Sunteți pe pagina 1din 4

ASPECTE CLINICE

VALOAREA SPRIJINULUI N RESTAURAREA


EDENTAIEI PARIALE NTINSE PRIN
PROTEZE MOBILIZABILE
ANCA FRIL1, C. BOITOR2, V. NICOLAE3
1,3

Universitatea Lucian Blaga Sibiu, 2Cabinet Medical Individual Sibiu

Rezumat: Proteza mobilizabil care utilizeaz sprijin


mixt (dento-parodontal i mucozal) n restaurarea
edentaiei pariale ntinse asigur condiii pentru confort
biomecanic, acceptarea i integrarea biologic a
restaurrii protetice. Valenele profilacto-curative ale
sprijinului realizat prin elemente ale croetelor turnate,
sisteme speciale, elemente antibasculante, impune
includerea acestora n conceptul realizrii planului
protetic.
Cuvinte cheie: proteza mobilizabil, sprijin, restaurare
Abstract: The mobile prosthesis which uses mixed
stability (dento-parodontal and mucosal) in the
restoration of partial wide edentation provides conditions
for biomechanical comfort, acceptance and biological
integration of the prosthesis. The prophylactic-curative
treatment of the stability accomplished through molten
elements of the clamps, special systems, antibasculant
systems, implies the inclusion of these in the realisation of
the prosthetic plan.
Keywords: partial mobile prosthesis (PPM), support,
special systems
INTRODUCERE
Clasificarea pieselor protetice n funcie de
modul de transmitere a presiunii este necesar pentru
nelegerea gradului de restabilire funcional i integrare
la nivelul sistemului stomatognat.
Protezele pariale mobilizabile cu sprijin mixt
au o valoare funcional medie, totui superioar
protezelor mobile pariale acrilice, cu sprijin pur mucozal,
deoarece n sprijinul mixt numai o parte din presiuni se
transmit asupra mucoasei crestei edentate, pe cnd restul
se transmit n mod fiziologic asupra dinilor restani.
Protezele pariale acrilice cu sprijin mucozal au o valoare
funcional mic, mucoasa i periostul cmpului protetic
nu sunt apte de a primi direct presiunile care se dezvolt
n timpul funciilor aparatului dento-maxilar, ceea ce
antreneaz atrofia osului, cu necorespondena dintre baza
protezei i suportul ei muco-osos, diminuat cantitativ.
Aceast necoresponden se traduce prin mobilitatea
accentuat a protezei n timpul funciilor, efecte
disortodontice asupra dinilor stlpi pe care sunt aplicate
croetele (1).

IPOTEZA DE LUCRU
Conceperea unei formule ct mai corecte a
designului unei proteze scheletate este dificil pentru
muli practicieni (2). Adugarea sprijinului mixt la PPM
permite o integrare, adaptare i acceptare mai uoar a
acestora, cu consecine defavorabile reduse, fapt care ne-a
determinat s subliniem necesitatea apelrii la construcii
protetice scheletizate care cuprind elemente structurale
favorabile sprijinului, meninerii i stabilitii acestora.
Prin studiul efectuat dorim s artm valenele
profilacto-curative ale sprijinului realizat prin pinteni
ocluzali i elementele rigide supraecuatoriale ale
croetelor turnate, sistemele speciale, elemente
antibasculante, extensia funcional a pieselor protetice
mobilizabile, ceea ce impune includerea acestora n
conceptul realizrii planului protetic.
MATERIAL I METOD
Cazurile incluse n studiu au prezentat edentaie
parial ntins restaurat protetic prin proteze
mobilizabile sau tratament protetic mixt (compozit).
Studiile clinice i tehnologice comparative le-am efectuat
pe dou loturi de pacieni. Primul lot a fost reprezentat de
49 de pacieni la care s-au confecionat proteze parial
mobilizabile scheletate. La lotul al doilea de 51 de
pacieni s-au confecionat proteze pariale acrilice. Am
ntocmit cte o fi de cercetare pentru fiecare caz n
parte, care a cuprins elemente ce definesc particularitile
cazului sub aspect clinic i tehnologic de restaurare a
edentaiei pariale i de confecionare a protezelor
mobilizabile. Pacienii din studiu au fost dispensarizai
timp de doi ani dup aplicarea protezelor mobilizabile n
cavitatea
bucal,
urmrind
aprecieri
obiective
(modificrile survenite la nivelul cmpului protetic, la
nivelul protezelor mobilizabile) i subiective (integrare,
confort).
REZULTATE I DISCUII
La cei 49 de pacieni aparinnd primului lot cu
edentaie parial ntins restaurat cu PPM scheletat am
constatat urmtoarele:
Frecvena restaurrilor n funcie de vrst,
redat n figura nr. 1., relev predominena la grupa de

AMT, vol II, nr. 3, 2009, pag. 114

ASPECTE CLINICE
vrst 50-60 ani (51%) a PPM scheletate, urmat de grupa
de vrst 40-50 ani (33%), i grupa de vrst peste 60 ani
(16%).
Studiul relev o frecven mai mare a edentaiei
termino-terminale, de obicei predilect cu lipsa
premolarilor i a molarilor, n procent de 57% (28 cazuri),
comparativ cu celelalte tipuri de edentaie parial
restaurat prin PPM scheletat (figura nr.2).
Figura nr. 1. Frecvena restaurrilor prin PPM
scheletat n funcie de vrst

n creea ce privete mijloacele de meninere,


sprijin i stabilizare a restaurrilor prin PPM scheletat,
am constatat o inciden mai mare a sistemelor speciale
de tipul culiselor 71,4% din cazuri, urmat de croetele
turnate 16,3% din cazuri, celelalte tipuri de sisteme
speciale avnd o pondere mai mic, bara cu clre
10,2%, capsele 2,1% (figura nr.3).
Predomin sistemele de culise dei sunt
laborioase i necesit elemente contrabasculante. La Sibiu
predomin sistemele de culise tip matrice cu patrice ale
firmei Bredent (Germania).
Figura nr. 4. Culise tip matrice cu patrice firma
Bredent

33 %

51 %
16 %

40-50 ani

50-60 ani

peste 60 ani

Figura nr. 2. Incidena edentaiei pariale restaurat


prin PPM scheletat
57 %

Procentaj

21 %

16 %

te
ra
le
on
to
-la

Figura nr. 5. Confecionarea machetei grupului


frontal prin imersie n baia de cear, aplicarea
culiselor extracoronare prefabricate i realizarea
elementelor
antibasculante
cu
ajutorul
paralelografului

La
te
ro
-fr

La
te

ro
-

la
te
ra
la

in
al
a
La
te
ro
-te
rm

Te
rm

in
ote
rm
in
al
a

6%

Aceste culise folosesc acelai tip de aliaj pentru


matrice i patrice i prezint n interiorul matricei o
garnitur de teflon de duriti diferite (duritatea se
apreciaz pe un cod de culori). Garniturile pot fi nlocuite
fr a se modifica sistemul de culisare propriuzis avnd
un pre de cost acceptabil (3).
n situaia tratamentelor compozite (protezare
hibrid) - breele intercalate se rezolv prin punte iar cele
terminale prin protez mobilizabil (4). Microprotezele de
agregare trebuie s fie rezistente pentru c particip att la
fixarea restaurrii protetice fixe ct i prin prezena pe
faa oral a lor a unor trepte, anuri, care sunt necesare
pentru meninerea i stabilitatea protezei mobilizabile.
Lucrare compozit: partea fix metalo-ceramic cu culise
extracoronare tip Bredent i partea mobil reprezentat
de proteza scheletat (fig. 5,6,7,8).

Figura nr. 3. Mijloace de meninere, sprijin i


stabilizare utilizate
71 %

Figura nr. 6. Scheletul metalic al restaurrii fixe dup


turnare i prelucrare

Culise
Bare cu calaret
Capse

Figura nr. 7. Partea fix metalo-ceramic pe model


Telescoape

16 %
0

2%

10 %

Crosete turnate

AMT, vol II, nr. 3, 2009, pag. 115

ASPECTE CLINICE
Figura nr. 8. Lucrarea finit compozit aplicat n
cavitatea bucal

n funcie de tipul sprijinului, necesitatea rebazrii la toate


cazurile de PPM se regsete n figuriler nr.11,12.
Figura nr. 11. Gradul de integrare i acceptare a
protezelor partiale n funcie de tipul sprijinului
100
80

PPA

60

n urma studiului pe cei 51 de pacieni


aparinnd lotului al doilea restaurat cu proteze pariale
acrilice, am constatat:
Frecvena mai mare a restaurrii prin PPM acrilice a
edentaiei pariale termino-terminale sau clasa I
Kennedy (53%) comparativ cu celelate tipuri de
edentaie parial (clasa II, III, IV Kennedy) (47%)
(grafic nr.9).
Figura nr. 9. Incidena edentaiei pariale restaurat
prin PRM acrilic
100%

100%

PPS

40
20

PPS

PPA

integrare

acceptare

Necesitatea readaptrii protezelor pariale


mobilizabile apare la un interval de timp mai scurt la PPM
acrilic comparativ cu PPM scheletat, deoarece sprijinul
mucozal provoac o atrofie osoas mai rapid.
Figura nr. 12. Intervalul de timp dup aplicarea PPM
i necesitatea rebazrii

90%
80%
70%

PPA TT

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

35
30

PPA clasa II,III,IV

25
luni

.
PPA TT

PP
A

Figura nr. 10. Efectele deplasrii PPM acrilice


Infundare distala

100 %

PPS

15

Efectele deplasrii PPM acrilice ca bascularea


prin nfundarea extremitii distale a eilor protezei,
atrofia osoas, leziuni mucozale i parodontale, efecte
disortodontice ale dinilor restani, fracturarea protezei i
incidena acestora se observ n figura nr.10.

12

20

10

Procentaj

60 %

40

1 rebazare

a 2 rebazare

a 3 rebazare

Din punct de vedere al incidenei restaurrilor


prin PPM pe maxilare se observ o frecven mai mare a
restaurrii edentaiei pariale mandibulare (54%), fa de
edentaia parial maxilar (46%) prin proteze pariale
mobilizabile.
Figura nr. 13. Frecvena protezelor mobilizabile pe
maxilare

Atrofia accentuata
Iritatii gingivoparodontale
Iritatii mucozale

72 %

Mobilizarea dintilor
stalpi

98 %
55 %

4%

Mandibula

Malpozitia dintilor
restanti
Fracturarea protezei

Studiul comparativ fcut pe cele dou loturi n


ceea ce privete gradul de integrare a protezelor pariale

Maxilar
0

AMT, vol II, nr. 3, 2009, pag. 116

20

40

60

80

100

ASPECTE CLINICE
1.

2.

3.

4.
5.

1.
2.
3.

4.

5.
6.

CONCLUZII
Studiul clinico-statistic pe un eantion de pacieni cu
edentaie parial ntins restaurat prin proteze
mobilizabile, evideniaz o inciden uor crescut a
PPM acrilic (51 de cazuri) fa de PPM scheletat
(49 cazuri), fapt explicat prin preul de cost mai redus
al PPM acrilice.
Starea cmpului protetic dup protezare este
modificat n restaurarea protetic cu PPM acrilic cu
sprijin mucozal (bascularea prin nfundarea distal a
eilor, atrofia accelerat a osului alveolar, efecte
disortodontice etc.), conservat la protezele pariale
cu sprijin dento-parodontal i parial conservat la
PPM scheletat cu sprijin mixt.
Elementele de sprijin mai frecvent utilizate la PPM
scheletat sunt sistemele speciale de tip Bredent (71,4
%), fapt explicat de avantajele date de acestea
(aspectul
fizionomic,
posibilitatea
nlocuirii
garniturilor uzate, preul de cost acceptabil,
biocompatibilitatea i biomecanica deosebit a
matricei din duro-plast), urmate de croetele turnate
(16,3%), bara cu clre (10,2 % ).
Necesitatea controlului periodic cu surprinderea
elementelor defavorabile i corectarea lor.
Cercetarea efectuat subliniaz c protezele
mobilizabile care utilizeaz sprijin dento-parodontal
sau mixt, ca mijloc de sprijin, meninere i stabilitate
n limitele funcionale ale cmpului protetic duc la
acceptarea mai rapid biologic i integrarea la
nivelul sistemul stomatognat.
BIBLIOGRAFIE
Andrei I. Tratamentul edentaiei pariale cu proteze
mobile, clinica i tehnica de laborator, Ed. Naional,
1999.
E. Hutu i colab. Tehnici curente n protetica dentar,
Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti, 1999.
Ionescu T, Despa G. Sisteme speciale utilizate la
protezele scheletate (I). Sisteme de culise, Revista
Roman de Stomatologie, Vol.LIV Nr.1.2008,
P:31:35.
Ghergic L. Aspecte privind utilizarea elementelor
speciale de meninere, sprijin i stabilitateprefabricate- utilizate n protezarea hibrid.
Prezentri de cazuri., Revista Roman de
Stomatologie, Vol.LIII, Nr.4.,2007, P:189:192.
Bratu D, Bratu E, Antonie S. Restaurarea edentaiilor
pariale prin proteze mobilizabile, Ed. Medical,
2008.
Baker J, Goodkind R. Theory and Practice of
Precision Attachment Removal partial Denturs, St
Louis, CV Mosby Co, 1981.

Not: Tehnician Dentar Daniel Munteanu.

AMT, vol II, nr. 3, 2009, pag. 117