Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Tema: Complicaiile
inflamatorii ale erupiei
dinilor de minte
Profesor: Hu Dumitru, conferentiar
universitar, doctor in stiinta
Sarcinile lucrrii 1. Descifrarea noiunii de complicaie de
2. 3. 4. 5.
erupie a dinilor de minte i condiiile
apariiei lor Prezentarea varietilor de accidente provocate de erupia dintelui 8 Stabilirea etiopatogeniei pericoronaritelor Elucidarea tabloului clinic al complicaiilor de erupie ale dintelui 8 Metodele de tratament i profilaxia complicaiilor erupiei dintelui 8
Conform datelor statistice cel mai des
complicaiile respective antreneaz arcada inferioar,fiind provocate de dinii 3.8 4.8. Se ntlnesc mai frecvent intre 17 i 25 de ani , dar ele pot fi semnalate la orice vrst, ncepnd cu 15-16 ani,vrst spre care tinde s erup molarul 3.
Condiiile filogenetice: creterea constant a
activitii cerebrale a omului care a dus la
majorarea cutiei craniene n detrementul maxilarelor; prepararea actual a alimentelor care a dus la diminuarea rolului de masticaie al dinilor.Astfel se explic tendina filogenetic de dispariie a unor dini. Condiii ontogenetice: modificarea direciei de orientare fiziologice a molarului de minte,care reprezint direcia gubernaculumului dentis( de jos n sus i dinainte napoi), modificarea curbei de redresare Capdepond. Condiii anatomice: insuficiena de spaiu retromolar ca urmare a diminurii dezvoltrii mandibulei n filogenez; independena genetic ntre dimensiunile maxilarelor i cele ale
Factorii favorizani 1.Poziia molarului de minte n structura osoas 2.Raportul foarte apropiat cu molarul 2 3.Capionul mucos care acoper dintele pn la
erupia sa
Factorii determinani Factorul esenial este cel septic care poate provoca inflamaia pe dou ci: 1.Endogen-pe cale sanguin de la un oarecare focar inflamator din organism; 2.Direct-prin deschiderea sacului folicular n mediul septic bucal , de la un proces septic periapical sau periodontal al molarului 2 sau dup
Accidente septice Accidente nervoase Accidente mecanice Accidente trofice Accidente tumorale Accidente i complicaii de ordin general
Complicaiile prilor moi cu caracter localizat:
1.Abcesul migrator(buccinato-maxilar)-colecie purulent situat la distan de cauz , n vestibulul inferior sau obraz, la nivelul premolarilor. 2.Abcesul lojii sublinguale-rezult prin migrarea puroiului de la nivelul sacului pericoronar nainte i nuntru deasupra milohiodianului,pn la loja sublingual 3.Abcesul lojii submandibulare-puroiul migreaz n acelai sens ca i n cazul precedent dar sub milohioidian 4.Abcesul lojii maseterice-difuzia puroiului napoi i n exterior ,n imediata apropiere a osului spre
Ele iau natere prin migrarea puroiului n
sus,nuntru i napoi,ajungnd n esutul celular dintre constrictorul faringian superior i mucoasa pilierelor i ale amigdalelor. Caracteristic pentru ele este tumefacia edematoas considerabil a vlului , nsoit de durere vie , trismus i disfagie . Evoluia spontan a supuraiei este spre o colecie superficializat care se deschide spontan la nivelul pilierului anterior
Ele apar n dou circumstane deosebite:
1. Pe un organ tratat , de obicei cu o depresie imunitar sczut; 2. n urma tratamentelor antibiotice greite Ele pot antrena dou forme: 1. Flegmonul difuz al planeului bucal 2. Flegmonul difuz hemifacial Debutul este acut ,nsoit de durere i temperatur ridicat,apoi n regiunea maseteric se observ instalarea unui placard de consisten dur , mamelonat, lemnoas.Pielea este de culoare roie nchis ,durerile sunt intense,evoluia este de lung durat.
Aceste complicaii se ntlnesc rar , dar apar ca
urmare a folosirii antibioticelor. Dup Bordais, difuzarea infecie de la sacul pericoronar la os are loc prin: prin infiltraie bacterian periosoas,apoi osoas perimaxilar; prin difuzarea puroiului din sacul pericoronar dea lungul ligamentului alveolo-dentar al rdcinilor, de unde se infiltreaz n pereii osoi alveolari; pe cale direct , de la sacul pericoronar la os Infeciile osului mandibular generate de pericoronarite sunt: osteita i osteomielita, osteita hiperestozant sau hipertrofiant.
Tromboflebita sinusului cavernos este un
accident relativ rar, apare mai frecvent n legtur cu supuraia spaiului infratemporal. Complicaiile pulmonare- reprezint consecina aspiraiei din cavitatea bucal a coninutului septic ce-i are originea n pericoronarita supurat. Flora microbian este reprezentat de germeni anaerobi, fuzospiralare , care pot provoca pneumonii grave sau chiar gangrene pulmonare. Complicaii generale- apar prin vehicularea sanguin a germenilor microbieni , producnd: septicemii sau septicopiemii, endocardite , nefrite , uveite(inflamarea ochiului).
Aceste complicaii sunt foarte variate i se extind
pe toat gama funcional a fibrelor nervoase. Tulburri motorii: contracturi ale musculaturii faciale(ticuri); trismus, spasme ale buzelor, paralizii faciale. Tulburri senzitive: 1. durerea 2. algii faciale cu caracter de nevralgii simptomatice 3. algii asociate cu tulburri vasomotorii reflexe 4. nevralgii dentare i otice 5. sinalgii dentodentare i cutanate 6. deficite de sensibilitate, sialoree,xerostomie.
Aceste accidente sunt determinate de erupia n
poziii vicioase a molarului de minte sau de incluzia sa n poziii anormale. Ulceraii jugale sau linguale- apar frecvent cnd dintele erupe n vestibulo sau oropoziie. Carii ale molarului 2 prin presiunea exercitat pe faa distal a sa de ctre coroana molarului de minte; Resorbii radiculare ale molarului 2- prin acelai mecanism; Deplasri dentare- n cadrul arcadei , prin nghesuirea consecutiv presiunii dinapoi-nainte exercitat de molarul 3 n erupie; Tulburri de ocluzie.
Aceast categorie de complicaii este reprezentat
de gingivostomatita odontiazic. Anatomopatologic aceasta prezint stadiile: gingivostomatita eritematoas, ulceroas, ulceromembranoas. n stadiul nti mucoasa gingival este roie , edemaiat , cu papilele interdentare turgescente , sngernde i decolate. n urmtoarea faz se accentuiaz fenomenele de ulceraie ale papilelor interdentare , sngerarea apare la cea mai mic atingere,reacia ganglionar este pozitiv. Se accentueaz fenomenele locale , apar pseudomembrane. Starea general se altereaz , crete temperatura, inapeten, durere la masticaie.
Localizarea stomatitei odontiazice este
caracteristic: n jurul molarului de minte, cu intensitate maxim la acest nivel. Leziunile se ntind n vestibul spre anterior , spre regiunea canin sau chiar dincolo de ea. Ele pot aprea i pe mucoasa obrazului sau limbii , de aceeai parte cu dintele , dar de o intensitate mult mai redus fa de cel din jurul dintelui. Gingivostomatita odontiazic se mai poate dezvolta pe un burjon de consisten ferm n zona retromolar. Deseori gingivostomatita se extinde napoi i medial spre vlul palatin i amigdala de partea reactiv,determinnd angina Vincent. Tratamentul este cel al stomatitei generale: tratament local i general medicamentos , urmat de cel radical- extracia dintelui.
Reprezint cea mai frecvent i cea mai
important complicaie a erupiei molarului de minte. Are la origine impulsul de erupie a molarului de minte , care , n ascensiunea sa pune n tensiune capionul de mucoas pe care l fisureaz i traumatismul ocluzal al antagonistului , la care se adaug infecia din mediul bucal Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face cel mai des consecutiv , prin desprinderea capionului de faa distal a molarului 2. Flora microbian e reprezentat de streptococi, stafilococi , fuzobacterii
Pericoronarita acut congestiv supurativ
Pericoronarita cronic
Clinic: Semne subiective- senzaie de tensiune local, ulterior jen dureroas napoia molarului 2, care treptat se intensific la vorbire i apoi la masticaie, dureri iradiante n regiunea auricular. Semne obiective- congestia i edemaierea mucoasei situate distal de molarul 2 , pe suprafaa mucoasei se pot observa amprentele antagonistului, secreie sero-sanguinolent sub capion,redus cantitativ. Starea general- poate fi uor alterat cu indispoziie, subfebrilitate, fatigabilitate. Evoluia- procesul poate evolua spre pericoronarita supurat.
Tratamentul medicamentos : se practic
tratamentul local antiinflamator i antiinfecios. Splturi locale cu ser fiziologic cldu sau cu una din soluiile antiseptice recomandate care sunt proiectate cu o uoar presiune cu seringa sau spray-uri.Se mai practic o uoar badijonare a capionului cu soluii clorur de zinc 10-20% sau nitrat de argint 10%. Unii recomand badijonarea cu acid tricloracetic.Acestui tratament local i se mai adaug tratament fizioterapeutic, ultrasonor, diatermie. Tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Tratament adjuvant cu vaccinuri nespecifice , vitaminoterapie( A,C,B).
Tratamentul conservativ(decapionarea): anestezia infiltrativ sau de contact ; incizia care circumscrie coroana molarului 3 , plecnd din unghiul disto-oral al molarului 2 spre posterior i ntorndu-se distal de dintele n cauz, urmnd un traiect spre unghiul disto-vestibular al molarului 2. ndeprtarea capionului mucos cu o pens tamponarea plgii cu o me iodoformat cauterizarea plgii postoperator Tratamentul chirurgical radical extracia dintelui cauzal se face dup tehnica similar ca la incluzia dentar.
Clinic: Semne subiective-dureri vii n zona molarului de minte, durerile au un caracter pulsatil i iradiaz de-a lungul mandibulei , n ureche, regiunea temporal sau pterigoidian, dificulti masticatorii i diafgii. Semne obiective: 1. Exoorar la inspecie putem constata la nceput un edem care apoi se nsoete de congestia tegumentelor periangulomandibular, la palpare se atest mrirea ganglionilor limfatici, trismus 2. Endoorar- examenul se face dificil ca cauz a trismusului , edem i congestia capionului mucos, a mucoasei din jur, la palpare se atest o sensibilitate variabil, sub capion se atest o
La nceput starea general a pacientului este
destul de satisfctoare , dar pe parcurs se altereaz: febr pn la 38,5-40 grade Celsius, puls accelerat , tensiunea arterial ridicat, dificulti n alimentaie, salivaie reflex, agitaie, oboseal, insomnii.
Acest act se realizeaz cu aceleai preparate ca i
la tratamentul pericoronaritei congestive , crora li se adaug cltituri de mai multe ori pe zi cu ser fiziologic cldu sau cu soluii slab alcaline, tratament antibiotic.
Tratamentul chirurgical Tratamentul conservativ- prevede etapele de drenaj a sacului pericoronar care se face prin ridicarea capionului cu o pens, urmat de splturi cu sol. antiseptice. n alte cazuri se practic drenajul prin incizia capionului pericoronar cu tehnica elucidat la tratamentul conservativ chirurgical al pericoronaritei congestive. Tratamentul radical- se realizeaz cnd dintele nu
