Sunteți pe pagina 1din 52

Tratamentul restaurator al

leziunilor carioase fisurale


LP 5

Scoru Clasificare
ri
Mount
ICDA
S

Descriere

Scor 0 Sediul 1Scor 1 mrimea 0

leziune carioas necavitar

Scor 2
Scor 3 Sediu 1- mrime leziune carioas cavitar minima
1
Scor 4 Sediu 1-mrime
2

leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3


medie
Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine
susinut de dentin, care rezist la aciunea forelor
ocluzale. Structura dentar restant asigur suficient
suport restaurrii

Scor 5 Sediu 1- mrime leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau


3
intern dentinar
Structura dentar restant are rezisten sczut,
cavitatea trebuie extins astfel nct restaurarea s
asigure suport i rezisten structurii dentare restante

Scor 6 Sediu 1- mrime leziune extins pn n 1/3 interndentinar


Pierdere masiv a structurilor dentare

Morfologia sistemului de anuri i fosete


ocluzale (Nagano, 1961)- 5 clase

U
Prezint
cam
aceeai
lime de
la
deschider
e pn la
baza
anului

V
Larg la
deschider
e, dar se
ngusteaz
treptat
spre baz

I
Extrem
de ngust
de la
deschider
e pn la
baz

Cariosusceptibile
dac sunt adnci

IK
Y
Foarte
inversat
ngust la
deschidere
, dar care
prezint
un spaiu
mai larg la
baz
Cariosusceptibile

Sediul 1-0: suprafa sntoas


sau leziune carioas necavitar
Tratament: sigilare
n situaia existenei
leziunilor
carioase necavitare
(scoruri
0,1,2
ICDAS)
n cazul suprafeelor dentare sntoase se realizeaz sigilare cu scop
preventiv la pacienii cu risc cariogen crescut i cu un tipar de evoluie a
leziunilor carioase predominant de tip fisural
Clasificare sigilani
Dup modul n care se realizeaz polimerizarea
Generaia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultraviolete
Generaia a 2- a- autopolimerizabili
Generaia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibile
Generaia a 4-a- elibereaz fluor
Dup prezena filerului
Nencrcai-sunt mai fluizi, indicai pentru anuri i fosete fosrte
adnci i retentive
ncrcai- - mai rezisteni la uzur
Dup culoare i transparen
Colorate (roz)- mai uor de detectat
Transparente- mai estetice, prezint avantajul c orice modificare a
esuturilor sub materialul de sigilare poate fi uor sesizat

Fotopolimerizabili, pe baz de
polimeri rinici

Cosmeseal,
Cosmedent

Teethmate,
Kuraray

Helioseal,
Ivoclar
Vivadent

Embrace,
Pulpdent
EcuSeal,
DMG

UltraSeal XT,
Ultradent

Conseal f, SDI
GrandioSeal,
Voco
Autopolimerizabili,
cimenturi glasionomer

Guardian Seal,
Kerr

Clinpro
Sealant, 3M
ESPE

Riva
Protect,SDI

GC Fuji TRIAGE,

Fotopolimerizabili, pe baz de
polimeri rinici

Izolarea cmpului operator

Curirea sistemului fisural ocluzal

Aplicarea acidului ortofosforic 35- Splare, uscare


37% lichid sau gel 30-60 sec

Aplicarea sigilantului i
fotopolimerizarea 20 sec,

Fotopolimerizabili, pe baz de compomeri

A. Tehnica convenional

B. Tehnica sigilrii totale

1. Aplicarea acidului fosforic 3537% lichid sau gel


2. Splare cu jet de ap, uscare
3. Aplicarea sigilantului i
fotopolimerizarea 20 sec
4. Verificarea ocluziei

1.Aplicarea agentului de gravaj sau a


condiionerului
2.Aplicarea rinii adezive,
fotopolimerizare 20 sec
3.Aplicarea sigilantuluii fotopolimerizarea
20 sec
4.Verificarea ocluziei

Autopolimerizabili, pe baz de CGI

Aplicarea condiionerului

Fuji VII, GC

Inserarea sigilantului

Sediu 1-1: leziune carioas cavitar cu


implicare dentinar minim, n 1/3
extern a dentinei (scor 3 ICDAS)
Preparare conservativ a cavitii cu instrumentar rotativ, sonic
(ultrasonic) sau aer abraziv i restaurare cu
Rin compozit (cu vscozitate sczut)
Ciment glasionomer
Ciment glasionomer modificat cu rin
Compomer
Cermet

Excizia bioptic n scop diagnostic

Se utilizeaz freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenionale. Existena


cavitii va permite avansarea cu uurin n dentin.

Rini compozite
Din punctul de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n :
compozite cu particule mari;
compozite tradiionale (convenionale);
compozitele cu miniumplutur;
compozitele cu microumplutur.
Compozitele cu particule mari macroparticule macrofiller (10-100 m) au o
rezisten sczut la abraziune i o suprafa aspr ce retenioneaz uor placa
bacterian i diferii colorani.
Compozitele tradiionale (convenionale) cu midiparticule (1-10 m), au o
pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniial n zona
anterioar, dar au rmas deficitare n privina calitii suprafeei (dup lustruire
aceasta rmnnd aspr). Ele au coeficientul de uzur ocluzal cel mai mare.
Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise
(3M), Denntaria (Dentaria) i fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk).
Compozitele cu microumplutur (0,01-0,1 m), au aprut n dorina de a
obine materiale ct mai fizionomice i cu o suprafa ct mai neted. Se
ntlnesc i nanofilleri care au 0,005-0,01 m, ceea ce determin ca materialul s
devin practic invizibil.

Compozitele cu microumplutur pot avea: - compoziie omogen: n


care particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen i uniform n
masa fazei organice;
- compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele din
compozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 m i o cantitate mic de
Siliciu pirogenic au fost adugate fazei organice.
Compozitele cu microumplutur sunt mai rezistente la uzur i din
cauz c nu au un modul de elasticitate sczut, restaurrile cu aceste
materiale se flecteaz odat cu dintele, cnd asupra lui apar fore de
flexiune. De aceea ele sunt indicate n restaurrile cervicale, 16
unde apar astfel de fore. Exemple de produse fotopolimerizabile:
Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson &
Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) i
autopolilmerizabile Silar (3 M).
Compozitele hibride: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau
caliti diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obinerea unui
material ideal (rezistent la uzur ocluzal, asemntor cu smalul,
estetic superioar i o suprafa ct mai neted).

Rini compozite cu
vscozitate sczut
n 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADA
Proprieti
Vscozitate sczut, ceea ce-i permite utilizarea n preparaii minime i ca sigilant prin injectare
Poate fi uitilizat att n zona anterioar, ct i posterioar
Majoritatea productorilor recomand aplicarea lor n straturi care s nu depeasc 2 mm i fotopolimerizarea 20 sec pentru lmpile
convenionale cu quartz halogen (40 sec pentru primele generaii de lmpi LED, 3-5 sec pentru plasma arc, 5-10 sec pentru lmpile halogen cu
intensitate mare
Radioopacitate mai mare dect a rinilor compozite ncu ncrctur mai mare de filer.
Indicaii
Sigilarea anurilor i fosetelor
Restaurri preventive
Restaurri minim invazive
Reducerea sresului de polimerizare n cavitile extinse
Repararea restaurrilor din rini compozite

Prepararea minim a cavitii cu freze de fisurotomie

Preparare conservativ cu freze de fisurotomie i


restaurare cu rin compozit fluid

F
i
g
u
r
e
2
:
F
is
s
u
r
o
t
o
m
y
c
u
tt
i
n
g
b
u
r
(l
e
ft
)
a
n
d
t
w
o
p
o
li
s
h
i
n
g
b
u
rs
.

Izolarea cmpului
operator i accesul n
cavitate cu freze de
fisurotomie (firma SS
White)

Gravajul acid cu acid


ortofosforic 37%
timp de 15 secunde

Aspectul cavitii dup


preparare a
ultraconservativ(prepararea
se extinde pn la JSD)

Aplicarea activ a
sistemului adeziv
(Excite, Ivoclar
Vivadent)

Fotopolimerizarea
sistemului adeziv 20
secunde

Aplicarea prin
injectare a rinii
compozite de tip flow
(Heliomolar flow,
Ivoclar Vivadent)

Aspectul final al
restaurrii, dup
fotopolimerizarea 20-40
sec a materialului,
verificarea ocluziei,
finisare i lustruire

Aspectul iniial al
leziunilor carioase

Aplicarea sistemului
adeziv

Izolarea cmpului operator, accesul n


cavitate cu freze de fisurotomie
(firma SS White)

Aspectul final al restaurrilor cu rin


compozit fluid

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu


ciment glasionomer

Aspectul clinic iniial

Aspectul final al cavitii

Prepararea minim a cavitii utiliznd aerul


abraziv (PrepMaster)

ndeprtarea stratului de smear layer cu


ajutorul agentului de condiionare (Cavity
Conditioner, GC)

Aplicarea cimentului glasionomer


autopolimerizabil (Fuji IX Extra,
GC), verificarea ocluziei

Protejarea suprafeei obturaiei cu


rin neumplut, autoadeziv,
fotopolimerizabil (G-Coat Plus,
GC)

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu


rin compozit fluid

Aspectul clinic iniial

Aspectul final al cavitii

Prepararea minim a cavitii utiliznd aerul


abraziv (PrepMaster)

Restaurare cu rincompozit fluid


(Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)

Rondo Flex,
KaVo

25 m

50 m

Preparare sonoabraziv

Sediu 1-2: leziune carioas medie, cu


implicare dentinar n 1/3 medie(scor 4
ICDAS)
Dup prepararea cavitii rmne smal
sntos, bine susinut de dentin, care rezist
la aciunea forelor ocluzale. Structura
dentar restant asigur suficient suport
Preparare cavitii i restaurare cu
restaurrii
Rin compozit
Ciment glasionomer
Ciment glasionomer modificat cu rin
Compomer

Restaurare cu rini compozite- tehnica


refacerii cuspidiene succesive

Izolarea cmpului
operator
Aspectul iniial al
leziunilor carioase n
fosetele distal i
central

Aplicarea primului strat


orizontal de rin
compozit (Filtek LS,
3M ESPE),

Aspectul final al cavitilor


Accesul n caviiti
preparate i aplicarea
sistemului adeziv (LS System
Self Etch Primer and Bond,
3MESPE) i fotopolimerizarea

Aplicarea celui de al
doilea strat de
material, care reface

Aspectul final al
restaurrilor dup
finisare i lustruire

Restaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu rin


compozit cu consisten mai crescut

Aspectul
iniial al
leziunii
carioase

Aspectul
cavitii
preparate

Aplicarea stratului de compozit fluid i


fotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey)
Sigilarea
anurilor i
fosetelor

Aplicarea sistemului
adeziv i
fotopolimerizarea

Aplicarea rinii compozite


(Ceram X Dentsply DeTrey)
Aspectul
final al
restaurrii

Sediu 1-3: leziune cavitar mare,pn


n 1/3 medie sau intern dentinar
Structura dentar restant are rezisten
sczut, cavitatea trebuie extins astfel nct
restaurarea s asigure suport i rezisten
structurii
restante
Prepararea cavitii
i restauraredentare
cu
Rini compozite
Amalgam
Rini compozite tehnici de restaurare:
1.Orizontal cu straturi cervico-ocluzale
2.Oblic cu straturi sub form de pan
3.Refacerii cuspidiene succesive
4.Orizontal cu straturi fragmentate
5.Stratificat vertical

Tehnica refacerii cuspidiene succesive

Aspectul cavitii
preparate

Aplicarea sistemului adeziv


Optibond FL (Kerr) i
polimerizarea

Aplicarea rinii
compozite fluide i
polimerizarea

Aplicarea stratificat a nuanei de dentin i refacerea cuspidian (Renamel Nano


(Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentin nu trebuie s depeasc 2mm i
refacerea se realizeaz cuspid cu cuspid, astfel reducndu-se factorul C al
cavitii i implicit contracia de polimerizare

Pentru evidenierea anurilor intercuspidiene i individualizarea aspectului ocluzal


se pot folosi pigmeni aplicai cu vrful sondei

Aplicarea nuanei de smal n straturi prin tehnica refacerii cuspidiene

Verificarea nclinrii pantelor cuspidiene


prin comparare cu dinii vecini

Aspectul final al restaurrii

Tehnica orizontal cu straturi fragmentate

Aplicarea primului strat orizontal mprit n patru


fragmente triunghiulare (nuana de dentin)

Definitivarea refacerii celei de


a doua diagonale

Definitivarea refacerii pe una


dintre diagonale

Inserarea celui de al doilea strat orizontal de


dentin pn la JSD i a pigmentului ocluzal

Aplicarea stratului orizontal de


smal mprit n 4 fragmente

Aspectul restaurrii dup finisare


i lustruire

Restaurare cu amalgam

Aspectul iniial al leziunii carioase

Protecia pulpo-dentinar prin


obturaie de baz

Aspectul cavitii preparate

Aspectul final al restaurrii

Etapele restaurrii cu amalgam

Sediu 1-4: leziune extins pn n 1/3


interndentinar (scor 6 ICDAS)
Pierdere masiv a structurilor dentare
Prepararea cavitii i restaurare cu
Rini compozite
Amalgam
Inlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic

Restaurare cu rini compozite

Fractur cuspidian i
prezena leziunii carioase
secundare 2.6

ndeprtarea resturilor de
obturaie i evidenierea
leziunii carioase

Izolarea cmpului
operator

Aspectul cavitii dup


ndeprtarea dentinei
infectate

Aplicarea LS System
Adhesive Self Etch Primer
(3M ESPE)

Refacearea crestei
marginale i a cuspidului

Aplicarea LS System
Adhesive Self-Etch Bond
agent i polimerizarea 20
sec

ndeprtarea matricii

Aplicarea unui strat orizontal de rin compozit pe


planeul cavitii (Filtek Silorane, 3M ESPE),
polimerizare 40 secunde

Refacerea cuspizilor
vestibulari

Refacerea cuspizilor
palatinali

Aspectul final al
restaurrii, dup
modelarea
funcional,finisare i
lustruire

Aspectul restaurrii dup 2


sptmni (hidratare i
efect cameleonic)

Inlay metalic

Aspectul cavitilor dup preparare

nregistrarea amprentei

Aspectul inlay-urilor pe model

Aspectul inlay-urilor cimentate n cavitatea oral

Inlay ceramic

Inserturi ceramice prefabricate


Introductory Kit
Class I Inlays: 10 x M, 10 x L
Class II Inlays: 10 x M, 10 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L
Class II Diamonds: 1 x M, 1 x L
Try-in-Cones Class II: 10 x M, 10 x L
2 Grinding Diamonds
Lockable Tweezers
Instructions for use
Instruction CD
Starter Kit
Class I Inlays: 5 x M, 5 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L
Instructions for use
Instruction CD
Endo Kit
Endo Inlays: 10 x L, 10 x XL
Class I Diamonds: 1 x L, 1 x XL
Curing Cones
Lockable Tweezers
Instructions for use

1. ndeprtarea dentinei cariate.


2. Prepararea cavitatii cu freze diamantate speciale calibrate conform marimii
cavitatii si a insertului ales.
3. Conditionarea cavitatii, aplicarea adezivului, polimerizare, aplicarea rasinii
compozite, plicarea insertului i fotopolimerizarea
4. Modelarea i finisarea

Prepararea
Aplicare Inlay CERANA
cavitatii cu freze
CERANA Class I .

Aspect dupa finisare


si lustruire .

Aspectul substructurii
preparate pentru onlay

Aplicarea sistemului
adeziv i polimerizarea

Curirea suprafeeui cu
gel clorhexidin 2%

Aplicarea
agentului
de gravaj
pe
suprafaa
intern a
onlay-ului

Aplicarea primerului pe
suprafaa intern a
onlay-ului

Aplicarea cimentului rinic


pentru cimentare ,
ndeprtarea excesului i
fotopolimerizarea
Excesul marginal
de ciment se
ndeprteaz cu
bisturiul

Sigilarea marginilor
onlay-ului
Finisarea marginilor

Finisarea final

Aspectul final

S-ar putea să vă placă și