Riscuri de SSM in Asistenta Medicala PDF

KE-31-11-047-RO-N
Afaceri Sociale i Incluziune?

Le putei descrca sau v putei abona gratuit online la:
http://ec.europa.eu/social/publications
Suntei de asemenea invitat s v abonai pentru a putea primi buletinul informativ
electronic Europa social al Comisiei Europene n mod gratuit la
http://ec.europa.eu/social/e-newsletter
http://ec.europa.eu/social
www.facebook.com/socialeurope
doi:10.2767/78510
Riscurile la adresa sntii i securitii n munc pentru lucrtorii din sectorul asistenei medicale Ghid de prevenire i bune practici
V intereseaz publicaiile Direciei Generale Ocuparea Forei de Munc,
Comisia
European
Riscurile la adresa sntii

i securitii n munc pentru lucrtorii
din sectorul asistenei medicale

Ghid de prevenire i bune practici
Europa social
Prezenta publicaie este sprijinit prin Programul Uniunii Europene pentru ocuparea forei de munc
i solidaritate social Progress (2007-2013).
Programul este pus n aplicare de ctre Comisia European. Acesta a fost nfiinat pentru a susine
financiar punerea n aplicare a obiectivelor Uniunii Europene n domeniul ocuprii forei de munc,
afacerilor sociale i egalitii de anse i pentru a contribui, astfel, la ndeplinirea obiectivelor Strategiei
Europa2020 n domeniile respective.
Acest program, derulat pe parcursul a apte ani, este destinat tuturor prilor interesate care pot contribui la dezvoltarea unei legislaii i a unor politici sociale i de ocupare a forei de munc adecvate
i eficace, n toate cele 27 de state membre ale UE, n rile membre ale AELS-SEE, precum i n rile
candidate i precandidate la aderarea laUE.
Pentru mai multe informaii, a se consulta: http://ec.europa.eu/progress
Riscurile la adresa sntii i securitii

n munc pentru lucrtorii din sectorul
asistenei medicale
Comisia European
Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Incluziune
Unitatea B.3
Manuscris finalizat n noiembrie 2011
Comisia European i orice persoan care acioneaz n numele Comisiei nu sunt rspunztoare pentru utilizarea care
poate fi dat informaiilor coninute n prezenta publicaie.
Fotografii copert: iStock
Pentru orice utilizare sau reproducere a fotografiilor asupra crora Uniunea European nu deine drepturi de autor, trebuie
solicitat permisiunea direct de la deintorul drepturilor de autor.
Prezentul ghid a fost produs de Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) (Institutul Federal pentru
Sntate i Securitate n Munc), Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) (Asociaia
Profesional pentru Servicii de Asisten Medical i Social), contec Gesellschaft fr Organisationsentwicklung mbH,
Deutsches Netz Gesundheitsfordernder Krankenhuser (DNGfK) (Reeaua German a Spitalelor care Promoveaz Sntatea)
i BAD/Team Prevent GmbH.
Europe Direct este un serviciu destinat s v ajute s gsii rspunsuri

la ntrebrile pe care vi le punei despre Uniunea European.
Un numr unic gratuit(*):
00 800 6 7 8 9 10 11
(*) Informaiile primite sunt gratuite, la fel ca i cea mai mare parte a apelurilor telefonice
(unii operatori i unele cabine telefonice i hoteluri taxeaz totui aceste apeluri).
Numeroase alte informaii despre Uniunea European sunt disponibile pe internet pe serverul Europa (http://ec.europa.eu)
O fi catalografic, precum i un rezumat apar la sfritul prezentei publicaii.
Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, 2013
ISBN 978-92-79-26837-3
doi:10.2767/78510
Uniunea European, 2012

Reproducerea textului este autorizat cu condiia menionrii sursei.
Cuprins
Preambul 7
Introducere i viziune
11
1. Msurile de prevenire i de promovare a sntii

ca sarcin a conducerii
13
Descrierea unui exemplu de bune practici
21
2. Cum se efectueaz o evaluare a riscurilor?
23
2.1. Introducere
24
2.2. Roluri i responsabiliti
24
2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare nainte de a ncepe evaluarea riscurilor? 28

2.4. Cu ce ncepe o evaluare a riscurilor?
28
2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea riscurilor
34
2.6. Descrierea unui exemplu de bune practici
35
2.7. Linkuri
40
2.8. Directive ale UE relevante
43
2.9. OiRA: instrument online de evaluare a riscurilor, EU-OHSA
43
2.10. Bibliografie
43
2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de manipularea manual a pacienilor
44
2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de activitile de dezinfecie a suprafeelor 45
3. Riscuri biologice
49
3.1. Introducere
50
3.2. Evaluarea general a riscurilor de potenial expunere profesional la infecii
51
3.3. Evaluarea specific a riscurilor biologice
69
3.3.1.
Riscul de infecii cu transmitere hematogen
69
3.3.2.
Riscul de infecii cu transmitere pe cale aerian
80
3.3.3.
Riscul de infecii cu transmitere prin contact direct i indirect
84
3.3.4.
Descrierea unui exemplu de bune practici:
88
gestionarea infeciilor transmise prin contact

3.3.5.
msuri de prevenire n cadrul serviciilor de ambulan
90
Infecii speciale
92
3
3.4. Sarcina
101
102
3.6. Linkuri
103
3.7. Bibliografie
105
4. Riscuri de afeciuni musculo-scheletice
107
4.1. Riscuri de dezvoltare a unor afeciuni musculo-scheletice
108
4.1.1. Introducere
108
4.1.2.
Natura riscului
109
4.1.3.
Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii AMS
111
4.1.4.
Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere
116
4.1.5.
Efecte asupra sntii i securitii
121
4.1.6.
Msuri de prevenire i protecie
124
4.1.7.
Comportamentul n situaii critice recomandri pentru lucrtori
132
4.1.8.
Mesaje principale i concluzii
136
4.1.9.
Directive ale UE relevante
137
4.1.10. Descrierea unui exemplu de bune practici
139
4.1.11. Linkuri
151
4.1.12. Bibliografie
156
4.2. Prevenirea accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere 157

4.2.1. Introducere
157
4.2.2.
Natura riscului
158
4.2.3.
Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii accidentelor provocate
prin alunecare, mpiedicare i cdere
159
4.2.4.
160
4.2.5.
161
4.2.6.
Msuri de prevenire i protecie
161
4.2.7.
Echipamentul individual de protecie
164
4.2.8.
Comportamentul n situaii critice recomandri pentru lucrtori
166
4.2.9.
Mesaje principale i concluzii
166
4.2.10. Directive ale UE relevante
166
4.2.11. Linkuri
168
170
5. Riscuri psihosociale
171
5.1. Introducere
172
5.2. Stresul i surmenajul
176
5.2.1.
Natura riscului evaluat
176
5.2.2.
Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice
176
5.2.3.
182
5.2.4.
182
5.2.5.
Msuri generale de prevenire i protecie
183
5.2.6.
Descrierea tehnicilor i procedurilor de prevenire specifice
184
5.3. Prevenirea i monitorizarea violenei i persecuiei

(intimidrii i hruirii) la locul de munc
186
5.3.1.
186
5.3.2.
188
5.3.3.
192
5.3.4.
192
5.3.5.
193
5.3.6.
194
5.3.7.
Exemple de bune practici
194
5.3.8.
Moduri de comportament adecvate n situaii critice
194
5.3.9.
Informaii importante i concluzii
195
5.4. Programul de lucru
196
5.4.1.
196
5.4.2.
196
5.4.3.
Descrierea situaiilor de lucru cu nivel maxim de expunere
198
5.4.4.
Descrierea efectelor asupra sntii i securitii
198
5.4.5.
200
5.4.6.
201
5.4.7.
Exemple de bune practici de ntreprindere
201
5.4.8.
202
5.4.9.
202
5.5. Abuzul de droguri
203
5.5.1.
203
5.5.2.
203
5.5.3.
Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere
205
5.5.4.
205
5.5.5.
205
5.5.6.
Tehnici i proceduri de prevenire specifice
205
5.5.7.
206
5.5.8.
207
208
209
5.7.1.
Interviu la Clinica districtului Havelland (Nauen), pe tema riscurilor psihosociale
209
5.7.2.
Interviu la Spitalul St. Elisabeth din Tilburg, pe tema riscurilor psihosociale
211
5.8. Linkuri
213
5.9. Bibliografie
215
Anex
217
6. Riscuri chimice
219
6.1. Introducere
220
6.2. Natura riscului evaluat: riscuri speciale aferente substanelor

i preparatelor periculoase
221
6.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor chimice
221
6.3.1.
Evaluarea riscurilor
6.4. Msuri generale de prevenire i protecie:

punerea n aplicare a msurilor de protecie pe baza evalurii riscurilor
225
227
6.4.1.
Msuri de protecie
227
6.4.2.
Informarea/instruirea lucrtorilor
229
6.4.3.
Monitorizarea eficacitii msurilor
230
6.5. Activiti de curare i dezinfectare
230
6.5.1.
231
6.5.2.
232
6.5.3.
Tehnici i proceduri specifice de prevenire
233
6.6. Medicamente citostatice/citotoxice
234
6.6.1.
234
6.6.2.
236
6.6.3.
236
6.7. Activiti care implic manipularea gazelor anestezice
241
6.7.1.
Descrierea activitilor care implic cel mai nalt nivel de expunere
242
6.7.2.
242
6.7.3.
244
6.8. Activiti care implic lucrul cu substane

ce pun n pericol reproducerea
247
250
6.10. Descrierea bunei practici
251
6.10.1. Interviu la Spitalul General din Viena (AKH Viena) privind munca n condiii de siguran
n desfurarea activitilor de dezinfecie
251
6.10.2. Manipularea n condiii de siguran a medicamentelor citostatice
254
6.11. Linkuri
258
6.12. Bibliografie
263
Date despre publicaie
265
Anexe 269
Anexa1: Lista acronimelor
270
Anexa2: Experi care au contribuit la elaborarea prezentului ghid
273
Preambul
Riscurile la adresa sntii i securitii n munc

pentru lucrtorii din sectorul asistenei medicale
Aproximativ 10% dintre lucrtorii din Uniunea European i desfoar activitatea n sectorul asistenei medicale i al asistenei sociale, muli dintre acetia
lucrnd n spitale. Aceti lucrtori pot fi expui unei mari varieti de riscuri.
Legislaia UE privind sntatea i securitatea n munc acoper n prezent cea
mai mare parte dintre aceste riscuri, ns combinaiile create ntre diferitele categorii de riscuri, care apar simultan, precum i faptul c acest sector este, fr
ndoial, unul de mare risc, au dat natere unei dezbateri cu privire la necesitatea
unei abordri specifice n vederea mbuntirii proteciei sntii i securitii
personalului spitalicesc la nivelul Uniunii.
Toate consideraiile i toate msurile luate n aceast direcie pot fi extinse, n
general, la lucrtorii din sectorul asistenei medicale.
Context
n noiembrie 2001 a avut loc o prim reuniune cu reprezentanii guvernelor statelor
membre, la care s-a discutat despre situaia din rile lor i despre poziiile iniiale
cu privire la anumite msuri ale Uniunii Europene posibile pentru mbuntirea
sntii i securitii la locul de munc n sectorul spitalicesc. S-a considerat adecvat
s se nceap cu stabilirea unor contacte ntre reprezentanii guvernelor, deoarece era
important s existe o imagine de ansamblu a situaiei specifice a sntii i securitii
n munc la nivelul instituiilor medicale din UE i a punerii n aplicare a dispoziiilor
comunitare n vigoare n acest domeniu.
n cursul reuniunii, participanii au salutat n special iniiativa Comisiei de lansare a
unei dezbateri privind situaia ntr-un sector n care lucreaz un procent ridicat din
populaia activ a UE i unde lucrtorii sunt expui unui numr mare de riscuri concomitente i de tipuri diferite (infecii, reactivi chimici, ageni cancerigeni, afeciuni
musculo-scheletice, accidente, radiaii etc.). Participanii au avut un punct de vedere
unanim n privina faptului c, dei n prezent nu pare a fi necesar o nou legislaie
a UE specific sectorului spitalicesc, adoptarea altor msuri nelegislative, de exemplu a unei recomandri, i realizarea, la nivelul Comunitii, a unor ghiduri de bune
practici pentru acest sector ar constitui o iniiativ pozitiv i necesar. De asemenea, o importan deosebit a fost acordat diseminrii informaiilor i schimbului de
experien din acest domeniu, n special prin intermediul Ageniei Europene pentru
Sntate i Securitate n Munc (EU-OSHA), al crei sediu se afl la Bilbao.
n plus, s-a considerat c nfiinarea unui grup ad-hoc privind sntatea i securitatea la locul de munc, n sectorul spitalicesc n cadrul Comitetului consultativ ar face
posibil continuarea analizei posibilelor msuri ale UE ntr-un context tripartit. Grupul
ad-hoc a primit i sarcina elaborrii unui proiect, spre a fi analizat de ctre Comitetul
consultativ, privind posibilele msuri ale UE de mbuntire a proteciei sntii i
securitii lucrtorilor din sectorul spitalicesc.
(1) JO L 183, 29.6.1989,

pp.1-8.
Grupul de lucru a adoptat un proiect de aviz care a fost prezentat spre dezbatere i
ulterior adoptat de ctre comitet. Comitetul consultativ a considerat c exist o serie
de iniiative care pot fi luate la nivelul UE. Dup ce a dezbtut diferitele opiuni disponibile, comitetul a fost de acord c toate riscurile pentru sntatea i securitatea la
locul de munc n sectorul asistenei medicale sunt deja acoperite n mod corespunztor de directiva-cadru Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind
punerea n aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii
lucrtorilor la locul de munc(1) , precum i de alte directive privind sntatea i securitatea la locul de munc.
Preambul
De asemenea, comitetul a recunoscut c ar trebui s se acorde prioritate realizrii, la

nivelul UE, a unui ghid de prevenire i bune practici pentru lucrtorii din spitale, care
s vizeze cele mai importante riscuri din sector, n special:
a) agenii biologici;
b) afeciunile musculo-scheletice;
c) afeciunile psihosociale;
d) agenii chimici.
Aceste grupe de riscuri sunt abordate din perspectiva sntii i securitii la locul de
munc i exclud toate considerentele legate de sntatea public, cu excepia cazului
n care acestea prezint implicaii pentru sntate i securitate. Alte riscuri poteniale
nu au mai fost menionate n ghid, deoarece se ncadreaz deja n sfera de aplicare a
altor dispoziii legislative n vigoare ale Uniunii Europene.
Ghidul de prevenire i bune practici a fost conceput i realizat ca un instrument foarte
pragmatic i uor de neles, care poate fi utilizat drept baz pentru msurile de formare profesional iniial i periodic a personalului spitalicesc. Ghidul ine seama, n
special, de cele mai noi cunotine tehnice i tiinifice disponibile n domeniul prevenirii, precum i de ghidurile i materialele de calitate existente la nivel naional, alturi
de informaiile disponibile de la EU-OSHA.
Pentru descrierea msurilor aplicabile, s-au utilizat metodele ierarhice de prevenire
prezentate n Directiva 89/391/CEE a Consiliului.
S-a acordat o atenie special grupurilor vulnerabile care lucreaz n acest sector (femei
nsrcinate, tineri, persoane n vrst i migrani) i, dup caz, au fost menionate msurile specifice de prevenire i de protecie care vizeaz aceste grupuri.
Introducere
i viziune

Prezentul Ghid de prevenire i bune practici n sectorul asistenei medicale are drept
obiectiv mbuntirea standardelor de sntate i securitate n instituiile medicale
din UE.
Aspectele legate de sntatea i securitatea n munc (SSM) constituie o parte important a managementului calitii, gestionrii riscurilor i responsabilitii sociale a
ntreprinderilor (RSI). n acest sens, aspectele SSM trebuie s reprezinte un element
integrat n toate procesele de evoluie managerial, de exemplu strategia ntreprinderii, resursele umane i dezvoltarea organizaional.
Perspectiva unor locuri de munc mai bune, mai sntoase i mai competitive are
drept fundament crearea unei culturi organizaionale n care conducerea i lucrtorii
(n calitate de experi n ceea ce privete locurile lor de munc) discut mpreun despre procesele de munc, n cadrul unui proces continuu de mbuntire, inclusiv despre toate riscurile aferente i despre posibilele msuri de mbuntire. O asemenea
cultur organizaional pozitiv este esenial pentru dezvoltarea durabil i pentru
succesul instituiilor de sntate.
Ghidul de fa prezint fundamentul pe care pot fi construite sisteme adecvate de
sntate i securitate i ofer orientri persoanelor care nu sunt specialiste n domeniu n ceea ce privete sfera aciunilor. Totui, ghidul nu ofer informaii aprofundate
referitoare la anumite msuri i metode de prevenire. La sfritul fiecrui capitol se afl
o list de linkuri ctre informaii suplimentare i mai detaliate, precum i ctre instrumente specifice. Ghidul se adreseaz att angajatorilor, ct i personalului medical, n
legtur cu riscurile profesionale care apar n sectorul asistenei medicale.
Utilizatorul va gsi informaii cu privire la natura riscurilor i la metodele de evaluare
a acestora, recomandri asupra msurilor, precum i opiuni de formare profesional
pentru prevenirea efectelor negative asupra sntii. De asemenea, ghidul ofer
lucrtorilor i angajatorilor informaii clare despre bunele practici de prevenire a riscurilor acoperite.
Ghidul are la baz directivele Uniunii Europene, care sunt obligatorii pentru toate
statele membre. Prin urmare, utilizatorul trebuie s aib n vedere faptul c, la nivel
naional, ar putea exista reglementri mai stricte care, de asemenea, trebuie s fie
luate n considerare.
12
1
Msurile de
prevenire
i de promovare
a sntii
ca sarcin a
conducerii

Afeciunile medicale, vtmrile corporale i bolile care au legtur cu locul

de munc provoac mari suferine i presupun costuri ridicate, att pentru cei
afectai, ct i pentru societate, n ansamblu. Msurile privind sntatea i securitatea n munc i promovarea sntii la locul de munc au ca scop prevenirea
acestei probleme. Pe lng protecia integritii fizice a lucrtorilor, ghidul de
fa intenioneaz ns s le arate directorilor din cadrul sistemului medical cum
pot avea un spital sau o unitate medical care promoveaz sntatea, n conformitate cu definiia dat sntii de ctre Organizaia Mondial a Sntii.
OMS definete sntatea ca fiind bunstarea complet din punct de vedere fizic,
psihic i social, precum i abilitarea persoanelor n vederea utilizrii propriului
potenial de sntate i pentru a face fa cu succes cerinelor mediului n care
se gsesc.
Aceast competen important a lucrtorilor n materie de sntate poate fi obinut
numai n condiiile n care ntr-o ntreprindere predomin o cultur a preveniei care
permite n mod sistematic integrarea chestiunilor legate de sntate n toate aspectele
ntreprinderii. Conducerea nu are doar responsabilitatea punerii n aplicare a msurilor de promovare a sntii n cadrul ntreprinderii, n sensul prevenirii n funcie de
circumstane. Mai presus de toate, ea trebuie s reprezinte un exemplu prin conduita
proprie. Astfel, conducerea are un impact crucial asupra culturii corporative i iniiaz
schimbri la nivel comportamental n rndul lucrtorilor.
Prin urmare, sntatea i securitatea n munc trebuie s fie privite ca obiectiv
organizaional important alturi de calitate, satisfacia clienilor, productivitate,
cretere i rentabilitate. Condiiile de munc sigure i sntoase pentru lucrtori
pot fi obinute cu o mai mare eficien dac punerea n aplicare a msurilor privind
sntatea i securitatea n munc este integrat ntr-un sistem de management al
calitii. Evaluarea riscurilor este un proces evolutiv care trebuie repetat frecvent, iar
conducerea trebuie s documenteze rezultatele evalurii i s le integreze n planurile
strategice.
Definiia sntii i securitii n munc(2)
n 1950, Comitetul comun OIM/OMS privind sntatea la locul de munc declara
c sntatea la locul de munc ar trebui s vizeze promovarea i meninerea la cel
mai nalt nivel a strii de bine, din punct de vedere fizic, mental i social a lucrtorilor n toate profesiile; prevenirea n rndul lucrtorilor a mbolnvirilor din cauza
condiiilor de munc; protecia lucrtorilor la locul de munc mpotriva riscurilor
provocate de factorii duntori pentru sntate; plasarea i meninerea lucrtorilor ntr-un mediu de lucru adaptat la capacitile lor fiziologice i psihologice. Pe
scurt: adaptarea muncii la om i a fiecrui om la locul su de munc.
Specificaii normative ale Uniunii Europene

n conformitate cu articolul 153 din Tratatul privind funcionarea Uniunii Europene,
Uniunea susine i completeaz aciunea statelor membre n domeniile urmtoare:
(2) Stellman, J. M. (ed.),
ILO Encyclopaedia of
Occupational Health and
Safety (Enciclopedia
OIM a sntii i
securitii la locul
de munc),
Vol. 1:16.1-16.62,
Organizaia
Internaional a Muncii
(OIM), Geneva, 1998.
a) mbuntirea, n special, a mediului de munc, pentru a proteja sntatea i securitatea lucrtorilor;

b) condiiile de munc;
c) securitatea social i protecia social a lucrtorilor;
d) protecia lucrtorilor n caz de reziliere a contractului de munc;
e) informarea i consultarea lucrtorilor [...].
14
1 Msurile de prevenire i de promovare a sntii ca sarcin a conducerii
Directiva 89/391/CEE a Consiliului privind punerea n aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc a stabilit reglementri minime care promoveaz mbuntirea, n special, a mediului de lucru, pentru
a oferi un grad mai ridicat de protecie a sntii i securitii lucrtorilor(3). Cerinele
specifice ale directivei vor fi prezentate n detaliu n continuare n ghid. Directiva a fost
transpus n legislaiile naionale, iar acestea pot include cerine suplimentare.
Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile i s ia msuri practice de protecie
a sntii i securitii lucrtorilor lor, s in evidena accidentelor, s furnizeze
informaii i s asigure instruirea, s consulte angajaii i s coordoneze msurile n
colaborare cu antreprenorii.
Msurile de prevenire i de protecie ar trebui s fie puse n aplicare n urmtoarea ordine a prioritilor(4):
eliminarea pericolului/riscului;
controlul pericolului/riscului la surs, prin utilizarea de msuri tehnice de control sau organizatorice;
minimizarea pericolului/riscului prin proiectarea unor sisteme de lucru sigure,
care includ msuri de control administrative;
n cazul n care pericolele/riscurile reziduale nu pot fi controlate prin msuri
colective, asigurarea de ctre angajator, n mod gratuit, a echipamentelor individuale de protecie adecvate (inclusiv costume) i punerea n aplicare a unor
msuri care s asigure utilizarea i ntreinerea acestor echipamente.
Nu doar angajatorii au obligaia de a pune n aplicare msurile privind sntatea i
securitatea n munc. Lucrtorii au, la rndul lor, obligaia de a coopera n legtur cu
acest aspect (de exemplu, participarea la cursurile de formare organizate, cooperarea
lucrtorilor i a reprezentanilor pe probleme de securitate). Articolul 13 alineatul (1)
din Directiva 89/391/CEE prevede urmtoarele:
Fiecrui lucrtor i revine obligaia de a avea grij, n msura posibilului, de sntatea
i securitatea sa i a altor persoane care pot fi afectate de actele sau omisiunile sale la
locul de munc, n conformitate cu formarea i instruciunile date de angajatorul su.
(3)
Directiva 89/391/CEE a
Consiliului din 12 iunie
1989 privind punerea
n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc, JO L
183, 29.6.1989, pp.1-8.
(4) Orientri privind

sistemele de
management al
sntii i securitii
n munc, OIM-OSH,
Geneva, 2001, p.11.
15

O abordare structurat a gestionrii asigur evaluarea complet a riscurilor i introducerea i respectarea unor metode de lucru sigure. Analizele periodice asigur
meninerea caracterului adecvat al acestor msuri. n continuare este prezentat un
model tipic de gestionare(5).
Politici: se stabilesc un angajament clar i obiective, responsabiliti i proceduri la
nivelul organizaiei.
Planificare: se identific i se evalueaz riscurile care apar n desfurarea activitilor
la locul de munc i modul n care acestea pot fi controlate. Activitile procesului
de planificare includ:
evaluarea riscurilor i identificarea msurilor de prevenire;
identificarea modalitilor de gestionare i organizarea necesar pentru exercitarea controlului;
identificarea nevoilor de formare;
asigurarea disponibilitii cunotinelor, competenelor i expertizei n materie de
sntate i securitate la locul de munc.
Punere n aplicare i funcionare: implic punerea planurilor n practic. Aceasta
poate s nsemne: introducerea unor schimbri n ceea ce privete procedurile organizatorice i de lucru, mediul de lucru, echipamentele i produsele utilizate; formarea conducerii i a personalului i mbuntirea comunicrii.
Verificare i aciuni corective: este necesar monitorizarea performanelor. Aceasta
poate avea loc sub forma reaciilor, de exemplu utiliznd evidene privind accidentele, sau poate fi proactiv, de exemplu prin feedbackul obinut n urma inspeciilor,
auditurilor i sondajelor n rndul personalului. Investigaiile privind accidentele ar
trebui s identifice cauzele imediate i principale, inclusiv deficienele de gestionare.
Scopul este de a asigura funcionarea sistemelor i procedurilor i luarea imediat a
oricror msuri corective necesare.
Evaluare i audit cu privire la gestionare: permit verificarea performanelor
generale ale sistemului de gestionare. Este posibil ca circumstanele externe s se
fi modificat, de exemplu s fi fost introduse noi legi. De asemenea, este o ocazie
de a prevedea, de exemplu, schimbri ale structurii organizaiei, dezvoltarea de noi
produse sau introducerea de noi tehnologii. Examinarea accidentelor ar trebui s
includ nvarea unor lecii la nivelul conducerii. Auditul stabilete dac politica,
organizarea i sistemele produc ntr-adevr rezultatele ateptate.
Sistemele de gestionare a sntii i securitii n munc trebuie

s cuprind urmtoarele componente:
participarea constant a lucrtorilor la stabilirea obiectivelor i a msurilor privind sntatea i securitatea n munc angajaii sunt adevraii experi n ceea ce privete locurile lor de munc;
consultri n ceea ce privete confruntarea lucrtorilor cu riscurile pentru sntate
existente;
idei de mbuntire a alocrii sarcinilor, a secvenelor procedurale i a condiiilor concrete de munc, n cadrul activitilor i la locurile de munc.
(5) http://osha.europa.eu/
ro/topics/accident_
prevention
16
Obiectivele privind sntatea i securitatea n munc trebuie s fie msurabile i planificate; de asemenea, acestea trebuie s respecte principiile menionate mai sus.
Organizaia trebuie s asigure resursele necesare pentru punerea n aplicare a acestor msuri; este vorba, n special, de numirea persoanelor n funcii de rspundere n
domeniul sntii i securitii n munc (inclusiv eliberarea de alte sarcini).
Fiecare organizaie trebuie s nregistreze, n scris, urmtoarele:

a) factorii care declaneaz identificarea i stabilirea unui pericol;
b) modul n care sunt stabilite pericolele i evaluate riscurile;
c) modul n care sunt evaluate rezultatele;
d) modul n care sunt stabilite i puse n aplicare msurile necesare;
e) modul n care se verific eficacitatea msurilor luate.
Nu doar factorii interni sunt importani pentru sntatea i securitatea n munc; este,
de asemenea, necesar s se asigure faptul c produsele achiziionate i utilizate de
organizaie ndeplinesc cerinele stabilite privind sntatea i securitatea n munc.
De asemenea, trebuie s se menioneze n scris modul n care trebuie manipulate
substanele periculoase n activitatea zilnic desfurat n cadrul organizaiei.
Organizaia trebuie s colecteze, s nregistreze i s evalueze datele corespunztoare,
pentru a stabili caracterul adecvat i eficacitatea msurilor privind sntatea i securitatea n munc, i s poat iniia msuri de mbuntire, la momentul potrivit.
Msurile privind sntatea i

securitatea cuprind:
protecia mpotriva vtmrilor
i a bolilor profesionale
promovarea sntii.
securitatea se refer la toi factorii
chimici,
biologici,
corporali,
psihici i
sociali
din cadrul procesului muncii.

securitatea vizeaz toi angajaii,
n diferite moduri, n funcie de
sex,
vrst i
potenial de performan/
handicap i permit desfurarea
tuturor activitilor.
Msurile privind sntatea i securitatea necesit:
proiectarea sistemului de lucru (T-O-P) sub
aspect tehnic, organizatoric, personal;
gestionarea integrat a sntii i securitii
n munc;
participarea tuturor angajailor.
Surs: Departamentul pentru Comer i Industrie

Baden-Wrttenberg, Centrul de informare pentru
Orice evaluare a msurilor privind sntatea i securitatea n munc trebuie s in

seama de urmtoarele informaii:
a) feedbackul obinut de la lucrtori i de la partenerii externi din domeniul sntii
i securitii n munc;
b) rezultatele comunicrii cu lucrtorii;
c) modul de abordare a schimbrilor care ar putea avea un impact asupra integrrii
sntii i securitii n munc n managementul calitii;
d) rezultatele identificrii i evalurii pericolelor;
e) evalurile rapoartelor privind accidentele, meniunile introduse n registrul de
eviden privind acordarea primului ajutor, notificrile privind suspiciunile i bolile
profesionale.
17

Avantajul economic i valoarea sntii i securitii n munc

pentru competitivitatea organizaiei
mbuntirea sntii i securitii n munc este important nu doar din punct de
vedere uman, pentru reducerea afeciunilor i suferinei lucrtorilor, ci i ca modalitate
de asigurare a succesului i durabilitii ntreprinderilor i a prosperitii economiilor
pe termen lung. Potrivit EU-OSHA, 142 400 de persoane mor anual n UE din cauza
bolilor profesionale, iar 8900 din cauza accidentelor de munc. Datele Eurostat din
2000 arat c, n fiecare an, n statele membre UE-15, se pierd aproximativ 150 de milioane de zile ca urmare a accidentelor de munc i 350 de milioane de zile ca urmare a
problemelor de sntate legate de munc(6).
n sectorul asistenei medicale, numrul accidentelor de munc este relativ ridicat,
comparativ cu alte sectoare de activitate:
Pescuit (estimare)
Construcii
Agricultur, vntoare i silvicultur
Sntate i afaceri sociale (estimare)
Transport, depozitare i comunicaii
Industrie
Hoteluri i restaurante
Comer cu ridicata
i cu amnuntul; reparaii
Surs: Eurostat: European Statistics on
Accidents at Work, ESAW (Statistici europene
privind accidentele de munc).
Nu sunt disponibile informaii sistematice privind costurile accidentelor de munc

i ale altor probleme de sntate legate de munc. Prin urmare, Eurostat a efectuat
un studiu pentru a elabora un model-pilot de estimare a costurilor accidentelor de
munc. S-a estimat c, n 2000, accidentele de munc din UE-15 au generat costuri de
55de miliarde de euro. Acestea sunt doar costurile raportate de ntreprinderi i cele
mai multe (88 %) au fost generate de timpul de munc pierdut (costuri cu fora de
munc). Nu sunt incluse costurile suportate n legtur cu victimele(7).
(6) The social situation in
the European Union
2005-2006 (Situaia
social n Uniunea
European 2005-2006),
p.114 (http://bookshop.
europa.eu/en/thesocial-situationin-theeuropeanunion-20052006-pbKEAG06001).
(7) Analiza statistic
a costurilor
socioeconomice ale
accidentelor de munc
n Uniunea European
(http://bookshop.
europa.eu/en/thesocial-situationin-theeuropeanunion-20052006-pbKEAG06001).
18
Potrivit concluziilor unui studiu efectuat n Germania, costurile generate de bolile profesionale ar putea fi estimate la cel puin 28de miliardeEUR pe an (estimare pe baza
datelor din 1998). Aceste costuri s-au situat la limita inferioar calculat pe baza efortului fizic i au cuprins costuri directe de 15miliardeEUR (tratamentul bolilor) i costuri indirecte de 13miliardeEUR (pierderea anilor de munc din cauza incapacitii de
munc). Cei mai importani indici de sarcin sunt dificultatea de a munci/ridica greuti
i libertatea de micare limitat. Cele mai ridicate costuri pot fi atribuite bolilor sistemului musculo-scheletic i ale organelor digestive, precum i accidentelor de munc(8).
Studiile disponibile ulterior, provenind n special din Statele Unite ale Americii, analizeaz eficiena comercial a msurilor de promovare a sntii i a celor de prevenire
la locul de munc. Cele mai importante economii pe care le nregistreaz ntreprinderile se refer la costurile aferente bolilor i absenteismului legat de boal. n literatura
de specialitate se indic un randament al investiiilor de 1:2,3 pn la 1:5,9 pentru costurile legate de boli (adic pentru fiecare dolar investit n protecia sntii la nivelul
ntreprinderii, 2,3 pn la 5,9 USD se ntorc n ntreprindere)(9).
Studiile realizate de Chapman (10) au artat c msurile de promovare a sntii la
locul de munc au ca rezultat o reducere a costurilor aferente concediilor de boal n
medie cu 26,1%. Absenteismul din motive de boal se reduce, n medie, cu 26,8%.
Nu toate msurile de promovare a sntii la locul de munc se dovedesc a fi la fel
de eficiente. Msurile de prevenire care urmresc doar comunicarea de cunotine i
informaii sub forma instruciunilor au o contribuie nesemnificativ la reducerea problemelor legate de sntate i, prin urmare, a absenteismului. Exist dovezi solide c
cele mai eficiente programe cu componente multiple sunt cele care combin msurile de prevenire de ordin comportamental (cursuri de instruire, programe de exerciii)
cu intervenia ergonomic (prevenire circumstanial), de exemplu, mijloace tehnice
auxiliare de ridicare i transport sau modificri ale organizrii muncii(11).
De asemenea, programele speciale de interzicere a fumatului, de prevenire a consumului de alcool i a riscurilor psihosociale s-au dovedit deosebit de eficiente, din punctul de
vedere al costurilor, n reducerea absenteismului.
Rezultatele unui sondaj, efectuat n ntreprinderi din Germania care au o experien
ndelungat n promovarea sntii n munc, arat clar c un sistem durabil de gestionare a sntii n munc la nivelul ntreprinderii nu mbuntete doar situaia sntii
lucrtorilor, ci are i un impact pozitiv asupra eficienei costurilor i asupra competitivitii
unei ntreprinderi. n acest sens, cheia succesului [] o constituie mbuntirea, la nivel
intern, a informrii, participrii i cooperrii pe mai multe niveluri, proces esenial al sistemului de management al sntii ntr-o ntreprindere (12).
(8) Bdeker, W., Friedel,

H., Rttger, Chr. i
Schrer, A., Kosten
arbeitsbedingter
Erkrankungen
in Deutschland,
Wirtschaftsverlag
NW Verlag fr
neue Wissenschaft,
Bremerhaven, 2002
(Seria de publicaii a
Institutului Federal
pentru Sntate i
Securitate la Locul
de Munc: Raport de
cercetare, Fb 946),
ISBN: 3-89701-806-3.
(9) Kreis, J. i Bdeker,
W., Gesundheitlicher
und konomischer
Nutzen betrieblicher
Gesundheitsfrderung
und Prvention.
Zusammenstellung
der wissenschaftlichen
Evidenz, IGA- Report 3,
n: Kramer, I. etal. (2008).
(10) Chapman, L. S.,
Metaevaluation
of worksite health
promotion economic
return studies: 2005
update (Metaevaluarea
studiilor privind
randamentul economic
al promovrii sntii
n munc: actualizare
2005), The Art of Health
Promotion 6 (6): 1-10, n:
Kramer, I. etal. (2008).
(11) A se vedea Kramer, I.
(2008), pp.70-72.
(12) Lueck, P., Eberle, G. i
Bonitz, D., Der Nutzen
des betrieblichen
Gesundheitsmanagements
aus der Sicht von
Unternehmen, n
Badura, B. etal., 2008,
pp.77-84.
19

De reinut
n concluzie: ntr-o ntreprindere modern, politica privind sntatea n munc este

indispensabil nu doar din motive legate de dreptul muncii, ci i sub aspectul concurenei, iar
aceasta trebuie s devin un element integrat n gestionarea unei ntreprinderi.
Bibliografie
Badura, B., Schrder, H. i Vetter, C. (ed.), Fehlzeiten-Report 2008 Betriebliches
Gesundheitsmanagement: Kosten und Nutzen, Springer Medizin Verlag, Heidelberg,
2008, pp.65-76 (ISBN 978-3-540-69212-6).
Comisia European, The social situation in the European Union 2005-2006 (Situaia social
n Uniunea european, 2005-2006), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor
Europene, Luxemburg, 2007.
Comisia European, Statistical analysis of socioeconomic costs of accidents at work in
the European Union (Analiza statistic a costurilor socio-economice ale accidentelor
de munc n Uniunea European), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor
Europene, Luxemburg, 2004 (ISBN: 92-894-8168-4).
Comisia European, Work and health in the EU A statistical portrait (Munca i sntatea
n UE un portret statistic), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene,
Luxemburg, 2004 (ISBN: 92-894-7006-2).
Kramer, I., Sockell, I. i Boedeker, W., Die Evidenzbasis fr betriebliche Gesundheitsfrderung
und Prvention Eine Synopse des wissenschaftlichen Kenntnisstandes, n Badura, B.
etal., 2008, pp.65-76.
Alte linkuri:
Site internet privind securitatea i sntatea n munc i responsabilitatea social corporativ (trimiteri ctre numeroase site-uri i surse naionale): http://osha.europa.eu/
en/topics/business-aspects-of-osh/initiatives.stm
20
Descrierea unui exemplu de bune practici

Securitatea i sntatea capt un loc central n msurile
de politic ale Spitalului St.Elisabeth
n anii90, Spitalul St. Elisabeth (EZ) din oraul Tilburg (rile de Jos) i-a propus
s i creeze un profil de bun angajator i s ofere condiii de lucru sigure i sntoase angajailor si. Ca urmare a modificrilor legislative, la mijlocul anilor90,
EZ a decis s integreze sntatea i securitatea n politica sa economic.
Bune practici
A fost creat o nou funcie i a fost numit un coordonator al activitilor legate de

sntate i securitate, pentru a dezvolta n mod sistematic gestionarea operaiunilor,
responsabilitate care revine acestei noi funcii.
n 1998, a avut loc o reorganizare a ntregului spital: responsabilitatea general pentru operaiunile ntregii organizaii a revenit directorilor (management integrat). Acest
fapt a dat un impuls suplimentar n ceea ce privete att responsabilitile, ct i poziia
pe care sntatea i securitatea o ocup n gestionarea operaional.
De mai muli ani, conducerea cunotea importana prevenirii absenteismului. Spre

deosebire de alte spitale clinice de vrf, EZ a avut deja bune performane, nregistrnd,
n medie, un absenteism de aproximativ 5% (n timp ce media la nivel naional era de
6 pn la 8%). Pentru a menine aceast rat sczut a absenteismului, s-a acordat
o mai mare importan msurilor de prevenire. Au fost fcute unele investiii costisitoare care au produs rezultate pozitive. Rata absenteismului a continuat s scad i, n
acelai timp, angajaii au fost mai mulumii. ntr-un studiu efectuat la nivel naional cu
privire la satisfacia angajailor, angajaii de la EZ au apreciat drept favorabile condiiile
lor de munc.
Reprezentanii manageriali au solicitat mai des consiliere i sprijin pentru a

mbunti sntatea i securitatea n departamentele spitalului. Din aceste motive,
n 2002, spitalul a ales s i asume responsabilitatea gestionrii sntii i securitii
n munc. Anterior, toate serviciile obligatorii erau contractate cu furnizori externi,
dar, din acel moment, EZ a adugat din ce n ce mai multe funcii legate de sntate i
securitate n schema sa de personal. n prezent, EZ are ca angajat un medic specializat n medicina muncii, un specialist n terapie ocupaional, un expert pe probleme
de securitate, un responsabil cu bunstarea ocupaional i asisteni medicali (care
efectueaz examinri, vaccinri i ofer sprijin n privina absenteismului). Acest serviciu intern pentru sntatea i securitatea la locul de munc rspunde nevoii de
acordare de consiliere i sprijin directorilor i angajailor la nivel strategic, tactic i
operaional.
n ultimii ani, sntatea i securitatea au cptat o poziie solid n cadrul operaiunilor
spitalului. Considerentele privind sntatea i securitatea sunt acum incluse, n mod
explicit, nu doar n procedurile de achiziie, reconstrucie i construcii noi, ci i n politica strategic. Acest fapt a condus, de exemplu, la achiziia de birouri ergonomice, de
staii de lucru sigure pentru laboratoare, precum i la utilizarea de mobilier ergonomic.
Investiiile au prioritate n faa costurilor; spitalul EZ este pe deplin contient de acest
lucru i o i dovedete.
EZ este acreditat din 2006. Anual, se organizeaz audituri ale calitii, n care chestiunile privind sntatea, securitatea i condiiile de munc sunt incluse n mod explicit.
De exemplu, la intervale regulate, se efectueaz teste pentru a verifica dac evoluiile
din cadrul politicii au fost puse n aplicare n toate departamentele.
21

Bune practici
Msurile privind sntatea i securitatea continu s fie mbuntite. n consultare cu

o agenie extern de cercetare i cu Universitatea din Tilburg, EZ a depus eforturi n
direcia elaborrii unei noi metode de evaluare a satisfaciei i a aptitudinilor angajailor
si. ncepnd din 2009, EZ efectueaz, pentru prima dat, cercetri sistematice i combinate privind nivelul de satisfacie i aptitudinile angajailor (activitate profesional
pe tot parcursul vieii). n cadrul acestui studiu de cercetare se testeaz condiiile de
munc i se nregistreaz cifrele care exprim efectele asupra sntii fizice i psihologice a angajailor. Aceast cercetare este integrat n ciclurile de politic, fiind astfel
garantat punerea n aplicare a msurilor care faciliteaz mbuntirea.
22
ncepnd din 2008, n rile de Jos a fost introdus obligaia de a aplica n mod sistematic msuri care vizeaz securitatea pacienilor. EZ este unul dintre puinele spitale
neerlandeze care i-a implicat propriii angajai n obiectivele acestei obligaii, deoarece condiiile de munc sigure i securitatea pacienilor se suprapun (de exemplu, n
privina citostaticelor sau a activitilor care implic ridicri).
n 2009, EZ a planificat s studieze i s extind aspectul ngrijirii cu empatie i
nelegere a pacienilor. EZ consider c un angajat sntos, apt i mulumit contribuie
la asigurarea unei astfel de ngrijiri.
Spitalul St.Elisabeth este un spital clinic de dimensiune medie, care ofer o asisten
medical foarte specializat. Acest spital clinic de vrf ofer programe de nvare i
programe educaionale n sens larg, demonstrnd un nivel ridicat al calitii asistenei
medicale oferite pacienilor i ndeplinind un rol important n cercetarea tiinific
medical aplicat. Spitalul ofer specialitilor i celor n curs de specializare posibilitatea de a efectua cercetri n vederea obinerii doctoratului.
Spitalul deservete o populaie de 435 000 de locuitori din regiune. n fiecare an,
347000 de pacieni viziteaz policlinicile, iar 44000 de pacieni sunt internai. n secia
de urgene se nregistreaz anual aproximativ 30000 de pacieni. Spitalul are 3100 de
angajai i 559 de paturi.
Pentru informaii suplimentare, a se vedea: http://www.elisabeth.nl
2
Cum se realizeaz
o evaluare a
riscurilor?
2.1. Introducere

2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare nainte de a ncepe evaluarea
riscurilor?
2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea riscurilor
2.7. Linkuri
2.9. OiRA: instrument online de evaluare a riscurilor, EU-OHSA
2.10. Bibliografie
2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de manipularea manual

a pacienilor
2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de activitile de dezinfecie

a suprafeelor

2.1. Introducere
Prezentul ghid de prevenire i bune practici n spitale i, n general, n sectorul
asistenei medicale, se axeaz pe cele mai importante riscuri din acest sector, i
anume:
agenii biologici;
afeciunile musculo-scheletice;
afeciunile psihosociale i
agenii chimici.
Alte riscuri poteniale au fost excluse din ghid, deoarece se ncadreaz deja n
sfera de aplicare a altor dispoziii legislative n vigoare ale Uniunii Europene.
Pentru fiecare dintre cele patru grupe, vor fi prezentate diferitele tipuri de risc pe care
le implic ndeplinirea diferitelor sarcini la locul de munc. n vederea facilitrii unei
bune nelegeri a importanei acestor riscuri, sunt descrise efectele asupra sntii i
securiti lucrtorilor. Aplicarea regulamentelor relevante ale UE privind sectorul spitalicesc i, n general, sectorul medical, este specificat i explicat pentru fiecare grup de
riscuri din acest sector. Pentru fiecare grup de risc, sunt subliniate aspectele specifice
ale evalurii riscurilor i msurile de prevenire. Cititorii vor putea, cu ajutorul instrumentelor ajuttoare i al recomandrilor, s identifice riscurile din unitatea lor de asisten
medical. Cunotinele tehnice i organizatorice moderne, precum i exemplele de
bune practici pentru unitile de asisten medical din Europa vor indica modul n care
se pot asigura condiiile pentru calitatea i sntatea corespunztoare a muncii.

Sntatea i securitatea n munc reprezint o sarcin a conducerii! n conformitate cu
articolul 6 din Directiva 89/391/CEE a Consiliului, angajatorii sunt obligai s ia msurile
necesare pentru protecia sntii i securitii lucrtorilor. Msurile necesare privind
sntatea i securitatea n munc includ prevenirea riscurilor profesionale, asigurarea
informrii i a formrii, precum i asigurarea organizrii i a mijloacelor necesare.
01 O baz de date poate

fi util pentru a
colecta i organiza
informaiile necesare
n vederea evalurii
riscurilor.
24
2 Cum se realizeaz o evaluare a riscurilor?
Responsabilitatea general pentru identificarea i evaluarea riscurilor la locul de

munc revine angajatorilor. Acetia trebuie s asigure desfurarea n mod corect a
acestor activiti. n cazul n care nu dispun de cunotinele relevante, angajatorii trebuie s solicite consiliere din partea experilor, att din interior, apelnd la specialitii
n domeniul sntii i securitii n munc i la medicii specializai n medicina muncii, ct i din exterior, utiliznd servicii externe.
Evaluarea riscurilor Rolurile i responsabilitile angajatorilor

n conformitate cu articolele 5-12 din Directiva 89/391/CEE a Consiliului, angajatorii
sunt obligai:
s asigure sntatea i securitatea lucrtorilor n fiecare aspect al activitii acestora;
s dispun de o evaluare a riscurilor la adresa sntii i securitii n munc, inclusiv
a celor referitoare la grupurile de lucrtori expui unor riscuri speciale;
s ia msurile corespunztoare astfel nct lucrtorii i/sau reprezentanii acestora
s primeasc toate informaiile necesare, n conformitate cu legile i/sau practicile
naionale;
s consulte lucrtorii i/sau pe reprezentanii acestora i s le permit s ia parte la
discuii cu privire la toate problemele referitoare la securitatea i sntatea n munc;
s decid care sunt msurile de protecie ce urmeaz a fi luate i, dac este necesar,
care este echipamentul de protecie care poate fi utilizat;
s ia msurile necesare pentru protecia sntii i securitii lucrtorilor;
s pun n aplicare msurile necesare, pe baza urmtoarelor principii de prevenire
generale, astfel cum sunt descrise mai jos, n caseta Directiva-cadru 89/391/CEE,
articolul6 alineatul(2);
s se asigure c toi lucrtorii beneficiaz de formare adecvat n domeniul sntii
i securitii, n special sub forma informrilor i a instruciunilor specifice pentru
locul de munc sau meseria respectiv (n momentul recrutrii, n cazul transferului,
dac se utilizeaz echipamente de protecie noi sau orice tehnologie nou);
s ia msuri corespunztoare astfel nct angajatorii lucrtorilor din orice ntreprindere extern, care sunt angrenai n activiti desfurate n instituiile lor, s primeasc informaiile adecvate n conformitate cu legile i/sau practicile naionale i
s fie instruii efectiv, n mod corespunztor, cu privire la riscurile pentru sntate i
securitate n timpul activitilor desfurate n instituiile lor;
s documenteze, s monitorizeze i s reexamineze evaluarea riscurilor i msurile
luate.
Pentru alte obligaii ale angajatorului, a se vedea Directiva 89/391/CEE a Consiliului.
Evaluarea riscurilor Rolurile i responsabilitile lucrtorilor

Participarea lucrtorilor nu reprezint doar un drept, ci este esenial pentru ca gestionarea sntii i securitii n munc de ctre angajatori s fie eficace i eficient.
Lucrtorii cunosc nu numai problemele, ci i resursele pe care le au la dispoziie pentru a-i putea ndeplini sarcinile sau pentru a-i desfura activitatea. De asemenea,
participarea lucrtorilor sporete gradul de acceptare i eficacitatea pe termen lung a
msurilor de prevenire luate.
25

Directiva-cadru 89/391/CEE, articolul 6 alineatul (2)

(2) Angajatorul aplic msurile menionate la alineatul (1) primul paragraf pe baza urmtoarelor
principii generale de prevenire:
a) evitarea riscurilor;
b) evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
c) combaterea riscurilor la surs;
d) adaptarea muncii n funcie de persoan, n special n ce privete proiectarea locurilor de munc,
alegerea echipamentului de lucru i a metodelor de producie i de lucru, n vederea, n special, a
atenurii muncii monotone i a muncii normate i a reducerii efectelor acestora asupra sntii;
e) adaptarea la progresul tehnic;
f ) nlocuirea aspectelor periculoase prin aspecte nepericuloase sau mai puin periculoase;
g) dezvoltarea unei politici de prevenire cuprinztoare i coerente, care s includ tehnologia, organizarea muncii, condiiile de munc, relaiile sociale i influena factorilor legai de mediul de
lucru;
h) acordarea prioritii msurilor de protecie colectiv fa de cele de protecie individual;
i) acordarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor.
n conformitate cu articolul 6 din Directiva 89/391/CEE a Consiliului, lucrtorii au

urmtoarele drepturi i obligaii:
d
e a fi consultai n cadrul evalurii riscurilor i de a participa
la discuii cu privire la toate problemele legate de sntatea
i securitatea n munc; aceasta nseamn, de asemenea, c
evaluarea riscurilor trebuie s in seama de grupele de riscuri deosebit de sensibile. Lucrtorii trebuie s fie protejai
mpotriva pericolelor care i afecteaz n mod specific.
Aceast protecie se refer, ntre altele, la riscurile specifice
pentru sntatea i securitatea brbailor, femeilor, tinerilor
i persoanelor n vrst, lucrtoarelor nsrcinate i a celor
care au nscut de curnd sau care alpteaz, lucrtorilor de
naionalitate diferit, care vorbesc alte limbi, precum i la
riscurile specifice pentru sntatea i securitatea lucrtorilor
din afara instituiilor sau ntreprinderilor;
de a face propuneri;
d
e a avea o participare echilibrat, n conformitate cu
legislaia i/sau practicile naionale;
d
e a fi informai cu privire la riscurile pentru sntatea i securitatea lor i la msurile
necesare pentru eliminarea sau reducerea acestor riscuri;
02 Evaluarea riscurilor
trebuie s vizeze, n
special, grupurile
sensibile.
26
d
e a fi implicai n procesul decizional privind msurile de prevenire i protecie care
urmeaz s fie instituite;
d
e a primi informaii i de a beneficia de instruire adecvat privind sntatea i securitatea, n special sub forma informrilor i instruciunilor specifice locului lor de
munc.
Lucrtorii sunt obligai:

s protejeze, n msura posibilului, sntatea i securitatea lor i a altor persoane
care ar putea fi afectate de actele sau omisiunile lucrtorilor la locul de munc, n
conformitate cu pregtirea lor i cu instruciunile date de ctre angajator;
n conformitate cu pregtirea lor i cu instruciunile date de ctre angajator:
s utilizeze corect mainile, aparatele, uneltele, substanele periculoase, echipamentele de transport i alte mijloace de producie;
s utilizeze corect echipamentul individual de protecie pus la dispoziie i, dup
utilizare, s l napoieze la locul su;
s evite deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrar a dispozitivelor de
siguran prevzute, de exemplu ale mainilor, aparaturii, uneltelor, instalaiilor
tehnice i cldirilor i s utilizeze corect aceste dispozitive de siguran;
s informeze imediat angajatorul i/sau lucrtorii cu rspunderi specifice privind
securitatea i sntatea lucrtorilor cu privire la orice situaie de munc pe care
au motive ntemeiate s o considere un pericol grav i imediat pentru sntate i
securitate, precum i cu privire la orice defeciuni ale sistemelor de protecie;
s coopereze, n conformitate cu practica naional, att timp ct va fi necesar,
pentru a permite angajatorului s se asigure c mediul de lucru i condiiile de
munc sunt sigure i nu prezint niciun risc pentru sntatea i securitatea n
domeniul lor de activitate.
03 Lucrtorii sunt
obligai s lucreze
n conformitate cu
instruciunile date de
ctre angajator.
27

2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare

nainte de a ncepe evaluarea riscurilor?
naintea identificrii riscurilor i pericolelor poteniale la locul de munc, angajatorii
trebuie s pregteasc mai nti, cu atenie, ntregul proces de evaluare a riscurilor.
Aceast pregtire include definirea funciilor care ar trebui implicate, a diferitelor roluri
i responsabiliti i a diferitelor etape ale evalurii. Potrivit informaiilor furnizate de
EU-OSHA, angajatorii pot face aceasta printr-un plan de aciune privind eliminarea sau
controlul riscurilor.
Planul de aciune trebuie s includ:
mandatarea, organizarea i coordonarea evalurii;
numirea persoanelor competente pentru a realiza evaluri; persoanele care realizeaz evaluarea riscurilor pot fi angajatorii nii, angajaii desemnai de ctre
acetia, evaluatori i furnizori de servicii externi;
consultarea reprezentanilor lucrtorilor cu privire la numirea persoanelor care vor
efectua evalurile, n conformitate cu legile i practicile naionale;
furnizarea informaiilor necesare, asigurarea formrii, a resurselor i sprijinului pentru evaluatorii care sunt angajaii direci ai angajatorului;
implicarea membrilor conducerii i ncurajarea participrii forei de munc;
asigurarea documentrii evalurii riscurilor;
informarea i consultarea lucrtorilor i/sau a reprezentanilor acestora cu privire la
rezultatele evalurii riscurilor i la msurile care urmeaz s fie introduse;
asigurarea faptului c msurile de prevenire i protecie in seama de rezultatele
evalurii;
monitorizarea i reexaminarea msurilor de protecie i prevenire pentru a asigura
meninerea eficacitii acestora.

n cazul n care dispunei de o organigram a unitii dumneavoastr, ncepei cu o trecere n revist a tuturor sectoarelor de activitate prevzute n aceasta. Notai sarcinile,
precum mutarea pacienilor sau curarea suprafeelor, care sunt ndeplinite n fiecare
zon de lucru. Sarcinile care sunt aceleai n diferite zone de lucru pot fi descrise o
singur dat pentru toate sectoarele, pentru a evita menionarea lor de mai multe ori.
Sarcinile care sunt executate n unitatea dumneavoastr reprezint punctul de pornire
pentru identificarea pericolelor sau a riscurilor legate de executarea oricrei sarcini i
pentru identificarea angajailor care pot fi expui la pericole sau riscuri.
28
81
RO
Etapa 1 Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse

Etapa 2 Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor
Etapa 3 Luarea deciziei privind msura de prevenire T-O-P
Etapa 4 Luarea msurilor
ISSN 1830-7531
Agenia European pentr u Securitate i S ntate n Munc
Potrivit informaiilor furnizate de EU-OSHA, angajatorii pot lua msurile adecvate pentru evaluarea riscurilor, urmnd cele cinci etape de mai jos.
Evaluarea riscurilor calea spre locuri de munc sigure i sntoase

De ce este necesar
evaluarea riscurilor?
Evaluarea riscurilor constituie fundamentul unei gestiuni eficace a securitii i

sntii i poate fi considerat o activitate cheie pentru reducerea accidentelor
de munc i a bolilor profesionale. Dac este corect aplicat, evaluarea riscurilor
poate mbunti securitatea i sntatea n munc, precum i performana
ntreprinderilor, n general.
Ce este evaluarea riscurilor?

Evaluarea riscurilor este un proces care const n evaluarea riscurilor pentru
securitatea i sntatea lucrtorilor, generate de pericolele existente la locul de
munc. Este o examinare sistematic a tuturor aspectelor muncii, pentru a se
stabili:
Etapa 5 Documentarea, monitorizarea i reexaminarea
Etapa 1 Identificarea pericolelor i a persoanelor

expuse
cauzele unor posibile vtmri sau rniri,

posibilitile de eliminare a pericolelor i, dac nu este posibil,
msurile de prevenire sau protecie care sunt sau trebuie implementate
pentru a ine sub control riscurile (1).
Angajatorii au responsabilitatea general de a asigura securitatea i sntatea

lucrtorilor n toate aspectele legate de munc i de a efectua o evaluare a
riscurilor. Directiva-cadru a UE (2) subliniaz rolul esenial pe care l joac
evaluarea riscurilor i stabilete principiile de baz care trebuie respectate de
ctre fiecare angajator. Cu toate acestea, statele membre au dreptul de a adopta
prevederi mai stricte, pentru a-i proteja lucrtorii (v rugm s verificai
legislaia specific din ara dumneavoastr) (3).
Pentru majoritatea ntreprinderilor, o abordare simpl, n cinci etape (4), a

evalurii riscurilor ar trebui s fie suficient. Exist ns i alte metode care
funcioneaz la fel de bine, n special n cazul unor riscuri i situaii mai
complexe.
Abordarea evalurii riscurilor n cinci etape

Etapa 1. Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse
Reinei: un pericol poate fi orice
surs potenial de vtmare
materiale, echipamente,
metode sau practici de munc.
Iat cteva sugestii care v pot ajuta s identificai principalele pericole:
verificai postul de lucru i cutai s descoperii sursele posibile de

vtmare;
consultai-v cu lucrtorii i/sau cu reprezentanii acestora pentru a cunoate
problemele cu care s-au confruntat;
luai n considerare riscurile pentru sntate pe termen lung, cum sunt
nivelurile ridicate de zgomot sau expunerea la substane periculoase, precum
i riscurile mai complexe sau mai puin evidente, cum sunt riscurile
psihosociale sau cele legate de organizarea muncii;
analizai documentele ntreprinderii referitoare la accidente i boli;
cutai informaii n alte surse, cum ar fi:
manualele cu instruciuni sau fiele tehnice ale productorilor i
furnizorilor;
site-urile referitoare la securitate i sntate n munc;
organismele naionale, asociaiile profesionale sau sindicatele;
reglementrile i normele tehnice.
Pentru fiecare pericol, este important s se stabileasc n mod clar persoanele

care sunt expuse la risc, pentru a se identifica cele mai bune modaliti de
gestionare a riscurilor. Aceasta nu nseamn neaprat ntocmirea unei liste
nominale a persoanelor expuse, ci identificarea tuturor grupurilor de persoane
care pot fi afectate, cum ar fi persoanele care lucreaz n magazie sau
trectorii. Pot fi expuse la risc i alte categorii de persoane cum sunt
responsabilii cu curenia, contractanii i membrii publicului.
O atenie deosebit ar trebui acordat problematicii apartenenei la gen (5) i
grupurilor de lucrtori care ar putea fi expui unui risc crescut sau care au nevoi
speciale (a se vedea caseta). n fiecare caz, este important s se identifice modul
n care se poate produce vtmarea, respectiv tipul de accident sau boal care
s-ar putea produce.
(1) Guidance on risk assessment at work (Linii directoare privind evaluarea riscurilor la locul de munc), Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii Oficiale ale Comunitilor
Europene, 1996.
(2) Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc.
(3) Romnia: http://www.protectiamuncii.ro/legislation.
(4) Chiar dac, n ara dumneavoastr, procesul de evaluare a riscurilor cuprinde mai multe sau mai puine etape, sau chiar dac unele dintre cele cinci etape sunt
diferite, principiile directoare ar trebui s fie aceleai: http://www.protectiamuncii.ro/good_practice/evaluarea_riscurilor.shtml.
(5) Fia informativ 43, care cuprinde probleme legate de integrarea apartenenei la gen n evaluarea riscurilor: http://osha.europa.eu/publications/factsheets.
LOCURI DE MUNC
SIGURE I SNTOASE
Astfel cum s-a menionat anterior, baza evalurii riscurilor o constituie sarcinile executate n diferitele zone de lucru. Documentele referitoare la substanele periculoase,
registrul de sarcini, fiele de post, echipamentele de lucru i altele ofer o prim
imagine despre potenialele riscuri i pericole legate de sarcinile respective. n afara
acestor documente, cele mai importante informaii pot fi furnizate de ctre lucrtori.
ntrebai-i pe lucrtorii dumneavoastr despre sntatea i securitatea lor la locul
de munc i facei o vizit la faa locului, pentru o prim evaluare a condiiilor lor de
munc. ntrebai-i ce mbuntiri cred c pot fi aduse pentru organizarea muncii n
mod mai eficient, mai sigur i mai sntos.
n sectorul asistenei medicale, riscurile i pericolele binecunoscute de la locul de munc includ
riscurile biologice, musculo-scheletice, psihosociale i chimice. Riscurile specifice care ar trebui
vizate sunt, de exemplu:

Cum se evalueaz riscurile?
La fiecare cteva minute, o

persoan din UE i pierde
viaa din cauze legate de
munc. Mai mult, n fiecare
an, sute de mii de angajai
sunt victime ale accidentelor
de munc, n timp ce alii au
concedii medicale pentru a
face fa stresului, volumului
excesiv de munc,
afec iunilor musculo scheletice sau altor boli
legate de munc. Pe lng
costurile umane pentru
lucrtori i familiile acestora,
accidentele de munc i
bolile profesionale greveaz, de asemenea, resursele sistemelor de sntate
i afecteaz productivitatea ntreprinderilor.
BINE PENTRU TINE.

BINE PENTRU AFACERE
http://hw.osha.europa.eu
04 Cele cinci etape ale

evalurii riscurilor
sunt descrise n Fia
informativ 81
a EU-OSHA.
De reinut
manipularea sngelui i a produselor din snge, inclusiv a acelor i a altor obiecte ascuite;
expunerea la ageni chimici/substane periculoase, inclusiv la ageni de curare i dezinfectani;
presiunea timpului, volumul de munc ridicat i conflictele interpersonale;
intimidarea sau violena la locul de munc;
munca n schimburi (ture), munca la sfrit de sptmn i pe timpul nopii;
manipularea manual a pacienilor, ridicarea, mpingerea i tragerea unor greuti;
proiectarea ergonomic a locurilor de munc.
Mijloace i instrumente de evaluare a riscurilor

Se pot utiliza liste de control, instrumente de analiz sau alte mijloace i recomandri
oferite de diferite asociaii, precum i asigurri de rspundere civil, pentru a avea o
imagine de ansamblu a riscurilor i pericolelor poteniale. De exemplu, riscurile psihosociale la locul de munc pot fi studiate printr-o analiz a volumului de munc psihic.
Totui, utilizarea unei liste de control sau a analizei poate constitui doar o parte a analizei pericolelor i riscurilor la locul de munc. Aceste instrumente nu ar trebui utilizate n
mod exclusiv, ci se recomand s se foloseasc, ntotdeauna, i alte surse de informare.
Etapa2 Evaluarea i stabilirea prioritii riscurilor

Nu toate riscurile i pericolele identificate vor avea aceeai importan i nici nu pot
fi toate abordate n acelai timp. Se recomand s se stabileasc riscurile i pericolele prioritare i s se cad de acord asupra celor care ar trebui combtute cu prioritate. mbuntirea condiiilor de munc trebuie privit ca un proces continuu de
mbuntire care se desfoar n unitatea dumneavoastr i care ncepe cu identificarea riscurilor i pericolelor urgente, continund cu alte aspecte conexe, pentru a
stabili un mediu de lucru sigur, sntos i productiv.
29

05 Locurile de munc
proiectate n
mod ergonomic
contribuie la
prevenirea
afeciunilor
musculo-scheletice
Cum se evalueaz riscurile?

Analizai fiecare risc individual pe care l-ai identificat, legat de sarcinile executate, i
stabilii dac trebuie luate msuri. De exemplu, putei clasifica riscurile n trei categorii.
Sunt aceste riscuri:
a) neglijabile?
b) acceptabile pentru o perioad scurt de timp?
c) inacceptabile?
Rspunsul depinde de probabilitatea i gravitatea accidentelor sau a problemelor
poteniale de sntate provocate de riscul respectiv. Dac un risc este inacceptabil, va trebui s luai imediat msuri. Pe de alt parte, dac un risc este acceptabil pentru o perioad
scurt de timp, acesta poate fi abordat la o dat ulterioar.
Etapa3 Luarea deciziei privind msura de prevenire

T-O-P
Dup identificarea i clasificarea n funcie de prioriti a riscurilor din unitatea dumneavoastr, urmtorul pas este identificarea msurilor adecvate pentru a elimina sau
controla riscurile. n conformitate cu articolul 6 alineatul (2) din Directiva-cadru 89/391/
CEE, exist o ierarhie a msurilor de prevenire (a se vedea n cele ce urmeaz). Dac
este posibil, un risc ar trebui mai degrab evitat dect redus, de exemplu o substan
chimic periculoas trebuie s fie nlocuit cu una mai puin periculoas. n plus, trebuie luat n considerare urmtoarea ierarhizare a msurilor de prevenire: n primul
rnd, trebuie s se in seama de soluiile tehnice, apoi de cele organizatorice i, n
final, de msurile de ordin personal/individual.
Msuri tehnice (T)

Msuri organizatorice(O)
Msuri de ordin personal/individual(P)
30
Este de preferat s li se ofere angajailor mese cu nlime reglabil mai degrab

dect s fie instruii cu privire la modul n care se pot relaxa n urma crampelor
musculare de la nivelul spatelui cauzate de faptul c stau toat ziua la un birou
de nlime prea mare sau prea mic.
Exemplu
Msuri tehnice
Msuri organizatorice
Msuri de ordin personal/individual
Dac este posibil, riscurile trebuie

reduse cu ajutorul aparaturii tehnice,
a mijloacelor tehnice auxiliare sau a
msurilor legate de construcie.
Buna organizare a muncii i acordurile organizatorice scrise referitoare

la secvenele de lucru pot evita sau
reduce riscurile.
Instruciunile individuale, precum i msurile privind calificarea i, cel mai important,

recalificarea sunt necesare pentru a obine
efecte durabile n ceea ce privete sntatea i securitatea lucrtorilor.
Se recomand s se analizeze modul n care msurile tehnice, organizatorice i cele de ordin

personal/individual pot funciona mpreun.
De reinut
Etapa4 Luarea msurilor

Se recomand ca punerea n aplicare a msurilor de prevenire i de protecie s se fac
n conformitate cu planul de stabilire a prioritilor. Angajaii trebuie s fie informai
despre rezultatele evalurii riscurilor i despre mbuntirile planificate. Punerea n
aplicare pe termen lung a msurilor n cadrul activitii zilnice depinde, n mare msur,
de participarea lucrtorilor i de acceptarea msurilor de ctre acetia. Specialitii n
domeniul sntii i securitii n munc i specialitii n managementul calitii ar
trebui s efectueze o comparaie ntre activitile lor i s asigure coordonarea acestora, pentru a institui un sistem integrat de management al calitii, dar i al sntii
i securitii la locul de munc.
La planificarea mbuntirilor necesare care rezult din evaluarea riscurilor, ar trebui s se in cont
de ce anume trebuie fcut, de ctre cine i cnd, pentru a elimina riscurile sau pentru a le controla.
Calendarul mbuntirilor ar trebui s fie stabilit mpreun cu fiecare persoan implicat.
De reinut
Plan de stabilire a prioritilor

Prioritatea
Sarcina
executat
Riscul
identificat
Msurile
adecvate
(T-O-P)
Cine rspunde?
Termen
Monitorizare/
Data
reexaminrii
1.
2.
3.
4.
31

06 Este important ca
lucrtorii s participe
la procesul decizional,
precum i la cel de
punere n aplicare a
msurilor.

Documentarea
Evaluarea riscurilor trebuie s fie documentat. Aceast documentare ar trebui s
includ rezultatele analizei riscurilor, mbuntirile puse n aplicare i rezultatele evalurii mbuntirilor. Ce riscuri pentru lucrtori au fost identificate? Ct de mare este probabilitatea de a fi expus la aceste riscuri? Este riscul neglijabil, acceptabil pentru o perioad
scurt de timp sau inacceptabil? Care sunt msurile luate i care sunt cele planificate
pentru viitor? Cine este responsabil pentru punerea n aplicare a msurilor? Care este
termenul pn la care trebuie luate msurile i cum va fi evaluat eficacitatea acestora?
Monitorizarea
Msurile de prevenire luate trebuie s fie monitorizate i evaluate. Dac msurile nu produc rezultatele ateptate, ar putea fi necesare modificri suplimentare. n plus, schimbrile
efectuate n ceea ce privete organizarea muncii sau mediul de lucru pot influena, de asemenea, nivelul de risc. n aceste cazuri, va fi necesar actualizarea evalurii riscurilor.
De reinut
Msurile puse n aplicare trebuie s fie monitorizate i reexaminate, pentru a se asigura c sunt
eficace i nu creeaz riscuri suplimentare. De exemplu, utilizarea dezinfectanilor pe de o parte
protejeaz lucrtorii de riscurile biologice precum bacteriile, dar, pe de alt parte, sporete
riscul afeciunilor dermatologice. Vor fi necesare msuri suplimentare, de exemplu, pentru
protecia adecvat a pielii.
Personalul de conducere, de exemplu liderii de grup i efii de departamente, sunt

responsabili cu monitorizarea i reexaminarea evalurii riscurilor, n consultare cu
lucrtorii i cu reprezentanii acestora. De asemenea, personalul de conducere este
responsabil cu documentarea procesului de reexaminare.
Reexaminarea
Evaluarea ar trebui s fie reexaminat la intervale regulate. Data stabilit pentru reexaminarea msurii luate i o reevaluare a riscurilor la locul de munc ar trebui s fie
inclus n documentaia evalurii riscurilor. Evaluarea riscurilor trebuie s fie reexaminat de fiecare dat cnd apar schimbri semnificative, cum ar fi:
1. schimbri n ceea ce privete organizarea muncii sau ordinea executrii operaiunilor;
2. utilizarea unei tehnologii noi;
3. utilizarea unui produs chimic nou, de exemplu ageni de curare sau dezinfectani;
32
4. creterea numrului de zile de concediu medical;

5. creterea numrului de accidente;
6. legi sau regulamente noi sau modificate.

Procesul de reexaminare ar trebui s stabileasc dac:

msurile de prevenire alese au fost puse n aplicare conform planului;
msurile de prevenire alese sunt aplicate i se utilizeaz n mod corect, de exemplu,
mijloacele auxiliare de ridicare;
msurile de prevenire sunt acceptate de ctre lucrtori i incluse n activitatea lor
zilnic;
riscurile evaluate au fost eliminate sau reduse prin msurile luate;
msurile de prevenire au condus la noi probleme;
au aprut noi probleme.
Riscurile i pericolele profesionale trebuie s fie actualizate anual. Sntatea i securitatea n munc reprezint un proces de mbuntire continu n cadrul unei ntreprinderi. Ca parte a strategiei i a sistemului de management al calitii, aceasta contribuie
la succesul ntreprinderii. Discutarea msurilor luate n cadrul unor edine de echip
frecvente contribuie la integrarea acestora n activitatea zilnic. Lucrtorii cunosc cel
mai bine motivul pentru care o msur funcioneaz sau nu funcioneaz i pot oferi
un feedback imediat.
Combinarea msurilor privind sntatea i securitatea n munc (SSM) cu strategia i
managementul calitii contribuie la succesul unui spital sau al unei uniti medicale. Pentru a
demonstra efectul pozitiv al msurilor SSM asupra calitii serviciilor de ngrijire medical i a
situaiei economice a spitalului, criteriile descrise n managementul calitii trebuie s fie combinate
cu datele referitoare la SSM. Msurile de prevenire pentru reducerea numrului de mpiedicri
i cderi vor reduce, de asemenea, numrul de cderi n rndul pacienilor, iar msurile de
mbuntire a igienei vor avea ca rezultat reducerea numrului de infecii bacteriene etc.
De reinut
Raportarea rezultatelor msurilor de prevenire adoptate ctre conducerea superioar

reprezint ultima etap a evalurii riscurilor, care este integrat n strategia spitalului
sau a unitii medicale. Astfel cum s-a menionat anterior, rezultatele pot fi raportate
n contextul datelor referitoare la calitatea serviciilor de ngrijire medical i la situaia
economic a spitalului sau a unitii medicale.
07 Utilizarea tehnologiei
poate mbunti
condiiile de munc.
Poate ns crea i noi
probleme?
33

2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea

riscurilor
Adresarea de ntrebri att femeilor, ct i brbailor, cu privire la problemele pe care
le au la locul de munc
Evitarea unor prezumii iniiale cu privire la aspecte care ar putea fi banale
ncurajarea femeilor n sensul raportrii aspectelor care, n opinia lor, le pot afecta
sntatea i securitatea n munc, precum i a problemelor care pot avea legtur cu
activitatea la locul de munc
Luarea n considerare a ntregii fore de munc, inclusiv a personalului de curenie,
a recepionerilor i lucrtorilor pe baz de fraciune de norm

Implicarea lucrtoarelor n evaluarea riscurilor; luarea n considerare a organizrii
unor cercuri de sntate ai cror membri s provin din categorii profesionale, ierarhii, grupe de vrst diferite etc.
Furnizarea de informaii suficiente privind aspectele legate de gen i diversitate
Asigurarea faptului c instrumentele i mijloacele utilizate pentru evaluare includ
aspecte relevante pentru lucrtorii de ambele sexe
Informarea evaluatorilor externi cu privire la faptul c abordarea lor ar trebui s in
seama de aspectele de gen
Includerea hruirii, a factorilor de stres emoional i a riscurilor pentru reproducere
Analiza critic a greutilor fizice care trebuie s fie manipulate i a frecvenei
manipulrilor
Etapa 3 Luarea unei decizii privind msurile

de prevenire T-O-P
Selectarea echipamentului de protecie n funcie de nevoile individuale
Implicarea lucrtoarelor n procesul decizional

43
Implicarea lucrtoarelor n procesul de punere n aplicare a

soluiilor
Integrarea problematicii apartenenei la gen n evaluarea riscurilor

n scopul mbuntirii condiiilor de munc att la femei ct i la brbai sunt
necesare eforturi continue. Totodat, adoptarea unei abordri care ignor
diferenele dintre brbai i femei n evaluarea i prevenirea riscurilor poate
avea ca urmare subestimarea, chiar neglijarea femeilor. Atunci cnd vorbim
despre riscurile n munc ne gndim n primul rnd la brbaii care lucreaz
n zonele cu risc mare de accidentare cum sunt antierele de construcii sau
vasele de pescuit, apoi la femeile care lucreaz n sectorul sanitar i social
sau n sectoare noi cum sunt centrele de apel. O examinare mai detaliat a
situaiilor reale de munc indic faptul c att femeile ct i brbaii se pot
Asigurarea faptului c lucrtorii de ambele sexe beneficiaz

de informare i instruire n domeniul sntii i securitii n
munc
Tabelul 1. Exemple de pericole i riscuri ntlnite la locurile de munc predominant feminine

Sectorul de activitate
Factorii de risc i problemele de sntate pot fi:

Biologice
Fizice
Boli infecioase, de ex. n
Manipulare manual i poziii
special transmise prin snge,
dificile; radiaii ionizante
boli respiratorii, etc.
Chimice
Ageni de curare, sterilizani
i dezinfectani, droguri; gaze
anestezice
Boli infecioase, de ex. n

special respiratorii
Boli infecioase; dermatite

dificile
Manipulare manual; poziii
dificile; alunecri i cderi;
mini umede
Psihosociale
Munca solicitant emoional;
munca n echip i de noapte;
violena din partea clienilor i
a publicului
Munca solicitant emoional
Ageni de curare
Producia alimentar
Boli infecioase, n special

transmise de animale,
mucegai, spori, praf organic
Lucrul n afara orelor

normale; violen, de exemplu
n cazul muncii n condiii de
izolare sau la ore trzii
Stresul asociat muncii
repetitive la banda de
asamblare
Activiti de preparare a
hranei i de restaurant
Dermatite
Textile i mbrcminte
Pulberi organice
Micri repetitive, n special la

ambalare sau la abatoare;
rni cauzate de cuit;
temperaturi sczute; zgomot
Manipulare manual; tieri
repetitive; tieturi de cuit i
arsuri; alunecri i cderi;
cldur; ageni de curare
Zgomot; micri repetitive i
poziii incomode; rni de ace
Spltorii
Rufe infectate, de ex. n

spitale
Asisten sanitar
Cree i grdinie
Curenie
08 Fia informativ43
Integrarea
problematicii
apartenenei la gen n
evaluarea riscurilor,
EU-OSHA, 2003
(http://osha.europa.
eu//fop/romania/
ro/pdfs/publicatii_
agentie/factsn43-ro.
pdf).
34
Etapa 5 Documentarea, monitorizarea

i reexaminarea
Sectorul ceramicii
Industria uoar
Centrele de apel
Educaie
Asigurarea faptului c lucrtoarele particip la procesul de

reexaminare
Cunoaterea noilor informaii cu privire la aspectele legate
de gen ale sntii n munc
confrunta cu riscuri semnificative la locul de munc. In plus, a face locurile

de munc mai uoare pentru femei le va face pe acestea mai uoare i
pentru brbai. Deci este important s se includ aspectele apartenenei la
gen n evaluarea riscurilor la locul de munc, integrarea politicilor de
egalitate ntre sexe n prevenirea riscurilor, acesta fiind n prezent un
obiectiv al Comunitii Europene (1). Tabelul prezint cteva exemple de
pericole i riscuri din sectoarele de activitate unde femeile sunt reprezentate
n mod predominant.
Coafur
Boli infecioase, de ex. boli

respiratorii, pojar
Activitate de birou
Agricultur
Boli infecioase, n special

transmise de animale,
mucegai, spori, pulberi
organice

dificile; cldur
Micri repetitive; manipulare
manual
Micri repetitive, de ex. n
activitatea de asamblare;
poziii incomode; manipulare
manual
Probleme de voce asociate
vorbirii; poziii incomode;
sedentarism
Sedentarism; probleme de
voce
Poziii dificile, micri
repetitive, sedentarism; mini
umede; tieturi
Micri repetitive, poziii
incomode, dureri de spate din
cauza poziiei aezat
prelungite
Manipulare manual, poziii
dificile; echipament individual
de lucru i de protecie
necorespunztoare; condiii
de cldur, frig, umezeal
Reziduuri de pesticide; ageni

de sterilizare; condimente i
aditivi sensibilizani
Inhalarea de fum; ageni de
curare
Stres datorat muncii agitate,

contactului cu publicul,
violenei sau hruirii
Vopsele i alte substane

chimice, inclusiv formaldehid
din prese permanente i
solveni de nlturare a
petelor; pulberi
Solveni de curare uscat
Stres asociat cu lucrul

repetitiv la banda de
asamblare
Praf, pulberi de emailuri, de

plumb, de siliciu
Substane chimice din
microelectronic
Calitate sczut a aerului din
interior
interior
Vapori chimici, vopseluri, etc.
interior; emisii de la copiator
Pesticide

repetitiv i rapid
repetitiv la linia de asamblare
repetitiv la banda de
asamblare
Stres asociat contactului cu
clienii, ritmului de lucru i
muncii repetitive
Munca solicitant emoional,
violen
Stres asociat contactului cu
clienii; ritmul rapid de lucru
Stres, de ex. asociat cu lipsa
de control asupra lucrului,
ntreruperi frecvente, munc
monoton
(1) Adaptarea la schimbrile din munc i societate. O nou strategie comunitar n domeniul securitii i sntii n munc, 2002-06, Comunicare a Comisiei Europene, COM (2002) 118 final
RO
Intervievator: Cum evaluai riscurile la

locul de munc? Efectuai o evaluare a riscurilor n fiecare an sau n mod frecvent?
Bune practici
Spitalul St. Elisabeth din Tilburg (rile de Jos) este un spital cu o tradiie de
180de ani. Iniial a funcionat ca centru de ngrijire medical, iar acum are 3100
de angajai i 44000 de pacieni internai pe an. n plus, 347000 de pacieni sunt
tratai anual n policlinic. n interviul de mai jos, doamna Christel vanNeerven,
directorul Departamentului pentru sntate i securitate la locul de munc, i
doamna Monique Pullen, consilier pe probleme de sntate i securitate n munc,
vorbesc despre procesul de evaluare a
riscurilor desfurat n acest spital.
Dna van Neerven: A existat o metod

de evaluare frecvent a riscurilor, o
dat la civa ani, ns anul acesta vom
inaugura un nou sistem cu un tip nou
de sondaj. n afar de riscurile de la
locul de munc, ntrebrile noastre se
Monique Pullen, consilier
vor referi la sntate, loialitate i nive- Christel van Neerven,
Departamentului
pe probleme de sntate
lul de satisfacie al angajailor la locul directorul
pentru sntate i securitate
i securitate n munc
de munc. De asemenea, noul sondaj n munc
include ntrebri despre nevoile personale i ale familiei. Acesta va fi efectuat
din doi n doi ani n fiecare departament. Vom obine astfel o evaluare frecvent a riscurilor la locul de munc, inclusiv a condiiilor de munc i a mediului de lucru.
Intervievator: Cine particip la evaluare? Sunt implicai membrii conducerii?
Dna van Neerven: Departamentul nostru organizeaz evaluarea riscurilor i se asigur

c se folosesc instrumentele adecvate. Membrii conducerii, Departamentul de resurse
umane i angajaii din diferitele departamente colaboreaz cu noi. efii de echip
din cadrul departamentelor sunt responsabili cu evaluarea riscurilor. Ei trebuie s ia
msuri imediat dup primirea unui raport. Aceasta este responsabilitatea lor. nainte
de a ncepe o evaluare a riscurilor, ntocmim un plan de proiect. Ce urmeaz s facem?
De ce facem? Cine este responsabil i pentru ce? nainte de ncepere trebuie obinut
aprobarea din partea conducerii. Eu prezint planul de proiect n faa conducerii i a
reprezentanilor lucrtorilor i, dup ce se ajunge la un consens general, putem ncepe.
Ulterior, ne adresm efilor de departamente i efilor de echip pentru ca acetia s
stabileasc programul pentru realizarea sondajului. i informm cu privire la obiectiv i
mijloace. Ei trebuie s spun Da, putei s facei acest lucru! i Credem c este important s realizai evaluarea riscurilor pentru noi, astfel nct s beneficiem de informaii
pentru mbuntirea locului de munc pentru angajaii notri. Managementul
sntii i securitii este inclus n strategia spitalului. Sntatea i securitatea sunt o
component a calitii serviciilor de asisten medical. Conducerea consider c este
responsabilitatea sa s aib grij de angajai. Managementul sntii i securitii este
inclus n strategia de management. Este unul dintre punctele principale ale obiectivelor strategice ale spitalului.
Intervievator: Cine trebuie s aprobe msurile de prevenire?
Dna van Neerven: Este responsabilitatea efilor de echip i a efilor de departamente s ia msuri. Ei trebuie s le includ n planurile directorului general. Aceste
planuri cuprind un calendar de monitorizare, stabilit mpreun cu membrii Consiliului
de administraie. Dup un an, acetia trebuie s raporteze asupra obiectivelor realizate
i nerealizate din planurile respective.
35

Bune practici
Intervievator: Implicai i angajaii n evaluarea riscurilor?
36
Dna Pullen: Angajaii particip n dou moduri. n primul rnd, le cerem s completeze un chestionar, sondajul nostru. n al doilea rnd, efectum o inspecie la locul de
munc i discutm cu ei direct.
Dna van Neerven: Atunci cnd elaborm o politic n legtur cu un subiect, ntotdeauna le cerem i angajailor, care trebuie s se implice, s respecte anumite reguli.
Feedbackul lor este important pentru noi.
Dna Pullen: Depindem de informaiile primite de la ei. Ei sunt cei care muncesc efectiv
i se confrunt cu riscurile. Ei sunt cei care ne pot furniza informaii exacte. De multe
ori au propuneri foarte bune. Dup evaluarea riscurilor, ntocmim un raport pe care
l discutm cu eful de echip sau cu eful seciei. ntotdeauna propunem o discuie
cu toi angajaii despre acest raport. Aceast discuie este obligatorie, ns noi facem
mai nti o propunere. Uneori revenim cu explicarea rezultatelor, dup ce efectum
evaluarea riscurilor.
Dna van Neerven: Pentru riscurile speciale, cum ar fi cele musculo-scheletice sau de
natur chimic, realizm i interviuri cu durata de dou ore, cu cte doi angajai din
fiecare grup de lucru. Toi efii de echip sunt rugai s indice doi angajai cu care s
discutm. Exist o mare varietate de funcii i specializri, prin urmare trebuie s stm
de vorb cu fiecare pentru a obine o informare corect cu privire la riscuri.
Intervievator: Conversaia este deschis sau avei anumite ntrebri?
Dna Pullen: Este o metod specific. i ntrebm ce tip de activitate desfoar, de
exemplu, un asistent medical spal pacientul sau l ajut s fac baie, dar uneori trebuie s execute diverse activiti administrative.
Intervievator: Aadar, conversaia este condus n funcie de sarcinile ndeplinite.
Avei o list cu riscurile legate de sarcinile respective?
Dna Pullen: Da. Mai nti realizm interviul i apoi mergem cu ei i i observm la
locul de munc, pentru a constata ct timp este necesar pentru a desfura diferitele
activiti. Evalum durata activitii, frecvena acesteia i dac exist nemulumiri.
Intervievator: De unde provine lista riscurilor? Este o list furnizat de spital sau de o
agenie extern? Cine ofer metoda?
Dna Pullen: Sunt orientri primite de la guvern. Aceast metod ne ofer posibilitatea
unei analize profunde a locurilor n care exist probleme reale: ce sarcini trebuie s
gestioneze i dac se confrunt i cu un volum mare de munc psihic, de exemplu,
dac raporteaz c au o mulime de lucruri de care trebuie s in seama.
Intervievator: Acordai o atenie special diferenelor dintre femei i brbai?
Intervievator: Aceste politici sunt puse pe hrtie?
Bune practici
Dna Pullen: Ne axm mai mult pe diferitele grupe de vrst. Probabilitatea ca lucrtorii mai n vrst s sufere de afeciuni ale spatelui sau de a avea nevoie de mai mult
timp pentru recuperare este mai mare. Angajaii notri nainteaz n vrst. Vrsta
medie este de peste 40 de ani. Folosim rezultatele evalurii riscurilor pentru a elabora
o politic destinat angajailor n vrst, de exemplu pentru a asigura faptul c acetia
nu sunt nevoii s lucreze n schimbul de noapte. De asemenea, ei nu trebuie s munceasc singuri i nu ar trebui s lucreze n prea multe schimburi consecutive. Atenia
noastr se ndreapt i spre a obine un echilibru ntre schimburile care se ncheie la ore
trzii sau ncep la ore prea matinale i spre a nu face munca prea dificil. Angajaii nu
trebuie s transfere singuri pacienii. i ncurajm s foloseasc dispozitivele de ridicare
i alte mijloace tehnice auxiliare. Investim mai mult n astfel de lucruri. De asemenea,
investim n reconstruirea spitalului. n acest moment, suntem n curs de reconstrucie
a unor pri din spital, astfel nct angajaii s aib mai mult spaiu pentru a lucra cu
pacienii.
Dna Pullen: Da, i i informm pe angajai. Este ns i responsabilitatea angajatului

s discute cu eful de echip. Pe baza evalurii riscurilor, abordm riscurile cele mai
importante i le discutm cu ei. Cum pot fi acestea prevenite? Avem i angajai special
instruii la nivel de secie, instructorii n materie de ergonomie, care sunt responsabili
cu prevenirea riscurilor musculo-scheletice. Acetia i instruiesc colegii, de exemplu,
cu privire la modul n care trebuie s transfere n mod corect pacienii. Volumul de
munc este foarte mare pentru angajai, iar ei sunt dornici s fac multe, dar uneori
este mai bine s roage un coleg s i ajute.
Intervievator: Putei da un exemplu de msur de prevenire care s-a bucurat de succes n spitalul dumneavoastr?
Dna van Neerven: Construim mult i multe firme vin aici s execute lucrri. Observm
frecvent c lucrtorii respectivi nu iau suficiente msuri de precauie i c este posibil s se ntmple accidente. Apoi, mpreun cu departamentul n cauz, stabilim ce
anume trebuie s asigurm noi pentru ca lucrtorii s i poat desfura activitatea
n condiii de siguran. De asemenea, am nregistrat numeroase cderi accidentale n
buctrie, din cauza unei pardoseli noi. Avem o buctrie foarte mare, iar pardoseala
este foarte alunecoas. Am ncercat s identificm cauza i ce anume am putea face n
legtur cu aceasta. Ar trebui s schimbm pardoseala sau poate metoda de curare?
Dac s-a fcut deja acest lucru i nc exist un risc, asigurm nclminte de protecie
adecvat lucrtorilor. Un alt exemplu este un accident cu medicamente citostatice.
Avem o politic n materie de citostatice, ns, n urm cu doi ani, am avut cteva accidente cu pompa de citostatice i cteva cazuri n care citostaticele au explodat i s-au
rspndit peste tot n jur, chiar pe asistentul medical. Pompele erau prea vechi. Am
studiat problema n ntregime i, drept rezultat, au fost aduse pompe noi pentru tot
spitalul. Acesta constituie un bun exemplu legat de accidente, dar i de rolul pe care l
avem. Recomandrile noastre sunt luate n serios.
37
Bune practici

38
Intervievator: Ce experiene ai avut n legtur cu punerea n aplicare a msurilor?

Ai beneficiat de sprijin din partea conducerii sau ai ntmpinat dificulti?
Dna van Neerven: Conducerea particip la studiu i la recomandri. Astfel, ceea ce noi
recomandm nu constituie o surpriz pentru conducere.
Intervievator: Ai ntmpinat vreodat rezisten din partea efilor de echip sau a
angajailor?
Dna Pullen: Nu. Aceasta i datorit modului n care am procedat. Au existat de multe
ori lucruri care erau deja foarte bune, prin urmare le-am spus s continue aa pentru
c este foarte bine. De asemenea, am obinut mai multe informaii stnd de vorb cu
ei despre msurile suplimentare pe care le pot lua. I-am sftuit cu privire la activitile
pe care le pot mbunti.
Intervievator: Ai fcut aceasta n mod intenionat, adic le-ai oferit un feedback cu
privire la faptul c ceea ce fac este bine? Pentru c este o metod foarte bun de a
obine un nivel de acceptare mai ridicat.
Dna van Neerven: Da, acordm o mare importan comunicrii.
Intervievator: Care credei c este fundamentul unei bune relaii, n care respectul
este reciproc?
Dna van Neerven: Punctul nostru forte este comunicarea. Ne axm pe comunicare.
Nu doar n ceea ce privete aciunea de comunicare, ci i modul n care este transmis
mesajul. Obiectivul nostru este de a schimba atitudinea sau comportamentul oamenilor. La acest nivel realizm legtura. Consider c acest lucru face ca munca noastr s
fie eficient.
Intervievator: Cum ai stabilit o bun comunicare? Cum ai nceput?
Dna van Neerven: A durat civa ani pentru a ajunge aici.
Dna Pullen: Trebuie s asculi care sunt problemele, atunci cnd stai de vorb cu efii
de echip. S fii interesat de munca lor. Ce anume fac? Care este sarcina lor principal?
Unde ntmpin probleme? Care sunt aspectele bune?
Dna van Neerven: Dorim s fim un bun partener de comunicare. Au existat unele
prejudeci legate de sntatea i securitatea la locul de munc: Cost foarte mult, dar
nu conduce la niciun rezultat. Prin urmare, am fcut eforturi pentru ca rezultatele s fie
permanent vizibile, pentru ca aciunile s fie pozitive. i starea de spirit s-a schimbat.
Am dorit s dm sntii i securitii o imagine pe care s o cunoasc toi lucrtorii,
astfel nct acetia s se poat adresa serviciului pentru sntate i securitate dac au
ntrebri sau probleme. Am dorit s dm acestor aspecte o form concret i s artm
rezultatele. De asemenea, am dorit s acordm prioritate rezultatelor mici n faa elaborrii unei politici. Politica este, de asemenea, important, dar n acea etap rezultatele concrete erau mai importante. Acesta a fost obiectivul nostru i a funcionat.
Intervievator: V amintii unul dintre acele rezultate mici?
Bune practici
Dna van Neerven: Au fost lucruri mici: ui care nu se nchideau bine, probleme cu pardoseala, probleme legate de calculatoare. A fost nevoie de mult munc, dar dup un
an am auzit pe cineva spunnd: am sunat la biroul de sntate i securitate n munc
pentru c un coleg mi-a spus c acolo trebuie s suni dac doreti s vezi i rezultate.
i m-am gndit: este exact ce mi-am dorit. De aici trebuie s nceap mbuntirea.
Aceasta a fost prima etap.
Intervievator: Foarte interesant. Aceasta este o abordare diferit de modul n care
procedeaz muli alii, probabil din acest motiv funcioneaz att de bine la dumneavoastr. De obicei se ncepe cu strategia i nu se merge direct ctre oameni. Poi pune
pe hrtie o mulime de lucruri, dar nimeni nu nelege vreodat, cu adevrat, cu ce te
ocupi. Cum verificai eficacitatea msurilor pe care le-ai luat?
Dna van Neerven: Cu ajutorul auditurilor interne din cadrul managementului calitii.
La intervale de civa ani, avem un audit extern. Auditul intern se efectueaz anual.
Dna Pullen: De asemenea, evalum eficacitatea prin discuii informale cu efii de
echip. S-au schimbat lucrurile? V putei descurca? Avei nevoie de mai mult sprijin
din partea noastr? Putem face ceva?
Intervievator: Cum actualizai evaluarea riscurilor i cum asigurai durabilitatea
msurilor luate? Ai menionat deja c are loc o monitorizare la doi ani de la adoptarea
msurilor i faptul c discutai cu efii de echip.
Dna van Neerven: i observm personal activitile de munc, la faa locului.
Intervievator: Cum modificai msurile? Pe baza discuiilor cu efii de echip?
Dna Pullen: Da. i mpreun cu angajaii. Noi i ntrebm de ce nu folosesc un lucru

anume i ncercm s identificm msurile potrivite pentru locul de munc n cauz.
Altfel, s-ar putea ca angajaii s nu pun niciodat n aplicare msurile, prin urmare
ncercm s inem seama de acest lucru.
Dna van Neerven: De asemenea, organizm edine de colaborare n reea, de exemplu cu instructorii pe probleme ergonomice, de dou ori pe an.
Dna Pullen: Lucrtorii pot comunica n reea i adresa ntrebri. Uneori ntr-o secie se
aplic un lucru care poate fi util i pentru alt secie. De asemenea, avem perioade de
prob pentru instrumente. Angajaii trebuie s evalueze i ei instrumentele. Noi putem
s le adresm recomandri, dar ei au la rndul lor responsabiliti.
39

2.7. Linkuri
Nr.
Titlul
ara
Coninutul pe scurt/sursa
1.
E-Facts18
(Publicaie
electronic):
Risk assessment
in health care
(Evaluarea
riscurilor n
sectorul asistenei
medicale)
EU-OSHA
Acest articol prezint factorii de risc specifici sectorului asistenei

medicale i descrie etapele concrete ale evalurii riscurilor.
2.
3.
(Agenia
European
pentru Sntate
i Securitate n
Munc)
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact18
Fia informativ43: EU-OSHA

Integrarea
problematicii
apartenenei la
gen n evaluarea
riscurilor
Adoptarea unei abordri care ignor diferenele dintre brbai i femei

n evaluarea i prevenirea riscurilor poate avea ca urmare subestimarea,
chiar neglijarea femeilor. Un tabel prezint cteva exemple de pericole i
riscuri din sectoarele de activitate unde femeile sunt reprezentate n mod
predominant.

Evaluarea
riscurilor roluri i
responsabiliti
n Europa, securitatea i sntatea lucrtorilor sunt protejate printr-o

abordare bazat pe evaluarea i gestionarea riscurilor. Pentru a efectua
o evaluare eficace a riscurilor la locul de munc, toate prile implicate
trebuie s cunoasc foarte bine contextul juridic, conceptele, procesul
de evaluare a riscurilor i rolul pe care trebuie s l joace principalii actori
implicai n proces.
http://osha.europa.eu/fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
factsn43-ro.pdf
http://osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/80
4.
5.

Evaluarea
riscurilor calea
spre locuri de
munc sigure i
sntoase
Evaluarea riscurilor constituie fundamentul unei gestiuni eficace a

securitii i sntii i poate fi considerat o activitate-cheie pentru
reducerea accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Dac este
corect aplicat, evaluarea riscurilor poate mbunti securitatea i
sntatea n munc, precum i performana ntreprinderilor, n general.
Bazele evalurii
riscurilor
Aceast publicaie conine liste de control n legtur cu o mare varietate

de pericole, pentru a contribui la evaluarea riscurilor de la locul de munc,
precum i liste de control pentru evaluarea riscurilor pe care le prezint
substanele chimice, stresul i suprafeele alunecoase.
EU-OSHA
http://osha.europa.eu/ro/campaigns/hwi/about/material/rat2007
6.
Directiva 89/391/
CEE a Consiliului
UE
Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n

aplicare de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii
lucrtorilor la locul de munc.
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.
do?uri=CELEX:31989L0391:RO:NOT
7.
E-Facts20: Checklist EU-OSHA

for the prevention
of accidents in
laboratories
(Lista de control
pentru prevenirea
accidentelor n
laboratoare)
Laboratoarele implic o gam mai larg de pericole dect majoritatea

locurilor de munc. Aceast publicaie electronic se refer, n special,
la securitatea n laboratoarele chimice i biologice i prezint legislaia
UE privind securitatea laboratoarelor, n special n ceea ce privete
pericolele chimice i biologice i lucrtoarele gravide i lucrtorii tineri.
Publicaia prezint o sintez a pericolelor la care poate fi expus un lucrtor
n laborator i ofer exemple de accidente de laborator grave care ar fi
putut fi prevenite dac s-ar fi luat msurile de securitate adecvate. La
final, publicaia prezint un set de liste de control, n ajutorul lucrtorilor
din laboratoare, pentru evaluarea posibilelor riscuri i monitorizarea
proceselor de asigurare a securitii.
40
Nr.
Titlul
ara
8.
E-Facts28: Patient EU-OSHA

handling techniques
to prevent MSDs in
health care [Tehnici
de manevrare
a pacienilor
pentru prevenirea
afeciunilor
musculo-scheletale
(MSD) n serviciile
de sntate]
Afeciunile musculo-scheletale (AMS) profesional induse reprezint

o problem serioas pentru personalul spitalicesc i n special pentru
personalul sanitar mediu. Afeciunile cele mai problematice sunt
traumatismele coloanei vertebrale i entorsele umrului, care pot fi ambele
extrem de invalidante. Profesia asistentului medical este demonstrat ca
fiind una dintre ocupaiile cu risc de apariie a durerilor lombare. Principala
cauz pentru afeciunile musculo-scheletale este reprezentat de sarcinile
care implic manevrarea pacientului, cum ar fi ridicarea, transferarea i
repoziionarea pacienilor. Acest articol ofer recomandri i exemplificri
pentru personalul sanitar mediu pentru a reduce numrul i severitatea
cazurilor de afeciuni musculo-scheletale datorate manevrrii pacienilor.
9.
EU-OSHA
Mainstreaming
gender into
occupational
safety and health
(Integrarea
aspectului de
gen n problema
securitii i
sntii n munc)
Acest raport prezint un rezumat al unui atelier de lucru care a avut loc
la Bruxelles la 15 iunie 2004. Obiectivele seminarului au fost, n primul
rnd, efectuarea unui schimb de informaii privind aspectele specifice
de gen, inclusiv o abordare sensibil a aspectului de gen i a modului n
care acesta poate fi integrat n sntate i securitate. De asemenea, s-a
urmrit obiectivul promovrii dezbaterilor i a schimbului de opinii cu
privire la evoluia viitoare a aspectelor specifice de gen ntre autoritile
UE i naionale, pe de o parte, i partenerii sociali i experi, pe de alt
parte. Raportul conine propuneri privind evoluia aspectelor de gen n
domeniul securitii i sntii n munc.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/6805688
10.
Iniiativa pentru
locuri de munc
sntoase Bune
practici pentru
ntreprinderi,
parteneri sociali i
organizaii
EU-OSHA
Bune practici pentru ntreprinderi, parteneri sociali i organizaii.

Introducerea Iniiativei pentru locuri de munc sntoase, pentru a
asigura att angajatorilor, ct i angajailor, accesul uor la informaii de
calitate privind sntatea i securitatea.
http://osha.europa.eu/ro/publications/other/brochure2007
11.
Gender issues in
safety and health
at work (Aspectele
de gen n
domeniul sntii
i securitii n
munc)
EU-OSHA
Realizarea egalitii de gen n toate aspectele legate de ocuparea forei de

munc constituie n prezent o prioritate-cheie n Europa. Aceasta reprezint o
chestiune de drepturi, dar i de politic economic solid. Raportul subliniaz
dubla importan a lurii n considerare a aspectului de gen n prevenirea
riscurilor i includerea sntii i securitii n munc n cadrul activitilor de
recrutare bazate pe egalitatea ntre femei i brbai. Cooperarea dintre aceste
domenii de politic este esenial, de la nivel european pn la nivelul locului
de munc, pentru a promova o mai bun prevenire a riscurilor la locul de
munc, att pentru femei, ct i pentru brbai.
12.

Problematica
apartenenei la
gen n domeniul
securitii i
sntii n munc
Exist diferene importante ntre brbai i femei n ceea ce privete

condiiile de munc i acestea le afecteaz securitatea i sntatea n
munc (SSM). Strategia Comunitii Europene pentru Securitate i
Sntate n Munc a introdus ca obiectiv integrarea apartenenei la
gen n activitile de asigurare a SSM. n acest scop, agenia a realizat un
raport care examineaz diferenele dintre brbai i femei sub aspectul
accidentelor i bolilor legate de munc, al lipsei cunotinelor, precum i al
implicaiilor privind mbuntirea prevenirii riscurilor.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn42-ro.pdf
13.

Bune practici
privind securitatea
i sntatea n
munc din sectorul
sanitar, online
n conformitate cu datele referitoare la Europa, accidentele din sectorul

sanitar sunt cu 34% mai frecvente dect media la nivelul Uniunii
Europene. n plus, sectorul sanitar deine locul al doilea n ceea ce privete
incidena afeciunilor musculo-scheletale legate de profesie (AMS),
dup sectorul construciilor. Aceast fi informativ ofer o introducere
general privind problemele de sntate i securitate n munc din
sectorul sanitar i indic modul n care pot fi gsite informaii pertinente
privind acest sector n pagina electronic a ageniei.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn29-ro.pdf
41

Nr.
Titlul
ara
14.

Asigurarea
securitii i
sntii n munc
pentru lucrtorii cu
dizabiliti
Persoanele cu dizabiliti trebuie s beneficieze de un tratament egal

n munc, inclusiv sub aspectul securitii i sntii la locul de munc.
Legislaia european, att cea mpotriva discriminrii, ct i cea referitoare
la securitatea i sntatea n munc, este aplicabil persoanelor cu
dizabiliti. Aceast legislaie, pe care statele membre o implementeaz
n legislaia i reglementrile naionale, trebuie s faciliteze angajarea
persoanelor cu dizabiliti i nu excluderea acestora.
http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/
factsn53-ro.pdf
15 .
Lucrtorii n vrst
EU-OSHA
Aspectele specifice privind sntatea i securitatea n munc, de interes

deosebit pentru lucrtorii n vrst, includ afeciunile musculo-scheletice
(AMS), caracteristicile psihosociale ale ocuprii forei de munc i regimul
de organizare a muncii (de exemplu, n schimburi).
http://osha.europa.eu/ro/priority_groups/ageingworkers
16.
Lucrtorii migrani
EU-OSHA
Aspectele legate de sntatea i securitatea n munc (SSM) pentru

lucrtorii migrani includ ratele ridicate de ncadrare n munc a acestor
lucrtori n sectoare cu nivel ridicat de risc, barierele lingvistice i cele
culturale n calea comunicrii i a formrii n domeniul SSM i faptul c
lucrtorii migrani muncesc adesea multe ore peste program i/sau au o
sntate precar, fiind astfel mai predispui la accidente de munc i boli
profesionale.
http://osha.europa.eu/ro/priority_groups/migrant_workers
17.
Persoanele cu
handicap
EU-OSHA
EU-OSHA a realizat o compilaie, din diferite surse, cu privire la sntatea

i securitatea n munc i persoanele cu handicap. Site-ul ofer trimiteri
la informaii practice privind aspectele de sntate i securitate n munc,
legate de integrarea i meninerea n activitate a persoanelor cu handicap.
http://osha.europa.eu/en/good_practice/priority_groups/disability
18.
Tinerii
EU-OSHA
Agenia a realizat o compilaie din diferite surse i ofer linkuri ctre surse
de informaii privind tinerii i sntatea i securitatea la locul de munc.
http://osha.europa.eu/ro/good_practice/priority_groups/young_people
19.

Tineri lucrtori
Fia informativ ofer o imagine de ansamblu a situaiei ncadrrii n

munc a lucrtorilor tineri i a locurilor de munc pe care acetia le
ocup, n principal n profesiile de prestri servicii i profesiile manuale,
care necesit un nivel de calificare inferior. Aceast repartizare are
implicaii importante pentru sntatea i securitatea n munc a
persoanelor tinere, din cauza condiiilor specifice potenial duntoare
(inclusiv remunerarea slab, activitatea temporar, sezonier, condiiile
de ncadrare deficitare, un program de lucru atipic, lucrul n schimburi,
lucrul pe timpul nopii i la sfrit de sptmn i lucrul solicitant din
punctul de vedere al efortului fizic).
20.

Tineri lucrtori
Obiectivul acestei publicaii este de a oferi o trecere n revist a pericolelor

la care sunt expui lucrtorii tineri la locul de munc i a consecinelor
acestei expuneri, att pe termen scurt, ct i pe termen lung. Multe
dintre sectoarele i ocupaiile n care sunt angajai tineri se caracterizeaz
printr-un nivel ridicat al riscului de accidente i de expunere la numeroase
riscuri profesionale. Sunt necesare msuri specifice, orientate spre
educare i formare, precum i spre practica zilnic la locul de munc.
42

1. Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul
de munc(13)
2. Directiva 89/654/CEE a Consiliului din 30 noiembrie 1989 privind cerinele minime
de securitate i sntate la locul de munc(14)
3. Directiva 92/85/CEE a Consiliului din 19 octombrie 1992 privind introducerea de
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii la locul de munc n
cazul lucrtoarelor gravide, care au nscut de curnd sau care alpteaz(15)
2.9. OiRA: instrument online de evaluare a

riscurilor, EU-OSHA
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (EU-OSHA) elaboreaz un
instrument online de evaluare a riscurilor, care va fi disponibil utilizatorilor nainte
de nceputul anului 2011 (http://osha.europa.eu). Acest instrument const n pagini
de internet dedicate evalurii riscurilor, care pot ajuta organizaiile de tip micro i de
dimensiuni mici s pun n aplicare un proces de evaluare a riscurilor, ncepnd cu
identificarea i evaluarea riscurilor de la locul de munc, continund cu procesul decizional legat de msurile de prevenire i luarea de msuri i sfrind cu monitorizarea
i raportarea.
2.10. Bibliografie
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Evaluarea riscurilor
(http://osha.europa.eu/ro/topics/riskassessment).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Fia informativ 43: Integrarea problematicii apartenenei la gen n evaluarea riscurilor
(http://osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn43-ro.pdf ).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Fia informativ 80:
Evaluarea riscurilor Roluri i responsabiliti (http://osha.europa.eu/ro/publications/
factsheets/80).
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW), Germania,
8 iulie 2009 (www.bgw-online.de).
Berufsgenossenschaft fr Gesundheit und Wohlfahrtspflege, Germania.
Gefhrdungsbeurteilung in Kliniken, 2005 (http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/bgw__check/TP-4GB__
Gefaehrdungsbeurteilung__in__Kliniken,property=pdfDownload.pdf ).
Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de
munc (http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:31989L0391:R
O:NOT).
(13) JOL183, 29.6.1989,

pp.1-8.
(14) JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
(15) JOL348, 28.11.1992,
pp.1-8.
43
44
Pericolul i
persoanele
expuse
Solicitarea
fizic a coloanei
vertebrale, a
zonei umerilor
i gtului,
precum i a
articulaiilor
minilor i
braelor,
pentru toate
persoanele
implicate n
activitile de
ngrijire, din
cauza greutii
i capacitii
funcionale
a pacienilor,
precum i
a spaiului
insuficient
pentru a se
putea mica n
jurul patului
Sarcina
de lucru
Ajut
pacienii
s se
ridice n
ezut pe
pat i s
se ntind
din nou
Msurile de prevenire
(T-O-P)
Instruirea n ceea ce privete

manipularea paturilor acionate
electric
Eliminarea
eforturilor
fizice pentru
persoanele
care desfoar
activiti de
ngrijire
Instruirea n ceea ce privete maniera

nepericuloas pentru spate, orientat
n funcie de resursele pacienilor
Informare privind desfurarea n

siguran a activitii
Spaiu suficient n saloanele

pacienilor: de exemplu, eliminarea
mobilierului care nu este necesar,
rearanjarea mobilierului
Niciun pat suplimentar n saloanele

pacienilor
Revizuirea organizrii fluxului de lucru
Timp suficient pentru a lucra ntr-o

manier nepericuloas pentru spate,
orientat n funcie de resursele
pacienilor
Numr suficient de persoane pe tur,

pentru a se putea lucra cu doi colegi
Informarea
cu privire la
pericole
Reducerea
sarcinii
fizice pentru
persoanele
care desfoar
activiti de
ngrijire
Paturi reglabile, acionate electric

Eliminarea
sarcinii
fizice pentru
persoanele
care desfoar
activiti de
ngrijire
Clasificarea Obiectivul
riscurilor
Zona de lucru: Unitatea de ngrijire medical 2B

Categoria profesional: toi lucrtorii implicai n serviciile de ngrijire a pacienilor
Sarcina de lucru: mutarea pacienilor
2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de

manipularea manual a pacienilor
n urmtorii patru ani, cursuri de formare continu pentru

ntreg personalul
n urmtorii doi ani, cursuri de formare iniial pentru ntreg

personalul
Persoana responsabil cu echipamentele medicale
n 8 sptmni
Asistentul medical ef, responsabilul pe probleme de securitate
n urmtoarele ase sptmni, pentru ntreg personalul din

toate unitile de ngrijire
Toi membrii personalului din unitatea de ngrijire
Imediat
Conducerea medical i asistentul medical ef
Imediat
Asistentul medical ef
Imediat
Conducerea i asistentul medical ef
n termen de ase luni
Conducerea, Departamentul Achiziii
n urmtorii doi ani, pentru toate unitile de ngrijire
Msurile, termenul i persoana responsabil
Monitorizare/
Data
reexaminrii

2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de

activitile de dezinfecie a suprafeelor
Zona de lucru: medicin intern
Categoria profesional: personal medical
Sarcina de munc: Dezinfecia suprafeelor sub forma unei dezinfecii de rutin
(dezinfecie prin frecare/tergere) a suprafeelor mari

Exemplu: Informaiile furnizate n fiele cu date de securitate, registrul de sarcini,
echipamentele de lucru Cum pot fi colectate informaiile, inclusiv cele referitoare la
persoanele care ar putea fi afectate i modul n care ar putea fi afectate?
Dezinfecia obinuit a suprafeelor se realizeaz sub forma unei dezinfecii prin frecare/
tergere cu o soluie dezinfectant diluat n ap, care poate conine substane periculoase. Concentratele de dezinfectani pentru suprafee sunt, n mod normal, diluate n
ap, ntr-o proporie de aproximativ 0,25% pn la aproximativ 3% soluie de aplicare, n
funcie de tipul i concentraia substanelor active. Consumul de soluii de aplicare se situeaz ntre 50ml/m2 i 100ml/m2 de suprafa de pardoseal, dar poate ajunge la un total
de mai muli litri, n funcie de amploarea dezinfeciei. Activitatea se desfoar frecvent
la nivelul seciei i poate dura minute (de exemplu, n cazul asistenilor medicali) sau ore
(n cazul infirmierilor sau al personalului de curenie). Se dezinfecteaz obiectele cu care
se lucreaz n mod obinuit, suprafeele de lucru, paturile, echipamentele i mainile etc.
Lucrtorii sunt expui mai multor riscuri, n special:
riscuri musculo-scheletice din cauza posturilor incomode pe care trebuie s le
adopte pe perioade lungi de timp sau din cauza ridicrii i transportrii de obiecte
grele (de exemplu saltele, dispozitive);
riscuri de infectare (risc de infectare tipic pentru spitale);
riscuri chimice din cauza aciunii diverselor substane de curare i dezinfecie, precum i a desfurrii activitii n mediu umed, pentru o lung perioad de timp, care
pot determina inflamaii ale pielii, dermatoze cauzate de purtarea echipamentului
de lucru i sensibilizare.
n mod normal, eticheta substanelor periculoase ofer utilizatorului suficiente
informaii cu privire la riscurile pe care le prezint produsul. Diluiile standard realizate de utilizatori din concentratele de dezinfectant conin deseori substane active n
proporii mai mici de 0,1g/100g, adic mai puin de 0,1% n soluiile de lucru. De obicei, aceste soluii de lucru pot s nu fie prevzute cu etichete. Totui, riscurile persist
pentru lucrtori, chiar n cazul dezinfectanilor diluai.

Exemplu: Nu toate riscurile identificate sunt la fel de importante Cum putem aprecia
care sunt riscurile care ar trebui s aib prioritate i s fie combtute mai nti?
Riscurile pentru piele apar n urma contactului direct cu dezinfectantul sau a stropirii
cu acesta. Este necesar s se in cont de acest risc, n special n cazul anumitor ingrediente critice care, de exemplu, provoac sensibilizare prin contactul cu pielea (R43).
Frazele de risc corespunztoare fiecrui ingredient pot fi gsite n seciunea 2 din fia
cu date de securitate.
Riscurile de inhalare apar ca urmare a evaporrii ingredientelor. Riscul de incendiu sau
de explozie este posibil n cazul produselor inflamabile. Soluiile de aplicare standard
nu sunt ns inflamabile.
45

Dac dezinfectantul este utilizat n conformitate cu instruciunile, nu apar produse

de reacie. O categorie special o reprezint produsele cu elemente care descompun
formaldehida, cum ar fi, de exemplu, 1,6-dihidroxi-2,5-dioxahexan (Nr. CAS 3586-558). n cazul acestor produse, formaldehida nu este adugat ca ingredient n timpul
fabricaiei, dar se produce n urma unei reacii chimice care are loc n concentrat. Prin
urmare, utilizatorul este expus la un dezinfectant care conine formaldehid, dei acest
lucru nu este vizibil n mod direct.
Riscul pentru piele
Expunerea dermic poate fi evitat n toate activitile de dezinfectare, indiferent de
ingredientele dezinfectanilor, prin purtarea mnuilor de protecie adecvate. Purtarea
mnuilor de protecie din material impermeabil, n special pentru un timp mai lung
de dou ore pe tur, reprezint un risc special creat ca urmare a condiiilor de lucru n
mediu umed.
Riscul de inhalare
Se poate afirma, pe scurt, c riscul de inhalare este n mod normal neglijabil, cu
excepia aldehidelor.
Dezinfectanii sunt clasificai n grupe de produse care pot fi difereniate n funcie de
ingrediente.
Grupa de produse: compui cuaternari de amoniu i biguanide
Expunerea la riscul de inhalare nu este substanial pentru produsele care conin
compui cuaternari de amoniu i biguanide, att timp ct nu se formeaz aerosoli.
Grupa de produse: produse care conin aldehide
n mod normal, aldehidele au un potenial sensibilizant; n plus, formaldehida are chiar
un potenial carcinogen [C3 conform UE, C1 conform IARC (Agenia Internaional de
Cercetare n Domeniul Cancerului)]. Chiar dac nu sunt atinse valorile-limit, nu poate
fi exclus riscul pentru sntate pe care l prezint substanele sensibilizante, dac acestea sensibilizeaz cile respiratorii (R42).
Grupa de produse: alcooli
Expunerea la riscul inhalrii de alcool este neglijabil n cazul produselor care conin
alcooli n concentraii maxime de pn la 10g/100g n produsele concentrate, ceea ce
nseamn, n mod normal, 50mg/100g n soluia de aplicare cu o concentraie de 0,5%.
Grupa de produse: alte ingrediente (derivai ai fenolilor)
Dezinfectanii pentru suprafee pot conine i alte substane active, pe lng ingredientele sus-menionate, de exemplu derivai ai fenolilor. Riscul specific pe care l prezint substanele trebuie s fie determinat de la caz la caz, atunci cnd se utilizeaz
aceste produse.
Riscul de incendiu/explozie
Riscul de incendiu sau de explozie (deflagraie) exist doar n cazul n care concentratele au indicat pe etichet simbolul unei flcri sau R10 (inflamabil). Nu exist niciun risc
de incendiu sau de explozie pentru celelalte concentraii diluate ale soluiilor de aplicare. Produsele cu un coninut mai ridicat de alcool nu sunt adecvate ca dezinfectani
pentru suprafee mari, din cauza riscului de incendiu/explozie.
46
Etapa 3 Luarea deciziilor privind msurile

de prevenire T-O-P
Exemple de msuri adecvate pentru anumite riscuri (msuri tehnice urmate de msuri
organizatorice i apoi de msuri de ordin personal):
Substituia
Este necesar o verificare periodic pentru a stabili dac, n locul dezinfeciei, este suficient curarea. Activitatea necesar de dezinfecie este prevzut n planul de igien.
Exist o ofert bogat de produse pentru dezinfecia suprafeelor, care nu conin
ingrediente volatile sau care conin substane cu mai puine proprieti critice. Este
necesar s se analizeze caracterul adecvat al utilizrii unui produs mai puin critic.
Se va ine cont de urmtoarele riscuri, n special atunci cnd dezinfectanii sunt
nlocuii cu alte produse:
potenialul de sensibilizare al ingredientelor (R42, R43);
produsele care conin aldehide, n special formaldehid i glutaraldehid, trebuie
utilizate doar n cazuri justificate, avnd n vedere caracterul lor volatil i potenialul
de risc care persist chiar dac se folosesc soluii diluate;
se va aplica metoda tergerii, nu a pulverizrii n cea fin, pentru dezinfecia
suprafeelor mari.
Msuri tehnice
n cazul n care soluiile de aplicare au concentraii care depesc 1% i conin ingrediente volatile (cu excepia alcoolilor), trebuie s se considere necesar ventilaia
tehnic. Ventilaia trebuie s asigure un numr adecvat de schimburi de aer
Manipularea dezinfectantului cu mijloace ajuttoare, pentru a minimiza contactul
cu pielea
Pe ct posibil, aerosolii trebuie evitai. De exemplu, la o presiune mai joas se poate
reduce formarea de aerosoli la orificiul de evacuare i viteza de impact a particulelor
de lichid, prin urmare i volumul de aerosoli produi. (Acest lucru este relevant, de
exemplu, la dezinfecia bilor din spitale i a centrelor de ngrijire dotate cu duuri.)
Activitatea necesar de dezinfecie este prevzut, iar angajaii sunt instruii cu privire la modul corect n care trebuie s procedeze nainte de a ncepe aceste activiti.
Se respect specificaiile privind realizarea concentraiei adecvate pentru aplicare i
timpul de contact.
Trebuie s se asigure o bun ventilaie n timpul dezinfeciei, dac este posibil de tip
ncruciat, prin deschiderea uilor i a ferestrelor.
n cazul n care exist sisteme tehnice de ventilaie, acestea trebuie puse n funciune
n timpul dezinfeciei.
Trebuie s se evite aplicarea dezinfectanilor pe suprafee fierbini, deoarece aciunea
de dezinfecie nu se mai produce din cauza evaporrii mai rapide a substanelor
active (lipsa timpului de contact). n plus, exist un risc major din cauza evaporrii substanelor, risc care, n mod normal, ar fi neglijabil la temperatura camerei (de
exemplu, dezinfecia la cald).
47

Msuri de ordin personal/individual

n ceea ce privete msurile de prevenire cu caracter personal, se vor respecta ntotdeauna prevederile din seciunea 8 a fiei relevante cu date de securitate.
Folosii mnui adecvate; de obicei, acestea sunt mnuile confecionate din cauciuc
nitrilic. Avnd n vedere diversitatea produselor utilizate, nu pot fi furnizate informaii
cu caracter definitiv privind mnuile de protecie. Seciunea 8 din fia relevant cu
date de securitate conine ntotdeauna observaii n legtur cu acest aspect.
Utilizarea echipamentului de protecie adecvat atunci cnd se presupune c mbrcmintea sau nclmintea se pot uda.

Angajaii trebuie s fie informai cu privire la rezultatele evalurii riscurilor. Pentru
punerea n aplicare a msurilor, este necesar s se planifice ce anume trebuie fcut, de
ctre cine i cnd. Trebuie ntocmit un calendar cu menionarea tuturor persoanelor
implicate. Implicarea n punerea n aplicare a msurilor a lucrtorilor din diferite categorii profesionale i cu diferite nevoi, cum ar fi tinerii i lucrtorii n vrst, lucrtorii i
lucrtoarele i alte categorii, contribuie la acceptarea msurilor i la succesul pe termen lung al acestora.

Documentarea
Evaluarea riscurilor trebuie s fie documentat. Documentele respective trebuie s
conin rezultatele analizei riscurilor, msurile puse n aplicare i rezultatele evalurii
msurilor.
Monitorizarea
Rezultatele msurilor trebuie s fie monitorizate i evaluate. n cazul n care
mbuntirile nu produc rezultatele ateptate, ar putea fi necesare modificri suplimentare. Msurile puse n aplicare vor fi monitorizate de ctre unul sau mai muli
angajai. Acetia raporteaz personalului de conducere responsabil din cadrul departamentului lor i/sau din spital. Liderul de grup sau eful de departament este responsabil cu monitorizarea i reexaminarea evalurii riscurilor.
Reexaminarea
Evaluarea ar trebui s fie reexaminat la intervale regulate. Aceasta trebuie reexaminat de fiecare dat cnd apar schimbri semnificative. Riscurile i pericolele de la
locul de munc trebuie s fie actualizate anual i s se instituie un proces continuu de
mbuntire. Documentarea include i data stabilit pentru reexaminarea msurilor
adoptate i reevaluarea riscurilor. n mod ideal, personalul de conducere responsabil
raporteaz conducerii superioare dac obiectivul de prevenire sau reducere a riscului
a fost sau nu a fost atins.
48
3
Riscuri biologice
3.1. Introducere
3.2. Evaluarea general a riscurilor de potenial expunere profesional la
infecii
3.3.1.
3.3.2.
3.3.3.
3.3.4.

3.3.5.
Riscul de infecii cu transmitere hematogen

Riscul de infecii cu transmitere pe cale aerian
Riscul de infecii cu transmitere prin contact direct i indirect
Infecii speciale
3.4. Sarcina
3.6. Linkuri
3.7. Bibliografie

3.1. Introducere
Personalul medical se confrunt cu un risc crescut de contractare a infeciilor,
numeroi ageni patogeni, ntr-o oarecare msur foarte diferii, avnd un rol
important n acest sens. De regul, riscul este fie neprevzut, fie nu poate fi identificat imediat, ceea ce face ca evaluarea riscurilor s fie extrem de dificil.
Un nou mod de evaluare a riscurilor

Evaluarea riscurilor este esenial pentru prevenirea infeciilor n rndul personalului
care lucreaz n zone de lucru de risc ridicat.
Orice evaluare a unui risc potenial trebuie s ia n considerare urmtoarele:
1. virulena natural a agentului patogen;
2. capacitatea acestuia de a supravieui n mediul nconjurtor;
3. gravitatea bolii;
4. doza sau nivelul de expunere care poate provoca boala sau infecia;
5. modul de transmitere;
6. factorii epidemiologici.
Clasificarea prevzut n Directiva 2000/54/CE a Parlamentului European

i a Consiliului privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de
expunerea la ageni biologici la locul de munc
Patru grupe de risc, n funcie de nivelul riscului de infecie:
Grupa 1
Agenii biologici din grupa 1 nu sunt susceptibili de a provoca o boal la om.
Grupa 2
Agenii biologici din grupa 2 pot provoca o boal la om i pot constitui un pericol
pentru lucrtori; acetia nu sunt susceptibili de a se propaga n colectivitate i de
obicei exist o profilaxie sau un tratament eficace.
(16) A se vedea articolul 2
din Directiva 2000/54/
CE a Parlamentului
European i a Consiliului
din 18 septembrie
2000 privind protecia
lucrtorilor mpotriva
riscurilor legate de
expunerea la ageni
biologici la locul de
munc [a aptea
directiv special
n sensul articolului
16 alineatul (1) din
Directiva 89/391/CEE],
JOL262, 17.10.2000,
pp.21-45. AnexaIII
prezint o list a
categoriilor de ageni
biologici, stabilit la
nivelul Comunitii.
50
Grupa 3
Agenii biologici din grupa 3 pot provoca o boal grav la om i pot constitui
un pericol grav pentru lucrtori; acetia pot prezenta un risc de propagare n
colectivitate, dar exist, n general, o profilaxie sau un tratament eficace.
Grupa 4
Agenii biologici din grupa 4 provoac boli grave la om i constituie un pericol
grav pentru lucrtori; acetia pot prezenta un risc ridicat de propagare n
colectivitate; nu exist, n general, o profilaxie sau un tratament eficace(16).

Pentru fiecare dintre cele patru grupe de risc exist un pachet de msuri de protecie care
permite o reacie general la niveluri diferite de pericol. Cu toate acestea, un rspuns specific la o situaie curent nu este uor de dat n acest sistem, deoarece pericolele din sectorul
asistenei medicale se pot schimba cu rapiditate.
3 Riscuri biologice
Sistemul european de evaluare a riscurilor impune

evaluarea potenialului de risc al fiecrui agent
patogen care ar putea fi ntlnit, clasificarea
agenilor patogeni pe grupe de risc i elaborarea
unor msuri de precauie pe baza acestei analize a
riscurilor i pe baza grupelor de risc. n cazul n care
sunt prezeni patogeni care aparin unor grupe de
risc diferite, ar trebui s se pun n aplicare setul de
msuri de precauie pentru categoria cu cele mai
ridicate riscuri. Dei aceast abordare este eficace,
ea este de durat i complicat, iar stabilirea msurilor de protecie care urmeaz s fie aplicate se
poate face numai n termeni generali.
01 A
ngajatorul este
responsabil pentru
n scopul unei evaluri adecvate a riscurilor, este mai

prudent, din punct de vedere strategic, ca agenii
patogeni s fie mai degrab repartizai pe grupe
dect s se analizeze fiecare agent patogen n mod
individual. mprirea pe categorii, n funcie de modul de transmitere, ofer o soluie adecvat, deoarece msurile de protecie sunt direct legate de modul de transmitere.
n sectorul asistenei medicale exist trei moduri de transmitere importante:
1. infecii cu transmitere prin snge;
2. infecii cu transmitere pe cale aerian;
3. infecii cu transmitere prin contact.
De asemenea, infeciile care se transmit pe cale fecal-oral prezint un risc, dar pot fi
prevenite n acelai mod cu infeciile transmise prin contact.
Procedurile privind analiza riscurilor i evaluarea trebuie s fie elaborate separat pentru fiecare dintre modurile de transmitere stabilite, respectiv msurile de protecie trebuie s fie stipulate separat.
n unele cazuri trebuie s se acorde o atenie special aspectelor sau ntrebrilor specifice care apar n legtur cu anumii ageni patogeni sau cu anumite activiti din
sectorul asistenei medicale. Acestea sunt descrise mai jos.
3.2. Evaluarea general a riscurilor de potenial

expunere profesional la infecii
Lucrtorii din sectorul asistenei medicale, angajai n diferite sectoare de munc, sunt
expui la tipuri foarte diferite de riscuri cauzate de infecii.

Informaii despre riscul provocat de agenii biologici pot fi gsite i n cri de
medicina muncii (a se vedea bibliografia). Instruciunile referitoare la situaia
actual a riscurilor pot fi obinute din bazele de date naionale, de exemplu, din
studiile epidemiologice privind situaiile de epidemie realizate n Germania de
Institutul Robert Koch. Angajatorul trebuie s apeleze la cunotinele de specialitate ale unui medic specializat n medicina muncii i s efectueze analiza riscurilor mpreun cu acesta.
51

Zonele de risc includ (list neexhaustiv):

blocurile operatorii;
medicina de urgen;
unitile de terapie intensiv;
serviciile de urgen i de ambulan;
centrele de dializ;
laboratoarele;
unitile de geriatrie, n special acolo unde exist o expunere la snge sau la produse
din snge, dispozitive i instrumente posibil periculoase sau n cazul manipulrii
unor pacieni agresivi;
unitile de patologie, anatomie i medicin legal (excluznd laboratoarele);
bncile de snge i plasm i centrele de donare.
Activitile cu potenial risc de infecie:

examinrile clinice ale persoanelor;
prelevarea de probe de snge, fluide corporale sau alte probe clinice, de exemplu frotiuri;
procedurile chirurgicale;
pansarea/tratarea rnilor;
ngrijirea pacienilor care nu se pot descurca singuri;
oferirea de asisten persoanelor sau animalelor aflate n pericol, din cauza altora
sau a lor;
lucrul cu animalele.
n plus, urmtoarele activiti pot prezenta riscuri de infecie:

activitile de curenie, dezinfecie, reparaii i ntreinere, precum i activitile
de transport i eliminare a deeurilor n zone contaminate i/sau cu echipamente i
obiecte contaminate;
contactul cu zone n care se suspecteaz prezena unei infecii, de exemplu materialele contaminate din spltorii (zona n care se depoziteaz rufele murdare);
manipularea/mutarea echipamentelor de curare sau dezinfecie;
manipularea de instrumente sau echipamente ascuite sau cu vrf.

Evaluarea riscurilor biologice specifice
Aceast evaluare se bazeaz pe cunotine empirice referitoare, de exemplu, la
anumii ageni patogeni care apar n mod obinuit. n plus, studiile epidemiologice ofer detalii despre frecvena infeciilor, precum i instruciuni privind evaluarea riscurilor. Informaiile cu privire la situaiile care se pot schimba brusc (n
52
3 Riscuri biologice
anumite circumstane izbucnirea unor pandemii, cum ar fi SARS sau gripa porcin) sunt fcute publice prin mijloacele de comunicare n mas.
Aceast evaluare trebuie s cuprind:
o analiz privind agenii patogeni care se ntlnesc n mod obinuit (situaia
epidemiologic);
o analiz privind agenii patogeni care prezint un risc sau o posibil expunere la risc
(grupa de risc);
o analiz a modurilor de transmitere ntlnite;
o analiz a situaiei de la locul de munc, pentru a stabili dac aceasta implic constrngeri legate de timp i de responsabiliti sau niveluri ridicate de stres;
evaluarea riscurilor care impun existena unui plan de minimizare;
stabilirea unor msuri concrete de minimizare a riscurilor;
punerea n aplicare a msurilor privind sntatea i securitatea.
02 n blocurile operatorii
exist un risc ridicat,
din cauza prezenei
sngelui.
Etapa 3 Luarea deciziei cu privire la aciunea de

prevenire T-O-P
Msuri generale de precauie Msuri standard de igien
Acestea sunt msuri care trebuie luate la contactul cu toi pacienii, pentru a evita
transmiterea agenilor patogeni la pacieni i la lucrtorii din sectorul asistenei
medicale i pentru a reduce riscul de infecii nozocomiale. Acestea includ, n
principal, dezinfecia igienic a minilor, dar i utilizarea corect a mijloacelor de
protecie, n funcie de circumstane:
folosirea mnuilor (a se vedea mai jos);
folosirea costumului de protecie (a se vedea mai jos);
folosirea mtilor cu filtru (a se vedea mai jos);
dezinfectarea i curarea suprafeelor i a obiectelor vizibil contaminate i
ntreinerea periodic a produselor medicale, ca o msur de igien standard
important.
53

Msuri tehnice i montarea de instalaii
03 Exemplu de msur
tehnic: trebuie
utilizate echipamente
care ofer siguran.
Urmtoarele mijloace de prevenire se refer la metodele

generale, elementare, de igien i ngrijire a pacienilor.
Acestea sunt ns la fel de importante pentru sntatea i
securitatea lucrtorilor, prin urmare trebuie s fie menionate.
Pentru a evita potenialele riscuri, angajatorul este obligat s
asigure instituirea msurilor tehnice i de igien necesare. n
anumite situaii, utilizarea metodelor de protecie personal/
individual este, de asemenea, adecvat i trebuie s fie pus
n aplicare. Metodele specifice prevzute depind de situaia
real sau de condiiile de lucru concrete i, atunci cnd este
necesar, trebuie extinse sau modificate pentru a ine seama
de criteriile legate de materiale i de locul de munc.
Msuri de igien a minilor

Dezinfecia igienic a minilor
n cazul n care exist o contaminare real sau chiar posibil a minilor, dezinfecia
igienic a minilor este esenial. n cazul contaminrii suspectate sau probabile trebuie s se utilizeze un preparat bactericid, fungicid i virucid adecvat, cu condiia s fie
disponibile rezultate valabile ale unei analize a acestuia (de exemplu, n cazul unitii
de izolare, al seciei pentru copii, al unei infecii suspectate de a fi transmisibil sau n
mod sigur transmisibil). Dezinfecia igienic a minilor trebuie efectuat astfel nct
flora contaminant existent nc pe mini s fie distrus n cea mai mare parte.
Preparatul alcoolic este aplicat prin frecare pe toate zonele uscate ale minilor, insistnd n special pe suprafeele interioare i exterioare, incluznd ncheieturile, zonele
dintre degete, vrfurile degetelor, marginile unghiilor i degetele mari, iar aceste zone
trebuie inute umede pe toat durata expunerii.
Dezinfecia igienic a minilor este necesar:
nainte ca persoana n cauz s intre n mediul steril din compartimentele rezervate
pentru personal n departamentele de chirurgie, de sterilizare i alte camere sterile;
nainte de aplicarea msurilor invazive, chiar dac se poart mnui (sterilizate sau
nesterilizate) (de exemplu, instalarea unui cateter venos sau a unui cateter vezical, nainte de efectuarea angiografiilor, bronhoscopiilor, endoscopiilor, injeciilor, punciilor);
04 Dezinfecia minilor
este prioritar fa
de splarea minilor.
Minile nu trebuie s
fie mai nti splate
i apoi dezinfectate
dect dac sunt vizibil
murdare.
54
3 Riscuri biologice
naintea contactului cu pacieni care sunt supui unui grad de risc de infecie extrem
de ridicat (de exemplu pacieni cu leucemie, cu politraumatism, pacieni care au fost
expui radiaiilor sau care au alte afeciuni grave, pacieni cu arsuri);
nainte de a desfura activiti care implic un risc de contaminare (de exemplu administrarea perfuziilor, prepararea perfuziilor mixte, administrarea medicamentelor);
nainte i dup orice contact cu rni;
nainte i dup contactul cu zona punctelor de introducere a cateterelor, tuburilor
de dren etc.;
dup contactul cu materii potenial sau sigur infecioase (snge, secreii sau excremente) sau cu zone infectate ale corpului;
dup contactul cu obiecte, lichide sau suprafee potenial contaminate (sisteme de
colectare a urinei, uniti de evacuare, mti pentru respiraie, mti filtrante, tuburi
traheale, tuburi de dren, splarea suprafeelor murdare, deeuri etc.);
dup contactul cu pacienii care pot constitui o surs de infecie sau care sunt purttori de ageni patogeni cu semnificaie special din punctul de vedere al igienei
spitaliceti [de exemplu, stafilococul auriu rezistent la meticilin (MRSA)];
dup scoaterea mnuilor de protecie, n cazul n care a existat sau probabil a existat un contact cu ageni patogeni sau cu un grad de murdrie ridicat.
naintea aplicrii msurilor aseptice (de exemplu, atunci cnd se acord asisten
pacienilor cu arsuri) poate fi necesar splarea prealabil a minilor, urmat de
dezinfecie, ca n cazul dezinfeciei chirurgicale.
n urmtoarele situaii trebuie s se decid dac minile trebuie s fie dezinfectate
igienic sau splate, n funcie de riscul implicat:
naintea preparrii sau distribuirii alimentelor;
nainte i dup ngrijirea sau oferirea de asisten pacienilor n locuri n care
indicaiile menionate referitoare la dezinfecia igienic a minilor nu se aplic;
dup mersul la toalet (dac persoana
sufer de diaree, este foarte probabil s existe o eliminare semnificativ
de ageni patogeni virali, bacterieni
sau parazii cu doz infectant extrem
de redus rotavirus, SRSV, EHEC,
Clostridium difficile i Cryptosporidia ,
prin urmare, minile trebuie s fie mai
nti dezinfectate);
dup tergerea nasului [n cazul rinitei, exist o probabilitate ridicat de
infecie viral cu grad sporit de rspndire ulterioar a stafilococului
auriu (Staphylococcus aureus), prin
urmare minile trebuie s fie mai nti
dezinfectate].
Dezinfecia igienic a minilor este o activitate repetat frecvent i adesea se fac greeli
n efectuarea acestei proceduri. Aceste greeli pot conduce att la apariia unor infecii
nozocomiale, ntr-o proporie dificil de stabilit (dar nu nesemnificativ), ct i a unor
boli legate de munc (boli profesionale) n rndul lucrtorilor din sectorul asistenei
medicale. Angajatorul are responsabilitatea de a consolida respectarea igienei, n
special n privina dezinfeciei minilor, prin participarea la campanii (de exemplu,
05 Se poate renuna la
utilizarea unei perii
pentru splarea
minilor, deoarece
peria poate afecta
pielea.
55

campaniile mini curate) sau prin metode de control, cum ar fi msurarea consumului de dezinfectani sau observarea (din umbr a) lucrtorilor n timp ce desfoar
activiti care implic dezinfecia obligatorie.
Splarea minilor
Splarea minilor nainte de nceperea activitii i dup ncheierea acesteia este
suficient.
Totui, mai ales din cauza eficacitii limitate, splarea igienic a minilor nu poate
nlocui dezinfecia igienic a minilor. n cazul n care, pe lng dezinfecia igienic,
este necesar curarea, aceasta trebuie efectuat doar dup dezinfecie, cu urmtoarele excepii. Minile foarte murdare sunt mai nti splate n ap fr spun i apoi
splate cu spun i trebuie acordat atenie pentru a nu se stropi spaiul din jur sau
hainele (de exemplu, n cazul minilor murdare de snge).
Dac este necesar, zona contaminat trebuie s fie ulterior dezinfectat, iar salopeta
trebuie schimbat. Ulterior se dezinfecteaz minile. Dac murdria se rezum doar la
pete, acestea pot fi ndeprtate cu o batist igienic, o bucat de hrtie sau alt material
similar mbibat n dezinfectant pentru mini, dup care se pot dezinfecta minile.
06 Splarea minilor
nainte i dup
desfurarea
activitii, i de
fiecare dat cnd
minile sunt murdare.
Protejarea i ngrijirea pielii

ngrijirea pielii minilor i a antebraelor este o obligaie profesional, deoarece chiar i
cele mai mici crpturi sau traume minore constituie poteniale rezervoare de ageni
patogeni, iar o dezinfecie eficace a pielii nengrijite nu este posibil. La aprovizionarea
cu produse de ngrijire a pielii i cu produse pentru dezinfecia i splarea minilor,
este important ca acestea s fie nu doar vizibil eficace i disponibile la un pre acceptabil, ci s fie i acceptabile pentru personal, ceea ce se va reflecta n gradul de respectare
a tuturor msurilor de igien.
Produsele pentru ngrijirea pielii trebuie s fie disponibile din dozatoare sau tuburi,
fiind cel mai bine folosite n timpul pauzelor de lucru sau dup ncheierea activitii,
avnd n vedere eficacitatea redus a dezinfeciei minilor demonstrat ca funcie a
preparatului; aceste recomandri sunt valabile n cazul n care productorul nu indic
instruciuni de utilizare bine argumentate.
n cazul n care pielea este expus riscurilor din cauza lucrului ntr-un mediu umed, trebuie s se poarte mnui impermeabile, s se asigure asisten medical profesional
la locul de munc, pentru control i prevenire, s se elaboreze un manual de utilizare
a echipamentelor de protecie, precum i un plan privind protecia pielii. Activitile
efectuate cu mnui impermeabile pentru o durat mai mare de dou ore se consider, de asemenea, ca fiind activiti n mediu umed.
56
3 Riscuri biologice
n principiu, se aplic urmtoarele:

Atunci cnd minile sunt foarte murdare sau vizibil murdare, acestea trebuie
s fie mai nti splate.
n cazul n care exist suspiciuni sau se tie c minile sunt contaminate, trebuie
s se acorde prioritate dezinfeciei minilor, deoarece aceasta este mai eficace
n reducerea microbilor, iar splarea frecvent a minilor afecteaz bariera de
protecie a pielii.
Toi lucrtorii trebuie s aib acces la staiile de splare a minilor cu ap
curent cald i rece, la dozatoare pentru dezinfectani, produse adecvate pentru protecia i ngrijirea pielii i prosoape de unic folosin.
De asemenea, lucrtorii trebuie s aib toalete separate, n care este interzis
accesul pacienilor. Acest lucru nu se aplic n sectorul serviciilor la domiciliu.
Suprafeele (de exemplu, pardoselile, mesele i suprafeele de lucru, suprafeele
aparatelor i echipamentelor) trebuie s fie uor de curat i rezistente la
aciunea agentului (agenilor) de curare i a dezinfectanilor utilizai.
n sectoarele n care se desfoar activiti cu risc ridicat de infecie, chiuvetele trebuie s fie prevzute cu robinete care s nu necesite contactul cu mna
pentru a fi acionate.
Angajatorul trebuie s delege activitatea exclusiv persoanelor cu calificare adecvat
ntr-o profesie din domeniul medical, cu excepia cazului n care acestea lucreaz sub
ndrumarea i supravegherea unui membru al personalului care are calificarea necesar,
a crui pregtire i experien fac posibil identificarea riscurilor de infecie i punerea n
aplicare a msurilor de prevenire corecte (de exemplu medici, asisteni medicali, tehnicieni medicali, moae i specialiti n dezinfecie, precum i personal medical, stomatologi
i veterinari instruii, personal pe ambulan, paramedici i personal de ngrijire). Cerina
supravegherii se consider a fi respectat atunci cnd persoana care supravegheaz personalul are convingerea c nu este necesar o monitorizare suplimentar i c sarcina
sau funcia n cauz poate fi ndeplinit fr supraveghere suplimentar. De asemenea,
cerina include prevederea c trebuie efectuate controale la faa locului pentru a se asigura c activitatea se desfoar n mod corect i n siguran.
Angajatorul nu poate delega sarcinile, n cazul n care exist un potenial risc de infecie
pentru minori, femei nsrcinate sau mame care alpteaz, fr a fi luate msuri de
precauie pentru a se asigura c aceste persoane nu sunt expuse unui risc pentru sntate. Angajatorul este responsabil pentru ntocmirea unei liste de msuri scrise (planul
de igien) care vizeaz sectorul de activitate respectiv i riscul de infecie specific i
care include dezinfecia, curarea i sterilizarea, precum i materialele necesare i eliminarea deeurilor.
Personalul nu trebuie s consume sau s depoziteze alimente sau buturi n spaiile
de desfurare a activitii, dac exist pericolul contaminrii cu ageni biologici. Prin
urmare, angajatorii trebuie s asigure, n acest scop, sli/spaii de odihn separate pentru membrii personalului. n cazul activitilor n care cerinele privind igiena impun
dezinfecia minilor, personalul trebuie s fie informat c este interzis s se poarte
inele, brri, ceasuri sau alte bijuterii pe mini sau pe antebrae.
n urma contactului cu pacienii i a expunerii la materiale infecioase sau potenial
contaminate, personalul trebuie s i dezinfecteze i/sau s i spele minile, innd
seama de evaluarea riscurilor pentru cazurile specifice.
57

Protecia personal/individual
Costumul de protecie este alctuit din articole de mbrcminte confecionate special
pentru a proteja lucrtorii mpotriva potenialelor pericole i riscuri de la locul de munc
sau pentru a le proteja hainele de lucru obinuite sau mbrcmintea personal mpotriva contaminrii cu ageni patogeni. Costumul de protecie folosit trebuie s fie inut
separat de celelalte haine. n acest scop, angajatorul trebuie s asigure vestiare separate
i spaii pentru schimbarea hainelor.
Angajatorii trebuie s le asigure lucrtorilor cantiti suficiente de costume de protecie
adecvate, precum i toate celelalte echipamente individuale de protecie (EIP), n special
mnui subiri, impermeabile, hipoalergenice.
De asemenea, angajatorii trebuie s se asigure c aceste materiale sunt dezinfectate la intervale regulate, curate i, dac se recomand, recondiionate sau reparate. Reprezentanii
lucrtorilor sunt consultai nainte de a se lua o decizie asupra utilizrii echipamentului de
protecie [articolul 8 din Directiva 89/656/CEE a Consiliului (17)]. n cazul contaminrii hainelor de lucru, acestea trebuie schimbate i apoi dezinfectate i curate de ctre angajator.
Personalul este obligat s poarte costumele de protecie i echipamentele de protecie prevzute. Lucrtorilor nu trebuie s li se permit s ia acas costumul de protecie pentru a-l
spla. Este interzis accesul n saloane, spaii de odihn i cantine al persoanelor mbrcate cu
echipamentul de protecie.
07 Protecia adecvat
a feei este absolut
esenial pentru
operaiunile care
implic un risc de
stropire.
08 Vizierele pentru
fa pot preveni
contaminarea ochilor.
De asemenea, angajatorul trebuie s asigure lucrtorilor urmtoarele elemente suplimentare de protecie personal/individual:
(17) Directiva 89/656/CEE

a Consiliului din 30
noiembrie 1989 privind
cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
individuale de protecie
la locul de munc [a
treia directiv special
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
mnui rezistente, impermeabile i hipoalergenice care trebuie s fie purtate atunci

cnd dezinfecteaz i cur instrumentele, echipamentele i suprafeele utilizate n
timpul muncii. Mnuile trebuie s fie rezistente la dezinfectanii utilizai;
mnui impermeabile i hipoalergenice lungi (cu manet) pentru activiti de
curare, care pot fi strnse n jurul ncheieturii minii, pentru a preveni ptrunderea
fluidelor contaminate pe dedesubt;
mnui cptuite cu bumbac, pentru activiti care implic utilizarea acestora timp
ndelungat;
oruri sau halate de protecie impermeabile, dac exist posibilitatea ca mbrcmintea s se ude;
nclminte impermeabil, pentru condiii de munc n care pardoselile ar putea fi ude.
58
3 Riscuri biologice
Trebuie s se asigure protecia ochilor i a feei mpotriva picturilor i a stropilor de

aerosoli din materialele sau fluidele contaminate sau potenial contaminate, dac
msurile tehnice nu asigur suficient protecie.
Aceast msur poate fi necesar n urmtoarele situaii:
proceduri chirurgicale, de exemplu, chirurgie vascular, proceduri de ortopedie
(tiere de os);
examinri endoscopice;
puncii de diagnosticare i de terapie;
intubri, extubri i manipulri ale tuburilor endotraheale;
curare, introducere i scoatere a cateterelor permanente;
proceduri stomatologice, de exemplu, nlturarea tartrului cu ajutorul aparatului cu
ultrasunete;
ngrijire a pacienilor care tuesc i expectoreaz;
curare manual sau cu ajutorul aparatului cu ultrasunete a instrumentelor
contaminate;
activiti desfurate la morg, de exemplu, dac se folosesc dispozitive manuale sau
n cazul compresiei cavitii toracice a cadavrelor, la ridicarea i transportul acestora.
Echipamentul adecvat pentru protecia ochilor i feei include:
ochelari de protecie cu aprtori laterale, inclusiv ochelari de corecie a vederii;
ochelari de protecie cu band de fixare;
ochelari de protecie de unic folosin, cu aprtori laterale;
masc de gur, combinat cu vizier (de unic folosin).
Personalul este obligat s poarte echipamentele individuale de protecie prevzute.
09 Protecia ochilor
pentru procedurile
stomatologice.
59

Mnuile medicinale: cerine privind mnuile medicinale

Cerine minime de calitate privind mnuile medicinale de unic folosin utilizate n serviciile de sntate
Acestea trebuie s fie confecionate n conformitate cu standardul EN455, respectiv la
grosimea prevzut (norma de calitate acceptat: AQL>1,5), precum i cu alte criterii. Avnd n vedere numrul relativ mare de lucrtori din sectorul asistenei medicale
care sunt alergici la latex, mnuile de unic folosin confecionate din latex natural
trebuie s respecte orientrile privind materialele periculoase, prin urmare trebuie s
nu fie pudrate i s fie hipoalergenice.
Utilizarea mnuilor de protecie
Aa-numitul plan privind mnuile, care stabilete orientrile referitoare la tipul de
mnui care trebuie purtate, de ctre cine i n ce scop, se dovedete adesea a fi un
instrument util n procesul decizional. Planul privind mnuile nu numai c reduce
posibilitatea comiterii unor greeli n ceea ce privete caracterul adecvat al utilizrii,
ci contribuie i la reducerea costurilor. Este de preferat ca decizia cu privire la alegerea
mnuilor s fie adoptat n cadrul comisiei pentru sntate i securitate a unitii,
ceea ce, foarte probabil, ar asigura un grad mai mare de acceptare n rndul membrilor
personalului (a se vedea tabelul 3.1).
Pentru blocurile operatorii, se recomand mnuile chirurgicale nepudrate,
confecionate din latex natural, deoarece n prezent nu exist un alt material echivalent din punctul de vedere al confortului, caracterului adecvat, aderenei i rezistenei.
Seciile de chirurgie trebuie s decid, la nivel intern, cnd este necesar s se poarte
mnui duble sau mnui cu un sistem de indicare a perforrii. Acestea din urm pot fi
utile n cazul procedurilor chirurgicale ndelungate, cu o durat de cteva ore, precum
i al procedurilor care prezint un risc sporit de perforare (de exemplu, chirurgia de
urgen sau procedurile de ortopedie) sau un risc specific de infecie (de exemplu,
HIV/SIDA).
n privina utilizrii mnuilor de protecie nesterile, exist cel puin trei tipuri diferite
care sunt recomandate i care ar trebui s fie disponibile:
n activitile non-clinice, cum ar fi n buctrii sau n servicii tehnice sau de curenie
(att timp ct nu sunt implicate materiale infecioase sau potenial contaminate), se
pot folosi mnui confecionate din PVC sau polietilen (PE); mnuile de protecie de
uz medicinal (testate conform standardelor EN 455) nu sunt ns necesare;
pentru activiti simple, legate de ngrijirea pacienilor, unde controlul manipulrii sau sensibilitatea la atingere nu sunt foarte importante, utilizarea mnuilor
confecionate din materiale sintetice, precum PVC sau PE, este n general suficient;
dimpotriv, mnuile din latex sunt de preferat n toate activitile care implic solicitri mecanice importante sau unde mnuile trebuie purtate timp ndelungat. Pentru
sarcinile care necesit un grad ridicat de sensibilitate la atingere i un control strict al
manipulrii, este esenial s se poarte mnui din latex.
Se recomand s se asigure stocuri de mnui n toate locurile de munc, deoarece
necesitatea de a parcurge o distan mai mare pentru a ajunge la ele mpiedic purtarea mnuilor. Pentru utilizator, aceasta nseamn sfritul unei atitudini de indiferen
i neatenie fa de mnui. n viitor, trebuie s se acorde mai mult atenie importanei
i rolului mnuilor. Conducerea trebuie s se asigure c importana purtrii mnuilor
face parte din instructajul la locul de munc, instructaj care ar trebui s fie inclus n
60
3 Riscuri biologice
formarea profesional iniial, n formarea continu i n alte modaliti de pregtire.

n cazul n care lucrtorii raporteaz reacii alergice sau sensibilitate n urma contactului cu mnuile medicinale, trebuie s se ia o decizie (n colaborare cu medicul de
unitate sau cu expertul n domeniul sntii i securitii) cu privire la alegerea unor
produse alternative. n urma consultrilor cu toate departamentele, n general este
posibil s se ajung la o selecie a mnuilor care s ndeplineasc toate tipurile diferite
de cerine. Alergiile i reaciile adverse asociate purtrii mnuilor medicinale trebuie
s fie luate n serios i ar trebui s se iniieze proceduri de diagnosticare (inclusiv diag
nostic dermatologic, dac este necesar).
Greeli legate de utilizarea mnuilor medicinale
Dezinfectanii sunt de obicei produse concentrate care se dilueaz pentru a fi utilizate. La utilizarea soluiilor obinute din produse concentrate este necesar s se
poarte mnui adecvate de protecie chimic pentru a asigura o protecie eficace a
pielii (rezisten mai mare a membranei, n conformitate cu EN374). Mnuile medicinale (confecionate din latex, PVC sau polietilen) nu sunt adecvate pentru acest
tip de activitate.
Activitile din serviciile de urgen i salvare necesit n special mnui rezistente,
durabile i cu rezisten la rupere. De obicei, nu se acord suficient atenie acestui
aspect (a se vedea PVC).
n multe ambulane i cabinete medicale s-a constatat depozitarea incorect a
pachetelor cu mnui, de exemplu n condiii de expunere la cldur sau la raze
ultraviolete (lmpi fluorescente, lumin solar). Lumina i cldura determin oxidarea, ceea ce reduce efectiv rezistena i elasticitatea produselor confecionate din
latex natural.
Mnuile se aplic pe mini chiar dac acestea sunt nc umede n urma folosirii
dezinfectantului. Odat acoperite, soluiile de curare pe baz de alcool nu se pot
evapora. Acest lucru poate provoca simptome similare arsurilor. Totui, este necesar
s se stabileasc dac dezinfectanii cu extracte suplimentare provoac efecte pe
termen lung.
Mnuile chirurgicale sunt adesea purtate n activiti i proceduri aseptice, dei
mnuile de examinare sterile (care sunt de obicei mult mai ieftine) sunt ntru totul
adecvate acestor scopuri. n funcie de sarcin sau activitate, mnuile sterile, ambalate individual, sunt suficiente, de exemplu pentru aspiraia endotraheal la pacienii
conectai la aparate de respirat.
Ca principiu de baz, selecia echipamentelor individuale de protecie trebuie s in
seama pe deplin de riscul i de activitatea n cauz (scopul proteciei). n continuare,
sunt prezentate trei tabele coninnd instruciuni privind utilizarea mnuilor de
protecie i a costumului de protecie.
61

Mnui
Material
Utilizare
Exemple
Nesterile
Mnui de unic folosin, din

polietilen (PE)
Activiti cu solicitri mecanice

reduse
Eliminarea urinei
Mnui de menaj
Activiti cu solicitri mecanice

mari
La contactul cu murdria
Mnui de examinare din latex
Pentru activiti medicale
ndeprtarea articolelor
vestimentare, eliminarea
materialelor murdare
Activiti care implic sim tactil
Mnui de examinare
Lucrul cu soluii de dezinfecie/
(nu conin latex, de exemplu PVC) curare i n cazul alergiilor la
latex
Activiti care implic sim tactil

Lucrul cu soluii de dezinfecie
pentru suprafee i instrumente
Mnui de protecie din nitril sau

alt material similar
Spectru larg de utilizare, cu

n cazul iritaiilor pielii, al
expunere la substane periculoase incompatibilitii, pentru operaii
(citostatice)
de anvergur, bune proprieti
tactile
Mnui din material esut (de

exemplu, mnui din fir de
bumbac fr custuri)
Atunci cnd mnuile de

protecie sunt purtate timp
ndelungat
n cazuri de iritaii ale pielii,

incompatibiliti
Dup caz, se accept i utilizarea mnuilor sterile

Mnui chirurgicale
sterile
Mnui de unic folosin din

polietilen (PE)
Cnd se lucreaz n condiii

sterile, cu solicitri mecanice
reduse
Mnui din latex

Mnui pentru utilizare steril
(chirurgical)
Cnd se lucreaz n condiii

ngrijirea rnilor, introducerea de
sterile, cu solicitri mecanice mari catetere, operaii
Mnui care nu conin latex
A se vedea mai sus
La scoaterea cateterelor
permanente, a tuburilor traheale,
mnui cptuite n cazul unei
posibile intolerane la latex
A se vedea mai sus
n cazul n care s-a constatat

o alergie la pacient sau la
personalul medical
Tabelul 3.1: Materiale din
care se confecioneaz
mnui, utilizri speciale
ale acestor mnui i
exemple de utilizare a
mnuilor de protecie n
serviciile de sntate
Sursa: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene.
62
3 Riscuri biologice
Costum
Situaii n care trebuie s fie purtat
Schimbarea costumului
Halat de lucru
n sectoarele de activitate cu cerine de

igien reduse (de exemplu, psihiatrie, centre
rezideniale pentru btrni etc.)
Frecvena schimbrii depinde de situaiile

individuale de la locul de munc; n cazul
contaminrii, schimbarea trebuie s aib loc
imediat
Acolo unde exist riscul de contaminare,

costumul de protecie prevzut la locul de
munc
Schimbarea normal zilnic
Uniform specific zonei de lucru n zone definite, cum ar fi cele de operaii/

funcionale
Alocat pentru o anumit zon
Se ndeprteaz nainte de prsirea zonei
Costum de protecie
Imediat dup ce devine vizibil murdar
de activitate
or
Peste uniforma specific unui anumit sector

sau peste mbrcmintea personal
Salopet
Dup terminarea activitii
Protejarea halatelor de lucru/

uniformelor
Se ndeprteaz atunci cnd se ia masa sau n

timpul pauzelor
Protecie pentru pr
Protecia ochilor
Protecie pentru gur i nas

(masc)
Protejarea capului mpotriva contaminrii cu

material infecios
Produs de unic folosin, eliminare direct

dup utilizare
(de exemplu, n timpul msurilor invazive)
Dezinfecia igienic ulterioar a minilor
Protejarea ochilor mpotriva contaminrii cu

material infecios sau substane/operaiuni
periculoase
Eliminarea materialelor de unic folosin
Protejarea pacientului mpotriva contaminrii,

a aerosolilor expirai sau expectorai
Eliminare direct a produselor de unic

folosin
Dezinfecia/curarea materialelor reciclabile n

cazul contaminrii
Se ndeprteaz dup terminarea activitii

Dezinfecia igienic ulterioar a minilor
Masc de protecie respiratorie
Filtreaz aerul respirat pentru a
reine aerosolii infecioi
Acolo unde se produc aerosoli infecioi sau

exist infecii care se transmit pe cale aerian
Produs de unic folosin, cu dezinfecia

igienic ulterioar a minilor
A nu se refolosi
Tabelul 3.2: Echipament
de protecie cerine
privind
utilizarea
i
schimbarea
Sursa: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene.
10 Uniforma specific
unei anumite zone de
lucru nu ndeplinete
cerinele costumului
de protecie; peste
uniforma specific
sectorului trebuie s
se poarte costumul de
protecie.
63

Spital
Clinici de
reabilitare
Uniform
Costum de protecie
Uniform
asigurat
de ctre
organizaie/
angajator
Costum de protecie
steril, de exemplu
pentru msurile
invazive
Uniform
asigurat
de ctre
organizaie/
angajator
Costum de protecie
steril, acolo unde
exist un risc de
contaminare i pentru
izolare
Costum de
protecie steril,
pentru intervenii
chirurgicale/invazive
Protecie
pentru pr
Protecia ochilor
Departamentele Acolo unde exist

chirurgicale/
un risc de stropire
cnd se manipuleaz
funcionale
fluide umane i
n cazul
soluii concentrate de
interveniilor
dezinfecie/curare i
chirurgicale,
alte substane chimice
unde exist
care pot mprtia stropi
un risc de
contaminare
n cazul
msurilor
invazive
Costum de protecie
nesteril acolo unde
exist un risc de
contaminare
Protecia gurii i a nasului

Zone chirurgicale /funcionale
Risc de contaminare pentru
pacieni
Dac este necesar, n cazul
izolrii
n cazul pacienilor
crora li se administreaz
imunosupresive
Masca de protecie
respiratorie pentru protecia
personalului, atunci cnd
trateaz boli cu transmitere pe
cale aerian
Acolo unde exist un risc De exemplu, n cazul msurilor

de contaminare
invazive definite
Cnd se manipuleaz
dezinfecie/curare i
alte substane chimice
Unde exist un risc de

contaminare
Acolo unde este necesar, n
cazul izolrii
cazul pacienilor crora li se
administreaz imunosupresive
Masca de protecie respiratorie
Izolarea/tratarea bolilor
deosebit de contagioase
Centre de
ngrijiri
medicale
Uniform
asigurat
de ctre
organizaie/
angajator
Costum de protecie
nesteril, n cazul
msurilor invazive
n cazul
msurilor
invazive
Costum de protecie
steril, acolo unde
exist un risc de
contaminare i n cazul
izolrii
Asisten
mbrcminte Costum de protecie
ambulatorie de lucru
steril, pentru msuri
invazive definite
Costum de protecie
nesteril (or), acolo
unde exist un risc de
contaminare pentru
mbrcmintea cu
mnec scurt
Salopet de protecie,
acolo unde exist un
risc de contaminare
a antebraelor/atunci
cnd mnecile bluzei
sunt suflecate
Acolo unde exist un risc Ca protecie pentru pacieni n

cazul msurilor invazive
de contaminare
Acolo unde exist un risc de
contaminare pentru pacienii
infecioi, pentru a reduce
aerosolii infecioi
Cnd se manipuleaz
dezinfecie/curare,
inclusiv substane chimice n cazuri de izolri
Nu se aplic
Nu se aplic
Pentru msuri invazive

definite
Acolo unde exist un risc de
contaminare
cazul pacienilor crora li se
administreaz imunosupresive
A se vedea Centre de ngrijiri
medicale
Tabelul 3.3: Utilizarea

diferitelor
tipuri
de
mbrcminte de protecie
n diferite domenii ale
serviciilor de sntate
Sursa: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene.
64
3 Riscuri biologice
Curarea, dezinfectarea, sterilizarea

Pentru curarea instrumentelor folosite trebuie s se adopte msuri de protecie
suplimentare, n funcie de modul de transmitere respectiv. Msuri de protecie speciale sunt necesare atunci cnd membrii personalului desfoar activiti de curare
i sterilizare a instrumentelor care au venit n contact cu pacieni care sufer de boala
Creutzfeldt-Jakob (BCJ), de noua variant a bolii Creutzfeldt-Jakob sau de o encefalopatie spongiform similar sau n cazuri de suspiciune.
Cel mai mare risc de infecie apare atunci cnd sunt pregtite instrumentele pentru
curare, deoarece acestea sunt contaminate cu snge, fluide umane sau esuturi
umane, iar riscul de vtmare este relativ ridicat. Produsele de dezinfecie reduc
efectiv numrul de bacterii, prin urmare riscul de infecie este mult mai sczut dup
dezinfecie. Exist ns i un risc clar de rnire n timpul currii manuale a instrumentelor. n acelai timp, trebuie s se acorde atenie efectelor materialelor potenial
alergenice i chimice periculoase utilizate n aceste proceduri.
n cazul n care instrumentarul, dispozitivele, echipamentele sau materialele potenial
contaminate sunt manipulate ntr-o singur unitate central, este esenial ca spaiul de
intrare (care nu este curat sau este contaminat) i spaiul de ieire (care este curat/steril) s fie strict separate, att n ceea ce privete organizarea, ct i amplasarea efectiv.
Spaiul de intrare trebuie s fie suficient de mare pentru a se putea depozita pentru o
perioad scurt de timp articolele murdare care sunt introduse, nainte de a putea fi
efectiv curate i sterilizate. nainte de a prsi zona contaminat, personalul trebuie
s i scoat ntregul echipament individual de protecie (EIP) i s i dezinfecteze minile. Dac instrumentele sunt curate i sterilizate ntr-o singur unitate central, orice
evaluare a riscurilor trebuie s ia n considerare toi agenii patogeni poteniali ntlnii
n mod obinuit.
Atunci cnd are loc curarea instrumentelor care au fost utilizate n situaii medicale cu
risc ridicat, trebuie s se acorde o atenie special incidenei crescute a microorganismelor specifice situaiei respective i s se anticipeze riscurile speciale. Dezinfectarea
i curarea instrumentelor trebuie s fie efectuate, de preferin, ntr-un sistem nchis
automatizat, pentru a minimiza riscul de vtmare sau contaminare i pentru a proteja lucrtorii mpotriva contactului cu produsele de dezinfecie. Trebuie luate msuri
tehnice i organizatorice, astfel nct s nu fie necesar ca instrumentele murdare s fie
reambalate nainte de a fi curate.
11 Echipamentul
individual de
protecie trebuie
s fie mbrcat
nainte de nceperea
activitii care implic
riscul de infectare.
Curarea manual a instrumentelor contaminate trebuie s fie meninut la un nivel

minim absolut. Totui, dac pregtirea manual a instrumentelor nu poate fi evitat,
aceasta trebuie s aib loc ntr-o ncpere separat, bine ventilat, care nu este folosit
i n alte scopuri, ndeosebi pentru depozitarea de articole la vedere, cum ar fi ntr-un
vestiar sau un spaiu de recreere.
65

n timpul currii manuale a instrumentelor, personalul trebuie s poarte mnui de

protecie lungi, mti de protecie pentru gur i nas i ochelari de protecie, precum i
or sau halat de protecie impermeabil, pentru protejarea pielii mpotriva contactului
cu materialul infecios. Dac angajatul care efectueaz curarea manual acioneaz
n spatele unui ecran i este protejat n mod eficace, masca pentru protecia gurii i a
nasului i ochelarii de protecie nu mai sunt neaprat necesari. Mnuile de protecie
alese trebuie s fie adecvate pentru lucrul cu produse de dezinfecie i s asigure
protecie mpotriva materialului potenial infecios.
Este important s se evite producerea de aerosoli sau picturi transmise prin aer n
timpul currii iniiale a instrumentelor, n special dac este nevoie s fie nlturate
materii lipicioase uscate. Din acest motiv, instrumentele nu trebuie s fie aezate sub
jet puternic de ap sau s fie curate cu ap pulverizat. Dac instrumentele contaminate sunt aezate ntr-o cuv de curat cu ultrasunete, aceasta trebuie s fie acoperit
n timpul utilizrii, iar aerosolii s fie extrai prin aspiraie.
Este necesar s se ia toate msurile de precauie pentru a evita vtmrile n timpul
manipulrii instrumentelor ascuite sau a celor cu vrf i tioase care se cur manual.
n acest scop, trebuie s se ia diferite msuri de precauie prealabile, de exemplu, n
blocul operator sau n sala de tratamente.
Toate articolele care nu sunt destinate currii, cum ar fi instrumentele de unic
folosin, tampoane, comprese, batiste i prosoape, trebuie s fie nlturate din sit
sau container cu ajutorul unui clete sau al unui alt instrument similar.
De asemenea, dac este posibil, lamele de bisturiu, acele i canulele trebuie s fie
manipulate cu ajutorul cletilor sau al altor instrumente similare. Instrumentele
ascuite sau cu vrf sau componentele acestora trebuie s fie aezate separat ntr-o
sit sau pe o tvi renal.
12 Pentru activitile
de curare, trebuie
s se acorde atenie
alegerii unor mnui
de protecie solide.
T oate mainile i echipamentele care urmeaz s

fie curate manual trebuie s fie manipulate separat, cu grij. Elementele detaabile, cum ar fi frezele
sau dispozitivele de tiere, trebuie s fie nlturate.
Instrumentele chirurgicale folosite n chirurgia
minim invaziv (CMI) care trebuie dezasamblate
nainte de a fi supuse procesului de curare trebuie s fie inute separat i, dac este posibil, s fie
aezate pe un crucior de sterilizare pentru CMI, pe
msur ce sunt dezasamblate.
T rebuie s se evite nnodarea furtunurilor, tuburilor i cablurilor, prin separarea acestora nc de la
nceput.
Manipularea lenjeriei murdare
Lenjeria folosit, care prezint un risc ridicat de contaminare cu ageni patogeni i
materiale infecioase, trebuie aruncat i eliminat imediat, la locul utilizrii, n containere nchise, suficient de solide, pregtite pentru colectare. Rufele ar trebui s fie
transportate n aa fel nct personalul s nu fie expus la ageni biologici. Containerele
trebuie s fie etichetate n mod clar.
La colectarea lenjeriei se aplic urmtoarele msuri de precauie:
manipularea separat a lenjeriei infecioase;
manipularea separat a lenjeriei ude (foarte murdar de excreii corporale);
separarea n funcie de metoda de splare i curare.
66
3 Riscuri biologice
ntr-un sistem adecvat de colectare a lenjeriei se utilizeaz:

saci textili, confecionai dintr-un material cu estur deas i dens care s fie practic impenetrabil;
saci din plastic, de exemplu saci din polietilen, pentru rufe murdare.
n privina manipulrii i transportului sacilor plini cu rufe, trebuie s se respecte urmtoarele puncte pentru a ine sub control infeciile:
sacii trebuie s fie nchii pe durata transportului, nu trebuie s fie aruncai, depozitai n
grmezi prea mari sau nghesuii;
rufele din saci trebuie introduse n maina de splat sau predate la spltorie.
Msuri de precauie
La locurile de munc unde exist un risc ridicat de infecie, lucrtorii trebuie s fie
examinai periodic, n funcie de activitatea pe care o desfoar. Este deosebit de
important ca examinrile i controalele medicale la locul de munc s fie efectuate n
cazul n care exist o expunere profesional la microorganisme care ar putea provoca
o boal infecioas.
Controalele medicale i evalurile privind sntatea i securitatea trebuie s ajute la
identificarea problemelor ntr-o etap timpurie i, n msura posibilului, s previn
problemele de sntate rezultate n urma infeciilor contagioase.
Angajatorul, de obicei n consultare cu responsabilul medical sau cu responsabilul
desemnat pe probleme de sntate i securitate, selecteaz persoanele sau grupurile
de lucrtori n vederea examinrii medicale. n sectorul asistenei medicale, controlul
medical este o condiie impus tuturor noilor lucrtori la angajare.
Pe lng controalele medicale, asistena medical la locul de munc cuprinde i evaluarea i gestionarea riscurilor profesionale pentru sntate (inclusiv recomandri
cu privire la msurile adecvate de precauie i de prevenire i protecie). De asemenea, aceasta implic i prezentarea de recomandri privind sntatea i securitatea,
condiiile de munc i mbuntirea continu a standardelor de sntate i securitate
n munc, prin aplicarea leciilor nvate din experien i prin formare continu i
consiliere oferite personalului i conducerii. Vaccinrile efectuate n timpul examinrilor medicale s-ar putea dovedi necesare, n cazul n care evaluarea riscurilor indic
vaccinarea ca metod adecvat de control a agenilor patogeni infecioi.
Una dintre sarcinile principale ale asistenei medicale la locul de munc este furnizarea de informaii i consiliere. n cazul n care lucrtorii sunt expui la ageni biologici (ageni patogeni), aspectele medicale sunt foarte importante pentru sntatea la
locul de munc. De exemplu, dac exist antecedente privind o anumit boal care ar
putea avea ca rezultat slbirea sistemului imunitar, ar putea crete riscul de infecie.
De asemenea, este necesar s se cunoasc modul de transmitere, simptomele i profilaxia postexpunere, n primul rnd pentru a stabili msurile de precauie necesare
pentru prevenirea i controlul infeciei, iar, n al doilea rnd, pentru a asigura o reacie
prompt i corect la expunerile critice (de exemplu, vtmri provocate de acele de
sering). Avnd n vedere cele menionate anterior, consilierea pe probleme de sntate i securitate n munc trebuie s se adreseze att conducerii, ct i personalului.
n general, lucrtorii primesc recomandri n legtur cu sntatea la locul de munc
odat cu controalele medicale la care sunt supui, iar consilierea i informarea trebuie s
fie orientate n funcie de starea de sntate a persoanei. Totui, ntruct exist tendina
ca intervalele dintre controalele medicale s fie foarte lungi, se recomand s li se ofere
tuturor lucrtorilor, cel puin o dat pe an, instruciuni i recomandri generale privind
aspectele de sntate i securitate n munc. Scopul este de a ateniona angajaii cu privire la riscurile pentru sntate asociate activitii pe care o desfoar, n special atunci
cnd imunitatea este sczut, i de a-i ncuraja s accepte sprijinul oferit.
67

Vaccinarea
Vaccinrile constituie o verig important n lanul msurilor de prevenire. O list orientativ cu bolile care pot fi prevenite prin vaccinare este prezentat mai jos. Directivele
2000/54/CE(18) i 2010/32/UE(19) conin dispoziii referitoare la vaccinri. Vaccinarea
nu este obligatorie.
13 Se recomand s
se ofere tuturor
lucrtorilor, cel
puin o dat pe
an, instruciuni i
recomandri privind
aspectele de sntate
i securitate n munc.
Directiva 2000/54/CE, articolul 14 alineatul (3):
(18) Directiva 2000/54/

CE a Parlamentului
din 18 septembrie
expunerea la ageni
biologici la locul de
munc [a aptea
directiv special
JOL262, 17.10.2000,
pp.21-45.
(19) Directiva 2010/32/UE
a Consiliului din
10 mai 2010 de
punere n aplicare
a Acordului-cadru
privind prevenirea
rnilor provocate de
obiecte ascuite n
sectorul spitalicesc
i n cel al asistenei
medicale, ncheiat ntre
HOSPEEM i EPSU (text
cu relevan pentru
SEE), JOL134, 1.6.2010,
pp.66-72.
(20) Clauza 5 se refer la
68
Evaluarea menionat la articolul 3 ar trebui s identifice lucrtorii pentru care msurile de protecie
pot fi necesare.
Dac este cazul, trebuie puse la dispoziia lucrtorilor care nu sunt nc imunizai vaccinuri eficace
mpotriva agentului biologic la care sunt sau pot fi expui.
Atunci cnd angajatorii pun la dispoziia lucrtorilor vaccinuri, ar trebui s in seama de codul de
conduit recomandat n anexaVII.[...]
Anexa VII punctul 3: Vaccinarea oferit lucrtorilor nu trebuie s implice cheltuieli financiare
pentru acetia.
Directiva 2010/32/UE a Consiliului din 10 mai 2010 de punere n aplicare a Acordului-cadru privind
prevenirea rnilor provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale,
ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU prevede, la clauza 6 din anexa la directiv:
3. Dac evaluarea menionat la clauza5(20) relev existena unui risc asupra securitii i sntii
lucrtorilor datorat expunerii acestora la ageni biologici mpotriva crora exist vaccinuri eficace,
lucrtorilor ar trebui s li se ofere posibilitatea vaccinrii.
Lista orientativ a bolilor care pot fi prevenite prin imunizare
difterie
grip
infecii pneumococice
hepatita A
rujeol
rubeol
hepatita B
oreion
tetanos
virusul Papilloma uman
tuse convulsiv

Msurile de prevenire a infeciilor trebuie puse n aplicare n urma consultrii cu
comisia de igien (un medic responsabil cu probleme de igien) i cu un medic
specializat n medicina muncii. Pentru a exclude orice risc pentru lucrtori, este
necesar s se efectueze examene bacteriologice.
Etapa 5 Monitorizarea i reexaminarea

Msurile de monitorizare a infeciilor trebuie s fie supuse unei reexaminri periodice. n cazul izbucnirii unei epidemii, sunt necesare investigaii speciale mai
ample. La punerea n aplicare a msurilor de monitorizare a infeciilor, integrarea unui sistem de management al calitii poate fi de un real ajutor.
3 Riscuri biologice

3.3.1. Riscul de infecii cu transmitere hematogen
Infecii cu transmitere prin snge:
virusul hepatitei B, C, D;
virusul imunodeficienei umane (HIV).
Manipularea sngelui
Aceste virusuri se transmit parenteral (prin snge). Ele pot ptrunde n fluxul sanguin al
lucrtorului din sectorul asistenei medicale prin contactul cu fluidele umane ale unui
purttor (n special snge i produse din snge) i se transmit prin membrana mucoas
sau printr-o leziune cutanat a lucrtorului.
Riscurile profesionale pentru sntate sunt reprezentate de:
rni cauzate de canule, lanete sau alte ustensile contaminate;
leziuni cutanate, deseori neobservate, cnd plasma sanguin, serul sanguin sau alte
fluide similare ptrund prin leziune, chiar dac nu exist nicio ran provocat de
obiecte tioase sau de acele de sering.
Zonele de expunere special
Acestea includ: serviciile de sntate, instituiile de sntate mintal i serviciile penitenciare, serviciile de ngrijire a persoanelor n vrst i serviciile de asisten ambulatorie,
n special atunci cnd personalul manipuleaz snge i produse din snge sau ustensile
sau echipamente potenial periculoase sau ngrijesc pacieni grav bolnavi, de exemplu:
blocurile operatorii i unitile de anestezie;
unitile de terapie intensiv;
serviciile de urgen i
ambulan;
bncile de snge i plasm
i centrele de donare;
14 Instalarea unei
perfuzii este un
moment critic, cu risc
ridicat de vtmare.
sectoarele de aprovizionare
sau de eliminare a deeurilor
sau alte sectoare care servesc
la funcionarea i ntreinerea
zonelor menionate n lista
de mai sus;
unitile de stomatologie.
Activitile cu potenial risc
de infecie includ:
examinarea
persoanelor;
clinic
prelevarea de probe de
snge, fluide sanguine sau
alte probe clinice, de exemplu frotiuri;
69

procedurile chirurgicale;
pansarea/tratarea rnilor;
ngrijirea pacienilor care nu se pot descurca singuri;
asistarea persoanelor expuse riscurilor provocate de alte persoane sau de ele nsele.
De asemenea, urmtoarele activiti pot prezenta riscuri de infecie:
activitile de curare, dezinfecie, reparaii i ntreinere i cele de transport i eliminare care au loc n sectoarele contaminate i/sau cu echipamentele i obiectele
contaminate;
manipularea de materiale infecioase sau cazurile n care contaminarea este anticipat sau suspectat (zona n care se depoziteaz lenjeria murdar);
montarea aparatelor de curare sau dezinfecie;
manipularea instrumentelor sau echipamentelor ascuite sau cu vrf;
manipularea deeurilor rezultate din activitile de asisten medical.
Sngele este fluidul care prezint cel mai mare risc de infecie pentru personalul din
sectorul asistenei medicale.
Reguli elementare de igien
Fluidele umane, excreiile i secreiile trebuie s fie ntotdeauna manipulate ca i cum
acestea ar fi infecioase. Prin urmare, ntotdeauna trebuie s se aplice cele mai eficace
msuri de precauie, n mod strict i coerent, pentru a proteja att pacienii, ct i
personalul.
15 16 Containerele de
dimensiuni potrivite,
destinate obiectelor
tioase, trebuie s fie
disponibile la locul
de munc.
70
3 Riscuri biologice
Msuri de prevenire de ordin tehnic

Evaluarea riscurilor i rnile provocate de acele de sering: obiecte tioase
nepericuloase
Pentru a minimiza riscul ca lucrtorii s se rneasc atunci cnd manipuleaz instrumente medicale tioase, instrumentele tradiionale trebuie s fie nlocuite cu echipamente mai sigure, moderne, cu risc mai sczut de vtmare n timpul utilizrii, pe
baza rezultatelor evalurii riscurilor, dac evaluarea respectiv impune acest lucru i n
msura n care este posibil din punct de vedere tehnic.
Echipamentele i ustensilele nepericuloase (sigure) trebuie s fie folosite n sectoarele
care prezint un risc ridicat de infecie i/sau rnire, de exemplu:
ngrijirea i tratarea pacienilor cu infecii cu transmitere prin snge;
oferirea de asisten pacienilor care reprezint o ameninare pentru alte persoane;
serviciile de ambulan i de urgen i seciile destinate victimelor accidentelor;
serviciile din spitalele penitenciare.
Echipamentele sigure trebuie s fie utilizate de regul n toate activitile unde exist
posibilitatea de transmitere a unui numr important de infecii prin fluide umane, n
special atunci cnd:
se preleveaz probe de snge;
se colecteaz alte fluide umane (puncii minim invazive).
La selectarea echipamentelor sigure, trebuie s se in seama de diferite criterii, inclusiv dac echipamentul este adecvat scopului, este uor de utilizat i manevrat i poate
fi acceptat de personalul cruia i este destinat. Practicile i metodele de lucru trebuie s fie adaptate, astfel nct s includ sisteme sigure i cele mai bune practici.
Conducerea are responsabilitatea de a se asigura c lucrtorii pot utiliza n mod corect
echipamentele sigure. Acest lucru se poate realiza prin informarea lucrtorilor cu privire la echipamentele sigure i la modul n care acestea trebuie utilizate.
17 Exist soluii tehnice
foarte diferite pentru
a preveni rnile
provocate de canule.
71

Succesul noilor msuri trebuie s fie monitorizat.

Echipamentele i ustensilele sigure, proiectate s protejeze personalul mpotriva rnilor provocate de acele de seringi i tieturi, nu trebuie s prezinte niciun risc pentru
pacieni.
De asemenea, acestea trebuie s ndeplineasc urmtoarele criterii:
mecanismul de siguran s fie integrat n sistem i compatibil cu celelalte instrumente i accesorii;
s poat fi acionate cu o singur mn;
activarea s poat ncepe imediat dup utilizare;
mecanismul de siguran s exclud alte utilizri;
produsul sigur s nu necesite modificri ale procedurii de utilizare;
mecanismul de siguran s emit un semnal clar (tactil sau sonor).
Se acord aceeai importan utilizrii de echipamente sigure ca i procedurilor care
permit reintroducerea seringii n tubul de protecie, cu ajutorul unei singure mini, de
exemplu n cazul anesteziilor locale n medicina dentar sau al seringilor pentru injectarea medicamentelor.
18 Rnile provocate de
acele de seringi pot
fi evitate dac se
utilizeaz produse
sigure. Dup injecie,
acul tubular este
acoperit cu un capac
de protecie pentru
a preveni vtmarea
prin nepare.
Eliminarea instrumentelor cu vrf i ascuite

Deoarece obiectele tioase, contaminate cu snge, prezint probabil cel mai mare risc
pentru personal, este esenial ca articole precum seringile i canulele s fie imediat
eliminate la locul utilizrii, n containere impenetrabile i incasabile. Membrii personalului trebuie s se asigure c au la dispoziie un astfel de container ori de cte ori efectueaz proceduri invazive, indiferent ct de minimale, iar containerele trebuie aezate
n fiecare zon de lucru unde se utilizeaz instrumente i obiecte ascuite sau tioase.
72
3 Riscuri biologice
Containerele pentru deeuri

Personalul trebuie s aib acces i s utilizeze containere rezistente la tiere/nepare i
incasabile pentru colectarea instrumentelor ascuite i cu vrf. Aceste containere trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
Containere de unic folosin, care pot fi nchise
Capacitate de a reine coninutul chiar dac sunt lovite, supuse presiunii sau
suprancrcate
Impermeabile i impenetrabile
Soliditatea containerelor nu trebuie s fie afectat de umiditate
Adecvate pentru deeurile respective, din punctul de vedere al dimensiunii/
capacitii i al dimensiunii deschizturii
Mecanismul de siguran nu se dezactiveaz la eliminare
S poat fi n mod clar identificate ca fiind containere pentru deeuri, prin culoare,
form i etichetare specific
19 Obiectele ascuite
sau cu vrf trebuie s
fie eliminate imediat
dup utilizare.
Msurile organizatorice trebuie s includ:

eliminarea imediat a instrumentelor ascuite, n containere incasabile i impenetrabile, direct la locul utilizrii;
igiena obinuit, regulat, a minilor i ngrijirea pielii;
dezinfectarea, curarea i sterilizarea instrumentelor i a suprafeelor de lucru contaminate cu snge;
emiterea unui buletin informativ periodic referitor la reglementrile n domeniul
sntii i securitii n munc.
73

Mnuile de protecie i alte echipamente de protecie trebuie s fie purtate:
atunci cnd se desfoar activiti n care se poate anticipa c va avea loc un contact cu snge, componente sanguine, excreii sau secreii;
utilizarea echipamentului de protecie (peste uniform sau mbrcmintea de lucru)
i, dup caz, a orurilor impermeabile;
n timpul tuturor activitilor n care se poate anticipa c va avea loc o contaminare
a hainelor cu snge, fluide umane, excreii sau secreii;
pentru protejarea cilor respiratorii i a ochilor [cu mti de protecie cu filtru (FFP2)
i ochelari de protecie] atunci cnd se poate anticipa c se vor forma aerosoli sau
picturi sau stropi de snge, fluide umane, excreii/secreii care se pot mprtia, de
exemplu, la introducerea bronhoscoapelor, aspiraie, tratamente dentare i proceduri transuretrale.
Msuri de precauie pentru sntatea n munc: imunizarea (vaccinarea)
Hepatita B este singura form de hepatit pentru care exist un vaccin eficace.
Angajatorul ar trebui s ofere imunizarea n mod gratuit i s i ncurajeze pe toi lucrtorii expui la risc s accepte imunizarea activ. Vaccinul mpotriva hepatiteiB asigur,
de asemenea, protecie i mpotriva virusului hepatitei D. naintea primei imunizri
este necesar confirmarea strii de imunitate a lucrtorului, pentru a stabili dac anticorpii hepatiteiB (HB) sunt deja prezeni. Dac rezultatul este negativ (nu exist imunitate), este indicat imunizarea activ. Dac rezultatele analizei anti-HBc sunt pozitive,
atunci testele trebuie s stabileasc dac exist HBsAg i anti-HBs. (Trebuie s se solicite sfatul unui medic generalist sau al unui medic specialist.)
Persoanele care nu rspund la imunizare
Aproximativ 5% din persoanele vaccinate fie nu dezvolt o imunitate la HB, fie prezint o imunitate insuficient dup prima vaccinare. n aceste cazuri, repetarea vaccinrii intramusculare, probabil cu o doz dubl, administrat n ambele brae (muchii
deltoizi) ar putea avea ca rezultat protecia dorit. Acelai lucru este valabil i n cazul
combinrii vaccinului cu alte vaccinuri (de exemplu, mpotriva hepatiteiA sau a gripei). Membrii personalului medical cu privire la care se consider c nu rspund la
imunizare, i anume persoanele care au imunitate zero sau rmn neprotejate dup
vaccinare, trebuie s fie informate cu privire la faptul c pot fi expuse unui risc profesional mai mare i s fie instruite n ceea ce privete profilaxia postexpunere (imunizarea
pasiv). Se recomand s se ntocmeasc o documentaie scris n cazurile n care un
lucrtor refuz vaccinarea.
Schema de vaccinare mpotriva hepatiteiB
Imunizarea iniial trebuie s fie efectuat la intervale de 0,1 i ase luni: la patru sptmni dup prima imunizare ar trebui efectuat un test pentru a se verifica eficacitatea
imunizrii. n cazul n care valoarea anti-HBs depete 100IE/litru, trebuie s se administreze o vaccinare de rapel (o doz), de regul dup 10 ani de la ncheierea ciclului
primei imunizri.
n cazul n care valorile anti-HBs se situeaz sub 100IE/l, se recomand o revaccinare
(o doz) n termen de un an, precum i efectuarea unei analize a anticorpilor dup
74
3 Riscuri biologice
patru sptmni. n cazul n care valorile anti-HBs se situeaz sub 10IE/l, trebuie s se
repete imediat vaccinarea. Dup vaccinrile suplimentare, 60-75% dintre persoanele
care nu au rspuns sau au rspuns slab la imunizare vor produce o cantitate suficient
de anticorpi. Prin urmare, n unele cazuri specifice, va fi necesar efectuarea unei analize a sngelui.
Msuri imediate n urma contactului cu material infecios
Este posibil ca agenii patogeni s ptrund n fluxul sanguin prin leziunile percutanate (de exemplu, tieturi, rni provocate de acele de sering).
Este necesar s se ia msuri, chiar dac epiderma contaminat este aparent intact.
Se cur sngele n cel mai scurt timp posibil. Se spal pielea cu ap i se dezinfecteaz zona cu un dezinfectant pentru piele.
n cazul stropilor sau picturilor de snge/fluide umane pe pielea intact, se spal cu
ap i spun. Se dezinfecteaz zona cu un dezinfectant pentru piele.
n cazul contaminrii membranelor mucoase (gur, nas, ochi), se spal bine cu ap
sau cu lichid fiziologic (Aquadest sau soluie steril NaCl0,9%) sau soluie 1:4iod
diluat n ap (gur, nas).
n cazul sngelui/fluidelor umane mprocate pe leziuni cutanate, se cur sngele/
fluidul uman i se dezinfecteaz cu un dezinfectant pentru piele i cu iod povidon
(PVP-I).
Cazul trebuie s fie bine documentat.
Vaccinare postexpunere?
Se stabilete dac, dup expunere, este necesar vaccinarea mpotriva hepatiteiB:
Dac lucrtorul este imun (a fost infectat cu hepatitaB n trecut) sau este protejat n
mod corespunztor prin vaccinare anterioar (anti-HBs>100IE/l n ultimele 12 luni
sau a fost vaccinat n ultimii cinci ani i vaccinarea a avut efect), nu mai sunt necesare
alte msuri.
Dac donatorul (sursa infeciei) prezint un rezultat HBsAg negativ, nu sunt necesare msuri suplimentare, dei lucrtorul ar trebui s fie vaccinat mpotriva hepatiteiB (ca msur de siguran mpotriva unui incident similar n viitor) dac nu este
imun sau dac nu a fost, anterior, suficient protejat prin vaccinare.
75

Directiva 2010/32/UE de punere n aplicare a Acordului-cadru privind prevenirea rnilor

provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale, ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU(21)
n noiembrie 2008, organizaiile partenerilor sociali europeni HOSPEEM (Asociaia angajatorilor din sectorul spitalicesc i al sntii, o organizaie sectorial care reprezint angajatorii) i
EPSU (Federaia European a Sindicatelor din Serviciile Publice, o organizaie sindical european) au informat Comisia cu privire la intenia lor de a deschide negocieri n conformitate
cu articolul 138 alineatul (4) i cu articolul 139 din Tratatul de instituire a Comunitii Europene
(Tratatul CE) n vederea ncheierii unui acord-cadru privind prevenirea rnilor cauzate de
obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale.
La 17 iulie 2009, partenerii sociali europeni au semnat textul acordului-cadru privind prevenirea rnilor cauzate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale i
au informat Comisia cu privire la cererea lor de a prezenta acest acord Consiliului, n vederea
adoptrii unei directive a Consiliului.
Acordul-cadru are drept obiectiv protejarea lucrtorilor expui riscului de rnire pe care l prezint
toate obiectele medicale ascuite (inclusiv seringile) i prevenirea riscului de rnire i infecie cauzate de acestea. Acordul-cadru asigur o abordare integrat n ceea ce privete evaluarea riscurilor, prevenirea riscurilor, formarea profesional, informarea, sensibilizarea i monitorizarea,
precum i reaciile obinute i procedurile de monitorizare. Acordul va contribui la realizarea
mediului de lucru cel mai sigur posibil n sectorul spitalicesc i al asistenei medicale.
La 11 februarie 2010, Parlamentul European a adoptat o rezoluie de sprijinire a propunerii
de directiv prezentat de Comisie n octombrie 2009. Consiliul a adoptat Directiva 2010/32/
UE de punere n aplicare a acordului-cadru la 10 mai 2010. Statele membre asigur intrarea
n vigoare a actelor cu putere de lege i a actelor administrative necesare pentru a respecta
aceast directiv sau pentru a se asigura c partenerii sociali pun n aplicare msurile necesare
printr-un acord pn cel trziu la 11 mai 2013.
Acordul-cadru, care este pus n aplicare prin directiva sus-menionat, cuprinde un
preambul i unsprezece clauze. Principalele puncte sunt urmtoarele:
Clauza 1: Scop
Aceast clauz stabilete obiectivul general al acordului (de realizare a unui mediu de
lucru ct mai sigur posibil prin prevenirea vtmrii lucrtorilor cauzate de obiecte medicale ascuite, inclusiv a seringilor, i de protejare a lucrtorilor care sunt expui riscurilor).
n acest scop, aceast clauz asigur o abordare integrat, stabilind politici privind evaluarea riscurilor, prevenirea riscurilor, formarea profesional, informarea, sensibilizarea i
monitorizarea, precum i reaciile obinute i procedurile de monitorizare.
Clauza 2: Domeniu de aplicare
Aceast clauz clarific faptul c acordul se aplic tuturor lucrtorilor din sectorul spitalicesc i al asistenei medicale i tuturor celor care se afl sub autoritatea managerial
i sub supravegherea angajatorilor.
Clauza 3: Definiii
(21) JO L 134, 1.6.2010,

pp.66-72.
76
n acord se utilizeaz termeni precum: lucrtori, locuri de munc, angajatori,

obiecte ascuite, ierarhia msurilor, msuri preventive specifice, reprezentanii
lucrtorilor, reprezentani cu rspunderi specifice privind securitatea i sntatea
lucrtorilor i subcontractani. Clauza 3 stabilete semnificaia acestor termeni n
sensul acestui acord.
3 Riscuri biologice
Clauza 4: Principii
Aceast clauz stabilete principiile care trebuie respectate n adoptarea msurilor
care fac obiectul acordului.
Alineatul (1) specific rolul vital pe care l are n prevenirea riscurilor o for de munc
format corespunztor, care dispune de resurse adecvate i de condiii de siguran
n cadrul serviciilor de sntate. De asemenea, acesta prevede faptul c prevenirea
expunerii reprezint o strategie-cheie pentru eliminarea i minimizarea riscurilor de
rnire i de infecie.
Alineatul (2) se refer la rolul reprezentanilor cu rspunderi specifice privind securitatea i sntatea lucrtorilor n privina proteciei i a prevenirii riscurilor.
Alineatul (3) stabilete datoria angajatorului de a asigura sntatea i sigurana lucrtorilor n privina fiecrui aspect legat de activitatea profesional.
Alineatul (4) stabilete faptul c este responsabilitatea fiecrui lucrtor de a avea grij de
propria sa siguran i de cea a persoanelor afectate de activitile sale la locul de munc.
Alineatul (5) se refer la participarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora la dezvoltarea politicii n materie de sntate i siguran i a practicilor legate de aceasta.
Alineatul (6) explic faptul c principiul msurilor preventive specifice este de a nu presupune niciodat c nu exist riscuri. De asemenea, acesta specific faptul c este aplicabil
ierarhia msurilor referitoare la protecia siguranei i a sntii lucrtorilor, astfel cum
este stabilit n directiva UE relevant, i anume de a evita riscurile, de a evalua riscurile
rmase care nu pot fi evitate, de a combate riscurile la surs i de a le reduce la minimum.
Alineatul (7) se refer la colaborarea dintre angajatori i reprezentanii lucrtorilor n
vederea eliminrii i prevenirii riscurilor, a protejrii sntii i siguranei lucrtorilor i
a crerii unui mediu de lucru sigur.
Alineatul (8) recunoate necesitatea unor aciuni care implic informarea i consultarea n conformitate cu legislaia naional i/sau cu acordurile colective.
Alineatul (9) se refer la eficacitatea msurilor de sensibilizare.
Alineatul (10) subliniaz importana unei combinaii ntre mai multe msuri pentru a
realiza un mediu de lucru ct mai sigur cu putin.
Alineatul (11) stabilete c procedurile de raportare a incidentelor ar trebui s se concentreze mai curnd asupra factorilor sistemici dect asupra greelilor individuale, iar
raportarea sistematic trebuie considerat drept procedur acceptat.
Clauza 5: Evaluarea riscurilor
Alineatul (1) stabilete faptul c procedurile de evaluare a riscurilor trebuie s se
desfoare n conformitate cu dispoziiile relevante din Directivele 2000/54/CE i
89/391/CEE.
Alineatul (2) stipuleaz ceea ce trebuie inclus n evalurile riscurilor i specific situaiile
care pot fi periculoase i care trebuie s fac obiectul acestor evaluri.
Alineatul (3) enumer factorii care trebuie luai n considerare n evalurile riscurilor, n
vederea identificrii modului n care se poate elimina expunerea i a lurii n considerare a unor sisteme alternative.
Clauza 6: Eliminarea, prevenirea i protecia
Alineatele (1) i (2) enumer cteva msuri care trebuie luate pentru a elimina riscul
rnilor cauzate de obiecte ascuite i/sau al infeciei i pentru a reduce riscul expunerii.
77

Alineatele (3) i (4) se refer la situaii n care exist un risc pentru sntatea i sigurana
lucrtorilor din cauza expunerii acestora la ageni biologici pentru care exist vaccinuri
eficace. n aceste circumstane, trebuie s se pun la dispoziia lucrtorilor vaccinarea,
care trebuie efectuat n conformitate cu legislaia i/sau practicile naionale. n plus,
lucrtorii trebuie informai despre avantajele i dezavantajele vaccinrii sau ale lipsei
vaccinrii. Vaccinarea trebuie s fie gratuit.
Clauza 7: Informarea i sensibilizarea
Deoarece obiectele medicale ascuite sunt considerate echipamente de lucru n conformitate cu Directiva 89/655/CEE, aceast clauz stabilete unele msuri de informare
i sensibilizare care trebuie adoptate de ctre angajator, n plus fa de informaiile i
instruciunile scrise, furnizate n conformitate cu articolul 6 din directiva respectiv.
Clauza 8: Pregtirea profesional
Aceast clauz stipuleaz faptul c lucrtorii trebuie s beneficieze de formare profesional n privina anumitor politici i proceduri n legtur cu vtmrile cauzate de
obiecte ascuite, inclusiv cele enumerate. Aceast formare profesional este furnizat
n plus fa de msurile stabilite la articolul 9 (Informarea i pregtirea lucrtorilor)
din Directiva 2000/54/CE privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de
expunerea la ageni biologici la locul de munc(22).
De asemenea, clauza impune angajatorilor diferite obligaii cu privire la formarea profesional i stipuleaz faptul c formarea profesional este obligatorie pentru lucrtori.
Clauza 9: Raportarea
Alineatul (1) stipuleaz faptul c procedurile existente privind raportarea accidentelor
care implic vtmri urmeaz s fie adaptate i ar trebui s fie revizuite mpreun cu
reprezentanii cu rspunderi specifice n ceea ce privete sntatea i securitatea lucrtorilor i/sau cu reprezentanii adecvai ai angajatorilor i ai lucrtorilor. Procedurile de
raportare ar trebui s includ detalii tehnice n vederea mbuntirii colectrii datelor
privind acest tip de pericole (care sunt subestimate) la nivel local, naional i european.
Alineatul (2) impune lucrtorilor obligaia de a raporta imediat orice accident sau incident n care au fost implicate obiecte medicale ascuite.
Clauza 10: Reacii i monitorizare
Aceast clauz se refer la politicile i procedurile care trebuie s fie aplicate n cazul
vtmrilor cauzate de obiecte ascuite. n mod special, se menioneaz cteva msuri
care trebuie adoptate, precum asigurarea unei profilaxii postexpunere i a analizelor
medicale necesare, a unei supravegheri corespunztoare a strii de sntate, investigarea cauzelor i a circumstanelor n care s-a produs accidentul, nregistrarea accidentului i consilierea lucrtorilor.
Aceast clauz prevede c trebuie respectat confidenialitatea cu privire la vtmare,
diagnostic i tratament.
Clauza 11: Aplicarea
Aceast clauz stabilete unele dispoziii cu privire la punerea n aplicare a acordului.
Este inclus o clauz privind standardele minime, care prevede c acordul nu aduce
atingere dispoziiilor existente sau viitoare naionale i ale Uniunii Europene care sunt
mai favorabile proteciei lucrtorilor mpotriva vtmrilor cauzate de obiecte medicale ascuite.
Se menioneaz c este posibil ca interpretarea acordului s fie ncredinat de Comisie
prilor semnatare, care i vor exprima opinia fr a aduce prejudicii rolului Comisiei,
al instanelor judectoreti naionale i al Curii de Justiie a Uniunii Europene.
(22) JO L 262, 17.10.2000,
pp.21-45.
78
3 Riscuri biologice
Programarea testelor i controalelor medicale n cazul vtmrilor

cauzate de nepturi cu ace de seringi sau de obiecte ascuite
Analiza riscurilor
Evaluarea unui risc real constituie fundamentul oricrei msuri de prevenire suplimentare.
nainte de a ajunge la aceast concluzie, este necesar s se evalueze factorii principali precum imunitatea persoanei afectate, tipul i gravitatea rnilor cauzate de nepturi cu ace
de seringi sau de obiecte ascuite i cantitatea de snge contaminat.
Analizele de snge
n cazul n care analiza riscurilor nu poate exclude un risc de infecie, trebuie efectuate urmtoarele analize: anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV i anti-HIV. Aceste teste ar trebui repetate dup
6, 12 i 26 de sptmni de la efectuarea primului test. Atunci cnd pacientul n cauz este
cunoscut i suspectat c rspndete infecia, este posibil s se obin informaii suplimentare pe baza unui singur test de imunitate pentru anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV i anti-HIV.
HepatitaB Msuri de precauie
Dac persoana expus nu a fost suficient imunizat n urma imunizrii anterioare, rspunsul
ar trebui s fie imunizarea activ imediat, prin vaccinare, mpotriva hepatitei B. n cazul n
care o ran implic o contaminare dovedit cu snge infectat cu virusul hepatitei B, se va
proceda la imunizarea pasiv ntr-un interval de ase ore.
HepatitaC Msuri de precauie
La un interval de dou pn la patru sptmni de la contactul cu sngele provenit de la
o persoan identificat ca fiind infectat cu virusul hepatitei C, se recomand efectuarea
testului HCV-PCR pentru a facilita diagnosticarea timpurie i tratarea. Indiferent de aceasta,
testarea pentru anti-HCV trebuie s se efectueze la intervalele indicate mai sus.
HIV Msuri de precauie
n urma contactului cu snge provenit de la o persoan care ar putea fi infectat cu HIV,
contagiozitatea pacientului n cauz poate fi stabilit cu ajutorul unui test HIV rapid (test
pentru anticorpi). n cazul unui contact cu snge provenit de la o persoan dovedit clinic
ca infectat cu HIV, se recomand profilaxia medical postexpunere (PEP). Aceasta are cea
mai mare eficien atunci cnd este nceput ntr-un interval de dou ore de la vtmare
i poate preveni infecia, chiar dac virusul a ptruns n fluxul sanguin. Totui, din cauza
efectelor secundare severe ale medicamentelor, decizia cu privire la nceperea profilaxiei
postexpunere trebuie s aparin unui medic specialist.
Documentarea referitoare la vtmri i raportarea accidentelor
Vtmrile ar trebui s fie bine documentate, astfel nct accidentele s poat fi analizate,
iar msurile de prevenire s poat fi nregistrate.
79

3.3.2. Riscul de infecii cu transmitere pe cale aerian

Printre infeciile transmise pe cale aerian se numr urmtoarele:
oreionul;
tuberculoza;
gripa;
rujeola;
rubeola;
SARS.
Introducere
Agenii patogeni transmii pe calea aerului se transmit aproape exclusiv de la o persoan la alta (transmitere de la om la om). Atunci cnd pacienii care sufer de o infecie
a organelor respiratorii (plmni, bronhii sau laringe) tuesc, strnut sau vorbesc, se
formeaz aerosoli. Astfel, n aerul expirat se elibereaz particule minuscule i nuclee
de picturi, sub form de cea fin. Dimensiunea acestor aerosoli difer n funcie de
diveri factori aerodinamici care i influeneaz.
Contagiozitatea aerosolilor depinde de dimensiunea i densitatea particulelor, densitatea agenilor patogeni n interiorul unei particule, precum i de timpul necesar
pentru inhalare i volumul inspirat. Particulele minuscule (nuclee de picturi<5m)
reprezint un risc deosebit n cazul n care nucleele de picturi i aerosolii persist n
aer un timp suficient de lung pentru a fi inhalai n cantiti suficiente i pentru a se
depune n alveolele pulmonare. Se poate trage concluzia c secreiile umane care nu
genereaz aerosoli (de exemplu, urina i puroiul) prezint un risc mai sczut de infecie.
Acest lucru este valabil i n cazul aerosolilor care formeaz un sediment pe suprafaa
obiectelor i a pardoselilor, care, n general vorbind, nu se consider a constitui un risc
deosebit, cu condiia ca msurile de igien standard s fie respectate.
Printre zonele cu expunere special se numr:
clinicile pentru bolnavii de tuberculoz;
clinicile de medicin interne specializate n studiul bolilor infecioase;
clinicile de pediatrie;
centrele de ngrijire a btrnilor.
Activitile cu risc potenial de infecie includ:
extubarea/intubarea;
ngrijirea oral;
bronhoscopia;
gastroscopia;
asistena medical de urgen/primul ajutor;
reanimarea;
resuscitarea prin metoda gur la gur;
intubarea.
80
3 Riscuri biologice
Riscul de infecie este mai ridicat pentru membrii

personalului medical dac acetia se expun atunci
cnd un pacient tuete, expunere deseori inevitabil (de exemplu, n bronhoscopie, perioadele lungi
de contact apropiat, cum ar fi la examinarea fizic a
pacienilor, acordarea de asisten medical i oferirea de asisten pacienilor necooperani), cnd
se poate anticipa existena unei concentraii mari
de aerosoli (ca n cazul infeciilor acute) sau cnd se
expun la microorganisme transmise pe cale aerian.
Att n cazul pacienilor asistai ambulatoriu, ct i al
pacienilor internai, personalul medical este expus
la risc, n special din cauza pacienilor contagioi care
necesit diagnosticare i msuri terapeutice imediate, nu n ultimul rnd deoarece, n
aceast faz, de multe ori nu exist un diagnostic clar.
20 Mtile pentru
protecie respiratorie
care filtreaz aerul i
rein agenii patogeni
asigur protecia
mpotriva infeciilor
transmise pe cale
aerian.
Exist diferite pericole: infecii nerecunoscute la pacienii tratai pentru afeciuni

respiratorii; ngrijirea pe termen lung a pacienilor care pot fi neajutorai i necesit
asisten suplimentar i a celor necooperani, chiar i a celor care sunt transportai cu
ambulana. Riscul de a contracta o infecie este demonstrat ca fiind mai ridicat atunci
cnd exist o expunere mai mare la secreii traheobronice (bronhoscopie, endoscopie, teste de respiraie, analiza sputei). Alte sectoare de munc asociate unei expuneri
mai mari, prin urmare i unui risc mai ridicat de infecie, sunt seciile de patologie,
precum i laboratoarele de microbiologie i virusologie.
Msuri de protecie
Informaii generale
Toate msurile de precauie destinate combaterii infeciilor transmise pe cale aerian
trebuie s aib drept obiectiv ntreruperea lanului de infecie i prevenirea rspndirii
n continuare a acesteia. Orice msuri de control al infeciei prin combaterea microorganismelor transmise pe calea aerului trebuie s se axeze, n primul rnd, pe strategii
de evitare a riscului de inhalare a aerosolilor infecioi, n special a nucleelor de picturi.
Fiecare aerosol este format dintr-un amestec de picturi mari i aa-numitele nuclee
de picturi, care este respirabil i care poate fi infecios. ntruct n manipularea zilnic a pacienilor contagioi nu exist niciun mijloc prin care s se identifice prezena
aerosolilor respirabili/infecioi, n situaiile n care se elibereaz aerosoli se recomand
utilizarea invariabil a mtilor de protecie cu filtru, de exemplu semimtile aplicate
direct pe fa (FFP2).
n acest context, este deosebit de important ca expunerea la tusea productiv a
pacienilor contagioi s fie minimizat, i anume o parte esenial a controlului infeciei
trebuie s o constituie informarea pacienilor cu privire la controlul elementar al infeciei,
care poate include acoperirea gurii i a nasului sau folosirea mtilor pentru pacieni.
Msuri tehnice
Este important s se asigure o ventilare adecvat i standardele de igien corespunztoare (dezinfecia) la locul de munc. Msurile tehnice de protecie includ: amenajarea
saloanelor, compartimentarea ncperilor, msuri de ventilaie (flux de aer orientat,
schimb de aer, presiune negativ), msuri de filtrare (sisteme de filtrare HEPA, sisteme
de control al aerului de evacuare) i msuri de sterilizare (EN1946, partea4).
Controlul eficient al infeciilor necesit o diagnosticare rapid i izolarea rapid a pacienilor
contagioi, precum i iniierea, ct mai curnd posibil, a unui tratament competent i eficace. n plus, msurile de prevenire tehnice i de igien stricte, cum ar fi protejarea mpotriva inhalrii de aerosoli infecioi, contribuie la reducerea riscului de infecie n rndul
celorlali pacieni, al persoanelor cu care acetia vin n contact i al personalului medical.
81

Pacienii trebuie s neleag importana unei igiene stricte, i anume s nu tueasc

n direcia personalului de asisten medical sau a altor persoane, s se abin de la
a face lucruri care s le declaneze tusea sau generarea de aerosoli i s i acopere
ntotdeauna tusea, de preferin cu o masc pentru gur i nas.
Lucrtorii din domeniul asistenei medicale trebuie s fie instruii s pstreze distana
(aproximativ 1,5m) fa de pacienii care tuesc.
Numeroase boli infecioase pot fi evitate prin inoculare i vaccinuri (a se vedea lista
bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare).
Se recomand s se acorde atenie nregistrrii imunizrilor membrilor personalului
i a persoanelor cu care acetia intr n contact.
Personalul expus, ceilali pacieni sau alte persoane cu care se intr n contact trebuie
s beneficieze de o informare complet, care poate fi neleas i de ctre persoanele
fr pregtire special, cu privire la riscul posibil de infecie, modul de transmitere i
msurile de precauie necesare.
Respectarea igienei generale este important, ns la fel de important este utilizarea
echipamentului individual de protecie (mti cu filtru) acolo unde exist un risc profesional i, n consecin, este necesar ca lucrtorii s fie instruii cu privire la cele mai bune
practici. Controalele interne i inspeciile privind sntatea i securitatea sunt eseniale.
Mti pentru protecie respiratorie

Alegerea mtilor adecvate care urmeaz s fie purtate necesit cunotine de epidemiologie i efectuarea unei evaluri specializate a riscurilor, n general, i a riscurilor de la locul de munc n special, sau a riscurilor profesionale existente datorit
contactului cu pacieni care pot fi infecioi.
Clasificarea semimtilor cu filtru disponibile este conform cu standardele europene
[EN149/masc filtrant (filtering face piece=FFP)]. Sufixele S (solide: aerosoli i particule
apoase) i SL (solide i lichide: aerosoli i particule apoase i uleioase) ofer informaii
suplimentare despre utilizarea produsului. Produsele testate n conformitate cu noile
standarde EN149 din 2001 asigur protecie att mpotriva particulelor fine de praf(S),
ct i a aerosolilor lichizi(SL), prin urmare nu exist nicio deosebire semnificativ ntre
S i SL. Pentru reducerea rezistenei la respiraie, mtile pot fi prevzute i cu valv de
expiraie. (NB:pacienii contagioi nu ar trebui s poarte acest tip de masc.)
21 O masc de protecie
pentru respiraie este
eficace numai dac
este n contact cu
faa.
Rata total a pierderilor de etanare a unei mti se calculeaz ca sum a pierderilor de etanare cauzate de aplicarea inadecvat a mtii pe fa i a pierderilor
care au loc la nivelul valvei de expiraie (n cazul n care exist) i la nivelul filtrului
propriu-zis. Tolerana total a pierderilor de etanare este de maximum 25% pentru
mtile din clasa FFP1, maximum 11% pentru mtile FFP2, iar pentru mtile FFP3
nu trebuie s depeasc 5%. Media pierderilor este de maximum 22% pentru mtile
din clasa1, maximum 8% pentru mtile din clasa2 i maximum 2% pentru mtile de protecie din clasa3, calculat la un
diametru al particulelor de 0,6m. Mtile trebuie s fie purtate
n conformitate cu instruciunile productorului privind utilizarea individual. Ele nu trebuie s fie mprumutate ntre purttori i nu trebuie s fie utilizate dac sunt defecte, murdare,
umede sau contaminate n orice alt mod.
M
tile pentru respiraie nu asigur protecia n proporie
de 100%. Sunt necesare i msuri tehnice i organizatorice.
Msuri suplimentare de protecie personal/individual
M
asca tradiional pentru gur i nas sau masca chirurgical
(pliabil sau anatomic) nu asigur aceeai protecie ca
masca de protecie respiratorie, avnd o rat mult mai mare
82
3 Riscuri biologice
a pierderilor de etanare. Prin urmare, ea ofer o protecie mai slab mpotriva inhalrii de aerosoli infecioi dect o masc FFP. Totui, masca pentru gur i nas reduce
eliberarea n mediul nconjurtor a picturilor infecioase.
Mtile de protecie pentru respiraie FFP 2 i FFP 3 asigur o mai bun protecie
mpotriva infeciei. Totui, aceasta depinde n mare msur de aplicarea corect a
mtii pe fa. Aplicarea adecvat pe fa depinde de factori precum forma i dimensiunea feei purttorului. De exemplu, barba poate mpiedica o mulare perfect a mtii
pe fa. n consecin, mtile de protecie respiratorie trebuie s fie disponibile la dife
rite dimensiuni, iar angajatorul trebuie s se asigure c toi membrii personalului sunt
instruii n ceea ce privete aplicarea corect i modul corect de purtare a mtii.
Experiena a artat c acceptarea mtilor depinde de ali factori eseniali: gradul
de securitate i protecie ateptat i asigurat, costurile, confortul, manipularea, efec
tele asupra vorbirii (comunicrii), modul n care se muleaz pe fa i ocluziunea
obinut. Numai mtile care corespund acestor criterii pot fi acceptate.
Se recomand punerea n practic a tuturor msurilor menionate mai sus atunci
cnd exist un caz suspectat sau confirmat de infecie transmisibil pe cale aerian,
pentru a minimiza riscul de infecie n rndul persoanelor cu care pacientul vine n
contact. Cnd se afl n afara spaiului de izolare, pacienii trebuie, cel puin, s poarte
o masc tradiional pentru gur i nas (masc chirurgical, de preferat anatomic,
deoarece asigur o mulare mai bun pe fa), pentru a reduce astfel cantitatea de
aerosoli exhalai. De asemenea, masca servete drept avertisment pentru pacieni i
personal, atrgndu-le atenia asupra msurilor de control al infeciei. Aceste mti
pot fi uor aplicate pe fa, sunt relativ confortabile i pot fi purtate de ctre pacient
att timp ct rmn funcionale, adic nu se umezesc din cauza utilizrii prelungite.
n situaii care prezint un risc de infecie sczut (de exemplu timpul scurt de contact/atunci cnd nu exist contacte apropiate) este suficient ca personalul s poarte
mti din clasa FFP1.
Mtile din clasa FFP3 trebuie purtate atunci cnd este important s se reduc radical riscul de rspndire a infeciei (doz infectant mic a agenilor patogeni respectivi i risc ridicat).
n afara spaiului de izolare i n alte situaii speciale (de exemplu, transportul
pacienilor), pacienii care prezint un risc major pentru cei din jur trebuie s beneficieze de mai mult protecie (din cauza proximitii fa de ceilali), pentru a se asigura
minimizarea riscului de infectare a persoanelor cu care acetia intr n contact (masc
FFP2/3 fr valv de expiraie) i pentru a preveni contaminarea mediului nconjurtor.
Probarea mtilor
Eficacitatea mtilor de protecie respiratorie depinde nu numai de alegerea corect a
acestora ci i, n mare msur, de utilizarea i aplicarea corect (adic mularea mtii pe
conformaia feei). Semimtile cu filtru trebuie s fie aplicate pe fa respectnd ntocmai
instruciunile productorului. Este esenial ca masca s se muleze perfect pe fa (n special
pe nas). Se recomand s se verifice dac masca se potrivete conformaiei feei (prob).
Orice lips major de etaneitate poate fi depistat aspirnd cu putere aerul n timp ce
filtrul este acoperit cu minile. Brbaii cu barb au anse mai mici s obin o mulare adecvat a mtii, astfel nct mtile lor sunt mai predispuse la o etanare incorect.
Msuri de precauie
Majoritatea bolilor infecioase transmisibile pe cale aerian pot fi prevenite prin imunizare.
La controalele privind sntatea la locul de munc trebuie s se nregistreze istoricul vaccinrilor personalului. Acolo unde nu a fost asigurat o acoperire complet prin vaccinare, se
recomand o singur doz de rapel din vaccinul n cauz. Costurile trebuie s fie suportate
de ctre angajator. n timpul consultrilor n materie de sntate la locul de munc, lucrtorii trebuie s fie instruii cu privire la importana purtrii mtilor cu filtru.
83

3.3.3. Riscul de infecii cu transmitere

prin contact direct i indirect
Infeciile transmise pe cale fecal-oral includ:
virusul hepatiteiA;
Shigella;
stafilococi;
Amoeba.
Rspndirea agenilor patogeni infecioi invizibili, necunoscui sau

nediagnosticai nc reprezint o preocupare important pentru sntate n rndul lucrtorilor din sectorul asistenei medicale i al pacienilor.
Infeciile rspndite prin intermediul minilor contaminate reprezint cel mai mare
risc. Este necesar ca evaluarea riscurilor i stabilirea msurilor adecvate de control al
infeciilor s se realizeze ntr-un mod sistematic.
Zonele cu expunere special includ:

clinicile de medicin intern, specializate n studiul bolilor infecioase;
seciile de terapie intensiv;
seciile de primire pentru medicin intern i chirurgie;
centrele de ngrijire pentru btrni.

schimbarea pansamentelor;
asistena i ngrijirea medical;
poziionarea pacienilor;
utilizarea echipamentelor n apropierea pacienilor cu infecii care se transmit prin
contact.
Transmiterea prin contact

Contactul direct implic transmiterea de pe pielea (sau suprafaa corpului) unei persoane infectate pe suprafaa corpului unui potenial receptor (n acest context, un alt
pacient sau un membru al personalului). Transmiterea poate avea loc, de exemplu,
atunci cnd personalul asist pacienii (cnd schimb pansamente sau catetere).
Contactul indirect se realizeaz prin atingerea unei suprafee populate cu microorganisme, care a fost contaminat n prealabil, de exemplu, prin intermediul minilor
nesplate sau al mnuilor contaminate.
Transmiterea percutan sau permucoas (piele sau membrane mucoase) poate avea
loc prin:
leziuni i rni;
piele lezat, degradat;
stropi ajuni n ochi.
84
3 Riscuri biologice
Surs
Pacienii, personalul i vizitatorii pot constitui sursa microorganismelor infecioase.
Gazda (sursa) poate prezenta o infecie activ, boala poate fi nc n faza de incubaie
sau gazda poate fi un purttor cronic. De asemenea, suprafeele contaminate pot
reprezenta o surs de infecie.
Gradul de imunitate
Rezistena sau imunitatea difer mult de la o persoan la alta i este influenat de
factori precum vrsta, tratamentele medicale (de exemplu, medicamente antibiotice,
corticosteroizi i imunosupresive), radiaii sau boli grave. Imunizarea prealabil (vaccinarea) asigur o rezisten optim. Lucrtorii care au sisteme imunitare deficitare trebuie s solicite de urgen consiliere medical la locul de munc sau s se supun, la
intervale apropiate, controalelor medicale la locul de munc.
22 Anumii ageni
patogeni pot
supravieui timp
ndelungat pe
suprafee inerte. Prin
urmare, este foarte
important ca acestea
s fie dezinfectate n
mod corespunztor
dup utilizare.
Msuri de protecie
Msuri elementare de precauie
Pentru a reduce riscul de infecie prin contact, lucrtorii din sectorul asistenei medicale
care sunt susceptibili (cu rezisten precar) trebuie s fie izolai fizic (inui departe)
de sursa de infecie. Fiecare pacient trebuie s fie manipulat ca i cum ar fi contagios.
Msuri tehnice
Urmtoarele msuri de precauie trebuie s fie puse n practic la locurile de munc
unde se manipuleaz sau se lucreaz cu ageni biologici:
suprafeele de lucru i suprafeele echipamentelor, aparatelor i ale altor dispozitive
trebuie s poat fi curate cu uurin;
este necesar introducerea unor msuri de evitare a generrii de aerosoli i de praf;
este necesar s se asigure suficiente instalaii de splare;
spaiile destinate schimbrii hainelor trebuie s fie separate de zonele de lucru;
trebuie s se asigure containere corespunztoare pentru colectarea deeurilor care
conin ageni biologici.
85

Curarea zilnic a suprafeelor
Curarea dispozitivelor din depozit
Asigurarea unui stoc corespunztor de echipamente individuale de protecie
Planul de igien
Instruciunile productorilor
Evitarea dezinfectrii prin pulverizare
23 Suprafeele de
lucru, suprafeele
echipamentelor,
aparatelor i
dispozitivelor trebuie
s poat fi curate cu
uurin.
Msuri de protecie personal/individual

Dezinfecia adecvat a minilor este cea mai important msur de prevenire a rspndirii infeciilor transmise prin contact. Este necesar ca minile s fie splate atunci
cnd sunt vizibil murdare. n multe cazuri, dezinfecia pielii este suficient. Din cauza
efectelor duntoare pe care splarea minilor le poate avea asupra pielii, numrul
splrilor trebuie s fie meninut la un minimum. Totui, splarea trebuie s aib loc:
naintea contactului cu pacientul;
naintea executrii unei proceduri;
dup executarea unei proceduri sau n cazul riscului de expunere la fluide umane;
dup contactul cu pacienii;
dup contactul cu mediul din jurul pacientului.
86
3 Riscuri biologice
Echipamentul individual de protecie de baz este alctuit din mnui de protecie,

costum de protecie, ochelari de protecie i masc pentru protecia respiraiei.
Purtarea mnuilor este esenial n toate cazurile n care exist un contact direct cu
materiale contaminate. Alegerea costumului de protecie depinde de tipul de activitate de ngrijire/activitate medical i riscul de contaminare asociat, precum i de
virulena microorganismelor (sau posibila rezisten a acestora) i de modul de transmitere a acestora.
Mnuile utilizate la manipularea sau contactul cu ageni biologici trebuie s ndeplineasc cerinele de ncercare prevzute n standardul EN455, conform cruia este
important ca mnuile din latex s nu fie pudrate, iar latexul s fie hipoalergenic. Tipul
de mnui selectat depinde de activitatea pentru care sunt necesare mnuile i de
proprietile materialului. Este important s se in seama de faptul c mnuile din
latex nu sunt ntotdeauna adecvate pentru lucrul cu substane chimice. Mnuile trebuie s fie prevzute cu manete care s acopere mnecile unui halat sau ale unui
costum de protecie.
Se impune utilizarea costumului de protecie, de exemplu a halatelor de protecie i
a orurilor (n general, oruri impermeabile). Costumul de protecie se mbrac peste
uniforme sau halatele de lucru. Conducerii instituiei i revine responsabilitatea asigurrii aprovizionrii cu costume de protecie pe care lucrtorii sunt obligai s le poarte.
Utilizarea echipamentului individual de protecie (EIP)
Mnuile trebuie s fie purtate de fiecare dat cnd exist probabilitatea unei
expuneri la snge, secreii sau excreii (de exemplu, la schimbarea pansamentelor,
manipularea sistemelor de drenare a urinei).
orurile impermeabile trebuie s fie purtate atunci cnd exist probabilitatea
murdririi sau contaminrii halatelor de lucru/uniformelor cu snge, secreii sau
excreii (de exemplu, la schimbarea pansamentelor, manipularea sistemelor de
drenare a urinei).
Costumele sau halatele de protecie (mneci lungi cu manete) trebuie s fie purtate
atunci cnd exist probabilitatea contaminrii braelor sau a hainelor (uniformei) cu
materii infecioase (de exemplu, oferirea de asisten pacienilor cu incontinen
urinar sau cu diaree, la schimbarea pansamentelor n cazul unor rni grave infectate
sau atunci cnd sunt prezente bacterii rezistente).
Msuri de precauie
Personalul trebuie s fie supus controlului medical, ca parte a responsabilitii angajatorului n materie de sntate i securitate n munc. Costul acestor controale medicale
trebuie s fie suportat de ctre angajator. Efectuarea unui control medical constituie o
condiie impus la ncadrarea n munc.
Imunizarea (vaccinarea)
Lucrtorii trebuie s fie vaccinai mpotriva bolilor infecioase importante. Angajatorul
trebuie s suporte costurile vaccinrii.
Transportul pacienilor
Transportul pacienilor contagioi poate prezenta riscul de contaminare a unui mediu
care anterior nu era infectat. Personalul responsabil cu transportul trebuie s fie
instruit n prealabil n ceea ce privete procedurile i msurile adecvate. Aceeai regul
se aplic i personalului medical care lucreaz la departamentul de primiri sau n secia
unde pacientul este transferat.
87

3.3.4. Descrierea unui exemplu de bune practici:

n 2005, Spitalul din districtul Schramberg, Pdurea Neagr (Germania), a pus n
aplicare un concept care, n esen, corespunde msurilor neerlandeze i scandinave de reducere a infeciilor transmise prin contact, n special MRSA. Aceasta a
avut drept rezultat reducerea drastic a infeciilor transmise prin contact.
Bune practici
Dr. Christian Friz, medic ef, descrie procedurile adoptate n spital.
88
Intervievator: Ce instrumente utilizeaz conducerea spitalului dumneavoastr pentru

controlul infeciilor?
Dr. Christian Friz: n spitalul nostru exist un sistem de management al calitii pentru gestionarea infeciilor. Acesta include i un manual operaional pentru gestionarea
infeciilor transmise prin contact.
Intervievator: Exist un sistem de control (supraveghere) n privina dezinfeciei
minilor?
Dr. Christian Friz: Da, se efectueaz controale la faa locului de ctre specialistul igienist. n plus, consumul de produse dezinfectante este msurat anual. Pn acum nu a
fost nregistrat o cretere.
Intervievator: Este monitorizat i utilizarea costumului de protecie?
Dr. Christian Friz: Da, i n acest sens au loc verificri aleatorii i n fiecare secie, efectuate de specialistul igienist i medicul ef.
Intervievator: n ce situaii sunt izolai pacienii?
Dr. Christian Friz: Dac se suspecteaz sau s-a stabilit faptul c pacienii sufer de o
boal extrem de contagioas (de exemplu, norovirus, Clostridium difficile, MRSA, tuberculoz), acetia sunt izolai. De asemenea, exist izolarea grupurilor (izolarea unui
numr de pacieni) care prezint acelai tablou clinic. Lucrtorii sunt instruii n mod
intensiv cu privire la modul de aplicare a msurilor de igien necesare.
Intervievator: Este consumul de mnui (de unic folosin) msurat, ca indicator al
igienei, pentru verificarea conformitii?
Dr. Christian Friz: Da, acesta este nregistrat ntr-un raport privind deeurile. Acest
raport prezint cantitile exacte de deeuri, inclusiv numrul de mnui utilizate i
eliminate.
Un alt indicator pe care l nregistrm o dat pe an este consumul de produse dezinfectante pentru suprafee. Nici aici nu s-a constatat vreo cretere.
Intervievator: Ai msurat consumul de antibiotice?
Dr. Christian Friz: Da, dispensarul raporteaz cifrele exacte ale consumului de antibiotice. Acesta este sczut i relativ constant de la un an la altul. Neobinuit de sczut este
consumul de vancomicin i linezolid.
3 Riscuri biologice
Intervievator: Realizeaz spitalul dumneavoastr un schimb permanent de informaii

de specialitate cu alte spitale n privina bolilor infecioase?
Dr. Christian Friz: Da, suntem membri ai reelei MRSA Netzwerk Baden-Wrttemberg.
n cadrul acesteia, se discut despre succesul msurilor de protecie i se prezint cele
mai noi rezultate ale cercetrii.
Bune practici
Bune practici pentru prevenirea infeciilor transmise prin contact:

1. Msurile de prevenire fac parte integrant din sistemul de management al
calitii.
2. Dezinfecia minilor i utilizarea costumului de protecie sunt monitorizate.
3. n cazul n care se suspecteaz sau s-a stabilit c exist o boal extrem de contagioas, este necesar s se verifice dac pacienii trebuie s fie izolai.
4. Lucrtorii sunt instruii intensiv n privina aplicrii msurilor de igien necesare.

5. Consumul de mnui (de unic folosin) este msurat ca indicator al igienei i
ca mod de verificare a conformitii.
6. Pentru evitarea agenilor patogeni multirezisteni, antibioticele trebuie s fie

administrate numai dac exist o indicaie strict n acest sens.
7. Spitalul face parte, alturi de alte spitale, dintr-o reea n cadrul creia se realizeaz schimburi de informaii de specialitate cu privire la bolile infecioase.
89


Dr. Jens Reichel, medic primar, eful Facultii de medicin de urgen din cadrul
Clinicii Universitare din Jena, descrie msurile de prevenire care au fost aplicate
n cadrul serviciului de ambulan atunci cnd au existat riscuri biologice.
Bune practici
Intervievator: Exist proceduri scrise pentru prevenirea vtmrilor cauzate de ace

de sering i o procedur cu privire la gestionarea vtmrilor de acest fel care au loc?
90
Dr. Jens Reichel: Da, conform regulamentelor obligatorii, avem reguli clare de conduit, iar documentele corespunztoare ale managementului calitii conin i proceduri
privind manipularea instrumentelor sau conduita personalului n cazul rnirii cu ace
de sering.
Intervievator: Ce mbuntiri ateptai de pe urma utilizrii unor produse sigure?
Dr. Jens Reichel: Datorit mecanismelor de protecie actuale, vtmrile provocate
de ace, de genul celor cu care eram obinuii pn acum doi ani, au devenit imposibile. Alte tipuri de instrumente nu mai sunt disponibile. n privina cateterului venos
periferic i a grupei de materiale la care avem acces, nu am observat nicio diferen din
punctul de vedere al timpului necesar, comparativ cu cele precedente.
Intervievator: Cum se elimin deeurile periculoase? Este asigurat manipularea n
siguran a deeurilor de ctre toate persoanele care intr n contact cu acestea, cum
ar fi medici, asisteni medicali i personal de curenie?
Dr. Jens Reichel: Avem cutii adecvate pentru deeuri, cutii de unic folosin n care
deeurile sunt eliminate n conformitate cu cerinele Ordonanei privind agenii biologici. Nu avem probleme din acest punct de vedere.
Intervievator: Este ntotdeauna posibil eliminarea imediat la locul utilizrii, n containere rezistente la spargere i la perforare?
Dr. Jens Reichel: Invariabil, avem recipiente pentru obiecte ascuite de dimensiuni
mici, n toate rucsacurile i trusele. Acestea sunt, de asemenea, utilizate n mod curent.
n secia de urgene exist containere pentru obiecte ascuite mai mari.
Intervievator: Exist cursuri de formare periodice pe tema vtmrilor provocate de
ace, a proteciei pielii sau a riscurilor de infecie?
Dr. Jens Reichel: Da, colegii beneficiaz de un curs de perfecionare o dat pe an. ns
ntotdeauna facem acest lucru n contextul diferitelor altor msuri, cum ar fi cursul
de perfecionare privind utilizarea echipamentelor. n secia de servicii de ambulan
avem o persoan care rspunde de igien, responsabilul cu igiena, care a fost pregtit la cursuri finalizate cu certificare i care asigur instruciunile necesare n aceast
secie.
3 Riscuri biologice
Intervievator: Cum estimai care sunt riscurile prezente? Este

aceast evaluare efectuat de ctre un specialist pe probleme
de securitate sau de un medic specializat n medicina muncii?
Intervievator: Atragei atenia personalului i colegilor asupra

aspectului legat de igiena minilor i ngrijirea pielii?
Dr. Jens Reichel: Acest aspect este abordat n cadrul
sesiunilor de instruire.
Bune practici
Dr. Jens Reichel: Avem un centru de medicin a muncii n cadrul

clinicii. Situaia la locul de munc este monitorizat i evaluat
o dat pe an. Rezultatele privind situaia i msurile luate sunt
prezentate angajatorului.
Dr. Jens Reichel, eful

Facultii de medicin de
urgen din cadrul Clinicii
Universitare din Jena.
Intervievator: Ce echipamente individuale de protecie sunt disponibile?
Dr. Jens Reichel: Costume de protecie, mti de protecie pentru diferite clase de
pericole, n funcie de necesiti. Clasa2 este cea standard (MRSA), iar clasa3 numai
n cazul pacienilor extrem de contagioi (virusurile H5N1, ebola). ns numai n cazul
n care apar asemenea situaii. Echipamentul include nclminte adecvat sau acoperitori de nclminte, asigurnd o protecie complet. Ochelarii de protecie sunt
purtai, la diferite niveluri, n cazul pacienilor extrem de contagioi.
Intervievator: Cnd are loc informarea lucrtorilor cu privire la regulamentele n
materie de sntate i securitate n munc?
Dr. Jens Reichel: Instruirea iniial are loc n momentul n care acetia i preiau sarcinile la locul de munc. n plus, organizm cursuri de perfecionare anuale. Msurile de
protecie i de prevenie sunt, de asemenea, specificate n manualul calitii.
91

3.3.5. Infecii speciale

De regul, adoptarea msurilor de control al infeciilor i de protecie prezentate mai sus va asigura o protecie adecvat lucrtorilor din sectorul asistenei
medicale i va minimiza riscurile principale de infecie ntlnite n acest sector.
Cu toate acestea, exist un numr de riscuri profesionale de infecie care necesit
atenie special, i anume:
infeciile tuberculoase;
scabia;
bacteriile nozocomiale multirezistente, cum ar fi MRSA i Pseudomonas
multirezistent;
gripa sezonier.
1. Tuberculoza
Lucrtorii din sectorul asistenei medicale sunt expui unui risc ridicat dac lucreaz,
de exemplu, n laboratoare n care se efectueaz teste pentru prezena Mycobacterium
tuberculosis sau n seciile medicale sau de ngrijire a pacienilor bolnavi de tuberculoz (TBC) din clinicile specializate.
Zonele cu expunere specific includ:
clinicile de tuberculoz;
seciile speciale pentru ngrijirea btrnilor.
Rata de inciden a tuberculozei active confirmate i a cazurilor tratate tinde s fie
mai ridicat n rndul segmentelor de populaie cu vrste naintate. Aceasta indic o
inciden mai ridicat a tuberculozei latente (TBCL) n rndul personalului implicat n
activiti de asisten i ngrijire a persoanelor n vrst i, prin urmare, un risc profesional mai mare n acest sector al activitii din domeniul asistenei medicale. ntr-adevr,
prevalena TBCL este considerabil mai sczut n rndul lucrtorilor mai tineri din sectorul asistenei medicale dect n rndul colegilor lor mai vrstnici. n parte, aceast
situaie poate fi atribuit perioadei mai lungi de expunere la riscul profesional, ns ar
putea fi i rezultatul expunerii uzuale la tuberculoz, asociate vrstei, n contextul mai
larg al comunitii.
Activiti cu risc potenial de infecie
Aceste activiti implic un contact apropiat cu pacienii bolnavi de tuberculoz i includ:
procedurile de examinare n timpul internrii sau exerciiile de respiraie;
consultul oral sau examenul stomatologic sau otorinolaringologic;
provocarea salivrii, aspirarea nasului, a gurii sau a faringelui cu ajutorul unor sisteme cu circuit deschis, msurile de reanimare i bronhoscopia;
autopsia;
petrecerea unei perioade mai lungi de 40 de ore cu pacientul cu tuberculoz deschis ntr-o ncpere sau n mijloace de transport.
92
3 Riscuri biologice
Msuri de precauie
Personalul implicat n activiti care prezint un risc ridicat de infecie trebuie s fie
monitorizat cu regularitate. Aceste controale medicale pentru TBC ar trebui s se limiteze la persoanele care intr n contact apropiat cu pacienii care sufer de tuberculoz
activ (a se vedea n cele ce urmeaz), care includ i lucrtorii din clinici i laboratoare
specializate, unde se efectueaz n mod curent testele specifice pentru aceast boal.
n rile n care exist o rat sczut de inciden a bolii, diagnosticarea timpurie i
chimioterapia profilactic pentru infecia latent cu TBC (TBCL) reprezint principalul punct al strategiei privind controlul i eliminarea TBC. Aceast abordare reduce
substanial att riscul ca infecia cu TBCL s evolueze n direcia tuberculozei active,
ct i riscul de transmitere. Reuita acestei strategii de sntate public depinde, n
mod evident, de eficacitatea metodei de testare utilizate.
Codificarea genomului Mycobacterium tuberculosis a oferit posibilitatea elaborrii
unui nou test molecular biologic specific pentru diagnosticarea infeciei tuberculoase
latente (ITBCL).
24 Mtile de protecie
pentru gur i nas nu
sunt adecvate pentru
protecia respiratorie.
Metode de screening
Dou astfel de teste cu eliberare de interferon gama (IGRA) sunt testele denumite
QuantiFeronR-TB-Gold In-Tube i T SPOT-TB. Aceste dou proceduri noi de testare
exvivo ofer o alternativ promitoare la testul cutanat la tuberculin (Mendel-Man
toux) pentru depistarea infeciei TBCL. ntre timp, s-au efectuat teste IGRA n cadrul
unui numr mare de studii privind personalul medical. S-a demonstrat c IGRA este
testul care ofer cea mai mare precizie n depistarea prezenei unei infecii tuberculoase. De asemenea, nu au fost raportate reacii ncruciate cu vaccinul BCG (n unele
ri acesta nu mai este recomandat) sau cu microbacteriile din mediul nconjurtor. Un
test IGRA pozitiv indic necesitatea efecturii unei radiografii toracice.
n cazul testelor IGRA pozitive, este indicat tratarea opional a lucrtorilor care sunt
expui la un numr redus de pericole la locul de munc. Controlul medical i tratamentul trebuie s fie efectuate de ctre un specialist.
93

Cine trebuie s fie testat?

Este necesar s se identifice persoanele care au intrat n contact cu cazuri confirmate de
tuberculoz i au fost expuse unui risc de infecie sau boal. Se recomand s se includ
i persoanele care au avut un contact apropiat (a se vedea mai sus) cu pacientul n cauz
pe timpul perioadei de contagiozitate sau n ultimele dou pn la ase luni.
ntrebri adresate dup contactul cu cazuri de tuberculoz deschis
Da
Nu
Ai oferit servicii de asisten medical unui pacient?
Ai efectuat exerciii de respiraie?
Ai efectuat un consult/examen medical oral sau otorinolaringologic?
Ai efectuat o aspiraie traheal?
A fost pacientul reanimat de ctre dumneavoastr?
Ai efectuat o bronhoscopie pacientului?
A tuit pacientul n direcia dumneavoastr?
Ai efectuat autopsia pacientului?
V-ai aflat n aceeai ncpere cu pacientul pentru o perioad mai mare de 40

de ore?
Observaii
ntrebri legate de riscul individual
Da
Nu
Avei peste 50 de ani?
Luai medicamente?
Suferii de diabet?
Ai suferit o rezecie stomacal?
Avei antecedente de tuberculoz?
Ai fost vaccinat mpotriva tuberculozei?
Ai efectuat vreodat un test cutanat pentru tuberculoz iar rezultatul a fost

pozitiv?
Ai avut vreodat simptome similare celor de tuberculoz (pierdere n

greutate, transpiraii nocturne, tuse, lipsa poftei de mncare, oboseal,
temperatur subfebril)?
Observaii
2. Scabia
Scabia constituie o problem pentru membrii personalului spitalicesc i familiile acestora, precum i pentru persoanele care desfoar activiti n centre de ngrijire i n
instituii comunitare. Sentimentul de jen, nenelegerea, msurile incomplete de igien i, uneori, planificarea inadecvat fac din combaterea acestor parazii o sarcin
dificil pentru toi cei implicai.
94
3 Riscuri biologice
Zonele cu expunere specific includ:

clinicile de medicin intern;
centrele de ngrijire pentru btrni;
centrele destinate persoanelor cu handicap.
Activitile care prezint un risc potenial de infecie includ:
activitile care implic contactul direct, cum ar fi ngrijirea bolnavilor;
activitile de ngrijire ambulatorie.
Practic, orice persoan care ngrijete sau ofer asisten unei persoane infectate se
confrunt cu riscul de infestare dac nu poate evita contactul apropiat cu pacientul. Acest lucru nu este ntotdeauna posibil, avnd n vedere tipul de activitate (de
exemplu, oferirea unor servicii de igien personal, susinerea pacientului pentru a
putea sta n picioare, a merge sau a se aeza sau ridica din pat). De exemplu, o infestare cu Scabies norvegica, care produce cruste pe zonele afectate ale pielii, conine o
concentraie mare de parazii.
Condiiile de trai n spaii reduse i neigienice, precum i sntatea precar faciliteaz
rspndirea scabiei. Totui, paraziii pot fi transmii, de asemenea, prin mbrcmintea
mprumutat de la o persoan la alta sau prin rufe murdare sau splate superficial,
lenjerie de pat i saltele, pleduri, pturi, jucrii de plu, perne, pernue, prosoape, termometre, aparate de tensiune, precum i prin materiale textile.
nainte de tratament
Se recomand splarea ntregului corp
(nainte de aplicarea cremei sau loiunii
antiparazitare). nainte de aplicarea cremei sau loiunii antiparazitare, pielea
trebuie s fie uscat i la temperatura
normal a corpului (adic la cel puin o
or dup baie).
25 Toi cei care ngrijesc

sau asist o persoan
infectat sunt expui
riscului de infestare.
Se recomand s se taie scurt unghiile

nainte de nceperea tratamentului.
Baia nu este necesar dac se folosete
un spray antiparazitar (care conine agentul activ S-Bioallethrin).
3. MRSA
Staphylococcus aureus reprezint cauza celor mai multe infecii dobndite n spitalele i
centrele de ngrijire din toat lumea. Experii apreciaz c Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (MRSA) reprezint o problem nou aprut n Europa. n mod frecvent,
MRSA nu rspunde la tratamentul cu antibiotice, prin urmare, prezint un nivel ridicat de
inciden a morbiditii i mortalitii. n ultimul deceniu, majoritatea rilor europene au
cunoscut o cretere a incidenei MRSA. De asemenea, s-a nregistrat o cretere a riscului
pentru personalul din sectorul asistenei medicale. n consecin, este nevoie de o nou
strategie de prevenire i un set de msuri de precauie privind sntatea i securitatea.
Bacteriile sunt extrem de rezistente la condiii de secet i cldur i pot supravieui n
medii anorganice (de exemplu, pe halate de protecie, n aer, pe suprafeele echipamentelor, instrumentelor, dispozitivelor medicale, dotrilor spitaliceti) timp de mai multe luni.
95

Sectoarele cu expunere specific includ:

unitile de terapie intensiv (UTI);
seciile cu nivel ridicat de utilizare a antibioticelor;
clinicile de medicin intern;
centrele de ngrijire pentru btrni.
activitile care implic un contact direct, de exemplu serviciile de ngrijire;
activitile de ngrijire ambulatorie.
26 nainte de prestarea
serviciilor medicale,
sunt necesare
pregtiri atente
care includ purtarea
echipamentului de
protecie adecvat.
Tabloul clinic
Colonizarea nu provoac niciun fel de simptome. MRSA nu ptrunde n corp, ci triete
la suprafa.
n cazul n care bacteriile ptrund n corp, acestea se transform ntr-un agent patogen.
Manifestrile includ furuncule, carbuncule, piodermii, abcese (inclusiv ale organelor),
rni infectate i infecii introduse prin intermediul unor corpi strini, empieme i septicemie (rata mortalitii: 15%).
Modul de transmitere/imunitate
MRSA colonizeaz pielea, fr a provoca infecii sau modificri fizice vizibile pe corpul-gazd, spre deosebire de alte bacterii infecioase care ptrund n corp i provoac
infecii. Prin urmare, colonizarea cu MRSA la om nu este considerat patologic, iar
bacteriile MRSA sunt prezente sub forma unei colonii de bacterii saprofite pe epiderm, n coexisten cu gazda.
Tulpinile alogene constituie sursa unei colonizri intermitente sau permanente (infecii
exogene). Modul de transmitere este adesea contactul direct, n special cu minile, sau
contaminarea cu secreii provenite de pe leziuni i din cile respiratorii, zonele intertriginoase ale pielii sau snge (bacteriemie) sau de pe echipamentele medicale. Dei este
posibil i transmiterea pe cale aerian, aceasta se produce rar.
96
3 Riscuri biologice
Rezistena celular diminuat predispune la infecii (de exemplu, diabetul zaharat,

pacienii care sunt supui procedurii de dializ). n mod similar, implanturile din materiale artificiale (de exemplu, cateterele venoase, protezele articulare), administrarea de
medicamente imunosupresive, afectarea viral a celulelor (ci de infecie, de exemplu
gripa A), barierele fizice deteriorate (de exemplu, afeciuni ale pielii i mucoaselor),
toate pot facilita colonizarea. Colonizarea nu induce o imunitate eficace.
Riscul de infecie cu MRSA pentru personalul medical
n urma contactului cu pacienii infectai cu MRSA, personalul poate fi, de asemenea,
infectat (n mod neobservabil), n special n seciile de terapie intensiv, dar i n centrele de ngrijire pentru btrni.
Evitarea infectrii este posibil prin aplicarea cu strictee a msurilor de protecie
descrise n seciunea referitoare la infeciile transmise prin contact (a se vedea subpunctul 3.3.3).
Exist dovezi c lucrtorii din sectorul asistenei medicale pot contracta, de asemenea,
infecii cu MRSA. Aceste dovezi subliniaz importana msurilor de protecie n scopul
evitrii infectrii. Personalul care prezint un sistem imunitar slbit sau lucrtorii din
sectorul asistenei medicale care au fost infectai trebuie s beneficieze de consiliere
n materie de medicina muncii.
Dat fiind lipsa datelor epidemiologice, nu este posibil evaluarea final a riscului.
Eliminarea coloniilor de MRSA
n cazul n care lucrtorii din sectorul asistenei medicale sunt infectai cu MRSA,
se recomand tratamentul de eradicare cu ageni antibacterieni care i-au dovedit
eficacitatea.
Pentru eradicarea coloniilor nazale de MRSA, se recomand aplicarea cremei nazale
Mupirocin (de trei ori pe zi sau cel puin timp de trei zile n ambele nri). Dup realizarea decolonizrii nazale, infectarea altor pri ale corpului este, n general, redus.
n cazurile n care infecia se dovedete rezistent la Mupirocin, preparatele care conin
ageni antiseptici sau alte antibiotice cu aplicaii specifice s-au dovedit a fi eficace.
Dac pielea nu este afectat, se recomand splarea corpului i a prului cu spun
i loiuni antiseptice, ca metod demonstrat de combatere a colonizrii cu MRSA a
pielii.
Pentru a preveni colonizarea se recomand ca, n timpul tratamentului de eradicare,
lenjeria de pat, mbrcmintea i toate articolele de igien personal (de exemplu,
prosoapele) s fie schimbate zilnic, n special dup bile antiseptice. Articolele personale, cum ar fi ochelarii, aparatele de ras i periuele de dini trebuie inute n
camera pacientului, dezinfectate sau schimbate.
Persoanele care au relaii apropiate cu lucrtorul afectat (partener, membri ai familiei) trebuie s fie supuse unui examen medical i, dac este cazul, s se ia msurile
de eradicare a bacteriei.
Este necesar s se efectueze teste de control pe o perioad de cel puin ase luni, pentru a monitoriza reuita tratamentului (de exemplu, dup trei zile, dup o sptmn
i apoi la o lun, la trei i la ase luni).
Rezultatele testelor trebuie s fie documentate (genotipare).
Decontaminarea cu ajutorul cremei nazale Mupirocin i a splturilor orale antiseptice
nu trebuie s continue mai mult de cinci pn la apte zile. De asemenea, se pot avea
97

n vedere splturile corporale antiseptice. Dac n alte locuri (ntr-un alt spital, clinic
sau centru de ngrijire) s-au aplicat metodele de eradicare adecvate, ns fr succes,
nu are rost s se mai ncerce. Persoanele la care infecia cu MRSA recidiveaz par a fi
pacienii/rezidenii centrelor de ngrijire care sufer de leziuni cronice colonizate cu
acest microb sau pacienii care sunt supui unor tratamente invazive pe termen lung.
Infectarea persoanelor spitalizate (infecii nozocomiale) este atribuit prescrierii arbitrare de antibiotice cu spectru larg i constituie sursa unei colonizri rapide, asimptomatice a persoanelor cu care pacienii respectivi intr n contact. MRSA prezint
aceleai proprieti biologice ca Staphylococcus aureus.
Reducerea riscului pentru lucrtori
Toate msurile care pot fi luate pentru evitarea colonizrii cu MRSA sau a infeciilor
la pacieni vor reduce i riscul de colonizare sau infectare a lucrtorilor din sectorul
asistenei medicale. Prin urmare, este necesar monitorizarea strict a infeciei cu MRSA.
4. Gripa sezonier
Gripa sezonier este o boal viral extrem de contagioas care se manifest, n general,
sub form de epidemii n cursul lunilor de iarn. Aceast infecie respiratorie poate s
provoace simptome precum febr, tuse, dureri i stare general de slbiciune. Focarele
anuale de grip sunt cauzate de modificrile minore ale virusului. Aceste modificri
permit ca virusul s eludeze imunitatea dezvoltat de om n urma infeciilor precedente sau ca rspuns la vaccinuri. n fiecare an, n Europa, Japonia i Statele Unite ale
Americii sunt afectate de grip aproximativ 100 de milioane de persoane.
Posibiliti de prevenire
Transmiterea are loc prin picturile de saliv infectat. Trebuie luate toate msurile
de protecie care pot s previn transmiterea (a se vedea infeciile transmise pe calea
aerului/prin picturi).
Imunizarea este, de asemenea, eficace, i trebuie s se fac anual, deoarece inventarul
genetic al virusurilor gripale se modific permanent. Un studiu n domeniu a demonstrat c lucrtorii din sectorul asistenei medicale nu sunt expui la un risc mai mare de
contractare a infeciei, ntruct gripa este moderat activ. Nu se tie dac acest lucru
este valabil n cazul n care gripa devine extrem de activ i un numr mare de pacieni
infectai trebuie s fie internai n spital.
Riscul de grip sezonier pentru lucrtorii din spitale este mai degrab determinat de
expunerile casnice dect de cele profesionale, potrivit rezultatelor unui studiu prospectiv de tip cohort, realizat la Berlin, Germania (Williams,C.J., Schweiger,B., Diner,G.,
Gerlach,F., Haamann,F., Krause,G., Nienhaus,A. i Buchholz,U.; n curs de analiz).
Pandemia de grip apare atunci cnd are loc o modificare radical a virusului gripal. n
ultimul secol, s-au nregistrat trei pandemii. Modificarea este att de radical, nct
persoanele afectate nu au niciun fel de imunitate mpotriva acestui virus nou. Datorit
posibilitii sporite de mobilitate a persoanelor, precum i a condiiilor de supraaglomerare, epidemiile provocate de un virus gripal nou aprut se pot rspndi rapid n toat
lumea i risc s se transforme, n cele din urm, ntr-o pandemie. Prin urmare, este important s fim pregtii pentru aceast eventualitate. Experiena recent legat de gripa porcin ne arat c forma nou a virusului AH1N1 s-a putut rspndi n toat lumea.
Planuri de urgen n caz de pandemie

Introducere
O pandemie de grip poate afecta rapid serviciile de sntate, chiar pn la un punct
critic. Pentru a evita colapsul serviciilor medicale din cauza rspndirii agenilor patogeni extrem de infecioi, este esenial s existe planuri de urgen.
98
3 Riscuri biologice
Principiul de baz al unui plan de urgen, n caz de pandemie, const n asigurarea i

meninerea, pentru o perioad ct mai lung, a serviciilor de ngrijire n regim ambulatoriu a pacienilor afectai de grip, internnd n spital numai cazurile mai grave. n
mod similar, pacienii trebuie s fie externai i s revin, ct mai repede posibil, la ngrijirea n regim ambulatoriu. Cazurile care necesit internare trebuie s fie direcionate
ctre spitalele desemnate la nivel local, dotate n mod adecvat pentru a putea oferi
ngrijire pacienilor care prezint complicaii ce le pun n pericol viaa. Totui, clinicile
i cabinetele medicale care nu fac n mod special obiectul acestui plan de situaii de
urgen trebuie s i evalueze pregtirea n timpul perioadei interpandemice i s
elaboreze planuri n vederea pregtirii unitilor lor i a tuturor seciilor sau departamentelor pentru eventualitatea unei pandemii. Este esenial ca planurile de urgen
s fie elaborate naintea apariiei unei pandemii. n caz contrar, timpul ar putea fi irosit
n mod inutil, ceea ce poate pune n pericol sntatea i securitatea personalului i a
pacienilor i ar conduce la o rat mai mare de absenteism n rndul membrilor personalului. Acest lucru ar face ca planificarea s fie practic imposibil. n lipsa unei planificri prealabile ar putea fi, de asemenea, imposibil s se obin resursele suplimentare
necesare pentru punerea n practic a msurilor de protecie i de profilaxie.
Un plan de urgen n caz de pandemie trebuie s prevad aspecte precum responsabilitatea i sarcinile principale, izolarea fizic i/sau transportul sau tratarea separat a
pacienilor infectai (msuri de carantin), comunicarea i informarea intern i extern,
msurile suplimentare de igien, diagnosticare i tratare, msurile de precauie privind
sntatea i securitatea n munc, realizarea de stocuri de materiale i echipamente n
perioada interpandemic, precum i informarea pacienilor.
Pandemia de grip
O pandemie de grip izbucnete atunci cnd apare un virus gripal nou (un subtip al
virusului gripalA), mpotriva cruia populaia nu prezint niciun fel de imunitate, fie
n urma epidemiilor precedente, fie n urma vaccinrii, care conduce la o epidemie la
nivel mondial, cu rate ridicate ale mortalitii.
Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), riscul unei pandemii de grip la nivel
internaional este n prezent mai mare ca oricnd.
Planuri de gestionare a pandemiei
ncepnd din 1999, OMS ncearc s conving guvernele s se implice n planul su
global de pregtire. Acest plan definete un numr de ase faze ale unei pandemii:
Prima i a doua faz (perioada interpandemic)
Nu au fost depistate subtipuri de virusuri gripale noi la oameni.
Fazele a treia i a patra (perioad de alert pandemic)
Izolarea unui subtip nou de grip la oameni(3).
Focar de infecie de dimensiuni mici, ns rspndirea este bine localizat(4).
Faza a cincea (perioad de alert pandemic)
Focare mai mari, cu transmitere localizat de la om la om.
Faza a asea (pandemic)
Transmiterea intensificat i susinut n rndul populaiei.
Pentru fiecare faz sunt prevzute msuri specifice care trebuie s fie puse n
aplicare, dac este cazul.
Exemplu de plan pentru situaii de urgen n cadrul unui spital
Pentru fiecare dintre departamentele i seciile spitalului trebuie s fie prevzut un
plan de pregtire n caz de pandemie, care s fac parte dintr-un plan general i coordonat. De exemplu, trebuie s fie prevzute msuri organizatorice pentru a putea izola
99

pacienii bolnavi de grip de ceilali pacieni, la internare, n ambulane, n slile de

tratament i n blocurile operatorii, n secii i n unitatea de terapie intensiv. Trebuie
s fie instituite linii directoare pentru a putea stabili dac i cum poate avea loc chirurgia electiv.
Planul intern al spitalului, de intervenie n caz de pandemie, trebuie s includ urmtoarele msuri:
crearea unei echipe de gestionare a crizei n eventualitatea unei pandemii, inclusiv
numirea membrilor;
delegarea responsabilitii pentru planurile de urgen i punerea n aplicare a
msurilor n eventualitatea unei pandemii;
elaborarea unui plan prin care s se prevad alocarea zonelor/ncperilor i/sau un
calendar care s stabileasc utilizarea spaiilor i dotrilor (de exemplu, dac sau
cnd un bloc operator poate fi utilizat pentru pacienii bolnavi de grip sau invers,
pentru cei neafectai de grip);
un plan de igien pentru situaii de urgen, care trebuie s fie respectat n timpul
unei pandemii;
stabilirea msurilor de precauie pentru lucrtori i pacieni;
ntocmirea unui plan de comunicare (intern i extern);
ntocmirea unui plan de achiziii (care s asigure stocuri suficiente de echipamente
individuale de protecie pentru personal, dezinfectani i materiale de dezinfecie,
mti de protecie pentru pacieni i personal, medicamente profilactice);
un plan de diagnosticare i tratare;
orientri privind educarea i instruirea personalului, inclusiv documentare;
compilarea i pregtirea de informri complete pentru pacieni;
reexaminarea periodic i monitorizarea planului de gestionare a pandemiei.
ntruct faza interpandemic poate dura mai muli ani, se recomand ca programul anual de formare profesional i instruire a personalului s includ o evaluare a
situaiei curente (a fazei sau a perioadei) i a caracterului relevant/adecvat al planului
de intervenie n caz de pandemie. n mod normal, instruirea i informarea personalului din sectorul asistenei medicale trebuie s reflecte perioada sau faza actual.
27 n caz de pandemie,
echipamentele
individuale
de protecie
corespunztoare
trebuie s fie
disponibile.
100
3 Riscuri biologice
3.4. Sarcina
Protecia lucrtoarelor gravide [Directiva 92/85/CEE a Consiliului (23)]
Femeile gravide care lucreaz n sectoarele de asisten medical i social sunt expuse
unui risc de infecie situat peste nivelul mediu. Acest lucru ar putea avea efecte grave sau
chiar cronice asupra sntii ftului, fr a meniona consecinele potenial duntoare
ale oricrei msuri terapeutice necesare. De regul, lucrtoarele gravide trebuie s evite
contactul cu pacienii febrili, atunci cnd cauza acestui simptom nu a fost stabilit printr-un
diagnostic clar, sau cu pacienii cu diaree. n cazul n care pacientul este diagnosticat cu o
infecie, se stabilete, de la caz la caz, dac este periculos sau dac este permis contactul cu
acesta, innd seama de natura infeciei, de modul de transmitere i de imunitatea i starea
de sntate general a lucrtoarei gravide.
n conformitate cu legislaia UE, angajatorii sunt obligai s evalueze securitatea la locul de
munc n ceea ce privete riscurile poteniale pentru lucrtoarele gravide i cele care alpteaz. Este necesar introducerea de msuri corespunztoare pentru a asigura ca viaa i sntatea, att a mamei, ct i a copilului, s nu fie puse n pericol din cauza riscurilor profesionale.
Obligaiile angajatorului sunt urmtoarele:
Evaluarea locului de munc din punctul de vedere al riscurilor poteniale pentru
sntatea i securitatea lucrtoarelor gravide i a celor care alpteaz (a se vedea
articolul4 din Directiva 92/85/CEE, precum i anexaI)
n ceea ce privete riscurile biologice, angajatorul trebuie s evalueze natura, gradul i
durata de expunere pentru toate activitile care implic ageni biologici din grupele
de risc2, 3 i 4, n sensul articolului 2, punctele 2, 3 i 4 din Directiva 2000/54/CE, n
msura n care se cunoate faptul c aceti ageni sau msurile terapeutice pe care le
necesit pun n pericol sntatea femeii gravide i a ftului i n msura n care nu sunt
menionai n anexaII (a se vedea n cele ce urmeaz).
n cazul n care evaluarea indic un risc existent, angajatorul trebuie s ia msurile
necesare pentru a se asigura c, prin adaptarea provizorie a condiiilor de munc i/
sau a orelor de lucru ale lucrtoarei n cauz, este evitat expunerea acesteia la riscurile
respective. Pe baza analizei riscurilor de la locul de munc, angajatorul poate ntocmi o
list a responsabilitilor i activitilor pe care lucrtoarele gravide le pot desfura fr
risc (de exemplu, activiti administrative). O list cu aceste activiti poate contribui la
reducerea sau eliminarea riscurilor de la locul de munc pentru lucrtoarele gravide.
Dac modificarea condiiilor de munc sau a programului de lucru nu este posibil
din punct de vedere tehnic i/sau obiectiv ori nu poate fi solicitat n mod rezonabil,
din motive bine ntemeiate, angajatorul trebuie s ia msuri pentru a schimba locul de
munc al lucrtoarei respective.
Dac schimbarea locului de munc nu este posibil din punct de vedere tehnic sau
nu poate fi solicitat n mod rezonabil, din motive bine ntemeiate, lucrtoarelor
respective trebuie s li se acorde un concediu, n conformitate cu legislaia i practica
naional, pe ntreaga perioad necesar proteciei securitii sau sntii lor (a se
vedea articolul 5 din Directiva 92/85/CEE).
Cazurile n care este interzis expunerea la ageni biologici includ:
toxoplasma;
virusul rubeolei,

octombrie 1992 privind
introducerea de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i a sntii la locul
de munc n cazul
lucrtoarelor gravide,
care au nscut de
curnd sau care
alpteaz [a zecea
directiv special
JOL348, 28.11.1992,
pp.1-8.
101

cu excepia cazurilor n care se dovedete c lucrtoarele gravide sunt protejate n mod

adecvat mpotriva acestor ageni, prin imunizare (a se vedea articolul 6 i anexaIIA la
Directiva 92/85/CEE).
De asemenea, n unele ri (de exemplu, Danemarca i Finlanda) este interzis expunerea la parvovirus i varicel.
Lucrtoarele gravide care lucreaz n sectorul asistenei medicale fac obiectul urmtoarelor restricii practice la locul de munc, restricii care trebuie s fie respectate cu
strictee:
nu este permis contactul direct cu materiale potenial infecioase;
nu este permis manipularea instrumentelor care ar putea provoca rni prin tiere,
nepare sau perforare, n special n cazul n care exist posibilitatea contactului cu
fluide umane, deoarece echipamentul individual de protecie (de exemplu, mnuile
de protecie) nu asigur suficient protecie.
Prin urmare, lucrtoarelor gravide le sunt interzise urmtoarele:
prelevarea de probe de snge;
efectuarea de injecii (inclusiv intramusculare i subcutanate);
implicarea n eliminarea instrumentelor contaminate utilizate pentru tiere, injectare sau perforare;
tratarea i pansarea rnilor infectate;
brbieritul pacienilor cu lama;
contactul cu pacienii cunoscui ca fiind contagioi;
lucrul n laboratoare medicale dac acesta presupune contactul cu fluide umane,
esuturi sau secreii/excreii infecioase.
n general: Lucrtoarele gravide nu trebuie s desfoare activiti pe care un medic
le-ar putea cataloga drept riscuri pentru sntatea sau viaa mamei sau a copilului.

1. Directiva 2000/54/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 18 septembrie
2000 privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni
biologici la locul de munc [a aptea directiv special n sensul articolului 16 alineatul
(1) din Directiva 89/391/CEE](24)
2. Directiva 2010/32/UE a Consiliului din 10 mai 2010 de punere n aplicare a Acordu
lui-cadru privind prevenirea rnilor provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale, ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU(25)
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i a sntii la locul de munc n
cazul lucrtoarelor gravide, care au nscut de curnd sau care alpteaz [a zecea directiv special n sensul articolului 16 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE](26)
(24) JO L 262, 17.10.2000,
p.21.
(25) JO L 134, 1.6. 2010,
p.66.
(26) JO L 348, 28.11.1992,
pp.1-8.
102
Alte instrumente ale Uniunii:

Dialogul social european: Acordul-cadru din 17 iulie 2009 privind prevenirea rnilor provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i n cel al asistenei medicale (http://
ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=558&furtherNews=yes).
3 Riscuri biologice
3.6. Linkuri
Nr.
Titlul
ara/
regiunea
1.
Infeciile
nozocomiale:
o problem
mondial
rile de
Jos
O societate comercial din rile de Jos i-a concentrat activitatea pe proiectarea,

dezvoltarea, fabricarea i comercializarea de tehnologii avansate de dezinfecie
ecologice.
www.infectioncontrol.eu
2.
Health in Europe: Uniunea

European
a Strategic
Approach
(Sntatea
n Europa:
o abordare
strategic)
Infeciile asociate activitilor de asisten medical i rezistena la antimicrobiene.

Infeciile asociate activitilor de asisten medical, sau infeciile nozocomiale,
care afecteaz un numr prea mare de pacieni care sunt internai pentru tratarea
afeciunilor acute, pe termen lung sau care beneficiaz de ngrijire la domiciliu,
implic o rat semnificativ a morbiditii, precum i costuri legate de asisten
medical i incapacitate. Eficacitatea tratamentelor pentru aceste infecii este din
ce n ce mai redus, ca urmare a acumulrii de bacterii multirezistente n unitile
medicale i a rspndirii lor rapide n rndul populaiei, n general.
http://ec.europa.eu/health/ph_overview/strategy/docs/R-077.pdf
3.
Controlul
infeciilor
la Spitalul
Hillingdon
Regatul
Unit
http://www.thh.nhs.uk/services/infection-control/index.php
(Londra)
4.
5.
6.
Controlul infeciilor n scopul minimizrii riscurilor de infecie asociate activitilor

de asisten medical prin elaborarea, pe baza unor date concrete, a strategiilor
de prevenire i de gestionare n scopul asigurrii unui control al infeciilor.
Site-ul Centrului UE
European pentru
Prevenirea i
Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC), nfiinat n 2005

i avnd sediul la Stockholm, n Suedia, este o agenie a UE, al crei obiectiv este
consolidarea proteciei Europei mpotriva bolilor infecioase.
Controlul Bolilor
www.ecdc.europa.eu
Annual
epidemiological
report on
communicable
diseases in
Europe 2008
UE
Pachete de
lucru pentru
promovarea
securitii
pacienilor n
Europa (IPSE)
UE
Raport epidemiologic anual privind bolile transmisibile n Europa, 2008.

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0812_SUR_Annual_
Epidemiological_Report_2008.pdf
IPSE (mbuntirea Securitii Pacienilor n Europa) are drept obiectiv

eliminarea divergenelor persistente n ceea ce privete practicile de prevenire
i consecinele aferente n ceea ce privete infecia nozocomial i rezistena la
antibiotice n Europa. Informarea conine o evaluare a pachetelor de lucru IPSE:
Pachetul de lucru1: Programul european de formare pentru medicii i asistenii
medicali specializai n controlul infeciilor, n cooperare cu Societatea European
de Microbiologie Clinic i Boli Infecioase (ESCMID)
Pachetul de lucru2: Standarde i indicatori UE pentru supravegherea sntii
publice i orientri tehnice pentru controlul infeciilor dobndite n mediul
spitalicesc (IDS) i al rezistenei la antimicrobiene (RAM)
Pachetul de lucru3: Alerta cu privire la incidente i schimbul rapid de informaii
privind infeciile nozocomiale (IN) i RAM
Pachetul de lucru4: Asisten tehnic pentru susinerea i extinderea sistemului
european HELICS de supraveghere a infeciilor nozocomiale i control al IDS i RAM
Pachetul de lucru5: mbuntirea supravegherii i controlului rezistenei la
antibiotice (AB) n unitile de terapie intensiv (UTI)
Pachetul de lucru6: Asigurarea instrumentelor suplimentare pentru studiul i
controlul RAM n UTI
Pachetul de lucru7: Studiu de fezabilitate privind supravegherea IDS n centrele
de ngrijire din statele membre ale UE.
http://helics.univ-lyon1.fr/index.htm
7.
Framework action UE
plan to fight
tuberculosis in the
European Union
Plan-cadru de msuri pentru combaterea tuberculozei n Uniunea European.

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0803_SPR_TB_Action_plan.pdf
103

Nr.
Titlul
8.
Inaktivierung
Germania
und Entfernung
von Prionen bei
der Aufbereitung
von
Medizinprodukten
Rezistena la
Germania
antibiotice
9.
ara/
regiunea
10.
Controlul
infeciei TBC
OMS
11.
SARI
Irlanda
12.
13.
14.
15.
16.
104
Expunerea
angajailor
la bolile
transmisibile
Orientri
provizorii privind
planificarea
utilizrii mtilor
chirurgicale
i a mtilor
de protecie
respiratorie
n unitile
medicale, pe
durata unei
pandemii de
grip
Use of Blunt-Tip
Suture Needles
to Decrease
Percutaneous
Injuries to
Surgical
Personnel:
Safety and Health
Information
Bulletin
Empfehlungen
der Stndigen
Impfkommission
(STIKO) am
Robert KochInstitut
Organisme
multirezistente
la medicamente:
MRSA
SUA
SUA
SUA
Germania
SUA
Inactivarea i eliminarea prionilor n procesul de fabricaie a produselor medicale.
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erreger_
ausgewaehlt/CJK/CJK_pdf_04.pdf?__blob=publicationFile
Supravegherea rezistenei la antibiotice (SRA) n Germania. n privina SRA, se

va institui un sistem de supraveghere a rezistenei la antibiotice, reprezentativ
la nivel naional, care acoper att asistena medical oferit n spital, ct i
sectoarele de asisten n regim ambulatoriu.
http://www.rki.de/cln_091/nn_206122/DE/Home/homepage__node.html?__
nnn=true
Controlul infeciei cu virusul tuberculozei n epoca extinderii tratamentelor mpotriva
HIV i a asistenei medicale aferente anex la orientrile OMS privind prevenirea
tuberculozei n unitile de asisten medical din zonele cu resurse limitate.
http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_infectioncontrol_addendum.pdf
SARI O strategie pentru controlul rezistenei la antimicrobiene n Irlanda.
Raportul subgrupului comitetului tiinific consultativ din cadrul Centrului
Naional de Supraveghere a Bolilor.
http://www.ndsc.ie/hpsc/A-Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/
StrategyforthecontrolofAntimicrobialResistanceinIrelandSARI/
http://www.ndsc.ie/hpsc/A-Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/Strategyfor
thecontrolofAntimicrobialResistanceinIrelandSARI/KeyDocuments/File,1070,en.pdf
Msuri de prevenire privind expunerea angajailor la infecii ale comunitii i
infecii nozocomiale, de exemplu Staphylococcus aureus rezistent la meticilin
(MRSA).
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/infection/infection.html
Orientri provizorii privind planificarea utilizrii mtilor chirurgicale i a mtilor
de protecie respiratorie n unitile medicale, pe durata unei pandemii de grip.
http://www.flu.gov/planning-preparedness/hospital/#
Obiectivele buletinului sunt: (1)descrierea pericolului pe care l prezint acele de

sutur cu vrf ascuit, ca surs a leziunilor percutanate provocate personalului din
sectorul de chirurgie; (2)prezentarea de date concrete privind eficacitatea acelor
de sutur cu vrf bont n reducerea numrului de rni percutanate provocate
personalului din sectorul de chirurgie, n special atunci cnd sunt utilizate la suturi
ale muchilor i ale fasciilor i (3)ntrirea cerinei Ageniei Europene pentru
Securitate i Sntate n Munc i a recomandrii NIOSH (Institutul Naional pentru
Sntate i Securitate Ocupaional) privind utilizarea de dispozitive medicale mai
sigure, n acest caz a acelor cu vrf bont, acolo unde este clinic necesar.
http://www.cdc.gov/niosh/docs/2008-101/pdfs/2008-101.pdf
Recomandri privind imunizrile generale, elaborate n Germania.
http://www.rki.de/cln_091/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/STIKO/stiko__
node.html?__nnn=true
Informarea Administraiei pentru Sntate i Securitate Ocupaional privind

organismele multirezistente la medicamente: MRSA. Acest instrument electronic
de asisten (eTool) ofer informaii pentru a contribui la stoparea rspndirii
MRSA n rndul angajailor i al altor persoane care lucreaz n sectorul asistenei
medicale i n alte sectoare.
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/mro/mrsa/mrsa.html
3 Riscuri biologice
Nr.
Titlul
ara/
regiunea
17.
Liste
Germania
Lista produselor nepericuloase (sigure) Germania.

http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20themen/M612-M613-Risiko-Virusinfektion,property=pdfDownload.pdf
EU-OSHA
Sntatea lucrtorilor, n special a celor din sectoarele sntii i asistenei

sociale, se afl n pericol din cauza expunerii, la locul de munc, la ageni patogeni
transmisibili prin snge, adesea prin intermediul unei leziuni suferite de un lucrtor.
Aceast publicaie electronic ofer informaii despre pericolele i riscurile legate
de leziunile provocate de acele de sering i despre evaluarea acestor riscuri.
sicherer
18.
19.
20.
21.
Produkte
E-Facts40:
Evaluarea
riscurilor i
leziunile cauzate
de nepturile
de ac
E-Facts41:
Cleaners and
dangerous
substances
(Personalul
de curenie
i substanele
periculoase)
Expert Forecast
on Emerging
Biological
Risks related to
Occupational
Safety and
Health
Preventing
injuries to
healthcare
workers: EU
social partners
agreement
(Agenia
European
pentru
Sntate i
Securitate
n Munc)
EU-OSHA
http://osha.europa.eu/ro/publications/e-facts/efact40
Agenia realizeaz o serie de fie informative care se refer, n principal, la
comunicarea informaiilor privind sntatea i securitatea la locul de munc, din
perspectiva utilizrii de substane periculoase, inclusiv a agenilor biologici.
EU-OSHA
Dialogul
social
european
Agenii biologici sunt omniprezeni i, n multe sectoare de activitate, lucrtorii se

confrunt cu riscuri biologice extrem de duntoare. Strategia comunitar
2002-2006 a invitat agenia s nfiineze un observator al riscurilor pentru a
anticipa riscurile noi i emergente. Acest raport prezint rezultatele prognozei
privind apariia riscurilor biologice pentru sntatea i securitatea n munc, aceasta
fiind a doua prognoz referitoare la apariia riscurilor realizat n acest context.
La 17 iulie 2009, angajatorii i sindicatele din sectorul asistenei medicale au
semnat un acord european privind prevenirea rnilor provocate de acele de
sering i de alte obiecte ascuite. Acordul are drept obiectiv crearea unui mediu
de lucru ct se poate de sigur pentru angajaii din acest sector i protecia
lucrtorilor expui la riscuri, pentru a preveni vtmrile pe care toate tipurile de
obiecte medicale ascuite (inclusiv acele de sering) le pot provoca lucrtorilor i
pentru a stabili o abordare integrat a evalurii i prevenirii riscurilor, precum i a
formrii profesionale i a informrii lucrtorilor.
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=ro&catId=89&newsId=558&furtherN
ews=yes
3.7. Bibliografie
Baka,A., Brodt,H.R., Brouqui,P., Follin,P., Gjrup,I.E., Gottschalk,R., Hannan,M.M.,
Hemmer,R., Hoepelman,I.M., Jarhall,B., Kutsar,K., Maltezou,H.C., Marti,M.C., Ott,K.,
Peleman, R., Perronne, C., Sheehan, G., Siikamki, H., Skinhoj, P., Trilla, A., Vetter, N.,
Bossi, P., Powderly, W. i Mansinho, K., Framework for the design and operation of
high-level isolation units: consensus of the European Network of Infectious Diseases
(Cadru privind proiectarea i exploatarea unitilor de izolare de nivel nalt: consens n
cadrul reelei europene a medicilor specialiti de boli infecioase), The Lancet Infectious
Diseases, 9(1), ianuarie 2009, pp.45-56.
Bronzwaer,S.L., Cars,O. i Buchholz,U., A European Study on the relationship between
antimicrobial use and antimicrobial resistance (Studiu european privind relaia dintre utilizarea antimicrobienelor i rezistena la antimicrobiene), Emerging Infectious
Diseases, 8, 2002, pp.278-282.
Comisia European, Comunicare privind strategia comunitar mpotriva rezistenei la
antimicrobiene, COM(2001)333final, volumulI.
Fock,R., Bergmann,H., Busmann,H., Fell,G., Finke,E.-J., Koch,U., Niedrig,M., Peters,M.,
105

Scholz, D. i Wirtz, A., Management und Kontrolle einer Influenzapandemie,

Bundesgesundheitsblatt: Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 10, 2001, pp.969-980.
Furlow, B., Preventing drug-resistant infections in healthcare (Prevenirea infeciilor
rezistente la medicamente n sectorul asistenei medicale), Radiologic Technology,
80(3), ianuarie-februarie 2009, pp.217-237.
Gill,G. i Beeching,N., Lecture notes on tropical medicine, Wiley&Sons, 2009.
Influenzapandemieplan des Landes Hamburg, Germania (2006) (http://www.hpg-ev.de/
download/Influenzapandemieplan.pdf).
Institutul Robert Koch, Anhang zum Nationalen Influenzapandemieplan, 2007
( http://w w w.rk i.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/I nfAZ/I/I nfluenza/
Influenzapandemieplan__Anhang,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/
Influenzapandemieplan_Anhang.pdf).
Institutul Robert Koch, Expertengruppe Influenza-Pandemieplanung: Nationaler
Pandemieplan TeilI Gemeinsame Empfehlungen des Bundes und der Lnder, 2004
(http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/influenzapandemiepla
n__I,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/influenzapandemieplan_I.pdf).
Pandemieplan TeilII Analysen und Konzepte fr Deutschland, 2005
(http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/influenzapandemieplan__II,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/influenzapandemieplan_II.pdf).
Pandemieplan TeilIII Aktionsplan von Bund und Lndern, 2005
(http://www.rki.de/cln_160/nn_223876/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/influenzapandemieplan__III,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/influenzapandemieplan_III.pdf).
Institutul Robert Koch, Hygiene Requirements in terms of construction, functional
design and apparatus for endoscopy units, Recommendations of the Commission for
hospital hygiene and infection prevention at the Robert Koch Institute (Cerine de igien n ceea ce privete construcia, amenajarea funcional i aparatura din unitile de
explorri endoscopice; Recomandrile Comisiei privind igiena spitaliceasc i prevenirea infeciilor la Institutul Robert Koch), Federal Health Gazette, 45, 2002, pp.412-414.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS), Tuberculosis Factsheet No104 Global and
regional incidence (Fia informativ104 privind tuberculoza Incidena internaional
i regional), martie 2006 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en).
Perrella,A., Grattacaso,S., dAntonio,A., Atripaldi,L., Sbreglia,C., Gnarini,M., Conti,P.,
Vecchiet,J. i Perrella,O., Evidence of hepatitisC virus-specific interferon gammapositive T cells in healthcare workers in an infectious disease department (Dovezi ale
prezenei limfocitelor T interferon gama pozitive specifice virusului hepatitei C la
lucrtori din sectorul asistenei medicale care lucreaz ntr-un departament de boli
infecioase), American Journal of Infection Control, 37(5), 2009, pp.426-429.
Recomandarea din 15 noiembrie 2001 a Consiliului privind utilizarea prudent a
agenilor antimicrobieni n medicina uman (2002/77/CE), JOL34, 5.2.2002, pp.13-16.
Rethwilm, A., Vogelgrippe und Influenza-Variabilitt, Hygiene & Medizin, 31, 2006,
pp.530-533.
Wallace,P. i Pasvol,G., Atlas of tropical medicine and parasitology (Atlas de medicin
tropical i parazitologie), Elsevier Mosby, St.Louis MO, 2006.
4.1. Riscuri de dezvoltare a unor afeciuni musculo-scheletice

106
4
Riscuri de
afeciuni
musculo-scheletice
4.1.1. Introducere
4.1.2. Natura riscului
4.1.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii AMS
4.1.4. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere
4.1.5. Efecte asupra sntii i securitii
4.1.6. Msuri de prevenire i protecie
4.1.7. Comportamentul n situaii critice recomandri pentru lucrtori
4.1.8. Mesaje principale i concluzii
4.1.10.1. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la Spitalul St.Elisabeth din Tilburg, rile de Jos
4.1.10.2. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus din Hamburg (BUKH), Germania
4.1.10.3. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice n cadrul Serviciilor Sociale ale Consiliului Municipal din oraul Derby, Regatul Unit
4.1.11. Linkuri
4.2. Prevenirea accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere

4.2.1. Introducere
4.2.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii accidentelor provocate prin

alunecare, mpiedicare i cdere
4.2.7. Echipamentul individual de protecie
4.2.8. Comportamentul n situaii critice recomandri pentru lucrtori
4.2.11. Linkuri

4.1. Riscuri de dezvoltare a unor afeciuni

musculo-scheletice
4.1.1. Introducere
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de
sntate n Europa, afectnd milioane de lucrtori. AMS constituie un motiv de
ngrijorare nu numai din cauza efectelor asupra sntii lucrtorilor, ci i din cauza
impactului economic asupra ntreprinderilor, precum i a costurilor sociale pe care le
implic pentru rile europene. n unele ri, 40% din costurile aferente despgubirilor acordate lucrtorilor pentru accidente de munc i boli profesionale sunt generate de AMS, reprezentnd pn la 1,6% din produsul intern brut (PIB) al rii(27).
AMS reduc rentabilitatea ntreprinderii i se adaug la costurile sociale ale statului.
(27) Agenia European

pentru Sntate
i Securitate n
Munc, Work-related
musculoskeletal
disorders: Prevention
report (Afeciuni
musculo-scheletice
legate de profesie:
raport privind
prevenirea), Oficiul
pentru Publicaii
Oficiale al Comunitilor
Europene, Luxemburg,
2008.
(28) OSHA, E-Facts 18:
Risk assessment in
healthcare (Evaluarea
riscurilor n sectorul
serviciilor de asisten
medical).
(29) HSE, Musculoskeletal
disorders in health and
social care (Afeciuni
musculo-scheletice n
sectorul de sntate i
asisten social).
Sectorul asistenei medicale este unul dintre cele mai mari sectoare de munc din UE.
Aproximativ 10 % din lucrtorii din Uniunea European i desfoar activitatea n
sectorul asistenei medicale i asistenei sociale, din care o proporie semnificativ
lucreaz n spitale(28). Health and Safety Executive (HSE) din Regatul Unit raporteaz
c unul din patru asisteni medicali a apelat, la un moment dat, la concediu din cauza
unei vtmri a spatelui la locul de munc(29). De asemenea, HSE raporteaz c, anual,
sunt nregistrate peste 5000 de accidente provocate n urma manipulrilor manuale
efectuate n cadrul activitilor de servicii de sntate. Aproximativ jumtate dintre
acestea au loc n timpul manipulrii pacienilor. Manipularea pacienilor constituie o
cauz major a acestor accidente, dar nu singura. Personalul auxiliar, de asemenea,
poate suferi accidente legate de manipularea manual a greutilor. Tensiunea i efortul cauzat de poziii incomode sau statice n timpul tratrii pacienilor pot, de asemenea, s creeze probleme(30). Unii lucrtori pot adopta i menine poziii incomode prin
natura activitii lor, de exemplu, cei care folosesc aparatele cu ultrasunete sau personalul din blocul operator.
Al patrulea Sondaj european privind condiiile de munc (2005) constat c, n sectorul asistenei medicale(31):
femeile reprezint majoritatea lucrtorilor (79%);
solicitrile directe din partea altor persoane influeneaz ritmul de munc (80%);
61,8% lucreaz n ritm foarte intens;
48,7% raporteaz c trebuie s lucreze n poziii obositoare sau dureroase;
43,4% trebuie s ridice sau s transporte pacienii;
27,7% trebuie s care sau s transporte mase grele;
(30) Idem.
aproape 80% raporteaz c stau n picioare sau merg n timp ce muncesc;
(31) Fundaia European

pentru mbuntirea
Condiiilor de Via i
de Munc, al patrulea
Sondaj european
privind condiiile de
munc, Oficiul pentru
Publicaii Oficiale
al Comunitilor
2005.
26,3% acuz dureri de spate;
108
24,3% acuz dureri musculare.
4 Riscuri de afeciuni musculo-scheletice
Analiznd comparativ diferenele dintre lucrtori, sondajele de opinie realizate de

Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (EU-OSHA) arat c(32):
angajaii calificai i necalificai sunt expui la aceleai riscuri;
femeile sunt expuse mai mult riscului de afeciuni ale membrelor superioare dect brbaii;
angajaii n vrst acuz mai frecvent AMS.
Provocarea pe care o reprezint problemele de sntate, inclusiv AMS, a fost recunoscut i abordat la nivel european, prin adoptarea unui numr de directive, strategii i politici ale Consiliului(33), i prin crearea de organisme specifice ale UE, precum
EU-OSHA, pentru a sprijini activitile din Europa n materie de sntate i securitate
n munc. De exemplu, n octombrie 2007, Observatorul European al Condiiilor de
Munc al Fundaiei Europene pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc
a organizat, n colaborare cu preedinia portughez a UE, o conferin privind
afeciunile musculo-scheletice i schimbrile organizatorice. S-a constatat c nu exist
nicio soluie general valabil; totui, sunt necesare eforturi n vederea identificrii
unor soluii benefice pentru toate prile(34).
Avnd n vedere rezultatele consultrii ntre partenerii sociali europeni, organizat
n dou etape, n conformitate cu articolul 154 din Tratatul privind Funcionarea
Uniunii Europene, precum i rezultatele studiului pregtitor privind impactul socioeconomic al unui numr de opiuni politice poteniale destinate promovrii prevenirii
AMS legate de munc la nivelul Uniunii Europene, Comisia intenioneaz s propun
o nou iniiativ legislativ care s vizeze toi factorii de risc importani care determin afeciunile musculo-scheletice legate de munc i s stabileasc cerine minime
privind sntatea i securitatea, pentru protecia lucrtorilor mpotriva expunerii la
aceste riscuri, la toate locurile de munc.

pentru mbuntirea
Condiiilor de Via i
Sondaj european
Publicaii Oficiale
al Comunitilor
2005.
(33) A se vedea subpunctul
4.1.9.
pentru mbuntirea
Condiiilor de Via i de
Munc, Musculoskeletal
disorders and
organisational change:
Conference report
(Afeciunile
musculo-scheletice
i schimbrile
organizatorice: raport al
conferinei), Lisabona,
11 i 12 octombrie 2007.
pentru mbuntirea
Condiiilor de Via i
Sondaj european
Publicaii Oficiale
al Comunitilor
2005.
Riscul poate fi de orice natur, fie din cauza materialelor de lucru, a echipamentelor, a metodelor sau a practicilor de lucru care pot provoca accidentri sau rniri. Practic, la fiecare loc
de munc, lucrtorii pot fi n pericol de a cpta afeciuni musculo-scheletice. Riscurile din
sectorul asistenei medicale sunt legate de urmtoarele aspecte ale activitilor.
Printre factorii tehnici se numr:
proiectarea deficitar a cldirii, din punct de vedere ergonomic;
mediul de lucru nefavorabil (de exemplu, cldur, frig, curent de la instalaia de aer
condiionat);
spaiu insuficient pentru efectuarea activitilor, ceea ce conduce la posturi incomode i la transportul obiectelor n condiii nesigure;
proiectarea locului de munc, neadaptat din punct de vedere ergonomic, n ceea ce
privete amenajarea locului de munc, nlimea i distana fa de obiectele necesare;
pardoseal cu denivelri, instabil sau alunecoas care poate spori riscul de
accidentri.
Factorii organizatorici pot include:
sarcini care necesit eforturi excesive; sarcinile de munc sunt, de exemplu, efectuate prea frecvent sau pentru o perioad de timp prea lung sau lucrtorii lucreaz
prea mult timp fr pauz;
rotaia inadecvat a schimburilor de lucru (a se vedea capitolul 5);
presiunea exercitat de lipsa timpului; 56% din lucrtorii din Europa consider c
sunt presai de timp(35);
109

(36) Directiva 90/269/CEE a

Consiliului din 29 mai
1990 privind cerinele
minime de securitate
i sntate pentru
manipularea manual
a ncrcturilor care
prezint riscuri pentru
lucrtori i, n special,
de producere a unor
afeciuni dorso-lombare
[a patra directiv
special n sensul
articolului 16 alineatul
(1) din Directiva
89/391/CEE], JOL156,
21.6.1990, pp.9-13.
pentru Sntate i
Securitate n Munc,
Fia informativ73:
Pericolele i riscurile
asociate cu manipularea
manual a maselor la
locul de munc.
(38) Idem.
lipsa echipamentelor (de exemplu mijloace mecanice ajuttoare, precum dispozitivele de ridicare, crucioarele sau paturile cu acionare electric) sau dotarea cu echipamente neadecvate;
ntreinerea deficitar a echipamentelor;
lipsa pregtirii profesionale i a evalurii acesteia;
numrul insuficient de lucrtori pentru fiecare activitate care trebuie s fie efectuat;
proiectarea deficitar a fluxului de lucru;
fluxuri de informaii de slab calitate;
lipsa asigurrii echipamentelor individuale de protecie, de exemplu, nclminte i
mnui de protecie.
Factorii legai de sarcina de munc includ:
manipularea manual a maselor de ctre unul sau mai muli lucrtori, de exemplu,
ridicarea, susinerea, coborrea, mpingerea, tragerea, transportarea sau mutarea
maselor(36). Masele pot fi obiecte, de exemplu, o cutie pentru lenjeria murdar sau
un crucior, sau persoane ori animale. Criteriile de evaluare a riscurilor manipulrii
manuale a maselor, n special n cazurile n care exist riscul de vtmri ale spatelui,
sunt definite n mod clar n apendicele I la Directiva 90/269/CEE (37) a Consiliului.
Riscul apariiei unei AMS crete dac masa este:
prea grea: nu exist o limit de siguran a greutii o greutate de 20 pn la 25
de kilograme este dificil de ridicat pentru majoritatea oamenilor;
prea voluminoas: dac masa este voluminoas, nu este posibil respectarea
regulilor de baz privind ridicarea i transportarea acesteia (cum ar fi s se in
greutatea ct mai aproape posibil de corp), prin urmare, muchii vor obosi mai
repede;
dificil de prins: aceasta poate provoca alunecarea greutii i accidentarea;
greutile cu margini tioase sau cele care conin materiale periculoase pot cauza
vtmarea lucrtorilor;
dezechilibrat sau instabil: aceasta provoac solicitarea inegal a muchilor i
extenuarea, deoarece centrul de greutate se afl la distan fa de mijlocul trunchiului lucrtorului;
la distan prea mare: prinderea masei cu braele ntinse sau prin aplecarea sau
rsucirea trunchiului impune un efort muscular mai mare;
de o asemenea form i mrime nct mpiedic vizibilitatea lucrtorului, sporind
astfel posibilitatea alunecrii/mpiedicrii, cderii sau lovirii;
manipularea manual a pacienilor, care include toate activitile prin care pacientul (sau o parte din corpul acestuia) este ridicat, mpins, tras, transferat sau transportat. Riscul de AMS crete dac pacientul este(38):
prea greu: nu exist o limit precis a masei corporale care s ofere siguran o
mas corporal de 20 pn la 25 de kilograme este dificil de ridicat pentru majoritatea oamenilor; ntr-o er n care pacienii tind s fie din ce n ce mai corpoleni,
masa corporal a acestora are un rol i mai important n evaluarea riscurilor;
prea mare: dac dimensiunile pacienilor sunt prea mari (de exemplu, sunt foarte
nali sau corpoleni), nu este posibil respectarea normelor de baz privind ridicarea i transportul (cum ar fi inerea pacientului ct mai aproape de corp), prin
urmare, muchii vor obosi mai repede;
110
poziionat astfel nct lucrtorul nu poate ajunge cu uurin la el pentru a-l prinde
cu minile, din cauza spaiului insuficient sau a dimensiunilor pacientului: prinderea cu braele ntinse sau prin aplecarea sau rsucirea trunchiului necesit un efort
muscular mai mare;
posturile sau micrile incomode, precum aplecarea i/sau rsucirea trunchiului,
ntinderea braelor, flexarea ncheieturilor, ntinderea excesiv i efortul excesiv;
activitile/manipulrile repetitive (puin probabile n sectorul asistenei
medicale);
poziia n picioare timp ndelungat, de exemplu, n blocul operator, la masa de
operaie sau n buctrie, deseori combinat cu aplecarea trunchiului sau cu o
poziie incomod;
poziia eznd n timpul efecturii de activiti administrative i de documentare,
deseori asociat cu lucrul la calculator.
Factorii de ordin personal/individual sunt deosebit de importani i includ:
lipsa de experien, de pregtire profesional sau de familiarizare cu locul de munc(39);
comportamentul individual: stres, agitaie, oboseal, distragerea ateniei, lips de
responsabilitate, neglijen sau obiceiuri care pot conduce la o conduit periculoas
(de exemplu, neutilizarea dispozitivelor de manipulare ajuttoare n timpul manipulrii, suprancrcarea, precum i purtarea unor articole inadecvate de mbrcminte/
nclminte etc.);
capacitatea fizic de a realiza sarcinile de munc: evaluarea riscurilor trebuie s
analizeze dac lucrtorul este apt, din punct de vedere fizic, pentru locul de munc
respectiv; lucrtorul poate fi expus unui nivel mai ridicat de risc dac:
nu este apt din punct de vedere fizic s realizeze sarcina de munc respectiv (din cauza
dimensiunilor i capacitii fizice, de exemplu, nlime, mas corporal sau for);
are o anumit vrst: riscul de AMS este ridicat pentru lucrtorii foarte tineri i
crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc;
are antecedente de AMS: dac lucrtorul sufer de o afeciune (de exemplu, la
nivelul spatelui) sau are un handicap, probabilitatea de a fi afectat de un risc profesional este i mai mare.
Factorii psihologici i psihosociali includ:
solicitri intense la locul de munc, instruciuni i responsabiliti divergente, presiunea timpului sau lipsa controlului asupra propriei activiti, care constituie factori
importani n instalarea i agravarea AMS;
relaiile interpersonale, care joac un rol important: lipsa de respect i de sprijin, lipsa
unei asistene suficiente, conflictele interpersonale i hruirea pot conduce la ncordarea muchilor i la probleme musculare.
Detalii cu privire la aceste categorii sunt prezentate n capitolul 5, Riscuri psihosociale.
4.1.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor

specifice, n scopul prevenirii AMS
Angajatorii sunt obligai s efectueze o evaluare a riscurilor la adresa sntii i
securitii determinate de pericolele pe care locul de munc le prezint pentru sistemul musculo-scheletic al lucrtorilor care ar putea fi afectai. Se recomand includerea
n evaluare a vizitatorilor, contractanilor, membrilor publicului i pacienilor. Evaluarea
(39) Articolele 5 i 6 din

i sntate pentru
manipularea manual
a ncrcturilor care
de producere a unor
[a patra directiv
special n sensul
(1) din Directiva
89/391/CEE], JOL156,
21.6.1990, pp.9-13.
111

riscurilor contribuie la identificarea persoanelor expuse i la adoptarea deciziilor privind msurile de prevenire adecvate i monitorizarea riscurilor. Directiva-cadru a UE
89/391/CEE subliniaz rolul esenial al evalurii riscurilor i stabilete prevederile principale care trebuie s fie respectate de ctre fiecare angajator(40). Statele membre au
totui dreptul de a institui dispoziii mai stricte pentru protecia lucrtorilor lor (a se
vedea legislaia specific din ara dumneavoastr).
De reinut
Evaluarea riscurilor trebuie s se bazeze pe o abordare global, inclusiv a factorilor de ordin

tehnic, organizatoric i personal/individual (T-O-P). Este necesar s se ia n considerare sarcina
total la care este supus corpul, inclusiv aspectele psihosociale precum stresul sau conflictele
interpersonale i formele de agresiune (de exemplu, hruirea).
Evaluarea riscurilor nu este o aciune singular, ci trebuie s se desfoare ca un proces

continuu care s cuprind cel puin cinci etape.
Etapa1 Identificarea pericolelor i a persoanelor expuse

n aplicare de msuri
privind promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc, JO L
183, 29.6.1989, pp. 1-8.
(41) Colegiul Regal de
Asisten Medical
(RCN), Guide for manual
handling assessments
in hospitals and the
community (Ghid
privind evaluarea
manipulrilor manuale
efectuate n spitale i n
cadrul comunitilor).
(42) USA-OSHA, The
ergonomics guidelines
for nursing homes
(Orientri privind
ergonomia centrelor de
ngrijire).
(43) Comitetul Superior
al Inspectorilor de
Munc din Europa
(SLIC), Lighten the load,
Recommendations for
the risk assessment in the
case of manual handling
of loads (Diminuarea
sarcinii fizice,
recomandri privind
evaluarea riscurilor
n cazul manipulrii
manuale a maselor).
112
Este necesar s se identifice persoanele care ar putea fi afectate i n ce mod. Ce persoane vin la locul de munc? Sunt aceste persoane expuse riscului? Exist un control
asupra lor? Se recomand s se ia n considerare riscurile de AMS, punnd accent pe
activitile care implic manipularea manual (a maselor sau a pacienilor), statul n
picioare/pe scaun timp ndelungat i aciunile repetitive. n privina AMS, este important s se viziteze locurile de munc, pentru a se constata ce anume poate provoca
afeciuni, iar lucrtorii s fie consultai i implicai. De asemenea, nu trebuie s fie ignorate riscurile pe termen lung i mai puin vizibile, precum factorii de ordin organizatoric i cei psihosociali, care pot s nu fie evideni. O atenie deosebit trebuie s se
acorde aspectului egalitii dintre femei i brbai i grupurilor speciale de lucrtori
care ar putea fi expui la un risc sporit sau care pot avea cerine specifice (de exemplu
lucrtorii migrani, femeile gravide sau care alpteaz, lucrtorii foarte tineri sau cei
n vrst sau personalul necalificat i lucrtorii cu handicap). De asemenea, trebuie s
se in seama de factori precum demnitatea, sigurana i alte drepturi ale pacientului, de nevoia de a menine i reface capacitatea funcional a acestuia, precum i de
indicaiile medicale. Listele de control i procesele-verbale ale accidentelor pot oferi
informaii suplimentare utile. Totui, trebuie s se in seama de faptul c evaluarea
riscurilor nu trebuie s se bazeze doar pe listele de control. Acestea pot conduce la o
supraevaluare a riscurilor poteniale care nu sunt menionate. Informaii detaliate cu
privire la identificarea riscurilor pot fi gsite la subpunctele 4.1.2 i 4.1.4.
De asemenea, ca instrument ajuttor privind evaluarea manipulrilor manuale n spitale, se recomand consultarea Guide for manual handling assessments in hospitals and
the community (Ghidul asistenilor medicali privind evaluarea manipulrilor manuale
n spitale i n cadrul comunitilor) publicat de Royal College of Nursing din Regatul
Unit(41), precum i a ghidului The ergonomics guidelines for nursing homes (Orientrile
privind ergonomia n centrele de ngrijire), publicate de Agenia American pentru
Sntate i Securitate n Munc (USA-OSHA)(42), n care sunt incluse liste de control
pentru evaluarea i controlul riscurilor, formulare de evaluare i propuneri de msuri
selectate. n plus, Comitetul inspectorilor de munc principali din Europa (Committee
of Senior Labour Inspectors, SLIC) a emis recomandri privind evaluarea riscurilor n
cazul manevrrii/mpingerii/tragerii maselor(43).
n plus, trebuie s se acorde atenie diferitelor moduri n care se desfoar operaiunile
de manipulare manual. n special, manipularea manual a pacienilor implic adesea activiti combinate. Durata i frecvena manipulrii pacienilor sau a obiectelor
grele poate s difere substanial, n funcie de tipul de aciune. Prin urmare, efortul fizic
pe care acestea l necesit depinde n mare msur de metoda de lucru. Tehnicile de
manipulare difer n ceea ce privete eficiena.
Studiu de cercetare
Solicitarea coloanei lombare n timpul operaiunilor de
manipulare a pacienilor( )
44
Au fost efectuate investigaii de laborator pentru a stabili presiunea biomecanic exercitat asupra coloanei lombare a lucrtorilor din sectorul asistenei medicale n timpul
operaiunilor de manipulare a pacienilor, operaiuni care se estimeaz c provoac
presiuni mari asupra coloanei lombare. Studiul a avut drept obiectiv prezentarea cantitativ a presiunii exercitate asupra coloanei lombare a subiecilor, cu ajutorul mai multor indicatori; evaluarea riscului de suprasolicitare, pentru a putea analiza condiiile
prealabile legate de munc, n cadrul evalurii bolilor profesionale; examinarea msurilor privind proiectarea muncii i identificarea msurilor de prevenire posibile i justificate, de tip biomecanic, n ceea ce privete locul de munc, modul de lucru sau
echipamentul de lucru. Rezultatele studiului arat c reducerea presiunii exercitate
asupra coloanei lombare se poate realiza printr-un procedeu de execuie optimizat
(activiti care nu presupun solicitarea excesiv a coloanei, combinate cu un procedeu
de lucru orientat spre resursele pacientului). n plus, se recomand ferm s se foloseasc mijloace tehnice auxiliare de manipulare de dimensiuni mici, precum plcile
glisante i culisante, pentru a obine o reducere substanial a sarcinii exercitate asupra coloanei lombare, n special atunci cnd activitile care presupun eforturi intense
sunt realizate de ctre lucrtori n vrst.
01 P
rocedeu optimizat
de execuie, cu
ajutorul unei aleze
cauciucate: transferul
la captul patului.
02 Procedeu
convenional de
execuie: transferul
pacientului din
poziia ntins n
poziia eznd pe
marginea patului.
03 Procedeu
convenional de
execuie: transferul
pacientului la captul
patului.
04 Procedeu optimizat
de execuie:
transferul pacientului
din pat pe scaunul de
toalet.
(44) Jger, M. etal.,

Biomechanical
analysis of
patient-transfer
activities for the
prevention of spinerelated hazards of
healthcare workers
(Analiza biomecanic
a activitilor de
manipulare a
pacienilor, pentru
prevenirea riscurilor
pentru coloana
vertebral a lucrtorilor
din sectorul asistenei
medicale), n Healthcare
Systems Ergonomics
and Patient Safety HEPS,
Strasbourg, 2008.
113

Evaluarea presiunii exercitate asupra zonei lombare

For de traciune asupra discului vertebral
inferior al zonei lombare (L5-S1), n kN
convenional
optimizat
alte mijloace auxiliare de lucru

de mici dimensiuni
vrsta
(ani)
m
f
n=
mutarea de
ridicarea
ridicarea din
mutarea la
mutarea
ridicarea
nclinarea
instalarea
mijloacelor
pe marginea
de pe
poziia culcat
captul
n lateral
piciorului de
unui capt
tehnice
patului
pardoseal
n poziia
patului de pe
la piciorul
al patului
auxiliare de
pe scaun
eznd
latura lung
patului
dimensiuni mici
ridicarea
mutarea de la
ridicarea
ridicarea
poziionarea
transferul
ridicarea
aezarea
pacientului n
un capt la
piciorului de
ambelor
plotii
de pe un
din poziia
n cada
poziia eznd altul al patului pe latura lung
picioare
pat pe altul
eznd
de baie
pe marginea
patului
punct de referin MDD (BK), conform modelului

Mainz-Dortmund Dosis Model
Recomandri Dortmund
limite
traciune maxim exercitat asupra

discurilor vertebrale lombare
femei (f)
kN
brbai (m)
kN
vrsta
ani
femei
kN
brbai
kN

Cum se pot evalua i clasifica riscurile de AMS, n funcie de prioritate? Un model practic, larg acceptat, este evaluarea n funcie de probabilitatea i gravitatea riscului(45).
Fiecare risc trebuie s fie analizat n mod individual i trebuie s se stabileasc dac
sunt necesare msuri de prevenire. Cu alte cuvinte, trebuie s se stabileasc dac un
risc potenial ar putea fi ignorat, ar putea fi acceptabil sau este, cu siguran, inacceptabil. Gradul de acceptabilitate al riscului depinde de: (a)probabilitatea apariiei unei
situaii periculoase, a unui accident sau a necesitii de a depune eforturi fizice mari
i (b)de gravitatea consecinelor posibile ale riscului acceptat. Pentru a stabili dac o
situaie de risc este acceptabil, trebuie avute n vedere trei clase de risc.
Clasa 1 de risc se refer la situaiile care sunt, n general i n mod normal, acceptabile, cum ar fi situaiile de rutin (dar potenial periculoase) din viaa de zi cu zi.
Clasa a 2-a de risc include toate riscurile care, pe termen lung, trebuie s fie reduse
sau eliminate.
(45) Berufsgenossenschaft
fr Gesundheitsdienst
und Wohlfahrtspflege
(BGW),
Gefahrdungsbeurteilung.
114
Clasa a 3-a de risc se refer la riscurile absolut inacceptabile, care necesit msuri
de protecie imediate. n cazuri extreme, ar putea fi necesar ntreruperea activitii
n cel mai scurt timp de la identificarea riscului.
Evaluarea riscurilor prin efectuarea unei analize a riscurilor
Clasa 1 de risc
Clasa a 2-a de risc
Clasa a 3-a de risc
Riscul este neglijabil
Riscul este acceptabil

pe termen scurt
Riscul este inacceptabil
Nu este necesar
nicio msur
Msuri pe termen
mediu i lung
Msuri imediate
Prezint siguran
Periculos
Etapa3 Luarea deciziei privind msura de prevenire T-O-P

Se recomand s se analizeze riscurile i s se stabileasc obiectivele n vederea
mbuntirii. Avantajul stabilirii obiectivelor const n faptul c msurile de prevenire
necesare, care urmeaz s fie identificate, devin mai clare. Astfel, este posibil s se efectueze, de asemenea, activiti de monitorizare i de reexaminare sistematice.
Pentru a ncepe procedura de stabilire a obiectivelor, este necesar definirea n scris
a obiectivelor msurilor de prevenire, de exemplu, prin identificarea situaiilor n care
trebuie s se utilizeze un dispozitiv de ridicare sau o alez. Dup descrierea situaiei
reale (T-O-P), deficienele sunt uor de recunoscut, prin comparaie cu situaia dorit.
Pentru a putea stabili obiectivele, se recomand consultarea directivelor relevante, astfel nct s se poat identifica obiectivele de prevenire minimale. De asemenea, trebuie
s se in seama de standardele tehnice. Este necesar s se verifice dac msurile de
precauie luate deja sunt adecvate pentru a putea combate riscurile. Dac nu, trebuie
s se decid dac acestea pot fi mbuntite sau s se identifice msurile de precauie
suplimentare necesare. Msurile tehnice sunt prioritare fa de cele organizatorice, iar
acestea din urm au prioritate n faa msurilor privind factorii de ordin personal/individual (a se vedea, de asemenea, subpunctul 4.1.6).

Msurile de prevenire sunt puse n aplicare n conformitate cu planul de prioriti. Ce
trebuie s se fac, de ctre cine, n ce termen i cu respectarea crui calendar? Cine
trebuie s fie implicat?
Etapa5 Documentarea, monitorizarea i reexaminarea

Constatrile i msurile de prevenire trebuie s fie documentate, iar evaluarea trebuie
s fie reexaminat periodic i actualizat. Se observ o reducere a numrului de zile de
concediu medical? Sunt identificate mai puine riscuri poteniale n cursul inspeciilor
efectuate? Se constat o reducere a numrului de accidente? Dac exist noi lucrtori care i ncep activitatea, dac au loc schimbri semnificative, cum ar fi introducerea unor echipamente sau proceduri noi, sau dac are loc un accident, asigurai-v
c msurile de precauie existente i modalitile de gestionare n vederea prevenirii
AMS la locul de munc sunt n continuare adecvate scopului de combatere a riscurilor.
115

De reinut
Directiva 90/269/CEE(46) a Consiliului stabilete condiiile minime de sntate i securitate pentru manipularea manual a maselor n situaiile n care exist un risc pentru lucrtori, n special
de afeciuni ale spatelui.
n conformitate cu articolul 3 din aceast directiv:
(1) Angajatorul adopt msurile organizatorice corespunztoare sau utilizeaz mijloacele
corespunztoare, n special echipamentele mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii
manuale a ncrcturilor de ctre lucrtori.
(2) n cazul n care nu se poate evita necesitatea manipulrii manuale a ncrcturilor de ctre
lucrtori, angajatorul adopt msurile organizatorice corespunztoare, utilizeaz mijloace
corespunztoare sau asigur lucrtorilor aceste mijloace pentru a reduce riscul pe care l
implic manipularea manual a acestor ncrcturi, avnd n vedere anexaI.
(Pentru mai multe informaii, a se vedea: http://eur-lex.europa.eu).
4.1.4. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel

de expunere
Situaiile de lucru care prezint cel mai ridicat nivel de expunere sunt operaiunile de
manipulare manual, cum ar fi ridicarea, susinerea, transportarea, mpingerea i tragerea unor mase grele. O form special o reprezint manipularea manual a pacienilor.
Nivelul de expunere depinde de masa respectiv (de exemplu, de greutatea, dimensiunile acesteia, posibilitatea de a fi prins cu minile), de poziia corpului i de secvenele
de micare necesare pentru efectuarea operaiunii de manipulare (de exemplu, cu corpul drept, rsucit, aplecat, ghemuit), de durata i frecvena (repetarea) operaiunii care
urmeaz a fi efectuat i de proiectarea ergonomic a locului de munc (de exemplu,
pardoseal nivelat, spaiu suficient de micare, lipsa obstacolelor fizice).
n plus, statul n picioare sau statul pe scaun timp ndelungat sunt situaii cu nivel ridicat de expunere, ntlnite de regul n activitile din sectorul asistenei medicale (a se
vedea, de asemenea, subpunctul 4.1.5).
Manipularea manual ridicarea, susinerea i transportul sarcinilor
Activitile din sectorul asistenei medicale presupun efectuarea unei varieti de
manipulri manuale ale unor mase. Trusele medicale, sacii de rufe, recipientele cu
ap, obiectele de unic folosin, dispozitivele medicale, echipamentele de curenie
i multe altele trebuie s fie manipulate n mod curent. Aproape toate categoriile de
lucrtori sunt implicate: cadrele medicale, asistenii medicali, personalul de ntreinere,
personalul administrativ, personalul de la buctrie, personalul de curenie, lucrtorii
din spltorie i personalul care se ocup cu aprovizionarea.
n urmtoarele situaii poate exista un nivel ridicat de expunere:
atunci cnd sarcina este prea grea i/sau de dimensiuni prea mari (de exemplu, trusele
medicale neadaptate la capacitatea lucrtorului de a ndeplini aceast sarcin);
atunci cnd operaiunea de manipulare necesit rsucirea sau aplecarea corpului
sau manipularea unor obiecte la distan fa de corp;
i sntate pentru
manipularea manual
a ncrcturilor care
de producere a unor
[a patra directiv
special n sensul
(1) din Directiva
89/391/CEE], JOL156,
21.6.1990, pp.9-13.
116
atunci cnd nu exist spaiu suficient pentru a asigura libertatea de micare necesar n timpul operaiunii de manipulare;
atunci cnd mutarea sau depozitarea obiectelor se face la o nlime mai mare dect
cea a umerilor sau sub nivelul genunchilor;
atunci cnd este necesar manipularea cu mnui (de exemplu, condiii dificile de
prindere, substane toxice sau iritante, produse chimice);
atunci cnd nu exist timp pentru pauze adecvate sau rotaia sarcinilor, ceea ce conduce la efort continuu, fr recuperare.
Toate aceste situaii induc solicitarea considerabil a sistemului musculo-scheletic, n
special n zona spatelui i a umerilor/braelor, consecina fiind oboseala timpurie, astfel
putnd aprea afeciuni musculo-scheletice ale zonelor respective.
Manipularea manual mpingerea i tragerea maselor

mpingerea i tragerea maselor reprezint un alt tip de operaiune de manipulare
manual frecvent efectuat n sectorul asistenei medicale. Aceasta include mpingerea i tragerea paturilor, crucioarelor, echipamentelor de diagnostic i tratament i a
echipamentelor pentru curenie. Sunt implicate categorii diverse de personal, de la
asisteni medicali la cadrele medicale, personalul de ntreinere, lucrtorii din departamentul de transport, personalul care lucreaz pe ambulan, personalul administrativ i alii. Nivelul de expunere depinde de greutatea masei (mijlocul de transport i
bunurile respective), de efortul necesar pentru accelerare i ncetinire, de condiiile
tehnice ale vehiculului (roi, rotile, frne), de secvenele de micare complexe din
timpul operaiunilor de mpingere i tragere i de dificultile neprevzute (opriri sau
schimbri brute de direcie etc.).
Niveluri ridicate de expunere pot aprea n urmtoarele situaii:
utilizarea de echipamente neadecvate (crucioare de dimensiuni prea mari sau prea
mici, roi uzate sau defecte, lipsa frnelor, frne defecte, nlime neadecvat de
manipulare);
masa este prea grea i/sau prea voluminoas (efort mare necesar pentru pornire i
oprire, stabilitate precar, vizibilitate limitat, mpingerea defectuoas cu o singur
mn i stabilizarea obiectului cu cealalt mn);
rampe, pardoseli denivelate, suprafee moi (mochete), spaii limitate, ui i praguri
(efort mare necesar, accelerri i ncetiniri, porniri i opriri repetate);
obstacole neprevzute care determin schimbri brute de direcie sau opriri brute
(efort mare necesar pentru oprire, repornire, direcionare);
distana, durata, frecvena i direcia n care trebuie efectuat operaiunea (distane
lungi, durat mare, urcri i coborri) avnd efecte clare.
Operaiunile de mpingere i tragere afecteaz n primul rnd sistemul musculo-scheletic
al spatelui, genunchii i zonele oldurilor, minilor/braelor/umerilor. n urma soluiilor
improvizate sau incomplete apar dificulti care pot conduce la suprasolicitarea permanent a sistemului musculo-scheletic. De asemenea, exist un potenial considerabil
pentru apariia unor accidente datorate crucioarelor scpate de sub control.
Manipularea manual manipularea pacienilor
Activitile din sectorul asistenei medicale implic manipularea repetat a pacienilor;
aceste operaiuni pot fi variabile, dinamice i imprevizibile, dar i complicate. Transferul
unui pacient este o operaiune care presupune numeroase faze individuale. Toate
aceste faze sunt dificil de identificat sau nu pot fi descrise i calculate n procedurile
disponibile. n plus, trebuie s se in seama de factori precum demnitatea, sigurana
i alte drepturi ale pacienilor, de necesitatea meninerii sau refacerii capacitilor
funcionale ale acestora, precum i de indicaiile medicale.
n afar de personalul de ngrijire, n sectorul asistenei medicale exist numeroase
categorii profesionale care efectueaz operaiuni de manipulare a pacienilor. Aceste
categorii includ medicii specialiti n medicina muncii, fizioterapeuii, personalul care
efectueaz activiti de diagnosticare (de exemplu, radiologie), care lucreaz n blocurile operatorii i n serviciile de ambulan.
n primul rnd, riscurile pot fi determinate de urmtorii factori:
pacientul (sau o parte a corpului acestuia) care trebuie mobilizat are o greutate i/
sau dimensiuni prea mari;
operaiunea de manipulare necesit rsucirea sau aplecarea, efort/ntindere
excesiv() sau manipulare la distan fa de corp;
117

procedeul de lucru/secvenele de micare (de exemplu, cu o micare brusc, avnt,

cu sprijin, lucrul cu umerii ridicai, ndoirea genunchilor la un unghi mai mare de 90);
nu exist spaiu suficient pentru a asigura libertatea de micare necesar n timpul
executrii operaiunii;
este necesar manipularea cu mnui (de exemplu, condiii dificile de prindere cu
minile);
nu exist timp pentru pauze adecvate sau pentru rotaia sarcinilor de lucru, ceea ce
conduce la efort continuu, fr recuperare;
manipularea se efectueaz cu o frecven mare sau pentru o durat lung de timp.
Situaii care implic un nivel ridicat de expunere pot aprea n timpul unor activiti
precum:
schimbarea poziiei pacientului n pat (de exemplu, pentru profilaxia pneumoniei i
a escarelor sau pentru introducerea unor dispozitive ajuttoare);
splarea i igiena personal (n pat, la chiuvet, n scaunul de du, n cad);
mbrcarea/dezbrcarea pacientului;
schimbarea materialelor de continen sau poziionarea/scoaterea plotilor;
efectuarea tratamentelor (de exemplu, schimbarea bandajelor);
ridicarea/coborrea unui capt al patului;
repoziionarea pacientului ntr-un scaun/scaun cu rotile (nainte sau napoi);
introducerea/scoaterea accesoriilor precum cearceafuri, perne, chingi sau aleze;
transferul de pe pat al pacientului (de exemplu, pe un scaun/scaun cu rotile, pe o
targ sau pe un alt pat) i napoi;
ridicarea pacientului de pe podea pe scaun/pat;
asistarea pacientului pentru mersul la toalet;
asistarea pacientului la mers i la ridicarea n picioare/aezare.
05 Manipularea
pacienilor n blocul
operator.
06 Scaun de du reglabil,
acionat electric.
118
Activitile menionate sunt doar exemple selectate, lista putnd fi extins n funcie
de categoria profesional implicat. n general, condiiile sunt agravate atunci cnd
pacienii sunt imobilizai la pat sau sunt obezi sau cnd lucrtorul care execut manipularea calculeaz greit masa corporal a pacientului (sau a unei pri a corpului pacientului). Un risc specific apare atunci cnd modul de aranjare a spaiului de
lucru i/sau condiiile organizatorice sunt neadecvate. Pot exista restricii de spaiu
(construcii, mobilier) care mpiedic operaiunea de mobilizare sau fac imposibil
acordarea asistenei necesare pentru manipularea pacientului. Mijloacele de manipulare auxiliare adecvate (mijloace tehnice auxiliare precum paturi reglabile, acionate
electric, dispozitive de ridicare i dispozitive ajuttoare de mici dimensiuni, precum
aleze, plac de transfer, plac de alunecare) influeneaz n mod considerabil gradul
de expunere(47). Nu n ultimul rnd, capacitatea i dorina pacientului de a nelege i
coopera, precum i condiiile medicale care influeneaz alegerea procedurii de manipulare influeneaz, n mod clar, nivelul de expunere.
07 08
Pacieni
corpoleni.
Statul n picioare sau aplecat/alte poziii incomode, pe perioade lungi de timp

Statul n picioare timp ndelungat i statul n poziia ncovoiat/aplecat fac parte din activitatea zilnic a lucrtorilor din sectorul asistenei medicale. Aceste situaii se ntlnesc, de
exemplu, n blocurile operatorii i n buctrii, n timpul operaiunilor cu ultrasunete sau de
fizioterapie. Nivelul de expunere depinde, n primul rnd, de durata i frecvena activitilor.
De asemenea, activitile care presupun aplecarea, rsucirea corpului sau alte poziii obositoare, din cauza afeciunilor medicale, constituie factori importani. n plus, proiectarea
ergonomic a locului de munc are un impact semnificativ pentru apariia AMS.
Niveluri de expunere deosebit de ridicate se ntlnesc n urmtoarele situaii:
perioade lungi de stat n picioare la masa de operaie, deseori combinate cu sarcini statice pentru muchii braelor i umerilor, din cauza inerii crligelor sau instrumentelor;
statul n picioare timp ndelungat, n poziie aplecat, n timpul procedurilor de tratament sau diagnostic (masaj, baie, teste cu ultrasunete);
statul n picioare timp ndelungat n timpul tratamentelor de durat, manevrelor,
precum aplicarea sau schimbarea bandajelor, perfuziilor intravenoase i hrnirii (n
special cu fixarea braului sau piciorului sau a ntregului corp al pacientului ntr-o
anumit poziie);
statul n picioare timp ndelungat, pentru personalul din buctrii, pe durata preparrii hranei;
statul n picioare timp ndelungat i mersul pe jos, pentru personalul de curenie,
n timpul activitii;
(47) Jger,M. etal.,

Biomechanical
analysis of
patient-transfer activities
for the prevention of
spine-related hazards
of healthcare workers
(Analiza biomecanic
a activitilor de
manipulare a
pacienilor, pentru
prevenirea riscurilor
pentru coloana
vertebral a lucrtorilor
din sectorul asistenei
medicale), n Healthcare
Systems Ergonomics
and Patient Safety
HEPS, Strasbourg,
2008 (a se vedea, de
asemenea, imaginile de
la subpunctul 4.1.3).
119

activiti prelungite la patul bolnavului, care implic statul n picioare pentru asistenii
medicali, cadrele medicale i personalul de ntreinere (n special atunci cnd nu exist
posibilitatea de a schimba poziia sau de a se sprijini alternativ pe cte un picior);
activitile zilnice curente la nlimi de lucru neadaptate (pat, mas, suprafa de
lucru, blat de lucru pentru laborator), care presupun un numr sporit de activiti n
poziia aplecat, lucrul cu umerii ridicai sau alte poziii incomode.
09 Statul n picioare n
blocul operator.
Statul pe scaun pe perioade lungi de timp

Serviciile de asisten medical implic un volum intens de activiti administrative, n
cea mai mare parte desfurate stnd la birou sau n faa calculatorului. De asemenea,
echipamentele moderne de diagnostic i tratament sunt prevzute cu monitoare la
care trebuie s se lucreze stnd pe un scaun. n aceste activiti sunt implicate diferite categorii de personal, inclusiv asistenii medicali (n special asistenii medicali efi),
personalul medical i personalul de diagnosticare, personalul de laborator i administrativ i lucrtorii care introduc date n calculator. La prima vedere, statul pe scaun pare
a fi confortabil, pentru c picioarele nu sunt solicitate. Totui, n timp ce persoana se
concentreaz asupra muncii, corpul sufer din ce n ce mai mult. Coloana vertebral nu
i menine forma normal, iar spatele i umerii se ncovoiaz, provocnd dureri de cap
i de spate. Marginea frontal a scaunului poate exercita presiune asupra coapselor,
ceea ce mpiedic buna circulaie a sngelui ctre gambe. Poziia afecteaz i organele
digestive, provocnd probleme de digestie. Inima i plmnii sufer presiuni, iar corpul
nu se oxigeneaz suficient. Acest lucru conduce la performan sczut i oboseal.
Niveluri de expunere extrem de ridicate apar n urmtoarele condiii:
meninerea poziiei eznd pentru un timp ndelungat, fr pauze sau ntreruperi de
activitate (lucrul la birou, activitile administrative, de prelucrare a datelor, activiti
de laborator, la microscop etc.);
meninerea poziiei eznd un timp ndelungat cu trunchiul aplecat sau rsucit n
timpul activitilor de ngrijire (asistarea pacientului n timpul meselor sau al nevoilor fiziologice), diagnosticare sau tratare;
activitile de chirurgie endoscopic sau de diagnosticare, de lung durat, n special atunci cnd trebuie s se adopte o poziie incomod specific;
proiectarea deficitar, din punct de vedere ergonomic, a locului de munc (suprafaa
de lucru prea nalt sau prea joas, spaiu limitat pentru poziia eznd, amenajarea
defectuoas care presupune distane mari pentru a ajunge la obiectele necesare,
spaiu insuficient pentru picioare, vizibilitate limitat ctre ecran, iluminat slab);
scaunul de lucru inadecvat (nlime i adncime, suport pentru spate i mnere
neadaptabile la nevoile utilizatorului).
120
10 Proiectare
ergonomic a unei
suprafee de lucru.

Prezentul capitol se refer la AMS care pot fi cauzate sau agravate de activitatea profesional sau de condiiile n care aceasta se desfoar. Adesea, activiti precum treburile casnice sau sportul pot constitui, de asemenea, cauze ale AMS, ns nu ntotdeauna
este posibil s se fac o distincie clar ntre aceste activiti i cele profesionale.
Termenul de afeciuni musculo-scheletice (AMS) se refer la problemele de sntate
ale sistemului locomotor. AMS sunt afeciuni complexe legate de munc, din cauza etiologiei lor multifactoriale, diverilor factori de risc i combinaiilor dintre acetia. Sunt
afeciuni ale structurilor corpului precum muchi, articulaii, tendoane, ligamente,
nervi, oase sau probleme localizate ale sistemului circulator, cauzate sau agravate
n primul rnd de activitatea profesional i de efectele mediului n care aceasta se
desfoar. Cele mai multe AMS sunt cumulative. Simptomele pot varia de la disconfort i durere pn la deteriorarea funcional a corpului i invaliditate.
n timpul activitilor de manipulare a maselor sau a pacienilor sau cu ocazia altor
tipuri de munc fizic interacioneaz trei sisteme ale corpului uman care, n mod normal, se susin unele pe altele.
1.Muchii genereaz fora necesar.
2.Oasele, ligamentele i articulaiile transfer fora ctre sarcina/pacientul care
urmeaz s fie manipulat().
3.Circulaia sngelui la inim i respiraia asigur energia necesar.
Fiecare dintre aceste sisteme poate fi suprasolicitat dac este expus unor sarcini excesive repetate sau unor eforturi de mic intensitate dar de durat sau dac procedeul
de lucru este neadecvat. Problemele apar, n special, atunci cnd solicitarea mecanic
este mai mare dect capacitatea de a rezista la sarcini a elementelor sistemului musculo-scheletic. Afeciunile muchilor i tendoanelor, ligamentelor i oaselor reprezint
consecine tipice. n plus, pot aprea inflamri ale zonelor de inserie ale muchilor
i tendoanelor i ale nveliurilor tendoanelor, precum i deteriorarea funcional i
degenerarea timpurie a oaselor i cartilajelor.
Exist dou categorii principale de afeciuni. Cele din prima categorie sunt acute i dureroase, celelalte sunt cronice i persistente, cu durere continu i din ce n ce mai mare.
Afeciunile din prima categorie sunt cauzate de solicitri mecanice de scurt durat, dar
excesive, determinnd o incapacitate structural i funcional brusc, de exemplu:
121

ruptur muscular din cauza ridicrii de obiecte grele;

fractur osoas din cauza unei fore brute;
blocare a unei articulaii vertebrale n urma unei micri violente;
hernie/dislocare a unui disc vertebral din cauza aplecrii sau a ridicrii de greuti.
A doua categorie de afeciuni rezult din suprasolicitarea continu, ceea ce determin
un disconfort din ce n ce mai mare i alterarea funciilor, de exemplu:
tocirea discurilor intervertebrale;
degenerarea articulaiilor sau a corpului vertebrelor;
fracturi la nivelul proceselor spinoase;
ntinderile de ligamente;
tenosinovite;
tensiune muscular.
Cea mai mare parte a AMS este reprezentat de afeciunile spatelui. n UE-27, aproximativ 25% dintre lucrtori acuz dureri de spate i circa 23% raporteaz dureri musculare. Practic, n toate statele membre, AMS constituie principala cauz a absenelor de
la lucru, fiind afectai un numr mult mai mare de lucrtori (38,9%) din statele membre
care au aderat recent(48).
De asemenea, sistemul cardiovascular poate fi afectat de solicitarea fizic. Activitile
fizice solicitante, n special n asociere cu eforturile fiziologice i psihologice, pot conduce la hipertensiune. De asemenea, statul n picioare timp ndelungat determin o
intensificare a circulaiei sngelui ctre picioare, solicitnd n special sistemul venos
(n timpul mersului, contractarea muchilor ajut circulaia sngelui dinspre picioare
ctre inim). Tulburrile de circulaie, dilatarea venelor i varicoza sunt posibile
consecine. Riscul de tromboz crete substanial. O alt consecin a statului continuu
n picioare este solicitarea crescut a muchilor, tendoanelor i ligamentelor picioarelor. Suprasolicitarea acestor structuri poate conduce la aplatizarea curburii piciorului i
la apariia platfusului.
Abdomenul poate fi, de asemenea, afectat de activitile fizice solicitante. Ridicarea,
transportul, mpingerea greutilor i alte activiti fizice care presupun un efort mare
sunt asociate unei creteri semnificative a presiunii intraabdominale. Aceasta poate
conduce la hernie. Brbaii, n special, sunt expui riscului apariiei herniei inghinale,
iar femeile riscului de prolaps uterin.
11 12 Afeciunile muchilor,
tendoanelor i oaselor
reprezint consecinele tipice
ale suprasolicitrii sistemului
musculo-scheletic.

pentru mbuntirea
Condiiilor de Via i
Sondaj european
Publicaii Oficiale
al Comunitilor
2005.
122
Asigurarea informrii i instruirii:

Ultimul nivel n ierarhia msurilor de prevenire este ocupat de msurile de ordin personal/
individual. Comportamentul uman este guvernat de cunoatere, capacitate i motivaie. n
cazul de fa, cunoaterea nseamn nivelul cognitiv, capacitatea nseamn nivelul psihomotor, iar motivaia nseamn nivelul afectiv-emoional. Cunoaterea se realizeaz prin informare, capacitatea prin practic i experien, iar motivaia se nate prin emoie. Cunoaterea
i capacitatea determin, n mare msur, aciunea. Cu ct nivelul de cunoatere i nivelul
de capacitate sunt mai ridicate, cu att mai mari sunt ansele de a exista o motivaie.
Foarte frecvent, msurile de prevenire se limiteaz la sau ncep cu cele de ordin personal/individual. Aceste msuri au ca scop s i determine pe lucrtori s acioneze n
siguran, n aa fel nct s i menajeze spatele. Totui, eficacitatea msurilor de ordin
personal/individual este redus, iar costul necesar pentru realizarea durabilitii lor
este foarte ridicat. Numai dup ce toate posibilitile de ordin tehnic i organizatoric
s-au epuizat, trebuie iniiate msurile de ordin personal/individual.
Este necesar ca lucrtorii s fie informai cu privire la riscurile de AMS. De exemplu, personalul trebuie s fie instruit, pentru a spori gradul de sensibilizare cu privire la factorii
ergonomici i pentru a recunoate i evita condiiile de munc nesigure. n plus, lucrtorii
trebuie s fie convini s sprijine msurile de prevenire i s neleag consecinele neglijrii acestora. Lucrtorii trebuie s cunoasc avantajele adoptrii practicilor de lucru n
siguran, pentru a suferi mai puin i pentru a evita pierderea de venituri.
Toi lucrtorii trebuie s fie instruii n ceea ce privete metodele de prevenire i de
lucru nepericuloase pentru spate.
Trebuie s se asigure instruirea periodic n privina utilizrii corecte i nepericuloase
pentru spate a echipamentelor i a tehnicilor de manipulare a obiectelor. Fiecare sarcin de munc i fiecare solicitare de efort necesit o conduit individual orientat
n funcie de circumstanele locului de munc respectiv, de exemplu manipularea
manual a maselor i mpingerea paturilor i a scaunelor cu rotile(49).
Lucrtorii din domeniul asistenei medicale i ali lucrtori care manipuleaz pacieni
trebuie s fie instruii n ceea ce privete metodele de prevenire i de manipulare
nepericuloase pentru spate(50).

i sntate pentru
manipularea manual
a ncrcturilor care
de producere a unor
[a patra directiv
special n sensul
(1) din Directiva
89/391/CEE], JOL156,
21.6.1990, pp.9-13.
(50) Idem.
iunie 1993 privind
dispozitivele medicale,
JOL169, 12.7.1993, p.1.
(52) Asociaia Internaional
a Securitii Sociale
(ISSA), Back-protecting
work practices in
healthcare: training and
prevention concepts in
Europe (Practici pentru
protecia coloanei
vertebrale n sectorul
asistenei medicale:
concepte de instruire
i prevenire n Europa),
Atelier destinat
experilor, Paris, 2002.
trebuie s fie instruii n mod periodic cu privire la utilizarea dispozitivelor de manipulare a pacienilor (mijloace mecanice i manuale)(51).
trebuie s fie instruii s ncurajeze resursele pacienilor i s le permit acestora s
participe mai activ la micarea respectiv. Efortul fizic al lucrtorului poate fi astfel
redus, iar principiul de baz al ngrijirii unei persoane prin stimularea i folosirea, pe
ct posibil, a resurselor acesteia, va fi respectat. Un astfel de procedeu de manipulare a pacientului corespunde obiectivului de a menine sentimentul pacientului de
demnitate i autocontrol(52).
13 nclminte
adecvat.
123


cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
la locul de munc [a
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
De reinut
(54) Articolul 14 alineatul (1)

din Directiva 89/391/CEE
a Consiliului din 12 iunie
n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc,
JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
(55) Articolul 6 alineatul (2)
din Directiva Consiliului
89/391/CEE din 12 iunie
n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc,
JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
14 15 Proiectarea
ergonomic a locului
de munc: chiuvet
reglabil.
124
Trebuie s se asigure dotarea cu echipamente individuale de protecie, utilizarea de

nclminte adecvat (a se vedea, de asemenea, punctul 4.2) i cu echipamente de
protecie corespunztoare, de exemplu mnui(53).
Pentru a asigura supravegherea medical corespunztoare a lucrtorilor, n funcie
de riscurile pentru securitatea i sntatea lor la locul de munc, se iau msuri n conformitate cu legislaia i/sau practicile naionale. Msurile de supraveghere medical
trebuie s asigure ca fiecare lucrtor, dac dorete, s beneficieze de supraveghere
medical la intervale regulate(54).

n conformitate cu directivele europene, angajatorii i personalul de conducere
sunt responsabili pentru gestionarea sntii i securitii, inclusiv pentru evaluarea i prevenirea riscurilor, consultarea lucrtorilor (brbai i femei), coordonarea cu
contractanii n privina aspectelor de securitate, acordnd prioritate msurilor colective de eliminare a riscurilor i oferind informaii i instruire.
n conformitate cu Directivele 89/391/CEE i 90/269/CEE ale Consiliului, angajatorii trebuie s
se asigure c lucrtorii sunt informai cu privire la riscurile la care ar putea fi expui la locul de
munc, de exemplu atunci cnd manipuleaz obiecte grele/pacieni, n special dac activitile
nu sunt efectuate corect. De asemenea, angajatorul informeaz lucrtorii cu privire la msurile
de protecie adecvate i se asigur c acetia primesc instruciunile corespunztoare cu privire
la modul de lucru sigur i nepericulos pentru spate (pentru informaii detaliate, a se vedea, de
asemenea, Msuri organizatorice n cele ce urmeaz).
Lucrtorii sunt informai i instruii nainte de a ncepe activitatea la locul de munc. Se
recomand ca informrile i toate activitile de instruire s aib loc cel puin o dat pe an, n
vederea promovrii durabilitii i eficienei.
Atunci cnd se ncearc soluionarea problemelor cauzate de AMS legate de munc, trebuie s se ia n considerare o varietate de soluii (tehnice, organizatorice i de ordin personal/individual) i trebuie respectat o ierarhie a principiilor de prevenire(55). Datorit
eficacitii lor, msurile de ordin tehnic au prioritate fa de cele organizatorice. Msurile
organizatorice au prioritate n faa celor de ordin personal/individual (comportamentale). Pentru a obine efecte durabile, prevenirea trebuie s fie conceput n mod global, incluznd msuri din toate cele trei categorii sus-menionate. Msurilor de protecie
colectiv trebuie s li se acorde prioritate n raport cu msurile de protecie individual.
Strategia instituional a unitii de asisten medical trebuie s conin o politic general coerent privind prevenirea. Numai o cultur organizaional global a prevenirii
riscurilor i promovrii sntii, prin urmare un management al sntii i securitii la
locul de munc, poate avea perspective de succes. Aceasta presupune, desigur, crearea
i sprijinirea unui concept la nivel de conducere, cu implicarea lucrtorilor.
Avnd n vedere cauzele lor multiple, nu toate AMS pot fi evitate prin msuri de prevenire la locul de munc. Astfel, este esenial s se ncurajeze raportarea timpurie a simptomelor. Pentru lucrtorii care sufer deja de AMS, provocarea const n meninerea
capacitii lor de inserie profesional, continuarea lucrului i, dac este necesar, reintegrarea lor n munc. Reabilitarea i reintegrarea n munc a lucrtorilor care sufer de
AMS trebuie s fac parte integrant, n mod firesc, din politica privind AMS profesionale.
Msuri tehnice:
Pentru prevenirea AMS i asigurarea durabilitii, dac este posibil eliminarea riscului:
s se analizeze dac riscul (de exemplu, manipularea manual a obiectelor grele/
pacienilor) poate fi evitat;
s se verifice dac obiectul greu/pacientul trebuie mutat n mod necesar;
s se analizeze posibilitatea mecanizrii, de exemplu, deschiderea automat a uilor
pe unde obiectele sau pacienii trebuie transportai;
s se mbunteasc arhitectura locului de munc; de exemplu, pentru a evita ca
lucrtorii s efectueze activiti care necesit efort mare sau poziii de lucru incomode/statice, situaia de solicitare fizic poate fi meninut n limite acceptabile,
prin amenajarea corespunztoare a locului de munc.
Dac riscul de accident/solicitare nu poate fi evitat, este necesar reducerea acestuia:
riscul de AMS s fie combtut la surs i s se analizeze n ce msur trebuie s fie redus;
locul de munc s fie adaptat la individ, n special amenajarea locurilor de munc (de
exemplu, nlime de lucru ergonomic, mese de lucru reglabile, mijloace de sprijin
pentru ridicarea n picioare) i alegerea echipamentului de lucru;
adaptarea la progresul tehnic: s se prevad dispozitive (mijloace mecanice), de exemplu, paturi reglabile, acionate electric, dispozitive de ridicat, trgi,
crucioare i sisteme de ridicare cu vacuum sau echipamente mecanice de manipulare n spaiile de depozitare sau n blocul operator. n cazul n care riscurile
identificate n evaluare pot fi reduse sau eliminate cu
ajutorul mijloacelor mecanice, acestea trebuie s fie
neaprat asigurate. Nivelul tehnologic actual trebuie
s fie, de asemenea, luat n considerare. Pentru manipularea pacienilor, dispozitivele de dimensiuni mici
(mijloace de manipulare) pentru reducerea sau scderea friciunii (de exemplu, plac de transfer, centur de
transfer, plac de alunecare, alez) sunt eseniale, precum i dispozitivele electrice auxiliare pentru ridicare
n picioare sau stat n picioare i dispozitivele de ridicare, de preferin montate n tavan.
16 Pat reglabil acionat

electric.
17 Suport electric pentru
mpingerea patului.
18 Dispozitiv de ridicare,
montat n tavan.
125

Msuri organizatorice:
Acestea ar trebui luate n considerare doar n cazul n care nu este posibil eliminarea
sau reducerea riscurilor de AMS.
Msurile organizatorice includ urmtoarele:
asigurarea unui numr suficient de lucrtori pentru activitile care trebuie s fie
efectuate;
asigurarea arhitecturii ergonomice a fluxului de lucru prin planificarea activitii sau
punerea n aplicare a unor sisteme de munc sigure;
se verific dac exist un echilibru ntre sarcina mecanic i capacitatea individual
de a rezista la efort a sistemului musculo-scheletic al lucrtorilor;
se analizeaz modul n care pot fi reduse presiunile de timp;
se reduc solicitrile fizice ale locului de munc, prin reducerea nivelului de efort, a
numrului de activiti repetate i de poziii incomode; acest lucru necesit adesea
utilizarea dispozitivelor de manipulare sau a unor paturi sau mese reglabile, precum
i alegerea unor procedee de lucru ergonomice. Personalul trebuie s fie instruit cu
privire la modul de tratare a unei urgene n cazul n care se defecteaz un echipament. Trebuie s se asigure programe de ntreinere adecvate;
se pune n aplicare un concept de instruire sistematic n ceea ce privete
activitile de manipulare manual; se vor respecta standardele de instruire din ara
dumneavoastr(56).
se asigur durabilitate, prin introducerea de multiplicatori care ofer instruire i
consiliere (a se vedea, de asemenea, Un exemplu de reuit utilizarea liderilor de
opinie din rndul angajailor care s promoveze procedeele de lucru nepericuloase
pentru spate);
ar trebui s se ia n considerare rotaia locurilor de munc, pentru redistribuirea sarcinilor ntre lucrtori, n vederea reducerii timpului petrecut n picioare sau, de exemplu, a micrilor de aplecare sau rsucire n blocul operator;
se introduce un sistem de rotaie rezonabil a schimburilor de lucru, i anume cu
rotaie n devans pentru a asigura un numr suficient de zile libere;
se asigur un grad de diversitate corespunztor al activitilor care trebuie s fie
efectuate;
se las loc deciziilor individuale cu privire la modul i momentul n care sarcinile
trebuie s fie ndeplinite;
se introduc pauze suficient de lungi.
19 Pauzele pentru
relaxare i
recptarea energiei
sunt indispensabile.
(56) Asociaia Internaional
pentru Securitate
Social (ISSA),
Back-protecting work
practices in healthcare:
training and prevention
concepts in Europe
(Practici pentru
protecia coloanei
vertebrale n sectorul
asistenei medicale:
concepte de instruire
i prevenire n Europa),
Atelier pentru experi,
Paris, 2002.
126
Un exemplu de prevenire a afeciunilor spatelui n rndul

personalului de ngrijire
Grupul de lucru pentru ergonomie al Asociaiei Internaionale pentru Securitate
Social (International Social Security Association, ISSA), seciunea Servicii de Sntate,
analizeaz, nc din 1998, problema prevenirii afeciunilor spatelui n sectorul asistenei
medicale. n cadrul unui atelier din 2006, s-a convenit asupra principiilor de baz ale
prevenirii afeciunilor spatelui, n legtur cu profesiile din sectorul asistenei medicale, care pot fi aplicate n toat Europa(57).
1. Recomandri privind proiectarea i reproiectarea unitilor

medicale (msuri tehnice)
Beneficiarul proiectului specific n mod clar, nc de la nceperea lucrrilor de
construcie, cerinele ergonomice ale proiectului.
Se asigur o consultare ampl ntre arhiteci i viitorii utilizatori, n fazele de proiectare i de construcie.
Pentru prevenirea afeciunilor spatelui la personalul din sectorul asistenei medicale,
proiectanii unitilor medicale trebuie s acorde o atenie deosebit amenajrii
anumitor zone critice, precum saloanele pentru pacieni, bile, spaiile de depozitare, coridoarele i ascensoarele, aflate n centrul serviciilor.
Dup introducerea oricror schimbri, ca parte a procesului de mbuntire continu a condiiilor de munc, se efectueaz o evaluare.
2. Recomandri privind msurile de prevenire de ordin organizatoric

Se definete un proces de prevenire n ceea ce privete ergonomia. n mod special,
prevenirea afeciunilor spatelui, ca parte a sntii i securitii n munc, trebuie s
fie menionat n declaraia de misiune a tuturor instituiilor de sntate.
Se creeaz un post cu atribuii n ceea ce privete managementul calitii i al riscurilor, care s preia responsabilitatea procesului.
Procesul de prevenire n context ergonomic se aplic n acelai mod tuturor seciilor
i departamentelor. De asemenea, trebuie s se acorde o atenie deosebit nevoilor
specifice ale departamentului care se ocup de victimele accidentelor, de urgene i
ale blocului operator.
Se efectueaz o evaluare a riscurilor ergonomice pentru fiecare secie i departament. Dac este necesar, structurile i procedurile organizaionale vor fi adaptate
pentru a permite dezvoltarea organizaional. Organigrama, lista cu numrul de personal necesar i registrul de sarcini se ntocmesc n mod corespunztor.
Dup efectuarea unei analize a structurilor i procedurilor, procesul care urmeaz s
fie definit trebuie defalcat pe subprocese separate i abordat n cadrul unor proiecte
individualizate care implic specialiti, pentru a asigura un mod de conducere participativ. Personalul responsabil cu elaborarea i coordonarea proiectului se subordoneaz departamentului de management al calitii i al riscurilor.
Analiza riscurilor ergonomice se efectueaz de ctre un specialist.
Lucrtorii trebuie s fie instruii cu privire la aspectele ergonomice, dac este cazul.
O atenie deosebit se va acorda personalului subcontractanilor.
Instructorii i responsabilii cu aspectele ergonomice vor asigura, n afar de legturile
de subordonare normale, crearea unei reele de legtur ntre toate departamentele.
(57) Grupul de lucru pentru

ergonomie al Asociaiei
Internaionale a
Securitii Sociale (ISSA),
Recommendations:
Prevention of
low-back pathologies in
healthcare professions
(Recomandri:
prevenirea afeciunilor
dorso-lombare n
profesiile din domeniul
sntii), 2006.
127

Pentru procesul de prevenire n ceea ce privete ergonomia, este necesar definirea

i monitorizarea unor criterii interne i indicatori.
Starea optim a echipamentelor constituie un factor esenial n proiectarea ergonomic a structurilor i a procedurilor.
Pentru a realiza o prevenire eficace n ceea ce privete ergonomia, trebuie s se asigure suficiente resurse financiare.
3. Recomandri privind echipamentele tehnice/mijloacele

mecanice i de manipulare (msuri organizatorice)
Mijloacele mecanice i de manipulare sunt indispensabile lucrtorilor din sectorul asistenei medicale, medicilor i pacienilor; acestea reprezint o component important a unui sistem cuprinztor de medicina muncii.
Este necesar alegerea corect i asigurarea unui numr adecvat de mijloace mecanice i de manipulare. Personalul medical trebuie s fie instruit n mod corespunztor
cu privire la modul corect de utilizare a acestor dispozitive. De asemenea, personalul
trebuie s fie instruit n ceea ce privete gestionarea unei urgene n cazul defectrii
echipamentelor. Se asigur programe de ntreinere adecvate. Se asigur creterea
nivelului de acceptare a acestor dispozitive de ctre toate categoriile profesionale.
Se asigur condiiile prealabile care faciliteaz acceptarea, utilizarea corect i n
siguran a mijloacelor mecanice i de manipulare. Paturile reglabile prin acionare
electric sau cel puin hidraulic, cu suport pentru cap reglabil prin acionare electric, reprezint baza unui serviciu eficient din punct de vedere ergonomic. Paturile
acionate complet electric sunt preferabile celor acionate hidraulic.
20 21 Transferul de pe pat n
scaunul cu rotile cu ajutorul
unei plci de alunecare.
128
Ori de cte ori este posibil, trebuie s se evite ridicarea. Dac ridicarea este singura soluie,
utilizai un dispozitiv de ridicare. Mijloacele de manipulare ajut mobilitatea pacientului
i reduc efectiv sarcinile lucrtorilor din sectorul asistenei medicale. Cerina minim din
fiecare secie trebuie s fie determinat de nevoile de ngrijire. n toate cazurile ns, echipamentul de baz pentru fiecare secie trebuie s includ urmtoarele, cte dou: alez
cauciucat, alez de glisare, plac de alunecare i centur de transfer.
22 23 24 25 26 27
Pas cu pas: manipularea
unui pacient cu ajutorul
unei aleze de glisare.
4. Recomandri privind pregtirea profesional i instruirea

continu n practicile de lucru care protejeaz coloana
vertebral (msuri organizatorice)
Instruirea este integrat n cultura organizaiei privind securitatea. Evaluarea riscurilor este fundamental.
Pentru a putea convinge conducerea de importana instruirii, instructorii trebuie s
cunoasc factorii de influen pozitivi i pe cei negativi. Rezultatele instruirii trebuie
msurate att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ.
Instructorul trebuie s cunoasc nivelul de pregtire al lucrtorilor din sectorul
asistenei medicale i mediul n care acetia i desfoar activitile la locul de
munc. n acest sens, este necesar un sprijin suplimentar, astfel nct cunotinele
asimilate s fie puse n aplicare.
Instruirea iniial i cea continu vor include urmtoarele principii de baz.
1. Instruirea n ceea ce privete evaluarea individual a riscurilor specifice situaiei
de la locul de munc (sarcina care trebuie efectuat, pacientul, mediul, mijloacele
ajuttoare)
2. Instruirea n ceea ce privete protejarea coloanei vertebrale n timpul manipulrilor manuale i utilizarea dispozitivelor de manipulare auxiliare
3. Instruirea cu privire la soluionarea problemelor n situaii dificile de manipulare
a pacienilor
4. Analiza i instruirea n ceea ce privete capacitile psihomotorii ale pacienilor i
ale lucrtorilor din sectorul asistenei medicale
5. Dezvoltare profesional continu
129

Instruirea iniial ar trebui s includ elementele fundamentale ale procedeelor de

lucru care protejeaz coloana vertebral i s permit manipularea pacientului n
condiii de siguran att pentru acesta, ct i pentru personalul medical.
Instruirea continu at trebui s includ actualizarea, consolidarea i extinderea
cunotinelor i a deprinderilor principale, precum i dezvoltarea competenelor de
soluionare a problemelor. Aceast instruire ar trebui s fac parte dintr-un proces
continuu de dezvoltare profesional.
Pentru a evita ridicarea i schimbarea poziiei pe vertical fr mijloace ajuttoare de
alunecare sunt necesare cunotine privind modul de utilizare a mijloacelor tehnice
auxiliare i o analiz a resurselor pacientului.
5. Recomandri pentru lucrtorii din sectorul asistenei

medicale: principii de baz ale manipulrii pacienilor (msuri
privind comportamentul personal /individual)
nainte de a efectua orice activitate de ngrijire, asistentul medical ar trebui s
efectueze o evaluare individual a riscurilor cu privire la situaiile care presupun
eforturi fizice. nainte de a executa un transfer, asistentul medical analizeaz n ce
mod poate fi redus efortul i stabilete o procedur adecvat. Asistentul medical
trebuie s in seama de propriile limite. Dup efectuarea activitii de ngrijire, se
evalueaz eficiena i, dac este necesar, se modific strategia n ceea ce privete
soluia. Schimbul de opinii cu colegii reprezint o alt posibilitate de mbuntire
a procedurii.
Securitatea personalului de ngrijire i a pacientului este ntotdeauna prioritar n
raport cu obiectivele activitilor de ngrijire care trebuie s ncurajeze/activeze
resursele pacientului.
Dispozitivele ajuttoare se utilizeaz n orice situaie n care activitatea de ngrijire
nu poate fi efectuat fr niciun risc.
Asistentul medical trebuie s obin informaii despre toate capacitile pacientului
(mentale i fizice), pe care le va folosi i ncuraja n toate activitile de ngrijire, pentru ca sarcina sa s fie mai puin dificil.
Membrii personalului de ngrijire trebuie s i actualizeze permanent cunotinele i
abilitile i s se asigure c sunt api din punct de vedere fizic i psihic.
Personalul de ngrijire ar trebui s poarte mbrcminte lejer, pentru a se putea
mica uor, i nclminte adecvat care s ofere stabilitate (nchis n fa i n
spate, cu tlpi antiderapante), pentru a putea lucra ntr-un mod nepericulos pentru
spate, fr riscul de a cdea.
130
O evaluare sistematic a dovezilor tiinifice ale eficacitii msurilor de prevenire a

evideniat(58) urmtoarele:
Exist dovezi concludente c msurile tehnico-ergonomice pot reduce sarcina exercitat
asupra spatelui i a membrelor superioare i dovezi moderate c aceste msuri pot reduce,
de asemenea, frecvena AMS.
Exist dovezi moderate c o combinaie ntre mai multe tipuri de intervenie (abordare
multidisciplinar), care s includ msuri tehnice, organizatorice i de ordin personal/
individual, este mai eficace dect msurile singulare.
Exist unele dovezi c o abordare participativ, care implic lucrtorii n procesul de
schimbare, influeneaz pozitiv reuita unei intervenii.
Pregtirea fizic (inclusiv exerciii intense cel puin de trei ori pe sptmn) poate reduce,
de asemenea, recurena durerilor de spate i a durerilor din zona gtului/umerilor.
Exist dovezi concludente c instruirea n ceea ce privete metodele de lucru n manipularea
manual este lipsit de eficien dac este utilizat ca msur unic de prevenire a durerilor
lombare.
De reinut
Un exemplu de reuit Utilizarea liderilor de opinie din rndul angajailor care

s promoveze procedeele de lucru nepericuloase pentru spate
De reinut
n Europa, exist mai multe concepte cu privire la asigurarea durabilitii metodelor de

lucru nepericuloase pentru spate (59). n rile de Jos, instructorii n materie de ergonomie
sunt binecunoscui i intervin n toate domeniile de munc. Statul sprijin financiar aceast
iniiativ, care s-a dovedit a fi una de mare succes. n Belgia, Germania sau Frana se realizeaz,
de mai bine de zece ani, transferul de cunotine ctre fora de munc prin formarea unor
aa-numii lideri de opinie, innd seama de nevoile individuale ale ntreprinderii i lund n
considerare sarcinile individuale. ntruct n aceste ri nu exist sprijin din partea statului,
progresele sunt mult mai lente. Totui, un numr din ce n ce mai mare de experi n probleme
ale coloanei vertebrale i n ergonomie (Germania) sau animateur/animatrice pour la
manutention des malades/des charges (Frana, Belgia) ncep s ndeplineasc acest rol. Liderii
de opinie sunt lucrtori instruii special. Acetia au cunotine aprofundate despre ergonomie,
despre procedee de lucru nepericuloase pentru spate i despre echipamente adecvate. Ei i
instruiesc la rndul lor colegii n cursul activitilor zilnice, deoarece lucreaz mpreun cu
acetia, contribuind astfel la promovarea unei conduite de lucru n siguran. De asemenea,
liderii de opinie le ofer consiliere colegilor cu privire la modul de prevenire a AMS sau a
accidentelor i i ajut s asigure o amenajare ergonomic a locurilor de munc sau s decid
cu privire la echipamentele cele mai adecvate.
Conceptul de lider de opinie este stabilit att pentru sectorul serviciilor de ngrijire, ct i pentru
alte profesii n care sunt deosebit de necesare procedee de lucru nepericuloase pentru spate.
Pentru mai multe informaii, a se vedea:
http://www.ergocoaches.nl
http://www.inrs.fr
http://www.backexchange.eu (care conine recomandri privind contactarea experilor
naionali)
O alt abordare a prevenirii AMS este consilierul pe probleme legate de afeciuni ale spatelui,
ntlnit n Regatul Unit. Acesta este un expert extern care ofer servicii de consiliere n aa fel nct
s promoveze dezvoltarea organizaional n scopul prevenirii AMS. Pentru mai multe informaii, a
se vedea: www.nationalbackexchange.org/roles_of_a_back_care_advisor/index.html
(58) Agenia European pentru

Sntate i Securitate
n Munc, Work-related
musculoskeletal disorders:
Prevention report (Afeciuni
musculo-scheletice legate
de profesie: raport privind
prevenirea), Oficiul pentru
Publicaii Oficiale al
Comunitilor Europene,
Luxemburg, 2008.
(59) A se vedea, de asemenea:
Asociaia Internaional
pentru Securitate Social
(ISSA), Back-protecting work
practices in healthcare: training and prevention concepts
in Europe (Practici pentru
protecia coloanei vertebrale
n sectorul asistenei medicale: concepte de instruire i
prevenire n Europa), Atelier
pentru experi, Paris, 2002.
131

4.1.7. Comportamentul n situaii critice

recomandri pentru lucrtori
Ridicarea, susinerea, transportul, aezarea greutilor tehnici
recomandate de manipulare
nainte de a ridica un obiect greu, trebuie s v facei un plan i s v pregtii pentru
a ndeplini aceast sarcin. Este ntr-adevr necesar s ridicai greutatea? Putei evita
ridicarea? Putei obine ajutor? Dac ridicarea nu poate fi evitat, asigurai-v c:
tii unde trebuie s mergei;
n spaiul n care v deplasai nu exist obstacole;
putei prinde bine i n siguran obiectul de manevrat (mnui adecvate);
minile dumneavoastr, obiectul care trebuie ridicat i eventualele mnere nu sunt
alunecoase;
dac efectuai ridicarea mpreun cu o alt persoan, asigurai-v, n prealabil, c
att dumneavoastr, ct i persoana respectiv tii ce avei de fcut.
La ridicarea unui obiect greu, se recomand aplicarea urmtoarelor tehnici:
creai i meninei o baz stabil;
poziionai-v picioarele de o parte i de alta a obiectului care trebuie ridicat i cu
trunchiul aplecat deasupra acestuia (dac nu este posibil, ncercai s v poziionai
n aa fel nct corpul s v fie ct mai aproape de obiectul de ridicat);
nclinai puin spatele, ndoii coapsele i genunchii la nceperea operaiunii de
ridicare;
folosii-v muchii picioarelor la ridicarea obiectului;
ndreptai-v spatele, ncercai s nu v rsucii sau s v aplecai n lateral;
tragei obiectul de ridicat ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr;
ridicai i transportai obiectul cu braele ntinse, ndreptate n jos;
deplasai-v ncet;
aezai obiectul jos, apoi poziionai-l corect;
manipulai obiectele situate deasupra nivelului ochilor cu ajutorul treptelor/scrilor.
28 Sarcina trebuie s fie
aproape de corp.
29 Metod corect.
132
mpingerea sau tragerea obiectelor grele tehnici recomandate

de manipulare
Este important respectarea urmtoarelor:
orice operaiune de mpingere sau tragere se realizeaz folosind propria greutate a
corpului; aezai-v picioarele n poziie de mers i aplecai-v n fa cnd mpingei,
respectiv spre spate cnd tragei;
ori de cte ori este posibil, alegei aciunea de mpingere, n locul celei de tragere;
inei braele ct mai apropiate de corp i mpingei cu tot corpul, nu doar cu braele;
asigurai-v c avei o bun vizibilitate i c sarcina este stabil;
nlturai obiectele care nu sunt necesare, pentru a minimiza greutatea;
evitai obstacolele care ar putea cauza opriri brute;
trebuie s avei suficient aderen la pardoseal, pentru a v putea nclina n fa/n
spate (nclminte adecvat?) (a se vedea, de asemenea, punctul 4.2);
evitai rsucirea i ncovoierea spatelui;
evitai mpingerea defectuoas, cu o singur mn i inerea cu cealalt mn a echipamentelor neancorate;
roile trebuie s aib dimensiunea adecvat;
trebuie s se efectueze ntreinerea curent a tuturor echipamentelor, astfel nct
dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute i s funcioneze corect i cu
uurin;
scoatei din funciune echipamentele defecte;
pardoseala trebuie s fie dur, nivelat i curat.
30 Alinierea unui pat.
31 mpingerea unui pat.
Manipularea pacienilor tehnici recomandate de manipulare

Trebuie s reinei c nu exist reguli fixe privind manipularea optim a pacienilor.
Standardele existente sunt limitate, deoarece manipularea optim a pacienilor poate
s nsemne altceva n fiecare situaie, att pentru fiecare pacient/lucrtor din sectorul
asistenei medicale, ct i pentru fiecare tip de aciune de ngrijire. Totui, exist cteva
principii de baz de care trebuie s se in seama.
133

Principii de baz privind manipularea pacienilor prin metode nepericuloase

pentru spate
nainte de a executa operaiuni de manipulare a unui pacient, facei rapid o trecere
n revist a sarcinii pe care trebuie s o ndeplinii. Trebuie s facei o analiz i s v
pregtii pentru sarcina respectiv. Asigurai-v c reducei solicitarea asupra sistemului dumneavoastr musculo-scheletic.
Amenajai locul de munc astfel nct s avei suficient spaiu i o nlime ergonomic (de exemplu, a patului).
Asigurai-v c frnele cu care sunt prevzute paturile, crucioarele sau scaunele cu
rotile sunt reglate corect.
Reducei sarcina, folosii dispozitive de manipulare auxiliare i lucrai mpreun cu
doi sau mai muli colegi.
Dac lucrai cu doi sau mai muli colegi, este absolut necesar s comunicai cu privire
la operaiunea de manipulare, pentru coordonarea procesului, iar pacientul trebuie
s fie, de asemenea, informat.
Manipulai pacientul ct mai aproape de corpul dumneavoastr i inei-v corpul
ct mai drept posibil.
Nu lucrai cu micri brute sau cu umerii ridicai.
ndoii genunchii n locul spatelui i ncepei micarea stnd n poziie de mers i
schimbnd greutatea de pe un picior pe cellalt.
Dac efortul este prea mare, ncercai o alt soluie, folosii un mijloc de manipulare
i/sau lucrai mpreun cu doi sau mai muli colegi.
32 Poziie de mers:
schimbarea greutii.
33 Transferul unui
pacient paralizat
cu ajutorul unui
dispozitiv de ridicare
montat n tavan.
Principii de baz privind procedeele de lucru orientate ctre resursele pacientului

O metod de lucru orientat ctre resursele pacientului poate reduce i mai mult efortul lucrtorului care l ngrijete. O astfel de metod va echilibra orice deficit funcional
al pacientului i va reduce riscul de accidente att pentru pacient, ct i pentru lucrtor.
Tipul i viteza de micare ar trebui s fie induse de ctre pacient, iar lucrtorul ar
trebui s se adapteze la modul de a se mica al acestuia.
Interaciunea dintre pacient i lucrtor ar trebui s fie planificat n mod armonios,
pentru a-i induce pacientului sentimentul de orientare i control.
Paii mici i permit pacientului s acioneze din proprie iniiativ, efortul pentru
lucrtor fiind astfel redus.
Ori de cte ori este posibil, meninei greutatea pacientului n structura propriului
su corp; mutai pacientul schimbnd greutatea de pe un picior pe cellalt, urmnd
modelul normal de micare, n loc s ridicai greutatea.
Acordai ajutor utiliznd modelele normale de micare.
Asigurai-v c folosii un contact sigur i stimulant cu pacientul i nu prindei niciodat pacientul de ncheieturi.
134
34 Un contact sigur
i stimulant cu
pacientul.
Statul n picioare sau aplecat/n alte poziii incomode pe perioade

lungi de timp comportament recomandat
Amenajarea ergonomic a locului de
munc (nlime ergonomic, suprafee de
lucru reglabile, utilizarea dispozitivelor ajuttoare), precum i poziiile nepericuloase
pentru spate au ca rezultat reducerea solicitrii sistemului musculo-scheletic, avnd,
prin urmare, un impact pozitiv.
35 Biroul, scaunul i
microscopul pot fi
adaptate la nevoile
utilizatorului.
Pentru a reduce sarcina exercitat asupra

spatelui, se recomand respectarea urmtoarelor principii.
nlimea de lucru ergonomic, i anume suprafaa de lucru, trebuie s fie cu cel mult
5mm sub nlimea cotului pentru o persoan care st n picioare; suprafeele de
lucru cele mai indicate sunt cele care pot fi reglabile n mod individual.
Efortul pe care l implic activitile efectuate trebuie s fie redus ori de cte ori este
posibil, cu ajutorul unui dispozitiv ajuttor pentru ridicarea n picioare; acesta trebuie s fie reglabil i fixat astfel nct s se potriveasc nlimii utilizatorului.
Purtarea ciorapilor medicinali poate reprezenta o msur important n cazul expunerii de durat la statul n picioare, pentru a susine sistemul venos.
Purtarea de nclminte adecvat previne apariia platfusului.
36 37 38 nlime de
lucru ergonomic.
135

39 Scaun, sptar, suport

pentru picioare,
suport pentru bra,
birou i microscop
adaptate
Statul pe scaun pe perioade lungi de timp comportament

recomandat
Reguli fixe privind poziia optim pe scaun nu exist
dect ntr-o msur limitat, deoarece aceast poziie
optim poate nsemna altceva n fiecare situaie i
pentru fiecare tip de activitate (libertate maxim de
micare sau vizibilitate perfect a ecranului i fiierelor,
uneori chiar relaxare intenionat). Obiectivul trebuie
s fie evitarea, pe ct posibil, a efectelor adverse ale
statului pe scaun. Acestea pot aprea, n principal, n
cazul perioadelor lungi de stat pe scaun. Orice persoan care se aeaz pentru a vorbi la telefon, pentru
a purta o scurt conversaie sau pentru a face o scurt
pauz va fi mult mai puin afectat de efecte negative
fizice sau psihice legate de statul pe scaun n aceste
cazuri este pur i simplu o chestiune de confort. Totui, dup aproximativ o jumtate
de or, este posibil s apar una sau mai multe senzaii neplcute.
Pentru a evita efectele adverse, este necesar s se ia o scurt pauz, aproximativ la fiecare jumtate de or, i s se schimbe ct mai des poziia. Scaunul de lucru trebuie s fie
adaptat individual, pentru a se potrivi utilizatorului, cu ajutorul diferitelor posibiliti
de reglare. Cele mai importante caracteristici care necesit adaptare sunt nlimea
i unghiul poziiei pe scaun, adncimea scaunului, nlimea suportului pentru bra,
nlimea i unghiul de nclinare al sptarului, precum i poziia dinamic a spatelui.
Raportul dintre nlimea suprafeei de lucru i nlimea scaunului este la fel de
important. n poziie de lucru normal, antebraele trebuie s fie paralele cu coapsele.
Antebraele trebuie s se sprijine confortabil pe masa de lucru, fr ca umerii s fie
ridicai. Dac tlpile nu mai au contact total cu pardoseala, este necesar un suport pentru picioare, cu nlime reglabil, sau, dac este posibil, ar trebui s se reduc nlimea
suprafeei de lucru. Trebuie s existe spaiu suficient pentru staia de lucru(60).
40 Statul pe scaun:
activitate de birou
ntr-o secie de
asisten medical.
41 Suprafa de lucru
reglabil.

1990 privind condiiile
minime de securitate i
sntate pentru lucrul
la monitor [a cincea
directiv individual
JOL156, 21.6.1990,
pp.14-18.
De reinut
136

Condiiile de munc trebuie s fie de aa natur nct sntatea lucrtorilor s nu fie pus
n pericol. Resursele lucrtorilor sntoi trebuie s fie consolidate. Lucrtorii expui riscului
trebuie s fie sprijinii prin msuri de protecie. Lucrtorii care sufer deja de AMS trebuie s fie
ajutai s revin din nou la lucru. Abordarea participativ, n special, este ncurajatoare. Pentru
atingerea acestui obiectiv, este de multe ori necesar combinarea msurilor de prevenire a
riscului cu cele de promovare a sntii.

Cerinele stabilite n directivele UE relevante pentru prevenirea AMS includ urmtoarele responsabiliti ale angajatorilor:
1. Respectarea unui cadru general de gestionare a sntii i securitii, incluznd
evaluarea i prevenirea riscurilor, acordnd prioritate msurilor colective de eliminare a riscurilor, asigurnd informarea i instruirea lucrtorilor i consultnd lucrtorii (de ambele sexe); coordonarea cu contractanii n ceea ce privete aspectele
de securitate (Directiva 89/391/CEE a Consiliului)(61)
2. Consultarea lucrtorilor reprezint o obligaie; utilizarea cunotinelor acestora
contribuie la garantarea identificrii corecte a riscurilor i la punerea n aplicare a
unor soluii viabile; asigurai o abordare neutr din punctul de vedere al genului
(Directiva 89/391/CEE a Consiliului)(62)
3. Directiva 90/270/CEE a Consiliului privind condiiile minime de securitate i sntate pentru lucrul la monitor conine informaii detaliate despre proiectarea posturilor de lucru la monitor(63)
4. Asigurarea unei bune ntreineri a locurilor de munc (Directiva 89/654/CEE a
Consiliului)(64)
5. Asigurarea c, pe ct posibil, locurile de munc beneficiaz de suficient lumin
natural i sunt dotate cu sisteme de iluminat artificial adecvate pentru protecia
sntii i securitii lucrtorilor (Directiva 89/654/CEE a Consiliului)(65)
6. Dotarea cu echipamente de lucru ergonomice, bazat pe o abordare sensibil la
aspectele legate de gen, pentru reducerea/evitarea riscurilor(66)
7. Directiva 90/269/CEE a Consiliului stabilete cerinele minime de sntate i
securitate pentru manipularea manual a maselor, n special atunci cnd exist
riscul producerii unor afeciuni ale spatelui(67)

n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor la
locul de munc, JOL183,
29.6.1989, pp.1-8.
(62) JOL183, 29.06.1989,
pp.1-8.
Consiliului din 29mai
1990 privind condiiile
sntate pentru lucrul
la monitor [a cincea
directiv individual
n sensul articolului 16
alineatul (1) din Directiva
87/391/CEE], JOL156,
21.6.1990, pp.14-18.
cerinele minime de
securitate i sntate la
locul de munc [prima
directiv special n
sensul articolului 16
89/391/CEE], JOL393,
30.12.1989, pp.1-12.
(65) JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
(66) Directiva 2009/104/CE
a Parlamentului
din 16 septembrie
sntate pentru folosirea
de ctre lucrtori a
echipamentului de
munc la locul de
munc [a doua directiv
special n sensul
articolului 16 alineatul (1)
din Directiva 89/391/CEE]
Codificarea Directivei
89/655/CEE, astfel cum
a fost modificat prin
Directivele 95/63/CE i
2001/45/CE; JOL260,
3.10.2009, pp.5-19.
i sntate pentru
manipularea manual
a ncrcturilor care
de producere a unor
[a patra directiv
special n sensul
articolului 16 alineatul (1)
din Directiva 89/391/CEE],
JOL156, 21.6.1990,
pp.9-13.
137

8. Asigurarea echipamentului individual de protecie (de exemplu, nclminte

de protecie, mnui de lucru care s asigure o bun aderen) corespunztor riscurilor existente i de fiecare dat cnd aceste riscuri nu pot fi evitate prin alte
mijloace. Echipamentul individual de protecie trebuie s fie confortabil, s corespund msurilor persoanei care l poart, s fie bine ntreinut i s nu determine
creterea altor riscuri (Directiva 89/656/CEE a Consiliului privind cerinele minime
de securitate i sntate pentru utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor individuale de protecie la locul de munc)(68)

cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
la locul de munc [a
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
(69) JOL183, 29.06.1989,
pp.1-8.
iunie 1993 privind
dispozitivele medicale,
JOL169, 12.7.1993,
pp.1-43.
(71) JOL183, 29.06.1989,
pp.1-8.
9. Articolul 14 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE a Consiliului se refer la supravegherea sntii lucrtorilor(69)
10. Directiva 93/42/CEE a Consiliului reglementeaz toate aspectele legate de utilizarea dispozitivelor medicale(70)
11. Responsabilitatea meninerii condiiilor de munc sntoase i sigure nu revine
n mod exclusiv conducerii. Lucrtorii au, de asemenea, obligaii n acest sens
(Directiva 89/391/CEE a Consiliului)(71), i anume
respectarea metodelor de lucru adecvate, stabilite pentru securitatea lor;
utilizarea corect a echipamentelor din dotare, puse la dispoziie pentru securitatea lor;
cooperarea cu angajatorul n ceea ce privete sntatea i securitatea;
respectarea instruciunilor, n conformitate cu pregtirea asigurat;
informarea angajatorului n cazul identificrii unor activiti de manipulare periculoase sau a altor riscuri de producere a AMS;
asigurarea c activitile pe care le desfoar nu pun n pericol alte persoane.
NB: Cerinele minime stabilite prin directive ale Consiliului au fost transpuse n legislaia
naional care poate s includ i cerine suplimentare i se recomand a fi consultat.
138

4.1.10.1. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la Spitalul
St.Elisabeth din Tilburg, rile de Jos
Bune practici
Spitalul St. Elisabeth din Tilburg, rile de Jos, este un spital construit acum 180
de ani. Iniial a funcionat ca un centru de ngrijire i asisten, fiind condus de
clugrie. n prezent are 3100 de angajai i nregistreaz anual 44000 de pacieni
internai, 347000 de pacieni tratai n policlinic (inclusiv asisten ambulatorie),
iar zilnic sunt tratai aici 16000 de pacieni. ntr-un interviu, dna Christel van Neerven, directorul Departamentului pentru sntate i securitate, i dna Monique
Pullen, consilier pe probleme de sntate i securitate n munc, descriu msurile
luate n spital pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice i a riscurilor de
alunecare i mpiedicare, inclusiv introducerea sistemului ErgoCoaches.
Ce anume v-a determinat s abordai problema AMS sau a accidentelor care

implic alunecri i mpiedicri?
Analiza cifrelor de care dispunem privind incapacitatea de munc, precum i a datelor primite de la medicul specialist n medicina muncii, a indicat c problemele legate de afeciuni
ale spatelui, gtului sau umerilor reprezint cauzele principale ale incapacitii de munc.
Astfel, propriile noastre date ne-au determinat s abordm acest subiect. De asemenea,
inventarul riscurilor i sondajul pe care l-am efectuat ne-au artat c afeciunile fizice
predomin. Informaiile suplimentare au fost obinute prin feedback de la lucrtorii care
reveneau la lucru dup un concediu cauzat de incapacitatea de munc. Directorilor li se
recomand s aib astfel de discuii pentru a obine feedback, iar anul acesta intenionm
s introducem noi forme de pregtire i gestionare pentru toi directorii pe aceast tem.
Pe baza tuturor acestor informaii reunite, am hotrt s ne orientm eforturile ctre

problema AMS. Strategia noastr este de a realiza o analiz ct mai aprofundat pentru
a afla unde exist probleme reale. n acest sens, efectum interviuri de dou ore, pe
fiecare secie, cu cte doi angajai desemnai de efii de echip responsabili. Datorit
diversitii considerabile a funciilor i specializrilor, ntrebrile sunt orientate n
funcie de activitatea respectiv, de exemplu, sarcinile de munc, tipurile de activiti,
durata, precum i efortul psihic, i aa mai departe. Interviurile se bazeaz pe orientrile stabilite de guvern cu privire la riscurile existente n legtur cu aceste activiti.
Ulterior, nsoim persoanele intervievate, pentru a le observa la locul de munc. Scopul
este compararea situaiei prin observare obiectiv.
Cum procedai? nfiinai grupe de proiect? Care este calendarul?
Aplicm un inventar al riscurilor principale, care cuprinde toate riscurile din sectorul
asistenei medicale, dar i procedura specific legat de riscurile musculo-scheletice
(interviuri i observare). Iniial, elaborm un plan de proiect. Ce vom face i de ce? Cine
este responsabilul i pentru ce? Planul este prezentat conducerii i reprezentanilor
lucrtorilor, spre aprobare. Apoi, ne adresm efilor de departamente i efilor de
echip, pentru ca acetia s desemneze persoanele care vor participa la sondaj, oferindu-le informaii suplimentare privind obiectivele i metodele. Angajaii nu sunt
implicai direct n aceast activitate, dar atunci cnd elaborm o politic privind tema
respectiv i consultm ntotdeauna, deoarece ei sunt cei care execut activitile cu
riscuri i ne pot oferi informaii exacte.
Dup finalizarea studiului, ntocmim un raport pe care l discutm cu efii de echip sau
cu efii de secii. efii de echip sunt obligai s discute acest raport cu toi angajaii.
Echipa de cercetare sprijin aceast discuie i, dac este necesar, ofer explicaii. eful
de secie decide care dintre msurile recomandate vor fi adoptate. Uneori exist un
proces decizional pe direcie descendent, n cadrul cruia conducerea superioar
decide dac msurile vor fi aplicate i n alte departamente sau n tot spitalul.
139

Bune practici
Ce obiective ai stabilit n privina msurilor legate de afeciunile musculo-scheletice? Cum msurai realizarea obiectivelor? Este acest aspect integrat ntr-un
sistem de management al calitii?
140
Obiectivele sunt mbuntirea condiiilor de munc, creterea satisfaciei i a calitii

muncii, precum i integrarea acestei teme n procedurile generale. Alte obiective sunt
mbuntirea calitii serviciilor de asisten medical, dezvoltarea personal i reducerea numrului de zile de incapacitate de munc. Verificm dac obiectivele au fost atinse
cu ajutorul datelor pe care le deinem i al ntrebrilor specifice adresate n cadrul sondajului pe care l efectum. Verificrile se repet la un interval de civa ani, n acelai mod,
pentru a putea constata dac situaia s-a mbuntit. nc nu am introdus, dar am planificat criterii externe, precum cderile pacienilor, complicaiile (de exemplu, infeciile
bacteriene) sau ali indicatori pentru mbuntirea calitii serviciilor de asisten
medical. n plus, introducem msuri specifice de formare pe tema afeciunilor muscu
lo-scheletice. Angajaii instruii sunt ErgoCoaches, care ofer consiliere colegilor i efilor
de echip cu privire la ergonomia muncii i amenajarea locurilor de munc. Efectum
inspecii pentru a constata dac reuim s avem grij de sntatea angajailor la locul de
munc. Toate msurile sunt integrate n sistemul neerlandez de management al calitii
pentru spitalele (MYAZ), care combin msurile privind sntatea i securitatea n munc
i un bun management al calitii. Auditurile se realizeaz anual, n fiecare secie a spitalului, iar noi evideniem subiectele sau temele care vor fi incluse.
Putei oferi mai multe detalii despre sistemul ErgoCoaches?
ErgoCoaches sunt angajai pregtii n domeniul specific al ergonomiei muncii i n
ceea ce privete metodele de lucru nepericuloase pentru coloana vertebral.
Ce msuri luai, n afar de formarea ErgoCoaches? Exist msuri la nivel tehnic,
organizatoric i personal?
Activitile noastre vizeaz toate aceste
tipuri de msuri. La nivel tehnic/structural,
dispunem de msuri precum reorganizarea camerelor, amenajarea ergonomic a
locurilor de munc, modificarea dispunerii structurale i a amenajrii (amplasare,
praguri pentru ui, depozitarea materialelor, ui automate etc.). Aspectele speciale
curente sunt organizarea ergonomic a
suprafeelor de lucru, care nainte erau mai
joase i creau numeroase probleme legate
de afeciuni ale gtului i umerilor, sau
mesele cu nlime reglabil la locurile de
munc din laboratoare, unde se lucreaz 42 Birou de recepie ergonomic la centrul de copii.
la microscop, care s permit angajailor
s lucreze stnd pe scaun sau n picioare. De asemenea, avem tehnicieni care ajut
angajaii s i adapteze masa i scaunul la nlimea necesar.
La nivel organizatoric, lum msuri precum adaptarea sistemului de asisten medical, mbuntirea procedurilor de lucru, a cooperrii dintre categoriile profesionale,
achiziionarea de echipamente ergonomice, testarea i achiziionarea de mijloace auxiliare
(instrumente de sprijin i mijloace tehnice auxiliare) i planificarea unui sistem de instruire
pentru asistenii medicali, integrarea n manualul de management al calitii. Personalul
de curenie i de la buctrie este, de asemenea, inclus, beneficiind de instruire cu privire
la modul de organizare a activitii ntr-o manier ergonomic. n acest sens, formarea ca
ErgoCoaches i instruirea n domeniul ergonomiei la nivelul seciilor reprezint elemente
importante. efilor de echip le revine responsabilitatea de a verifica i de a se asigura c
toi lucrtorii beneficiaz de instruire periodic. O dat pe an, efii de echip trebuie s prezinte un program complet al cursurilor de pregtire necesare pentru anul urmtor.
La nivel personal, organizm numeroase cursuri de pregtire i aplicm msuri n ceea ce
privete dezvoltarea resurselor umane (formare continu, acces la concepte, calificarea
Unde gsii experii? Avei parteneri externi? Cum finanai diferitele msuri?
Bune practici
multiplicatorilor sau a mentorilor, calificarea ca formator), i ncurajm utilizarea echipamentului individual de protecie (mbrcminte de protecie, nclminte de lucru), a
mijloacelor auxiliare tehnice i de mici dimensiuni, msuri de promovare a sntii i de
protecie personal. Instruirea are loc, n principal, la nivel intern, sub responsabilitatea
efilor de echip i a ErgoCoaches. Asigurm periodic aprovizionarea cu instrumente de
sprijin (aleze de glisare, plci de transfer, dispozitive de ridicare), inclusiv instruirea privind modul de utilizare a acestora. n privina nclmintei de protecie, propunem anumite cerine, dar acestea nu sunt obligatorii. Pantofii speciali de lucru sunt obligatorii n
blocul operator, n camera de gard i pentru transportul pacienilor. n ceea ce privete
ofertele n materie de sntate, avem un parteneriat cu un centru de sport i fitness care
ofer reduceri angajailor notri. De asemenea, oferim la nivel intern cursuri de yoga i
un curs de meditaie oferit de unul dintre asistenii notri medicali de la terapie intensiv.
Numeroase echipe din spital particip la maratonul de 10mile al oraului Tilburg.
Exist o reea a spitalelor clinice de vrf i o reea a lucrtorilor n domeniul sntii

i securitii n munc. Efectum schimburi de cunotine i informaii. Ne ntlnim de
trei ori pe an, elaborm i utilizm mpreun echipamentele. Reeaua a fost creat n
urm cu nou ani, la iniiativa noastr. La nceput au fost cinci sau ase colegi, dar n
prezent sunt nregistrate 23 de spitale. De asemenea, am ncheiat acorduri cu parteneri externi, de exemplu, cu furnizori de mobilier i dispozitive de ridicare, pentru a
adapta ct mai bine produsele la necesitile spitalului. De asemenea, exist o reea a
ErgoCoaches din Tilburg i localitile din jur.
n privina finanrii, fiecare departament are propriul buget. Departamentul SSM are
i el un buget pe care l putem folosi pentru proiecte la nivelul ntregului spital, de
exemplu, pentru formarea ErgoCoaches. O parte din bugetul nostru a fost folosit pentru a finana un nou post n cadrul personalului, persoana respectiv asigurnd ulterior
formarea ErgoCoaches. Bugetul total al spitalului este utilizat pentru finanarea oricror msuri care vizeaz unitatea noastr, de exemplu, construcie i renovri.
Care sunt experienele dumneavoastr n legtur cu punerea n aplicare a msurilor? Beneficiai de sprijin din partea conducerii superioare? Exist dificulti?
Noi ne bazm pe comunicare. n primul rnd, implicm membrii conducerii n procesul

de evaluare i de elaborare a recomandrilor. Aceasta nseamn c ei nu sunt niciodat
luai prin surprindere de recomandrile noastre. n al doilea rnd, le transmitem un
rspuns cu privire la msurile care funcioneaz. Stm de vorb cu ei pentru a menine
aceast colaborare i discutm despre ce msuri suplimentare pot fi luate i n ce sectoare se poate face ceva n plus. Astfel, obinem un grad ridicat de acceptare a procedurilor noastre. De asemenea, stm de vorb cu angajaii i cu efii de echip, pentru
a nelege cauzele care stau la baza nemulumirilor lor. Uneori, angajaii consider c o
activitate este foarte dificil, dar evaluarea arat c, n realitate, nu este att de dificil.
Prin urmare, cauza nemulumirilor poate s se afle n alt parte.
Atunci cnd ncepem s aplicm o msur, exist ntotdeauna persoane dispuse s o

pun n practic. ncepem cu un grup mic, iar acesta ne poate ajuta s convingem i
alte persoane. De asemenea, stabilim nelegeri cu efii de echip, de exemplu, pentru
a asigura fiecrui lucrtor suficient timp pentru aplicarea msurii respective. Sau ncepem cu o secie care este interesat s fac ceva nou.
La nceputul activitii noastre, exista o prejudecat n legtur cu sntatea i securitatea n munc: este scump, dar nu duce la niciun rezultat. Prin urmare, am depus
eforturi pentru ca rezultatele s fie permanent vizibile i pentru ca sntatea i securitatea n munc s aib o imagine pe care toate persoanele s o vad. Lucrurile mrunte,
cum ar fi uile care nu se nchid bine, problemele cu pardoselile i cu calculatoarele,
capt prioritate n raport cu elaborarea unei politici. Politica este i ea important,
dar, n aceast faz, rezultatele concrete erau mai importante. Aceast abordare a fost
diferit de modul n care procedeaz muli alii, care ncep cu strategia i nu abordeaz
n mod direct oamenii, muncind mult pe hrtie, dar fr ca cineva s observe vreodat
ce se face n mod concret.
141

Evaluai eficacitatea msurilor? Cum asigurai durabilitatea?
Bune practici
Efectum anual audituri interne ale managementului calitii, iar la intervale de civa
ani spitalul este supus unui audit extern. De asemenea, realizm evaluarea prin discuii
informale cu efii de echip. Se schimb lucrurile? V putei descurca? Avei nevoie de
mai mult sprijin? Putem s v ajutm? n plus, analizm numrul de absene i numrul
lucrtorilor care au prsit locul de munc din cauza problemelor de sntate, pentru
a le gsi o alt munc pe care s o poat efectua.
(72) Acesta este textul

unui interviu realizat
n limba german.
Este posibil s nu fie
perfect din punct de
vedere lingvistic.
(73) Berufsgenossen
schaftliches
Unfallkrankenhaus
Hamburg (BUKH),
Germania (http://www.
buk-hamburg.de).
(74) Berufsgenossenschaft
fr Gesundheitsdienst
und Wohlfahrts
pflege (BGW) (http://
bgw-online.de).
(75) Forum fBB, Hamburg

(http://www.
forumfbb.de).
(76) Hamburgische
Arbeitsgemeinschaft
fr
Gesundheitsfrderung
e.V. (http://hag-gesundheit.de).
142
Fundamentul durabilitii const n monitorizarea periodic a evalurii riscurilor, care

are loc din doi n doi ani. n sondaj sunt incluse ntrebri legate de msurile luate.
Rezultatele arat care msuri au fost eficace i care nu. n plus, discutm cu efii de
echip i formulm propriile noastre observaii. Dac msurile nu funcioneaz bine,
ncercm s le modificm. Discutm problema cu eful de echip i cu angajaii. i
ntrebm de ce nu aplic o msur anume, pentru a descoperi ce anume este adecvat
pentru secia respectiv. Efectum schimbri lund n considerare cele spuse de ei.
Dac nu am proceda astfel, msura nu ar fi pus n practic.
De dou ori pe an, organizm sesiuni de instruire n domeniul ergonomiei. Acestea
reprezint o bun ocazie de a crea reele, de a efectua schimburi de idei, i aa mai
departe. Uneori sunt dezvoltate soluii pentru o secie, care pot fi utile i pentru alte
secii. Contribuim la realizarea transferului de informaii. Atunci cnd introducem
instrumente noi sau mijloace tehnice auxiliare, le folosim o anumit perioad de
prob, nainte de a le cumpra. Este necesar ca angajaii s evalueze instrumentele.
Noi putem s facem recomandri, dar au i ei partea lor de responsabilitate.
4.1.10.2. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice la

Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus
din Hamburg (BUKH), Germania(72)
BUKH(73) are n total 1637 de angajai. nc din anul 2000, a fost nceput un proiect pe termen lung pentru mbuntirea continu a sntii i securitii n munc a angajailor.
Proiectul a nceput cu asistenii medicali, cu aproximativ 600 de lucrtori. Iniial a fost
efectuat un sondaj n rndul angajailor. Acesta a scos n eviden nivelul ridicat de expunere la efort fizic din acest sector, precum i dorina asistenilor medicali de a-i putea
continua activitatea pentru un timp ct mai ndelungat. Cercurile de sntate au contribuit la cunoaterea concret a problemelor i la identificarea soluiilor iniiale.
Era necesar gsirea unei modaliti de proiectare a mediului de lucru i a fluxurilor de
lucru pentru a fi mai ergonomice, cumprarea unor dispozitive de manipulare adecvate i creterea nivelului de calificare al asistenilor medicali. S-a acordat o atenie
deosebit obiectivului de a lua msuri durabile pentru reducerea numrului de zile
pierdute pe motiv de boal, pentru prevenirea bolilor profesionale, mbuntirea
calitii asistenei medicale i creterea satisfaciei muncii i a bunstrii asistenilor
medicali. n acest scop, a fost elaborat un pachet de msuri coordonate, ncepnd, de
exemplu, cu evaluarea riscurilor, selecia i achiziionarea de dispozitive de manipulare i pregtirea iniial a personalului de conducere i a lucrtorilor din serviciile de
asisten medical. Toi actorii implicai n domeniul sntii i securitii n munc au
participat, respectiv personalul de conducere, medicul specializat n medicina muncii,
responsabilul cu sntatea i securitatea n munc, reprezentantul pe probleme de
promovare a sntii i reprezentantul lucrtorilor, precum i reprezentantul pe probleme de management al calitii i persoanele responsabile cu dezvoltarea resurselor
umane, cu sprijinul experilor externi [Berufsgenossenschaft fur Gesundheitsdienst
und Wohlfahrtspflege (Instituia pentru asigurarea i prevenirea accidentelor n sectorul serviciilor de asisten medical i social)] (74) i al Forumului fBB Hamburg(75). n
2007, BUKH a obinut premiul pentru promovarea sntii n Hamburg, pentru msurile sale de promovare a sntii la locul de munc(76).
Dirk Greunig, reprezentant

pentru sntate i securitate
n munc i pentru sistemul
de management al calitii.
Susanne Hoser, purttorul de cuvnt al experilor

pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui.
(77) Ergonomico Concept,

Forum fBB, Hamburg
(http://www.forumfbb.de).
Bune practici
ntr-o prim faz, evaluarea riscurilor a fost mbuntit prin analizele de situaie detaliate i prin cercurile de sntate ulterioare. apte secii au fost selectate ca secii model,
iar asistenii medicali au beneficiat de un curs de formare de baz n materie de ergonomie, cu durata de trei zile, pe tema manipulrii pacienilor n conformitate cu conceptul
Ergonomico(77) (instruire i formare iniial n conformitate cu ordonana german privind manipularea maselor, Lastenhandhabungsverordnung, bazat pe Directiva 90/269/
CEE a Consiliului). Pentru atingerea obiectivelor stabilite, s-a decis s se opteze pentru o
abordare integratoare n concepia seminarului (combinnd sntatea i securitatea n
munc manipularea preventiv, nepericuloas pentru spate cu orientarea ctre pacient metode de lucru orientate ctre resursele pacientului i cu utilizarea dispozitivelor de manipulare). Pentru promovarea integrrii transferului n practica medical zilnic
a ceea ce s-a nvat, s-a oferit sprijin practic i ndrumare participanilor din toate seciile
n acelai timp. Dispozitivele de manipulare au fost testate, selectate, achiziionate i
adaptate n funcie de secia respectiv i de nevoile acesteia.
Cel de al doilea sondaj efectuat n rndul
lucrtorilor (2004) a artat deja foarte clar c
msurile iniiate au avut exact efectul pozitiv
care fusese stabilit ca obiectiv. Proiectul a fost
apoi extins, pentru a include alte secii i sectoare. Pe de o parte, n program au fost incluse
toate sectoarele medicale, iar, pe de alt
parte, au fost elaborate i efectuate cu succes
cursuri individuale de ergonomie, de exemplu pentru blocul operator, pentru camera de
gard sau pentru sectoare de munc precum
depozitarea i transportul, serviciul de transport pacieni, serviciul de curenie, serviciul
central de sterilizare, serviciul de documentare medical, administraie, serviciul de cantin i, de asemenea, pentru centrul intern de
ngrijire a copiilor pe timpul zilei.
n 2004, ncepuse deja etapa urmtoare, n legtur cu asistenii medicali: durabilitatea

n privina punerii n aplicare a procedeelor de lucru ergonomice i utilizarea dispozitivelor de manipulare urma s fie n continuare promovat. Cu sprijinul extern primit de la
Forumul fBB a fost dezvoltat i pus n aplicare conceptul privind creterea nivelului de calificare al asistenilor medicali calificai i interesai s devin experi pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui. Aceti experi promoveaz metoda de lucru orientat ctre resursele pacientului i nepericuloas pentru spate, precum i utilizarea dispozitivelor de manipulare la locul de munc, n calitate de multiplicatori i instructori pentru colegi.
Un ghid n sprijinul acestei sarcini a fost elaborat de experii pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui, fiind stabilit i o politic privind manipularea pacienilor, pe baza
specificaiilor din Lastenhandhabungsverordnung. Proiectul a fost integrat n managementul calitii, prin elaborarea unei instruciuni procedurale corespunztoare,
de punere n aplicare a Lastenhandhabungsverordnung n activitile de asisten i
manipulare a pacienilor.
n 2007, 93% din asistenii medicali au participat la cursuri de formare iniial n materie de ergonomie privind manipularea pacienilor, potrivit conceptului Ergonomico. Un
sondaj recent, efectuat n rndul lucrtorilor n 2008, a artat c 93% din angajai tiu
cum s munceasc ntr-o manier nepericuloas pentru spate, 83% consider c sunt
dotai cu dispozitivele de manipulare necesare, 76% au fost instruii cu privire la modul
n care trebuie s utilizeze dispozitivele de manipulare, iar 77% dintre cei care au participat la cursuri declar c nemulumirile legate de solicitarea fizic s-au diminuat.
n urmtorul interviu, realizat la BUKH, din care prezentm unele fragmente, putei
gsi detalii suplimentare.
143

Bune practici
Intervievator: Ce anume v-a determinat, ca instituie, s abordai acest aspect la

momentul respectiv?
144
DlGreunig: n primul rnd, am nregistrat rate de absenteism relativ ridicate n rndul

asistenilor medicali. n al doilea rnd, am primit confirmarea medicului specializat n
medicina muncii, care a afirmat c aici apare o problem, iar n al treilea rnd am analizat evoluia demografic pe ultimii ani i am descoperit c n rndul asistenilor medicali aveam un nivel relativ ridicat de lucrtori vrstnici, media de vrst fiind de 44-45
de ani. La vremea aceea, nc exista un grup director pentru promovarea sntii,
n cadrul cruia participau diveri angajai de la toate nivelurile ierarhice i din toate
categoriile profesionale. Acest grup a elaborat, cu sprijin extern (BGW i Forumul fBB),
un concept pentru prevenirea afeciunilor spatelui. Reprezentantul grupului pentru
promovarea sntii a gestionat i moderat ntregul proiect i a dezvoltat sistemul
mpreun cu experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui.
Intervievator: Ai spus c exista, la acea vreme, un grup director pentru promovarea
sntii; aadar, nu mai exist?
Berufsgenossenschaftliches
Unfallkrankenhaus Hamburg.
DlGreunig: Nu mai exist, deoarece abordarea noastr este s crem legturi ntre
toate aspectele. Dorim s unim ambele grupuri grupul director pentru promovarea
sntii i comisia pentru sntate i securitate n munc, pentru a forma un comitet
comun pentru sntate i securitate n munc.
Intervievator: Aadar, modelul urmat este, de fapt, acela al combinaiei dintre sntatea i securitatea n munc i promovarea sntii. Prin urmare, aici, n instituia dumneavoastr nu a existat o abordare clasic a problemei, urmat de instituirea unui grup
director care s se ocupe, n general, de toate aspectele de sntate din spitalul dumneavoastr. Aceasta a condus ulterior la un subproiect legat de aspectele de prevenire a
afeciunilor spatelui. Care au fost obiectivele urmrite la acel moment? Reducerea numrului de zile pierdute din motive de boal? Creterea satisfaciei personalului?
Dl Greunig: Cu siguran. De asemenea, pregtirile pentru schimbarea demografic,
meninerea n activitate a lucrtorilor pentru o perioad ct mai lung de timp, deoarece
nu ar putea fi simplu de nlocuit, dar i calitatea asistenei medicale acordate pacienilor.
Dac tu, ca pacient, eti transferat pe alt pat cu ajutorul unui dispozitiv de ridicare, acest
lucru este mai uor i mai sigur dect dac un angajat se apleac s fac acest lucru.
Intervievator: nc o dat, acesta este un punct crucial; nu doar realizai lucrurile acestea pentru pacieni sau angajai, ci i supravegheai ca acestea s aib efecte pozitive
pentru ambele grupuri.
DlGreunig: Mai exist i aspectul dezvoltrii resurselor umane. Dezvoltm sistemul
mpreun cu experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui. Pentru ei, aceast
activitate reprezint o motivaie important la locul de munc. Se simt necesari. Sunt
luai n serios. Au un domeniu n care i pot pune cunotinele n practic, aa cum
doresc. Acest lucru este extrem de benefic pentru profesionalismul lor i ncurajeaz
loialitatea fa de instituie. Ei fac parte dintr-o echip i sunt mai bine acceptai n
cadrul acesteia, n activitatea de zi cu zi, atunci cnd atrag atenia asupra unor aspecte,
dect atunci cnd vine altcineva, se uit puin, face o recomandare i apoi dispare.
Intervievator: Ai avut i dumneavoastr o experien de acest gen, dnHoser?

DnaHoser: Uneori, da. Se poate observa diferena atunci cnd exist experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui care nu au fcut acest lucru n mod voluntar, ci
au fost desemnai. Atunci exist dificulti. ns, n principiu, aa stau lucrurile. Un lucru
care i mulumete pe aceti experi i care ne asigur i nou formarea continu.
Intervievator: Ce a nsemnat acest lucru n termeni de perfecionare profesional?
Practic, este un model care cuprinde dou etape. Pe de o parte, angajaii sunt instruii,
iar, pe de alt parte, exist aceast funcie de expert pe probleme legate de afeciuni
ale spatelui.
Bune practici
Dna Hoser: Am organizat cursuri de formare n ergonomie pentru manipularea

pacienilor, dup conceptul Ergonomico, seminare pentru nceptori i pentru
avansai, precum i instruire privind dispozitivele de manipulare pentru manipularea i poziionarea pacienilor, kinestetic, seminare pentru nceptori i avansai, un
seminar Bobath pentru nceptori, precum i un seminar axat pe formarea i instruirea colegilor, fiecare avnd durata de 3 zile. De asemenea, patru dintre experii pe
probleme legate de afeciuni ale spatelui au participat la un seminar privind moderarea i prezentarea, pentru a ndeplini aceste sarcini n mod independent, ca parte
a grupului operativ al experilor pe probleme legate de afeciuni ale spatelui, care se
reunete periodic. De asemenea, calificarea experilor pe probleme legate de afeciuni
ale spatelui include participarea i acordarea de asisten la seminarele privind instruirea iniial n ergonomie, manipularea pacienilor sau alte cursuri de calificare. Aceasta
nseamn c, dup seminarele de calificare, exist din nou posibilitatea de actualizare
a cunotinelor i capacitilor, precum i de a ncerca alte lucruri sub supraveghere,
n calitate de experi pe probleme legate de afeciuni ale spatelui. Participm periodic
la seminare de perfecionare de tip Ergonomico i la seminare cu diferite prioriti
tematice cum ar fi, de exemplu, poziionarea pacientului.
Intervievator: Toate acestea nseamn o cantitate impresionant de cunotine i
experiene acumulate. Aceste cursuri sunt solicitate i de ctre angajai?
Dna Hoser: Da, ei chiar particip, din ce n ce mai des, dar nu ntotdeauna. Colegii
mei observ c o asemenea analiz a problemei determin schimbri i pun ntrebri
specifice n contextul zilnic. De asemenea, exist diferite proceduri pe diferite secii.
Obiectivul este de a organiza instruiri ulterioare, unde s se creeze o mic unitate de
formare pe timpul perioadei de tranziie, pe anumite subiecte despre care toi angajaii
capt cunotine. Iar aceste cunotine sunt apoi puse n practic. Apoi vor fi integrate
n activitatea zilnic. Ulterior, experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui vor
fi la faa locului i putem lucra mpreun; apoi se pun ntrebri i se fac ncercri.
Intervievator: Aici, aspectul esenial este c experii pe probleme legate de afeciuni ale
spatelui sunt angajai care lucreaz normal pe secie, prin urmare se poate discuta des cu ei.
DnaHoser: Sistemul ofer posibilitatea de a ne aduna laolalt pentru a discuta despre

manipularea pacientului sau despre anumii pacieni, pentru a analiza dac ceea ce
facem este recomandabil sau dac are sens s reconsiderm modul n care sarcina ar
putea fi ndeplinit cu mai mare eficien. De exemplu, utilizarea unui alt dispozitiv de
manipulare, astfel nct manipularea pacientului s devin mai uoar i mai plcut
pentru pacient, nu doar pentru personalul medical. Un aspect favorabil este acela c
experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui nu lucreaz singuri. De regul,
exist doi astfel de experi pe secie, ca i n blocul operator, n salonul de recuperare
dup anestezie i n unitatea de urgene.
Totui, eu consider c aceasta este oarecum o dificultate. Firete, avem un domeniu

cuprinztor de activiti datorit instruciunilor procedurale. n plus, datorit faptului
c avem ture de lucru perfect normale pentru volumul obinuit de munc, exist, ntr-o
anumit msur, o lips de libertate n crearea spaiului/timpului liber pentru a face i
altceva pe secie; adesea este oarecum problematic ca cineva s spun, de exemplu,
c acum fac un lucru, citesc procesul-verbal sau scriu o prezentare pentru colegii mei.
ns, desigur, avantajele depesc n mod clar dezavantajele.
145

Intervievator: Ai menionat, de asemenea, instruciunile procedurale. ntregul sistem

este ferm ancorat n ansamblul instituiei, sub forma unei instruciuni procedurale a
managementului calitii n ceea ce privete activitile experilor pe probleme legate
de afeciuni ale spatelui, inclusiv subiectul instruciunii.
DnaHoser: Inclusiv subiectul instruciunii i cooperarea cu alte categorii profesionale.
Intervievator: Ce ne putei spune despre alte msuri? De exemplu, tocmai ai
menionat dispozitivele de manipulare.
Bune practici
DlGreunig: Nu exist secie care s nu fie dotat cel puin cu unul sau dou dispozitive de ridicare. n multe secii exist astfel de dispozitive suplimentare montate n
tavan, ca dotare standard. n acest sens, am realizat ample adaptri n instituie.
146
DnaHoser: Datorit faptului c exist i un grup operativ al experilor pe probleme

legate de afeciuni ale spatelui (ne ntlnim de ase ori pe an, de fiecare dat pentru o
zi ntreag) i datorit intensitii contactelor dintre experi, n mod firesc ntotdeauna
exist consultri. Se cunoate cine i ce dispozitive de manipulare are i acestea sunt
date cu mprumut. De asemenea, exist cooperare la nivelul experilor pe probleme
legate de afeciuni ale spatelui. Dispozitivele de ridicare sunt cele mai vizibile, dar
exist dispozitive de manipulare mai mici, cum ar fi aleze, aleze cauciucate, plci de
glisare i materiale speciale pentru susinerea poziiei pacientului, pe care colegii mei
le utilizeaz i le accept din ce n ce mai mult.
DlGreunig: Exist un grup operativ al experilor pe probleme legate de afeciuni ale
spatelui, care a testat i selectat paturi noi pentru pacieni. Au fost efectuate analize
interdisciplinare pentru a stabili ce tip de pat este adecvat i ce tip de pat nu este adecvat. De exemplu, acum cumprm numai paturi cu sistem electric de reglare a nlimii
i cu diverse alte funcii acionate electric, care contribuie la efectuarea operaiunilor
ntr-o manier nepericuloas pentru spate. Ca alternativ exist un grup care s-a implicat n testarea i selecia dispozitivelor de ajutor pentru poziionarea pacienilor i pentru profilaxia escarelor.
Intervievator: Exist un efect de propagare? Putei constata, la nivel intern, c alte
categorii profesionale sau departamente manifest mai mult atenie?
DnaHoser: Da, am constatat acest lucru. Angajaii din departamentul de ergoterapie,
care lucreaz i cu dispozitive de manipulare, vin i adreseaz ntrebri. Exist, desigur,
i o lips de coeren, deoarece ei lucreaz ntr-o manier diferit de a noastr.
Intervievator: Aadar, toat lumea colaboreaz?
Dna Hoser: Am tiut c trebuie s colaborm i c ar trebui s promovm aceast
atitudine. ns exist, cu siguran, numeroase posibiliti de coordonare i bune abordri, precum i secii unde acest lucru funcioneaz bine.
Intervievator: Dar i de aceast dat n ambele direcii. Dac m gndesc la pacient, este
mai plcut pentru acesta dac toi cei cu care intr n contact gndesc i acioneaz n
acelai mod. Acelai lucru se poate spune i despre personal, bineneles. Ce alte msuri
au mai fost luate? Ai menionat deja dispozitivele de manipulare i mbuntirea colaborrii cu alte categorii profesionale. Ce altceva mai putei meniona?
DlGreunig: Echipamentele de birou, n general. Acum cumprm numai birouri cu
sistem electric de reglare a nlimii, pentru statul pe scaun i n picioare. De asemenea, noul ghieu de recepie este proiectat n aa fel nct s faciliteze lucrul dinamic.
Din punct de vedere tehnic, ncercm s oferim foarte multe angajailor. n acest sens,
exist i un acord scris cu departamentul de aprovizionare, aa c nu mai exist posibilitatea de a alege altceva. De asemenea, un alt lucru pe care l facem este s dezvoltm instrumente de sprijin; de exemplu, suntem n curs de creare a unei baze de date
care s indice msura n care spitalul nostru poate face fa oricror pacieni: problema
noastr este c din ce n ce mai muli dintre pacienii notri sunt corpoleni i nu am
tiut ce greutate pot suporta materialele noastre. Acum exist o baz de date n care
se arat la ce greutate rezist materialele, de la masa de operaie pn la dispozitivul

de ridicare. De exemplu, n prezent realizm dotri noi ale blocurilor operatorii, astfel
nct s poat fi tratai i pacieni cu o greutate de 300dekg. De asemenea, este important c toate procesele de achiziie trebuie s fie prezentate de ctre departamentul
de achiziii departamentului pentru sntate i securitate n munc. Specialitii de aici
analizeaz n prealabil fiecare element al echipamentelor, pentru a verifica dac acesta
este adecvat sau dac va crea probleme n plus sau riscuri suplimentare pentru utilizatori. Aceast procedur este stabilit n scris, prin instruciuni de lucru, n conformitate
cu dispoziiile directorului general sau cu cele din manualul calitii.
Intervievator: Ai spus c exist o persoan anume care trebuie contactat.
Bune practici
Avem, de exemplu, i angajai care au nevoie de sprijin special. n acest sens, am elaborat o procedur pentru selecia dispozitivelor de manipulare adaptate n mod individual i exist o instruciune de lucru semnat de directorul general. Cu alte cuvinte:
cnd am o problem de sntate la serviciu, cum va fi aceasta soluionat? Acest
aspect este acum reglementat foarte precis, ca i locul unde trebuie s te adresezi.
Persoana responsabil are apoi dreptul s spun c acel angajat are nevoie de mnui
speciale, de un scaun sau birou special sau de altceva.
DlGreunig: n spitalul nostru aceast persoan este medicul specializat n medicina

muncii.
Intervievator: Am putea discuta acum i despre angajat ca persoan? Au existat msuri

individuale pentru un angajat? Instruirea n materie de ergonomie este obligatorie pentru toi angajaii i trebuie s participe toi. Exist ceva anume pentru angajai?
DnaHoser: Organizm i cursuri pentru dezvoltarea resurselor umane, la care pot participa toi angajaii interesai i multiplicatorii, de exemplu mentorii.
DlGreunig: Am stabilit obiective ale calitii, astfel nct fiecare poate vedea ce am
realizat. O dovad ar fi, de exemplu, numrul angajailor pe care i-am format.
Oricine poate constata acest lucru, precum i faptul c este ceea ce conducerea dorete
s facem. Iar rezultatele se vd, n mare msur, pentru angajaii care pot spune apoi
superiorilor lor c aa dorete directorul general.
Intervievator: Un alt aspect important este nclmintea adecvat pentru asistenii
medicali. Ce s-a fcut n aceast direcie?
Dl Greunig: La sfritul anului trecut, am organizat o zi a nclmintei; am invitat

diveri furnizori de nclminte specific i fiecare angajat a putut obine informaii
despre ceea ce nseamn nclminte de protecie ntr-un spital. Aceasta ncepe de
la nclmintea pe care spitalul o achiziioneaz, de exemplu, pentru blocul operator.
n acest sens, ncercm s modificm ghidul privind achiziiile, pentru ca lucrurile s
devin mai clare.
DnaHoser: De asemenea, muli i-au dat seama c nclmintea care susine ferm
piciorul este mai confortabil n timpul lucrului. n multe secii, angajaii au fost
informai de ctre experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui i prin intermediul seminarului de instruire n ergonomie, astfel nct acetia tiu ce pantofi trebuie s
poarte. Exist secii n care toi angajaii poart nclminte adecvat pentru profesia
de asistent medical.
Intervievator: BGW (instituia pentru asigurare obligatorie mpotriva accidentelor i
prevenirea acestora n serviciile de asisten medical i social) stabilete, de asemenea, dispoziii clare acest sens. n ce msur respect spitalul dumneavoastr aceste
recomandri?
DnaHoser: Acestea fac parte din seminarul de instruire n ergonomie i sunt, de asemenea, stipulate n ghidul experilor pe probleme legate de afeciuni ale spatelui.
Pregtim acum i o instruire de lucru.
147

Intervievator: Ce experien avei n punerea n aplicare a msurilor cu ajutorul formatorilor/consultanilor dumneavoastr externi?
Dna Hoser: Consider cooperarea cu formatorii/consultanii externi ca fiind foarte
util, deoarece ei au introdus experienele din alte instituii i proiecte. Acest lucru
recomand parteneriatele externe, deoarece aspectul de lucru n reea are, astfel, un
impact.
Bune practici
DlGreunig: De asemenea, un partener extern cunoate mai multe soluii pe care le-a
ntlnit n alte pri. O soluie nu poate fi adecvat pentru toate instituiile. Ea trebuie
s fie adaptat.
148
DnaHoser: Cnd lucrezi de mult timp ntr-un spital, la un moment dat ncepi s nu
mai vezi imaginea de ansamblu i nu mai pui anumite ntrebri. Partenerii externi pot
aborda problemele fr idei preconcepute.
DlGreunig: De asemenea, un partener extern are avantajul c poate s spun lucruri
care ar putea deranja, avnd n vedere c nu face parte din instituie.
Intervievator: Acesta este marele avantaj al partenerilor externi. Astfel, opiniile lor
sunt luate n considerare n mai mare msur.
DnaHoser: Cnd mi se adreseaz o ntrebare la care nu pot s rspund, ntreb la rndul meu pe altcineva, adic pe partenerul extern care este disponibil, n plan secund.
Intervievator: Tot acest proiect este i costisitor. A fost n ntregime finanat din bugetul propriu?
DlGreunig: Departamentul pentru protecia sntii are un buget stabilit, care este
majorat n fiecare an.
Intervievator: Experienele pozitive sunt reale. Ce s-a ntmplat cnd ceva nu a
funcionat? Ai afirmat c, printre experii pe probleme legate de afeciuni ale spatelui, au existat unii care au fost obligai s se specializeze i nu au fcut acest lucru din
proprie iniiativ.
DnaHoser: Aceasta este o dificultate, dar oricine nu se simte confortabil n aceast
poziie poate s spun: mi pare ru, nu mi se potrivete, renun la aceast funcie.
n prezent, exist un numr din ce n ce mai mare de experi pe probleme legate de
afeciuni ale spatelui care fac aceast munc din convingere i care sunt, de asemenea,
contieni c nu este ntotdeauna uoar. Mai exist i grupul operativ al experilor pe
probleme legate de afeciuni ale spatelui. Consider c aceast reea este foarte important: pentru noi este important n situaii de criz s cunoatem colegi din cadrul altor
secii i s putem spune: Nu fac niciun progres, tu ce faci ntr-o situaie de acest gen?
Integrarea acestei reele n gestionarea sntii i securitii este foarte important.
Au existat deja probleme la nivel ierarhic. Bineneles, avem instruciunea procedural,
dar aceasta este una dintre numeroasele care ajung pe birourile efilor de secie i
de departamente. n acest sens, ar fi util ca cineva s ne vin n ajutor i s spun Da,
asta dorim! i s ne acorde chiar mai mult sprijin. Totui, exist i secii unde exist un
sprijin deplin.
DlGreunig: Urmtoarea problem major pe care ncercm s o rezolvm este acordarea concediilor pentru a asigura angajailor libertatea de a se pregti, de exemplu,
nainte de a susine prezentri i de a participa la seminare. Mult timp, acest lucru
nu a fost posibil. Sunt afectai, de exemplu, experii pe probleme legate de afeciuni
ale spatelui, prevenirea incendiilor i gestionarea situaiilor de urgen. Pentru a ine
acest aspect sub control, anul trecut am reuit s ntocmim, mpreun cu conducerea spitalului, un catalog al cursurilor de formare, cu termenele corespunztoare i
grupurile-int care se presupune c vor participa. Catalogul include cursuri obligatorii, neobligatorii sau cele care sunt importante pentru spital. Astfel, putem solicita
acum aceste perioade de timp n cadrul negocierilor legate de planul de ocupare a
forei de munc. Obiectivul este ca resursele corespunztoare s poat fi disponibile
imediat atunci cnd planificm funciile. Pn acum, cursurile interne i externe erau
organizate suplimentar, ca o aciune voluntar, i dorim s schimbm aceasta n urmtorul mod: ce cursuri sunt necesare, pe care le dorim i ct cost acestea ca timp i ca
bani. Dorim ca aceste perioade de timp s fie integrate n urmtorul plan de ocupare a
forei de munc, astfel nct angajaii s fie planificai ntr-o manier care s ne permit
s le asigurm disponibilitatea pentru a-i ndeplini sarcinile suplimentare.
Intervievator: Ca urmare, activitile sunt i ele aezate pe acelai nivel cu sarcinile
normale ndeplinite n secie. Pe lng sondajul n rndul angajailor, exist instrumente de verificare a eficacitii?
DlGreunig: Am evaluat proiectul privind prevenirea afeciunilor spatelui i, n esen,
l-am transformat de mult timp ntr-o practic standard.
Bune practici
Intervievator: Care au fost aspectele eseniale, ce recomandri ai putea face altor

instituii?
DlGreunig: Cel mai important lucru este s nu renuni niciodat! Un lucru care nu
funcioneaz n prezent ar putea aprea cu totul altfel dup trei luni. Adesea, exist un
blocaj iniial, dar n ase luni oamenii se obinuiesc cu ideea i lucrurile vor ncepe s
funcioneze. O bun gestionare a informaiilor este absolut esenial, pentru a asigura
faptul c toat lumea primete aceleai informaii (de exemplu, prin intranet) i poate
s le neleag. De exemplu, buletine informative regulate, ct mai scurte posibil; dac
sunt mai lungi de o pagin, nu le citete nimeni. Am nvat c evenimentele care au
fost organizate de mai multe ori pentru a marca teme precum sntatea i securitatea
nu produc rezultate deosebite. Volumul de munc pe secii este att de mare, nct
nimeni nu se mai poate desprinde. n schimb, participm acum la edine cu angajaii,
de exemplu, pentru a informa echipa, sau organizm instruiri scurte la faa locului,
pentru angajai. Avem un sistem electronic cu ajutorul cruia organizm instruirile
pentru toi angajaii i prin care stabilim, pentru fiecare nou angajat, instruirea de care
are nevoie. Angajatul are o fi de eviden n care se nregistreaz cnd i la ce instruire a participat, cine a fost instructorul, i se poate emite o not de atenionare n cazul
n care instruirea nc nu a fost efectuat sau dac s-a ntmplat ceva grav astfel tim
cine are nevoie de instruire ulterioar. Acest sistem este foarte util pentru gestionarea
dezvoltrii resurselor umane ale spitalului nostru.
Intervievator: Ai menionat c efii de secie nu sunt ntotdeauna convini i, prin

urmare, trebuie s solicitai decizia directorilor.
DnaHoser: Absolut. n acest sens, trebuie s tii, de asemenea, cum s integrezi aceste
msuri n obiectivele instituiei. Pentru a arta clar ce se dorete. Lucrurile nu se ntmpl de la sine i nu se pot realiza fr eforturi.
Dl Greunig: Directorii trebuie, de asemenea, s fie abilitai s gestioneze aceste

aspecte cu ajutorul programelor de formare pentru directori. Muli directori nu cunosc
bine care este rolul lor n ceea ce privete sntatea i securitatea n munc i ce anume
implic aceasta. Directorii trebuie s fie abilitai s conduc (!), astfel nct fiecare s
tie exact ce are de fcut. Gestionarea procesului este foarte important n acest sens.
Sunt vizai toi angajaii, de la nivelul conducerii superioare pn la cel mai simplu
angajat. De asemenea, este necesar s se stabileasc cine este consilier i/sau ndrumtor i cui i revine aceast responsabilitate.
Intervievator: V mulumesc pentru interviu i v doresc mult succes n toate
iniiativele viitoare!
149

Bune practici
4.1.10.3. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice n cadrul

Serviciilor Sociale ale Consiliului Municipal din oraul
Derby, Regatul Unit
(78) http://www.hse.gov.uk
(79) http://www.opsi.
gov.uk/psi/
(80) http://www.national
backexchange.org
(81) http://www.wales.
nhs.uk/documents/
nhs_manual_
handling_passpor.
pdf
(82) Exemplu de bun
practic prezentat
de Rosemary
Rogers, director n
cadrul Handling,
Movement and
Ergonomics Ltd
(HME).
(83) Pentru obinerea

unui exemplar,
contactai Darren.
allsobrook@derby.
gov.uk
(84) http://www.hmelimited.com
43 A fost creat un Grup

director (MHSG) care
a revizuit politica n
materie de deplasare
i manipulare(84),
a elaborat un
sistem cuprinztor
privind gestionarea
deplasrilor i
manipulrilor i a
conceput un plan de
pregtire.
150
Serviciile Sociale ale Consiliului Municipal din oraul Derby (Derby City Council
Social Services) numr 1800 de angajai care presteaz servicii de asisten n
centre rezideniale i comunitare. Iniial, au existat multe probleme, de exemplu practici de manipulare manual defectuoase, angajai nemulumii, lipsa
prioritii la nivelul conducerii i numrul prea mare de accidente. Compania Handling, Movement and Ergonomics Ltd (HME) (78) ofer cursuri de specialitate n
ceea ce privete deplasarea i manipularea. ncepnd din 1999, HME i Serviciile
din Derby au colaborat n vederea elaborrii i punerii n aplicare a unui program
care a transformat competenele angajailor i modul lor de a presta serviciile,
culminnd, n 2007, cu un premiu naional pentru formare profesional.
HME a recomandat Serviciilor din Derby s pun n aplicare un program bazat pe orientrile Ageniei Executive pentru Sntate i Securitate (Health and Safety Executive)
din Regatul Unit (79) [figura 43 (a se vedea n cele ce urmeaz)] i pe standardele
naionale de asisten social(80), acestea fiind cerinele legii.
Succesul acestei abordri se bazeaz pe implicarea ntregii organizaii, iar nu doar
pe formarea profesional a angajailor. Ca urmare a introducerii sistemelor de evaluare i bun gestionare a riscurilor, au fost organizate cursuri de formare corespunztoare pentru personalul de conducere al serviciului, pentru efii de echip i
pentru angajai. Aceste cursuri se bazeaz pe standardele instituite n Regatul Unit
de National Back Exchange (81) (Grupul multidisciplinar privind afeciunile spatelui)
i de All Wales National Health Service Manual Handling Passport and Information
Scheme (82) (Programul de informare i autorizare privind manipularea manual al
Ageniei Naionale pentru Sntate din ara Galilor). Costurile au fost meninute la
nivelul iniial, egal cu 1,5 posturi de formator, urmnd s se introduc modaliti de
eficientizare a costurilor pentru a permite o formare suplimentar i echipamente i
materiale mbuntite.
n prezent, auditurile indic faptul c gestionarea corect i adecvat a deplasrii i
manipulrii a devenit o regul. Personalul de conducere pstreaz evidena gestionrii, cu toate nregistrrile necesare, inclusiv evaluri ale riscurilor i planuri privind
manipularea. n prezent, personalul de conducere ia msuri imediate atunci cnd sunt
identificate practici precare.
Angajailor le sunt clare responsabilitile pe care le au i respect planurile individuale
privind manipularea, care sunt elaborate pentru fiecare utilizator de servicii. Numrul
accidentelor provocate de
manipulrile manuale s-a
Politic
redus de la 70 n 1999 la 34
n 2005.
Organizare
Audit
Planificare i
punere n aplicare
Msurarea
performanelor
Evaluarea
performanelor
Serviciile din Derby au

devenit un reper pentru
alte organizaii. n prezent, aceast abordare
este utilizat n alte servicii de asisten medical,
dovedindu-se adaptabil
att organizaiilor mari,
ct i celor de mici
dimensiuni(83).
4.1.11. Linkuri
Nr.
Titlul
1.
Preventing back injury in

SUA
healthcare (Prevenirea
afeciunilor spatelui n
sectorul asistenei medicale)
Scurt ghid de prevenire a vtmrilor spatelui n sectorul asistenei

medicale. Ghidul concluzioneaz c vtmrile pot fi prevenite prin
eliminarea sarcinilor care necesit ridicarea maselor.
Schwere Arbeit leicht

Austria
gemacht, ein Leitfaden fr die
stationre Altenpflege
Acest ghid se bazeaz pe o evaluare a centrelor de ngrijire din Austria,

realizat n 2004, i ofer recomandri i exemple de bune practici
care contribuie la reducerea sarcinii fizice a lucrtorilor din sectorul
asistenei medicale.
2.
ara/regiunea Coninutul pe scurt/sursa
http://www.afscme.org/issues/1320.cfm
http://www.arbeitsinspektion.gv.at/NR/rdonlyres/7F88360F-B9234DF3-98DF-6CB4D1920EBE/0/altenpflege.pdf
3.
Arbeitspltze fr Behinderte
und Leistungsgewandelte
Germania
Aceast publicaie ofer recomandri privind cerinele ergonomice

specifice la locul de munc, pentru lucrtorii cu deficiene fizice.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/
Gesundheitsschutz/Gs03.html?nn=667406
4.
The Ups and Downs of Sitting Germania

(Avantajele i dezavantajele
statului pe scaun)
Intervalul de timp dintre aezare i ridicare n picioare a crescut

constant n societatea modern. De asemenea, statul pe scaun n mod
continuu, timp de mai multe ore, aa cum tot mai multe persoane
sunt nevoite s o fac chiar la serviciu, constituie o problem. n
definitiv, oamenii sunt fcui s se mite, iar fr micare nu sufer
doar sistemul cardiovascular, ci se deterioreaz, n special, aparatul
locomotor. Posibilitile de a introduce mai mult micare i dinamism
n activitatea zilnic la birou sunt multiple i variate, de la mobilierul
reglabil i birourile mobile pn la o organizare a muncii care face ca
scaunul de birou s devin tot mai inutil. Unele dintre aceste aspecte
sunt prezentate n aceast brour, cu recomandarea s procedai la fel.
http://www.baua.de/en/Publications/Brochures/A66.pdf?__
blob=publicationFile
5.
Standing until you drop?

Germania
When work keeps you on your
toes (Statul n picioare pn
la epuizare? Cnd munca
te ine pe picioare)
Numeroi lucrtori sunt nc forai s stea n picioare pe toat

durata zilei de munc. Studiile au artat c statul continuu n picioare
determin o sarcin inegal exercitat asupra organismului uman i
poate produce numeroase afeciuni ale sistemului cardiovascular i ale
aparatului musculo-scheletic. Aceast brour prezint posibiliti de
uurare a sarcinii lucrtorilor ale cror profesii impun statul n picioare
i de proiectare a muncii astfel nct aceasta s devin mai sntoas,
mai uman i mai eficient.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A60.pdf?_
blob=publicationFile&v=7
6.
7.
8.
Up and down, up and down Germania

How dynamic sitting and
standing can improve health
in the office (Sus-jos, sus-jos
Cum se poate mbunti
sntatea la locul de munc
stnd pe scaun i n picioare
n mod dinamic)
Scopul acestei brouri este de a v face s srii n picioare, la propriu.

Nu doar n timp ce o citii, ci de mai multe ori pe zi. Accentul este
pus pe serviciul dinamic, cu alte cuvinte sunt prezentate informaii
elementare privind modul de proiectare a locului de munc prin
organizarea adecvat a muncii i mobilierul dinamic care s l fac
mai propice micrii.
BGW-Leitfaden: Prvention
von Rckenbeschwerden in
der stationren Altenpflege
Germania
Un ghid privind reducerea AMS n centrele de ngrijire pentru btrni,

prin integrarea msurilor tehnice, organizatorice i personale.
Bewegen von Patienten

Prvention von
Rckenbeschwerden im
Gesundheitsdienst
Germania
http://www.baua.de/cae/servlet/contentblob/717578/
publicationFile/48508/A65.pdf
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20forschung/EP-LRue-11__Leitfaden__
Praevention__von__Rueckenbeschwerden__stat__Altenpflege,proper
ty=pdfDownload.pdf
Ghid privind reducerea AMS n sectorul asistenei medicale.
http://www.ukgm.de
151

Nr.
Titlul
9.
BGW Themen:
Spannungsfeld Rcken
Germania
Acest ghid arat modul n care trebuie s fie integrate msurile de

prevenire a AMS, att tehnice, organizatorice, ct i de ordin personal.
Medientypen/bgw_20themen/M655__Spannungsfeld_20R_C3_
BCcken,property=pdfDownload.pdf
10.
Preventing Musculoskeletal
Disorders in the Workplace
(Prevenirea afeciunilor
musculo-scheletice la locul
de munc)
OMS, versiuni
n limbile
englez,
francez i
spaniol
Afeciunile sistemului musculo-scheletic reprezint una dintre cauzele

principale ale absenelor de la locul de munc. Afeciunile
musculo-scheletice determin costuri semnificative pentru sistemul de
sntate public. Afeciunile specifice ale sistemului musculo-scheletic sunt
asociate diferitelor zone ale corpului uman i diferitelor profesii. De exemplu,
afeciunile lombare sunt frecvent asociate cu ridicarea i transportul unor
greuti i cu aplicarea unei vibraii. Scopul acestui document privind
prevenirea AMS este de a oferi informaii despre factorii de risc i de a
influena aciunile angajatorilor i comportamentul lucrtorilor n aa fel
nct riscurile de sarcini fizice periculoase pentru sntate sau care sunt, n
mod nenecesar, obositoare, s fie evitate sau diminuate.
http://www.who.int/occupational_health/publications/muscdisorders/en
11.
Back in care Preventing

Noua Zeeland
back pain and back injuries in
caregivers (Protejarea coloanei
vertebrale Prevenirea
durerilor de spate i a
vtmrilor spatelui pentru
personalul de ngrijire)
Un prospect ilustrat adresat angajailor, reprezentnd o sintez a unei

publicaii mai cuprinztoare, care ofer sfaturi practice cu privire la
modul n care trebuie s v protejai spatele.
http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/29.shtml
12.
Back in care Preventing

Noua Zeeland
musculoskeletal injuries in staff
in hospitals and residential care
facilities (Protejarea coloanei
vertebrale Prevenirea
afeciunilor musculo-scheletice
la personalul din spitale i
centre de ngrijire rezideniale)
Ofer o abordare cuprinztoare a gestionrii riscului de vtmri

ale spatelui n sectorul de sntate. Include toate etapele, i anume
identificarea, evaluarea i controlul riscurilor, precum i evaluarea
eficacitii.
http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/261.shtml
13.
LAssociation paritaire pour

la sant et la scurit du
travail du secteur affaires
sociales (ASSTSAS)
EU-OSHA
(Agenia
European
pentru
Sntate i
Securitate n
Munc)
Ce este ASSTSAS? O asociaie sectorial paritar dedicat exclusiv

preveniei n domeniul sntii i securitii n munc n sectorul de
sntate i al serviciilor sociale.
http://osha.europa.eu/data/provider/oshinfo_463/?searchterm=
14.
E-Facts9: Work-related
musculoskeletal disorders
(MSDs) an introduction
[Afeciuni
musculo-scheletice (AMS)
profesionale introducere]
EU-OSHA
Factorii care contribuie la AMS includ efortul fizic, activitile

repetitive, lucrul n poziii incomode, vibraiile, lucrul n condiii de frig
i statul prelungit n picioare sau pe scaun. De asemenea, AMS sunt
influenate de nivelul de stres, autonomie i sprijin din partea colegilor,
antecedentele medicale ale persoanei n cauz, capacitatea fizic i
vrsta, precum i de factorii sociali, de exemplu, activitile de recreere.
Aceti factori pot aciona n mod singular sau combinat. Angajatorii
sunt obligai s evalueze riscurile la care sunt expui lucrtorii lor,
inclusiv riscul de a dezvolta AMS, i s ia msuri de combatere.
15.
E-Facts11: European legal

EU-OSHA
requirements relating to
work-related musculoskeletal
disorders (MSDs) [Cerine
legale europene privind
afeciunile musculo-scheletice
(AMS) legate de munc]
Acest rezumat online ofer informaii despre cerinele legale din

Europa privind AMS, inclusiv conveniile i standardele internaionale,
directivele europene i standardele europene, precum i exemple de
legi specifice din statele membre.
16.
E-Facts15: Work-related
EU-OSHA
(MSDs) and the pace
of work [Afeciunile
musculo-scheletice (AMS)
legate de munc i ritmul de
munc]
Ritmul de munc reprezint una dintre cauzele principale ale sntii

precare la locul de munc, iar dovezile disponibile arat c acesta este n
cretere. Acest rezumat online ofer informaii despre relaia dintre ritmul
de munc i AMS, precum i despre modalitile de control al acestuia.
152
Nr.
Titlul
17.
Management of equipment/
EU-OSHA
aids for the manual movement
of patients (Gestionarea
echipamentelor pentru
transportul manual al
pacienilor)
Echipamentul pentru transportul manual a pacienilor este esenial

pentru prevenirea AMS la lucrtorii din spitale.
EUR-Lex
EUR-Lex este site-ul care conine toate informaiile despre legislaia

aplicabil n Uniunea European i directivele relevante privind
sntatea i securitatea n munc aplicabile n Uniunea European.
18.
UE
http://osha.europa.eu/data/case-studies/management-of-equipmentaids-for-the-manual-movement-of-patients/?searchterm=
http://eur-lex.europa.eu
19.
Fia informativ10:
EU-OSHA
Afeciunile coloanei lombare
legate de profesie
Aceast fi informativ subliniaz concluziile principale ale unui

raport al ageniei. Raportul se refer exclusiv la afeciunile lombare,
dei unele concluzii pot fi valabile i pentru alte tipuri de probleme ale
coloanei, legate de munc.
factsn10-ro.pdf
20.
Fia informativ29: Bune

practici privind securitatea
i sntatea n munc din
sectorul sanitar, online
EU-OSHA
Sectorul serviciilor de asisten medical i social ocup locul al

doilea, n ceea ce privete rata de inciden a AMS legate de munc.
Aceast fi informativ ofer o introducere de baz n domeniul
sntii i securitii n munc i arat cum pot fi gsite informaiile
referitoare la acest sector, pe site-ul internet al ageniei.
factsn29-ro.pdf
21.
22,
Fia informativ4:
Prevenirea afeciunilor
musculo-scheletale legate
de profesie
EU-OSHA
Fia informativ71:
Introducere n afeciunile
musculo-scheletice de
origine profesional
EU-OSHA
Recomandri pentru prevenirea AMS profesionale.

factsn04-ro.pdf
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent
problem de sntate legat de munc din Europa. Circa 24% dintre
lucrtorii din UE-25 acuz dureri de spate, iar 22% se plng de dureri
musculare.
23.
Fia informativ72: Afeciuni EU-OSHA

de origine profesional
ale gtului i membrelor
superioare
Numeroi lucrtori, dintr-o gam larg de profesii, dezvolt afeciuni

ale gtului i ale membrelor superioare, legate de munc, aceste
afeciuni fiind forma cea mai comun a bolilor profesionale din
Europa, reprezentnd peste 45% din totalul bolilor profesionale.
24.
Fia informativ75:
Afeciunile
musculoscheletice
de origine profesional:
ntoarcerea la locul munc
EU-OSHA
Aceast fi informativ subliniaz principalele observaii ale

raportului ntoarcerea la locul de munc. Acesta cuprinde dou
pri: o analiz documentar privind eficacitatea interveniilor legate
de munc i o privire general asupra iniiativelor politice de la nivel
european i internaional.
25.
Fia informativ78: Afeciuni EU-OSHA

origine profesional: Raport
privind prevenirea. Rezumat
Concluziile principale ale raportului ageniei privind prevenirea

cuprind dou pri: (1)o analiz a literaturii de specialitate cu privire
la interveniile la locul de munc pentru prevenirea riscurilor de
AMS; i (2)15 studii de caz care demonstreaz modul n care au fost
soluionate problemele la nivelul locului de munc.
26.
Magazine10 Lighten the

Load (Reducerea sarcinii)
EU-OSHA
AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate de origine

profesional raportate n Uniunea European. Manipularea manual a
maselor, lucrul pentru o perioad de timp ndelungat i/sau poziiile
incorecte i micrile repetitive, toate constituie factori de risc pentru
AMS, ca i factorii non-biomecanici, precum stresul. Aceast revist
conine articole redactate de statele membre, de ctre pri interesate
i specialiti n AMS, referitoare la diferite aspecte legate de AMS
de exemplu, studii de caz, intervenii la locul de munc, statistici,
campanii, sondaje i articole de opinie.
http://osha.europa.eu/en/publications/magazine/10
153

Nr.
Titlul
27.
Work-related musculoskeletal EU-OSHA

disorders: Back to work report
(Afeciunile
origine profesional:
ntoarcerea la locul de
munc raport)
AMS reprezint problema de sntate de origine profesional cea mai

comun n Europa. Combaterea AMS nseamn luarea de msuri la
locul de munc. n primul rnd, exist msuri de prevenire care trebuie
luate. Totui, pentru lucrtorii care sufer deja de AMS, problema este
de a le menine capacitatea de inserie profesional, de a-i menine
n activitate i, dac este necesar, de a-i reintegra la locul de munc.
Acest raport pune accent pe meninerea, recuperarea i reintegrarea
lucrtorilor care sufer de AMS. Raportul conine dou pri: o trecere
n revist a literaturii de specialitate privind eficacitatea interveniilor
legate de profesie i o prezentare general a iniiativelor de politic
din Europa i de la nivel internaional.
28.
Prevention of work-related
in practice (Prevenirea,
n practic, a afeciunilor
origine profesional)
EU-OSHA
AMS reprezint problema de sntate ocupaional cea mai comun n

Europa, afectnd milioane de lucrtori. Campania Reducerea sarcinii
a inclus premii pentru bune practici, n semn de recunoatere, pentru
organizaiile care au avut contribuii importante i inovatoare n ceea
ce privete combaterea AMS. Premiile promoveaz i ncurajeaz
soluiile practice la locul de munc i contribuie la rspndirea acestor
bune practici n Europa. Aceast publicaie conine rezumatele a 20 de
modele funcionale de msuri luate n ntreprinderile i organizaiile
din UE, n vederea combaterii AMS.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7606536ENC
29.
E-Facts42: List de
control pentru prevenirea
afeciunilor membrelor
inferioare
EU-OSHA
Afeciunile membrelor inferioare provocate la locul de munc sunt

afeciuni ale prilor corpului, precum tendoane, muchi, nervi,
articulaii i cartilaje, care sunt provocate sau agravate n primul rnd
de desfurarea activitilor i de efectele mediului nemijlocit n care
se desfoar munca. Pot fi afectate extremitile inferioare, mai
ales oldul, genunchii i picioarele. Aceast list de control trateaz
pericolele de vtmare sau de apariie a unor afeciuni ale membrelor
inferioare i este destinat persoanelor implicate n identificarea
pericolelor de la locul de munc. n plus, aceast list de control
ofer exemple de msuri de prevenire care pot contribui la reducerea
riscurilor de afeciuni la nivelul membrelor inferioare.
http://osha.europa.eu/ro/publications/e-facts/efact42
30.
Mthode danalyse des

manutentions manuelles
Frana
Manipularea manual a pacienilor se numr printre cele mai

solicitante sarcini din activitatea lucrtorilor din sectorul asistenei
medicale. Aceast publicaie prezint metode de evaluare a riscurilor
n activitatea de manipulare a pacienilor de ctre lucrtorii din
sectorul asistenei medicale i propune msuri de prevenire.
http://www.inrs.fr/accueil/produits/mediatheque/doc/publications.
html?refINRS=ED%20862
31.
Muskuloskeletal health
of cleaners (Sntatea
musculo-scheletic a
personalului de curenie)
Regatul Unit
Acest raport de cercetare se refer la afeciunile musculo-scheletice

i la activitatea personalului de curenie care utilizeaz maini de
lustruire a pardoselilor, spal cu mopul i efectueaz alte operaiuni
repetitive.
http://www.hse.gov.uk/research/crr_pdf/1999/crr99215.pdf
32.
Getting to grips with manual Regatul Unit

handling (Metode corecte de
manipulare manual)
Acest ghid scurt ofer ndrumri cu privire la problemele asociate

manipulrii manuale i prezint cele mai bune practici de combatere.
Recomandrile sunt adresate personalului de conducere al
ntreprinderilor de mici dimensiuni sau al unor organizaii similare.
ns multe dintre principiile generale sunt relevante pentru toate
locurile de munc, indiferent de dimensiunea lor.
www.hse.gov.uk/pubns/indg143.pdf
33.
154
Musculoskeletal disorders
Advice for employers
(Afeciunile
musculo-scheletice
recomandri pentru
angajatori)
Regatul Unit
Informaiile prezentate n aceste pagini de internet vor ajuta

angajatorii s neleag ce anume ar trebui s fac pentru a respecta
legislaia privind AMS i manipularea manual, cum i pot proteja
angajaii i pe cei dragi mpotriva vtmrii i cum pot ajuta mai mult
angajaii care sufer de dureri de spate sau alte AMS.
http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd/employers.htm
Nr.
Titlul
34.
Leitfaden zur erfolgreichen

Durchfhrung von Gesundheitsfrderungsmanahmen
im Betrieb
Germania
Aceasta este o orientare adresat, n principal, personalului de

conducere, specialitilor n domeniul sntii i securitii n munc,
medicilor de medicina muncii i altor pri interesate din ntreprinderi
i ofer recomandri cu privire la modul de prevenire a afeciunilor
musculo-scheletice la locul de munc. Cuprinde exemple de evaluare
a riscurilor, liste de control i metode ale experilor privind evaluarea
efortului fizic n rndul lucrtorilor.
http://www.inqa.de/Inqa/Redaktion/Zentralredaktion/PDF/
Publikationeninqa-3-leitfaden-muskel-skeletterkrankungen,property
=pdf,bereich=inqa,sprache=de,rwb=true.pdfinqa-3-leitfaden-muskelskeletterkrankungen,property=pdf,bereich=inqa,sprache=de,rwb=t
rue.pdf
35.
BGW Forschung:
Sachmittelausstattung
in der stationren und
ambulanten Altenpflege
Germania
Aceast brour prezint rezultatele pe care un grup de experi le-au

obinut n ceea ce privete reducerea diferitelor sarcini n centrele de
ngrijire pentru btrni.
Medientypen/bgw_20forschung/EP-SPfl__Sachmittelausstattung_20i
n_20der_20station_C3_A4ren_20und_20ambulanten_20Altenpflege,
property=pdfDownload.pdf
36.
A back injury prevention

SUA
guide for healthcare providers
(Ghid de prevenire a
vtmrilor spatelui pentru
lucrtorii din sectorul
serviciilor de asisten
medical)
Vtmarea spatelui la lucrtorii din sectorul asistenei medicale apare la

executarea operaiunilor de ridicare, de transfer i a altor operaiuni de
transport al pacienilor sau rezidenilor. Costurile sunt uriae. Costurile
directe pe care le implic plata compensaiilor ctre lucrtori, tratamentul
medical i recuperarea profesional sunt foarte ridicate. n California,
afeciunile spatelui reprezint cea mai mare parte a pierderilor suferite n
sistemul de plat a despgubirilor pentru lucrtori. Aceast brour este
conceput s ofere orientri generale, att pentru angajatori, ct i pentru
angajai. Sfaturile practice vizeaz personalul de ordine, nsoitori, asisteni
medicali, ngrijitori i ali lucrtori care ridic i mobilizeaz efectiv pacieni
sau persoane internate n centre rezideniale.
37.
Ziehen und Schieben ohne

Schaden
mpingerea i tragerea greutilor pot cauza, de asemenea,

suprasolicitarea aparatul musculo-scheletic. Aceast brour ofer
sfaturi practice privind modul de evitare a efortului fizic la mpingerea
sau tragerea maselor i modul de evitare a accidentrii.
http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/backinj.pdf
Germania
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A25.pdf?__
38.
Heben und Tragen ohne

Schaden
Germania
Manipularea manual a maselor se numr printre cauzele cele mai

frecvente ale afeciunilor musculo-scheletice. Aceast brour ofer
sfaturi practice privind modul de evitare a efortului fizic atunci cnd se
execut operaiuni de manipulare manual a maselor.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A7.pdf?__
39.
40.
Regatul Unit Drop

Regatul Unit
inappropriate footwear
codes and reduce back and
foot problems, says TUC
(Renunai la nclmintea
nepotrivit i reducei
problemele spatelui i ale
picioarelor, recomand TUC)
Bune practici Regatul Unit
Rckengesund Fit im OP
Ghid pentru angajatori i lucrtori de prevenire a AMS n blocul operator.
Germania
http://www.tuc.org.uk/newsroom/tuc-15188-f0.cfm
http://www.unfallkasse-berlin.de/res.php?id=10155
41.
Nurses Early Exit Study

(Studiu privind pensionarea
anticipat a asistenilor
medicali)
Germania
Studiul NEXT a vizat examinarea motivelor, circumstanelor i

consecinelor legate de ncetarea prematur a profesiei de asistent
medical. De interes deosebit a fost ntrebarea privind consecinele pe
care aceast msur le are asupra persoanei n cauz, precum i asupra
instituiei medicale i a serviciilor de asisten medical, n general.
Concluziile pot fi descrcate de pe site.
http://www.next.uni-wuppertal.de
155

Administraia pentru Securitate i Sntate n Munc a SUA (USA-OSHA), Ergonomics
for the Prevention of Musculoskeletal Disorders Guidelines for Nursing Homes (Ghid de
ergonomie pentru centrele de ngrijire), 2009 (http://www.osha.gov/ergonomics/guidelines/nursinghome/final_nh_guidelines.pdf ).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, E-Facts18: Risk assessment
in healthcare (Evaluarea riscurilor n sectorul serviciilor de asisten medical), 2007
(http://www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact18).
Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc, 2007
(http://www.osha.europa.eu/ro/publications/factsheets/73).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Work-related musculoskeletal
disorders: Prevention report (Afeciunile musculo-scheletice profesionale: raport privind
prevenirea), 2008 (http://www.osha.europa.eu/en/publications/reports/TE8107132ENC).
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Gefhrdungsbeur
teilung, 2009 (http://xlurl.de/3rG9P1).
Comitetul Superior al inspectorilor de Munc din Europa, S uurm povara, (disponibil
n 21 de limbi), 2008 (http://www.handlingloads.eu/ro/site).
Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc, Fourth
European Working Conditions Survey (Al patrulea Sondaj european privind condiiile de
munc), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene, Luxemburg, 2007
(http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2006/98/en/2/ef0698en.pdf ).
Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc,Musculoskeletal
disorders and organisational change (Afeciunile musculo-scheletice i schimbrile organizatorice), Raport al conferinei, Lisabona, 2007 (http://www.eurofound.europa.eu/
pubdocs/2007/114/en/1/ef07114en.pdf ).
Grupul de lucru privind ergonomia al Asociaiei Internaionale a Securitii Sociale,
Back-protecting work practices in healthcare: training and prevention concepts in Europe
(Practici de lucru nepericuloase pentru spate n sectorul asistenei medicale: concept
de formare i de prevenire n Europa), Atelier pentru experi, Paris, 2002 (versiunile
n limbile german i francez sunt incluse pe CD-ROM). Compact-discul poate fi
comandat online la: http://www.issa.int/Recursos/Resources/Back-protecting-WorkPractices-in-Health-Care-Training-and-Prevention-Concepts-in-Europe).
Grupul de lucru privind ergonomia al Asociaiei Internaionale a Securitii Sociale,
Low back pain in the health care profession (Durerea lombar n profesiile medicale)
(disponibil, de asemenea, n limbile german i francez), 1998 (http://www.issa.int).
Grupul de lucru privind ergonomia al Asociaiei Internaionale pentru Securitate
Social, Recommendations: Prevention of low-back pathologies in healthcare professions
(Recomandri: Prevenirea patologiilor lombare n profesiile medicale) (disponibil, de
asemenea, n limbile german i francez), 2006 (http://www.issa.int).
Health and Safety Executive, Regatul Unit, Musculoskeletal disorders in health and social
care (Afeciunile musculo-scheletice n sectorul serviciilor de asisten medical i social), (http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd).
Jger, M., Jordan,C., Kuhn, S. etal., Biomechanical analysis of patient-transfer, activities
for the prevention of spine-related hazards of healthcare workers (Analiza biomecanic
a transportului pacienilor, activiti de prevenire a riscurilor de afeciuni ale spatelui
pentru lucrtorii din sectorul asistenei medicale), 2008 (http://www.heps2008.org/
abstract/data/PDF/JAEGER.pdf ).
Royal College of Nursing (RCN), Manual handling assessments in hospitals and the
community An RCN guide (Evaluri ale manipulrii manuale a maselor n spitale i la
nivelul comunitii ghid RCN), 2003 (http://www.ciip-consulta.it/attachement/RCN2008.pdf ).
156
4.2. Prevenirea accidentelor provocate prin

alunecare, mpiedicare i cdere(85)
4.2.1. Introducere
De ce este att de important combaterea riscurilor de alunecare i mpiedicare?
Alunecrile i mpiedicrile sunt urmate, de cele mai multe ori, de cderi. Alunecrile,
mpiedicrile i cderile reprezint principala cauz a accidentelor de munc. n statele membre ale Uniunii Europene acestea au fost identificate drept principalele cauze
ale accidentelor care determin absena de la locul de munc pentru o perioad mai
mare de trei zile (86). Health and Safety Executive din Regatul Unit (HSE), de exemplu, raporteaz anual pn la 2 000 de accidente n rndul lucrtorilor din sectorul
asistenei medicale care pot fi atribuite alunecrilor i mpiedicrilor(87); Allgemeine
Unfallversicherungsanstalt din Austria (AUVA) raporteaz c 30 % din numrul total
al accidentelor de munc sunt cauzate de mpiedicri, alunecri sau cderi(88). Potrivit
Ageniei Europene pentru Sntate i Securitate n Munc (EU-OSHA), riscurile de
accidentare sunt mai mari pentru lucrtorii care muncesc n ntreprinderi mici i mijlocii, n special cei din ntreprinderile cu mai puin de 50 de angajai(89). n spitale, cele
mai multe accidente din cauza alunecrilor i mpiedicrilor se nregistreaz n rndul
asistenilor medicali, iar cele mai puine n rndul medicilor(90).
Costurile aferente accidentelor cauzate de alunecri i mpiedicri sunt enorme. S-a
estimat c, n 2003, acestea au reprezentat pentru angajatorii din Regatul Unit peste
500milioaneGBP (585,3milioaneEUR), iar pentru societate peste 800milioaneGBP
(936,4milioaneEUR)(91). n Austria costurile au fost de 122,1milioaneEUR(92).
Alunecrile i cderile reprezint forma cea mai frecvent de vtmare major care
afecteaz asistenii medicali, menajerele, ngrijitorii, personalul de pe ambulan i
personalul de curenie/casnic (93). Nu numai lucrtorii sunt cei care alunec sau se
mpiedic; persoanele din rndul populaiei (inclusiv pacienii) sunt i ele n pericol,
aproximativ 62 % din vtmrile majore nregistrate fiind cauzate de alunecri i
mpiedicri(94).
(85) Cderi nseamn cderi

de la mic nlime (sub
2 metri).
pentru Sntate i
Securitate n Munc,
The state of occupational
health and safety in the
European Union Pilot
study (Situaia sntii
i securitii n munc
n Uniunea European
studiu-pilot), 2000.
(87) HSE, Slips and
trips in the health
services (Alunecrile
i mpiedicrile n
serviciile de asisten
medical).
(88) AUVA, Verhtung von
Sturzunfllen am Boden/
mit Leitern.
pentru Sntate i
Securitate n Munc,
Fia informativ14:
Prevenirea accidentelor
de munc prin alunecare,
mpiedicare i cdere.
(90) BGAG-Raport 1/05,
Entstehung von
Stolper-, Rutsch und
Sturzunfallen.
(91) HSE, Workplace
Newsletter: Slips and
trips (Buletin informativ
despre locul de
munc: alunecrile i
mpiedicrile).
mit Leitern.
(93) HSE, Workplace
Newsletter: Slips and
trips (Buletin informativ
despre locul de
munc: alunecrile i
mpiedicrile).
(94) Idem.
44 Scrile: suprafeele
adecvate, n stare
bun, balustradele
continue i iluminatul
optim reprezint
condiii prealabile
pentru prevenirea
accidentelor provocate
prin alunecare i
mpiedicare.
157


Accidentele provocate prin alunecare i mpiedicare pot avea loc din numeroase
motive. Aproape ntotdeauna exist mai muli factori care se combin i creeaz un
risc. Se pot distinge patru tipuri de cauze ale accidentelor.
Factorii tehnici includ:
pardoselile (de exemplu, suprafee neadecvate sau deteriorate, lichide vrsate,
podele umede, alunecoase, stare necorespunztoare a cilor de acces);
obstacolele reprezint o cauz obinuit a accidentelor prin mpiedicare; acestea
pot aprea din cauza defectelor de construcie, a diferenelor de nivel, a cablurilor
de pe sol etc.;
rampele;
scrile: lipsa sau defectele la nivelul balustradelor, a straturilor de acoperire i a marcajelor antialunecare prevzute pe marginile frontale ale treptelor pot cauza alunecri i mpiedicri pe scri;
iluminatul (natural sau de alt gen): iluminatul slab mpiedic vizibilitatea clar n
toate zonele i observarea pericolelor poteniale precum obstacolele, pragurile i
lichidele vrsate;
intrrile neacoperite;
echipamentele care prezint pierderi de lichid.
Factorii de mediu includ:
zgomotele puternice sau nefamiliare (distragerea brusc a ateniei), condiiile meteo
(ploaie, zpad, polei, vnt), umiditatea, condensul sau nisipul.
Factorii organizatorici includ:
sistemele de ntreinere i/sau curenie insuficiente;
gestionarea necorespunztoare a activitilor de mentenan;
lipsa echipamentelor sau dotarea cu echipamente neadecvate;
lipsa semnalizrii de siguran;
ntreinerea deficitar a echipamentelor;
lipsa dotrii cu echipamente individuale adecvate de protecie (de exemplu,
nclminte de protecie cu tlpi rezistente la alunecare, care asigur suficient
stabilitate).
Factorii generai de activitile desfurate includ:
sarcinile de munc (de exemplu, transportul cutiilor voluminoase sau mpingerea
recipientelor) care reduc aria de vizibilitate, putnd astfel s constituie cauza unor
accidente sau s provoace contaminarea pardoselii [de exemplu, lichide (ageni
dezinfectani, produse medicale), achii, firimituri, alimente i buturi, cartoane].
Factorii de ordin personal/individual sunt deosebit de importani i includ:
aspecte individuale: o cauz major a accidentelor este legat de factorul uman;
caracteristici fizice: dac lucrtorii au o problem fizic i aceasta i mpiedic s
vad, s aud sau s mearg n mod normal, probabilitatea producerii unui accident
poate s creasc (de exemplu, vederea, echilibrul, vrsta, handicapul care afecteaz
mersul sau capacitatea de a merge).
158

specifice, n scopul prevenirii accidentelor
provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere
Angajatorii sunt obligai s evalueze pericolele i riscurile pentru lucrtorii care pot fi
afectai de activitile pe care le desfoar. Evaluarea contribuie la identificarea msurilor necesare pentru a controla riscul. De asemenea, evaluarea este necesar pentru a
respecta reglementrile(95).
Evaluarea riscurilor nu reprezint o aciune singular; aceasta trebuie s aib loc n
cadrul unui proces continuu care s cuprind cel puin cinci etape.

Stabilii cine ar putea fi afectat i cum. Care sunt persoanele care au acces n spaiul locului
de munc? Sunt aceste persoane n pericol? Avei control asupra lor? Evaluai riscurile de
alunecare, mpiedicare i cdere; acordai atenie pericolelor din jurul locului de munc.
Includei i persoanele din exterior (vizitatori, contractani, membri ai publicului) i pacienii
care ar putea fi afectai. Pentru a identifica zonele-problem este important s efectuai o
inspecie la locul de munc respectiv; de asemenea, examinai i zonele exterioare din jur.
Efectuai o analiz pentru a stabili ce anume ar putea cauza vtmri, precum i posibilitatea de consultare i implicare a lucrtorilor. Identificai zonele-cheie, de exemplu pardoselile denivelate sau deteriorate, scrile fr benzi rezistente la alunecare, iluminatul slab,
cablurile de pe sol care traverseaz cile pentru pietoni, obstacolele, urmele de lichide i
pardoselile umede ca urmare a efecturii operaiunilor de curenie. Nu uitai s avei n
vedere i pericolele pe termen lung i riscurile mai puin evidente, cum ar fi factorii organizatorici i cei psihosociali, care pot fi ascuni. O abordare global (care s includ factorii
tehnici/de mediu, organizatorici i de ordin personal/individual) pare s asigure cea mai
eficient identificare a riscurilor. O atenie deosebit trebuie s se acorde aspectelor de
gen i categoriilor speciale de lucrtori care pot fi expui unui risc mai mare sau prezint
cerine speciale (de exemplu, lucrtorii cu handicap, lucrtorii migrani, femeile gravide,
persoanele foarte tinere sau persoanele n vrst, personalul necalificat).
Includei n analiza dumneavoastr concluziile privind investigaiile legate de accidente probabile, dar neproduse: liste de control(96) i procese-verbale ale accidentelor
(monitorizarea detaliilor referitoare, de exemplu, la ce s-a ntmplat, care a fost cauza,
msurile luate de ctre conducere, absena ca urmare a evenimentului produs etc.) pot
contribui n mod suplimentar la identificarea factorilor de risc poteniali.
Pentru explicaii detaliate privind identificarea riscurilor, a se vedea subpunctele 4.2.2 i 4.2.4.

Aceast etap cuprinde evaluarea riscurilor identificate n prima etap. Procedura
const n stabilirea probabilitii de producere a unui accident, amploarea posibil,
frecvena producerii i numrul de lucrtori care ar putea fi afectai. Pe baza rezultatelor, riscurile trebuie s fie clasificate n funcie de prioritate sau importan. Eliminarea
riscului ocup primul loc n ierarhia msurilor de prevenire. O descriere detaliat a etapei2 poate fi gsit la subpunctul 4.1.3.
Etapa3 Luarea deciziei privind msura de prevenire T-O-P

Analizai riscurile i stabilii obiectivele n materie de mbuntiri. Avantajul stabilirii
obiectivelor const n faptul c msurile de prevenire necesare devin clare. De asemenea, monitorizarea i reexaminarea vor putea fi astfel efectuate n mod sistematic.
Pentru a ncepe procedura de identificare a riscurilor i de stabilire a obiectivelor,
definii n scris obiectivele de prevenire, stabilind cu exactitate ce trebuie fcut, cnd

n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc,
JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
mit Leitern.
159

i de ctre cine. Descrierea situaiei existente n prezent (T-O-P) permite recunoaterea

cu uurin a deficienelor existente n comparaie cu situaia stabilit ca obiectiv.
Pentru a stabili obiectivele, consultai mai nti instruciunile primite, pentru a identifica
obiectivele minime de prevenire. De asemenea, trebuie s inei seama de standardele
tehnice. Verificai dac msurile de precauie luate deja sunt adecvate pentru combaterea riscurilor. Dac nu, decidei dac acestea pot fi mbuntite sau care sunt msurile
de precauie suplimentare necesare. Nu uitai c msurile tehnice au prioritate fa de
cele organizatorice i c msurile organizatorice sunt prioritare fa de cele care privesc
factorii de ordin personal/individual (a se vedea, de asemenea, subpunctul 4.2.6).

Punei n aplicare msurile de prevenire, n conformitate cu planul de stabilire a
prioritilor. Ce ar trebui s se fac, de ctre cine i pn cnd? Planificare calendaristic? Cine ar trebui s fie implicat?

Revizuii i actualizai periodic evaluarea. Verificai dac numrul accidentelor este n
scdere. Exist mai puine riscuri poteniale identificate n timpul inspeciilor privind
sigurana? Dac au loc schimbri semnificative, cum ar fi introducerea de echipamente
sau proceduri noi sau dac se ntmpl un accident, asigurai-v c msurile de precauie
existente i regulile impuse de ctre conducere cu privire la prevenirea alunecrilor i
mpiedicrilor la locul de munc sunt nc adecvate pentru a combate riscurile. Dac nu,
hotri dac pot fi mbuntite sau ce msuri suplimentare de precauie sunt necesare.
45 Coridor cu suprafa
intact i curat, care
nu prezint obstacole,
este ordonat, iar
iluminatul este
adecvat n toate
zonele.

Aproape n toate situaiile de lucru se pot ntmpla accidente din cauza alunecrilor i
mpiedicrilor, fie n buctrie, n legtur cu serviciile de ntreinere sau ngrijire, fie n
blocul operator sau n transportul de mrfuri. Chiar i lucrtorii din sectorul administrativ se consider a fi expui la riscul de alunecare i mpiedicare.
Principalele cauze ale acestor accidente n domeniul asistenei medicale sunt:
alunecarea pe o suprafa umed sau contaminat cu alte substane;
mpiedicarea de un obstacol;
alunecarea sau mpiedicarea pe suprafee cum sunt treptele, rampele, trotuarele i
drumurile;
mpiedicarea pe suprafaa denivelat a pardoselilor.
160

Alunecrile, mpiedicrile i cderile reprezint cauzele cele mai frecvente ale vtmrilor majore la locul de munc. Ele se ntmpl aproape la fiecare loc de munc,
95% din alunecrile grave provocnd fracturi. Consecinele variaz mult, iar vtmrile sunt cauzate, n principal, la nivelul oaselor, articulaiilor i musculaturii. Spectrul
consecinelor accidentelor difer de la vtmri minore precum entorsele pn la traume craniocerebrale. Pe termen lung, rezultatul se concretizeaz adesea n AMS. De
asemenea, trebuie luate n considerare i alte efecte adverse, de exemplu, infeciile sau
leziunile cutanate.
Alunecrile i mpiedicrile n timpul manipulrii greutilor pot provoca vtmri
grave. n timpul manipulrii pacienilor, alunecrile i mpiedicrile pot provoca rnirea asistenilor medicali, iar pacienii pot fi i ei afectai ca urmare a dezechilibrrii
(mpiedicrii) acestora.

Deoarece exist un numr foarte mare de msuri de prevenire i de siguran, care in
de domeniul organizatoric i de cel al comportamentului personal/individual, reducerea incidenei alunecrilor i mpiedicrilor poate fi realizat cu costuri mici sau egale
cu zero. Angajatorul i supraveghetorii trebuie s asigure un mediu sigur i ntreinerea
locurilor de munc i a cilor de acces. Specialitii n domeniul sntii i securitii
i responsabilii cu sigurana au un rol esenial n prevenirea accidentelor cauzate de
mpiedicare, alunecare i cdere. Acetia trebuie s acorde consiliere privind crearea i
ntreinerea locurilor de munc, a cilor de parcurs, a blocurilor sanitare i a altor spaii
auxiliare. Aceti specialiti trebuie s ofere consultan angajatorului i, dac este necesar, arhitecilor i proiectanilor n construcii, n conformitate cu cerinele legale. De
asemenea, ei trebuie s insiste asupra msurilor organizatorice i a dotrii cu echipamente adecvate, de exemplu, cu trepte i scri necesare pentru prevenirea riscurilor de
mpiedicare i alunecare, n special asupra meninerii ordinii maxime la locul de munc.
Urmtorii factori trebuie luai n considerare:
Msuri tehnice
Pardoselile: Pardoselile trebuie s fie verificate periodic pentru constatarea deteriorrilor,
iar lucrrile de ntreinere trebuie s fie efectuate ori de cte ori este necesar. Suprafaa
pardoselilor trebuie s fie ntotdeauna adaptat la tipul de activitate/munc desfurat
n locul respectiv. Sunt necesare tipuri diferite de pardoseli pentru grupurile sanitare,
pentru secii, blocuri operatorii, buctrii sau holurile de la intrarea n spital.
Scrile: Balustradele, straturile antiderapante de acoperire pentru trepte, gradul ridicat
de vizibilitate i marcajele rezistente la alunecare de pe marginea frontal a treptelor,
precum i iluminatul suficient pot contribui la prevenirea accidentelor produse pe scri.
Alte modificri ale nivelului pardoselilor, precum rampele, trebuie evitate. Atunci
cnd acestea nu pot fi evitate (de exemplu, pentru scaunele cu rotile, crucioare
sau msue pe rotile), este necesar un marcaj corespunztor, utiliznd n mod corect
semnalizrile de siguran care adesea sunt dificil de observat(97).
Iluminatul: Trebuie s se asigure un grad de iluminare corespunztor. Funcionarea
i poziionarea becurilor trebuie s asigure iluminatul uniform al tuturor zonelor de
pe acelai nivel i observarea cu uurin a tuturor pericolelor poteniale (de exemplu, obstacole, lichide vrsate). Gradul de iluminare trebuie s permit traversarea n
siguran a spaiilor. Iluminatul exterior poate fi necesar, deoarece zonele exterioare
trebuie s fie iluminate corespunztor.
Msuri privind mediul
Influenele mediului nu pot fi ntotdeauna eliminate, dar pot fi luate msuri
corespunztoare la nivel tehnic, organizatoric i personal/individual.
(97) Directiva 89/654/

CEE a Consiliului din
30noiembrie 1989
privind cerinele
i sntate la locul de
munc [prima directiv
special n sensul
(1) din Directiva
89/391/CEE], JOL393,
30.12.1989, pp.1-12.
161

Responsabilitile legate de asigurarea sntii i securitii n diferite zone de lucru
sunt stabilite cu claritate.
Controalele sunt eseniale pentru asigurarea desfurrii corecte a procedeelor i
proceselor de lucru.
46 Procedurile corecte
de curare asigur
meninerea ordinii i
cureniei la nivelul
pardoselilor.
Ar trebui s se pstreze evidena activitilor, de exemplu a celor de curenie i ntreinere.
47 Semnalizare de
avertizare dup
curarea cu lichide.
Activiti adecvate de ntreinere: Mediul de lucru este meninut n condiii de

curenie i ordine, cu pardoseli i ci de acces libere de orice obstacol. Echipamentele
trebuie poziionate n aa fel nct cablurile s nu reprezinte un obstacol pentru persoane. Utilizarea jgheaburilor pentru cabluri contribuie la poziionarea n siguran
a cablurilor. Obstacolele trebuie nlturate. Dac nu este posibil, se utilizeaz bariere
i/sau semnalizri de avertizare adecvate.
Curenie i mentenan: Se stabilesc procedeele adecvate de curenie (de exemplu,
curarea pe rnd a cte unei jumti din suprafaa coridoarelor, utilizarea unor materiale
care permit curarea uscat sau puin umed). Se identific orele adecvate pentru efectuarea cureniei (de exemplu, dimineaa devreme). Curenia i lucrrile de mentenan
efectuate cu regularitate minimizeaz riscurile. Gunoiul trebuie eliminat cu regularitate, iar
zonele de lucru se elibereaz de materialele inutile. Lichidele vrsate trebuie terse imediat. Metodele i echipamentele de curenie trebuie s fie adecvate suprafeelor respective. n timpul activitilor de curenie i mentenan, personalul care efectueaz aceste
operaiuni trebuie s aib grij s nu creeze noi riscuri de alunecare i mpiedicare. n locurile n care pardoseala este umed sau alunecoas (de exemplu, umiditate sau nisip)(98), se
utilizeaz semnalizri de siguran. Dac este necesar, se asigur ci alternative.
(98 ) Directiva 89/654/CEE
cerinele minime de
directiv special
JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
la locul de munc [a
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
162
Echipamentele, de exemplu scrile portabile, trebuie selectate, iar locurile de munc/

sarcinile trebuie s fie adaptate n aa fel nct riscurile s poat fi prevenite i controlate.
nclmintea: Lucrtorii trebuie s poarte nclminte adaptat mediului i condiiilor
lor de lucru(99) (a se vedea, de asemenea, subpunctul 4.2.7). Lucrtorii trebuie s fie
instruii s i ntrein nclmintea, n special s pstreze tlpile curate. nclmintea
trebuie nlocuit la intervale regulate, nainte ca profilul tlpii s se toceasc (n funcie
de activitate, n general de cel puin dou ori pe an). Dac este necesar purtarea
nclmintei exterioare de protecie (peste nclmintea obinuit), aceasta trebuie
s fie, pe ct posibil, nclminte
reutilizabil de bun calitate i s
fie curat dup fiecare utilizare.
nclmintea exterioar de protecie
de unic folosin poate fi alunecoas
i se poate desprinde cu uurin.
Informarea i instruirea: Lucrtorii
trebuie s fie informai periodic cu
privire la riscurile de accidente i
trebuie s fie instruii cu privire la
conduita n condiii de siguran.
Conduita n condiii de siguran trebuie s fie supravegheat i impus
prin intermediul conducerii ierarhice.
Se stabilesc proceduri pentru vizitatori i pacieni.
48 Practici de curenie.
49 Metodele de curare
trebuie s fie adaptate n funcie de
suprafaa respectiv.
Msuri privind comportamentul personal/individual:

Modul n care persoanele acioneaz i se comport n mediul lor de lucru poate
influena, ntr-o msur considerabil, numrul alunecrilor i mpiedicrilor.
Angajatorul are obligaia de a asigura meninerea ordinii maxime la locul de munc,
pentru a elimina la surs aceste cauze ale accidentelor i pentru a menine un comportament sigur. Informarea, instruirea i supravegherea pot contribui la consolidarea
unei asemenea conduite a lucrtorilor. Lucrtorul are responsabilitatea de a coopera
cu angajatorul.
Dac este posibil, obiectivul ar trebui s fie eliminarea riscului la surs (de exemplu, prin
utilizarea unor materiale adecvate pentru pardoseal, nivelarea suprafeelor neuniforme ale
pardoselilor). Urmtoarea opiune de preferat este nlocuirea (de exemplu, prin utilizarea unei
metode alternative de curare a pardoselii), urmat de izolare (de exemplu, prin utilizarea de
bariere pentru a interzice accesul lucrtorilor pe pardoselile umede). n continuare, urmtoarea
msur de prevenire este protecia (de exemplu, purtarea pantofilor cu talp antiderapant).
Msura final este informarea lucrtorilor. Folosirea echipamentului individual de protecie
i informarea trebuie s fie o ultim form de protecie, dup luarea tuturor msurilor
organizatorice i tehnice.
De reinut
Instituirea unui sistem de management:

Planificare:
Stai de vorb cu lucrtorii (eantion reprezentativ alctuit din brbai, femei, lucrtori
n vrst i lucrtori cu handicap) i, dac este posibil, cu pacienii i vizitatorii, pentru a identifica zonele cu probleme poteniale i pentru a stabili obiective n vederea
mbuntirii.
Instruire:
Asigurai dobndirea de ctre lucrtori a cunotinelor necesare pentru a putea identifica i lua msuri n legtur cu poteniale riscuri.
Organizare:
Desemnai lucrtorii responsabili pentru zonele de lucru specifice, inclusiv personalul
de curenie i personalul contractual, n msura n care acest lucru este rezonabil i
legal.
Control:
Asigurai-v c procedeele i procesele de lucru se desfoar n mod corespunztor i
pstrai evidena tuturor activitilor de curenie i ntreinere.
Monitorizarea i reexaminarea:
Stai de vorb cu lucrtorii (eantion reprezentativ alctuit din brbai, femei, lucrtori
n vrst i lucrtori cu handicap) i, dac este posibil, cu pacienii i vizitatorii, astfel
nct acetia s ofere un feedback legat de modul n care funcioneaz msurile. Dac
este necesar, luai msuri noi.
163

50 Scrile portabile
permit lucrul n
siguran.
51 nclmintea
adecvat difer n
funcie de sarcina de
munc i de mediu.
4.2.7. Echipamentul individual de protecie

52 Exemplu de
nclminte adecvat
pentru asisteni
medicali.

cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
la locul de munc [a
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
164
n vederea unei alegeri corecte a nclmintei pentru diferitele sarcini de munc din
sectorul asistenei medicale (100), se ine seama de tipul de loc de munc (de exemplu, buctrie, bloc operator, manipulare manual a maselor, ngrijire), tipul de pardoseal, condiiile tipice ale pardoselilor (de exemplu, umede, alunecoase, uleioase),
proprietile antiderapante ale tlpilor nclmintei i confortul individual, durabilitatea i alte caracteristici de siguran necesare, precum protecia degetelor picioarelor
sau susinerea acestora. Aspectele de gen trebuie s fie incluse la selectarea echipamentului de protecie, n funcie de nevoile individuale. Ar putea fi necesar ca alegerea
final s se fac n urma unui compromis.
Specificai suprafeele principale i materialele de contaminare care creeaz riscuri de

alunecare la locul dumneavoastr de munc i solicitai recomandrile furnizorului de
nclminte pentru a o alege pe cea adecvat. Unele tipuri de nclminte care, n
general, nu alunec, pot fi neadecvate pentru condiiile de solicitare specifice; de exemplu,
nclmintea care se comport bine n mediu umed (baie) ar putea fi neadecvat pe
suprafeele uleioase (buctrie) sau acolo unde exist urme lipicioase de alimente care
ptrund ntre canelurile profilului tlpii (buctrie).
ntrebai furnizorul dac nclmintea pe care o dorii a fost testat pentru rezisten la
alunecare; dac a fost testat, valorile coeficientului de frecare (CoF) obinute la teste trebuie
s v fie puse la dispoziie. Cu ct CoF este mai mare, cu att rezistena la alunecare va fi mai
bun. ncercai s identificai cazurile n care rezultatele se situeaz peste limitele minime
stabilite n anexaA la ENISO20345/6/7:2004 (A1:2007) standarde pentru nclmintea
profesional de protecie i siguran. nclmintea testat i certificat este marcat cu
marcajul CE. Productorii furnizeaz informaii pentru utilizatori, indicnd aplicaiile pentru
care nclmintea respectiv este adecvat.
Putei comanda o testare suplimentar prin intermediul furnizorului, de exemplu, pe
suprafeele/materialele de contaminare care se gsesc la locul dumneavoastr de munc.
Putei solicita furnizorului s v ofere cteva perechi de nclminte, pentru a le utiliza
de prob i pentru a putea face apoi alegerea corect. Nu alegei nclmintea pe baza
descrierilor din brouri sau lund n considerare doar testele de laborator.
Utilizarea de prob a nclmintei trebuie s implice un eantion reprezentativ al lucrtorilor
(brbai i femei, posibil persoane cu probleme la nivelul picioarelor) i trebuie s aib o
durat suficient pentru a obine rezultate semnificative.
Asigurai-v c achiziionai nclminte care corespunde ateptrilor (aceasta nu va fi
neaprat cea mai ieftin, dar poate fi mai confortabil sau mai atractiv), astfel nct s fii
siguri c personalul o va purta, i c nclmintea poate s reziste un timp mai ndelungat.
Instituii un sistem de verificare i nlocuire a nclmintei nainte ca aceasta s se uzeze i s
devin periculoas.
Sugestii importante
Angajatorul trebuie s asigure nclminte pentru toate situaiile de lucru n care a

fost identificat un risc specific(101), de exemplu, n buctrie, activitile de transport,
blocul operator sau n domeniul cureniei.
Totui, nclmintea pentru personalul medical nu este, n general, privit ca echipament individual de protecie. Aceasta trebuie ns, ca orice tip de nclminte
profesional/de siguran/de protecie, s respecte anumite cerine de prevenire a
accidentelor produse prin alunecare, mpiedicare sau cdere i s asigure un mod de
lucru n condiii de siguran i nepericulos pentru coloana vertebral.
Modelul profilului tlpii i componena materialului sunt importante pentru rezistena
la alunecare. n general, o talp mai moale i un profil cu striaii mai dese se potrivesc n interior, ntr-un mediu cu materiale contaminante fluide. Un profil cu striaii
mai rare se potrivete pentru exterior sau un mediu cu materiale contaminante solide.
Proprietile de rezisten la alunecare se pot modifica prin purtare; unele tlpi se pot
deteriora pe msur ce sunt purtate, n special atunci cnd striaiile se tocesc.
Un pantof nchis la vrf protejeaz partea anterioar a piciorului mpotriva vtmrilor.
Un pantof nchis la spate, cu taif ferm, garanteaz stabilitatea. taiful protejeaz att
clciul, ct i tendoanele, ligamentele i articulaiile, asigurnd susinerea din lateral a
piciorului, datorit ghidrii ferme a clciului. Cptueala protejeaz mpotriva vtmrii
toate prile piciorului care pot fi expuse la risc, de exemplu, tendonul lui Ahile.
Limea nclmintei trebuie s fie ajustabil, astfel nct s poat fi adaptat pe
picior. Totui, nclmintea trebuie s stea ferm pe picior, pentru a preveni jocul
piciorului.
O talp de form anatomic susine bolta piciorului, absorbind ocurile/impactul.
Un sistem de absorbie a ocului reduce efectul impactului, detensionnd articulaiile
i coloana vertebral.

cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
la locul de munc [a
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
165

nclmintea trebuie s aib tocul lat: un toc de maximum 2 cm nlime are un

efect pozitiv asupra staticii corpului (postur i echilibru). Suprafaa de contact a
nclmintei trebuie s fie ct mai mare posibil.
Materialul din care este confecionat nclmintea trebuie s fie rezistent la ap
i la uzur i uor de curat. Materialele care permit respiraia piciorului, precum
pielea sau altele, absorb umezeala piciorului i o transmit n exterior. Utilizarea
osetelor confecionate din materiale care, de asemenea, permit respiraia piciorului
(de exemplu, microfibr sau ln) are un efect benefic.
Alte criterii se aplic n funcie de locul de munc.
4.2.8. Comportamentul n situaii critice

recomandri pentru lucrtori
Manifestai-v sprijinul pentru msurile de prevenire.
Lsai curat n urma dumneavoastr.
Evitai contaminarea.
Adoptai o atitudine de bun gospodar n ceea ce privete aspectele administrative
i de ntreinere.
Nu ignorai/nu ndeprtai semnele de avertizare.
Deplasai-v n mod corespunztor, n funcie de circumstane.
Creai-v un obicei din comportamentul sigur i responsabil n situaiile critice.
Raportai imediat orice pericol observat (de exemplu, contaminare), dac nu putei
interveni personal.
Respectai instruciunile de siguran, inclusiv pe cele referitoare la purtarea
nclmintei adecvate.
Asigurai ntreinerea nclmintei dumneavoastr.
Ajutai-i pe ceilali.

De reinut
Condiiile de munc trebuie s fie de aa natur nct s nu pun n pericol sntatea

lucrtorilor. Lucrtorii sntoi trebuie s rmn sntoi, iar resursele lor trebuie consolidate.
Lucrtorii expui riscurilor trebuie s fie sprijinii prin msuri de protecie.
Lucrtorii care au suferit un accident datorat alunecrii sau mpiedicrii trebuie s fie ajutai s
i reia activitatea.
O abordare participativ are cele mai mari anse de reuit. Deseori, msurile de prevenire a
riscurilor i de promovare a sntii trebuie s fie combinate pentru a putea fi eficace.

n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc,
JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
166
Cerinele stipulate n directivele UE relevante privind prevenirea alunecrilor, mpiedicrilor i cderilor includ urmtoarele responsabiliti ale angajatorilor:
1. Respectarea unui cadru general de gestionare a sntii i securitii, inclusiv:
evaluarea i prevenirea riscurilor; acordarea de prioritate msurilor colective de
eliminare a riscurilor; informarea i instruirea, consultarea lucrtorilor (de ambele
sexe), coordonarea cu contractanii n ceea ce privete aspectele de securitate
2. Consultarea lucrtorilor reprezint o cerin. Utilizarea cunotinelor lor contribuie la garantarea identificrii corecte a riscurilor i a punerii n aplicare a unor
soluii viabile. Asigurai o abordare neutr din punctul de vedere al genului
3. Asigurarea unei bune ntreineri i a cureniei locurilor de munc (Directiva
89/654/CEE a Consiliului)(104)
4. Asigurarea faptului c, pe ct posibil, locurile de munc beneficiaz de suficient
lumin natural i sunt dotate cu sisteme de iluminat artificial adecvate pentru
protecia sntii i securitii lucrtorilor (Directiva 89/654/CEE a Consiliului)(105)
5. Asigurarea faptului c pardoselile de la locul de munc sunt fixe, stabile i uniforme, fr protuberane sau pante i c acestea nu sunt alunecoase (Directiva
6. Montarea semnalizrilor de securitate i/sau sntate acolo unde riscurile nu
pot fi evitate/reduse n mod corespunztor prin msurile de prevenire (Directiva
7. Dotarea cu echipamente de lucru ergonomice, cu o abordare sensibil n ceea
ce privete genul, pentru reducerea/evitarea riscurilor (Directiva 89/655/CEE a
Consiliului)(108)
8. Asigurarea echipamentului individual de protecie (de exemplu, nclminte
de protecie) corespunztor, pentru riscurile existente, atunci cnd acestea nu
pot fi evitate prin alte mijloace. Echipamentul individual de protecie trebuie s
fie confortabil, s corespund msurilor purttorului, s fie bine ntreinut i s nu
determine creterea altor riscuri (Directiva 89/656/CEE a Consiliului)(109)
9. Responsabilitatea meninerii unui mediu de lucru sntos i sigur nu revine n mod
exclusiv conducerii. Lucrtorii au, de asemenea, obligaii n acest sens (Directiva
89/391/CEE a Consiliului)(110):
respectarea metodelor de lucru adecvate, stabilite pentru securitatea lor;
utilizarea corect a echipamentelor din dotare, prevzute pentru securitatea lor;
cooperarea cu angajatorul pe probleme de sntate i securitate;
respectarea instruciunilor, n conformitate cu pregtirea asigurat;
informarea angajatorului n momentul identificrii unor activiti periculoase sau
altor riscuri de alunecare, mpiedicare i cdere;
asigurarea faptului c activitile pe care le desfoar nu pun n pericol alte
persoane.
Cerinele minime stabilite prin directivele UE au fost transpuse n legislaia
naional care poate s includ i cerine suplimentare i se recomand a fi
consultat.
Caracteristicile de siguran ale nclmintei, inclusiv rezistena la alunecare, sunt
testate n conformitate cu un set de standarde europene de testare menionate n
ENISO20344:2004(A1:2007).
Specificaiile referitoare la performane sunt menionate ntr-un set de standarde asociate privind echipamentul individual de protecie (EIP), i anume:
ENISO20345:2004(A1:2007) pentru nclmintea de siguran; ENISO20346:2004
(A1:2007) pentru nclmintea de protecie i ENISO20347:2004(A1:2007) pentru
nclmintea profesional.
(103) JO L 183, 29.06.1989,

pp.1-8.
cerinele minime de
directiv special
JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
(105) JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
(106) JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
(107) JOL393, 30.12.1989,
pp.1-12.
cerinele minime de
securitate i sntate
pentru folosirea
de ctre lucrtori a
echipamentului de
munc la locul de
munc [a doua directiv
special n sensul
(1) din Directiva
89/391/CEE)], JOL393,
30.12.1989, pp.13-17.
cerinele minime de
securitate i sntate
pentru utilizarea
de ctre lucrtori
a echipamentelor
la locul de munc [a
JOL393, 30.12.1989,
pp.18-28.
(110) JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
167

4.2.11. Linkuri
Nr.
Titlul
ara/regiunea
1.
Cleaning activities
Regatul Unit
and slip and trip
accidents in NHS Acute
Trusts a scoping
study (Activitile de
curenie i accidentele
provocate prin alunecare
i mpiedicare n
spitalele de urgen din
Regatul Unit) studiu
exploratoriu)
Acest proiect de cercetare exploreaz operaiunile de curenie

ca factor care contribuie la accidentele produse prin alunecare i
mpiedicare. S-a realizat un interviu n rndul lucrtorilor din cinci
uniti spitaliceti de urgen din Regatul Unit, pentru a obine
informaiile de baz n vederea atingerii obiectivelor cercetrii.
http://www.hse.gov.uk/research/hsl_pdf/2006/hsl0680.pdf
2.
E-Facts37: Slips,
trips, falls and
cleaners (Alunecrile,
mpiedicrile, cderile i
personalul de curenie)
Acest articol analizeaz motivele pentru care personalul de curenie

este expus, n special, riscului acestor tipuri de accidente i prezint
msurile care pot fi luate pentru a le preveni. De asemenea, este
prezentat o list cu legislaia relevant privind protejarea lucrtorilor
din sectorul de curenie.
www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact37
EU-OSHA
(Agenia
European
pentru
Sntate i
Securitate n
Munc)
3.
EU-OSHA
Fia informativ14:
Prevenirea accidentelor
de munc prin
alunecare, mpiedicare i
cdere
Recomandri privind prevenirea alunecrilor, mpiedicrilor i

cderilor, pentru toate tipurile de ntreprinderi, indiferent de
dimensiunile lor.
factsn14-ro.pdf
4.
Portal internet:
Preventing slips and
trips in the workplace
EU-OSHA
Pagin de internet privind alunecrile i mpiedicrile, meninut de

autoritatea de executare din Regatul Unit. Pagina cuprinde: evaluarea
alunecrilor, cauzele alunecrilor, resurse suplimentare.
http://osha.europa.eu/data/links/osh_link.2007-01-30.4725634453/view
5.
Employers Preventing
slips and trips
risk assessment
(Angajatori
Prevenirea alunecrilor
i mpiedicrilor
Evaluarea riscurilor)
Regatul Unit
Informaii pentru angajatori cu privire la ierarhia msurilor de

control al riscurilor de alunecare i mpiedicare. Principalele puncte
luate n considerare pentru evaluarea riscurilor de alunecare sunt
contaminarea pardoselilor, efectele adverse ale mediului, starea
pardoselilor i nclmintea, dar i controlul cilor de parcurs,
ntreinerea i mentenana, pentru evaluarea riscurilor de mpiedicare.
Sunt incluse linkuri pentru mai multe informaii despre cauzele
alunecrilor i mpiedicrilor, activitile de curenie, nclmintea,
precum i legile i regulamentele relevante.
http://www.hse.gov.uk/slips/employersriskas.htm
6.
What can I do to prevent Regatul Unit

slips and trips? Workers
(Ce pot face pentru
a preveni alunecrile
i mpiedicrile?
Lucrtori)
O list de control util pentru lucrtori, pentru mbuntirea

securitii la locul de munc n ceea ce privete prevenirea
alunecrilor i mpiedicrilor. Sunt incluse linkuri pentru mai multe
informaii despre evaluarea riscurilor de alunecare i mpiedicare,
activitile de curenie i prevenirea alunecrii la locul de munc.
www.hse.gov.uk/slips/workers.htm
7.
Campania Shattered
Lives (Viei distruse)
Pagina de ntmpinare a campaniei Shattered Lives.

www.hse.gov.uk/shatteredlives
8.
Procuring slip-resistant
Regatul Unit
footwear for use at
work (Achiziionarea de
nclminte rezistent la
alunecare pentru utilizare
la locul de munc)
Indicii privind selecia nclmintei sub aspectul rezistenei la alunecare,

pentru utilizare la locul de munc. Sunt oferite sugestii utile i aspecte
eseniale despre tlpi i pardoseli, precum i despre testele de rezisten
la alunecare. Alte informaii includ linkuri ctre studii de caz privind
nclmintea, rezultate ale testrii nclmintei i standardele relevante.
www.hse.gov.uk/slips/footprocure.htm
9.
Providing suitable
slip-resistant footwear
for work (Dotarea cu
nclminte de lucru
adecvat, rezistent la
alunecare)
Informaii pentru furnizori i productori cu privire la rolul esenial pe

care l au n furnizarea de nclminte adecvat, studii de caz privind
utilizarea corect n diferite medii, metode de testare a rezistenei
la alunecare i informaiile care trebuie furnizate pentru a confirma
faptul c nclmintea ndeplinete cerinele specifice. Sunt incluse
linkuri privind achiziionarea de nclminte rezistent la alunecare,
studii de caz i rezultate ale testelor suplimentare pentru nclminte.
www.hse.gov.uk/slips/manufactfoot.htm
168
Regatul Unit
Regatul Unit
Nr.
Titlul
10.
Slips and trips Where

Regatul Unit
to start? (Alunecri i
cderi Cu ce s ncep?)
ara/regiunea
Informaii elementare despre ceea ce trebuie fcut n evaluarea

riscurilor i gestionarea sntii i securitii. Explicaii privind cele
cinci etape ale procedurii de evaluare a riscurilor i identificarea
elementelor pe care trebuie s le implice un bun sistem de gestionare.
Sunt incluse linkuri ctre site-uri internet privind cauzele alunecrilor
i mpiedicrilor i msurile de prevenire.
www.hse.gov.uk/slips/start.htm
11.
Watch your step (Avei

grij pe unde mergei)
Regatul Unit
Pagin de ntmpinare despre alunecri i mpiedicri.

www.hse.gov.uk/watchyourstep
12.
Architects/Designers
(Arhiteci/Proiectani)
Regatul Unit
Informaii despre manuale i ghiduri practice pentru cei care

proiecteaz, achiziioneaz i gestioneaz acoperirea cu pardoseli n
cldiri, pentru a realiza pardoseli care s ofere siguran mpotriva
alunecrii. Sunt incluse linkuri ctre documente.
www.hse.gov.uk/slips/architects.htm
13.
Role of manufacturers
and suppliers of flooring
(Rolul productorilor i
furnizorilor de materiale
pentru pardoseli)
Regatul Unit
Recomandri pentru angajatori n legtur cu modul n care pot testa

i interpreta datele productorului privind rezistena la alunecare a
materialelor pentru pardoseli, pentru a facilita alegerea produsului corect
care s corespund utilizrii intenionate i care s fie adecvat pentru
prevenirea alunecrilor i mpiedicrilor. Linkuri ctre evaluri ale rezistenei
la alunecare i studiile de caz respective, legate de alunecri i mpiedicri.
www.hse.gov.uk/slips/manufactfloor.htm
14.
Stop slips in kitchens

Get a grip (Stop
alunecrilor n
buctrii Ai grij)
Regatul Unit
Informaii privind campanile de sensibilizare i nelegere n ceea ce

privete alunecrile i mpiedicrile. Ultimele dou campanii Viei
distruse i Stop alunecrilor n buctrii sunt prezentate mai detaliat.
Este inclus o list cu linkuri ctre informaii suplimentare despre
campanile desfurate n prezent i cele din trecut.
www.hse.gov.uk/slips/kitchens/footwearguide.pdf
15.
What causes slips

and trips (Care sunt
cauzele alunecrilor i
mpiedicrilor?)
Regatul Unit
Informaii despre numeroasele cauze ale accidentelor prin alunecare i

mpiedicare. Sunt menionate pardoselile, contaminarea, obstacolele,
activitile de curenie, oamenii sau factori umani, mediul i
nclmintea, cu o descriere detaliat i studii de caz pentru fiecare dintre
aceste cauze. Un model potenial de alunecare i mpiedicare scoate n
eviden rolul pe care aceti factori l pot juca n producerea unui accident
prin alunecare sau mpiedicare. O list cu 31 de linkuri permite obinerea
de informaii suplimentare despre cauzele alunecrilor i mpiedicrilor.
www.hse.gov.uk/slips/causes.htm
16.
Les chutes de plainpied en situation

professionnelle
Frana
Raport cu privire la un studiu n curs de desfurare despre accidentele care

implic alunecri, mpiedicri i cderi pe sol. Deoarece aceste accidente se
ntmpl n diverse situaii i rareori fac obiectul unei analize aprofundate,
activitatea iniial se concentreaz pe analiza detaliat a accidentelor, n
scopul caracterizrii situaiilor n care se produc accidentele. Cea de a doua
etap va cuprinde studii privind strategiile de meninere a echilibrului,
adoptate de ctre individ n cadrul unui sistem de modelare a situaiei de
lucru, i aplicarea cunotinelor n contextul proiectelor de prevenire. Sunt
prezentate rezultatele pariale din anii 2003-2005.
http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObjectaccesParReference/ND2206/$File/ND2206.pdf
17.
BGW Themen: Dresscode Germania

Sicherheit
Aceast brour explic importana mbrcmintei, a nclmintei

adecvate i a echipamentului individual de protecie. Deseori, n
rndul lucrtorilor exist o lips a motivaiei n ceea ce privete
purtarea acestor articole.
http://www.bgw-online.de/Internet/generator/Inhalt/
OnlineInhalt/Medientypen/bgw_themen/M658__Dresscode_
Sicherheit,property=pdfDownload.pdf
18.
BGW Themen: Vorsicht

Stufe
Aceast brour prezint cauzele alunecrilor i mpiedicrilor i

posibilitile de reducere a acestor accidente.
http://www.bgw-online.de/Internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20themen/M657__Vorsicht_20Stufe,property=pd
fDownload.pdf
Germania
169

Prevenirea accidentelor de munc prin alunecare, mpiedicare i cdere, 2001 (http://
osha.europa.eu//fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn14-ro.pdf ).
Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (AUVA), Verhtung von Sturzunfllen
am Boden/mit Leitern, 2006 (http://esv-sva.sozvers.at/mediaDB/MMDB109668_
Sturzunf%C3%A4lle%20Checklisten.pdf ).
Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG), BGAG-Report 1/05:
Entstehung von Stolper-, Rutsch- und Sturzunfllen, 2005 (http://publikationen.dguv.de/
dguv/pdf/10002/report2005-01.pdf ).
Health and Safety Executive, Regatul Unit, Slips and trips in the health services (Accidente
prin alunecare i mpiedicare n serviciile de sntate), 2003 (http://www.hse.gov.uk/
pubns/hsis2.pdf ).
Health and Safety Executive, Regatul Unit, Workplace newsletter: Slips and trips (Buletin
informativ despre locul de munc: alunecri i mpiedicri), 2004 (http://www.hse.gov.
uk/slips/index.htm).
170
5
Riscuri
psihosociale
5.1. Introducere
5.2.1. Natura riscului evaluat
specifice
5.2.3. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de
expunere
5.2.5. Msuri generale de prevenire i protecie
5.2.6. Descrierea tehnicilor i procedurilor

de prevenire specifice
5.3. Prevenirea i monitorizarea

violenei i persecuiei (intimidrii
i hruirii) la locul de munc
specifice
expunere
5.3.6. Descrierea tehnicilor i procedurilor de

prevenire specifice
5.3.7. Exemple de bune practici
5.3.8. Moduri de comportament adecvate n situaii
critice
5.3.9. Informaii importante i concluzii

specifice
5.4.3. Descrierea situaiilor de lucru cu nivel maxim

de expunere
5.4.4. Descrierea efectelor asupra sntii i

securitii

5.4.7. Exemple de bune practici de ntreprindere
critice

specifice
5.5.3. Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai

ridicat nivel de expunere
5.5.6. Tehnici i proceduri de prevenire specifice
5.5.7. Moduri de comportament adecvate n

situaii critice

5.7. Descrierea unui exemplu

de bune practici
5.7.1.

5.7.2.

Interviu la Clinica districtului Havelland

(Nauen), pe tema riscurilor psihosociale
Interviu la Spitalul St. Elisabeth din Tilburg,
pe tema riscurilor psihosociale
5.8. Linkuri
5.9. Bibliografie
Anex

5.1. Introducere
Pentru a asigura servicii de ngrijire de bun calitate, personalul din domeniul
asistenei medicale trebuie s lucreze n condiii de sntate i siguran i s fie
bine motivat s i ndeplineasc sarcinile n mod eficient. De asemenea, potrivit definiiei sntii stabilite de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS),
starea acestora ar trebui s fie bun din punct de vedere fizic, psihic i social, iar
acetia s se simt abilitai s i valorifice propriul potenial de sntate i s
poat face fa cu succes cerinelor (solicitante) de la locul de munc. Aa stau
ns lucrurile n realitate?
O concluzie a studiului NEXT (Nurses early exit Pensionarea anticipat a asistenilor
medicali)(111) arta c asistenii medicali nu sunt mulumii de locul lor de munc i c
15,6% dintre asistenii medicali din Europa se gndesc frecvent i serios (de mai multe
ori pe lun) s i nceteze activitatea nainte de atingerea vrstei de pensionare.
De asemenea, studiul NEXT arat c nu profesia n sine i determin s i doreasc s i
prseasc locul de munc, ci calitatea muncii, n special a locului de munc. Lucrtorii
din sectorul serviciilor de asisten medical au nevoie de un mediu de lucru n care s
fie n siguran i sntoi i s poat face fa cu succes cerinelor zilnice ale muncii lor.
Dac i place ceea ce faci i eti mndru de aceasta, atunci poi face fa cu mai mare
uurin solicitrilor mediului.
Motivele pentru care n prezent profesia nu este atractiv includ: oportunitile profesionale limitate, programul de lucru dificil, salariile mici i nivelul ridicat al sarcinilor i
solicitrilor fizice i psihice.
Ratele mari de absenteism i de pensionare anticipat reprezint consecinele posibile. Pe lng suferina personal a celor afectai, efectele negative asupra situaiei
economice a unitilor i pierderea forei de munc specializate trebuie s fie prevenite sau reduse prin msuri preventive, de organizare i de dezvoltare a personalului,
i prin msuri corective, pentru a atenua aceste repercusiuni.
Prezentul capitol descrie diferitele riscuri psihosociale de la locul de munc i conceptul de solicitare psihic. Sunt prezentate recomandri generale i instrumente utile de
reducere a riscurilor psihosociale la locul de munc i de realizare a unui fundament
pentru un mediu de lucru sntos, potrivit definiiei OMS.
Modelul prezentat mai jos este unul simplu, care descrie relaia dintre factorul de sarcin
obiectiv i reaciile lucrtorilor. Factorul de sarcin nu determin, n mod automat, aceleai
reacii la toi lucrtorii.
Caracteristici precum vrModel privind solicitarea i stresul
sta, sexul, suportul social
i diferitele modaliti de
Factorul
desfurare a proceselor
Solicitare
de
sarcin
de lucru conduc la solicitri diferite.
Consecine individuale
Factorul de sarcin
include toate influenele
externe, cum ar fi
mediul de lucru, sarcina
de munc, organizarea
muncii i relaiile sociale.
(111) http://www.next.uniwuppertal.de/EN/index.
php?next-study
172
exterioare care pot
+,
asupra persoanelor
(efect)
Resurse
personale
(Moderator)
n timpul proceseSursa: Richter 2000,
lor de munc exist
Cox et al. 2000, Harrach 2000.
resurse personale care
acioneaz pozitiv sau
negativ asupra modului n care sarcina este ndeplinit, de exemplu, sprijinul din
partea colegilor sau din alt parte i factorii personali (factori de rezisten).
5 Riscuri psihosociale
De asemenea, exist un anumit stres la nivel individual, de exemplu, surmenajul i

abuzul de alcool.
Factorii de risc psihosocial pot aprea la toate categoriile profesionale din sectorul
serviciilor de asisten medical, inclusiv la asisteni medicali, medici, personal de
curenie i personalul care lucreaz n serviciul de tehnic medical. Printre riscurile
psihosociale binecunoscute se numr:
presiunea timpului;
structurile ierarhice rigide;
lipsa recompenselor i bonificaiilor;
aptitudini neadecvate de conducere a personalului;
lipsa informaiilor relevante;
lipsa sprijinului din partea personalului de conducere;
solicitrile legate de munc (munca n schimburi, pe timpul nopii, program de lucru
neregulat);
conflictele sociale, hruirea, intimidarea, violena i discriminarea;
dificultile n domeniul comunicrii i interaciunii, inclusiv lipsa de nelegere a limbajului trupului;
organizarea nesatisfctoare a muncii (msurile privind programul de lucru).
Capitolul de fa identific i evalueaz riscurile psihosociale, menioneaz interveniile
posibile i descrie bunele practici.
Este important de menionat c, foarte des, exist o legtur ntre stres i simptomele
psihosomatice. Prezentarea fenomenelor psihosociale nu se bazeaz pe alocarea teoretic a acestora situaiilor tensionate obiective de la locul de munc sau consecinelor
subiective ale solicitrilor, ci descrie situaia din multe clinici i centre rezideniale, la
nivel fenomenologic. De exemplu, surmenajul sau abuzul de medicamente reprezint
o consecin la nivel personal a unei situaii tensionate, n timp ce stresul sau chiar timpul de lucru organizat n mod deficitar tind s constituie factori declanatori ai tensiunii resimite n mod subiectiv. Considerm c aceast metod este adecvat, deoarece
simptomele negative manifestate de lucrtori indic ntotdeauna o activitate proiectat n mod inadecvat.
Programul
de lucru
Reuita interveniei presupune, n primul

rnd, examinarea situaiei, de exemplu ca
parte a evalurii riscurilor.
Intimidarea
Identificarea riscurilor, ca parte a

evalurii riscurilor
Stresul
Riscurile
psihosociale
Surmenajul
Violena
Abuzul de
medicamente
n cadrul evalurii riscurilor se realizeaz o

analiz sistematic a condiiilor concrete
de lucru, pe baza criteriilor existente legate
de riscuri la locul de munc (a se vedea
mai sus). Evaluarea riscurilor trebuie s
cuprind cinci etape.
173


Pentru a evalua riscul determinat de riscurile psihosociale de la locul de munc pot fi
utilizate, de exemplu, ntrebri-cheie pentru analiza situaiei concrete de la locul de
munc. Acesta este i tipul de procedur ales n prezentul ghid.
ntrebrile-cheie reprezint doar una dintre procedurile posibile pentru familiarizarea
cu tema n cauz. Acestea reprezint doar o orientare iniial n domeniul riscurilor
psihosociale. Acestea au fost colectate din literatura de specialitate. Ele se bazeaz pe
teorii, ns nu reprezint o singur teorie, ci pornesc, mai degrab, de la relaia teoretic dintre conceptul de situaie tensionat-solicitare (a se vedea mai sus) i stres.
ntrebrile-cheie au fost colectate sub aceast form deoarece, n diversele studii efectuate, au avut rol de indicatori informativi.
ntrebrile-cheie sunt uor de utilizat i de evaluat. Caracteristicile care se regsesc
n situaia concret sunt notate cu da. Pentru fiecare risc n parte se face totalul rspunsurilor afirmative. Evaluarea se efectueaz dup principiul semaforului (a se vedea
tabelul 5.1).
Tabelul 5.1: Schema de
evaluare
cu
ajutorul
ntrebrilor-cheie privind
riscurile psihosociale
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat
1-5 rspunsuri afirmative
Este necesar s se acioneze n Se recomand o analiz a

privina aspectelor individuale proiectrii i o analiz tip
screening (de depistare)
Se recomand o analiz a
proiectrii i o analiz tip
screening
NB: Pentru o matrice care poate fi utilizat i n alte aplicaii, a se vedea anexa la capitolul 5.
Programul de lucru reprezint o excepie. n acest caz, trebuie s se respecte

aa-numitele criterii de eliminare.
Exist ns criterii pentru celelalte domenii care ar trebui s funcioneze ca un criteriu de eliminare. De exemplu, presiunea prea mare a timpului poate fi un indiciu de
intensificare excesiv a muncii. Prin urmare, se admite faptul c ntrebrile-cheie nu
nlocuiesc un sondaj n rndul angajailor cu privire la eventualele solicitri speciale la
locul de munc. De asemenea, este posibil ca msurile privind sntatea i securitatea
n munc s devin necesare i n intervalul marcat cu verde.
Se pot identifica zonele principale din instituii i grupurile de persoane expuse riscului, acestea fiind incluse n sectoarele marcate cu rou i/sau galben, cu mai multe
riscuri psihosociale.
n urmtoarele exemple de tabele, evaluarea se face pentru riscul psihosocial stres,
n funcie de categoria profesional, secie sau centru rezidenial. n locul categoriilor profesionale, seciilor sau centrelor rezideniale se pot introduce alte criterii, astfel
nct acestea s corespund profilului unitii dumneavoastr. De asemenea, se pot
face diferene; medicii, de exemplu, pot fi clasificai n funcie de specializare.
Tabelele indic dac n instituia dumneavoastr exist indicii n ceea ce privete:
problemele psihosociale;
sectoarele n care este posibil s avei aceste probleme;
care ar putea fi domeniile de interes;
unde ar putea exista cea mai mare nevoie de aciune.
n cazul n care rezultatele ntrebrilor-cheie indic existena unor eventuale probleme
de proiectare, trebuie s planificai msuri suplimentare de mbuntire a situaiei, n
cadrul unui dialog cu angajaii. n acest stadiu, este posibil s fie nevoie s apelai la
cunotinele unor experi.
174

Riscurile existente sunt descrise cu ajutorul tabelelor, pentru fiecare risc psihologic i
fiecare loc de munc sau categorie profesional n parte (a se vedea mai sus). De asemenea, efectund o comparaie cu alte tabele, problemele eseniale pot fi identificate
cu ajutorul csuelor marcate cu rou i galben. Msura va fi stabilit i pus n aplicare,
n primul rnd, pentru categoria profesional sau riscul psihosocial care a acumulat
cele mai multe csue marcate cu rou.
ntrebrile-cheie nu sunt menite s constituie un sondaj n rndul angajailor. Pentru un
asemenea scop, ar fi necesare alte condiii prealabile, cum ar fi luarea unor msuri de garantare
a anonimatului sau de creare a unui climat de ncredere n instituii, n cadrul seciilor sau n
centrele rezideniale.
n domeniul tiinific se obinuiete ca elementele caracteristice s fie ntotdeauna formulate
ca valori pozitive. n prezentul ghid, este posibil ca aceast regul s nu fie ntotdeauna
respectat, deoarece evaluarea se face aplicnd principiul semaforului.
De reinut
n ceea ce privete analiza activitilor, se face distincie ntre orientare, monitorizare

i procedurile experilor. De regul, numai procedurile experilor furnizeaz detalii cu
privire la exactitatea msurrii, asigurat de procedura respectiv. O procedur care
i demonstreaz calitatea metodologic i, n acelai timp, poate fi utilizat efectiv
la locul de munc este Chestionarul Copenhaga de evaluare a factorilor psihosociali
(COPSOQ). Acesta este disponibil n numeroase ri europene n limba naional.
Etapa3 Decizia asupra msurilor de prevenire

Msurile privind proiectarea locului de munc (prevenire de ordin circumstanial) i/
sau schimbarea comportamentului n rndul lucrtorilor (prevenire de ordin comportamental) trebuie s fie decise n funcie de risc. Gradul de acceptare din partea
angajailor este mai ridicat dac acetia sunt implicai ca specialiti n domeniul lor de
activitate. Adesea, angajaii cunosc cu exactitate problemele legate de profesie i ofer
cele mai bune soluii pentru a le rezolva.

Este necesar clarificarea domeniilor de responsabilitate n privina msurilor care
urmeaz s fie luate. ntocmirea unui calendar i a unui plan de cheltuieli poate fi util
tuturor celor implicai n punerea n aplicare a msurilor (a se vedea capitolul 2).

Evaluarea riscurilor trebuie s se repete la intervale regulate (aproximativ la fiecare doi
ani). Analiza se concentreaz pe reexaminarea eficacitii msurilor i a schimbrilor
tehnice, organizatorice i la nivelul personalului.
O evaluare a riscurilor, realizat n mod profesional, permite instituiilor s se atepte
la multe efecte pozitive. Pe de o parte, pot fi evitate pierderile din cauza friciunilor,
msurile neadecvate, conflictele etc. Pe de alt parte, crete nivelul de motivaie i
satisfacie n rndul angajailor, ceea ce nseamn o experien pozitiv i pentru
pacieni, rezideni i rudele acestora.
175


Stresul
Stresul este un sentiment de apsare, disconfort i team. Se pot descrie cauzele (situaia este
stresant), consecinele (m simt stresat) i procesul n sine (aa mi se ntmpl cnd sunt
stresat). Stresul poate fi considerat ca fiind o stare de tensiune intens, de nemulumire, ntr-o
situaie de adversitate puternic, de team i considerat, n mod subiectiv, de durat, a crei
evitare este crucial din punct de vedere subiectiv. Condiiile (de stres) menionate pn n
prezent nu sunt asociate cu evenimente majore i rare, ci, n primul rnd, cu inconvenientele
mrunte, de zi cu zi. Aproape ntotdeauna, la locul de munc, factorii de stres zilnici sunt mai
importani n generarea stresului dect evenimentele negative care apar mai puin frecvent.
Surmenajul
Surmenajul este o tulburare a strii de bine, care exprim o schimbare negativ a

sentimentelor, atitudinilor i ateptrilor i are consecine adverse n ceea ce privete grija
fa de ceilali. Surmenajul are trsturi comune cu stresul, legate n principal de epuizarea
emoional sau de oboseala excesiv. Exist diferene n privina depersonalizrii, a grijii fa
de propria persoan i a realizrii personale. n plus, surmenajul nseamn alterarea pe termen
lung a strii de bine i a performanelor, tipic pentru categoria profesional respectiv.

specifice
Stresul
Caracteristicile care provoac stresul sunt cunoscute sub denumirea de factori de stres.
Acetia se ntlnesc n diferite sectoare.
Factorii de stres generai de sarcina de munc sunt urmtorii:
cerinele calitative i cantitative excesiv de riguroase (pacieni, rezideni, tablou clinic);
presiunea timpului i termenele;
volum excesiv de informaii;
instruciunile de lucru contradictorii venite din partea medicilor, asistenilor medicali
efi, conducerii serviciului de asisten medical sau a conducerii centrului rezidenial;
ntreruperile i distragerea constant din partea colegilor, a pacienilor, a rezidenilor sau
a rudelor acestora.
01 P
resiunea timpului
ntr-un spital.
176
Factori de stres generai de rolul atribuit:

capacitate insuficient, lips de experien profesional;
nivel de rspundere prea ridicat;
atribuire neclar a sarcinilor;
lips de sprijin i asisten;
lipsa recunoaterii performanelor.
Factori de stres generai de mediul concret din jur:
influene nefavorabile din mediu, de exemplu zgomot, ocuri electrice, frig, canicul
i curent de aer;
substane toxice, ageni biologici i nepturi de ac;
sisteme tehnice complexe: supraestimarea capacitii umane de a gndi i a face
aprecieri sau depirea capacitii de a asimila i prelucra informaii;
lipsa mijloacelor ajuttoare.
Factori de stres generai de mediul social:
atmosfer neprielnic de lucru;
comunicare limitat sau deficitar;
conflicte cu efi i colegi;
schimbarea frecvent a mediului, a colegilor, a domeniului de activitate;
schimbri structurale la nivelul ntreprinderii;
lipsa de informare (de exemplu, n cazul schimbrii turei);
neluarea n considerare, n mod suficient, a compatibilitii dintre familie i locul de
munc;
deficitul de personal.
Factori de stres generai n cursul integrrii la locul de munc (stabilirea comportamentului) includ:
faptul c angajatul este singur la locul de munc respectiv (de exemplu, pe timpul
nopii sau la sfrit de sptmn);
distanele lungi sau coridoarele ntortocheate i asemnarea dintre secii, centre
rezideniale sau etaje.
Factori de stres generai de structura individual includ:
teama de sarcini, acuzaii i sanciuni;
teama de propriile erori;
lipsa aptitudinilor de socializare i comunicare;
stil ineficient de a aciona;
conflicte familiale.
177

ntrebri-cheie privind stresul

Marcai aspectele care se regsesc la locul dumneavoastr de munc, n unitatea, secia, centrul rezidenial sau
departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!
Caracteristici ale locului de munc
Aplicabil
Neaplicabil
1.
Exist un nivel prea ridicat de rspundere?
2.
Presiunea timpului sau termenele sunt frecvente?
3.
Exist distrageri sau ntreruperi frecvente?
4.
Exist specificaii stricte care trebuie respectate n desfurarea activitii?
5.
Deciziile trebuie s fie luate fr o informare adecvat i cu instrumente

ajuttoare insuficiente pentru luarea deciziilor?
6.
Exist cerine contradictorii (de exemplu,

conflicte ntre calitate i respectarea termenului)?
7.
Lipsete sprijinul din partea colegilor i a superiorilor?
8.
Lipsete recunoaterea muncii angajailor?
9.
Sunt angajaii exclui din procesele de planificare i luare a deciziilor?
10.
Nu sunt discutate greelile care se fac n activitatea la locul de munc?
11.
Este atmosfera de lucru una neplcut?
12.
Lipsesc salariaii frecvent de la locul de munc?
13.
Exist influene nefavorabile provenite din mediul din jur?
14.
Sunt distanele foarte lungi i complicat de parcurs?
15.
Lipsesc aptitudinile de socializare i comunicare n rndul asistenilor

medicali?
Total
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat
Este necesar s se acioneze n

privina aspectelor individuale
Se recomand o analiz a proiectrii Analiza proiectrii i analiza tip

i o analiz tip screening
screening sunt urgent necesare
178
Surmenajul
Surmenajul apare ca urmare a interaciunilor dintre factorii externi, interni i cei legai
de fiecare persoan. Factorii externi includ, pe lng cerinele profesiei, organizarea
muncii i situaia ocupaional.
Cerinele locului de munc
O cerin special a locului de munc n care este inclus necesitatea constant de
a ngriji sau a acorda atenie persoanelor care se afl sub ngrijire conduce adesea la
suprasolicitare, fiind necesar un grad ridicat de concentrare i un comportament n
permanen amabil.
De asemenea, activitatea poate fi monoton, foarte strict n ceea ce privete sarcinile
de efectuat, oferind o marj limitat de manevr, i poate fi dificil de prevzut sau
de influenat. Orice constrngere legat de timp va reduce posibilitile de a acorda
atenie persoanelor ngrijite. Lipsa recunoaterii i recompenselor va intensifica aceste
tendine. Programele de lucru nefavorabile vor avea un efect advers asupra echilibrului dintre viaa de familie i viaa profesional.
Astfel de cerine la locul de munc, din care sunt menionate doar cteva mai sus, sunt
adesea rezultatul organizrii deficitare a muncii.
Organizarea muncii
Obstacolele birocratice fac dificil de pus n practic o atitudine idealist fa de clieni.
De asemenea, organizarea stabilete sferele de competen i responsabilitate, determin transparena informaiilor i regulile de comunicare, exercit o influen asupra
conduitei personalului de conducere i promoveaz sau limiteaz oportunitile de
introducere a inovrilor n cadrul organizaiei.
Atunci cnd factorii clasici de stres apar i n ceea ce privete proiectarea muncii, este
favorizat apariia surmenajului.
02 Presiunea timpului:
exemplu legat
de acordarea
de asisten n
ambulatoriu.
179

Situaia ocupaional
Locurile de munc din domeniul serviciilor sunt adesea neatractive. Pe lng salariile mici din multe sectoare, intervenia asupra timpului liber al lucrtorilor i lipsa de
oportuniti profesionale determin surmenaj. Obligaiile extraprofesionale, cum ar
fi ngrijirea copiilor sau a rudelor care necesit ngrijire nu sunt luate n considerare
atunci cnd se stabilete modul de organizare a muncii.
n plus, realitatea este c n pofida nevoii din ce n ce mai mari, resursele financiare sunt
adesea limitate.
Factori de ordin personal/individual

n afara factorilor legai de condiii, persoanele contribuie la rndul lor cu diferite cauze
care inhib sau faciliteaz apariia surmenajului, prin situaia lor particular i dorinele
individuale. Aceste caracteristici includ:
atitudinile personale fa de munc (dilema asistentului, etica profesional);
lipsa sau caracterul neadecvat al posibilitilor de adaptare;
munca vzut ca cel mai important lucru din via;
nevoile personale sunt trecute pe ultimul loc;
nu se obine un echilibru psihic personal.
Pe lng factorii legai de cerinele de la locul de munc i de cauzele care determin
surmenajul, exist diferii factori de stres care faciliteaz apariia surmenajului. Prin
urmare, factorii de stres sunt strns legai de apariia surmenajului. Cauzele care determin, n general, surmenaj sunt urmtoarele:
presiunea timpului;
ntreruperile constante;
instruciunile contradictorii;
posibilitile limitate de a lua propriile decizii;
posibilitile prea limitate de a obine suport social;
prea puin timp pentru a acorda atenie emoional celorlali;
confruntarea zilnic cu suferina sau decesul pacienilor;
conflictele cu pacienii sau cu rudele acestora;
modul deficitar de acoperire cu resurse umane;
lipsa programelor de formare profesional;
lipsa echilibrului ntre acordarea de atenie i primirea de feedback;
lipsa respectului.
180
ntrebri-cheie privind surmenajul

Marcai aspectele care se aplic la locul dumneavoastr de munc, n unitatea, secia,
centrul rezidenial sau departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor
aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!
Exist, la locul de munc:
Aplicabil
Neaplicabil
1.
Presiune permanent a timpului?
2.
ntreruperi constante?
3.
Instruciuni contradictorii?
4.
Posibiliti limitate de luare a propriilor decizii?
5.
Posibiliti prea limitate de a obine suport social?
6.
Prea puin timp pentru a obine atenie emoional din partea colegilor?
7.
Confruntarea zilnic cu suferina sau decesul pacienilor?
8.
Conflicte cu pacienii sau cu rudele acestora?
9.
Obligaia de a fi amabil?
10.
Obstacole birocratice?
11.
Persoane cu un nivel prea ridicat de angajament fa de locul de munc?
12.
Sunt orele suplimentare necesare n mod frecvent?
13.
O acoperire deficitar cu resurse umane?
14.
Deficiene n privina calificrii?
15.
Eforturi care nu sunt recunoscute?
Total
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat


181

5.2.3. Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel

de expunere
Dup ce ai completat listele cu ntrebri-cheie pentru un numr de domenii (conform
formulei din anex), putei utiliza schema de evaluare pentru a afla care sunt situaiile
de lucru sau unitile din organizaie (de exemplu, secii sau centre rezideniale), sectoarele de activitate (de exemplu, cele de asisten medical i de curenie), categoriile profesionale (de exemplu, medici sau alte categorii de personal) care prezint cel
mai ridicat nivel de expunere n ceea ce privete stresul sau surmenajul.

Consecinele stresului includ deteriorarea strii de sntate i reducerea performanelor,
precum i tulburri ale comportamentului social i ale atitudinii personale. n plus, s-a
observat un impact asupra comportamentului n timpul liber.
n ntreaga Europ, stresul este responsabil pentru un numr mare de boli nespecifice.
Relaia dintre stres i bolile de inim constituie n prezent un motiv de ngrijorare special. Bolile i afeciunile cardiovasculare au devenit cauza natural cea mai comun de
mbolnvire i deces. Stresul de lung durat determin costuri ulterioare n domeniul
sntii.
Stresul la locul de munc este considerat ca fiind o cauz major a situaiilor critice,
erorilor de tratament, incidentelor sau accidentelor.
Pe lng consecinele negative ale solicitrii, legate de stres, exist probleme de sntate caracteristice care pot fi observate n legtur cu surmenajul. Semnalele de avertizare tipice sunt urmtoarele:
instalarea rapid a oboselii sau epuizrii; chiar i cele mai uoare activiti devin obositoare; pe lng manifestarea unei uoare iritri i nerbdri, exist o tendin de
repro fa de colegi, superiori i pacieni/rezideni;
eficiena redus a propriei activiti; lucrtorilor le este din ce n ce mai greu s manifeste empatie fa de clieni;
tendina de a fi indiferent fa de persoanele ngrijite.
03 Ce se poate face n caz
de disperare?
182

Pentru a preveni, pe ct posibil, dezvoltarea factorilor de stres la locul de munc i
pentru a proteja n mai mare msur lucrtorii mpotriva apariiei surmenajului, este
necesar monitorizarea continu a situaiei de la locul de munc. Exist diferite instrumente de analiz i proceduri, n funcie de condiiile generale din cadrul organizaiei:
analiza datelor privind incapacitatea de munc;
evaluarea riscurilor;
analiza situaiei de la locul de munc;
un cerc de sntate;
sondaje n rndul lucrtorilor;
discuii punctuale cu lucrtorii.
Msurile organizatorice disponibile pentru prevenirea de ordin circumstanial
includ:
proiectarea organizrii muncii;
crearea gradelor de libertate;
posibiliti de a obine sprijin social;
furnizarea unui feedback pentru fluxul de lucru i rezultate.
Bunele relaii sociale i de comunicare cu alte categorii profesionale sunt, de asemenea, importante.
Msurile utile de ordin individual includ:
programe de formare continu i perfecionare profesional;
programe de formare n ceea ce privete aptitudinile sociale i de comunicare;
gestionarea timpului;
combaterea stresului.
Combinarea msurilor organizatorice cu cele de ordin individual produce efecte
maxime.
183


Tehnicile i procedurile de prevenire sunt recomandate n diverse domenii, pentru
a reduce factorii de stres la locul de munc i pentru a preveni surmenajul. Acestea
includ mbuntirea organizrii muncii i consolidarea resurselor individuale.
Factorii poteniali de stres pot fi redui prin msuri organizatorice
Crearea anumitor grade de libertate pentru obiective individuale n desfurarea
activitii conduce la o scdere a pulsului i tensiunii arteriale i la reducerea depresiei i a problemelor psihosomatice.
Asigurarea unor posibiliti de a obine sprijin social, n cazul prezenei intense a
unor poteniali factori de stres, va reduce numrul problemelor psihosomatice.
Proiectarea activitilor la locul de munc, n sensul crerii de activiti cu o structur
a sarcinilor ct se poate de complet, va conduce la prevenirea i reducerea stresului.
Creterea autonomiei lucrtorilor n ceea ce privete timpul va mbunti echilibrul
dintre viaa profesional i viaa privat.
Consolidarea resurselor individuale include:
formarea iniial i continu n domenii de specialitate;
nvarea strategiilor adecvate de combatere a stresului, prin planificarea de rezerve
de timp i prin ncercarea de a coopera i comunica cu partenerii;
modificarea evalurii, n sensul lurii n considerare a cerinelor individuale, prin asimilarea de metode pentru a putea controla agitaia i teama (instruire n ceea ce
privete autorelaxarea);
sensibilizarea personalului i corectarea ierarhiilor valorice individuale care pun pe
primul loc avantajele unilaterale, orientate exclusiv pe competiie, sau care sunt
echivalente cu suprasolicitarea voit sau autoextenuarea.
04 Contactele sociale
bine organizate
ncurajeaz starea de
bine a pacienilor i a
angajailor.
184
n cazul surmenajului, se aplic o serie de aspecte legate de organizare.

La nivelul organizaiei:
asigurarea unui numr adecvat de angajai, cu posibilitatea existenei unor rezerve,
ntr-o oarecare msur;
stabilirea de programe de lucru i de schimburi acceptabile din punct de vedere social;
crearea de oportuniti de specializare i promovare;
formarea personalului de conducere;
acordarea compensaiilor cuvenite (de exemplu, n cazul orelor suplimentare numeroase).
La nivelul locului de munc:
asigurarea unei diversiti a sarcinilor (de exemplu, prin activiti de asisten general);
facilitarea libertii de manevr n cadrul activitilor, din punctul de vedere al timpului i al coninutului, cu oportuniti de stabilire a obiectivelor i de luare a deciziilor;
introducerea activitii n grup (de exemplu, includerea n cercurile de calitate i
sntate).
La nivel personal/individual:
discutarea n grup, la intervale regulate, a problemelor de la locul de munc;
asigurarea facilitilor de calificare, pentru mbuntirea competenelor de specialitate i a aptitudinilor sociale i emoionale, precum i a strategiilor de gestionare
prin intermediul programelor de formare continu i perfecionare profesional, formare n materie de gestionare a timpului, comportament i gestionare a sentimentului de team;
asigurarea facilitilor pentru aplicarea tehnicilor de relaxare, cum ar fi instruirea
autogen, exerciii de yoga i de gimnastic.
05 edinele periodice
sunt importante
pentru starea de bine.
185

5.3. Prevenirea i monitorizarea violenei i

persecuiei (intimidrii i hruirii) la locul
de munc
Gestionarea agresiunii i a violenei din partea pacienilor, a clienilor i a celor aflai
n ngrijire creeaz provocri speciale lucrtorilor din domeniul sntii, al asistenei
medicale i sociale. n acest sens, studiile efectuate relev rezultate impresionante.
Studiul NEXT a artat c n Germania, unul din patru asisteni medicali din centrele
de ngrijire i din azilele pentru persoane n vrst susine c se confrunt ntotdeauna cu pacieni agresivi i neprietenoi(112).
ntr-un studiu efectuat de Elston et al. (113) , din cei 697 de medici intervievai n
Regatul Unit, 70% au fost victime ale violenei verbale, iar 10% ale violenei fizice.
Instituiile i lucrtorii acestora nu sunt ntotdeauna pregtii sau instruii n mod corespunztor pentru a face fa unor astfel de situaii. Pe lng riscul de vtmare fizic,
exist adesea i riscul afeciunilor psihice. Cum pot instituiile i lucrtorii s combat
n mod activ apariia atacurilor?

Tema violenei la locul de munc nu este totui unidimensional. Posibilele atacuri
fizice sau verbale din partea pacienilor la adresa lucrtorilor reprezint un aspect
al violenei; lucrtorii care i hruiesc colegii sau superiorii care hruiesc lucrtorii
[aa-numita atitudine de ef (bossing)] i invers, angajaii care i hruiesc superiorii [nerespectarea ierarhiei (staffing)] pot transforma locul de munc ntr-un cmp de
lupt. Posibilele efecte sunt urmtoarele:
rate ridicate de mbolnvire n rndul lucrtorilor;
(112) Simon,M.,
Tackenberg,P.,
Hassselhorn,H.-M.,
Kmmerling,A.,
Bscher,A. i
Mller,B.H., Auswertung
der ersten Befragung
der NEXT-Studie in
Deutschland, Universitt
Wuppertal, 2005
(http://www.next.uniwuppertal.de).
(113) Elston,M.A., Gabe,J.,
Denney,D., Lee,R. i
OBeirne,M., Violence
against doctors: a
medical(ised) problem?
The case of National
Health Service general
practitioners [Violena
mpotriva medicilor: o
problem medical(izat)?
Cazul medicilor
generaliti din serviciul
naional de sntate],
n: Sociology of Health
and Illness, vol.24, nr.5,
2002, p.575-598 (http://
onlinelibrary.wiley.
com/doi/10.1111/14679566.00309/pdf ).
186
grad ridicat de fluctuaie a personalului;

atmosfer de lucru neplcut;
performane sczute.
n Europa, limbajul uzual folosete termeni diferii pentru fenomenul de violen
psihologic. Diferenele de sens sunt, n unele cazuri, neglijabile. Fenomenele de
persecuie, intimidare i hruire sunt prezentate n continuare pe scurt, pe baza
unei definiii formale.
Ce este violena la locul de munc?

Conceptul de violen extern la locul de munc se refer, n general, la insulte, ameninri
i agresiune fizic sau psihologic din partea unor persoane din afara organizaiei, inclusiv clieni, mpotriva unei persoane aflate la locul de munc, punnd n pericol sntatea,
sigurana sau starea de bine a acesteia din urm. Este posibil s existe o dimensiune rasial
sau sexual a violenei.
Actele de agresiune sau violen iau forme precum:
comportament necivilizat: lipsa de respect fa de alii;
agresiune fizic sau verbal: intenia de a face ru;
atac: intenia de vtmare a altor persoane.
O form specific de violen la locul de munc este persecuia.

Heinz Leymann, primul care a efectuat cercetri n ceea ce privete intimidarea la locul de
munc, a definit terorismul psihologic sau persecuia n viaa profesional drept comunicarea
ostil i lipsit de etic, efectuat n mod sistematic de ctre una sau mai multe persoane la
adresa altei persoane care, din cauza persecuiei, este adus ntr-o poziie de disperare i lipsit
de aprare, meninut n aceast poziie prin intermediul activitilor continue. Aceste aciuni
se ntmpl foarte frecvent (definiie statistic: cel puin o dat pe sptmn) i pentru o perioad de timp ndelungat (definiie statistic: cel puin ase luni)(114)(115).
Persecuia
Intimidarea la locul de munc nseamn comportamentul nerezonabil i repetat la adresa unui

angajat sau grup de angajai, care creeaz un risc pentru sntate i securitate.
Intimidarea
n sensul acestei definiii:

comportament nerezonabil nseamn comportamentul cu privire la care o persoan rezonabil, avnd n vedere toate circumstanele, ar considera c poate victimiza, umili, submina
sau amenina;
comportamentul include aciuni ale unor persoane sau ale unui grup de persoane. Un
sistem de munc poate fi utilizat ca mijloc pentru victimizare, umilire, subminare sau
ameninare;
riscul pentru sntate i securitate include riscul pentru sntatea psihic sau fizic a angajatului.
Intimidarea implic adesea utilizarea incorect sau abuzul de putere, n care cei vizai pot
ntmpina dificulti n a se apra.
Termenul hruire se refer la ostilitatea indezirabil sau la un comportament ofensiv. De

asemenea, poate s includ hruirea sexual. Orice hruire la locul de munc este o form
de discriminare, interzis de lege n mod explicit [a se vedea Food and Drug Administration
(Administraia pentru Alimente i Medicamente), US Department of Health & Human Services
(Departamentul pentru Sntate i Servicii Sociale din SUA), 2008].
(114) Leymann,H., Mobbing
and psychological terror
at workplaces (Hruirea
moral i teroarea
psihologic la locul de
munc), n: Violence
and Victims, nr.5, 1990,
pp.119-126 (http://www.
mobbingportal.com/
LeymannV&V1990(2).pdf ).
Hruirea (inclusiv
hruirea sexual)
(115) Leymann,H., The content

and development of
mobbing at work
(Coninutul i evoluia
persecuiei la locul de
munc), European Journal
of Work and Organisational
Psychology, vol.5, nr.2,
1996, pp.165-184 (http://
www.tandfonline.com/doi/
abs/10.1080/135943296084
14853).
187


specifice
n capitolul de fa, se face distincie ntre agresiunea fa de lucrtori i persecuia n
rndul personalului din spitale i centre de ngrijiri medicale.
Violena comis de pacieni fa de personal
n mod normal, nu exist un motiv al atacurilor asupra personalului de asisten medical, dar n majoritatea cazurilor fiecare atac are un preambul, prin urmare ncepe un
ciclu de violen. Nu este ieit din comun faptul c lipsa sau deficiena comunicrii sau
nelegerea neadecvat a limbajului corpului conduce la interpretri greite.
Punnd accent pe motivele care privesc pacienii, diferite antecedente patologice,
afeciuni neurologice i psihice sau dependena de droguri sunt asociate cu violena
mpotriva personalului. Uneori pacienilor li se pare c anumite msuri luate de ctre
personal sunt violente i reacioneaz n mod agresiv. Un comportament al lucrtorilor
care poate atrage violena din partea pacienilor include arogana i duritatea.
De asemenea, exist motive structurale ale apariiei violenei, cum ar fi regulile interne
rigide, posibilitile limitate de micare, birocraia sau numrul insuficient al membrilor personalului.
Lipsa msurilor preventive de protecie ntr-o unitate poate fi demonstrat de: lipsa
planurilor de urgen, a cilor de ieire de urgen i colurile ntunecate care sunt
dificil de monitorizat.
Important n prevenire este s se anticipeze situaiile n care poate aprea violena,
iar persoanele s fie pregtite (de exemplu, n spitalizarea de urgen). Un plan de
urgen este necesar n aceste situaii.
06 Buna organizare a
muncii ca resurs.
188
ntrebri-cheie privind violena

Marcai aspectele care se regsesc la locul dumneavoastr de munc, n unitatea,
secia, centrul rezidenial sau departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!
Aplicabil
Neaplicabil
1.
n sectorul dumneavoastr de lucru exist adesea aa-numiii clieni

dificili?
2.
Pn n prezent au existat insulte, abuzuri verbale i ameninri din

partea pacienilor, n legtur cu munca dumneavoastr?
3.
Pn n prezent au existat ameninri/atacuri fizice din partea pacienilor,

n legtur cu munca dumneavoastr?
4.
n cazul n care are loc un atac, nu exist n unitatea dumneavoastr un

concept privind efectuarea unei consultri ulterioare (inclusiv o edin a
echipei)?
5.
n cazul atacurilor pacienilor, nu se poate conta pe un sprijin prompt din

partea superiorilor i colegilor?
6.
Nu exist un sistem de alarm disponibil, care s poat fi declanat de o

anumit persoan (de exemplu, un buton de alarm pe telefonul fix sau
mobil)?
7.
Nu exist ci de evacuare adecvate n cazul atacurilor fizice din partea

unui pacient?
8.
Situaiile deosebit de agresive nu au fost documentate n mod

sistematic?
9.
Nu sunt instituite msuri privind gestionarea pacienilor n cazul n care

se poate anticipa c vor exista dificulti de comunicare sau de nelegere
(planificare, interprei, alte persoane nsoitoare etc.)?
10.
Pacienii au acces la obiecte periculoase (de exemplu, obiecte ascuite,

cu vrf, grele sau mobile) n zona dumneavoastr de lucru?
11.
n cazul n care au loc conversaii cu pacieni agresivi sau potenial violeni,

este greu s apelai la un alt coleg, din cauza personalului insuficient?
12.
n departamentul dumneavoastr nu exist orientri privind modul de

gestionare a pacienilor agresivi?
13.
Locurile din interiorul cldirii, n care exist un risc de apariie a violenei,

nu sunt bine iluminate sau nu pot fi prompt monitorizate?
14.
Nu exist programe de formare pentru atenuarea conflictelor?
15.
V limitai libertatea de aciune la locul de munc n scopul evitrii

posibilelor confruntri cu pacienii?
Total
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat


189

Persecuia
Persecuia n rndul lucrtorilor sau n relaia acestora cu superiorii mbrac diverse
forme care o fac dificil de detectat. De obicei, persecuia este asociat cu un grad ridicat de stres perceput ca urmare a factorilor de stres legai de aspecte organizatorice,
de exemplu aptitudini inadecvate de conducere. Persecuia ca urmare a unor msuri
organizatorice poate lua urmtoarele forme:
activiti njositoare;
izolare social;
atacuri la adresa persoanei i a vieii private;
agresiune verbal i fizic;
rspndirea de zvonuri.
ncercnd o identificare a protagonitilor persecuiei, se constat c exist grupuri
foarte diferite. Putei face diferena ntre:
comportament de superioritate: persecuie din partea unui superior (de asemenea,
intimidare de sus n jos);
hruirea din partea angajailor: teroare psihic din partea subordonailor fa de un
superior (de asemenea, intimidare de jos n sus);
tiranizarea angajailor de pe acelai nivel ierarhic.
Diagrama privind modul

n care poate aprea
persecuia
Persecuie ca vrf al aisbergului
PERSECUIE
Rspndire
Funcii extrem de sigure
Fapte n locul vorbelor
Resentimente iniiale
Sursa: BGW. www.bgw-online.de
190
ntrebri-cheie privind persecuia (mobbing)

Marcai aspectele care se regsesc la locul dumneavoastr de munc, n unitatea,
secia, centrul rezidenial sau departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!
Aplicabil
Neaplicabil
1.
Considerai c avei un volum mare de munc?
2.
Suntei frecvent expus() conflictelor?
3.
Cooperarea la locul de munc nu este posibil cu uurin?
4.
Avei probleme de sntate (dureri de cap, agitaie interioar, tulburri

gastro-intestinale, tulburri de somn)?
5.
n general, v simii inconfortabil la locul de munc?
6.
Considerai c suntei tratat n mod nedrept la locul de munc?
7.
Colegii fac afirmaii rutcioase despre dumneavoastr?
8.
Avei adesea impresia c trebuie s efectuai activiti njositoare?
9.
V-ai schimbat locul de munc de mai multe ori n ultimii doi ani?
10.
Exist un grad ridicat al fluctuaiei personalului n departamentul

dumneavoastr?
11.
Nu v putei exprima opiniile n mod liber, n scris, fr restricii din

partea efului dumneavoastr?
12.
Se ntmpl ca uneori colegii s nu in seama de dumneavoastr?
13.
Nu v putei odihni bine dup serviciu? V aflai n imposibilitatea de a v

gndi la altceva dect ziua de munc dup serviciu?
14.
Ai fost vreodat ameninat() cu violena fizic la locul de munc?
15.
V gndii adesea s v schimbai locul de munc din cauza

comportamentului colegilor sau al superiorilor?
Total
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat


191


expunere
Studiile existente indic faptul c persecuia este ncurajat n special de condiiile de
lucru specifice i de formele de organizare a muncii. n afar de o structur ierarhic
rigid, aceste condiii includ diluarea responsabilitii, lipsa unor sisteme clare de feedback i comportamentul deficitar al personalului de conducere. Lista sugereaz c exist
tendina de a nu se ine cont suficient de unele dintre aceste aspecte, n special n organizarea muncii din numeroase uniti din sectorul serviciilor de asisten medical.

Posibilitile de reacie ale lucrtorilor la situaii de lucru n care violena sau persecuia
fac parte din rutina zilnic sunt uneori diferite, dar exist i o serie de posibiliti
comune.
Efectele violenei asupra lucrtorilor includ:
vtmare fizic;
(i, n primul rnd) consecine psihice; simptome frecvente, precum ar fi tulburri de
somn tipice, iritabilitate, anxietate i pierderea apetitului;
posibile afeciuni tipice, cum ar fi depresia, strile de anxietate, amnezia fr afectarea creierului, dureri care nu pot fi atribuite unor cauze fizice i abuzul de substane.
Efectele persecuiei asupra lucrtorilor includ:
simptome de stres (tensiune arterial crescut i puls ridicat, creterea frecvenei
respiratorii);
efecte de stres (tensionarea musculaturii, tulburri ale funciei sexuale, formarea
ulcerelor gastrice);
tulburri psihosomatice, absene din motive de boal i intenii de sinucidere, ca
reacie extrem la o situaie resimit ca fiind dramatic.
07 Campanie mpotriva
persecuiei.
192

n principiu, msurile de prevenire pot fi difereniate n funcie de amenajarea locului de munc i de schimbrile de comportament ale lucrtorilor. Pentru problema
violenei, msurile de prevenire de ordin personal/individual ar fi, de exemplu,
consolidarea competenelor lucrtorilor i a ncrederii de sine a acestora.
La nivel de organizaie: elaborarea de strategii de prevenire (de exemplu,
exist selecii ale pacienilor acceptabile din punct de
vedere etic?).
La nivelul locului de munc: schimbul adecvat de informaii despre internrile n
spital, cu privire la pacienii potenial violeni.
La nivel individual:
detectarea semnalelor de avertizare timpurie.
Distincia dintre prevenia legat de amenajarea locului de munc i msurile de prevenire care tind s fie orientate ctre comportamentul persoanei poate fi considerat,
de asemenea, persecuie.
Msurile de protecie de ordin circumstanial includ:
un mod de dezvoltare i de via n conformitate cu standardele de conduit;
dezvoltarea echipelor;
introducerea i/sau dezvoltarea constant, n continuare, a unei evaluri a riscurilor;
SOAS-R [Staff Observation Aggression Scale Revised (scala de msurare a agresiunilor asupra personalului revizuit)]: n cazul unor atacuri frecvente din partea
pacienilor, se recomand nregistrarea sistematic, pentru a putea stabili, ntr-o
etap ulterioar, msurile de prevenire.
Optimizarea comportamentului include:
nvarea unor metode de autoafirmare;
permiterea discuiilor critice i n contradictoriu;
puterea de a spune nu;
gestionarea situaiilor aplicnd metode de atenuare i autoprotecie;
exersarea modului de gestionare a reaciilor critice i de exprimare a unor critici
constructive;
purtarea de discuii la nivel de coninut i nu la nivel de relaie.
Structura contextului social capt o importan deosebit atunci cnd aceasta susine
factori care inhib persecuia. n acest scop, este important s se conceap, n mod
pozitiv, contacte sociale, interaciuni sociale i o cultur adecvat.
La nivelul organizaiei: att coninutul orientrilor, ct i rutina zilnic trebuie
s reflecte respectarea n permanen a principiului
conform cruia persecuia nu poate fi tolerat sub
nicio form.
La nivelul locului de munc: crearea unor secvene de lucru cu responsabiliti i
domenii de competen clare.
La nivel individual: nsuirea unor tehnici de comunicare i comportament n caz de conflict (de asemenea, sub form de
instruire suplimentar n cadrul instituiei).
193


Instrumentele pentru sntate i securitate n munc, servind n special pentru a facilita cooperarea n cadrul ntreprinderii, se bazeaz, ntr-o prim etap, pe analiz (a se
vedea, de asemenea, subpunctul 5.1.6). n acest scop, se pot aplica urmtoarele proceduri, n funcie de condiiile generale din cadrul organizaiei:
analiza datelor privind capacitatea de munc;
evaluarea riscurilor;
analiza situaiei de la locul de munc;
un cerc de sntate;
sondaje n rndul lucrtorilor;
consultri cu lucrtorii.
5.3.7. Exemple de bune practici

formarea formatorilor n ceea ce privete atenuarea situaiilor conflictuale. De pild,
un curs de formare cu durata de 12 zile, organizat la nivel intern, pentru a deveni formator n domeniul atenurii situaiilor conflictuale, privete relaiile dintre violen,
agresiune, team, autoevaluare i mediere. Formarea n ceea ce privete atenuarea
agresiunilor verbale este, n egal msur, un element al tehnicii de aprare i de
ieire dintr-o situaie i o metod de instruire didactic. Stimulii care declaneaz
agresiunea i impactul acestora asupra persoanelor n vrst i a celor care sufer de
demen se reflect asupra modului i opiunilor privind agresiunea n comunicare;
reflecie privind factorii de violen structurali i modul de gestionare a pacienilor
i aparintorilor;
efectuarea evalurii riscurilor;
definirea unui model de combatere a violenei;
gestionarea plngerilor din partea pacienilor i a aparintorilor;
discuii ulterioare atacurilor, inclusiv cele din cadrul echipei.

critice
n practic, s-a dovedit a fi foarte util s se instituie un sistem de alert rapid pentru
situaii de criz. n acest scop, sensibilitatea la schimbrile de situaie trebuie s fie nregistrat n mod sistematic. Trebuie s intre n funciune un plan de urgen, pentru a
cataloga situaia ca fiind una critic. Aceasta nseamn c un plan special, standardizat,
devine funcional n caz de criz. Acest plan ar trebui elaborat ntr-o manier continu
i discutat n interiorul echipei, astfel nct lucrtorii s tie ce au de fcut, pas cu pas.
Procedura ar trebui organizat n cadrul unui proces continuu de mbuntire.
194

Violena i agresiunea n sectorul asistenei medicale trebuie s fie discutate n mod
deschis, astfel nct msurile elaborate s vizeze aceast problem i s obin controlul asupra acesteia.
Persecuia trebuie etichetat ca fiind inacceptabil de ctre conducerea superioar (n
declaraia de misiune etc.) i, pe lng numeroasele cunotine de specialitate comunicate lucrtorilor, scopul este s se aplice, n fiecare sector de munc, principiul conform
cruia persecuia nu este acceptabil sub nicio form.
08 Persecuia nu trebuie
s fie tolerat.
123rf
195


Organizarea programului de lucru are o influen important asupra efectului factorilor de ncrcare cu care lucrtorii se confrunt n timpul lucrului. Aceasta se refer nu
doar la durata timpului de lucru, din care rezult gradul de ncrcare, ci i la programarea i distribuia orarului de lucru.

Acest efect devine foarte clar atunci cnd se examineaz durata timpului de lucru
zilnic. n mod evident, oboseala crete odat cu durata timpului de lucru, n timp ce
concentrarea scade. Aceast relaie se aplic i n cazul programului de lucru sptmnal i lunar. Acumularea orelor lucrate n aceste perioade influeneaz gradul de
extenuare, posibilitatea revigorrii i, de asemenea, echilibrului dintre viaa profesional i viaa de familie. Pe lng durata programului de lucru, msurile n acest sens i
alocarea constituie, de asemenea, un factor determinant. n spitale, n special, unde
ziua de lucru este, practic, de 24 de ore, activitatea se desfoar la ore atipice pentru
rutina normal. Personalul din centrele de ngrijire trebuie s fie disponibil nu doar n
timpul zilei, ci i seara i noaptea, iar duminicile i zilele de srbtori legale trebuie s
fie i ele acoperite.

specifice
Pentru evaluarea riscului generat ca urmare a duratei, programrii sau distribuiei orelor de lucru este necesar o descriere a sistemului orelor de lucru, innd seama de
schimburile de lucru care reprezint un risc. Pentru aceasta, criteriile prezentate mai
jos se pot reflecta n ntrebrile-cheie adresate.
09 Lucrul n schimburi ca
factor de sarcin.
196
ntrebri-cheie privind programul de lucru

Marcai aspectele care se aplic la locul dumneavoastr de munc, n unitatea, secia,
centrul rezidenial sau departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor
aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!
Aplicabil
Neaplicabil
1.
Programul dumneavoastr de lucru depete, n medie, 48 de ore pe

sptmn?
o*
2.
Exist perioade de serviciu care de regul depesc 10 ore n registrul de

sarcini?
3.
Programarea schimburilor include serviciul pe timpul nopii?
4.
Graficul schimburilor nu ine seama de pauzele legale?
o*
5.
n activitatea zilnic nu se poate beneficia de pauzele convenite?
o*
6.
Perioada de odihn dintre schimburile de lucru este mai scurt de

11ore?
o*
7.
Lucrai de obicei duminica?
8.
Exist perioade de serviciu de permanen (gard)?
9.
Exist grzi cu durata de 24 de ore?
10.
n practic, se depete durata programat a grzilor?
11.
Perioada de odihn care urmeaz dup schimbul de noapte este mai

scurt de 24 de ore?
12.
Exist mai mult de 4 grzi efectuate n decurs de o lun?
13.
Se efectueaz modificri frecvente i ntr-un termen scurt n registrul de

sarcini?
14.
Se obinuiete s se lucreze peste program?
15.
Exist adesea un conflict ntre viaa privat i cea profesional, cauzat de

timpul de lucru?
Total
* Acestea sunt criterii de eliminare. Ele sunt stabilite n directiva UE privind timpul de lucru. Un rspuns afirmativ conduce, aadar, la necesitatea direct de a se lua msuri.
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat

privina caracteristicilor individuale

197

5.4.3. Descrierea situaiilor de lucru cu nivel maxim

de expunere
Domeniul spitalicesc i al asistenei medicale este un sector de activitate n care munca
trebuie s se desfoare n permanen. Pentru lucrtori aceasta nseamn c, pe lng
activitatea zilnic normal, ei trebuie s lucreze la ore cnd organismul tinde mai
degrab s se odihneasc, din motive fiziologice. Aceast sarcin de munc n plus
fa de activitatea de munc normal este mai dificil n timpul nopii. Totui, activitatea desfurat n timpul orelor de sear constituie, de asemenea, un efort, din cauza
oportunitilor limitate n ceea ce privete activitile sociale. Acest efort, care este
tipic pentru acest sector de activitate, poate fi influenat negativ de diverse aspecte
ale organizrii programului de lucru i ale organizrii muncii. Riscul pentru sntate,
precum i riscul de a comite greeli n activitate cresc i mai mult atunci cnd, pe lng
activitatea n ture, este necesar s se lucreze cu respectarea unor programe de lucru
excesiv de lungi. Aceast situaie apare frecvent n domeniul medical. Aici, perioadele
lungi de gard, combinate cu orarul normal de lucru, sunt nc la ordinea zilei, n
multe cazuri.
Exist msuri speciale de protecie pentru lucrtoarele nsrcinate sau pentru cele care
au nscut recent sau care alpteaz. Statele membre trebuie s ia msurile necesare
pentru a se asigura c aceste lucrtoare nu sunt obligate s munceasc noaptea. Astfel,
ele trebuie transferate la un loc de munc unde activitatea se desfoar pe timpul
zilei. Trebuie s se evite orice discriminare creat n legtur cu aceast situaie.
5.4.4. Descrierea efectelor asupra sntii

i securitii
Programul de lucru excesiv de lung: afeciuni cardiovasculare i nervoase
Afeciunile tipice legate de programul de lucru excesiv de lung sunt afeciunile
cardiovasculare.
Nu de puine ori, programul de lucru prelungit se combin cu ali factori de risc pentru
sntate. Adesea, programul de lucru excesiv de lung este asociat cu lucrul n schimburi, stresul la locul de munc i un mod de via nefavorabil. Un studiu efectuat de
Ministerul Muncii din Japonia arat c 65% dintre lucrtorii cu orare lungi de munc
declar c se simt extenuai fizic, 57% raporteaz anxietate i un sentiment de stres, iar
48% declar c sunt extenuai psihic. De asemenea, programelor de lucru prelungite
li se asociaz sindromul surmenajului.
n general, pe baza concluziilor disponibile, se poate observa c relaia dintre afeciunile
de sntate i programul de lucru prelungit este frecvent nsoit, n mod sistematic,
de factorii de sarcin afereni. Aceti factori reprezint adesea o sarcin suplimentar, cum ar fi presiunea timpului, presiunea asupra carierei i lipsa resurselor umane.
Rolul de atenuare al motivaiei are doar un efect limitat asupra reaciilor fiziologice ale
corpului.
Risc crescut de accidente
Pe baza diverselor studii europene, s-a constatat c riscul de accidente crete n mod
considerabil dup nou ore de lucru. Acest efect este accentuat i mai mult n cazul
lucrului n schimburi i pe timpul nopii.
198
Riscul de accidente ca funcie a duratei programului de lucru

Rezumat al diverselor studii
Valoarea z
Programul de lucru [h]
Hnecke et.al. (1998)

Folkard (1996)
Akerstedt (1995)
Lucrul n schimburi
Potrivit informaiilor tiinifice, activitatea desfurat la ore de lucru variabile sau
anormale conduce la creterea riscului pentru sntate i a riscului de apariie a problemelor de ordin social. Lucrul n schimburi i, de asemenea, lucrul de noapte pe
o perioad de timp ndelungat, aa cum este normal n contextul activitii clinice,
conduc la un risc individual. Principalul impact al lucrului de noapte i n schimburi
mbrac urmtoarele forme:
oboseal, probleme persistente de somn i oboseal cronic;
afeciuni de sntate att psihovegetative, ct i gastrointestinale;
risc de accidente;
desincronizare social;
incapacitatea de a desfura activitile cu precizie i/sau la calitatea necesar (lucru
de noapte pe perioade de timp ndelungate).
n funcie de dispoziia persoanei, pot aprea diferite simptome. Pe lng faptul c activitatea continu este o caracteristic inevitabil a activitii din spitale i din domeniul
asistenei medicale, femeile, n special cele care au copii de care trebuie s aib grij
acas, prefer s lucreze de noapte pe termen lung. Munca pe timpul nopii le ofer
posibilitatea de a crea un echilibru ntre viaa profesional i cea de familie. Adesea
lucrtoarele nu sunt pe deplin contiente c riscurile pentru sntate asociate muncii
pe timpul nopii sunt ridicate. n plus, lucrul pe termen lung n schimbul de noapte conduce adesea la deteriorarea calificrii. Femeile care au lucrat ani de zile numai pe timpul
nopii, adesea nu mai in pasul cu obligaiile unui regim de lucru la ore normale. Aceasta
reprezint o problem major, n special pentru lucrtoarele mai vrstnice. Odat cu naintarea n vrst, oportunitile de compensare a eforturilor pe care le implic lucrul n
schimburi se reduc. n cazul n care, n acelai timp, exist un nivel de calificare limitat,
apar frecvent probleme atunci cnd se trece la un program de lucru normal.
Unele studii au demonstrat existena unei legturi ntre lucrul n schimburi i riscul
sporit de dezvoltare a cancerului(116).
(116) http://monographs.iarc.
fr/ENG/Monographs/
PDFs/
199


Exist posibiliti de prevenire la niveluri diferite. n primul rnd, sistemul de organizare a timpului de lucru trebuie s fie, n orice caz, bazat pe cunotine solide, la nivelul
actual. Studiile realizate n ultimii 40 de ani au artat c sistemele de lucru n schimburi
prezint, n mod clar, diferene majore n ceea ce privete riscul potenial pentru sntate (a se vedea punctul 4.7).
n ultimii ani s-a pus n discuie impactul luminii foarte strlucitoare asupra adaptrii la
lucrul n schimburi. Lumina strlucitoare inhib procesul de producere a melatoninei,
prin urmare reduce oboseala.
La nivelul unei organizaii, este posibil s existe un impact pozitiv asupra modului de
gestionare a volumului de munc. n acest caz, problema alimentaiei n timpul nopii
este esenial. Organizaiile ar trebui s pun la dispoziie alimente uoare i sntoase pentru serviciile de alimentaie pe timp de noapte.
La nivel individual, exist posibilitatea diminurii efectelor nopii i ale lucrului pe timp
de noapte, printr-o conduit controlat. Aceasta include:
activitate sportiv;
alimentaie sntoas;
mbuntiri n ceea ce privete somnul.
Articolul 9 alineatul (1) din Directiva 2003/88/CE(117) privind timpul de lucru stabilete,
ntre altele, c lucrtorii din schimbul de noapte au dreptul la o examinare medical
gratuit nainte de a fi numii pe post, iar ulterior, la intervale regulate.
10 Sntatea
pacienilor Ce
trebuie s se tie n
legtur cu sntatea
lucrtorilor?
(117) Directiva 2003/88/CE a

Parlamentului European
i a Consiliului din 4
anumite aspecte ale
organizrii timpului
de lucru, JOL299,
18.11.2003, pp.9-19.
200

Recomandri privind organizarea:
1. Ct mai puine ture de noapte posibil
2. Cel mult dou pn la patru ture de noapte consecutive(118)
3. Rotaia schimburilor nainte: diminea dup-amiaz noapte
4. Evitarea acumulrii orelor de munc
5. Pe ct posibil, dou zile libere consecutive la sfrit de sptmn
6. Schimbul de diminea nu trebuie s nceap prea devreme
7. Schimbul de noapte nu trebuie s se ncheie prea trziu
8. Predictibilitatea programrii schimburilor
5.4.7. Exemple de bune practici de ntreprindere

Lucrul n schimburi i lucrul pe timpul nopii reprezint, n sine, o sarcin dificil pentru
lucrtori. Prin urmare, este deosebit de important implicarea lucrtorilor n programarea schimburilor. Pe ct posibil, trebuie s se in seama de preferinele individuale
i interesele particulare. Caracterul fiabil al programrii schimburilor este, de asemenea, important. Lucrtorii trebuie s se poat baza pe faptul c se respect turele, aa
cum au fost programate. Acest lucru le permite s i organizeze viaa privat. Aceasta
nu nseamn c schimbarea turelor ntre lucrtori, cu o consultare prealabil, nu va
mai fi posibil, ns nu se vor mai putea efectua modificri fr acordul definitiv al
lucrtorilor. Aadar, la programarea schimburilor, este important s se aib n vedere
i asigurarea unei rezerve de personal, pentru situaia n care lucrtorii i iau concediu
de odihn sau de boal.
11 Sportul ca o
contrapondere la
viaa profesional.
(118) Wedderburn, A. (ed.),

Continuous shift systems
(Regimuri de lucru
continuu n schimburi),
Oficiul pentru Publicaii
1998 (http://www.
eurofound.europa.eu/
pubdocs/1998/02/en/1/
ef9802en.pdf ).
Lucrtorii trebuie s fie implicai n procesul de planificare i de luare a deciziilor privind programarea schimburilor.
De reinut
201


critice
n cazul n care analiza sistemului de organizare a programului de lucru, realizat pe
baza ntrebrilor-cheie, arat c exist un risc crescut sau c este ndeplinit un criteriu
de eliminare, acest sistem trebuie verificat din perspectiva unor posibile modificri. n
acest scop, trebuie abordat persoana responsabil cu organizarea orarului de lucru,
care va fi informat cu privire la rezultatele analizei respective. Se recomand elaborarea unor registre alternative de sarcini.

Lucrul n schimburi este absolut necesar i constituie o condiie prealabil esenial
pentru funcionarea sectorului de servicii de asisten medical. Totui, lucrul n schimburi, n special lucrul pe timp de noapte, are consecine grave asupra vieii sociale,
ndeosebi asupra familiei i sntii. Pentru a evita sau, cel puin, pentru a atenua
efectele duntoare ale lucrului n schimburi, au fost elaborate numeroase contramsuri. Pentru evitarea consecinelor negative, la ntocmirea graficului schimburilor trebuie s se in seama, pe de o parte, de msurile tehnice i organizatorice disponibile,
iar, pe de alt parte, de msurile medicale, tratamentul n vederea adaptrii rapide,
precum i de comportamentul individual.
12 Buna planificare
a schimburilor
constituie un ajutor
pentru ntregul
departament.
202

Lucrtorii din toate clasele sociale se confrunt cu o multitudine de dependene, fie n
calitate de colegi ai unei persoane dependente, fie n calitate de persoan afectat de
dependen. Dependenii nu i pun n pericol doar sntatea proprie, ci reprezint i un
risc crescut de accidente pentru toate celelalte persoane. Problemele de dependen
apar adesea din incapacitatea de a face fa cu succes problemelor. Gsirea unui mod
de a iei din acest cerc vicios necesit un efort considerabil (inclusiv la locul de munc).

Abuzul de droguri nseamn consumul regulat de substane care conduc la dependen fizic
sau psihic. n urma consumului crete tolerana pe termen lung.
Abuzul de droguri
Abuzul de droguri este consumul excesiv de substane precum alcoolul, nicotina, drogurile
sau medicamentele, indiferent dac exist sau nu dependen (a se vedea, mai jos, Abuzul de
alcool). n cazul dependenelor care nu au legtur cu substanele (de exemplu, dependena
de practicarea jocurilor de noroc, tulburrile de alimentaie, dependena de munc), este
necesar controlarea comportamentul individual, dar abstinena nu este posibil, deoarece
obiceiul nu poate fi complet stopat.
Termenul abuz de alcool este folosit atunci cnd o persoan consum o cantitate din ce n ce
mai mare de alcool, iar lipsa alcoolului duce la simptome de sevraj.
Abuzul de alcool
Modelul semaforului, utilizat de ctre OMS, descrie procesul dezvoltrii dependenei de alcool
pe baza tiparelor de consum:
Faza verde: consum cu risc sczut = situaia este sub control, exist un consum responsabil
de alcool i un risc sczut pentru sntate.
Faza galben: consum riscant i duntor = Avertisment! Atenie: risc ridicat pentru sntate!
Riscul de dependen crete odat cu durata consumului i cu cantitatea de alcool.
Faza roie: consum cu risc de dependen! Zon roie (stop) = dependena s-a instalat, este
necesar s se solicite ajutor, s se nceteze consumul substanei care a creat dependena.
Totui, n afara nivelului de consum de substan, exist i ali factori care influeneaz
dezvoltarea unei dependene (inclusiv starea psihic i fizic a persoanei, procesele de
nvare, experiena din familie i cercul de prieteni).

specifice
n mod normal, intensitatea utilizrii substanei constituie baza evalurii riscului
potenial. n primul rnd, aceast evaluare se refer, n general, la substane precum
tutunul, alcoolul sau medicamentele. Nu exist date concrete disponibile privind
proporia de persoane afectate sau aflate n pericol, din spitale i din rndul asistenilor
medicali. Totui, se cunoate faptul c exist clinici de dezintoxicare speciale pentru
lucrtorii din domeniul medical. n ceea ce privete consumul de nicotin, proporia
fumtorilor n rndul lucrtorilor din spitale sau din domeniul sntii este considerabil mai mare dect n rndul populaiei obinuite.
203

ntrebri-cheie privind drogurile

Marcai aspectele care se aplic la locul dumneavoastr de munc, n unitatea, secia, centrul rezidenial sau
departamentul n care lucrai. Calculai totalul rspunsurilor aplicabile i menionai-l pe ultimul rnd!
Aplicabil
Neaplicabil
1.
n unitatea n care lucrai nu exist nicio referire la abuzul de droguri sau

medicamente sau la alcoolism?
2.
Exist, n unitatea n care lucrai, lucrtori care au o problem legat de

droguri sau medicamente?
3.
Sunt drogurile, precum alcoolul sau medicamentele, disponibile n mod

liber sau uor (de exemplu, la cantin)?
4.
Angajaii afectai de dependen din unitatea n care lucrai nu pot apela

la nimeni.
5.
n unitatea n care lucrai nu exist msuri legate de controlul individual

al consumului (cursuri pentru ncetarea fumatului, programe privind
reducerea consumului de alcool).
6.
Exist tensiuni sociale i conflicte n cadrul grupurilor de lucru din unitatea n

care lucrai?
7.
Nu exist un sprijin din partea superiorilor, n unitatea n care lucrai?
8.
Directorii nu au fost instruii sau au fost instruii necorespunztor n ceea

ce privete dependena?
9.
Sunt teme precum bunstarea, discuiile educative i progresive

necunoscute n unitatea n care lucrai?
10.
n unitatea dumneavoastr nu a fost organizat niciun cerc de sntate?
11.
n unitatea dumneavoastr nu se cunosc msurile de prevenire a

dependenei?
12.
Nu exist o gestionare a stresului i/sau a conflictelor n unitatea

dumneavoastr?
13.
n unitatea dumneavoastr nu exist nicio persoan care tie cum s

procedeze cu un angajat care este afectat de dependen?
14.
n unitatea dumneavoastr nu se cunosc semnele abuzului de droguri?
15.
n unitatea n care lucrai nu se discut despre subiectul drogurilor

ilegale?
Total
Risc absent
Risc crescut
Risc ridicat

privina caracteristicilor individuale

204
5.5.3. Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai ridicat

nivel de expunere
Se poate presupune c probabilitatea cea mai mare de abuz de alcool i droguri se
poate anticipa n sectoarele cu un nivel ridicat de stres potenial i un nivel redus de
sprijin social din partea superiorilor i a colegilor. n afar de factorii de influen de la
locul de munc, condiiile individuale de via nu trebuie s fie neglijate. Prin urmare,
este deosebit de important ca n evaluarea riscurilor s se includ, printr-o bun conduit a conducerii, interfaa dintre viaa profesional i viaa privat (echilibrul dintre
viaa profesional i cea personal).
Consumul de alcool i droguri trebuie analizat din perspectiva expunerii la stres i a
lipsei de strategii de gestionare a situaiei.
n ceea ce privete fumatul n clinici i cmine, pauza de fumat este adesea singura
ocazie de odihn. Stabilirea unor pauze fixe ar constitui o msur organizatoric ce
ar putea fi luat pentru a influena pozitiv consumul de tutun. n Germania, din ce n
ce mai multe spitale se implic n prevenirea consumului de tutun. Eticheta n acest
spital nu se fumeaz devine din ce n ce mai popular.
Faptul c angajaii spitalelor pot obine uor droguri farmaceutice, avnd n vedere
activitatea pe care o desfoar, creeaz o problem n combaterea abuzului de droguri. Angajaii ar putea fi tentai s utilizeze sedative sau amfetamin atunci cnd volumul lor de munc este mare.

Consecinele abuzului de alcool i droguri trebuie s fie privite n mod difereniat, n
funcie de gradul de dependen. Au fost observate diferite faze, ncepnd cu scderea performanelor i afectarea strii generale de sntate, pn la alterarea grav a
acesteia.

n general, ar trebui s fie mbuntite resursele individuale necesare pentru a face
fa situaiilor de solicitare intens. Acestea includ att sarcinile impuse prin organizarea muncii i condiiile de lucru istovitoare, ct i acele situaii care apar n legtur cu
intimidarea sau violena la locul de munc. Consumul excesiv de droguri este adesea i
o consecin a intimidrii la locul de munc. n general, riscul va fi redus prin creterea
respectului de sine i mbuntirea strategiilor de adaptare.
5.5.6. Tehnici i proceduri de prevenire specifice

Discuii progresive
Abordare coerent din partea superiorilor i a colegilor, asociat cu oferte concrete
de ajutor care s i determine pe cei afectai s i schimbe comportamentul
205


critice
De exemplu, Cum mi pot ajuta colegul s nu mai consume alcool?
Descriei, ct mai exact posibil, modificrile pe care le-ai observat i precizai c
presupunei c motivul este o problem legat de alcool. (Dac este posibil, n prealabil cerei un sfat cu privire la modul n care putei aborda subiectul.)
Comunicai deschis faptul c suntei foarte ngrijorat i c ai dori ca persoana n
cauz s redevin cea pe care ai cunoscut-o.
ncurajai-v colegul s ia legtura cu un centru de sprijin extern.
Pstrai-v atitudinea colegial i exprimai-v ngrijorarea fa de comportamentul
persoanei n cauz. Discutai direct cu persoana respectiv, nu despre aceasta. Nu v
asumai rolul de medic sau terapeut.
Privii orice dependen posibil ca pe o boal, iar schimbarea de comportament ca
fiind cauzat de boal. Totui, nu acoperii i nu ascundei comportamentul deviant
al persoanei. Nu preluai niciuna dintre sarcinile care revin acesteia i nu o protejai
fa de consecinele comportamentului deviant.
Persoana dependent este singura care poate face ceva n legtur cu problema pe
care o are.
Dac dorii, oferii-v, n mod repetat, s stai de vorb cu persoana, dar nu transferai
problema ctre dumneavoastr.
Dac nu intervine nicio schimbare, consultai superiorul, biroul de asisten pentru angajai, comitetul de ntreprindere sau un centru extern de consiliere pentru
angajai.
Pentru superiorii direci: apelai la un ghid privind organizarea discuiilor progresive.
206

Dup identificarea i evaluarea riscului, putei face un rezumat, folosind tabelul de mai jos.
Introducei valorile totale determinate i marcai csuele corespunztoare cu rou, galben sau
verde.
Riscurile psihosociale
Total determinat
De reinut:
Riscul
inexistent
crescut
ridicat
Stresul
Surmenajul
Persecuia
Programul de lucru*
Violena
Abuzul de droguri
*Not: n cazul n care se aplic un criteriu de eliminare, msurile de remediere sunt imperative!
Pe baza tabelului, se pot stabili domeniile de interes. Cifrele din zona marcat cu rou implic
nevoia urgent de msuri. Zona marcat cu galben indic faptul c se recomand a fi luate
msuri. Pentru zona marcat cu verde, ar trebui s se analizeze dac sunt de dorit modificri n
ceea ce privete aspectele individuale.
Ierarhizarea msurilor trebuie stabilit n colaborare cu conducerea instituiei i cu lucrtorii.
Astfel se pot discuta ansele de reuit. De asemenea, trebuie specificate termenele i sferele
de responsabilitate pentru punerea n aplicare.
n cazul efecturii de schimbri la nivelul organizaiei, de exemplu, ca urmare a fuziunii sau a
reorganizrii, riscurile psihosociale trebuie s fie reevaluate. De asemenea, noii directori sau
modificrile tehnice/inovrile pot avea un impact asupra riscurilor psihosociale.
Punerea n aplicare a msurilor trebuie s fie revizuit dup o perioad de 1-2 ani.
Situaiile de lucru cu un potenial nivel ridicat de expunere la risc psihosocial includ:

organizarea neadecvat a muncii, de exemplu, cu perioade de vrf, presiune a timpului,
probleme n ceea ce privete colaborarea cu colegii, aprovizionarea ineficient cu materiale,
volumul prea mare de documentaie care trebuie ntocmit i sferele de responsabilitate
neclare. Ali factori sunt:
1. informarea i comunicarea deficitar. Comunicarea precar conduce adesea la conflicte
sociale ntre lucrtori. Formele ierarhice implicate de gestionarea personalului ntr-un spital
pot intensifica aceste conflicte;
2. problemele legate de colaborarea dintre diferitele categorii profesionale;
3. neimplicarea lucrtorilor;
4. modificrile frecvente, n timp scurt, efectuate n registrul de sarcini;
5. lipsa orientrii ctre lucrtori din partea superiorilor;
6. programele de lucru solicitante, de exemplu, efectuarea unui numr mare de ore
suplimentare i de grzi n serviciile medicale;
7. neluarea n considerare, n mod suficient, a dorinelor individuale n organizarea programului
de lucru, determinate, de exemplu, de obligaii specifice ce in de viaa privat;
8. confruntarea cu situaii dificile i pacieni dificili;
9. cerinele contradictorii (discrepana dintre obiectivele activitii i condiiile de munc,
de exemplu, cu punerea n aplicare a asistenei medicale active combinate cu o presiune
foarte mare a timpului).
Eforturile fizice mari, precum ridicarea pacienilor i transportarea acestora n mod repetat
accelereaz apariia stresului i a oboselii psihice i pot conduce, pe termen lung, la surmenaj.
n sistemul de sntate, cu precdere n sectorul asistenei medicale, evaluarea riscurilor
trebuie s conin msuri de reducere att a riscurilor psihosociale, ct i a riscurilor fizice,
pentru a menine i promova sntatea lucrtorilor.
207


1. Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind punerea n aplicare de
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul
de munc(119)
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i a sntii la locul de munc
n cazul lucrtoarelor gravide, care au nscut de curnd sau care alpteaz(120)
3. Directiva 93/104/CE a Consiliului din 23 noiembrie 1993 privind anumite aspecte
ale organizrii timpului de lucru(121)
4. Directiva 2000/34/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 22 iunie 2000 de
modificare a Directivei 93/104/CE a Consiliului privind anumite aspecte ale organizrii timpului de lucru, n scopul reglementrii sectoarelor i activitilor excluse
din aceasta(122)
Alte instrumente ale UE:
Dialogul social european: Acord-cadru privind hruirea i violena la locul de munc,
din aprilie 2007
http://osha.europa.eu/data/links/framework-agreement-on-harassment-andviolence-at-work
Dialogul social european: Acord-cadru privind stresul legat de munc
http://www.etuc.org/IMG/pdf_Framework_agreement_on_work-related_stress_
EN.pdf
(119) JOL183, 29.6.1989,

pp.1-8.
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i a sntii la locul
de munc n cazul
care au nscut de
curnd sau care
alpteaz [a zecea
directiv special
JOL348, 28.11.1992,
pp.1-8.
(121) JOL307, 13.12.1993,
pp.18-24.
(122) JOL195, 1.8.2000,
pp.41-45.
208

5.7.1. Interviu la Clinica districtului Havelland
(Nauen), pe tema riscurilor psihosociale
n acest interviu, dr. Babette Dietrich, purttor de cuvnt al conducerii Clinicii
din Havelland (Nauen), prezint msurile de prevenire adoptate n scopul evitrii
riscurilor psihosociale n instituia n care lucreaz.
Intervievator: Cte ore pe sptmn lucrai?
Intervievator: Exist servicii de gard pe timpul nopii?
Bune practici
Dr. Dietrich: n general, numrul maxim de ore de lucru este de 40.
Dr. Dietrich: Avem un singur serviciu de gard pe timp de

noapte, n rest, se lucreaz n schimburi.
Intervievator: Se pot respecta perioadele de pauz?
Dr. Babette Dietrich, purttor de cuvnt al conducerii Clinicii din districtul
Havelland (Nauen)
Dr. Dietrich: n principiu, da.
Intervievator: Serviciul de gard este urmat de o perioad de

odihn?
Dr. Dietrich: Niciun serviciu de gard nu dureaz mai mult de 24 de ore, plus o pauz
de 45 de minute.
Intervievator: Ct de lung este perioada de odihn?
Dr. Dietrich: Cel puin 11 ore; n una dintre clinici exist un model de serviciu de gard
n care perioada de odihn este scurtat, n conformitate cu legea privind durata timpului de munc.
Intervievator: Se fac schimburi de ture ntre lucrtori?
Dr. Dietrich: Da.
Intervievator: Exist discrepane majore ntre schimburile stabilite la nceputul lunii i

schimburile reale, aa cum sunt efectuate?
Dr. Dietrich: Exist diferene ntre schimburile planificate i cele reale, ns noi nu le
considerm importante. Schimburile se planific cu dou luni nainte de a fi efectuate.
Intervievator: Cine rspunde de planificarea schimburilor n instituia dumneavoastr?

Dr. Dietrich: efii departamentelor medicale (50 pn la 120 de angajai n fiecare caz)
i medicii care conduc clinicile.
Intervievator: Lucrtorii sunt implicai n planificare?
Dr. Dietrich: Da.
Intervievator: Ce tip de asisten oferii angajailor afectai de surmenaj?
Dr. Dietrich: Sprijin psihologic. n cazul unei perioade mai lungi de incapacitate de
munc, discuii cu cei care revin la lucru i reintegrarea lor, dup modelul Hamburg.
209

Intervievator: Ce msuri de prevenire a

surmenajului s-au dovedit a avea succes n
instituia dumneavoastr?
Bune practici
Dr. Dietrich: Oferim cursuri de perfec

ionare periodice n materie de profilaxie a
surmenajului, tehnici de relaxare i gestionare a timpului. De asemenea, asigurm
dialogul ntre angajai i superiorii lor.
210
Intervievator: Dac unul dintre angajaii

dumneavoastr este atacat fizic, este posibil ca, dup ncheierea tratamentului,
instituia dumneavoastr s i ofere acestuia consiliere (de asemenea, ntregii echipe)?
Dr. Dietrich: Se ofer supraveghere i consultan dup ncheierea tratamentului, att
la nivel individual, ct i la nivel de echip.
Intervievator: Situaiile deosebit de agresive sunt documentate?
Dr. Dietrich: Sunt documentate n fiele pacienilor.
Intervievator: n instituia dumneavoastr se organizeaz seminarii n domeniul
comunicrii i cursuri de formare n atenuarea situaiilor conflictuale?
Dr. Dietrich: Se organizeaz seminarii periodice pe teme cum sunt comunicarea, gestionarea conflictelor, i formare n domeniul atenurii situaiilor conflictuale.
Intervievator: Ce anume considerai ca fiind cauze de stres n instituia dumneavoastr?
Dr. Dietrich: Intensificarea activitii, n parte din cauza numrului limitat de resurse
umane i a ratei rapide de rennoire a acestora (de exemplu, activitatea de documentare), dar i din cauza inovrii i restructurrilor care au loc n instituie. Aceasta conduce uneori la incertitudini privind responsabilitile i sarcinile unei persoane sau ale
colegilor (Ce se ateapt de la mine? Cine este acum responsabil i pentru ce? Cu cine
pot s discut?). Din cauza presiunii concurenei, prea multe proiecte sunt iniiate i
prea rapid, fr o planificare amnunit a obiectivelor, resurselor i succesiunii.
Intervievator: Ce msuri ai luat pn acum n instituia dumneavoastr, n scopul
combaterii stresului?
Dr. Dietrich: Msurarea efortului fizic i a efortului psihic n situaiile n care acestea
sunt neadecvate, n cadrul unui proiect realizat n cooperare cu o universitate, nregistrarea periodic a volumului de munc n serviciul de permanen, introducerea de
modele noi ale programului de lucru, reflecia ca parte a discuiilor cu angajaii/superiorii acestora, cursuri de formare la nivelul echipelor, definirea standardelor de calitate
i optimizarea fluxurilor de lucru; de asemenea, am extins coordonarea proiectului.
ncercm s prevenim stresul printr-o bun organizare a muncii, cu explicaii clare, n
scris, n manualul organizaiei i prin descrierea clar a proceselor i fluxurilor de lucru.
Msurile organizatorice sunt puse n aplicare sub forma unei orientri comune obligatorii. Se stabilete un termen pentru reexaminarea i actualizarea msurilor la intervale
de unul sau doi ani. Asistenii medicali efi sau efii departamentelor medicale sunt
responsabili cu punerea n aplicare a msurilor. n cadrul managementului calitii,
este desemnat o persoan care s asigure respectarea termenelor. Conducerea spitalului asigur caracterul obligatoriu necesar al msurilor, aplicndu-le i aprobnd
rapoartele privind verificarea punerii n aplicare a msurilor.
Intervievator: Ce msuri ai planificat pentru viitor, n scopul prevenirii stresului?
Dr. Dietrich: Extinderea, n sensul aplicrii instrumentelor existente n toate cazurile. De asemenea, dorim s meninem n instituie o atmosfer care s mpiedice ca
acest aspect s devin unul tabu i intenionm s efectum un alt sondaj n rndul
angajailor.
Intervievator: Este abuzul de droguri i medicamente discutat n mod deschis n
instituia dumneavoastr?
Dr. Dietrich: Da, dar acest lucru se ntmpl rar. Avem o secie de dezintoxicare.
Intervievator: Ce sprijin oferii angajailor care sunt afectai de dependen?
Intervievator: La cine pot apela angajaii afectai?
Bune practici
Dr. Dietrich: Discuii cu Departamentul de resurse umane, eventual cu participarea

superiorilor direci i a comitetului de ntreprindere. Personalul din Departamentul de
psihiatrie este disponibil pentru a oferi asisten/consultaii.
Dr. Dietrich: La superiorii lor, la Comitetul de ntreprindere, la departamentul de psihiatrie i la serviciile sociale.
Intervievator: Cum intenionai s combatei n viitor abuzul de droguri i medicamente n instituia dumneavoastr?
Dr. Dietrich: Exist un manual de instruciuni cu privire la modul de gestionare a drogurilor, pentru a preveni, de asemenea, orice consum posibil de ctre angajai.
5.7.2. Interviu la Spitalul St. Elisabeth din Tilburg,

pe tema riscurilor psihosociale
n acest interviu, doamna Christel van
Neerven, efa Departamentului pentru sntate i securitate n munc, i
doamna Monique Pullen, consilier pe
probleme de sntate i securitate n
munc, descriu msurile de prevenire
a riscurilor psihosociale la Spitalul St.
Elisabeth din Tilburg, rile de Jos.
Intervievator: Exist reguli sau regulamente interne speciale privind gestionarea diferitelor tipuri de acte de agresiune?
Christel van Neerven,

efa departamentului de
securitate i sntate n
munc
Monique
Pullen,
consilier pe probleme de
securitate i sntate n
munc
Dna Pullen: Exist reguli interne. Acestea au fost de curnd actualizate i ateapt s
fie aprobate de ctre conducere i Comitetul de ntreprindere. n prezent, observm
c exist mai mult agresiune i violen. Strategia noastr este de a institui regulamente interne clare cu privire la modul de comunicare, n mod corect, ntre noi i cu
pacienii, pentru a preveni actele de agresiune. n prezent elaborm o politic n materie de comunicare i interaciune personal, care include un nivel ridicat al relaiilor cu
pacienii. Experiena ne arat c, n urma instruirii angajailor din policlinic n ceea ce
privete atitudinea mai favorabil fa de pacieni, se observ o scdere a ratei agresiunilor din partea acestora. n aceast politic privind regulile interne, stabilim modul n
care putem colabora ntre noi, cu respect, i modul n care interacionm cu pacienii.
Politica va fi pus n aplicare pn la sfritul anului, dup care vom demara msurile
legate de formarea profesional, care vor include instruirea angajailor i a efilor de
echip. ntotdeauna pornim de la modul respectuos n care ne tratm unii pe alii. De
211

asemenea, sftuim i instruim oamenii s spun clar ce anume pot sau nu pot tolera
i ce pot face n aceast privin. Credem c este important ca angajaii notri s i
cunoasc propriile limite i s le comunice.
Bune practici
Intervievator: Exist persoane de contact, numite special, pentru cazurile de intimidare, agresiune sau acte de violen n organizaia dumneavoastr?
212
Dna Pullen: Angajaii pot contacta asistentul social al ntreprinderii sau un consultant privat. ns primele persoane de contact sunt ntotdeauna eful de echip i
eful de departament. De asemenea, avem o persoan de ncredere din exterior (cu
experien n domeniul asistenei sociale) pe care angajaii o pot contacta, de exemplu, dac au probleme cu eful lor de echip. Totui, de obicei angajaii l contacteaz
pe eful de echip. Dac nu pot discuta cu acesta, se pot adresa efului de departament sau superiorului acestuia.
Intervievator: Ce msuri de prevenire a surmenajului ai luat?
Dna Pullen: ncercm s msurm surmenajul n cadrul unui studiu privind vitalitatea.
Aspectele legate de sntatea i securitatea n munc sunt discutate la edinele organizate periodic cu medicul de medicina muncii, eful de departament i consilierul pe
probleme de resurse umane. Acetia discut despre msurile generale, dar i despre
cazuri individuale. De exemplu, au reorganizat activitatea ntr-o secie.
Intervievator: n cazul atacurilor fizice, angajaii pot primi imediat asisten din partea
colegilor/superiorilor sau a altor persoane (de exemplu, serviciul de paz, administrator,
portari)?
Dna Pullen: Da, de la colegi, eful de echip, eful de departament, precum i de
la gardian. Angajaii pot apela la gardieni. n unele cazuri, acetia trebuie s cheme
poliia. De asemenea, ulterior se nregistreaz faptul c pacientul a provocat probleme
i accesul acestuia n spital poate fi interzis pe viitor.
Intervievator: n cazul unui atac, exist posibilitatea oferirii de consultan, dup
ncheierea tratamentului, n instituia dumneavoastr, inclusiv pentru ntreaga echip?
Dna Pullen: Da, din partea efului de echip, a efului de departament i/sau a colegilor. n cazul n care este necesar mai mult sprijin, exist posibilitatea contactrii unui
medic specializat n medicina muncii i a unui asistent social.
Intervievator: Exist un ghid sau un acord, la nivelul departamentului dumneavoastr, privind modul de gestionare a pacienilor agresivi?
Dna Pullen: Este n curs de elaborare. Acesta va include aspecte precum posibilitatea de a ruga un coleg s asiste i s informeze gardianul i eful de departament;
de a organiza ulterior, n cadrul departamentului, discuii pe marginea incidentelor
i a modului n care situaia poate fi gestionat n viitor; de a sta de vorb, dac este
necesar, cu medicul specializat n medicina muncii, n funcie de ct de ocant a fost
incidentul pentru angajat.
Intervievator: n instituia dumneavoastr se ofer seminarii n domeniul comunicrii
i cursuri de atenuare a situaiilor conflictuale?
Dna Pullen: Da, dar nu sunt obligatorii. n general, angajaii particip la seminarii dup
ce s-a produs deja un incident. Intenionm ca pe viitor s comunicm mai mult n
legtur cu ceea ce se poate face. n special, dorim s comunicm mai des cu efii de
echip i s i informm despre seminariile disponibile. n fiecare an, i vom informa pe
efii de echip cu privire la aspectele legate de sntate i securitate. i vom sftui cu
privire la lucrurile pe care le pot face i le vom reaminti c sunt obligai s garanteze
sntatea i securitatea n munc la nivelul departamentului lor.
5.8. Linkuri
Nr.
Titlul
ara/regiunea
Coninutul pe scurt /sursa
1.
Report Prevention of
psychosocial risk and
stress at work in practice
(Raport Prevenirea
riscului psihosocial i a
stresului la locul de munc,
n practic)
EU-OSHA
(Agenia
European
pentru
Sntate i
Securitate n
Munc)
Stresul la locul de munc poate aprea n orice sector i n organizaii de

orice dimensiune i poate afecta pe oricine, la orice nivel.
2.
Acord-cadru privind
hruirea i violena la
locul de munc
Dialogul social
european
Respectul reciproc i pentru demnitatea celorlali, la toate nivelurile, la

locul de munc, este una dintre caracteristicile eseniale ale organizaiilor
de succes. Din acest motiv, hruirea i violena sunt inacceptabile.
http://osha.europa.eu/data/links/framework-agreement-onharassment-and-violence-at-work
3.
Acord-cadru privind stresul Dialogul social

legat de munc
european
4.
Working time - Its impact

on health and safety
(Programul de lucru
Impactul acestuia asupra
sntii i securitii)
5.
The development of a fatigue/ Regatul Unit

risk index for shiftworkers
(Elaborarea unui indice
de oboseal/risc pentru
lucrtorii n schimburi)
Indicele de oboseal/risc este un instrument de msurare a nivelului de

oboseal al angajailor. Acesta a fost elaborat special pentru lucrtorii n
schimburi. Raport de cercetare.
http://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr446.pdf
6.
Managing shiftwork in
European ATM: Literature
Review (Gestionarea
lucrului n schimburi n
ATM: Analiza literaturii de
specialitate)
Eurocontrol
Raportul prezint rezultatele unui studiu de fezabilitate privind gestionarea

lucrului n schimburi n managementul traficului aerian din Europa.
Documentul sintetizeaz rezultatele disponibile ale studiilor privind
cerinele de sntate i cerinele sociale ale angajailor, securitatea,
performana i productivitatea/eficiena activitilor desfurate n
schimburi.
http://www.eurocontrol.int/humanfactors/gallery/content/public/docs/
DELIVERABLES/M27%20MSEA%20Literature%20Review%20_Ed%20
1.0%20-%20Released-withsig.pdf
7.
Arbejdstilsynet: Liste de
control privind evaluarea
locului de munc
Danemarca
Raport al Autoritii daneze pentru mediul de lucru cu privire la noile

prioriti ale mediului de lucru.
http://arbejdstilsynet.dk/en/engelsk/information.aspx
8.
Work-related health
Eurofound/
problems in the EU 1998Eurostat
1999 (Probleme de sntate
legate de munc n UE, n
perioada 1998-1999)
Eurostat furnizeaz date privind diferitele situaii din rile europene.

Informaiile sunt mprite pe categorii, n funcie de sector, limb i
ar.
Sptmna european
Working on stress 2002
(Munca pentru reducerea
stresului)
Sptmna european 2002 este o campanile de informare avnd drept

obiectiv transformarea Europei ntr-un loc sigur i sntos n care s se
poat munci, prin promovarea activitilor de reducere a stresului i a
riscurilor psihosociale profesionale.
9.
Scopul acordului este ridicarea nivelului de sensibilizare i nelegere al

angajatorilor, lucrtorilor i reprezentanilor lor n ceea ce privete stresul
legat de munc i atragerea ateniei acestora asupra semnalelor care ar
putea indica existena unor probleme cauzate de stresul legat de munc.
http://www.etuc.org/IMG/pdf_Framework_agreement_on_
workrelated_stress_EN.pdf
Organizaia
n prezent, exist dovezi concrete c timpul de lucru devine tot mai
Internaional a diversificat n rndul lucrtorilor. Diversitatea sistemelor de organizare
Muncii
a timpului de lucru (modele diferite de lucru n schimburi, programe
de lucru mai flexibile, diferite forme de ocupare a forei de munc etc.)
indic faptul c metodele tradiionale de organizare i reglementare a
ocuprii forei de munc sunt din ce n ce mai mult contestate.
http://www.ilo.org/travail/whatwedo/publications/WCMS_TRAVAIL_
PUB_25/lang--en/index.htm
EU-OSHA
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-NK-01-017/EN/
KS-NK-01-017-EN.PDF
http://osha.europa.eu/en/campaigns/ew2002/about
10.
Fia informativ22:
Work-related stress
(Stresul legat de munc)
EU-OSHA
Stresul legat de munc apare atunci cnd cerinele mediului de lucru

depesc capacitatea angajailor de a le face fa (sau de a le controla).
http://osha.europa.eu/en/publications/factsheets/22
213

Nr.
Titlul
ara/regiunea
Coninutul pe scurt /sursa
11.
Fia informativ23:
Bullying at work
(Intimidarea la locul de
munc)
EU-OSHA
Aceast fi informativ ofer informaii i sugestii pentru cei care doresc

s ia msuri practice pentru combaterea intimidrii la locul de munc.
12.
Fia informativ24:
Violence at work (Violena
la locul de munc)
EU-OSHA
Violena la locul de munc reprezint o cauz important a stresului

legat de munc. Seciunea Informaii suplimentare de la sfritul
fiei informative ofer detalii privind sursele de asisten ale ageniei,
inclusiv alte fie informative.
13.
Fia informativ32:
Abordarea problemelor
psihosociale i reducerea
stresului n munc
EU-OSHA
n Uniunea European, unul din patru lucrtori este afectat de stres la

locul de munc.
factsn32-ro.pdf
14.
Revista Working on Stress

(Abordarea problemei
stresului)
EU-OSHA
Implicaiile sunt clare: stresul legat de munc poate cauza nefericire

cetenilor, att la serviciu, ct i acas, i poate influena considerabil
fora de munc de baz dintr-o organizaie. Prin urmare, exist
numeroase motive pentru a lua msuri.
http://osha.europa.eu/publications/magazine/5?language=de
15.
How to Tackle Psychosocial

Issues and Reduce
Work-related Stress
(Cum pot fi combtute
problemele psihosociale
i cum poate fi redus
stresul legat de munc)
EU-OSHA
n ultimele decenii, piaa muncii a suferit schimbri importante:

schimbri n ceea ce privete sarcinile, funciile i meseriile, flexibilitatea
ocuprii forei de munc i a produciei, organizaiile orizontale i
delegarea conducerii. Aceast restructurare, asociat cu schimbrile
din domeniul tehnologiei informaiei i cu globalizarea, genereaz noi
provocri pentru organizaii i lucrtori individuali. Schimbrile au loc la
nivelul ntregului teritoriu al Europei i sunt adesea urmate de probleme
din ce n ce mai grave, cum ar fi stresul legat de munc.
http://osha.europa.eu/publications/reports/309
16.
Risk Assessment Essentials

(Elemente fundamentale
ale evalurii riscurilor)
EU-OSHA
Cum pot efectua o evaluare a riscurilor?

http://hwi.osha.europa.eu/about/material/rat2007
17.
Stresul i riscurile
psihosociale
EU-OSHA
Aceast seciune a site-ului internet al EU-OSHA ofer informaii

actualizate despre bunele practici n domeniul sntii i securitii n
ceea ce privete stresul legat de munc.
http://osha.europa.eu/ro/topics/stress/index_html
18.
Health and Safety

Executive: Violence at
work (Violena la locul de
munc)
Regatul Unit
Acest document ofer recomandri practice pentru a v ajuta s aflai

dac violena constituie o problem pentru angajaii dumneavoastr,
iar n cazul unui rspuns afirmativ, pentru a o combate.
http://www.hse.gov.uk/pubns/indg69.pdf
19.
COPSOQ: Chestionarul
Copenhaga de evaluare a
factorilor psihosociali
Danemarca,
Spania,
Germania
Chestionarul Copenhaga de evaluare a factorilor psihosociali (COPSOQ)

este un instrument de analiz pentru nregistrarea eforturilor psihice i
fizice depuse la locul de munc.
1. Linkul trimite la documentul Chestionar privind condiiile de munc
psihosociale, sntatea i bunstarea, n trei versiuni.
http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/english_copsoq_2_
ed_2003-pdf.pdf
2. Link: valorile de referin pentru toate cele 21 de scale sau dimensiuni
psihosociale (73 de puncte) ale chestionarului COPSOQ ISTAS21 privind
evaluarea riscurilor psihosociale sunt calculate pentru un eantion
reprezentativ din populaia salariat din Spania.
http://www.scielosp.org/pdf/resp/v82n6/original3.pdf
3. Link: versiunea n limba german a chestionarului a fost realizat
pe baza versiunilor n limbile danez i englez ale Chestionarului
Copenhaga de evaluare a factorilor psihosociali i testat pe un eantion
mai extins, de 2561 de lucrtori, n perioada 2003-2004.
http://www.copsoq.de
20.
214
Studiul NEXT
Uniunea
European
Studiul NEXT cerceteaz motivele, circumstanele i consecinele

prsirii premature a profesiei de asistent medical.
http://www.next.uni-wuppertal.de/EN/index.php?next-study
5.9. Bibliografie
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (ed.), Abordarea problemelor psihosociale i reducerea stresului n munc, Bilbao, 2002 (http://osha.europa.eu//
fop/romania/ro/pdfs/publicatii_agentie/factsn32-ro.pdf ).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (ed.), Bullying at work
(Intimidarea la locul de munc), Bilbao, 2002 (http://osha.europa.eu/en/publications/
factsheets/23).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (ed.), How to tackle psychosocial
issues and reduce work-related stress (Cum pot fi combtute problemele psihosociale i cum
poate fi redus stresul legat de munc), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor
Europene, Luxemburg, 2002 (http://osha.europa.eu/en/publications/reports/309).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc (ed.), Violence at work
(Violena la locul de munc), Bilbao, 2002 (http://osha.europa.eu/en/publications/
factsheets/24).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Prevention of psychosocial
risks and stress at work in practice (Prevenirea riscului psihosocial i a stresului la locul
de munc, n practic), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene,
Luxemburg, 2002 (http://osha.europa.eu/en/publications/reports/104).
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, Working on stress (Munca
pentru reducerea stresului), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene,
Luxemburg, 2002 (http://osha.europa.eu/en/publications/magazine/5?language=de).
Asociaia Internaional a Securitii Sociale, Guide for risk assessment in small and
medium enterprises: Mental workload, identification and evaluation of hazards; Taking
measures (Ghid privind evaluarea riscurilor n ntreprinderile mici i mijlocii: solicitarea
psihic la locul de munc, identificarea i evaluarea pericolelor; luarea msurilor), 2009
(http://www.issa.int/Resources/Resources/Mental-Workload/(language)/eng-GB).
Cox,T., Griffiths,A. i Rial-Gonzalez,E., Research on work-related stress (Studiu privind
stresul legat de munc), Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene,
Luxemburg, 2000.
Denis,F., Stordeur,S. i DHoore,W., Une enqute sur le stress occupationnel en milieu
hospitalier, Arbeidsgezondheidszorg en ergonomie, vol.37, nr.4, 2000, pp.169-178.
Harrach, A., Arbeitswissenschaftliche Psychosomatik Arbeitsbedingte psychische und psychosomatische Strungen, n: Teske, U. i Witte, B. (ed.), Prvention
arbeitsbedingter Erkrankungen vol, 2: Gesundheitliche Auswirkungen und
Erkrankungsschwerpunkte, VSA, Hamburg, 2000, pp.51-103.
Hasselhorn, H.-M., Mller, B. H., Tackenberg, P., Kmmerling, A. i Simon, M.,
Berufsausstieg bei Pflegepersonal. Arbeitsbedingungen und beabsichtigter Berufsausstieg
bei Pflegepersonal in Deutschland und Europa, BAuA, Dortmund/Berlin/Dresden, 2005.
Kompier,M.A.J., Geurts,S.A.E., Grndemann,R.W.M., Vink,P. i Smulders,P., Cases in
stress prevention: the success of a participative and stepwise approach (Exemple de
prevenire a stresului: succesul unei abordri participative i graduale), Stress Medicine,
14/1998, pp.155-168.
Mauranges,A., Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier: Manuel lusage
des soignants, Mutuelle nationale des hospitaliers et des professionnels de la sant et
du social/La collection MNH, 2009 (ediia a 3-a).
215

Nbling,M., Stsel,U., Hasselhorn,H.M., Michaelis,M. i Hofmann,F., Methoden zur

Erfassung psychischer Belastungen, BAuA, Dortmund/Berlin/Dresden, 2005.
Organizaia Mondial a Sntii, Prima-EF: Guidance on the European framework
for psychosocial risk management: A resource for employers and worker representatives (Prima-EF: ghid privind cadrul european de gestionare a riscurilor psihosociale: o resurs pentru angajatori i reprezentanii lucrtorilor), WHO Protecting
Workers Health Server (Portalul OMS privind protecia sntii lucrtorilor), nr.9
(http://prima-ef.org/guide.aspx).
Schambortski,H., Mitarbeitergesundheit und Arbeitsschutz Gesundheitsfrderung als
Fhrungsaufgabe, Elsevier, Munich, 2008.
Siegrist,J., Adverse health of high effort low reward conditions at work (Efectele
negative ale suprasolicitrii asupra sntii slaba recompensare la locul de munc),
Journal of Occupational Health Psychology, 1/1996, pp.27-43.
Spencer,M.B., Robertson,K.A. i Folkard,S., The development of a fatigue/ risk index for
shiftworkers (Elaborarea unui indice de oboseal/risc pentru lucrtorii n schimburi),
HSE Books, Norwich, 2006 (http://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr446.pdf ).
Spurgeon, A., Working time: Its impact on health and safety (Programul de lucru:
Impactul acestuia asupra sntii i securitii), Organizaia Internaional a Muncii
[disponibil n programul Conditions of work and employment (Condiii de munc i
ocupare a forei de munc)], Seul, 2003.
Tabanelli,M.C., Depolo,M., Cooke,R.M.T., Sarchielli,G., Bonfiglioli,R., Mattioli,S. i
Viloant, F. S., Available instruments for measurement of psychosocial factors in the
work environment (Instrumente disponibile pentru msurarea factorilor psihosociali
ai mediului de lucru), International Archives of Occupational Environmental Health, 82,
2008, pp.1-12.
216
Anex
n urmtoarele exemple de tabele, evaluarea se face pentru riscul psihosocial stres,
n funcie de categoria profesional, secie sau centru rezidenial. n locul categoriilor profesionale, seciilor sau centrelor rezideniale se pot introduce alte criterii, astfel
nct acestea s corespund destinaiei unitii dumneavoastr. De asemenea, se pot
face diferene; medicii, de exemplu, pot fi clasificai n funcie de specializare.
Tabelele indic dac n instituia dumneavoastr exist:
probleme psihosociale;
sectoarele n care este posibil s avei aceste probleme;
care sunt sectoarele de interes;
unde ar putea fi necesare cele mai multe i mai importante aciuni.
Nevoia de aciune poate rezulta din msurile privind sntatea i securitatea n munc.
De asemenea, aceasta poate s implice luarea unei decizii n ceea ce privete utilizarea
procedurilor validate de evaluare sau a procedurilor specializate, nainte de a efectua
reproiectarea locurilor de munc.
Categorii profesionale
Exemplu de tabel 1: Cele

mai ridicate niveluri de
expunere la stres, n funcie
de categoriile profesionale
Risc
absent
crescut
ridicat
1. Asisteni medicali
2. Administraie
3. Curenie
4. Buctrie
5. Medici
6. Serviciile de salvare
Unitate organizaional/domenii de activitate
Risc
absent
crescut
ridicat
1. Unitatea de terapie intensiv
2. Medicin intern
3. Chirurgie
4. Urologie
5. Ginecologie
Exemplu de tabel 2: Cele

mai ridicate niveluri de
expunere la stres, pe secii
217
6
Riscuri chimice
6.1. Introducere
6.6.3.3. Ambalare i transport
6.2. Natura riscului evaluat: riscuri

speciale aferente substanelor

i preparatelor periculoase
6.6.3.5. Msuri suplimentare
6.3. Criterii de baz pentru evaluarea

riscurilor chimice
6.7.1. Descrierea activitilor care implic cel mai

nalt nivel de expunere
6.7.2. Descrierea efectelor asupra sntii i
securitii
6.7.3. Tehnici i proceduri specifice de prevenire
6.3.1. Evaluarea riscurilor
6.4.

Msuri generale de prevenire

i protecie: punerea n aplicare
a msurilor de protecie pe baza
evalurii riscurilor
6.4.1. Msuri de protecie

6.4.2. Informarea/instruirea lucrtorilor
6.4.3. Monitorizarea eficacitii msurilor

6.5.1.

6.5.2.

6.5.3.
Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai

Descrierea efectelor asupra sntii
i securitii

6.6.1.

6.6.2.
6.6.3.
Descrierea situaiilor de lucru cu cel mai

6.6.3.1. Prepararea medicamentelor citostatice

6.6.3.2. Activiti pregtitoare i aplicare
6.6.3.4. Activiti de curenie
6.7. Activiti care implic

manipularea gazelor anestezice
6.7.3.1

Activiti care implic prezena gazelor anestezice

n blocurile operatorii (i alte sli de operaii)
6.7.3.2. Sli de reanimare

6.7.3.3. Alte activiti care implic prezena gazelor anestezice
7.7.3.4. Msuri suplimentare
6.8. Activiti care implic lucrul

cu substane ce pun n pericol
reproducerea
6.10.1.

6.10.2.

Interviu la Spitalul General din Viena

(AKH Viena) privind munca n condiii
de siguran n desfurarea activitilor
de dezinfecie
Manipularea n condiii de siguran
a medicamentelor citostatice
6.11. Linkuri
6.12. Bibliografie

6.1. Introducere
01 Numeroi angajai din
serviciile de sntate
sunt nevoii s
lucreze cu substane
periculoase.
n cadrul evalurii riscurilor, angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile

create de substanele chimice (123) (124).
O analiz a activitilor din serviciile de sntate a relevat faptul c, n
cadrul evalurii riscurilor, trebuie s
se in seama n special de activitile
care implic lucrul cu urmtoarele
substane:
1.
ageni de curare i dezinfectare;
2.
medicamente anestezice;
3.
medicamente citostatice/citotoxice;
4. substane care pot pune n pericol reproducerea, n special anumite substane farmaceutice.
Pe lng substanele i grupa de substane menionate, exist multe alte substane chimice care pot avea un rol n cadrul serviciilor de sntate (de exemplu, solvenii i alte
substane chimice de laborator, spirtul chirurgical, anticoagulantele), dar care nu sunt
discutate n detaliu n acest document. Ca parte a unei evaluri a riscurilor, nu trebuie s
se omit nici faptul c, n contextul serviciilor de sntate, accesul la narcotice i droguri
este mult mai uor dect n alte profesii (a se vedea, de asemenea, capitolul5).
Unele dintre substanele chimice menionate mai sus au proprieti toxice pentru
reproducere (a se vedea punctul6.8).
O serie de probleme specifice se remarc n cazul evalurii riscurilor substanelor chimice din sectorul asistenei medicale.

n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc,
JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
Consiliului din 7 aprilie
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
munc [a paisprezecea
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
220
Cu toate c substanele periculoase clasice sunt clasificate i marcate ca atare, produsele farmaceutice periculoase nu fac obiectul dispoziiei obligatorii privind etichetarea, coninut n directivele europene privind substanele periculoase. Acestea
sunt doar clasificate i etichetate conform specificaiilor legislaiei privind produsele
farmaceutice. Prin urmare, de multe ori riscurile specifice pe care le implic aceste
produse pentru lucrtori nu pot fi identificate. Este vorba, de exemplu, de anestezice,
medicamente citostatice, alte produse farmaceutice i dezinfectani.
Msurile de igien presupun adesea utilizarea dezinfectanilor chimici i a agenilor
de curare. n general, trebuie s fie luate n considerare diverse riscuri: utilizarea
unei cantiti mai mari de substane chimice poate nsemna o reducere a riscului de
infecie, dar i un risc chimic sporit.
Secvenele de lucru, menite n primul rnd s ajute pacienii, pot avea ca rezultat un
risc pentru lucrtori, dac protecia acestora este neglijat n favoarea intensificrii
activitilor (de exemplu, n cadrul unui bloc operator sau al unei secii de urgen).
Scopul acestui capitol este de a descrie riscurile tipice care apar atunci cnd n sectorul
de sntate sunt manipulate substane periculoase, de a explica metodele de evaluare
a riscurilor i de a prezenta msurile de protecie principale pentru activitile selectate care implic manipularea substanelor periculoase.
6 Riscuri chimice
6.2. Natura riscului evaluat: riscuri speciale

aferente substanelor i preparatelor
periculoase
n conformitate cu legislaia european privind substanele periculoase (Directiva
67/548/CEE a Consiliului), substanele periculoase sunt substanele i preparatele
care prezint una sau mai multe dintre aceste proprieti denumite i caracteristici
periculoase(125).
Riscuri toxice
Riscuri fizico-chimice
Riscuri ecotoxice
Foarte toxic
Exploziv
Periculos pentru mediu
Toxic
Comburant
Nociv
Extrem de inflamabil
Coroziv
Foarte inflamabil
Iritant
Inflamabil
Sensibilizant
Cancerigen
Toxic pentru reproducere
Mutagen
Nociv cronic, sub alt form
Substanele cu proprietile menionate, care apar doar n amestecurile de substane chimice
sau pe parcursul utilizrii substanelor, preparatelor sau produselor pot fi, de asemenea,
substane periculoase; de exemplu, particulele rezultate din mcinarea componentelor de
lucru ntr-un laborator de stomatologie.
Substanele periculoase includ, de asemenea, ali ageni chimici periculoi conform

articolului 2b din Directiva 98/24/CE (126). Exemple de ageni cu alte proprieti chimice/fizice sunt azotul (asfixiant), zpada carbonic (foarte rece), aburul (fierbinte) i
gazele comprimate (presiune ridicat).
6.3. Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor

chimice
La identificarea i evaluarea riscului pe care l implic substanele periculoase, trebuie
s se respecte urmtoarele etape:
1. colectarea informaiilor privind substanele, preparatele i produsele utilizate;
2. identificarea substanelor periculoase i a substanelor cu proprieti necunoscute
sau insuficient cunoscute;
3. testarea utilizrii procedurilor de substituie i a substanelor de substituie;
4. determinarea intensitii, naturii i duratei expunerii, innd seama de toate cile
de expunere;
5. evaluarea riscurilor;
De reinut
(125) Directiva 67/548/

27 iunie 1967 privind
apropierea actelor
cu putere de lege i a
actelor administrative
referitoare la
clasificarea, ambalarea
i etichetarea
substanelor
periculoase, JO196,
16.8.1967, pp.1-98.
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
221

6. punerea n aplicare a msurilor de protecie, innd seama de evaluarea riscurilor;

7. verificarea eficacitii (de exemplu, verificarea msurilor luate);
8. concluziile rezultate n urma controalelor medicale preventive efectuate la locul de
munc.
Colectarea informaiilor privind substanele, preparatele i

produsele utilizate
Clasificarea de ctre productor a substanelor periculoase
Productorii trebuie s clasifice substanele i preparatele periculoase pe care le
introduc pe pia i s le ambaleze i s le eticheteze conform clasificrii. Substanele
care sunt scutite de etichetarea obligatorie sunt, de exemplu, produsele medicinale
medicamentele i produsele medicale gata preparate (articolul 1 din Directiva 67/548/
CEE a Consiliului).
1SBDUJDBMHVJEFMJOFT
$IFNJDBMBHFOUTEJSFDUJWF
%#
1SBDUJDBMHVJEFMJOFTo$IFNJDBMBHFOUTEJSFDUJWF&$
222
.((1&
(127) Comisia European,

Practical Guidelines of
a non-binding nature
on the protection of the
health and safety of
workers from the risks
related to chemical
agents at work, PartI
(Orientri practice cu
caracter neobligatoriu
privind protecia
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
munc, parteaI),
Europene,
Luxemburg, 2006
(ISBN 92-894-9651-7).
Simbolurile de pericol i
avertismentele de pericol,
frazele R (precum toxic
n caz de inhalare), atrag
atenia asupra proprietilor
periculoase. Frazele S reprezint indicaii de siguran
(precum nu inhalai gaze/
fum/aburi/aerosoli) (a se
vedea figura). Informaii
mai detaliate despre frazeleR i frazeleS sunt furnizate n publicaia Orientri
practice neobligatorii privind protecia sntii i
securitii lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de
prezena agenilor chimici la
locul de munc(127).
(XURSHDQ&RPPLVVLRQ
02 Reactivii din
laboratoarele
medicale sunt
adesea catalogai
drept substane
periculoase
BBBFRYHUB(1LQGG
03 Publicaia Practical
guidelines: Chemical
Agents Directive
98/24/EC (Orientri
practice: Directiva
98/24/CE privind
agenii chimici).
n anumite cazuri, este necesar ca marcajele s fie aplicate personal, de exemplu atunci
cnd substanele periculoase i cele care se supun etichetrii obligatorii sunt transferate din recipientul productorului n alte recipiente i sunt depozitate sub aceast
form. Etichetele pot fi achiziionate din comerul specializat.
Ca urmare a introducerii unui sistem global complet nou de etichetare i informare, sistemul de etichetare menionat mai sus va fi nlocuit n anii urmtori. Sistemul Global
Armonizat (GHS) va fi utilizat ntr-o faz de tranziie (pn n 2015 cel mai trziu), n
paralel cu vechiul sistem de etichetare, pe care l va nlocui treptat. Alte surse de informare despre sistemul GHS sunt indicate la punctul6.11.

6 Riscuri chimice
Fiele cu date de securitate

Fiele cu date de securitate vin n completarea etichetei. Acestea furnizeaz informaii
detaliate, din partea productorului, privind proprietile produsului i pericolele aferente. Fiele tehnice trebuie s fie ct mai actuale posibil, ultimele versiuni putnd fi
solicitate de la productor sau furnizor. Dac toate fiele cu date de securitate aferente
produselor sunt disponibile, o parte important a obligaiei de informare este deja
satisfcut. Lucrtorii trebuie s aib acces la toate fiele cu date de securitate (articolul 8 din Directiva 98/24/CEE)(128).
Dac sunt necesare informaii suplimentare pentru evaluarea riscului, acestea pot fi
solicitate de la productor. Pentru ageni chimici care nu au fie cu date de securitate, cum ar fi medicamentele i produsele medicale gata preparate, trebuie furnizate
informaii adecvate la cerere. Unii productori furnizeaz n mod voluntar fiele cu
date de securitate pentru aceste substane. De asemenea, pentru medicamentele gata
de utilizare, sunt disponibile informaii farmaceutice care prezint proprietile i efectele lor, ns doar cu privire la utilizarea lor terapeutic.
Verificarea substanelor de substituie(129)(130)
Angajatorul trebuie s se asigure c riscul fa de sntatea i securitatea angajatului, generat de o substan periculoas folosit la locul de munc, este eliminat prin
msurile stipulate n evaluarea riscurilor sau este redus la minimum. Pentru a ndeplini
aceast obligaie, este preferabil ca angajatorul s nlocuiasc activitile care implic
substane periculoase sau chiar substanele periculoase propriu-zise cu proceduri i
substane, respectiv preparate sau produse care nu sunt periculoase sau sunt mai puin
periculoase pentru sntatea i securitatea angajailor, n condiiile de utilizare respective. n cazul renunrii la un posibil nlocuitor, motivele trebuie s fie menionate n
documentaia evalurii riscurilor.
Dei, la nivelul instituiilor de asisten medical, verificarea substanelor de substituie
i a procedurilor alternative se poate realiza doar ntr-o msur limitat, avnd n
vedere libertatea existent n ceea ce privete tratamentele, precum i datorit regulilor de igien, trebuie menionat faptul c lucrtorii nu trebuie s fie expui la substane
periculoase. Este necesar ca, nainte de a fi aplicate, procedurile care implic niveluri
ridicate de emisii s fie verificate n ceea ce privete ingineria proceselor i forma de
aplicare i s se stabileasc dac este posibil ca obiectivul s poat fi atins prin forme
de aplicare mai puin periculoase.
Rezultatul dezbaterilor privind verificarea substanelor de substituie i al procedurilor
alternative trebuie documentat n conformitate cu reglementrile naionale i, dac
este cazul, depus la autoritile competente, la cerere. ndeplinirea, n unitile de
asisten medical, a acestei obligaii de documentare n legtur cu o procedur sau
o substan este important, de exemplu, pentru:
selecia procedurilor dezinfectante, terapeutice i anestezice;
introducerea unor medicamente i a unor dezinfectani noi care pot prezenta un risc
pentru lucrtori.
Sunt necesare examinri periodice pentru a stabili dac rezultatul verificrii substanei
de substituie i a procedurilor alternative corespund celor mai recente reglementri.
Determinarea intensitii, naturii i duratei expunerii, innd

seama de toate cile de expunere
Manipularea produselor
n plus fa de proprietile acestor substane sau produse chimice, trebuie s se
cunoasc modul exact de manipulare, pentru a garanta o evaluare minuioas a riscurilor, n conformitate cu dispoziiile articolului 6 din Directiva 89/391/CEE a Consiliului.

sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
Directiva 98/24/CE a
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
(130) Articolul 4 din
aprilie 2004 privind
protecia lucrtorilor
mpotriva riscurilor
legate de expunerea
la ageni cancerigeni
i mutageni la locul de
munc [a asea directiv
special n sensul
(1) din Directiva 89/391/
CEE a Consiliului;
versiune codificat]
(Text cu relevan
pentru SEE), JOL158,
30.4.2004, pp.50-76.
223

Sunt produsele utilizate exact aa cum au fost livrate n ambalaj sau sunt modificate
i, eventual, diluate (de exemplu, ca n cazul soluiilor concentrate de dezinfectani)?
Exist etape pregtitoare speciale (de exemplu, manipularea concentraiilor mari) de
care trebuie s se in seama la evaluarea expunerii?
(131) Directiva 91/155/
CEE a Comisiei din 5
martie 1991 pentru
definirea i stabilirea,
n conformitate
cu articolul 10 din
Consiliului, a normelor
metodologice privind
sistemul specific de
informare referitor la
preparatele periculoase,
JOL76, 22.3.1991,
pp.35-41.
( 132) Regulamentul
(CE) nr.1907/2006
al Parlamentului
European i al
Consiliului din
18decembrie 2006
privind nregistrarea,
evaluarea, autorizarea
i restricionarea
substanelor
chimice (REACH), de
nfiinare a Ageniei
Europene pentru
Produse Chimice,
de modificare a
Directivei 1999/45/
CE i de abrogare
a Regulamentului
(CEE) nr.793/93
al Consiliului i a
Regulamentului
(CE) nr.1488/94 al
Comisiei, precum i
a Directivei 76/769/
CEE a Consiliului i a
Directivelor 91/155/
CEE, 93/67/CEE,
93/105/CE i 2000/21/
CE ale Comisiei,
JOL396, 30.12.2006,
pp.1-849.
Exist etape ulterioare, precum curarea instrumentelor?

Natura produsului utilizat i tipul de procedur special influeneaz cile de expunere
i, prin urmare, expunerea.
Calea de expunere prin inhalare
La manipularea direct a substanelor volatile, precum solvenii sau gazele anestezice, calea de expunere prin inhalare poate avea o importan major. Expunerea prin
inhalare, raportat la sntatea i securitatea n munc, se constat prin determinarea
concentraiei unei substane n aer, la locul de munc, de cele mai multe ori sub forma
msurtorilor calitii aerului, ns i pe baza comparaiilor cu alte locuri de munc
(concluzii prin analogie) sau pe baza estimrilor fiabile ale expunerii. Valoarea stabilit
poate fi evaluat n mod corespunztor dac se ine seama de o valoare-limit n aer,
folosit drept criteriu de evaluare. n prezent, valorile-limit sunt stabilite, n principal,
la nivel naional.
Calea de expunere dermic
La manipularea direct a substanelor uor volatile sau non-volatile, precum agenii
dezinfectani speciali, expunerea dermic joac adesea cel mai important rol.
Expunerea dermic poate aprea n diverse situaii, cum ar fi introducerea minilor n soluii chimice de aplicare (de exemplu, soluie de curare), prin contactul cu
suprafeele proaspt vopsite/dezinfectate i nc umede sau prin umezirea pielii prin
pulverizare (de exemplu, atunci cnd se utilizeaz procedura de pulverizare). Spre
deosebire de expunerea aerogen, pentru care exist valori-limit n aer, pentru expunerea dermic nu exist valori-limit. Totui, innd seama de clasificrile produselor
(frazeleR), se poate decide adesea dac o expunere dermic poate fi admisibil (de
exemplu, la fluide combustibile) sau dac trebuie evitat complet (de exemplu, la
substanele sensibilizante sau corozive).
La manipularea substanelor puternic active, calea de expunere oral poate fi luat
n considerare doar n cazuri rare, n condiiile monitorizrii ndeaproape a cilor de
expunere prin inhalare sau prin contact.
Indiferent de calea de expunere, monitorizarea biologic ofer posibilitatea nregistrrii absorbiei substanelor n corp, sub forma unei valori integrale.
De reinut
224
Evaluarea riscurilor substanelor periculoase poate fi realizat, n multe cazuri, cu ajutorul

datelor din fiele cu date de securitate conform Directivei 91/155/CEE(131) sau, mai recent,
conform Regulamentului (CE) nr. 1907/2006(132). Avnd n vedere c, n special, produsele
farmaceutice sunt furnizate fr o fi cu date de securitate, s-a dovedit util s se respecte
indicaiile de avertizare ale productorului respectivului produs, informaiile de specialitate
i instruciunile de utilizare i s se foloseasc i alte surse de informare. n cazul n care exist
incertitudini, se pot solicita lmuriri productorului.
6 Riscuri chimice
6.3.1. Evaluarea riscurilor
04 Activitatea n
locurile de munc
din domeniul
histopatologiei
poate implica att
expunerea prin
contact, ct i prin
inhalare
Pe baza informaiilor deduse n legtur cu riscurile pe care le implic substanele din produsele utilizate i din natura activitilor planificate, pericolele de expunere prin inhalare,
pe cale dermic i de ordin fizico-chimic (riscurile de incendiu i de explozie) aferente trebuie s fie evaluate separat i ulterior combinate n cadrul evalurii riscurilor(133)(134).
Utilizarea agenilor de curare pe baz de alcool poate determina, de exemplu ca
urmare a evaporrii rapide a solvenilor, o expunere intens prin inhalare, care poate
fi compensat cu valorile-limit din aer ale alcoolilor comuni (etanol, 2-propanol etc.).
n acelai timp, coninutul ridicat de alcool al agentului de curare poate conduce la
reducerea grsimii din piele i a absorbiei n piele n cazul n care nu se iau msuri
pentru protejarea pielii. De asemenea, produsele alcoolice cu concentraie mare pot
reprezenta un risc de incendiu, avnd consecine asupra msurilor de protecie specifice manipulrii i depozitrii produselor. La evaluarea riscurilor agentului specific de
curare pe baz de alcool trebuie s se in seama de toate aceste aspecte.
Informaii mai detaliate cu privire la modul de efectuare a evalurii riscurilor sunt furnizate n publicaia Practical Guidelines of a non-binding nature on the protection of the
health and safety of workers from the risks related to chemical agents at work (Orientri
practice neobligatorii privind protecia sntii i securitii lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de prezena agenilor chimici la locul de munc).
Pericolele de expunere prin inhalare, pe cale dermic i de ordin

fizico-chimic
Expuneri ale pielii (expunere dermic)
Dac pielea intr frecvent n contact cu umezeala, pot aprea iritaii i vtmri ale pielii
i va facilita instalarea sensibilitii (alergii). Dac minile sunt supuse zilnic unei expuneri
la umezeal timp de cteva ore, se poate anticipa ca starea lor s se nruteasc.
Mnuile de protecie impermeabile, purtate fr ntrerupere sau utilizate incorect,
pot provoca, de asemenea, iritaii i afeciuni ale pielii.
Expunerea pielii la umezeal implic cel mai mare pericol potenial, deoarece afecteaz pielea din cauza aciunii substanelor iritante sau sensibilizante. Prin urmare,
trebuie s se acorde o atenie deosebit stagiarilor i personalului auxiliar, pentru a se
asigura evitarea expunerii inutile la umezeal excesiv.
Agenii de curare i dezinfectanii pot cauza iritaii i sensibilitate (alergii) ale pielii n
condiiile unui contact frecvent sau n cazul utilizrii incorecte.

sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
related to chemical
privind protecia
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
munc, parteaI),
Europene,
Luxemburg, 2006
(ISBN 92-894-9651-7).
225

Expuneri ale cilor respiratorii (prin inhalare)

Producerea de produse volatile i utilizarea pulverizatoarelor pot determina expuneri
ale cilor respiratorii, din cauza vaporilor i/sau a aerosolilor.
De asemenea, n cadrul anumitor activiti/proceduri, se pot forma nanoparticule, cu
un diametru sub 0,1m (tabelul6.1).
Totui, studiile au artat c atunci cnd se utilizeaz dezinfectani pe baz de alcool,
aa cum se obinuiete n sectorul asistenei medicale, nu exist riscul c vor fi depite
valorile-limit ale calitii aerului pentru constituenii alcoolici (de exemplu etanol,
2-propanol).
Tabelul 6.1: Activiti din
sectorul asistenei medicale
unde se pot produce
nanoparticule (exemple)
Activitatea/procedura
Procedura
Chirurgie cu laser
Piroliza muchilor, grsimii etc.
Utilizarea electrocauterelor
Piroliza esutului
Moxibustia, ca parte a medicinei

tradiionale chineze (MTC)
Piroliza mirodeniilor (pelinari)
Utilizarea pulverizatoarelor
Producerea de reziduuri de pulverizare nevolatile
Expuneri la substane (pericole de incendiu i de explozie)

Utilizarea dezinfectanilor i a solvenilor pe baz de alcool (de exemplu, spirtul medicinal, precum i substanele chimice de laborator), dispunerea lor n vitrinele din spaiile
de vnzare (de exemplu, n farmacii), precum i stocarea sau depozitarea acestora pot
spori n mod semnificativ riscul de incendiu n zona de lucru sau n spaiile vizate. Acest
aspect este, de asemenea, valabil pentru ambalajele care implic generarea de aerosoli (tuburi cu pulverizator), atunci cnd se utilizeaz un gaz propulsor cu un grad sczut sau ridicat de inflamabilitate (de exemplu, propan sau butan).
Dup stabilirea tipului i a nivelului de expunere chimic existent, angajatorul trebuie
s evalueze riscul pentru sntatea i securitatea lucrtorilor i s ia msurile adecvate de protecie, prevenire i monitorizare, n conformitate cu articolele 6, 7 i 10 din
Directiva 98/24/CE a Consiliului. Orientrile practice referitoare la Directiva 98/24/CE
(seciunea 1.2) conin note detaliate despre evaluarea riscurilor cu privire la riscurile
de incendiu i/sau explozie, riscurile provocate de reacii chimice periculoase, precum
i riscurile de inhalare, absorbie dermic i ingerare.
Expunerea angajailor la substanele aerogene din aerul respirat poate fi msurat n
multe cazuri, dar nu pentru toate substanele, printr-o comparaie cu o valoare-limit a
calitii aerului [a se vedea Directiva 98/24/CE (articolul3 i anexaI); Directiva 2004/37/
CE (anexaIII); Directiva 2000/39/CE i Directiva 2006/15/CE].
n plus fa de limitele de expunere profesional (LEP) iniiate la nivel european, ntr-o
evaluare sunt importante i valorile-limit naionale respective. Tabelul 6.2 menioneaz
cteva exemple de LEP, pentru substane relevante pentru sectorul asistenei medicale.
Totui, trebuie reinut i faptul c, n multe situaii de lucru, exist expuneri prelungite
la cantiti reduse de substane pentru care nu se poate stabili nicio valoare-limit din
cauza efectelor lor [de exemplu, efect cancerigen, mutagen, toxic pentru reproducere
(CMR)]. n aceste cazuri, este foarte dificil s se evalueze consecinele expunerii pe
termen lung i la doze mici.
226
6 Riscuri chimice
Nr. CE
Nr. CAS
Agent
200-659-6
67-56-1
203-625-9
Tabelul 6.2: Limitele de

expunere profesional (LEP),
prevzute n directivele UE
OEL (mg/m)
8h
Perioade scurte
Metanol
260
108-88-3
Toluen
192
384
204-696-9
124-38-9
Dioxid de carbon
9000
231-959-5
7782-50-5
Clor
1.5
200-467-2
60-29-7
Eter etilic
308
616
200-662-2
67-64-1
Aceton
1210
215-535-7
1330-20-7
Xilen, toi
izomerii, pur
221
442
231-595-7
7647-01-0
Clorur de
hidrogen
15
231-633-2
7664-38-2
Acid fosforic
247-852-1
26628-22-8
Sod caustic
0.1
0.3
6.4. Msuri generale de prevenire i protecie(135)(136):

punerea n aplicare a msurilor de protecie pe
baza evalurii riscurilor
6.4.1. Msuri de protecie(137)(138)
n ceea ce privete prevenirea expunerii angajailor la substane periculoase (n special cele cu proprieti CMR i sensibilizante) i la mediu umed, msurile tehnice de
protecie au prioritate n faa msurilor organizatorice de protecie, iar acestea la rndul lor au prioritate n raport cu msurile de ordin personal. Se vor utiliza toate mijloacele tehnice i organizatorice pentru prevenirea contactului cu pielea sau cu cile
respiratorii.
Msurile de protecie de ordin tehnic contribuie efectiv la prevenirea sau limitarea pn
la un nivel redus a contactului angajailor cu substane periculoase. Aceste msuri includ
utilizarea mainilor automate nchise de curare, dezinfectare sau sterilizare, a sistemelor
tehnice de ventilaie i extragere local a emisiilor, precum i a sistemelor de transfer fr
emisii n producia medicamentelor citostatice (139).
Msurile organizatorice includ separarea activitilor care implic expunere la
substane periculoase de orice forme de ingerare a hranei, precum i separarea echipamentelor de lucru i de protecie sau instituirea anumitor planuri privind curarea
sau protejarea pielii.
Msurile de protecie de ordin personal includ, de exemplu, selectarea i utilizarea mnuilor de protecie, a salopetelor, a ochelarilor de protecie i a mtilor de
protecie respiratorie. Utilizarea echipamentului individual de protecie este necesar
atunci cnd, dup luarea msurilor tehnice sau organizatorice necesare, nc persist
un pericol deosebit pentru lucrtori, de exemplu din cauza valorilor-limit excesive ale

n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor
la locul de munc,
JOL183, 29.6.1989,
pp.1-8.
(136) Articolele 4-8 din
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special n
sensul articolului 16
89/391/CEE], JOL131,
5.5.1998, pp.11-23.
(137) Articolele 5-8 din
1998, JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
aprilie 2004 privind
protecia lucrtorilor
mpotriva riscurilor
legate de expunerea la
ageni cancerigeni sau
mutageni la locul de
munc [a asea directiv
special n sensul
(1) din Directiva
89/391/CEE a
Consiliului] (versiune
codificat) (Text cu
relevan pentru SEE),
JOL158, 30.4.2004,
pp.50-76.
related to chemical
privind protecia
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
munc, parteaI),
2006 (ISBN 92-894-9651-7).
227


n aplicare de msuri
pentru promovarea
mbuntirii securitii
i sntii lucrtorilor la
locul de munc, JOL183,
29.6.1989, pp.1-8.
05 Mainile de curare/
dezinfectare
reduc expunerea
personalului (stnga).
06 Sistemele de transfer
adecvate pot elimina
practic expunerea
(dreapta).
07 Schimbarea hainelor
ntr-o anticamer
previne rspndirea
ulterioar a
contaminrii (stnga).
08 Echipament
individual de
protecie sporit la
prepararea agenilor
chimioterapeutici.
Acesta servete
att la protejarea
persoanelor, ct i a
produselor (dreapta).
(141) Directiva 89/686/
21 decembrie 1989
privind apropierea
legislaiilor statelor
membre referitoare la
echipamentul individual
de protecie, JOL399,
30.12.1989, pp.18-38.
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
228
calitii aerului sau a posibilului contact al pielii cu substane care reprezint un pericol
dermic. Echipamentul individual de protecie trebuie s fie adecvat pentru protecia
mpotriva riscurilor respective(140). De exemplu, mnuile de protecie trebuie s aib
o form potrivit i s fie confecionate dintr-un material de grosime adecvat, care s
ofere o rezisten corespunztoare la substane chimice. De regul, mnuile medicinale de unic folosin nu sunt adecvate pentru a fi utilizate ca mnui de protecie
la manipularea substanelor chimice. Echipamentul individual de protecie trebuie s
ndeplineasc cerinele Directivei 89/686/CEE a Consiliului(141).
De asemenea, msurile de ordin medical luate la locul de munc, precum controalele medicale preventive, pot fi necesare n cazul depirii valorilor-limit ale calitii
aerului sau a limitelor biologice n timpul desfurrii activitilor(142).
6 Riscuri chimice
09 Lucrtorii pot
nelege mai
uor procedurile
operaionale
complexe dac sunt
scrise i afiate
ntr-un loc vizibil.
10 Sesiunile periodice de
instruire contribuie
la meninerea
concentrrii
personalului asupra
procedurilor de
lucru i a aciunilor
relevante pentru
sigurana lor.
6.4.2. Informarea/instruirea lucrtorilor

Personalul care lucreaz cu substane periculoase trebuie s fie instruit cu privire la pericolele care apar i la msurile de protecie (inclusiv cele legate de agenii sensibilizani
i lucrul n mediu umed)(143). Cursurile de instruire trebuie s fie adaptate n funcie
de evaluarea riscurilor i organizate att nainte, ct i dup angajare, dup cum este
necesar, de exemplu, cel puin o dat pe an cursuri orale, n legtur cu locul de munc
specific. Dac este necesar, n funcie de riscul stabilit, subiectul i data/ora cursurilor
trebuie s fie nregistrate n scris i confirmate prin semntura celor care urmeaz s
beneficieze de acestea.
Informaiile care trebuie s le fie comunicate lucrtorilor se furnizeaz, n multe cazuri,
ntr-o form scris, de exemplu un set de instruciuni de lucru n care sunt specificate
pericolele pentru om i mediu care rezult din activitile care implic manipularea
substanelor periculoase, precum i msurile de protecie necesare i regulile de conduit (inclusiv cele legate de lucrul n mediu umed). n astfel de cazuri, instruciunile
de lucru trebuie s fie formulate ntr-o manier inteligibil i n limba lucrtorilor i
trebuie afiate ntr-un loc adecvat, la locul de munc. Instruciunile de lucru trebuie s
conin, de asemenea, instruciuni despre modul n care trebuie s se acioneze n caz
de pericol sau pentru acordarea primului ajutor(144).
Cursul trebuie s acopere teme care pot face obiectul instruciunilor de lucru menionate.
De asemenea, este necesar abordarea urmtoarelor teme:
(143) Articolul 8 din Directiva

98/24/CE a Consiliului
din 7 aprilie 1998
privind protecia
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
din 7 aprilie 1998,
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
229

indicaii privind procedurile de lucru noi sau modificate, sistemele de operare, echipamentul de lucru, substanele periculoase, metodele de lucru i regulamentele de
sntate i securitate n munc;
concluziile referitoare la reaciile pielii i ale cilor respiratorii, inclusiv cele reduse,
aprute deja n rndul lucrtorilor (de exemplu nroirea pielii), care pot fi provocate
de activitatea desfurat la locul de munc.
Pe lng instruciunile comunicate, angajatorul trebuie s monitorizeze aplicarea corect a
msurilor de protecie, de curare i de ngrijire. Angajatorul trebuie s le solicite lucrtorilor s raporteze orice pericol pentru sntate, specific ntreprinderii respective, i s propun msuri de protecie.
6.4.3. Monitorizarea eficacitii msurilor

n cazul n care exist valori-limit naionale pentru agenii utilizai, angajatorul trebuie
s demonstreze c msurile de protecie luate sunt adecvate pentru a se asigura respectarea acestor limite(145). n cazul n care angajatorul nu poate indica alte metode de
evaluare, cum ar fi stabilirea unor concluzii prin analogie, n urma evalurilor riscurilor
care au fost deja publicate sau a procedurilor tiinifice de calculare i estimare, sunt
necesare msurtori.
11 Activitatea de
curare/dezinfectare
poate s implice
un pericol pentru
personal, pacieni i
vizitatori.

din 7 aprilie 1998
privind protecia
sntii i securitii
prezena agenilor
chimici la locul de
directiv special
JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
230
Activitatea de curare i dezinfectare se numr printre cele mai rspndite activiti

standard ntlnite n sistemul de sntate, care implic un numr mare de lucrtori.
Adesea nu se poate face diferena ntre operaiunile de curare i dezinfectare deoarece,
de exemplu, agenii dezinfectani de curare pot fi utilizai i la tratarea suprafeelor.
Prin urmare, n acest capitol se va face referire la dezinfectani i metode de dezinfecie,
dar considerentele prezentate pot fi aplicate n totalitate i n cazul agenilor i procedurilor de curare, precum i al formelor mixte de curare i dezinfectare.
Urmtoarele metode de dezinfecie pot genera situaii de expunere a lucrtorilor:
n sectorul asistenei medicale, activitile de curare i dezinfectare se realizeaz mai
mult sau mai puin intensiv, de ctre diferite categorii profesionale. Pe de o parte, activitatea medicilor i a asistenilor presupune activiti frecvente minimale de curare i
dezinfectare, de exemplu n cadrul activitilor de tratare sau de ngrijire (de exemplu,
dezinfecia minilor i a pielii, a suprafeelor i a instrumentelor).
6 Riscuri chimice
Pe de alt parte, personalul de curenie trebuie s efectueze activiti de curare pe

tot parcursul zilei, cum ar fi dezinfecia suprafeelor, curarea instalaiilor sanitare i
dezinfecia paturilor, unde pot aprea expuneri suplimentare (de exemplu, prin efecte
biologice, ridicarea i transportarea unor mase grele, lucrul n mediu umed), n plus
fa de efectele chimice.
Tipul de dezinfecie
Expunere
Dezinfecia suprafeelor
(dezinfecie prin frecare/
tergere)
Dezinfecia suprafeelor poate provoca att expuneri prin

inhalare de ageni volatili (de exemplu aldehide, alcooli, derivai ai
fenolului), ct i prin contactul intens cu pielea minilor i braelor.
Dezinfecia instrumentelor
Aceasta poate conduce la concentraii inadmisibile n aerul

din interior, atunci cnd dezinfecia se realizeaz manual,
precum i la curarea cu ajutorul bilor ultrasonice sau la
utilizarea recipientelor deschise.
Dezinfecia minilor i a pielii n cazul dezinfeciei minilor sau a pielii, n care se utilizeaz,
n principal, dezinfectani pe baz de alcool foarte concentrai,
care determin expunerea prin inhalare de etanol i propanol.
Dezinfecia prin pulverizare
n cazul dezinfeciei prin pulverizare, n aerul din interior se

creeaz concentraii mai mari de componeni ai dezinfectantului
dect n cazul dezinfeciei prin frecare/tergere. Deoarece n
acest caz se genereaz cantiti mari de aerosoli, este posibil ca
n sistemul respirator s ptrund i ageni nevolatili.
Dezinfecia ncperilor
n timpul dezinfeciei ncperilor cu formaldehid (eliberare

de gaz, atomizare) se creeaz concentraii foarte mari de
formaldehid. Deoarece nu este posibil sigilarea complet a
ncperii supuse procedurii de dezinfecie, concentraiile din
aerul din interiorul ncperii, care depesc, pe alocuri, limita
igienic de lucru, pot trece i n aerul din afara ncperii.

nivel de expunere
n timpul activitilor de dezinfecie, nivelul de expunere a angajailor, prin contact direct sau prin inhalare, este determinat de numeroi factori. Printre acetia se
numr: dezinfectantul selectat i agenii de dezinfecie pe care i conine; procedura
de dezinfecie selectat; parametrii spaiali (dimensiunea ncperii, ventilaia) i modul
de organizare a muncii (durata activitii, timpul petrecut n ncpere etc.).
n urmtoarele situaii de lucru pot aprea niveluri deosebit de ridicate de expunere:
Situaia de lucru
Descriere
Dezinfecia
suprafeelor cu o
concentraie foarte
ridicat de agent
dezinfectant
Dezinfectanii pentru suprafee sunt adesea

furnizai sub form de concentrai i sunt
diluai n ap de ctre lucrtori, pn la
concentraia necesar utilizrii. n cazul
n care exist un risc acut de infecie, se
folosesc concentraii mai mari dect n cazul
msurilor de dezinfecie preventiv. Pericolul
expunerii prin inhalare i prin contact direct
crete proporional cu concentraia relevant
de agent din soluia dezinfectant utilizat.
Prin urmare, apar niveluri ridicate de
expunere, de exemplu, n cazul manipulrii
soluiilor concentrate de dezinfectant n
recipiente deschise sau al dezinfeciei finale
a slilor de operaie.
231

Situaia de lucru
Descriere
Dezinfecia suprafeelor,
n condiii de ventilaie
necorespunztoare
n cazul n care substanele volatile, precum alcoolii, aldehidele

sau crezolii, ptrund n atmosfer n timpul operaiunii de
dezinfecie, acestea vor deveni mbogite pe msur ce trece
timpul, dac nu exist o ventilaie corespunztoare (de exemplu,
n interior, n ncperile fr ferestre sau n ncperile de la
subsol, fr sisteme tehnice de ventilaie), ceea ce va determina
prelungirea, pe o anumit perioad de timp, a expunerii
lucrtorilor i dup activitatea de dezinfecie propriu-zis.
Operaiunile de dezinfecie
foarte intense, directe
Activitile de dezinfecie de durat (de exemplu, n saloanele

centrale unde se realizeaz dezinfecia prin tergere) vor
supune lucrtorii unei expuneri, n special din cauza expunerii
prelungite la ageni.
Temperaturile ridicate
Dac dezinfecia se realizeaz manual, la temperaturi ridicate

(de exemplu, cu ap cald), intensitatea evaporrii agenilor
volatili va crete, ceea ce poate determina niveluri de
expunere mai mari dect n cazul dezinfeciei cu ap rece.
Procedurile de dezinfecie
prin pulverizare i atomizare
Activitatea de dezinfecie a suprafeelor trebuie realizat, n

principal, prin frecare/tergere. Totui, dac dezinfectanii se
aplic prin pulverizare, nivelul de expunere poate fi foarte
ridicat (a se vedea mai sus).
Combinarea dezinfectanilor
Combinarea diverilor dezinfectani poate declana reacii

chimice care pot genera gaze periculoase (de exemplu, clor).
Deoarece potenialul de dezinfecie se poate modifica n urma
realizrii amestecului, n principiu, aceast metod trebuie s
fie evitat.
Abaterile de la rutin
Atunci cnd nu este posibil aplicarea metodelor de

dezinfecie de rutin, metodele de substituie inadecvate pot
determina niveluri de expunere ridicate. De exemplu, dac
mainile de dezinfecie automate nu funcioneaz pentru c
sunt defecte, nu trebuie s se utilizeze metoda dezinfeciei
prin pulverizare.
6.5.2. Descrierea efectelor asupra sntii i securitii

Dezinfectanii conin un numr mare de ingrediente active diferite i de substane auxiliare, care sunt menite s distrug microorganismele i care, n multe cazuri, au i efecte
duntoare asupra sntii i securitii omului. O analiz efectuat n Germania pe un
numr de 673 de dezinfectani a indicat peste 150 de constitueni diferii. Majoritatea
dezinfectanilor erau identificai cu unul sau mai multe simboluri de pericol, ns niciunul
dintre acetia nu era toxic sau foarte toxic.
La depozitare, dezinfectanii pot spori pericolul de incendiu ntr-o ncpere sau cldire (de
exemplu, n cazul dezinfectanilor pe baz de alcool). De asemenea, dezinfectanii sunt
periculoi pentru mediu, atunci cnd sunt evacuai n cantiti mari n sistemul de canalizare. Prin urmare, unii dezinfectani trebuie s fie marcai ca fiind periculoi pentru mediu.
232
Tipul de dezinfectani
Efectul asupra sntii
Dezinfectanii pentru
suprafee (concentrai)
Dezinfectanii pentru suprafee (soluii concentrate) sunt

adesea corozivi sau iritani atunci cnd intr n contact cu
pielea sau mucoasele, iar o serie de constitueni acioneaz
sistemic (pun n pericol sntatea) sau pot sensibiliza pielea
i cile respiratorii. De asemenea, dezinfectanii pe baz de
alcool, folosii la dezinfecia suprafeelor, pot fi inflamabili.
6 Riscuri chimice
Dezinfectanii pentru piele

i mini
Dezinfectanii pentru piele i mini sunt inflamabili sau foarte

inflamabili, n funcie de proporia de ageni pe baz de alcool
pe care o conin. Muli utilizatori pot avea o reacie alergic la
dezinfectanii individuali pentru mini i piele.
Dezinfectanii pentru
instrumente
Dezinfectanii pentru instrumente sunt comparabili cu

dezinfectanii pentru suprafee n ceea ce privete efectul lor
asupra oamenilor.
Dezinfectanii pentru rufe
Dezinfectanii pentru lenjerie au adesea proprieti corozive

sau iritante i, n plus, pot avea efect de sensibilizare a pielii i
a cilor respiratorii.

Pe baza evalurii riscurilor (a se vedea punctul 6.3), trebuie s se stabileasc dac este
necesar s se ia msuri de protecie i care sunt acestea.
Substituia
Se recomand utilizarea procedurilor termice n locul procedurilor de dezinfecie chimic i nlocuirea dezinfectanilor care conin substane deosebit de periculoase cu
produse mai puin periculoase.
Msuri tehnice
Trebuie s se acorde atenie asigurrii efecturii regulate a activitilor de

dezinfecie n incinte suficient de spaioase i bine ventilate:
n cazul procedurilor automatizate, de exemplu, n cazul dezinfeciei
instrumentelor, lucrtorii sunt mult mai puin expui dect n cazul
procedurilor manuale de dezinfecie;
dispozitivele tehnice, precum instrumentele de msurare sau de
aplicare, s-au dovedit utile n acest sens;
extracia sau evaporarea substanelor periculoase la surs este metoda
cea mai eficace de reducere a expunerii lucrtorilor;
ventilaia ncperilor este, de asemenea, deosebit de important
n timpul activitii de dezinfecie. Ventilaia tehnic trebuie s
fie n funciune n permanen atunci cnd se lucreaz cu ageni
dezinfectani volatili i ar trebui s fie reglat la nivelul cel mai
ridicat.
Msuri
organizatorice
Msurile organizatorice de protecie n ceea ce privete activitatea de

dezinfecie includ:
selectarea procedurilor adecvate care sunt eficace i, n msura n care
este posibil, determin un nivel sczut de expunere;
reglementri clare de aplicare care ofer asisten pentru proceduri
speciale; trebuie s fie luate, de asemenea, n considerare, perturbrile
preconizate ale secvenei procedurilor;
conformitatea cu procedurile specificate scrise (proceduri de
dezinfecie, concentraia soluiilor de aplicare);
formare, reconversia i instruirea lucrtorilor afectai cu privire la
reglementrile de aplicare, precum i cu privire la principiul igienei n
spital i la locul de munc;
evitarea activitilor excesive n mediu umed, prin liste de activiti n
care sunt prevzute i activiti n mediu uscat;
nu toi lucrtorii pot lucra cu dezinfectani; de exemplu, femeile
nsrcinate, minorii sau lucrtorii care prezint alergii pot fi nepotrivii
pentru astfel de activiti n cazuri individuale.
233

Msuri de
protecie de
ordin personal
Msurile de protecie de ordin personal care trebuie luate n legtur cu

activitatea de dezinfecie includ urmtoarele:
utilizarea de ageni de protecie i de ngrijire a pielii poate reduce
bolile de piele;
trebuie s se poarte mnui adecvate de protecie care s fie att
impermeabile la dezinfectanii utilizai, ct i potrivite pentru activitatea
respectiv, n ceea ce privete forma i proprietile materialului;
poate fi necesar, de asemenea, s se poarte un costum de protecie
pentru anumite activiti (transferul dezinfectanilor dintr-un recipient
n altul, producerea de cantiti mari, cu formare de aerosoli);
dac este posibil, trebuie s se poarte ochelari de protecie atunci cnd este
posibil o expunere a ochilor la stropi, de exemplu, n timpul manipulrii
concentrailor n form deschis, n momentul corectrii defeciunilor, n
timpul currii manuale a endoscoapelor i a instrumentelor;
este posibil ca mtile de protecie s fie necesare doar n cazuri
speciale, de exemplu n momentul pulverizrii dezinfectanilor n
timpul dezinfectrii unei ncperi sau n cazul dezinfeciei prin frecare/
tergere cu formaldehid/glutaraldehid atunci cnd dezinfecia este
necesar din cauza prezenei unei infecii. Necesitatea unei astfel
de msuri trebuie s fie stabilit de la caz la caz, n cadrul evalurii
riscurilor.

Medicamentele citostatice reprezint de mult timp o grup de medicamente indispensabile pentru tratamentul diferitelor tipuri de cancer. Medicamentele citostatice (sau
citotoxice) sunt manipulate n multe farmacii (de spital), spitale, cabinete medicale sau
n ambulatoriu. n Europa, numrul de preparate i aplicri crete n mod constant, ca
urmare a dezvoltrii demografice i a extinderii posibilitilor terapeutice.

nivel de expunere
Lucrtorii din serviciile de sntate pot intra n contact cu medicamentele citostatice
n anumite momente, de exemplu:
La livrarea medicamentelor citostatice sau la despachetarea i depozitarea fiolelor
de medicamente
Foarte frecvent, se raporteaz livrri de medicamente n ambalaje deteriorate, de
exemplu ctre dispensare. Deoarece medicamentele citostatice sunt substane
active foarte puternice, este de ajuns s fie eliberate cantiti mai mari de substan
n timpul acestor operaiuni pentru a aprea niveluri de expunere uneori foarte
ridicate.
La pregtirea perfuziilor
n multe spitale, pregtirea perfuziilor cu citostatice pentru pacieni individuali are
loc ntr-un punct central. Deoarece lucrtorii angajai acolo se implic intens i pe
perioade lungi n manipularea substanelor active, expunerile prin contact direct i
prin inhalare pot fi ridicate pentru acetia.
234
6 Riscuri chimice
12 Producerea
perfuziilor
chimioterapeutice. n
imagine, doi angajai
la o mas de lucru n
siguran.
La transportul intern al perfuziilor gata de utilizare i al deeurilor rezultate de la

medicamentele citostatice (de exemplu, ntre farmacie i salon)
Contactul direct cu substanele active poate avea loc n timpul transportului perfuziilor necorespunztor ambalate i al seringilor pentru perfuzii, care nu au fost golite
complet, precum i al deeurilor rezultate de la medicamentele citostatice.
La aplicarea medicamentelor citostatice, n spital
La efectuarea perfuziilor, de obicei soluia
perfuzabil se prelinge, putnd contamina mediul din jur cu substane active.
13 Numai lucrtorii
bine informai se pot
proteja: Simbol de
pe ua unui salon,
indicnd prezena
unui pacient tratat
prin chimioterapie.
La manipularea pacienilor aflai sub tratament cu citostatice (transpiraie, vom,

secreii)
Pacienii primesc medicamentele citostatice n dozele de tratament indicate, dar le
i elimin parial sub aceeai form, prin
vom, transpiraie sau urin. Deoarece,
spre deosebire de ap, substanele active
nu sunt volatile, acestea se colecteaz, de
exemplu, pe pielea pacienilor sau pe alte
suprafee umede, ceea ce poate cauza, de
asemenea, expunerea lucrtorilor, de pild
atunci cnd spal pacienii.
Activitile de curenie pot conduce la
contactul cu medicamentele citostatice.
Este vorba despre activitile de curenie din sau de pe mesele de lucru n
siguran sau de la locurile de munc din dispensare i afecteaz, de asemenea, personalul din saloane, de exemplu la curarea paturilor, a altor articole de
mobilier i a spaiilor. n cazuri individuale, utilizarea agenilor de curare speciali, adecvai pentru medicamentele citostatice (de exemplu, substanele acide
sau alcaline) s-a dovedit foarte eficace. De asemenea, personalul din spltorii
poate fi afectat n cazul n care se aduc la splat lenjerii de pat contaminate.
235


Medicamentele citostatice sunt utilizate n scopul prevenirii proliferrii celulelor tumorale prin intermediul unor mecanisme variate. Diferitele substane active de pe pia
au o aciune toxic asupra celulelor i provoac diverse efecte asupra oamenilor, care
devin evidente n special n momentul manipulrii substanelor concentrate sau al
administrrii dozelor terapeutice.
Sub aciunea local a medicamentelor citostatice, sub form de substan activ sau
de preparat farmaceutic foarte concentrat, pot aprea diverse reacii locale, cum ar fi
sensibilizarea sau efectele iritante (de exemplu, roea, arsuri, mncrimi) i efecte
de distrugere a esuturilor (necroz).
Multe dintre medicamentele citostatice utilizate n prezent, n special aa-numitele
substane alchilante (cea mai veche grup de substane care acioneaz direct asupra ADN-ului), au un efect mutagen, cancerigen i/sau teratogen, riscul de a cauza
tumori secundare la pacienii tratai fiind direct proporional.
Pn n prezent, exist foarte puine cazuri raportate de efecte acute locale sau sistemice precum reaciile toxico-alergice sau deteriorarea strii generale de bine (de
exemplu, migrene i ameeal) n rndul medicilor i al asistentelor care manipuleaz
produse farmaceutice care conin medicamente citostatice. n majoritatea cazurilor,
cauza a constituit-o contaminarea accidental major sau condiiile necorespunztoare de la locul de munc, nainte de a fi introduse msurile de protecie care astzi
au devenit uzuale. n prezent, nu exist o relaie documentat tiinific ntre doz i
efect, relevant pentru potenialul cancerigen, mutagen i toxic pentru reproducere al
medicamentelor citostatice n caz de expunere la cantiti mult mai mici dect o doz
terapeutic (interval de doze mici). Chiar i n aceast situaie, proprietile deja cunoscute ale acestei grupe de produse farmaceutice justific punerea n aplicare a msurilor de protecie pentru lucrtorii care intr n contact cu medicamentele citostatice.

Riscurile i, prin urmare, msurile de protecie, nu pot fi evaluate n termeni generali
deoarece trebuie luate n considerare, pe de o parte, centrele de oncologie specializate,
iar pe de alt parte departamentele individuale din spitale sau tratamentul ambulatoriu la domiciliul pacientului. Totui, cteva indicaii cu privire la msurile care trebuie
avute n vedere sunt prezentate mai jos. Msurile care vor fi luate n final trebuie stabilite pe baza unei evaluri individuale a riscurilor (a se vedea punctul 6.3). Datorit
diversitii msurilor de protecie, nu este posibil s se ofere o descriere detaliat n
documentul de fa. Prin urmare, se poate oferi doar o list punctual; o descriere mai
amnunit poate fi gsit n materialele menionate la trimiteri.
Este necesar s se furnizeze n mod periodic informaiile necesare i s se asigure instruirea lucrtorilor afectai i, dac este posibil, documentarea n perspectiva pachetului
extins de aciuni.
236
6 Riscuri chimice
6.6.3.1.
Prepararea medicamentelor citostatice
Zonele de
lucru
n condiiile instalrii unei uniti centralizate pentru prepararea

medicamentelor citostatice, care s fie izolat fizic de celelalte zone de lucru,
marcat specific i n care s se interzic accesul persoanelor neautorizate,
este posibil s se asigure utilizarea eficient a msurilor de protecie
complexe pentru capaciti mari de preparare.
Mesele de
lucru
Preparatele sunt produse n condiii de siguran deosebit, pe aa-numitele

mese de lucru pentru citostatice (mese de lucru speciale cu flux laminar).
Sistemele de
transfer
Sistemele de suprapresiune, sistemele de transfer etc. ajut la prevenirea

eliberrii medicamentelor citostatice n timpul fazelor de lucru individuale
ale procesului de preparare.
14 15 Izolarea zonelor
de lucru, utilizarea
unor mese de lucru
n siguran i a unor
sisteme fiabile de
transfer reprezint
msurile tehnice de
protecie cele mai
importante n cazul
preparrii agenilor
chimioterapeutici.
Echipamentul De asemenea, echipamentul individual de protecie adecvat previne

individual de expunerea lucrtorilor. Este vorba, n special, de:
protecie
mnui de protecie adecvate, prevzute cu manete dac este necesar;
exist mnui speciale de protecie pentru lucrul cu citostatice i uneori
se recomand s se poarte cte dou perechi n acelai timp (dubl
protecie);
un halat de laborator, ncheiat pn la gt, cu mnec lung i manete
strnse.
Curenia
Este posibil s fie necesare msuri de protecie suplimentare (de exemplu,

purtarea mtii de protecie respiratorie de tipP2) n cursul operaiunilor de
curare a locului de munc/mesei de lucru, precum i pe durata lucrrilor de
ntreinere.
237

16 Izolarea zonelor
de lucru, utilizarea
unor mese de
lucru n siguran
i a unor sisteme
tehnologice fiabile de
transfer reprezint
msurile tehnice de
protecie cele mai
importante n cazul
preparrii agenilor
chimioterapeutici.
6.6.3.2.
Generaliti
Activiti pregtitoare i aplicare
Toate activitile trebuie s se desfoare ntr-un mediu linitit, buna

pregtire a fazelor de lucru individuale contribuind la asigurarea unei
activiti curate i la evitarea emisiilor.
Aparatele de perfuzie pregtite pentru instalare trebuie umplute cu un agent
de suspensie; evitai scurgerile de soluii care conin medicamente citostatice.
Zona de
lucru
Pe ct posibil, fazele activitilor de preparare trebuie s se desfoare ntr-o

unitate central de preparare a citostaticelor.
Msurile
tehnice
Utilizarea unor echipamente cu suprafee care se spal uor faciliteaz

efectuarea operaiunilor de curare necesare.
La aplicare, dac este posibil, folosii sisteme de perfuzare i instilare nchise,
cu legturi sigure i uniti de transfer.
Administrai perfuziile i injeciile pe o suprafa absorbant, cptuit pe
dedesubt cu un material impermeabil.
Echipamentul Din nou, ar putea fi necesar un echipament individual de protecie, de

exemplu:
individual
de protecie mnui de protecie (mnui de protecie mpotriva citostaticelor);
(EIP)
halat de protecie;
dac este necesar, ochelari de protecie (n cazul msurilor de urgen).
n cazul oricrei contaminri a mnuilor de protecie, acestea trebuie
schimbate imediat.
Deeuri/
eliminare
238
Orice deeuri rezultate trebuie eliminate imediat, n mod ordonat.

Nu desfacei pungile i flacoanele de perfuzie dup administrare, ci
eliminai-le cu totul.
6 Riscuri chimice
17 Dispozitiv
termosigilat pentru
eliminarea n
siguran a deeurilor
contaminate cu ageni
chimioterapeutici
(stnga sus).
18 Sistem de eliminare
a materialelor
contaminate
cu deeuri
chimioterapeutice
la posturile de lucru
(dreapta sus).
19 Cutie pentru
transportarea, dup
folosire, a seturilor
de perfuzie cu ageni
chimioterapeutici
(jos).
6.6.3.3.
Ambalare i transport
Utilizarea flacoanelor din plastic previne pericolul de spargere i, prin urmare, posibilitatea contaminrii.
Seringile trebuie s fie sigilate nainte de a fi transportate.
n cazul transportului n incinta unitii, casetele sau sacii de transport trebuie s fie
protejai, pentru a preveni orice scurgeri neprevzute de medicamente citostatice
n mediu. Recipientele trebuie s fie identificate n mod clar ca fiind recipiente de
transport pentru medicamente citostatice.
239

6.6.3.4.
Activiti de curenie
Sunt necesare msuri de protecie speciale pentru nlturarea urmelor de ageni

medicinali care conin medicamente citostatice, precum i pentru curarea
suprafeelor contaminate.
Tabelul 6.3 prezint un exemplu de pachet de msuri de urgen adecvate.
Tabelul 6.3: Coninutul
unei truse speciale pentru
curarea suprafeelor
contaminate (exemplu).
Echipamentul
Salopet de protecie, confecionat din material impermeabil, cu
individual de protecie mnec lung i manete strnse
Mnui de protecie
Ochelari de protecie
nclminte exterioar de protecie (peste nclmintea
obinuit)
Mti de protecie respiratorie
Eliminarea
Celuloz tocat
Lopat de mn
Receptacule i containere pentru deeuri
Este necesar prevenirea propagrii medicamentelor citostatice vrsate accidental (de

exemplu, prin delimitarea i semnalizarea spaiului n care s-a produs accidentul).
mbrcmintea contaminat cu excreii, precum i lenjeria de pat i alte articole
textile trebuie schimbate imediat, strnse ntr-un container i transportate la departamentul de curenie.
Dac lenjeria contaminat cu medicamente citostatice este tratat n spltorii cu
aplicarea acelorai msuri de protecie ca n cazul lenjeriei provenite de la bolnavii
afectai de boli infecioase, trebuie s se asigure o bun protecie a lucrtorilor. n
acest scop, lenjeria respectiv trebuie ns s fie identificat n mod clar.
6.6.3.5.
Msuri suplimentare
Se recomand (i, n anumite condiii, este necesar) ca manipularea medicamentelor

citostatice de ctre lucrtori s fie documentat n mod individual (a se vedea articolul 10 din Directiva 98/24/CE a Consiliului). Acest lucru se poate face, de exemplu, n
cadrul controlului periodic efectuat de ctre medicul specializat n medicina muncii,
iar ulterior informaiile colectate vor putea fi incluse n fiele de medicina muncii.
Avnd n vedere proprietile CMR (cancerigen, mutagen sau toxic pentru reproducere) ale multor medicamente citostatice, este esenial s se acorde o atenie special
la alocarea lucrtoarelor nainte i dup perioada de sarcin.
Femeile gravide i cele care alpteaz nu trebuie s fie repartizate pentru a efectua
activiti legate de prepararea medicamentelor citostatice. n mod similar, nu este posibil ca ele s desfoare activiti n care sunt expuse la medicamente citostatice (CMR).
240
6 Riscuri chimice
6.7. Activiti care implic manipularea gazelor

anestezice
Utilizarea anestezicelor administrate intravenos sau sub form de gaz introdus n aerul
inspirat de pacient este absolut indispensabil n operaiile chirurgicale. La evaluarea riscurilor pentru lucrtorii din domeniul chirurgical, trebuie s se acorde atenie
maxim gazelor anestezice, deoarece, datorit strii gazoase, aceste anestezice pot
scpa rapid n aerul din ncpere.
Gazele anestezice sunt folosite n toate cazurile n care este nevoie ca pacienii s fie
anesteziai n situaie de urgen, cum ar fi n departamentele de primiri urgene, n
blocurile operatorii i slile de operaie n practica chirurgical, slile de reanimare i,
de asemenea, de ctva timp, n cabinetele individuale stomatologice. n spitale, protoxidul de azot i alte gaze medicale pot fi disponibile, de asemenea, cu ajutorul sistemului centralizat de alimentare cu gaze medicale.
n cazul anesteziei cu gaz anestezic, pacienilor li se administreaz, n mod obinuit, un
amestec de protoxid de azot i oxigen, proporia de O2 fiind de 30-50%. Anestezicele
volatile (evaporabile) care sunt inhalate de ctre pacient se adaug n aerul inspirat, n
proporii care difer n funcie de potenialul anestezic. Cele mai cunoscute gaze anestezice sunt protoxidul de azot i anestezicele volatile halotan, enfluran, izofluran, sevofluran i desfluran, dei halotanul se utilizeaz doar ntr-o msur limitat, din cauza
proprietilor negative specifice.
n ultima vreme, anestezia se aplic din ce n ce mai mult fr protoxid de azot, dar cu
o concentraie mai mare de anestezic volatil.
Gazele anestezice se administreaz pacienilor n mod controlat, utiliznd dispozitive de anestezie a cror legtur se realizeaz cu ajutorul diferitelor adaptoare. De
exemplu, se utilizeaz mti de fa, tuburi introduse n trahee (anestezie prin intubare
endotraheal, ETA) i mti laringeale, cnd o masc de dimensiuni reduse este introdus direct n laringe. Aceste adaptoare difer din punctul de vedere al etaneitii,
prin urmare i din punctul de vedere al debitului scurgerilor.
20 Un sistem fiabil
pentru introducerea
vaporilor n cazul
anestezicelor volatile
(aici: sevofluran).
241

6.7.1. Descrierea activitilor care implic cel mai nalt

nivel de expunere
Evaluarea cantitativ a expunerii la gaze anestezice necesit cunoaterea activitilor
de anestezie tipice din zonele de lucru afectate, prin urmare documentarea, cel puin
ocazional, a interveniilor chirurgicale, menionnd gazele anestezice i tehnicile de
anestezie selectate, durata anesteziei etc. n plus, trebuie s se cunoasc parametrii
spaiali, cum ar fi dimensiunea ncperii, tipul de ventilaie i capacitatea de ventilare,
precum i lucrtorii afectai i implicarea acestora n organizarea activitii. Pentru slile
de reanimare, nu doar datele tehnice sunt importante, ci i perioada de staionare a
pacienilor n sal i gradul de ocupare al slii. Aceste date constituie elementele fundamentale pentru evaluarea expunerii lucrtorilor individuali.
n special n urmtoarele situaii trebuie s se anticipeze niveluri de expunere ridicate
la anestezice.
Efectuarea anesteziei cu gaz anestezic n ncperi n care nu exist un sistem de
ventilaie/aer condiionat i/sau nu exist un sistem de extragere a gazelor anestezice. n aceste cazuri, gazele anestezice vor trece n aerul din ncpere i se vor
mbogi, genernd niveluri ridicate de expunere la aer pentru lucrtori.
Atunci cnd se utilizeaz metoda de anestezie cu masc i nu doar pentru scurte
perioade exist rate ridicate ale scurgerilor i implicit niveluri ridicate de expunere.
Acelai lucru este valabil i n cazul utilizrii mtilor de fa pe tuburile de anestezie
care transport protoxid de azot.
Deconectarea circuitelor de gaz fr reducerea debitului de gaz va genera un
nivel ridicat de expunere. Aceeai expunere este provocat n cazul deconectrii
pacientului de la tubul prin care se introduce anestezicul, nainte de a introduce aer
curat n gazul anestezic, pentru o perioad de timp suficient.
Tehnicile speciale de chirurgie, dac nu este garantat etaneitatea mainii/conexiunii principale, de exemplu atunci cnd intervenia chirurgical are loc n zona
gurii/gtului, genereaz, de asemenea, un nivel ridicat de expunere.
Transferul vaporilor n recipiente, dac sistemul de transfer nu este etan, va genera
expunere la anestezicele volatile.
Dac pacienii sunt ngrijii n sli de reanimare care au doar ventilaie natural,
trebuie s se anticipeze c vor exista concentraii mari de gaze anestezice n urma
expiraiei, n special n perioadele de iarn.

Expunerea la gaze anestezice poate implica un risc ridicat pentru lucrtorii expui, att
n zonele de desfurare a activitilor clinice, ct i a celor de ambulatoriu, precum
i n slile de reanimare. Comparativ cu pacienii, lucrtorii sunt supui unor niveluri
mult mai reduse de expunere la concentraii de gaz, dar aceast expunere poate dura
ntreaga perioad de lucru. Dac parametrii de igien a muncii nu sunt adecvai, lucrtorii respectivi acuz adesea simptome precum oboseala i durerile de cap. Exist
totui cazuri n care acetia acuz afeciuni fizice mai grave, de exemplu fertilitate
redus i probleme pe perioada de sarcin.
Cei mai importani factori de influen n ceea ce privete natura i intensitatea efectelor pentru sntate sunt tipul de gaz anestezic utilizat, nivelul concentraiei de gaz
prezent n aerul inspirat de lucrtori i durata expunerii.
242
6 Riscuri chimice
Studiile disponibile descriu, n principal, influenele asupra sistemului nervos central, cum
ar fi instabilitate emoional i efecte negative asupra eficienei neuropsihice. Totui, doar
cteva boli profesionale sunt descrise, de exemplu hepatita, ca urmare a aciunii halotanului, astmul bronic, cauzat de enfluran, sau eczemele de contact cauzate de halotan sau
izofluran.
De asemenea, o serie de studii indic efecte genotoxice ale expunerii la concentraii de
gaze anestezice prezente n atmosfer, ceea ce ar putea corespunde expunerii profesionale, ns acest lucru nu a fost confirmat.
Potrivit datelor disponibile, nu exist probabilitatea unui risc cancerigen.
Totui, s-a constatat un risc crescut de avort spontan n cazul concentraiilor mari de
gaze anestezice n atmosfer, aspect care nu mai este de actualitate, mai ales cnd se
utilizeaz anestezicul volatil halotan. n mod similar, exist probabilitatea ca protoxidul
de azot s determine scderea fertilitii, n cazul prezenei unor concentraii foarte
mari n atmosfer.
n prezent, n Europa exist valori-limit diferite, stabilite la nivel naional, pentru evaluarea expunerii la inhalare (tabelul 6.4).
Danemarca
Germania
Suedia
8 ore
Pe
termen
scurt
8 ore
Pe
termen
scurt
8 ore
Protoxid de azot
Nr. CE 233-032-0
Nr. CAS 10024-97-2
90
180
180
360
92
Halotan
Nr. CE 205-796-5
Nr. CAS 151-67-7
40
80
41
328
40
Enfluran
Nr. CE 237-553-4
Nr. CAS 22194-22-5
15
30
150
1200
575
Pe
termen
scurt
Spania
8 ore
Regatul Unit
Pe
termen
scurt
8 ore
Pe
termen
scurt
183
80
410
80
Izofluran
Nr. CE 247-897-7
Nr. CAS 26675-46-7
80
150
Sevofluran
Nr. CE ---Nr. CAS 28523-86-6
80
170
Desfluran
Nr. CE ---Nr. CAS 57041-67-5
70
140
383
n Germania, au fost publicate valorile-limit de expunere profesional la protoxid de azot (100ppm/180mg/m3), halotan (5ppm/41mg/m3) i enfluran (20ppm/
150mg/m3), fiind exprimate, n fiecare caz, ca valoare medie pe o perioad de 8 ore.
Alte ri au o valoare-limit pentru prezena n aer a izofluranului: de exemplu, Frana
(2ppm/15mg/m3) sau Elveia (10ppm/77mg/m3).
82
150
383
383
Tabelul 6.4: Valorile-limit

de expunere profesional la
gaze anestezice n Uniunea
European. rile selectate
constituie doar exemple.
243


Aplicarea gazelor anestezice la un nivel redus de emisie necesit nu doar cunotine
specifice de specialitate, ci i cunoaterea factorilor de influen care acioneaz asupra expunerii la gaz i efectuarea de evaluri ale riscurilor deoarece, avnd n vedere
comportamentul lor specific, aceti factori pot influena substanial nivelul de expunere la gaze. Prin urmare, trebuie s se asigure transferul acestor cunotine cu ocazia
cursurilor de formare sau ele pot fi asimilate n cadrul unui curs de instruire special.
6.7.3.1.
Activiti care implic prezena gazelor anestezice

n blocurile operatorii (i alte sli de operaii)
Urmtoarele msuri de protecie vor garanta un nivel redus de expunere pentru lucrtori.
Condiii tehnice Extragerea gazului anestezic cu ajutorul unui sistem-tampon (extern/intern)
prealabile de
pentru surplusul de gaz anestezic contribuie la eliminarea n siguran a
baz
gazelor din aerul expirat de pacieni.
Un sistem de ventilaie (n Germania, de exemplu, conform standardului
DIN1946, partea4) extrage rapid din aerul din ncpere gazele anestezice
care au fost eliberate, precum i ali contaminani din aer, cum ar fi CO2,
substanele active din dezinfectani sau solveni. Aerul contaminat este
nlocuit cu aer curat.
Sistem
de anestezie
Nivelul scurgerilor din sistemul de circulare din apropierea pacientului trebuie

s fie foarte redus, de exemplu<150ml/min.
Gazele rezultate n urma msurrii i currii trebuie s fie transportate n
sistemul de evacuare.
Proceduri de
anestezie
Majoritatea anesteziilor cu gaz trebuie s fie administrate conform urmtoarei

proceduri:
iniierea anesteziei fr gaze anestezice;
anestezie cu intubare (cu respiraie mecanic, dar fr blocarea
manetei);
anestezie cu mti laringeale.
Mtile (bine fixate) trebuie utilizate doar pentru scurt timp i sunt programate
n aa fel nct s nu se depeasc 30 de minute/zi.
Msuri
organizatorice
Trebuie s se asigure faptul c cel puin o persoan din echipa care

efectueaz anestezia deine cunotine solide despre aspectele specifice
domeniului legate de sntatea i securitatea n munc (a se vedea mai sus).
Trebuie s se efectueze, n mod regulat, inspecia/ntreinerea
echipamentelor tehnice i s se ia msuri de protecie. Este inclus
verificarea:
capacitii de extracie a sistemului de extragere;
sistemului de ventilaie al ncperii;
sistemelor de gaze anestezice (de exemplu, testul de etaneitate);
furtunurilor de evacuare a gazelor.
6.7.3.2.
Sli de reanimare
n slile de reanimare, pacienii expir aproape complet gazul anestezic rmas n corp.
Personalul care ngrijete aceti pacieni este, aadar, expus la gazele anestezice din
sala de reanimare, chiar dac procedurile de anestezie nu se desfoar aici. Totui,
aparatura de anestezie mobil este adesea inut n sala de reanimare, pentru ca, n caz
de urgen, s se poat aciona rapid.
Extracia local a gazelor expirate a fost utilizat n cazuri izolate, dar nu a devenit o
practic obinuit, din cauza problemelor legate de manipulare i acceptare.
244
6 Riscuri chimice
21 O sal de reanimare
modern, ntr-un
spital mare.
Urmtoarele msuri pot minimiza expunerea la anestezice:

Fia pacientului trebuie s fie evaluat n mod regulat, n acest fel obinndu-se
informaii cu privire la fazele anesteziei, precum i date despre timpul de staionare
n sala de reanimare i ratele de ocupare ale acestei sli.
n sala de reanimare unde pacienii sunt, de regul, anesteziai cu gaz anestezic, numai un sistem de ventilaie poate asigura o ventilaie adecvat. n general,
ventilaia natural nu poate asigura respectarea valorilor-limit ale concentraiilor
de gaze n aer menionate anterior. Instalaiile de ventilaie trebuie s fie proiectate
n conformitate cu specificaiile naionale.
Instalaiile tehnice (dispozitive de anestezie, sisteme de ventilaie etc.) trebuie s fie
verificate periodic, pentru a se constata dac funcioneaz corect.
n slile de reanimare trebuie s se previn producerea emisiilor care pot fi evitate,
de exemplu transferul vaporilor n recipiente.
245

6.7.3.3.
Alte activiti care implic prezena gazelor anestezice
Gazele anestezice pot fi prezente i n alte puncte ale unitilor medicale. Iat cteva
exemple:
Substanele anestezice volatile sunt livrate i trebuie depozitate. Spargerea recipientelor poate genera, pentru o scurt perioad, niveluri ridicate de expunere.
n multe spitale, gazele anestezice sunt livrate mpreun cu alte gaze medicale, ntrun sistem de alimentare centralizat i sunt conectate la sistemul de distribuie. Din
nou, scurgerile pot aprea att la punctul de alimentare central, ct i la sistemul
de conducte de distribuie. Racordurile de gaze anestezice pot prezenta scpri, n
special n cazul protoxidului de azot, prin urmare sunt necesare verificri periodice
ale etaneitii la scurgeri.
6.7.3.4.
Msuri suplimentare
Lucrtorii expui la gaze anestezice trebuie s fac obiectul monitorizrii medicului

specializat n medicina muncii, n conformitate cu reglementrile naionale relevante.
Scopul acestei monitorizri l constituie detectarea simptomelor posibile ale expunerii
crescute la gaze anestezice, prin controale medicale efectuate n cadrul organizaiei,
inspecia periodic a condiiilor de munc de la aceste locuri de munc, precum i prin
motivarea lucrtorilor de a rmne vigileni n ceea ce privete msurile de protecie
necesare.
Cu ocazia controalelor medicale, lucrtoarele care doresc s aib copii sau care sunt
n primele luni de sarcin primesc consiliere special, de exemplu cu privire la alte
posibiliti de a lucra n cadrul organizaiei.
Se recomand ca aceste servicii de medicina muncii s fie combinate cu alte controale
medicale, de exemplu cele legate de riscurile de transmitere a bolilor infecioase cu
transmitere prin snge, tuberculoz, radiaii ionizante, dezinfectani sau factori ergonomici sau psihosociali.
246
6 Riscuri chimice
6.8. Activiti care implic lucrul cu substane

ce pun n pericol reproducerea
Manipularea diferitelor produse chimice (dezinfectani, medicamente citostatice,
anestezice, alte produse farmaceutice, substane chimice de laborator) n sistemul
de sntate implic, de asemenea, n cazuri izolate, contactul cu substane ale cror
proprieti pun n pericol capacitatea de reproducere.
Acestea includ medicamentele citostatice menionate la punctul6.6, precum i gazele
anestezice (de exemplu, halotanul sau protoxidul de azot), despre manipularea crora
s-a discutat la punctul 6.7. n cazul n care este necesar sterilizarea uoar a produselor termolabile, aceasta se efectueaz adesea cu oxid de etilen, un gaz care este, de
asemenea, toxic pentru reproducere i cancerigen.
22 Chiar i atunci cnd
manipuleaz cantiti
mici, dar extrem
de puternice, de
substane, personalul
se poate expune unui
pericol.
247

Este cunoscut faptul c substanele radioactive au, de asemenea, proprietatea de a

fi embriotoxice. Totui, n majoritatea rilor, activitile care implic manipularea
substanelor radioactive nu sunt reglementate prin regulamente privind substanele
periculoase, ci prin legea privind energia atomic [conform Directivei 96/29/Euratom
a Consiliului(146),prin urmare acest subiect nu va mai fi discutat n documentul de fa.
Activitile care implic manipularea substanelor periculoase pentru reproducere
sunt supuse acelorai reglementri ca i alte substane periculoase n ceea ce privete
evaluarea riscurilor i sntatea i securitatea n munc. Principiile formulate n capitolele 1 i 2 ale ghidului se aplic i n acest caz, dup cum trebuie respectate i etapele
evalurii riscurilor, menionate la punctul6.3:
1. colectarea informaiilor despre substanele, preparatele i produsele utilizate;
2. identificarea substanelor periculoase i a substanelor cu proprieti necunoscute
sau insuficient cunoscute;
3. testarea metodelor de substituie i a utilizrii substanelor de substituie;
4. determinarea nivelului, naturii i duratei de expunere, lund n considerare toate
cile de expunere;
5. evaluarea riscurilor;
6. punerea n aplicare a msurilor de protecie, innd seama de evaluarea riscurilor;
7. verificarea eficacitii (de exemplu, verificarea msurilor luate);
8. formularea de concluzii n urma controalelor medicale preventive efectuate n
ntreprindere.
Not privind punctele 1-3

Doar n cazul substanelor pure pentru care productorul indic n fiele cu date de
securitate c au proprieti care pun n pericol reproducerea pot fi identificate i aceste
substane. Este vorba, de exemplu, de substane farmaceutice precum benzoatul sau
valeratul de estradiol, hidrocortizonul (acetat), progesteronul sau propionatul de
testosteron.
n cazul n care are loc un contact cu produse farmaceutice gata de utilizare care au
propriul sistem de ambalare i marcare, orice proprietate nociv este mai dificil de stabilit; singura posibilitate este de a se baza pe informaiile oferite de ctre productor,
de exemplu, sub forma datelor de specialitate. Totui, datele de specialitate se refer,
n cea mai mare parte, la efectele asupra pacientului, prin urmare la metodele terapeutice de administrare (parenteral, oral, subcutanat etc.) i la dozele de tratament. Aadar,
informaiile respective se pot aplica doar ntr-o msur limitat lucrtorilor care, de
obicei, sunt expui pe alte ci (prin inhalare, contact dermic) i la doze mult mai mici.
De exemplu, unii anticorpi monoclonali sunt menionai ca fiind contraindicai n sarcin, dar aceast contraindicaie se refer la administrarea parenteral, iar importana
altor ci de administrare nu a fost nc evaluat n mod definitiv.
(146) Directiva 96/29/
Euratom a Consiliului
din 13 mai 1996 de
stabilire a normelor
de securitate de baz
privind protecia
sntii lucrtorilor i
a populaiei mpotriva
pericolelor prezentate
de radiaiile ionizante,
JOL159, 29.6.1996,
pp.1-114.
248
Modul n care sunt manipulate substanele care pun n pericol reproducerea depinde
de activitatea specific. Aceasta poate include o serie de activiti diferite, dintre care
lucrul cu anestezice i activitile care presupun contactul cu medicamente citostatice
au fost deja discutate anterior (punctele 6.6 i 6.7). O alt activitate este prepararea
i aplicarea produselor farmaceutice care pun n pericol reproducerea, n dispensare
i spitale sau n seciile medicale. n acest caz, pot fi afectai lucrtorii din dispensar,
membrii personalului de pe secie i asistenii medicali, dar i lucrtorii din cadrul
departamentelor de curenie, de eliminare a deeurilor sau spltorie, unde se transport, se spal i se trateaz lenjeriile murdare sau hainele pacienilor.
6 Riscuri chimice

Substanele farmaceutice: Avnd n vedere dimensiunea molecular a multor
substane active, expunerea prin inhalarea vaporilor i prin contact dermic joac doar
un rol secundar n cazul acestor substane. Totui, particulele substanelor active care
se folosesc sub form de pulbere extrem de fin pot ptrunde n aerul inspirat i pe
suprafeele cele mai apropiate (mini, mese) atunci cnd sunt cntrite, sfrmate n
mojar i ncorporate n baze de crem sau n timpul producerii capsulelor. Prin urmare,
exist riscul de inhalare i nghiire, din cauza contaminrii prin contact. Timpii de
expunere variaz, potrivit studiilor efectuate n Germania, de la cteva minute pn la
o or sau mai mult. Pn n prezent nu s-a putut estima dect poluarea aerului inspirat,
de ordinul a g/m3 (media nregistrat n timpul unui schimb de lucru).
Medicamentele citostatice/citotoxice: a se vedea punctul 6.6.
Gazele anestezice: a se vedea punctul 6.7.
Oxidul de etilen: Atunci cnd se utilizeaz oxidul de etilen, exist, n special, o
expunere la riscul de inhalare, de exemplu din cauza scurgerilor de gaz ale liniilor de
alimentare a unitii de sterilizare automat sau a sterilizatoarelor care nu au fost ventilate suficient sau nu au fost nici mcar deschise.

Msurile de protecie luate n cursul activitilor care implic manipularea substanelor
farmaceutice care pun n pericol reproducerea ar trebui s aib drept baz msurile
luate n cazul medicamentelor citostatice, care sunt adesea i produse farmaceutice
CMR. Totui, practica este nc departe de a atinge acest standard (de exemplu, fabricarea cremelor care conin hidrocortizon).
Msurile de protecie luate n cursul activitilor care implic manipularea medicamentelor citostatice/ citotoxice sau a gazelor anestezice au fost discutate la punctele 6.6 i 6.7.
Atunci cnd oxidul de etilen se folosete ca gaz de sterilizare, exist un set de msuri
tehnice, organizatorice i de protecie personal care se iau, ncepnd de la utilizarea
unor echipamente de sterilizare complet automate, ventilaia tehnic suficient a ncperii, pn la specificaiile exacte privind ventilarea articolelor care au fost sterilizate.
Msurile corecte de protecie mpotriva substanelor care pun n pericol reproducerea
pot fi luate numai atunci cnd toate prile implicate, i anume angajatorii i lucrtorii,
sunt suficient informate despre riscurile existente i despre msurile de protecie posibile. Aa cum s-a menionat anterior, sunt inclui att angajaii care lucreaz direct cu
substanele, ct i de cei care sunt afectai n mod indirect, desfurnd activiti de
curenie, manipulare a rufelor, eliminare a deeurilor sau de ntreinere i reparaii.
Deoarece substanele chimice cu proprieti toxice pentru reproducere produc adesea
efecte, n cazul expunerii, n primele sptmni de sarcin, sunt necesare msuri de
protecie cel puin atunci cnd lucrtoarele doresc s aib copii. Acest lucru presupune
ns ca lucrtoarele s i exprime deschis intenia n faa angajatorului. Mai mult, dac
angajatorul cunoate din timp situaia lucrtoarelor nsrcinate, acesta poate pune n
aplicare, n mod adecvat, msurile de protecie necesare (de exemplu, evitarea expunerii), n conformitate cu Directiva 92/85/CEE a Consiliului (147) privind mbuntirii
securitii i a sntii la locul de munc n cazul lucrtoarelor gravide, care au nscut
de curnd sau care alpteaz.

pentru promovarea
mbuntirii securitii
i a sntii la locul
de munc n cazul
care au nscut de
curnd sau care
alpteaz [a zecea
directiv special
JOL348, 28.11.1992,
pp.1-8.
249


1. Directiva 89/391/CEE a Consiliului privind punerea n aplicare de msuri pentru
promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc
(directiva-cadru privind sntatea i securitatea n munc)(148)
2. Directiva 98/24/CE a Consiliului din 7 aprilie 1998 privind protecia sntii i
securitii lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de prezena agenilor chimici la
locul de munc [a paisprezecea directiv special n sensul articolului 16 alineatul
(1) din Directiva 89/391/CEE](149)
3. Directiva 67/548/CEE a Consiliului din 27 iunie 1967 privind apropierea actelor cu
putere de lege i a actelor administrative referitoare la clasificarea, ambalarea i
etichetarea substanelor periculoase(150)
4. Directiva 1999/45/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 31 mai 1999
privind apropierea actelor cu putere de lege i a actelor administrative ale statelor membre referitoare la clasificarea, ambalarea i etichetarea preparatelor
periculoase(151)
(148) JOL183, 29.6.1989,

pp.1-8.
(149) JOL131, 5.5.1998,
pp.11-23.
(150) JO196, 16.8.1967,
pp.1-98.
(151) JOL200, 30.7.1999,
pp.1-68.
(152) JOL262, 27.9.1976,
pp.201-203.
(153) JOL158, 30.4.2004,
pp.50-76.
(154) JOL399, 30.12.1989,
pp.18-38.
(155) JOL396, 30.12.2006,
pp.1-849.
(156) JOL348, 28.11.1992,
pp.1-8.
(157) JOL159, 29.6.1996,
pp.1-114.
5. Directiva 76/769/CEE a Consiliului din 27 iulie 1976 privind apropierea actelor cu

putere de lege i a actelor administrative ale statelor membre cu privire la restriciile
de comercializare i utilizare a anumitor substane i preparate periculoase(152)
6. Directiva 2004/37/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 29 aprilie 2004
privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni
cancerigeni sau mutageni la locul de munc [a asea directiv special n sensul
articolului 16 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE a Consiliului] (versiune codificat) (Text cu relevan pentru SEE)(153)
7. Directiva 89/686/CEE a Consiliului din 21decembrie 1989 apropierea legislaiilor
statelor membre referitoare la echipamentul individual de protecie(154)
8. Regulamentul (CE) nr. 1907/2006 al Parlamentului European i al Consiliului din
18 decembrie 2006 privind nregistrarea, evaluarea, autorizarea i restricionarea
substanelor chimice (REACH), de nfiinare a Ageniei Europene pentru Produse
Chimice, de modificare a Directivei 1999/45/CE i de abrogare a Regulamentului
(CEE) nr.793/93 al Consiliului i a Regulamentului (CE) nr.1488/94 al Comisiei, precum i a Directivei 76/769/CEE a Consiliului i a Directivelor 91/155/CEE, 93/67/
CEE, 93/105/CE i 2000/21/CE ale Comisiei(155)
9. Directiva 92/85/CEE a Consiliului din 19octombrie 1992 privind introducerea de
msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i a sntii la locul de munc
n cazul lucrtoarelor gravide, care au nscut de curnd sau care alpteaz [a zecea
directiv special n sensul articolului 16 alineatul (1) din Directiva 89/391/CEE](156)
10. Directiva 96/29/Euratom a Consiliului din 13 mai 1996 de stabilire a normelor de
securitate de baz privind protecia sntii lucrtorilor i a populaiei mpotriva
pericolelor prezentate de radiaiile ionizante(157)
250
6 Riscuri chimice

6.10.1. Interviu la Spitalul General din Viena (AKH Viena)
privind munca n condiii de siguran n
desfurarea activitilor de dezinfecie
Bune practici
Spitalul General din Viena (AKH Viena) este un spital foarte mare, cu tradiie ndelungat, care ofer o gam maxim de servicii de asisten medical, avnd 2000
de paturi i peste 9000 de angajai. n cadrul unui interviu, domnul prof.dr.Ojan
Assadian, profesor universitar asociat i director interimar al departamentului
clinic de igien spitaliceasc, a explicat aspectele eseniale ale desfurrii n
condiii de siguran a activitilor de dezinfecie.
Intervievator: Cum i de ctre cine sunt stabilite activitile
de dezinfecie necesare n instituie? Exist o selecie a
proceselor de dezinfecie, n vederea minimizrii expuneri
lucrtorilor la produse chimice (de exemplu, procese termice n loc de procese chimice)?
Prof. dr. Ojan Assadian, director

interimar al departamentului
clinic de igien spitaliceasc n
cadrul AKH Viena
Prof. dr. Ojan Assadian: Specialitii n domeniul igienei din

departamentul clinic de igien spitaliceasc din cadrul AKH
Viena au sarcina de a analiza necesitatea proceselor de tratare n cel mai larg sens al cuvntului, i anume curarea,
dezinfecia i sterilizarea, n colaborare cu departamentele
specializate, i stabilesc procedurile corecte. Selecia proceselor de dezinfecie se face ns dup ce au fost evaluate
aspectele legate de eficiena igienic. Dac este posibil s se
utilizeze diferii dezinfectani i/sau procese de dezinfecie
diferite, se selecteaz dezinfectantul i procesul cu cel mai
redus impact asupra lucrtorilor.
Intervievator: Cnd folosii formaldehida i alte aldehide (glutaraldehida, glioxal

etc.)? Pentru care dintre activitile de dezinfecie?
Prof. dr. Ojan Assadian: Formaldehida i celelalte substane dezinfectante active

pe baz de aldehide se remarc printr-o eficacitate excelent, nivel sczut al erorii
proteice i o bun degradabilitate. Totui, aceste substane sunt volatile, au efecte
adverse importante asupra omului i sunt foarte greu de combinat cu substane de
curare. Prin urmare, aceste substane nu se mai folosesc pentru dezinfecia preventiv a suprafeelor, cum ar fi n zonele n care pacienii nu au acces. n schimb, aceste
suprafee sunt curate n mod regulat i dezinfectate numai din motive specifice, de
exemplu, cu compui cuaternari de amoniu. Totui, suprafeele la care pacienii au
acces direct sunt dezinfectate cu aldehide, de exemplu, dezinfecia manual a patului.
De asemenea, aceste suprafee, care pot fi controlate din punctul de vedere al contaminrii cu snge sau secreii corporale, sunt dezinfectate cu dezinfectani pe baz de
aldehide.
Intervievator: Exist instruciuni clare, scrise, pentru diferitele procese de dezinfecie?
Aceste instruciuni conin reglementri cu privire la ntreruperile previzibile ale fluxului de lucru obinuit, de exemplu procedura necesar n cazul unei defeciuni la un
echipament pentru dezinfecie automat?
251
Bune practici

(150) OJ L183, 29.6.1989, pp.

18.
(151) OJ L131, 5.5.1998, pp.
1123.
(152) OJ 196, 16.8.1967, pp.
198.
(153) OJ L200, 30.7.1999, pp.

168.
(154) OJ L262, 27.9.1976, pp.
201203.
( ) OJ L158, 30.4.2004, pp.
5076.
155
(156) OJ L399, 30.12.1989, pp.

1838.
(157) OJ L396, 30.12.2006, pp.
1849.
(158) OJ L348, 28.11.1992,
pp. 18.
(159) OJ L159, 29.6.1996, pp.

1114.
252
AKH Viena
(Sursa: centrul de informare AKH.)
Prof. dr. Ojan Assadian: Planul actual de dezinfecie al spitalului AKH Viena poate fi accesat pe internet de ctre toi angajaii, (http://www.meduniwien.ac.at/krankenhaushygiene).
Acest plan descrie, n cele mai mici amnunte, procedura fazelor individuale de tratament igienic, precum i msurile necesare privind sntatea i securitatea n munc. De
asemenea, sunt prezentate msuri alternative, de exemplu dezinfecia manual, pentru
abaterile previzibile din cadrul proceselor (de exemplu, atunci cnd echipamentul pentru dezinfecie automat nu este disponibil, probabil din cauza unei defeciuni).
Intervievator: Activitile de dezinfecie obinuite care implic manipularea
substanelor active volatile (de exemplu alcooli, aldehide, crezoli, etc.) se desfoar n
spaii de dimensiuni adecvate i bine ventilate? Exist o evaluare a riscurilor disponibil pentru acest tip de activitate?
Prof. dr. Ojan Assadian: Descrierea proceselor de dezinfecie se refer i la nivelul de
expunere a lucrtorilor. Totui, nu este posibil ca o instruciune de lucru unic, la nivel
central, s in seama de toate situaiile de lucru care pot aprea ntr-un spital.
Intervievator: Dezinfecia, de exemplu a suprafeelor individuale sau a pielii, se face cu
ajutorul proceselor de pulverizare? Este posibil s se procedeze astfel n situaii speciale,
de exemplu, dac se defecteaz un echipament de dezinfecie automat a paturilor?
Prof. dr. Ojan Assadian: Procesele de pulverizare nu sunt recomandate din punct de
vedere al igienei i al igienei muncii. Acestea nu sunt conforme cu standardul de igien
al planurilor noastre de dezinfecie, prin urmare nu sunt premise n instituia noastr,
nici mcar n situaii speciale.
Intervievator: Ce metode se folosesc pentru prepararea soluiilor de aplicare pentru
dezinfecia suprafeelor (de exemplu, instrumente auxiliare pentru dozare, dozatoare
centrale de dezinfectant)?
Prof. dr. Ojan Assadian: n instituia noastr folosim att instrumente auxiliare pentru
dozare, ct i dozatoare centrale de dezinfectant. Acestea din urm sunt montate n locuri
uor accesibile din fiecare departament i asigur alimentarea cu diveri dezinfectani,
unii care nu conin aldehide i care se folosesc pentru dezinfecia de rutin, iar alii, pe
baz de aldehide, utilizai pentru dezinfecia efectuat n situaii specifice.
6 Riscuri chimice
Intervievator: Ce tip de echipament individual de protecie este purtat n activitile

obinuite de dezinfecie a suprafeelor mari? Ce ne putei spune despre echipamentul
pentru activitile de dezinfecie total?
Intervievator: Ce tip de
mnui de protecie a fost
ales pentru activitile de
dezinfecie?
Prof. dr. Ojan Assadian:
Pentru selecia mnuilor de
protecie adecvate ne orientm dup recomandrile
productorilor n ceea ce
privete calitatea adecvat
pentru rezistena la produse
chimice. Firete, folosim de
altfel numai mnui nepudrate, din latex cu proprieti
alergene reduse, conform
standardului EN455.
Bune practici
Prof. dr. Ojan Assadian: Selecia msurilor de protecie pentru lucrtori trebuie s se
fac n funcie de riscul de contaminare, deci de circumstanele dezinfeciei. n principiu, la manipularea dezinfectanilor pentru suprafee, trebuie s se poarte mnui de
protecie. Dac exist riscuri specifice din cauza contaminrii majore sau expunerilor
speciale la microbi, tot ca parte a activitii de dezinfecie total, n regulamentele privind dezinfecia sunt specificate mai multe msuri de protecie, de exemplu oruri
de unic folosin, nclminte impermeabil (bocanci), precum i mti de protecie
respiratorie pentru protecie mpotriva efectelor biologice i chimice.
Intervievator: Exist un plan

privind protecia pielii, care
Curarea i dezinfectarea minilor acest aspect
stabilete regulile instituiei
afecteaz, de asemenea, securitatea lucrtorilor.
n acest sens? Este abordat
aspectul lucrului n mediu umed i al proteciei mpotriva acestuia, n cadrul msurilor de
protecie a pielii, i sunt prevzute msurile corecte?
Prof. dr. Ojan Assadian: Protecia pielii, inclusiv mpotriva efectelor duntoare ale
lucrului n mediu umed, este prevzut n planul de curenie i dezinfecie, unde
exist reglementri care se refer nu doar la dezinfectanii pe baz de alcool sau
spunurile pentru mini, ci, bineneles, i la produsele adecvate pentru ngrijirea i
protecia pielii. Desigur, aceste reglementri sunt fcute cunoscute angajailor. AKH
Viena pune un accent deosebit pe asigurarea utilizrii produselor adecvate, de bun
calitate, deoarece, n ultim instan, minile angajailor reprezint instrumente ale
activitilor medicale, care trebuie s fie bine ntreinute i ngrijite.
Intervievator: Ct de des sunt instruii lucrtorii n cauz cu privire la msurile tehnice, organizatorice i de protecie personal? Cine efectueaz instruirea i unde? Este
aceasta documentat?
Prof. dr. Ojan Assadian: Avem cursuri pe tema igienei minilor, iar pentru personalul de curenie, atunci cnd nu avem uniti de amestecare a dezinfectanilor, cursuri specializate privind modul de preparare a concentraiilor corecte ale soluiilor de
dezinfecie. De asemenea, lucrtorilor trebuie s li se ofere demonstraii practice, s
exerseze singuri, iar procesul de instruire este n totalitate documentat. Acesta include
i msurile corecte privind sntatea i securitatea n munc. De asemenea, se organizeaz cursuri de instruire periodice de ctre efii departamentelor individuale, aceste
cursuri fiind i ele documentate.
253

6.10.2. Manipularea n condiii de siguran

a medicamentelor citostatice
Bune practici
ntr-un alt interviu, prof.dr.Robert Mader, de la Clinica Universitar de Medicin

Intern I, Departamentul Clinic de Oncologie, i Andrea Wolfsberger i Shahla
Farokhnia, din cadrul Departamentului pentru Medicamente Citostatice al Farmaciei Spitalului, toi de la Spitalul General (AKH) din Viena, descriu organizarea
preparrii i aplicrii medicamentelor citostatice.
(150) OJ L183, 29.6.1989, pp.

18.
(151) OJ L131, 5.5.1998, pp.
1123.
(152) OJ 196, 16.8.1967, pp.
198.
(153) OJ L200, 30.7.1999, pp.

168.
(154) OJ L262, 27.9.1976, pp.
201203.
( ) OJ L158, 30.4.2004, pp.
5076.
155
(156) OJ L399, 30.12.1989, pp.

1838.
(157) OJ L396, 30.12.2006, pp.
1849.
(158) OJ L348, 28.11.1992,
pp. 18.
(159) OJ L159, 29.6.1996, pp.

1114.
254
Prof. dr. Robert Mader, de la Clinica Universitar de Medicin Intern I, Departamentul

Clinic de Oncologie, i Andrea Wolfsberger i Shahla Farokhnia, Departamentul pentru
Medicamente Citostatice al farmaciei spitalului, toi de la Spitalul General (AKH) din Viena,
descriu organizarea preparrii i aplicrii medicamentelor citostatice.
Cte preparate se produc anual n unitatea dumneavoastr?

AKH Viena are 2000 de paturi i aproximativ 9000 de angajai i este, cu siguran, unul
dintre cele mai mari spitale din Europa Central. Prin urmare, i farmacia este mare. La
AKH, sunt tratai i ngrijii anual n jur de 10000 de pacieni cu afeciuni oncologice. n
farmacie, care deservete i Spitalul de copii St.Anna, se produc n fiecare an aproximativ
45000 de preparate citostatice. n mod obinuit, se produc circa 180 de preparate pe zi,
iar n zilele de vrf numrul acestora poate s creasc pn la 350. n Departamentul pentru Medicamente Citostatice lucreaz patru farmaciti angajai permanent i 10 asisteni
de farmacie. Activitatea se desfoar pe cinci mese de lucru amplasate n dou sli.
Cum sunt organizate livrarea i depozitarea de medicamente citostatice n spital? Sunt luate msuri pentru a asigura izolarea n siguran a fiolelor sparte care
pot produce niveluri ridicate de expunere pentru lucrtori?
Medicamentele sunt livrate de societi, urmnd un traseu lung, prestabilit, apoi sunt
preluate direct n farmacie de ctre departamentul relevant. Conform regulamentelor
noastre de siguran, medicamentele citostatice trebuie s fie marcate n mod specific i sigilate la cald n folie. De asemenea, numeroase medicamente citostatice sunt
livrate ntr-un ambalaj special pentru protecie suplimentar la exterior (de exemplu,
de tip Onkosafe). Aceasta nseamn c, dac se sparge recipientul, se previne orice
contaminare cu medicamente citostatice n cutia de transport sau n farmacie. Pn n
prezent, nu au existat ns accidente de acest gen pe traseu. Totui, dac s-ar ntmpla,
indicaia este de a elimina cutia de transport mpreun cu coninutul, n conformitate
cu reglementrile referitoare la eliminarea deeurilor.
n cazul spargerii ambalajelor sau al vrsrii medicamentelor citostatice n farmacie sau
n spital, exist o trus de urgen care conine cinci semi-mti de fa tipP3, prevzute cu filtru cu particule, dou pachete cu mnui de protecie mpotriva substanelor
citostatice, dou pachete cu halate de protecie, o gleat din plastic, celuloz, doi
saci de gunoi i mnui obinuite de menaj. Utilizarea materialelor este reglementat
printr-un set de instruciuni.
6 Riscuri chimice
Ce calificri au lucrtorii care prepar

medicamente citostatice? Cum sunt
acetia informai i ct de des, cu privire
la riscuri i despre msurile necesare?
Bune practici
Asigurm formarea teoretic i practic a personalului. Un curs de formare

iniial dureaz aproximativ ase luni.
La fiecare ase luni organizm cte un
curs de formare continu. Atunci cnd
se folosesc medicamente noi, personalul beneficiaz din nou de cursuri de
formare. Ca msur de siguran suplimentar, utilizm un program special de
calculator, pentru a introduce terapia,
precum i n scopuri de producie. Acest
program specific etapele de lucru individuale ale procesului de producie.
Setul de urgen
al AKH Viena
pentru nlturarea
contaminrii
citostatice
n cazul spargerii
ambalajelor
sau al vrsrii
medicamentelor.
Alte msuri de formare profesional includ conformitatea cu normele de igien, cum ar

fi dezinfecia corect a minilor, intrarea corect, prin anticamere, n zona de producie
a farmaciei i echiparea conform cu articole de protecie (cum ar fi salopete, protecii
pentru gur, mnui i bonet).
n plus, o dat pe lun se organizeaz o edin cu echipa, pentru a clarifica orice problem care apare i pentru a discuta aspectele de siguran.
Lucrtorii care i desfoar activitatea n seciile n care se aplic medicamentele citostatice sunt i ei instruii cu privire la posibilele riscuri?
Farmacitii din Departamentul pentru medicamente citostatice se ofer, iar aceast

ofert este adesea pus n practic, s discute despre manipularea n siguran a medicamentelor citostatice cu personalul din cadrul seciilor n care sunt administrate tratamente cu citostatice. Principalele subiecte se refer la modul de gestionare a cazurilor de
contaminare. Este vorba att de soluiile de injecie vrsate, ct i de eliminarea secreiilor
corporale (urin, vom). De asemenea, se discut despre manipularea trusei de urgen.
Desigur, exist i cursuri periodice de instruire, inute chiar de membrii personalului
din secii, care au grade ierarhice mai mari.
Datorit acestui program educaional, n prezent se observ un nivel ridicat de sensibilizare cu privire la riscuri i la msurile eseniale, iar aceste informaii sunt transmise, de asemenea, de ctre lucrtori noilor angajai, la faa locului. Lucrtorii sunt
informai despre ct de important este s se respecte msurile igienice de siguran,
pentru a reduce riscul pentru sntate. Acelai lucru se aplic i n cazul altor grupuri
de angajai implicai, cum ar fi cei care lucreaz n serviciile de curenie i la spltoria spitalului.
Cum este organizat prepararea medicamentelor (este centralizat/descentralizat)? Ce echipamente tehnice exist n slile de preparare [de exemplu, ncperi
izolate, anticamere, mese pentru lucru n siguran, sisteme tehnice de ventilaie,
utilizarea de accesorii (capse etc.)]?
La AKH Viena exist o organizare centralizat a preparrii medicamentelor citostatice.
Farmacia are dou sli separate sterile, cu trei, i respectiv, dou mese de lucru.
255

Bune practici
Slile i mesele de lucru sunt monitorizate permanent din punctul de vedere al

eficienei ventilaiei i al parametrilor. Dac n slile sterile presiunea nu este corect
sau dac ceva nu este n regul la mesele de lucru, sistemele se opresc, se declaneaz
un semnal sonor, iar lucrtorii trebuie s prseasc sala. n slile sterile se poate
ptrunde doar printr-un sistem de anticamere, n care personalul i schimb hainele.
De asemenea, exist compartimente speciale i pentru materiale.
(150) OJ L183, 29.6.1989, pp.

18.
(151) OJ L131, 5.5.1998, pp.
1123.
(152) OJ 196, 16.8.1967, pp.
198.
(153) OJ L200, 30.7.1999, pp.

168.
(154) OJ L262, 27.9.1976, pp.
201203.
(155) OJ L158, 30.4.2004, pp.
5076.
(156) OJ L399, 30.12.1989, pp.

1838.
(157) OJ L396, 30.12.2006, pp.
1849.
(158) OJ L348, 28.11.1992,
pp. 18.
(159) OJ L159, 29.6.1996, pp.

1114.
256
La fiecare mas de lucru lucreaz doi asisteni de farmacie. Prepararea medicamentelor pe mesele de lucru se desfoar gravimetric, utiliznd un program de calculator care specific n mod exact etapele de producie. Cnd toate aceste etape au fost
finalizate corect, se tiprete eticheta. Dac fiolele sunt adecvate, utilizm un sistem
nchis pentru a reduce sau preveni formarea aerosolilor pe masa de lucru. Deeurile
citostatice sunt colectate pe masa de lucru (sac de plastic), sigilat la cald n aa numita
PactoSafe i eliminate ntr-o lad de gunoi de culoare neagr (a se vedea figura17,
subpunctul 6.6.3.2).
Sunt luate msuri pentru monitorizarea expunerii lucrtorilor la medicamente
citostatice (de exemplu, msurri ale aerului, monitorizare prin teste de curenie
i monitorizare biologic)?
Odat cu msurrile igienice, care trebuie s se efectueze periodic, din motive de calitate, n prezent nu se desfoar activiti regulate de monitorizare n ceea ce privete
msurarea aerului, monitorizarea biologic sau prin teste de curenie. Avnd n
vedere cantitatea limitat de informaii pe care o genereaz, acest tip de monitorizare este extrem de util atunci cnd se efectueaz studii, dar nu este adecvat pentru
monitorizarea de rutin a expunerii individuale, din punctul de vedere al medicinei
muncii. Totui, aceast monitorizare este n curs de pregtire, pe baza cerinelor prevzute n specificaiile normative, care impun i mbuntiri n ceea ce privete regulile
BPF (faza de validare).
Pe lng monitorizarea microbiologic, este important ca personalul s beneficieze de
cursuri de formare intensive i de instruire continu, iar echipamentele tehnice s fie
pstrate n bun stare de funcionare.
Persoanele care prepar i aplic medicamentele citostatice beneficiaz de
asisten medical la serviciu? Sub ce form? Se iau msuri speciale privind
sntatea n munc n legtur cu medicamentele citostatice? Pot acestea s
includ, de exemplu, documentarea naturii i sferei lucrului cu medicamentele
citostatice?
De regul, se ia o prob de scaun o dat pe an, iar din doi n doi ani se efectueaz
o radiografie toracic. n plus, lucrtorii beneficiaz de asisten medical din partea
medicului specializat n medicina muncii din cadrul instituiei, sub forma unui chestionar anual. Aceast asisten medical specializat servete, n primul rnd, la stabilirea nivelurilor de expunere. Personalul care lucreaz la producia medicamentelor, de
exemplu, sufer de dureri i tensiuni ale spatelui din cauza statului la masa de lucru
i din cauza procedurilor de lucru n timpul produciei. Pe fiecare mas de lucru se
produc zilnic aproximativ 60 de preparate, n consecin activitatea la masa de lucru
se desfoar pe ntreaga durat a programului de lucru. Prin urmare, timpii de pauz
au fost prelungii pentru acest sector. Documentarea este compilat automat, pentru fiecare lucrtor individual, n programul informatic. Fiecare etap de lucru poate fi
regsit.
6 Riscuri chimice
Cum asigurai eliminarea deeurilor citostatice din punct de vedere organizatoric i tehnic?
Deeurile citostatice sunt deja colectate n saci de plastic, pe masa de lucru, i sigilai
la cald n PactoSafe, fr alte manipulri. Deeurile sigilate sunt apoi introduse ntr-o
lad de gunoi special, de culoare neagr. Lada este sigilat etan i ireversibil, marcat
n mod corespunztor, transportat i distrus, fr a fi deschis, ntr-o unitate special
de incinerare a deeurilor. Deeurile mai puin dificile (bonete, mti de protecie pentru gur etc.) sunt colectate n saci de culoare gri, ca deeuri de spital, comprimate n
presa-concasor i distruse la o staie de incinerare a deeurilor.
Bune practici
Cum asigurai transportul intern al deeurilor citostatice (i al preparatelor de

medicamente citostatice) din punct de vedere organizatoric i tehnic?
Pentru transportul intern exist un transportator de medicamente citostatice instruit
special, care rspunde de distribuirea preparatelor finite n cadrul spitalului. Aceast
persoan ocup un post foarte important, deoarece trebuie s asigure faptul c preparatele necesare ajung n mod corect n fiecare secie, la momentul prevzut. ntr-un
spital att de mare cum este AKH Viena, acest loc de munc implic o mare responsabilitate. Prin urmare, este necesar s existe i o alt persoan care s poat prelua aceste
atribuii, iar aceasta trebuie s fie, la rndul ei, instruit n mod corespunztor.
Preparatele finite sunt sigilate la cald n folie, aezate n cutii din material impermeabil,
n compartimentul pentru materiale, i ridicate n mod independent de ctre transportatorul de medicamente citostatice (a se vedea figura19, subpunctul 6.6.3.2). Cu
ajutorul unui vehicul special, prevzut cu un container din plastic sau cutii pentru
transport care sunt utilizate exclusiv pentru transportul medicamentelor citostatice,
preparatele finite sunt transportate la fiecare secie.
Cum sunt luate n considerare, la evaluarea riscurilor, grupurile de persoane care
necesit protecie special (de exemplu femeile nsrcinate)?
Femeile nsrcinate i persoanele cu vrsta sub 18 ani nu pot lucra n producia de

medicamente citostatice. Toate femeile expuse din cadrul produciei de medicamente
citostatice sunt, aadar, instruite s informeze imediat angajatorul dac sunt nsrcinate. Femeile respective vor fi apoi transferate la locuri de munc diferite.
257

6.11. Linkuri
Nr.
Titlul
ara
1.
Fia informativ MPZ rile de Jos

Introductic Gevaarlijke
Stoffen: Voor OKs
Scurt introducere privind problemele reprezentate de substanele

periculoase n blocurile operatorii.
http://www.milieuplatform.nl/attachments/307/Factsheet_OK.pdf
2.
Fia informativ MPZ rile de Jos

Introductic Gevaarlijke
Stoffen: Voor Apotheek

periculoase n dispensare.
http://www.milieuplatform.nl/attachments/277/Factsheet_
APOTHEEK.pdf
3.
Fia informativ
MPZ Introductic
Gevaarlijke Stoffen:
Voor Verpleging
rile de Jos

periculoase n munca asistenilor medicali.
http://www.milieuplatform.nl/attachments/280/Factsheet_
VERPLEGING.pdf
4.
M135: Sicherer
Umgang mit
Narkosegasen
Austria
Prezentare general a cerinelor tehnice, a deficienelor frecvente,

a cauzelor posibile i a msurilor de siguran pentru protecia
lucrtorilor.
http://www.auva.at/mediaDB/MMDB125858_M135.pdf
5.
HSE: Latex and you
Regatul Unit
Fi informativ referitoare la riscul pe care l prezint latexul i la

msurile de protecie necesare.
http://www.hse.gov.uk/pubns/indg320.pdf
6.
HSE: Safe handling

of cytotoxic drugs
(Manipularea
n siguran a
medicamentelor
citotoxice)
Regatul Unit
Acest ghid al HSE din Regatul Unit (Health and Safety Executive)
are drept obiectiv creterea gradului de sensibilizare n rndul
angajatorilor i al angajailor cu privire la pericolele asociate
medicamentelor citotoxice i msurile de precauie necesare la
manipularea acestora.
http://www.hse.gov.uk/pubns/misc615.pdf
7.
Anti-cancreux en
mdecine vtrinaire
Frana
Prezentare general a utilizrii medicamentelor citotoxice n medicina

veterinar i msurile de protecie necesare.
html?refINRS=TF%20173
8.
Postes de scurit
microbiologique.
Postes de scurit
cytotoxique. Choix et
utilisation
Frana
Acest document ofer recomandri pentru identificarea i utilizarea

unor mese de lucru eficiente din punct de vedere al securitii, pentru
lucrul cu materiale microbiologice i citotoxice.
html?refINRS=ND%202201
9.
Fiches toxicologiques
de lINRS
Frana
Informaii de ordin toxicologic referitoare substane individuale

care pot fi relevante la locul de munc. Fiecare fiche toxicologique
descrie, n seciuni separate, substana, riscurile existente, standardele
(franceze) existente, recomandri privind manipularea n siguran,
bibliografie.
http://www.inrs.fr/securite/controle_toxicologie.html
Halotan:
http://www.inrs.fr/accueil/produits/bdd/doc/fichetox.
html?refINRS=FT%20174
Glioxal:
Crezoli:
Formaldehid:
html?refINRS=FT%207
258
6 Riscuri chimice
Nr.
Titlul
ara
10.
Fia informativ29:
Bune practici privind
securitatea i
sntatea n munc
din sectorul sanitar,
online
EU-OSHA
(Agenia
European
pentru Sntate
i Securitate n
Munc)
Aceast fi informativ prezint noiuni de baz privind sntatea i

securitatea n munc n sectorul asistenei medicale i modul n care
pot fi gsite informaii referitoare la acest sector pe site-ul ageniei
(OSHA).
factsn29-ro.pdf
11.
Fia informativ33:
EU-OSHA
Prezentare privind
substanele
periculoase la locul de
munc
12.
Fia informativ34:
Eliminarea i
substituirea
substanelor
periculoase
EU-OSHA
Scurt introducere n problema substanelor periculoase n

dispensare.
factsn34-ro.pdf
13.
Fia informativ39:
EU-OSHA
Ageni sensibilizani ai
aparatului respirator
Aceast fi informativ descrie caracteristicile importante ale

expunerii la aceti ageni i msurile de prevenire adecvate.
factsn39-ro.pdf
14.
Fia informativ40:
EU-OSHA
Ageni sensibilizani cu
aciune cutanat
Aceast fi informativ conine informaii despre substanele

sensibilizante pentru piele i msurile de prevenire a expunerii pielii.
factsn40-ro.pdf
15.
Fia informativ42:
EU-OSHA
Problematica
domeniul securitii i
sntii n munc
Aceast fi informativ prezint un rezumat al unui raport detaliat,

Gender issues in health and safety at work (Problematica apartenenei
la gen n domeniul securitii i sntii n munc).
factsn42-ro.pdf
16.
Fia informativ
E-Facts41: Cleaners
and dangerous
substances
(Personalul
de curenie
i substanele
periculoase)
EU-OSHA
Aceast fi informativ are drept scop informarea angajatorilor,

efilor, lucrtorilor i reprezentanilor acestora, n special a celor din
ntreprinderile mici i mijlocii (IMM), cu privire la pericolele activitilor
de curenie i modul n care aceste pericole pot fi prevenite.
17.
Fia informativ35:
Comunicarea
informaiilor
privind substanele
periculoase
EU-OSHA
Aceast fi informativ prezint elementele care trebuie s fie luate

n considerare pentru a asigura succesul comunicrii.
factsn35-ro.pdf
18.
Fia informativ43:
EU-OSHA
Integrarea
problematicii
evaluarea riscurilor
Este nevoie de eforturi continue pentru a mbunti condiiile de

munc att ale femeilor, ct i ale brbailor. Astfel, este important ca
aspectele de gen s fie incluse n evalurile riscurilor existente la locul
de munc, iar integrarea aspectelor de gen n prevenirea riscurilor este
n prezent un obiectiv al Uniunii Europene i al acestei fie informative.
factsn43-ro.pdf
19.
Fia informativ80:
Evaluarea
riscurilor roluri i
responsabiliti
Securitatea i sntatea lucrtorilor sunt protejate printr-o abordare

bazat pe evaluarea i gestionarea riscurilor. Pentru a efectua o
evaluare eficace a riscurilor la locul de munc, toate prile implicate
trebuie s cunoasc foarte bine contextul juridic, conceptele, procesul
de evaluare a riscurilor i rolul pe care trebuie s l joace principalii
actori implicai n proces.
EU-OSHA
OSHA a realizat o serie de fie informative care vizeaz comunicarea

informaiilor despre substanele periculoase, inclusiv ageni biologici,
n contextul sntii i securitii n munc. Aceast fi informativ
descrie aspectele eseniale ale acestei teme.
factsn33-ro.pdf
259

Nr.
Titlul
20.
Safety in the Use

Germania/Frana/ Acest document (document de consens) sintetizeaz refleciile unui
of Disinfectants in
Elveia
grup de lucru al Seciunii privind serviciile medicale din cadrul ISSA,
the Health Services
cu privire la riscurile profesionale i la msurile de prevenire aplicabile
(Sigurana utilizrii
n cazul utilizrii dezinfectanilor.
dezinfectanilor n
http://193.134.194.37/ara/layout/set/print/content/
serviciile de sntate)
download/74443/1385961/file/2%20-%20Consensus%20Paper%20
Disinfectants.pdf
21.
Safety in the use of

anesthetic gases
(Sigurana utilizrii
gazelor anestezice)

Elveia
n cazul utilizrii gazelor anestezice.
http://www.issa.int/content/download/74442/1385958/file/2-%20
Consensus%20Paper%20Anaesthetic%20Gases.pdf
22.
Scurit dans la
manipulation
des cytostatiques
(Sigurana utilizrii
medicamentelor
citostatice)

Elveia
n cazul utilizrii medicamentelor citostatice.
http://www.issa.int/Resources/Resources/Securite-dans-lamanipulation-des-cytostatiques
23.
Prevenirea riscurilor
profesionale n
aerosoloterapie
(pentamidin,
ribavirin)

Elveia
n cazul aerosoloterapiei cu pentamidin sau ribavirin.
http://www.issa.int/Resources/Resources/Prevention-desrisquesprofessionnels-dans-l-aerosoltherapie
24.
Berufliche
Hautkrankheiten
2869/11.D
2869/11.F
Elveia
Acest document descrie problema bolilor de piele profesionale din

Elveia i ofer informaii despre msurile de protecie necesare.
http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/02869_11_d.pdf
25.
Verhtung von
Berufskrankheiten
in pathologischanatomischen
Instituten und
histologischen
Laboratorien
2869/25.D
Elveia
Acest document conine o evaluare a riscurilor pentru riscurile

chimice i biologice din institutele de patologie/anatomie i
laboratoarele de histologie, descrie msurile de protecie pentru
prevenirea bolilor profesionale i ofer informaii din domeniul
medicinei muncii privind controalele medicale efectuate de medicii
de ntreprindere.
26.
Verhtung
Elveia
gesundheitlicher
Gefahren bei
der Desinfektion
von Flchen und
Instrumenten in Spital
und Praxis
2869/23.D
2869/23.F
Aceast fi informativ descrie riscurile majore existente n

activitile de dezinfecie din spitale i cabinetele medicale, precum i
msurile de protecie care trebuie luate.
27.
Umgang mit
Ansthesiegasen
2869/29.D
2869/29.F
Elveia
Acest document descrie evaluarea riscurilor n activitatea de

manipulare a gazelor anestezice n unitile medicale, precum i
msurile de protecie necesare.
28.
Hautschutz bei der

Arbeit
44074.D
Elveia
Aceast publicaie se refer la riscurile de afeciuni ale pielii pe care le

implic activitatea profesional i descrie msurile pentru protecia
pielii, existente n Elveia.
http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/44074_d.pdf
260
ara
6 Riscuri chimice
Nr.
Titlul
ara
29.
Niedertemperaturste- Elveia
rilisation im Gesundheitswesen: Sicherer
Umgang mit Ethylenoxid und Formaldehyd
SBA 501.D
Aceast publicaie descrie riscurile pe care le prezint oxidul de

etilen i formaldehida utilizate n echipamentele de sterilizare cu gaz
i explic msurile necesare n Elveia.
http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/sba501_d.pdf
30.
Protection of
Irlanda
Pregnant, Post Natal
and Breastfeeding
Employees (Protecia
lucrtoarelor
nsrcinate, care au
nscut de curnd sau
care alpteaz)
Acest ghid se adreseaz responsabililor cu sntatea i securitatea,

angajatorilor, directorilor, angajailor, reprezentanilor nsrcinai cu
probleme de siguran i altor responsabili, pentru a le oferi orientri
privind capitolul2 din partea6 i anexa8 la Regulamentul irlandez
referitor la securitatea, sntatea i bunstarea la locul de munc (aplicare
general) din 2007 (S.I. nr.299 din 2007), n ceea ce privete lucrtoarele
nsrcinate, care au nscut de curnd sau care alpteaz. Obiectivul
acestui ghid este de a oferi o orientare general privind prevenirea
accidentelor de munc sau a afeciunilor de sntate legate de munc.
http://www.hsa.ie/eng/Publications_and_Forms/Publications/Retail/
Gen_Apps_Pregnant_Post_Natal.pdf
31.
Risk Assessment of
Chemical Hazards
(Evaluarea riscurilor
generate de pericole
chimice)
Irlanda
Acest prospect realizat n Irlanda este destinat ca sprijin pentru

angajatori n evaluarea riscurilor legate de agenii chimici prezeni la
locul de munc.
http://www.ul.ie/hr/sites/default/files/docs/Health%20And%20
Safety/Chemical%20Risk%20Assessment.pdf
32.
Il Rischio da
Manipolazione di
Chemioterapici
Italia
Aceast fi informativ descrie riscurile chimice existente n activitile

de manipulare a medicamentelor citostatice, msurile de protecie
necesare i msurile de precauie legate de organizarea muncii.
http://www.ispesl.it/chemioterapici/
33.
Vorbereitung und
Applikation von
Arzneimitteln mit
krebserzeugenden,
erbgutverndernden,
fruchtschdigenden
und fruchtbarkeitsschdigenden
(KMR)
Eigenschaften durch
pflegendes oder rztliches Personal
Germania
Un scurt ghid practic privind manipularea medicamentelor

periculoase, adresat, n special, celor care lucreaz efectiv cu acestea.
Statische_20Seiten/Navigation_20links/Kundenzentrum/Grundlagen__
Forschung/Gefahrstoffe/Bausteine__Gefaehrdungsbeurteilung/
Baustein__509__Arzneimittel__mit__KMR,property=pdfDownload.pdf
34.
Zytostatika im
Germania
Gesundheitsdienst
Informationen zur
sicheren Handhabung
von Zytostatika
O prezentare cuprinztoare a riscurilor i msurilor de protecie

necesare n manipularea medicamentelor citostatice n sectorul
asistenei medicale. Include proiecte de manual de utilizare pentru
informarea i instruirea lucrtorilor.
Medientypen/bgw_20themen/M620__Zytostatika__im__Gesundheit
sdienst,property=pdfDownload.pdf
35.
Virtuelle Praxis
Acesta este un site care se adreseaz, n special, ntreprinderilor mici

i mijlocii, de exemplu, cabinetelor medicale, i ofer un rezumat al
obligaiilor privind sntatea i securitatea n munc la manipularea
substanelor chimice. Numeroase informaii detaliate i instrumente
de lucru auxiliare.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Navi-bgw-online/
NavigationLinks/Virtuelle_20Praxis/navi.html
Germania
261

Nr.
Titlul
36.
BGR206:
Germania
Desinfektionsarbeiten
im Gesundheitsdienst
Aceast publicaie descrie, din perspectiva german, riscurile i

msurile necesare n activitile de dezinfecie din sectorul asistenei
medicale, de exemplu, dezinfecia minilor i a pielii, dezinfecia
suprafeelor, a instrumentarului etc.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/
OnlineInhalt/Medientypen/bgw__vorschriften-regeln/BGR206__
Desinfektionsarbeiten__im__Gesundheitsdienst,property=pdfDown
load.pdf
37.
Guideline for
Disinfection and
Sterilisation in
Healthcare Facilities
(Ghid privind
dezinfecia i
sterilizarea n unitile
medicale)
SUA
Acest ghid se refer la modul de utilizare a produselor de ctre

personalul medical din diverse uniti de asisten medical, precum
spitalele, serviciile de ngrijiri medicale n ambulatoriu i la domiciliu.
www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.
pdf
38.
Fiche toxicologique
de lINRS: oxyde
dthylne (FT70)
Frana
Informaii toxicologice privind oxidul de etilen.

http://www.inrs.fr/INRS-PUB/inrs01.nsf/inrs01_catalog_view_view/93
992664336C676BC1256CE8005B608B/$FILE/ft70.pdf
39.
Ttigkeiten an
Sterilisatoren mit
Ethylenoxid und
Formaldehyd in
Sterilisations- und
Desinfektionsanlagen
(TRGS513)
Germania
Acest document TRGS (reglementri tehnice privind substanele

periculoase) prezint modul de utilizare a oxidului de etilen i a
formaldehidei n dispozitivele de sterilizare i dezinfecie.
http://www.baua.de/de/Themen-von-A-Z/Gefahrstoffe/TRGS/pdf/
TRGS-513.pdf?__blob=publicationFile&v=3
40.
Occupational skin
EU-OSHA
diseases and dermal
exposure in the
European Union (EU25): policy and practice
overview [Bolile de
piele profesionale i
expunerea dermic n
Uniunea European
(UE-25): scurt
prezentare a politicilor
i practicilor]
Acest raport prezint o vedere de ansamblu asupra expunerii dermice,

bolilor de piele i asupra principalelor politici n ceea ce privete
recunoaterea i nregistrarea bolilor de piele.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7007049ENC_skin_
diseases
41.
Sistemul global
CEE-ONU
armonizat de
clasificare i etichetare
a substanelor
chimice (GHS)
Linkul indicat ofer o prezentare a sistemului global armonizat de

clasificare i etichetare a substanelor chimice (GHS).
www.unece.org/trans/danger/publi/ghs/ghs_welcome_e.html
42.
Citosztatikus
Ungaria
keverkinfzik
ellltsa (Prepararea
soluiilor citostatice)
Ghid privind prepararea n condiii de siguran a soluiilor citostatice,

la farmacia sau la secia relevant a spitalului. Ghidul prezint
cerinele, demonstrate tiinific, coninute n procedurile privind
sigurana lucrtorilor i pacienilor. Respectarea acestor recomandri
i asigurarea conformitii serviciilor profesionale i de calitate oferite
pacienilor cu regulamentele privind sntatea i securitatea n
munc. Cerinele stabilite n ghid trebuie, de asemenea, ndeplinite n
spitalele n care exist laboratoare aseptice anexate seciilor medicale,
unde se prepar soluii citostatice.
http://www.okbi.hu/index.php/en/homepage
43.
Citosztatikumokkal
dolgozk
egszsgvdelme
(Protecia sntii
lucrtorilor expui la
citostatice)
Cea de a doua ediie pune n discuie aspecte, prezint pe scurt

mecanismul terapiei cu citostatice, lucrtorii expui riscului, sursele
de risc. Sunt formulate principiile generale de protecie a personalului
i a mediului de lucru i supravegherea acestei protecii. Este
descris practica actual, precum i mediul de lucru optim pentru
lucrtorii care manipuleaz citostatice. Sunt prezentate metode de
decontaminare i neutralizare a citostaticelor.
http://www.okbi.hu/kiadv/citosztatdolg_mved.pdf
262
ara
Ungaria
6 Riscuri chimice
6.12. Bibliografie
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc, buletine informative
online fie informative viznd problemele specifice n materie de sntate i securitate n munc, disponibile n toate limbile oficiale ale UE (http://osha.europa.eu)
Ahrens,R., Beaudouin,L., Eickmann,U., Falcy,M., Jost,M., Regger, M. i Bloch,M., Safe
handling of cytostatic drugs a working paper for occupational health and safety
experts (Manipularea n siguran a medicamentelor citostatice document de lucru
pentru specialitii din domeniul sntii i securitii n munc), ISSA International
Section on the Prevention of Occupational Risks in Health Services, ISSA Prevention
Series, 2019(E), Hamburg, 1995 (publicat n limbile englez, francez i german).
Ahrens, R., Breton, Ch., Croatto, G., Eickmann, U., Falcy, M., Jost, M., Regger, M. i
Bloch,M., Safety in the use of anaesthetic gases (Sigurana n utilizarea gazelor anestezice), ISSA International Section on the Prevention of Occupational Risks in Health
Services, ISSA Prevention Series, 2042(E), Hamburg, 2002 (publicat n limbile englez,
francez i german).
Health and Safety Executive, Latex and you, Regatul Unit, versiune web 11/2006
(www.hse.gov.uk/pubns/INDG320.pdf ).
Health and Safety Executive, Safe handling of cytotoxic drugs (Manipularea n siguran
a medicamentelor citotoxice), Fi informativ HSE: MISC 615 (www.hse.gov.uk/
pubns/MISC615.pdf ).
Heinemann, A., Zytostatika im Gesundheitsdienst Informationen zur sicheren
Handhabung von Zytostatika, Expertenschrift M620, Stand 2008, Berufsgenossenschaft
fur Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW), Hamburg (http://www.bgwonline.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/bgw_20themen/
M620__Zytostatika__im__Gesundheitsdienst,property=pdfDownload.pdf ).
INRS, Fiches toxicologiques de lINRS (http://www.inrs.fr/securite/controle_toxicologie.html)
Halotan: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
FT%20174/$File/ft174.pdf
Glioxal: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
Crezoli: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
Formaldehid: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesPar
Reference/FT%207/$File/ft7.pdf
Jost,M., Ahrens,R., Beaudouin,L., Eickmann,U., Falcy,M. i Regger,M., Safety in the
use of disinfectants in the health services (Sigurana n utilizarea dezinfectanilor n
serviciile de sntate), ISSA International Section on the Prevention of Occupational
Risks in Health Services, ISSA Prevention Series 2024(E), Hamburg, 1996 (publicat n
limbile englez, francez i german).
Jost,M., Ahrens,R., Beaudouin,L., Eickmann,U., Falcy,M. i Regger,M., Occupational
risk prevention in aerosol therapy (Pentamidine, Ribavirin) [Prevenirea riscurilor profesionale n aerosoloterapie (cu pentamidin, ribavirin)], ISSA International Section
on the Prevention of Occupational Risks in Health Services, ISSA Prevention Series
2035(E), Hamburg, 1998 (publicat n limbile englez, francez i german).
263

Jost,M., Regger,M., Gutzwiller,A., Liechti,B. i Wolf,R.,Verhtung von Berufskrankheiten

in pathologisch-anatomischen Instituten und histologischen Laboratorien,
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (SUVA), 2. Auflage 2003, BeStnr.2869/25.d
(http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/02869_25_d.pdf).
Kslin, E., Jost, M., Regger, M. i Kunz, I., Niedertemperatursterilisation im
Gesundheitswesen Sicherer Umgang mit Ethylenoxid und Formaldehyd, Schweizerische
Unfallversicherungsanstalt (SUVA), 3. Auflage August 2006, BeSt nr. SBA 501.d (http://
www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/sba501_d.pdf ).
Nyiry, W. i Springer, S., Sicherer Umgang mit Narkosegasen, Merkblatt M 135 der
Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt (AUVA), actualizare din 10.2007, Adalbert
Stifter Str. 65, A-1201 Viena.
Rast,H., Berufliche Hautkrankheiten, Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (SUVA),
ediia a 11-a, martie 2007, Ordinul nr. 2869/11.d. (http://www.sapros.ch/images/
supplier/220/pdf/02869_11_d.pdf ).
Regger,M., Jost,M., Meier,A., Knutti,R. i Schlatter,C., Umgang mit Ansthesiegasen,
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (SUVA), ediia a 2-a, august 2000, Ordinul
nr.2869/29.d. (http://www.sohf.ch/Themes/Operation/2869_29_D.pdf ).
264
Date despre
publicaie

La realizarea prezentului ghid au participat:

Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) Institutul Federal pentru
Sntate i Securitate n Munc)
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) Asociaia
Profesional pentru Servicii de Asisten Medical i Social
contec Gesellschaft fr Organisationsentwicklung mbH
Deutsches Netz Gesundheitsfordernder Krankenhuser gem. e.V. (DNGfK) (Reeaua
German a Spitalelor care Promoveaz Sntatea)
BAD/Team Prevent GmbH
Text:
Prevenirea ca sarcin de management: dr.Grit Braeseke (contec)
Cum se efectueaz o evaluare a riscurilor: Stephan Schwarzwlder (BAuA)
Riscurile biologice: dr. Frank Haamann (BGW)
Riscurile musculo-scheletice: Barbara-Beate Beck (Forum fBB/BGW), dr.Gustav Caffier
(BAuA)
Riscurile psihosociale: Maren Bhmert (BGW), dr. Beate Beermann i dr. Gabriele
Richter (BAuA)
Riscurile chimice: prof.dr.Udo Eickmann (BGW)
Responsabil pentru coninut, BGW: dr. Thomas Reme (BGW)
Cercetare, publicaii ale EU-OSHA: Carsten Brck (BAuA)
Interviuri: Michael Ramm (Forum fBB), Stephan Schwarzwlder (BAuA)
Transcrierea interviurilor: Ina Hennig, Regina Thorke (BAuA)
Traducere:
Internationaler Sprachenservice (Birou de traduceri), Verena Freifrau v.d. HeydenRynsch, Dortmund
Coordonare proiect:
Stephan Schwarzwlder (BAuA), Detlef Friedrich, dr. Grit Braeseke i Meiko Merda
(contec GmbH)
Ateliere:
Felix Bruder (DNGfK), Tom Grenz (BAD/Team Prevent)
266
Date despre publicaie
Fotografii:
Fotoagentur FOX Uwe Volkner, Lindlar/Kln
De asemenea, s-au folosit fotografii din arhivele BGW i BAuA.
Aezare n pagin:
gud Agentur fr Kommunikation und Design GmbH Helmut Schmidt, Braunschweig
Prezentul ghid are la baz proiectul Elaborarea unui ghid neobligatoriu de prevenire
i bune practici, n scopul mbuntirii sntii i securitii lucrtorilor din spitale i
sectorul asistenei medicale, comandat prin contract de Comisia European.
Echipa proiectului le mulumete urmtoarelor persoane pentru asistena

oferit:
Gerhard Almstedt (Sankt Gertrauden Krankenhaus), Inga Apsite (Spitalul de psihoneurologie din Strencu), Birgit Aust (Centrul Naional de Cercetri privind Mediul de Munc),
Brigitte Bergmann-Liese (Schlosspark-Klinik), Marie Amelie Buffet (Eurogip), Donatella
Camerino (Centrul pentru colaborarea cu OMS, Milano), Patrizia Deitinger (ISPESL),
Genia Diner (Vivantes GmbH), Vassilis Drakopoulus (Elinyae), Alenka Franko (Institutul
Clinic de Medicin a Muncii), Hiltraud Grzech-Sunkalo (AWISconsult), Stella Hermann
(Fa. Prventiv), Ferenc Kudasz (OMFI Institutul Maghiar de Sntate n Munc), AnnaMaria Kwiotek (Preventologie), Piotr Lubas (Inspector naional de munc, districtul
Szczecin), Andrea Malo (Vivantes GmbH), Irma Nool (Comitetul asisten medical
Tervishoiuamet), Dorota Merecz (NIOM), Eta Merisalu (Institutul de Sntate Public,
Universitatea Tartu), Patricia Murray (HSE), Annika Parantainen (FIOH), Zinta Podniece
(EU-OSHA), Rosemary Rodgers (Handling, Movement and Ergonomics Ltd), Anja
Monika Rutzen (Sankt Gertrauden Krankenhaus), Kay Uwe Sorgalla (Spitalul din Berlin),
Irena Szadkowska-Stanczyk (NIOM), Peter Tews (BGW), Hubertus von Schwarzkopf
(Klinikum Bremen-Mitte GmbH), Frank Wattendorf (Leibniz Universitt Hannover),
Daniel Zilske (Fachstelle fr Prvention und Gesundheitsfrderung im Land Berlin)
i, n mod deosebit, domnului Michael Ramm (Forum fBB) pentru contribuia sa la
lucrarea privind riscurile musculo-scheletice.
267
Anexe

Anexa 2: Experi care au contribuit la elaborarea prezentului ghid


ADN: acid dezoxiribonucleic
AKH Viena: Spitalul General din Viena
AMR: rezistena la antimicrobiene
AMS: afeciune musculo-scheletic
AR: rezistena la antibiotice
ARS: supravegherea rezistenei la antibiotice
ASSTSAS: Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur des
affaires sociales (Asociaia paritar pentru sntate i securitate la locul de munc n
sectorul afacerilor sociale)
ATM: managementul traficului aerian
AUVA: Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (Instituia General de Asigurri pentru
Accidente) (Austria)
BAuA: Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (Institutul Federal pentru
Securitate i Sntate n Munc) (Germania)
BCG: Bacilul Calmette-Guerin
BGW: Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (Asociaia
Profesional pentru Servicii de Asisten Medical i Social) (Germania)
BPF: bune practici de fabricaie
BUKH: Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg (Spitalul de Urgen
din Hamburg)
CJD: boala Creutzfeldt-Jakob
CMI: chirurgie minim invaziv
CMR: cancerigen, mutagen i toxic pentru reproducere
COPSOQ: Chestionarul Copenhaga de evaluare a factorilor psihosociali
DNGfK: Deutsches Netz Gesundheitsfrdernder Krankenhuser (Reeaua German a
Spitalelor care Promoveaz Sntatea)
ECDC: Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor
EHEC: E. coli enterohemoragic
EIP: echipament individual de protecie
EPSU: Federaia European a Sindicatelor din Serviciile Publice
ESCMID: Societatea European de Microbiologie Clinic i Boli Infecioase
EU-OSHA: Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc
270
Anexe
Eurofound: Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc

EZ: Spitalul St. Elisabeth din Tilburg
FFP: masc de protecie respiratorie cu filtru
GHS: sistemul armonizat global de clasificare i etichetare a substanelor chimice
HIV: virusul imunodeficienei umane
HME: Handling, Movement and Ergonomics Ltd
Hospeem: European Hospital and Healthcare Employers Association (Asociaia
Angajatorilor din Spitale i din Domeniul Asistenei Medicale din Europa)
HSE: Health and Safety Executive (Agenia Executiv pentru Sntate i Securitate din
Regatul Unit)
HVBG: Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (Federaia
Instituiilor pentru Asigurare Obligatorie pentru Accidente i Prevenirea Accidentelor)
(Germania)
IGRAs: teste cu eliberare de interferon gama
IN: infecie nozocomial
INRS: Institut national de recherche et de scurit pour la prevention des accidents du
travail et des maladies professionnelles (Institutul Naional de Cercetare i Securitate
pentru prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale) (Frana)
IPSE: mbuntirea siguranei pacientului n Europa
ISSA: Asociaia Internaional pentru Securitate Social
kN: kilonewton
LEP: limit de expunere profesional
mAb sau moAb: anticorpi monoclonali
MHSG: Grupul privind strategia n domeniul sntii mintale
MRSA: stafilococul auriu rezistent la meticilin
MYAZ: sistem de management al calitii instituit pentru spitalele din rile de Jos
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health (Institutul Naional
pentru Sntate i Securitate n Munc)
OIM: Organizaia Internaional a Muncii
OiRA: instrument interactiv online de evaluare a riscurilor
OMS: Organizaia Mondial a Sntii
PE: polietilen
PPE: profilaxie postexpunere
271

PVC: clorur de polivinil

RCN: Royal College of Nursing (Colegiul Regal de Asisten Medical)
SARS: sindromul respirator acut sever
SLIC: Comitetul Superior al Inspectorilor de Munc din Europa
SOAS-R: scala de msurare a agresiunilor asupra personalului, revizuit
SRSV: small round structure viruses (virusuri cu structuri mici, de form rotund)
SSM: sntate i securitate n munc
STIKO: Stndige Impfkommission (Comitetul Permanent pentru Vaccinri)
SUVA: Caisse nationale suisse dassurance en cas daccidents (Societatea Naional de
Asigurare pentru Accidente din Elveia)
T-O-P: tehnic, organizatoric i personal/individual
TRGS: reglementri tehnice privind substanele periculoase
UV: ultraviolet
vCJD: varianta bolii Creutzfeldt-Jakob
272
Anexe
Anexa 2: Experi care au contribuit la elaborarea prezentului ghid

Grupul de lucru ad-hoc
Mr Henry ANRYS
CEHP/UEHP
Avenue Alfred Solvay 5
1170 Bruxelles
BELGIA
Tel. +32 26603550
Fax +32 26729062
E-mail: henri.anrys@uehp.org
Mr Tom BEEGAN
Health And Safety Authority
10 Hogan Place
Dublin 2
IRLANDA
E-mail: tom_beegan@hsa.ie
Mr Jos BORMANS (Deputy member)
Milveceb
Ernest Solvaystraat 55
Kessel-LO
BELGIA
Tel. +32 16252140
Fax +32 16252487
E-mail: j.bormans@gmx.net
Mr Angel CARCOBA
CC.OO Confederation Sindical de Comisiones Obreras
C/. Fernndez de la Hoz 12
28010 Madrid
SPANIA
Tel. +34 917028067
Fax +34 913104804
E-mail: acarcoba@ccoo.es
M. Philippe CLERY-MELIN
Maison de Sant Bellevue
8 avenue de 11 Novembre
92190 Meudon
FRANA
Tel. +33 141141500
E-mail: pcm@clinique-bellevue.com
Mr Mark GAUCI
Occupational Health and Safety Authority
118/122 St Ursola Street
Valetta 2
MALTA
Tel. +356 21247677
Fax +356 21232909
E-mail: mark.gauci@gov.mt
Mr Rafal GORNY (Deputy member)
IOMEH
13 Koscielna
41-200 Sosnowiec
POLONIA
Tel. +48 322660885/199
Fax +48 322661124
E-mail: r.gorny@imp.sosnowiec.pl
Mr Jan Kahr FREDERIKSEN
FTF
Niels Hemmingsens Gade 12
Postboks 1169
1010 Kbenhavn K
DANEMARCA
Tel. +45 33368800
Fax +45 33368880
E-mail: jan.kahr@ftf.dk
Mrs Iris JUDITZKI
Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V.
Wegelystrasse 3
10623 Berlin
GERMANIA
Tel. +49 30398011120
E-mail: i.juditzki@dkgev.de
Mr Jevgnijs KALEJS (membru supleant)
LDDK
Vilandes Iela 12-1
1010 Riga
LETONIA
Tel. +37 17038214
E-mail: lsb@aslimnica.lv
Mr Ivan KOKALOV
Confederation of the Independent Trade Unions
1 Macedonia Square
1606 Sofia
BULGARIA
Tel. +359 29877065
Fax +359 24010483
E-mail: ikokalov@citub.net
273

Mr J. J. H. KONING
VNO-NCW
Postbus 93002
12 Bezuidenhoutseweg
2509 AA Den Haag
RILE DE JOS
Tel. +31 703490349
Fax +31 703490300
E-mail: koning@vno-ncw.nl
Mr Filippo LEONARDI
AIOP
Via Lucrezio 67
00193 Rome
ITALIA
Tel. +39 63215653
Fax +39 63215703
E-mail: ucra@aiop.it
Mr Miroslav MACHATA
Regional Public Health Office
Stefanikova 58
949 63 NITRA
SLOVACIA
Tel. +421 376522078
E-mail: machata@szunr.sk
M. Philippe MELIN
Maison de Sant Bellevue
8 Avenue de 11 Novembre
92190 Meudon
FRANA
Tel. +33 141141500
E-mail: pcm@9online.fr
Mrs Ann Maria OCONNOR
Health and Safety Authority
10 Hogan Place
Dublin 2
IRLANDA
Tel. +353 61401974
Fax +353 61419559
E-mail: annemaria_oconnor@hsa.ie
Mme Zinta PODNIECE
EU-OSHA
Gran Via 33
48009 Bilbao
SPANIA
Tel.+34 944794672
E-mail: podniece@osha.europa.eu
274
M. Marc SAPIR (membru supleant)

Bureau Technique Syndical Sant et Scurit
Boulevard du Roi Albert II, 5 bte 5
1210 Bruxelles
BELGIA
Tel. +32 22240555
Fax +32 22240561
E-mail: msapir@etuc.org
Mr Heikki SAVOLAINEN
Ministry of Social Affairs and Health
Box 536
33101 Tampere
FINLANDA
E-mail: heikki.savolainen@stm.fi
Mrs Paula SOARES
UGT-P
Rua de Buenos Aires 11
1249-067 Lisbon
PORTUGALIA
Tel. +351 225194040
Fax +351 213974612
E-mail: info@sen.pt
Consultant:
Dl. Stephan Schwarzwaelder
Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
(BAuA)
Proschhbelstr. 8
D-01099 Dresda
GERMANIA
Tel. +49 351 5639 5481
Fax+49 351 5639 5210
E-mail: Schwarzwaelder.Stephan@baua.bund.de
Comisia European
Dr. Francisco Jess ALVAREZ HIDALGO
Administrator Principal
Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri
Sociale i Incluziune
Unitatea Sntatea, Securitatea i Igiena la Locul de
Munc
Birou EUFO 2/2189
Cldirea Jean Monnet
L-2920 LUXEMBURG
Tel. +352 430134547
Fax +352 430134259
E-mail: Francisco.Alvarez@ec.europa.eu
Comisia European
Riscurile la adresa sntii i securitii la locul de munc n sectorul asistenei medicale Ghid de prevenire i
bune practici
Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene
2012 274 p. 21 29,7 cm
ISBN 978-92-79-26837-3
doi:10.2767/78510
Principalul obiectiv al prezentului ghid este de a oferi informaii tehnice

i tiinifice actualizate cu privire la prevenirea celor mai importante riscuri ntlnite n sectorul serviciilor de asisten medical, n special riscurile biologice, musculo-scheletice, psihosociale i chimice, i de a sprijini
punerea n aplicare a directivelor comunitare relevante n vigoare. Ghidul
prezint i explic instrumentele practice de sprijinire a angajatorilor,
pentru a-i ajuta s identifice riscurile pentru sntatea i securitatea
angajailor lor i pentru a-i ndruma n punerea n aplicare a msurilor de
prevenire n unitile lor medicale.
Prezenta publicaie este disponibil n format tiprit n limbile englez,
francez i german i n format electronic n toate limbile oficiale ale UE.
CUM V PUTEI PROCURA PUBLICAIILE

UNIUNII EUROPENE?
Publicaii gratuite:
un singur exemplar:
pe site-ul EUBookshop (http://bookshop.europa.eu);
mai multe exemplare/postere/hri:
de la reprezentanele Uniunii Europene (http://ec.europa.eu/
represent_ro.htm), de la delegaiile din rile care nu sunt membre ale
UE (http://eeas.europa.eu/delegations/index_ro.htm)
sau contactnd reeaua Europe Direct (http://europa.eu/europedirect/
index_ro.htm) la numrul 0080067891011 (gratuit n toat UE)(*).
(*) Informaiile primite sunt gratuite, la fel ca i cea mai mare parte a apelurilor telefonice
(unii operatori i unele cabine telefonice i hoteluri taxeaz totui aceste apeluri).
Publicaii contra cost:

pe site-ul EUBookshop (http://bookshop.europa.eu).
Abonamente:
de la agenii de vnzri ai Oficiului pentru Publicaii al Uniunii Europene
(http://publications.europa.eu/others/agents/index_ro.htm).
Prezenta publicaie este sprijinit prin Programul Uniunii Europene pentru ocuparea forei de munc
i solidaritate social Progress (2007-2013).
Programul este pus n aplicare de ctre Comisia European. Acesta a fost nfiinat pentru a susine
financiar punerea n aplicare a obiectivelor Uniunii Europene n domeniul ocuprii forei de munc,
afacerilor sociale i egalitii de anse i pentru a contribui, astfel, la ndeplinirea obiectivelor Strategiei
Europa2020 n domeniile respective.
Acest program, derulat pe parcursul a apte ani, este destinat tuturor prilor interesate care pot contribui la dezvoltarea unei legislaii i a unor politici sociale i de ocupare a forei de munc adecvate
i eficace, n toate cele 27 de state membre ale UE, n rile membre ale AELS-SEE, precum i n rile
candidate i precandidate la aderarea laUE.
Pentru mai multe informaii, a se consulta: http://ec.europa.eu/progress
KE-31-11-047-RO-N
Afaceri Sociale i Incluziune?

Le putei descrca sau v putei abona gratuit online la:
http://ec.europa.eu/social/publications
Suntei de asemenea invitat s v abonai pentru a putea primi buletinul informativ
electronic Europa social al Comisiei Europene n mod gratuit la
http://ec.europa.eu/social/e-newsletter
http://ec.europa.eu/social
www.facebook.com/socialeurope
doi:10.2767/78510
Riscurile la adresa sntii i securitii n munc pentru lucrtorii din sectorul asistenei medicale Ghid de prevenire i bune practici
V intereseaz publicaiile Direciei Generale Ocuparea Forei de Munc,
Comisia
European
Riscurile la adresa sntii

i securitii n munc pentru lucrtorii
din sectorul asistenei medicale

Ghid de prevenire i bune practici
Europa social

Riscuri de SSM in Asistenta Medicala PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Riscuri de SSM in Asistenta Medicala PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

KE-31-11-047-RO-N

Afaceri Sociale i Incluziune?

V intereseaz publicaiile Direciei Generale Ocuparea Forei de Munc,

Riscurile la adresa sntii

din sectorul asistenei medicale

Riscurile la adresa sntii i securitii

Europe Direct este un serviciu destinat s v ajute s gsii rspunsuri

Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, 2013

Uniunea European, 2012

1. Msurile de prevenire i de promovare a sntii

Descrierea unui exemplu de bune practici

2. Cum se efectueaz o evaluare a riscurilor?

2.2. Roluri i responsabiliti

2.3. Ce elemente trebuie luate n considerare nainte de a ncepe evaluarea riscurilor? 28

2.5. Includerea aspectelor de gen n evaluarea riscurilor

2.6. Descrierea unui exemplu de bune practici

2.8. Directive ale UE relevante

2.9. OiRA: instrument online de evaluare a riscurilor, EU-OHSA

2.11. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de manipularea manual a pacienilor

2.12. Exemplu de evaluare a riscurilor legate de activitile de dezinfecie a suprafeelor 45

3.2. Evaluarea general a riscurilor de potenial expunere profesional la infecii

3.3. Evaluarea specific a riscurilor biologice

Riscul de infecii cu transmitere hematogen

Riscul de infecii cu transmitere pe cale aerian

Riscul de infecii cu transmitere prin contact direct i indirect

Descrierea unui exemplu de bune practici:

gestionarea infeciilor transmise prin contact

msuri de prevenire n cadrul serviciilor de ambulan

3.5. Directive ale UE relevante

4. Riscuri de afeciuni musculo-scheletice

4.1. Riscuri de dezvoltare a unor afeciuni musculo-scheletice

Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice, n scopul prevenirii AMS

Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere

Efecte asupra sntii i securitii

Msuri de prevenire i protecie

Comportamentul n situaii critice recomandri pentru lucrtori

Mesaje principale i concluzii

Directive ale UE relevante

4.1.10. Descrierea unui exemplu de bune practici

4.2. Prevenirea accidentelor provocate prin alunecare, mpiedicare i cdere 157

Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere

Efecte asupra sntii i securitii

Msuri de prevenire i protecie

Echipamentul individual de protecie

Comportamentul n situaii critice recomandri pentru lucrtori

Mesaje principale i concluzii

4.2.10. Directive ale UE relevante

5.2. Stresul i surmenajul

Natura riscului evaluat

Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice

Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere

Efecte asupra sntii i securitii

Msuri generale de prevenire i protecie

Descrierea tehnicilor i procedurilor de prevenire specifice

5.3. Prevenirea i monitorizarea violenei i persecuiei

Natura riscului evaluat

Criterii de baz pentru evaluarea riscurilor specifice

Situaii de lucru cu cel mai ridicat nivel de expunere

Efecte asupra sntii i securitii

Msuri generale de prevenire i protecie

Descrierea tehnicilor i procedurilor de prevenire specifice

Exemple de bune practici

Moduri de comportament adecvate n situaii critice