Recomandri privind tratamentul fumatului n situaii speciale i la

grupe de populaie cu risc

3.1. Recomandri de tratament pentru gravide
Renunarea la fumat trebuie s reprezinte o component obligatorie a asistenei
medicale acordate femeilor nsrcinate fumtoare.
Actualmente foarte multe femei devin motivate i doresc s renune la fumat, odat
ce se confirm c snt nsrcinate. Ca gravide, ele vor avea de ndeplinit un numr
obligatoriu de vizite medicale pe parcursul sarcinii att la medicul obstetrician, ct
i la medicul de familie. Acest moment favorabil al vizitelor medicale trebuie
fructificat nspre sevraj de ctre orice medic, fie el expert sau nu n renunare la
fumat. Astfel, la fiecare vizit se recomand evaluarea statusului fumatului,
informarea pacientelor despre reducerea considerabil a riscurilor gestaionale i
postpartum prin renunarea la fumat i acordarea de asisten n acest scop.
Pentru o mai bun complian la consilierea antifumat, este binevenit evaluarea
statusului fumatului n baza unui chestionar cu rspunsuri multiple. Asta deoarece
este dovedit c n practic multe gravide neag consumul de tutun; n acest sens, se
pare c abordarea de tip rspunsuri la alegere este mai favorabil dialogului cu
scopul opririi fumatului.
Renunarea la fumat trebuie s se produc dintr-odat. Reducerea treptat a
numrului de igri nu este o soluie potrivit la aceast categorie de paciente. Dac
gravida renun nc de la nceputul sarcinii este cel mai bine, dar beneficii pentru
sntate sunt observate chiar dac renunarea are loc mai trziu. Exist date care
arat c femeile care au renunat la fumat dup luna 6 de sarcin au avut o rat mai
mare de recidiv a fumatului n perioada postpartum. De asemeni, se estimeaz c
pn la 20% din naterile cu fei cu greutate mic pot fi evitate prin renunarea la
fumat n timpul sarcinii. De aceea, gravidele fumtoare trebuie sa primesc suport
pentru a reui oprirea fumatului, pe toat perioada sarcinii.
Interveniile pentru renunare la fumat sunt eficiente asupra gravidelor i ar trebui
folosite n mod curent n timpul sarcinii. Consilierea femeilor nsrcinate const n
principal n recomandarea ferm venit din partea personalului medical (medic,
asistent, moa) de a opri fumatul, dar i informarea detaliat despre efectele
nocive ale fumatului asupra sarcinii i produsului de concepie. Aceast
recomandare se face sub forma sfatului medical, cu durata de cteva minute.
Intervenia va fi suplimentat prin punerea la dispoziie a unor materiale scrise
(brouri, manuale, pliante) sau audio-video care conin informaii despre
beneficiile renunrii la fumat 82

pentru sarcin. S-a constatat c edinele de consiliere cu durat peste 10 minute

asociate materialor informative scrise au crescut rata de renunare la fumat a
gravidelor de la 8% la 15%.
Alteori, se recomand includerea gravidelor n programe de sevraj prin susinere
psiho-comportamental (consiliere/ urmrire telefonic, scrisori medicale, oferirea
de sfaturi practice de evitare a situaiilor incitante la fumat). Astfel de programe
dau rezultate mai bune dac au n vedere i implicarea soului/ partenerului i a
obstetricianului.
Marea majoritate a specialitilor nu recomand terapia farmacologic la gravide,
mai ales datorit riscurilor implicate de absorbia continu a nicotinei n sngele
fetal. Unii substitueni nicotinici snt ns permii la gravide, n anumite situaiieste cazul gumei cu nicotin care se poate indica marilor fumtoare i n timpul
sarcinii, ca alternativ la fumatul de igarete, evident dac legislaia din ara
respectiv este permisiv n acest sens.
Pornind de la faptul c un medicament este sigur dac beneficiile depesc riscurile
i atta timp ct exist dovezi c nicotina are efecte adverse asupra ftului, apreciem
c utilizarea substituienilor de nicotin expune gravidele unui risc nc insuficient
evaluat la ora actual.
Important este ca orice vizit medical efectuat de o femeie cu
potenial de reproducere s fie privit de ctre cadrele medicale
ca o oportunitate ideal de consiliere pentru oprirea fumatului i
educare pentru un comportament sntos, vis-a-vis de consumul
de tutun.