Sunteți pe pagina 1din 8

53.

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU COMA HIPOGLICEMICA: DEFINITIE,


CONDUITA DE URGENTA
Definiie:
~ Este o com de origine extracerebral cauzat de scderea sub valoarea

normal a concentraiei glicemiei din snge.


Conduita de urgen:
~ Se difereniaz la un diabetic cunoscut coma hipoglicemic de coma diabetic

prin respiraie, halen, aspectul pielii, absena tulburrilor neurologice.


~ Dac este greu de fcut diferenierea se poate administra 20-30 ml glucoz 33%
care este rapid urmat de ameliorarea strii generale n cazul comei
hipoglicemice, dar nu are nici un efect n cazul comei diabetice.
~ Se asigur transport urgent la spital.

62 . INGRIJIREA BOLNAVULUI CU GASTROSTOMA

Alimentaia prin fistul gastrostom:


~ Fistula reprezint deschiderea i fixarea chirurgical a stomacului la
piele cnd se dorete evitarea cii esofagiene, iar alimentaia ia un
caracter de durat.
~ Se fixeaz la stom o sond prin intermediul creia se introduc
alimentele cu seringa sau prin plnie.
~ Lichid alimentar, omogen, fr grunji, la 370C nu va depi 500 ml.
~ Dup introducere se nchide sonda pentru a nu refula.
~ Tegumentele din jurul stomei se pstreaz uscate, acoperite cu
un unguent protector i antimicrobian, pansat steril, cu
pansament absorbant.
pansamentul din jurul stomei se schimba de cate ori este nevoie
se lucreaza in conditii de perfecta asepsie
se monitorizeaza functiile vitale
66.INGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC :DEFINITIE, REGIM

Definiie:
Ulcerul gastric: const n pierderea de substan la nivelul mucoasei, mai mult
sau mai puin profund, localizat de preferin pe mica curbur a stomacului.
Este mai rar dect ulcerul duodenal 20% din totalul ulcerelor.
Regimul alimentar trebuie s fie uor suportat de bolnav, s nu fie strict unilateral i
cu aplicare tiranic n respectarea unui aliment sau a unui mod de alimentaie;

- n timpul perioadei dureroase se administreaz acele alimente care nu exacerbeaz


simptomatologia clinic, alimentele care sunt n general cunoscute i tolerate de ctre
bolnav.
- Laptele trebuie administrat doar la persoane care l suport.
- Mesele vor fi consumate n cantiti mici, de 5-6 ori/zi, o mas avnd greutatea pn
la 150 g alimente consumate la temperatur moderat.
- Prezentarea alimentelor trebuie fcut ct mai plcut, pentru a fi apetisante
- Gsirea momentului potrivit pentru administrarea alimentelor, evitnd durerea sau
foamea ulceroas; avnd n vedere c secreia gastric acid este continu n timpul
zilei, alimentele trebuie consumate foarte des, biscuiii sau pinea prjit putnd fi
consumate la fiecare or n primele zile ale perioadei dureroase.
- Excluderea din alimentaie a alcoolului sau a altor alimente excitante ale secreiei de
acid clorhidric.
- Interzicerea drastic a fumatului,
- Fructele sunt permise fr coaj sau pregtite n cas.
- Nu se administreaz n exces alimente ndulcite care n scurt timp devin duntoare
apetitului.
- n primele zile ale perioadei dureroase, bolnavul respect repausul la pat i regulile
de igien, administrndu-i-se regimul alimentar adecvat.
REGIMUL ALIMENTAR ESTE ADAPTAT DUP STADIUL BOLII.

67.REGULI DE HIDRATARE A PACIENTULUI CU IRA( INSUFICIENTA RENALA


ACUTA)
- ECHILIBRAM PACIENTUL HIDROELECTROLITIC
- Completarea pierderilor de lichide este elementul esenial al tratamentului
i ngrijirii bolnavului, cci deshidratarea nsi poate duce la IR. Pe de alt parte
i hiperhidratarea poate nruti starea bolnavului, deoarece este redus
capacitatea de eliminare a organismului prin insuficiena organului excretor
principal. La aportul de lichide se vor lua n considerare lichidele din buturi,
alimente, perfuzie, precum i apa format n organism din esuturile proprii,
numit ap endogen care se evalueaz la aproximativ 200-400 ml pe 24 ore.
~ Aportul de lichide se stabilete de la o zi la alta n aa fel nct bolnavul s
scad n greutate cu o rat de 300-700 g pe zi. Orice cretere n greutate trebuie
considerat ca o retenie hidric. De asemenea orice scdere a Na plasmatic, n
absena vrsturilor i a diareei trebuie considerat ca hiponatremie de diluie
deci ca o hiperhidratare.
~ Calea de administrare i compoziia lichidelor vor fi stabilite totdeauna de
medic. Dac bolnavul este contient i nu are vrsturi, hidratarea se face pe
cale oral cu lichide zaharate. Dac bolnavul are vrsturi, dup aspirarea
coninutului stomacal se va introduce sonda Einhorn n duoden i se va ncerca
hidratarea pictur cu pictur pe aceast cale. Aceeai cale se va utiliza i n
caz de com. Administrarea de clorur de sodiu trebuie s acopere numai

pierderile zilnice datorate transpiraiilor i vrsturilor. Aceast cantitate nu poate


fi mai mare de 1-3 g pe zi.
PENTRU EVENTUALITATEA CUMULRII K N SNGE, ASISTENA VA AVEA
PREGTIT SOLUIA DE GLUCONAT DE CA 10%, SOLUIA HIPERTONIC
DE GLUCOZ I INSULIN.

69. RECOLTAREA URINEI PT. UROCULTURA: TEHNICA


~ Tehnica recoltrii:
~ Se recolteaz urina de diminea cnd concentraia de germeni

este mai mare.


~ Dac recoltarea se face prin sondaj vezical dup executarea
sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal, apoi se
recolteaz urina n recipiente sterile.
~ nsmnarea: se face imediat dup recoltare. Obligatoriu se face
antibiogram.
~ Observaii:
~ Nu se fac perfuzii naintea recoltrii.
~ Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua
produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte.
NU SE RECOLTEAZ DIN PUNGA COLECTOARE. SE POATE RECOLTA
PRIN PUNCIA SONDEI LA BOLNAVUL CU SOND PERMANENT.

70.INGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIAREE: CAUZE,INTERVENTII, REGIM


ALIMENTAR
Cauze:
Alimente alterate.
Ap poluat.
Afeciuni inflamatorii gastrit etc.
Consum de medicamente cu efect laxativ.
Stres psihic.
- Afeciuni nervoase.
Intervenii:
~ Se supravegheaz eliminarea scaunului, cantitatea, mirosul, aspectul,
elementele patologice.
~ Educarea pacientului s consume lichide, ceai nendulcit.
~ Administrarea de ceaiuri de plante, sup de orez, mere rase, banane, gutui,
morcov.
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~

Supravegherea funciilor vitale.


Recoltarea scaunului pentru analize bacteriologice.
Administrarea medicamentelor prescrise.
Protejarea patului cu muama i alez.
Asigurarea igienei locale.
Bazinet din cauciuc pentru eliminarea scaunului din holer.

REGIMUL ALIMENTAR. IN DIAREE


~ Prima zi i a doua zi:
o Mic dejun. Ceai de ment sau suntoare cu 3% zahr. Brnz de vaci.
Pine prjit.
o Dejun. sup de legume strecurat. orez fiert. brnz de vaci.
o Cin. Orez fiert cu sare. Ceai cu 3% zahr.
ntre mese bolnavul va bea lichide pentru rehidratare.
Pe msur ce numrul scaunelor scade i apar fecalele, regimul
alimentar se diversific, adugndu-se: carne fiart de pasre
sau de vit, cartofi, ciorbe, mere rase prin rztoare de sticl,
evitndu-se laptele, dulciurile, cruditile cu coninut mare de
celuloz (varz, mazre, fasole).
~ A treia zi:
o Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu zahr 3%.
Brnz de vaci, telemea, ca.
o Dejun. Ciorb. Rasol de carne de vit sau pasre.
o Cin. Macaroane cu brnz. Cartofi fieri. Ceai cu 3% zahr.
~ A patra zi:
o Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu 3 % zahr.
Brnz de vaci, telemea, ca.
o Dejun. Ciorb. Macaroane cu carne.
o Cin: Ceai cu 3% zahr. Orez cu sos din suc de roii.
*** PACIENTUL N PERIOADA DE CONVALESCEN VA URMA ACELAI
REGIM, EVITNDU-SE ALIMENTELE BOGATE N CELULOZ, MEZELURILE,
CONSERVELE, ALCOOLUL TIMP DE 7-10 ZILE.

71.INGRIJIRI IMEDIATE ACORDATE BOLNAVULUI OPERAT


NGRIJIRI IMEDIATE:
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup terminarea interveniei chirurgicale i
dureaz pn la vindecarea complet.
Scopul ngrijirilor pentru restabilirea funciilor organismului este asigurarea
cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
~ Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte.
~ La supravegherea faciesului, apariia palorii nsoit de transpiraii reci i

~
~
~
~
~
~

rcirea extremitilor indic stare de oc: apariia cianozei, chiar reduse,


indic insuficien respiratorie sau circulatorie se administreaz oxigen.
Supravegherea comportamentului deoarece poate s prezinte la trezire o stare
de agitaie, atenie ca pacienta s nu-i scoat perfuzia.
S nu-i ndeprteze pansamentul, iar dac va fi nevoie va fi imobilizat.
Supravegherea funciilor vitale puls, tensiune arterial, respiraie.
Supravegherea perfuziei.
Schimbarea poziiei.
ngrijirea mucoasei bucale se terge mucoasa bucal cu tampoane umezite
n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric, glicerin (1 linguri la un
pahar de ap); se ung buzele cu vaselin, iar dac starea pacientei o permite i
va face toaleta cavitii bucale singur.
Evacuarea vezicii urinare dac evacuarea nu se produce se va stimula
miciunea spontan prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote, se va
introduce un bazinet cald sub pacient, se va lsa apa de la robinet s curg
sau se va efectua sondaj vezical.
Asigurarea somnului prin administrarea unui hipnotic slab, seara la culcare.

73.INGRIJIRI ACORDATE BOLNAVULUI CU HTA


DEFINIIE:
~ Creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal.
Simptome:
~ Durere toracic.
~ Cefalee.
~ Dispnee.
~ Palpitaii.
~ Ameeli, vertij.
~ Grea, vrsturi.
~ Acufene.
~ Vedere n cea.
~ Tulburri de contien.
Intervenii
~ Msurarea tensiunii arteriale.
~ Regim hiposodat.
~ Administrarea tratamentului la indicaia medicului (Furosemid, Nifedipin,
Atenolol).
~ Evitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fizic i psihic.
~ Recoltarea analizelor de laborator (uree, creatinin, acid uric, colesterol.
~ Recoltarea urinei.
~ Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram., examenul fundului de ochi,
examen radiologic, explorri renale.
CONTROL REPETAT AL TENSIUNII ARTERIALE.

75.INGRIJIREA DE URGENTA A BOLNAVULUI CU CRIZA DE ASTM


BRONSIC
DEFINIIE:
~ Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de

stenoza funcional spastic a bronhiilor.


~ Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii.
Intervenii pn la venirea medicului:
~ Aezarea n poziie eznd, sprijinit.
~ Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v.
~ Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator.
~ Psihoterapie.
Dup sosirea medicului:
~ Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni,
hipertiroidieni. Nu se d n prima criz de astm.
~ Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de:
O Miofilin 1-2 f n 3-5 minute.
O Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v.
OXIGENOTERAPIE.

78.TRANSPORTUL BOLNAVILOR: PRINCIPII, CONDITII DE TRANSPORT


PRINCIPII:
~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod funcie de suferina acuzat.
~ Bolnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt
transportai cu fotoliu rulant.
~ Mobilizarea se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau
oboseal, pentru a nu-i agrava starea.
~ Va fi acoperit pentru a nu rci.
VA FI NTOTDEAUNA NSOIT DE ASISTENT CARE VA ACORDA I PRIMUL
AJUTOR.
CONDIII DE TRANSPORT:
~ Transportul se face lin, fr zdruncinturi, cu pai schimbai.
~ Pe timpul transportului bolnavul va fi bine nvelit.
~ Capul bolnavului va fi nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate
la transportul pe plan drept.
~ n timpul transportului n pant urcare sau coborre privirea bolnavului va fi nainte
pentru a-i da sentimentul de siguran n timpul transportului.
~ Bolnavul operat se transport n poziia decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a
evita aspirarea eventualelor vrsturi.
~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu faa la u). La coborre asistenta
mpinge cruciorul nainte i iese din lift.
~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul
i trage patul afar. Privirea bolnavului rmne spre ieire.
~ Pe tot timpul transportului targa va fi meninut n poziie orizontal.

BOLNAVII VOR FI ATENT SUPRAVEGHEAI.

79.ALIMENTATIA BOLNAVULUI CU DIAREE: PRINCIPII GENERALE


PRINCIPII GENERALE:
~ Regimul alimentar n primele 24 de ore este hidric, format din ceaiuri de ment
uor ndulcite, supe de zarzavat strecurate i srate, zeam de orez.
~ Progresiv se administreaz brnz de vaci, telemea, sup de carne cu gri,
mere rase, carne rasol, macaroane, pine alb prjit, cartofi.
~ Regimul va fi srac n celuloz cel puin 10 zile.
~ La bolnavii deshidratai se completeaz cu sucuri pentru rehidratare oral.
~ n cteva zile n raport cu evoluia clinic, se reia alimentaia obinuit, cu
restricie timp de o sptmn la alimentele care pot accelera tranzitul sau pot
irita colonul cum ar fi: laptele., dulciurile concntrate, cruditile.
~ La externare se face control bacteriologic, efectuat prin dou coproculturi,
recoltate la trei zile, prima nu mai devreme de 48 ore de la ultima priz de
chimioterapice.
~ n bolile infecioase au loc pierderi ridicate de ap i electrolii, de aceea

este important s se asigure echilibrarea hidroelectrolitic.

80.ROLUL ASISTENTULUI MEDICALIN RECOLTAREA PRODUSELOR


BIOLOGICE SI PATOLOGICE
~ Respect orarul recoltrilor dimineaa pe nemncate. Hemoculturile i

~
~
~
~
~
~

~
~

examenele hemoparazitologice se recolteaz n timpul frisonului, cnd numrul


germenilor din snge crete.
Respect tehnica de recoltare.
Informeaz corect i concis pacientul.
Asigur pregtirea fizic repaus, diet, aezare n poziie.
Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni
hemoliza sngelui prin folosirea de recipiente uscate.
Efectueaz corect tehnicile de recoltare.
Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele
pacientului, numrul salonului, patului, natura produsului recoltat, analiza cerut,
data recoltrii, diagnostic, tratament.
Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat.
Asigur transportul produselor la laborator n minimum de timp, n condiii
corecte, impuse de tehnic, corect ambalate. n timpul transportului se vor evita
trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la
temperatura gheii, altele la temperatura corpului.
PRODUSELE CE NU POT FI TRANSPORTATE IMEDIAT DIN MOTIVE

OBIECTIVE VOR FI PSTRATE CORESPUNZTOR LA FRIGIDER,


TERMOSTAT, TEMPERATURA CAMEREI ETC.
Observaii:
~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu

substane antiseptice sau fixatoare.


~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel.
RECOLTAREA PRODUSELOR PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE SE
FACE N CONDIII DE ASEPSIE PERFECT SE EVIT SUPRAINFECTAREA
PRODUSULUI CU GERMENI PROVENII DIN AER, DE PE INSTRUMENTE ETC.

83.ADMINISTRAREA DE ANTICOAGULANTE: SCOP, REGULI DE


ADMINISTRARE , ACCIDENTE
SCOP:
~ Profilactic.
O Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor
venoase,
emboliilor
postoperatorii,
intervenii
chirurgicale
abdominale sau pelvine.
~ Terapeutic.
O mpiedic coagularea sngelui intravascular.
SE FACE TRATAMENT ANTICOAGULANT N TROMBOFLEBITE,
FLEBOTROMBOZE, INFARCT DE MIOCARD, OC ENDOTOXIC UNDE
APARE COAGULOPATIA DE CONSUM.
Reguli de administrare:
~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic.
~ Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TQ ,IQ sau timp

Howell.
~ Pentru controlul tratamentului cu SINTROM , se recolteaza INR
~
~
~
~
~

Incidente i accidente:
Hemoragii diverse.
Epistaxis.
Hematom sau nodul mic la locul injeciei.
Reacii alergice locale.

S-ar putea să vă placă și