Sunteți pe pagina 1din 24

Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Tema: Complicaiile

inflamatorii ale erupiei


dinilor de minte

Profesor: Hu Dumitru, conferentiar


universitar, doctor in stiinta

Sarcinile lucrrii
1. Descifrarea noiunii de complicaie de

2.
3.
4.
5.

erupie a dinilor de minte i condiiile


apariiei lor
Prezentarea varietilor de accidente
provocate de erupia dintelui 8
Stabilirea etiopatogeniei pericoronaritelor
Elucidarea tabloului clinic al complicaiilor
de erupie ale dintelui 8
Metodele de tratament i profilaxia
complicaiilor erupiei dintelui 8

Conform datelor statistice cel mai des


complicaiile respective antreneaz arcada
inferioar,fiind provocate de dinii 3.8 4.8.
Se ntlnesc mai frecvent intre 17 i 25 de ani , dar
ele pot fi semnalate la orice vrst, ncepnd cu
15-16 ani,vrst spre care tinde s erup molarul
3.

Condiiile filogenetice: creterea constant a

activitii cerebrale a omului care a dus la


majorarea cutiei craniene n detrementul
maxilarelor; prepararea actual a alimentelor care
a dus la diminuarea rolului de masticaie al
dinilor.Astfel se explic tendina filogenetic de
dispariie a unor dini.
Condiii ontogenetice: modificarea direciei de
orientare fiziologice a molarului de minte,care
reprezint direcia gubernaculumului dentis( de jos
n sus i dinainte napoi), modificarea curbei de
redresare Capdepond.
Condiii anatomice: insuficiena de spaiu
retromolar ca urmare a diminurii dezvoltrii
mandibulei n filogenez; independena genetic
ntre dimensiunile maxilarelor i cele ale

Factorii favorizani
1.Poziia molarului de minte n structura osoas
2.Raportul foarte apropiat cu molarul 2
3.Capionul mucos care acoper dintele pn la

erupia sa

Factorii determinani
Factorul esenial este cel septic care poate
provoca inflamaia pe dou ci:
1.Endogen-pe cale sanguin de la un oarecare
focar inflamator din organism;
2.Direct-prin deschiderea sacului folicular n
mediul septic bucal , de la un proces septic
periapical sau periodontal al molarului 2 sau dup

Accidente septice
Accidente nervoase
Accidente mecanice
Accidente trofice
Accidente tumorale
Accidente i complicaii de ordin general

Complicaiile prilor moi cu caracter localizat:


1.Abcesul migrator(buccinato-maxilar)-colecie
purulent situat la distan de cauz , n
vestibulul inferior sau obraz, la nivelul
premolarilor.
2.Abcesul lojii sublinguale-rezult prin migrarea
puroiului de la nivelul sacului pericoronar nainte i
nuntru deasupra milohiodianului,pn la loja
sublingual
3.Abcesul lojii submandibulare-puroiul migreaz n
acelai sens ca i n cazul precedent dar sub
milohioidian
4.Abcesul lojii maseterice-difuzia puroiului napoi i
n exterior ,n imediata apropiere a osului spre

Ele iau natere prin migrarea puroiului n


sus,nuntru i napoi,ajungnd n esutul celular
dintre constrictorul faringian superior i mucoasa
pilierelor i ale amigdalelor.
Caracteristic pentru ele este tumefacia
edematoas considerabil a vlului , nsoit de
durere vie , trismus i disfagie . Evoluia spontan
a supuraiei este spre o colecie superficializat
care se deschide spontan la nivelul pilierului
anterior

Ele apar n dou circumstane deosebite:


1. Pe un organ tratat , de obicei cu o depresie
imunitar sczut;
2. n urma tratamentelor antibiotice greite
Ele pot antrena dou forme:
1. Flegmonul difuz al planeului bucal
2. Flegmonul difuz hemifacial
Debutul este acut ,nsoit de durere i temperatur
ridicat,apoi n regiunea maseteric se observ
instalarea unui placard de consisten dur ,
mamelonat, lemnoas.Pielea este de culoare
roie nchis ,durerile sunt intense,evoluia este
de lung durat.

Aceste complicaii se ntlnesc rar , dar apar ca


urmare a folosirii antibioticelor. Dup Bordais,
difuzarea infecie de la sacul pericoronar la os are
loc prin:
prin infiltraie bacterian periosoas,apoi osoas
perimaxilar;
prin difuzarea puroiului din sacul pericoronar dea
lungul ligamentului alveolo-dentar al rdcinilor,
de unde se infiltreaz n pereii osoi alveolari;
pe cale direct , de la sacul pericoronar la os
Infeciile osului mandibular generate de
pericoronarite sunt: osteita i osteomielita, osteita
hiperestozant sau hipertrofiant.

Tromboflebita sinusului cavernos este un


accident relativ rar, apare mai frecvent n legtur
cu supuraia spaiului infratemporal.
Complicaiile pulmonare- reprezint consecina
aspiraiei din cavitatea bucal a coninutului septic
ce-i are originea n pericoronarita supurat. Flora
microbian este reprezentat de germeni
anaerobi, fuzospiralare , care pot provoca
pneumonii grave sau chiar gangrene pulmonare.
Complicaii generale- apar prin vehicularea
sanguin a germenilor microbieni , producnd:
septicemii sau septicopiemii, endocardite ,
nefrite , uveite(inflamarea ochiului).

Aceste complicaii sunt foarte variate i se extind


pe toat gama funcional a fibrelor nervoase.
Tulburri motorii: contracturi ale musculaturii
faciale(ticuri); trismus, spasme ale buzelor,
paralizii faciale.
Tulburri senzitive:
1. durerea
2. algii faciale cu caracter de nevralgii
simptomatice
3. algii asociate cu tulburri vasomotorii reflexe
4. nevralgii dentare i otice
5. sinalgii dentodentare i cutanate
6. deficite de sensibilitate, sialoree,xerostomie.

Aceste accidente sunt determinate de erupia n


poziii vicioase a molarului de minte sau de
incluzia sa n poziii anormale.
Ulceraii jugale sau linguale- apar frecvent cnd
dintele erupe n vestibulo sau oropoziie.
Carii ale molarului 2 prin presiunea exercitat pe
faa distal a sa de ctre coroana molarului de
minte;
Resorbii radiculare ale molarului 2- prin acelai
mecanism;
Deplasri dentare- n cadrul arcadei , prin
nghesuirea consecutiv presiunii dinapoi-nainte
exercitat de molarul 3 n erupie;
Tulburri de ocluzie.

Aceast categorie de complicaii este reprezentat


de gingivostomatita odontiazic.
Anatomopatologic aceasta prezint stadiile:
gingivostomatita eritematoas, ulceroas, ulceromembranoas.
n stadiul nti mucoasa gingival este roie ,
edemaiat , cu papilele interdentare turgescente ,
sngernde i decolate.
n urmtoarea faz se accentuiaz fenomenele de
ulceraie ale papilelor interdentare , sngerarea
apare la cea mai mic atingere,reacia
ganglionar este pozitiv. Se accentueaz
fenomenele locale , apar pseudomembrane.
Starea general se altereaz , crete temperatura,
inapeten, durere la masticaie.

Localizarea stomatitei odontiazice este


caracteristic:
n jurul molarului de minte, cu intensitate maxim
la acest nivel. Leziunile se ntind n vestibul spre
anterior , spre regiunea canin sau chiar dincolo de
ea. Ele pot aprea i pe mucoasa obrazului sau
limbii , de aceeai parte cu dintele , dar de o
intensitate mult mai redus fa de cel din jurul
dintelui. Gingivostomatita odontiazic se mai poate
dezvolta pe un burjon de consisten ferm n zona
retromolar. Deseori gingivostomatita se extinde
napoi i medial spre vlul palatin i amigdala de
partea reactiv,determinnd angina Vincent.
Tratamentul este cel al stomatitei generale:
tratament local i general medicamentos , urmat
de cel radical- extracia dintelui.

Reprezint cea mai frecvent i cea mai


important complicaie a erupiei molarului de
minte.
Are la origine impulsul de erupie a molarului de
minte , care , n ascensiunea sa pune n tensiune
capionul de mucoas pe care l fisureaz i
traumatismul ocluzal al antagonistului , la care se
adaug infecia din mediul bucal
Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face cel
mai des consecutiv , prin desprinderea capionului
de faa distal a molarului 2. Flora microbian e
reprezentat de streptococi, stafilococi ,
fuzobacterii

Pericoronarita acut
congestiv
supurativ

Pericoronarita cronic

Clinic:
Semne subiective- senzaie de tensiune local,
ulterior jen dureroas napoia molarului 2, care
treptat se intensific la vorbire i apoi la
masticaie, dureri iradiante n regiunea auricular.
Semne obiective- congestia i edemaierea
mucoasei situate distal de molarul 2 , pe suprafaa
mucoasei se pot observa amprentele
antagonistului, secreie sero-sanguinolent sub
capion,redus cantitativ.
Starea general- poate fi uor alterat cu
indispoziie, subfebrilitate, fatigabilitate.
Evoluia- procesul poate evolua spre pericoronarita
supurat.

Tratamentul medicamentos : se practic


tratamentul local antiinflamator i antiinfecios.
Splturi locale cu ser fiziologic cldu sau cu una
din soluiile antiseptice recomandate care sunt
proiectate cu o uoar presiune cu seringa sau
spray-uri.Se mai practic o uoar badijonare a
capionului cu soluii clorur de zinc 10-20% sau
nitrat de argint 10%. Unii recomand badijonarea
cu acid tricloracetic.Acestui tratament local i se
mai adaug tratament fizioterapeutic, ultrasonor,
diatermie.
Tratamentul cu antibiotice nu este recomandat.
Tratament adjuvant cu vaccinuri nespecifice ,
vitaminoterapie( A,C,B).

Tratamentul conservativ(decapionarea):
anestezia infiltrativ sau de contact ; incizia care
circumscrie coroana molarului 3 , plecnd din
unghiul disto-oral al molarului 2 spre posterior i
ntorndu-se distal de dintele n cauz, urmnd un
traiect spre unghiul disto-vestibular al molarului 2.
ndeprtarea capionului mucos cu o pens
tamponarea plgii cu o me iodoformat
cauterizarea plgii postoperator
Tratamentul chirurgical radical extracia dintelui
cauzal se face dup tehnica similar ca la incluzia
dentar.

Clinic:
Semne subiective-dureri vii n zona molarului de
minte, durerile au un caracter pulsatil i iradiaz
de-a lungul mandibulei , n ureche, regiunea
temporal sau pterigoidian, dificulti
masticatorii i diafgii.
Semne obiective:
1. Exoorar la inspecie putem constata la nceput
un edem care apoi se nsoete de congestia
tegumentelor periangulomandibular, la palpare se
atest mrirea ganglionilor limfatici, trismus
2. Endoorar- examenul se face dificil ca cauz a
trismusului , edem i congestia capionului mucos,
a mucoasei din jur, la palpare se atest o
sensibilitate variabil, sub capion se atest o

La nceput starea general a pacientului este


destul de satisfctoare , dar pe parcurs se
altereaz:
febr pn la 38,5-40 grade Celsius, puls
accelerat , tensiunea arterial ridicat,
dificulti n alimentaie, salivaie reflex,
agitaie, oboseal, insomnii.

Acest act se realizeaz cu aceleai preparate ca i


la tratamentul pericoronaritei congestive , crora li
se adaug cltituri de mai multe ori pe zi cu ser
fiziologic cldu sau cu soluii slab alcaline,
tratament antibiotic.

Tratamentul chirurgical
Tratamentul conservativ- prevede etapele de
drenaj a sacului pericoronar care se face prin
ridicarea capionului cu o pens, urmat de
splturi cu sol. antiseptice. n alte cazuri se
practic drenajul prin incizia capionului
pericoronar cu tehnica elucidat la tratamentul
conservativ chirurgical al pericoronaritei
congestive.
Tratamentul radical- se realizeaz cnd dintele nu

Bibliografia
1. Materialul lectiilor.
2. G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-

Facial, Chiinu, 1992,


3. C. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a

II-a, Bucureti, 2008,