (pacieni anemici, prin
prezena angioamelor la nivelul mucoaselor, cu hemoragii: epistaxis,
hemoptizie, hematemeza, melena, hematurie)
n funcie de dimensiune:
- Peteii= hemoragii mici, punctiforme, rotunde sau ovalare
- Echimoze= plci hemoragice mari, de forme diferite
Culoarea evolueaz n funcie de degradarea Hb (roie-violacee-verzuiegalben)
Cauze: traumatisme, pupure trombopenice, purpure vasculare, coagulopatii
(hemofilia), factori toxici, careniali, leucemii
1.
2.
3.
4.
1.
2.
-
Prul
Cderea: alopecie (cdere parial sau general a prului), calviia (cdere
doar n regiunea proas a capului)
Hipopilozitatea: n hipotiroidie, Addison
Hiperpilozitatea: hipertrichoza (cu topografie normal pentru sexul respectiv),
hirsutismul (ce depete zonele normal proase, ex n Cushing- cu musti,
barb la femei)
Modificri de culoare: leucotrichia (lipsa congenital a pigmentului localizat
sau generalizat- ex albinism), caniia (ncrunirea)
Unghiile
Modificri de culoare: leuconichia (colorare n alb), melanonichia (colorare n
negru sau brun)
Modificare de form:
Platonichia: unghii plate, turtite (anemia ferpriv)
Koilonikia: unghii concave, subiri, fragile (anemia ferpriv)
Unghii hipocratice: bombate n form de sticl de ceasornic: n afeciuni
respiratorii cronice (TBC), cardiace (cardiopatii congenitale)
Caracterele adenopatiei:
1. Localizarea:
- Adenopatie regional: inflamatorie sau neoplazic (supraclavic stg:
Virchow-Troisier)
- Adenopatie multipl: leucemii, b.Hodgkin
2. Mrimea: mici/mari
3. Forma: regulat/neregulat
4. Consistena: moale (inflamaii acute ), ferm (inflamaii cronice), dur
(neoplazii)
5. Sensibilitatea: dureroi (inflamaii acute), nedureroi (MTS,
b.Hodgkin)
6. Mobilitatea: mobili (inflamaii), adereni (neoplazii)
7. Tendina la fistulizare: adenopatia TBC
8. Tendina la confluare: n inflamaii, tumori
9. Caracter: simetric (LLC), asimetric (inflamaii)
10. Semne de nsoire: febr, splenomegalie
I Adenopatii inflamatorii
1. Infecioase
a. Acute
-
II Adenopatii maligne
1. Metastaze ganglionare
Examenul ochilor
I Modificri la nivelul globilor oculari
1. Exoftalmia: proeminena globilor oculari, de ex n:
- boli endocrine: Basedow (exoftalmie bilateral)
- boli neendocrine: ex n tumori intracraniene (exoftalmie unilat)
2. Enoftalmia: nfundarea globilor oculari n orbite:
- bilateral: ex n peritonite
- unilateral: ex n Sdr Claude-Bernard-Horner (mioz-enoftalmie-ptoz palpebral)
3. Nistagmus: instabilitate motorie involuntar a globilor oculari
4. Modificri de culoare la nivelul sclerelor:
- galbene- n icter
- roii- inflamaii locale, poliglobulii
5. Modificri la nivelul corneii
- inel senil (gerontoxon): inel alb-sidefiu, prin depunere de lipide
6. Modificri ale pupilelor:
- mioza: micorarea pupilei: fiziologic (la lumin) sau patologic (paralizia simpaticului)
- midriaza : mrirea pupilei: fiziologic (ntuneric), patologic (adm de atropin, com
profund)
- inegalitate pupilar: sifilis gr III
Artritele:
Definiie: inflamaii articulare, prezentnd semnele sindromului
inflamator
durere (dolor)
eritem (rubor)
creterea temperaturii locale (calor)
edem (tumor)
impoten funcional (functio laesa).
I Monoartrite: de obicei de etiologie bacterian
II Poliartrite:
RAA (reumatism polarticular acut): la 7-14 dup o angin
streptococic, cuprinde articulaiile mari , fugace, asimetric; se
asociaz cu febr i cardit
Afeciuni reumatismale inflamatorii: ex poliartrita reumatoid
Afeciuni nereumatismale: ex n TBC.
Examenul musculaturii
Sindromul febril
Caracterizat prin cretere termic, frisoane,
astenie, transpiraii, polipnee, sete, tahicardie,
oligurie.
Temp normal: 37C axilar i bucal, 37,5C
rectal.
Variaii diurne: valori minime dimineaa (3-6),
maxime seara (18-21).
Urmrirea curbei febrile presupune minim 2
termometrizri zilnic
infecii
neoplazii
de resorbie: dup necroze tisulare ntinse:
Evoluie:
per iniial (de invazie): creterea temperaturii poate fi
Lipotimia:
Pierdere tranzitorie a contienei determinat de
scderea perfuziei cerebrale, ce apare de regul n
ortostatism; precedat de senzaie de slbiciune
extrem, ameeli, senzaie de cdere iminent.
Tegumente palide, cu transpiraii profuze, reci,
hipotensiune arterial, puls slab.
La 1-2 minute dup cdere tegumentele se recoloreaz,
pulsul i TA se normalizeaz, reapare starea de
contien.
Sincopa:
Pierdere temporar a strii de contien instalat mai brutal, fr
prodrom.
Tipuri :
vagal: la cldur, ortostatism prelungit
postural: ex hipotensiunea ortostatic, la unele antihipertensive
cardiac: n aritmii
de efort: n stenoza aortic
carotidian: n hipersensibiliatea sinusului carotidian, la micrile
brute ale capului, sau n caz de guler prea strmt
de tuse: dup accese prelungite de tuse.