Tiroidita subacut-particularitile clinice, paraclinice i instrumentale

Abstract
Actualitatea i gradul de studiere a temei
n Republica Moldova, la ora actual, patologia tiroidian se plaseaz pe locul 2 ca
frecven printre afeciunile endocrine, cednd primul loc doar diabetului zaharat.
Patologia tiroidian poate s decurg cu hipotiroidie, tireotoxicoz i eutiroidie. O
form de tireotoxicoz, cauzat de distrucie tiroidian i eliberarea de hormoni este tiroidita
subacut.
Tiroidita subacut este o inflamaie granulomatoas i dureroas a glandei tiroide de
origine viral, probabil precedat cu circa 2-8 sptmni de o infecie a tractului respirator
superior. Este denumit dup numele celui care a descris-o prima data, de Quervain n 1905.
Mai este denumit i tiroidit granulomatoas [12,20].
Tiroidita subacut intereseaz mai ales femeile ntre 30 i 50 de ani. Reprezint sub 5%
din patologia tiroidian [5,30]. Totui reprezint cea mai frecvent cauz de tiroid dureroas.
Are o variaie sezonier, fiind mai frecvent vara i toamna timpurie [18].
Tiroidita subacut este o afeciune cu o evoluie clinic trifazic de tireotoxicoz,
hipotiroidie, i revenirea la funcionarea normal a glandei tiroide -eutiroidie. Tiroidita
subacut este responsabil pentru 15-20% dintre pacienii care se prezint cu tireotoxicoz i
10% dintre pacienii cu hipotiroidie [2,3,25].
De obicei pacienii cu tiroidit subacut au o recuperare complet, ns la 5-10% din
pacieni se atest instalarea hipotiroidiei i necesitatea unui tratament de substituie [7,11,50].
De cele mai multe ori diagnosticul pozitiv este evident clinic, ns se cere o evaluare a
evoluiei bolii i identificare a recurenelor. Ecografic recurena tiroiditei subacute apare ca o
nou cretere a tiroidei i o extindere a ariilor hipoecogene. Recuren a afec iunii difer mult n
diferite studii, ntre 1,6 i 20% i poate s apar i la 30 ani de la diagnosticul ini ial [8,
23,25,]. Cu ct vindecarea este mai lent, cu att riscul de recuren este mai mare. Riscul de
recuren nu poate fi corelat cu aspectul ecografic iniial. n schimb volumul total al ariilor
hipoecogenice din tiroid reflect gradul de inflamaie i nivelurile hormonilor tiroidieni, fr
a putea avea o valoare predectiv pentru instalarea hipotiroidismului [26].
Scopul studiului: studierea indicilor clinici, paraclinici i instrumentali n tiroidita
subacut.
Obiectivele studiului:
Analiza semnelor clinice a tiroiditei subacute;
Studierea markerilor sindromului inflamator i evoluia acestora pe fondal de tratament;
Stabilirea statutului hormonal la pacienii cu tiroidit subacut
Evidenierea modificrilor USG caracteristice procesului inflamator tiroidian;
Aprecierea rolului scintigrafiei tiroidiene n cazul tiroiditei subacute;
Urmrirea n dinamic a pacienilor cu tiroidit subacut.
MATERIALE I METODE DE CERCETARE
Pentru realizarea scopului i obiectivelor studiului, am studiat literatura de specialitate
de pe PubMed, precum i studierea altor surse de informaie. Au fost selectate 56 articole.

n paralel a fost realizat un studiu observaionaldescriptiv, de tip prospectiv pe un lot

de 12 pacieni sub aspectul evoluiei clinice i paraclinice. Pacienii au fost interna i n
perioada noiembrie 2012 - ianuarie 2014 n secia de Endocrinologie a Spitalului Clinic
Republican.
Cazurile au fost studiate dup urmtoarele etape:
1. Suspiciunea clinic:
a. Anamneza - poate pune n eviden durata de evoluie a bolii, antecedente
semnificative, particulariti de evoluie
b. Analiza acuzelor prezentate de ctre pacienii cu tiroidit subacut: prezena
febrei; dureri n regiunea anterioar a gtului; prezena durerii i mrirea
glandei tiroide ; semnele susceptibile de tireotoxicoz.
1. Rezultatele paraclinice: evidenierea markerilor inflamatori (VSH, fibrinogenul,
proteina C reactiv); dozrile hormonale (TSH, T3, fT3, fT4, T4)
2. Rezultatele imagistice:
a. Ultrasonografia cu aprecirea volumului tiroidian, ecogenitii,
vascularizaiei i prezena formaiunilor adugtoare;
b. Scintigrafia cu scopul diferenierii tireotoxicozei i evidenierea
tipului de captare n cazul tiroidieti subacute.
3. Urmrirea de lung durat a pacienilor prin efectuarea repetat a ultrasonografiei
i dozrilor markerilor inflamatori i hormonali.
REZULTATE PROPRII I DISCUII
n realizarea cercetrii au fost selectai 12 pacieni, cu vrsta cuprins ntre 39 ani i 73
ani, valoarea medie de vrst fiind de 58 ani 15 ani. Distribu ia dup component gender a
fost de 3 barbai i 9 femei. Fiind un coraport de 1: 3, aceste date autentific informa ia
prezentat n literatura de specialitate [13].
n procesul de colectare a anamnezei am determinat c majoritatea din bolnavi au suferit
recent de infecie a cilor respiratorii superioare. Tabloul clinic al pacienilor a fost unul
specific pentru tiroidit subacut, repartizarea grafic a semnelor clinice este prezentat n
figura 1:
12 din 12 pacieni la internare au prezentat temperatur mai mare de 38 0 C, aceste date
coincid cu informaia prezentat de Eijun Nisjihara, 2008, unde 78,2% din pacien ii cu
tiroidit subacut la debutul bolii au temperatura corpului mai mare de 38 grade;

Figura 1 Frecvena semnelor clinice la pacienii cu tiroidit subacut

8 pacieni au acuzat dureri n regiunea anterioar a gtului cu iradiere n mandibul, aceste
date fiind comparabile cu incidena de 30 % ntlnit n literatur [22].
10 bolnavi au prezentat semne de tireotoxicoz, cel mai des fiind ntlnite palpita iile
cardiace, irascibilitatea, transpiraia i anxientatea.
La palpare am depistat mrirea glandei tiroide n volum:
Gradul II - 5 pacieni.
Gradul III 7 pacieni.
Frecvenele cardiace la toi pacienii s-au nregistrat ntre limitele 70-110 bti/min, media
fiind de 88 12 bti/min.
Pentru aprecierea sindromului inflamator au fost analizai markerii inflamatori: VSH,
fibrinogenul i proteina C reactiv. Practic la toi pacien ii cu tiroidit subacut la debut 11 din
12 au avut valori evident majorate ale VSH, 1 pacient a avut valori ale VSH maxim normal
(tabelul 1 ). Pacienii cu tiroidit subacut au administrat glucocorticoizi (Prednizolon 30 mg)
pentru cuparea procesului inflamator.
Tabelul 1
Valorile VSH (mm/h) la pacienii cu tiroidit subacut i evoluia acesteia pe
fondal de tratament cu glucocorticoizi
Zi/pacient
1zi
3zi
5zi
7zi

1
67
45
23
12

2
55
32
17
10

3
38
14

4
38
28
12

5
52
43
14

6
15
15
12

7
42
12

8
48
32
22
14

9
35
24
14

10
36
12

11
37
31
25
10

12
58
32
12

Dup administrarea glucocorticoizilor la fiecare 2 zile au fost repetate investiga iile

markerilor inflamaiei VSH, fibrinogen i proteina C reactiv pentru a evolua eficien a
terapiei. Valoarea medie a VSH iniial la pacienii cu tiroidit subacut a fost de 43,41 13,59
mm/h, dup 7 zile de tratament aceasta fiind de 13,58 4,46mm/h, ceea ce reprezint
diferene veridic statistice p 0,0001, ce demonstreaz eficiena tratamentului aplicat (figura
2)
n tabelul 4.2 sunt reprezentate valorile fibrinogenului la pacienii cu tiroidit subacut
la debutul bolii i la fiecare 2 zile de tratament cu glucocorticoizi. Dintre pacienii cu tiroidit
autoimun s-au determinat valori maxim normale ale fibrinogenului n 3 cazuri din 12, iar la
restul 9 pacieni valorile fibrinogenului au fost evident majorate.
Tabelul 2
3

Valorile fibrinogenului (g/l) la debut i n timpul tratamentului cu glucocorticoizi

Zi/pacient
1zi
3zi
5zi
7zi

1
7,8
6,5
4,4
4,2

2
9,3
7,5
5,3
2,8

3
4,2
3,8
3,4

4
6,4
5,6
4,7
4,3

5
4
3,7
3,5

6
7,4
4,3
2,7

7
6,7
3,1

8
4,2
3,4
2,7

9
7,8
5,2
3,5

10
7,5
5,5
3,7

11
6,7
3,3

12
7
6,5
5,2
2,8

Valoarea medie a fibrinogenului la pacienii studiai a fost de 6,59 1,64g/l la

momentul adresrii i de 3,30,54g/l la a 7 zi de tratament, ceea ce prezint diferen veridic
statistic p 0,0001, reprezentat n figura 4.3.

Proteina C reactiv s-a efectuat la 10 pacieni din 12, dintre care: 7 au avut valori
crescute, iar 3 valori normale.
Pentru evidenierea strii funcionale a tiroidei n cadrul tiroiditei subacute au fost
evaluai hormonii tiroidieni fT3,fT4 i TSH. Tireotoxicoza la debutul tiroiditei subacute a fost
determinat la 10 pacieni din 12, i doar la 2 persoane statutul tiroidian era normal - i releva o
stare de eutiroidie. Rezultatele evalurii hormonale sunt reprezentate n tabelul 3.
Tabelul 3
Statutul hormonal al pacienilor cu tiroidit subacut
Parametri
T3/fT3
T4/fT4
TSH

Cazuri studiate, nr. pacieni

Normal 5
Crescut 7
Normal 6
Crescut 6
Normal 2
Sczut 10

Dup
analiza
valorilor hormonale s-a determinat c dintre pacienii cu tireotoxicoz 3 pacieni au fost cu

tireotoxicoz subclinic cu modificarea doar a TSH i valori normale ale hormonilor tiroidieni
T3, T4; i 7 pacieni cu tireotoxicoz manifest cu dereglri att n valorile TSH ct i T3,T4.
Toi pacienii au fost investigai prin USG tiroidian, n urma creia s-a determinat
afectarea glandei tiroide unilateral la 5 pacieni, iar la 7 pacien i din 12 procesul inflamator a
fost bilateral, care se manifest prin zone de hipoecogenitate. La toi pacien ii ini ial a fost
determinat o hipovascularizaie a glandei tirode. La 8 pacieni s-au determinat prezena
ganglionilor limfatic mrii n dimensiuni. Modificrile USG tiroidiene determinate la
pacienii cu tiroidit subacut sunt reprezentate n tabelul 4.
Tabelul 4 Modificrile USG determinate la pacienii cu tiroidit subacut
Parametrii

Literatura
American Institute of
USG in Medicine,
septembrie 2013 (%)
Volumul lobului afectat 79,4%
mrit n volum
Structura zone hipoecogene Bilateral 52,3%
Unilateral 25,5%
Crescut 5%
Vascularizaie

Cazurile studiate
Nr de pacieni (%)
12 cazuri (100%)
Bilateral 7 (59 %)
Unilateral 5 (41%)
Crescut 0

Sczut 95%

Sczut 12 (100%)

Marii 66,7%

Mrii 8 (66%)

Limfadenopatie

Dimensiuni
3,3%

Nodul focal discret

29,6%
Recurene 9,7%

5 (41%)
Recurene 2

Revenire la normal 90,3

Revenire la normal 3

Dinamica USG

normale

Dimensiuni
4(34%)

normale

n figura 4 este reprezentat tabloul USG al unui pacient cu tiroidit subacut cu mrirea
n volum a glandei tiroide bilateral - lob drept 30,85x39,0x60,0mm, volum-38 ml; lob stng
30,51x26,87x53mm, volum-22,8ml; istm-15,0mm. Glanda cu contur uor neregulat, structur
neomogen. Nodulii de diferite dimensiuni nevascularizai, neomogeni (colicvai) rspndi i
neuniform n toat glanda. Nodulii menionai sunt delimitai de septuri reflectogene
vascularizate. Majoritatea nodulilor sunt voluminoi, cel mai voluminos 35,5x17,9x30,54mm,
volum 10,17ml, nevascularizat localizat n lobul drept. Limfadenopatii regionale nu se
determin.

Figura 4. Modificrile USG a tiroiditei subacute

Scintigrafia tiroidian va fi efectuat pentru confirmarea diagnosticului. n tiroidita
subacut captarea iodului radioactiv este sczut < 2%. Scintigrafia a fost efectuat la 3
pacieni cu tablou scintigrafic suspect pentru tiroidit subacut.
Figura 4.5 Scintigrafia unui pacient cu tiroidita subacut
n figura 4.5 avem prezentat imaginea scintigrafiei efectuate la un pacient. Concluzia

n urma examinrii a fost: glanda tiroida tipic localizat, mrit n dimensiuni. Captarea RFului redus 0,22 %(N=2-5%).
Monitorizarea de lung durat a fost posibil la 5 pacieni, dintre care normalizarea
tabloului ultrasonografic a fost la 3 pacieni iar 2 pacieni au prezentat recuren . n continuare
pentru a demonstra aspectele particulare n tiroidita subacut voi prezenta 2 cazuri de pacien i
diagnosticai cu tiroidit subacut.
Caz clinic 1.
Pacientul N.- 63 ani. Acuze-febr 38,5C, dureri n regiunea anterioar a gtului n
repaus, glanda tiroid mrit n volum gradul II, palpitaii cardiace, transpiraii, anxietate.
Istoric: bolnav cu 2 sptmni nainte de adresare la medic cnd a aprut rinoree, tratat
de sinestttor cu efect slab pozitiv.
Tabelul 4.5 Markerii inflamatori i evoluia acestora pe fondal de tratament cu
glucocorticoizi

Parametrii/Data

24.06.13

28.06.13

01.07.13

VSH

58 mm/h

32 mm/h

12 mm/h

Proteina Creactiv

24 mg/ml

18 mg/ml

7 mg/ml

Fibrinogenul

7,8 gr/l

5,2 gr/l

3,5 gr/l

Pentru aprecierea sindromului inflamator au fost analizai markerii inflamatori: VSH,

fibrinogenul i proteina C reactiv; datele fiind nregistrate n tabelul 4.5. Pacientului i-a fost
administrat glucocorticoizi (Prednizolon 30mg) pentru cuparea procesului inflamator. Dup
administrarea glucocorticoidului la fiecare 2 zile au fost repetate investigaiile markerilor
inflamaiei pentru a evalua eficiena terapiei. Valorile VSH, fibrinogenului i proteinei C
reactiv au fost n scderea, iar n ultima zi fiind nregistrate niveluri normale, ceea ce
demonstreaz eficiena tratamentului aplicat.
Pentru evidenierea strii funcionale a tiroidei n cadrul tiroiditei subacute au fost
evaluai hormonii tiroidieni T3, T4 i TSH. La debutul bolii pe data de 24.03.13 hormonii
aveau urmtoarele valori T3=3,4nmol/l; T4=115 nmol/l; TSH=0,05mUI/l ceea ce releva o
stare de tireotoxicoz manifest. La a 7 zi de tratament valorile hormonilor indicnd eutiroidie
(tabelul 4.7).
Tabelul 4.7 Statutul hormonal
Parametrii/Data

24.03.13

01.07.13

T3

3,4 nmol/l

2,5nmol/l

T4

115 nmol/l

TSH

0,05mUI/l

AntiTPO

10

1,17mUI/l

Pacientului i-a fost efectuat pe data de 24.06.2013 ultrasonografia tiroidian, n urma

creia s-a determinat afectarea glandei tiroide bilateral, mrirea ei n volum, prezen a zonelor
de hipoecogenitate, hipovascularizaie i mrirea ganglionilor limfatici pe stnga i pe dreapta
a m. sternocleidomastoidian (Figura 4.6) . Ultrasonografia efectuat repetat peste o lun a
artat micorarea glandei tiroide, dispariia ariilor hipoecogene, ameliorarea vascularizaiei i
ganglioni limfatici regionali patologic schimbai nu se determin (figura 4.7). Datele de la
ultrasonografie sunt reprezentate n tabelul 4.8.

Figura 4.6 USG 24.06.13

Figura 4.7 USG 31.07.13

Tabelul 4.8 Modificrile USG determinate la pacientul N.

Parametrii

USG 24.06.2013
Figura 4.6

USG 31.07.2013

Dimensiunile glandei
tiroide

Lob drept 24,3x24,7x47mm,

v-14,82ml; lob stng
29,6x22,54Xx7,8mm
V=16,72; istm-5,3mm

Lob drept
19,4x18,9x46,8mm,
V=9,97ml; lob stng
20,1x17,6x48,9mm,
v=9,05ml; istm 3,9mm

Structura

Structura neomogen cu
Discret neomogen, cu mici
sectoare hipoecogene bilateral, sectoare hipoecogene.
pseudonodular.

Vascularizaie

Sczut

Ameliorate

Limfadenopatie

Ganglioni limfatici pe stnga

m.sternocleidomastoidian
11x4mm, dreapta 9x5mm

Ganglioni limfatici regionali

patologic schimbai nu se
determin.

Figura 4.7

Pacientul a avut o dinamic bun, cu normalizarea valorilor hormonilor, markerilor

inflamatori i a tabloului ultrasonografic.
Caz clinic 2.
Pacienta T. 56 ani. Acuze: durere n regiunea anterioar a gtului, febra 38,4 C, glanda
tiroid mrit n volum gradul III, dureroas la palpare, imposibil de palpat.
Pentru aprecierea sindromului inflamator au fost analizai markerii inflamatori: VSH i
fibrinogenul; datele fiind nregistrate n tabelul 4.9. Pacientei i-a fost administrat
glucocorticoizi (Prednizolon 30mg) pentru cuparea procesului inflamator. Dup administrarea
glucocorticoidului au fost repetate investigaiile markerilor inflamaiei pentru a evalua
eficiena terapiei. Valorile VSH i fibrinogenului au fost n scderea, iar n ultima zi fiind
nregistrate niveluri normale, ceea ce demonstreaz eficiena tratamentului aplicat.
Tabelul 4.9 Markerii inflamatori i evoluia acestora pe fondal de tratament cu
glucocorticoizi

Parametri/Data

19.06.13

22.06.13

VSH

42 mm/h

27 mm/h

Fibrinogen

6,7 g/l

3,1g/l

Pentru evidenierea strii funcionale a tiroidei n cadrul tiroiditei subacute au fost

evaluai hormonii tiroidieni fT4 i TSH. La debutul bolii pe data de 19.03.13 hormonii aveau
urmtoarele valori fT4=27,2pmol/l (N=12-22pmol/l); TSH=0,087mUI/l ceea ce relev o stare
de tireotoxicoz manifest. Pe data de 10.07.13 au fost efectuate evaluarea repetat a
hormonilor indicnd urmtoarele valori fT4=14,5pmol/l, TSH=1,3mUI/l, ce atest starea de
eutiroidie.
Pacienta a fost investigat prin USG pe data de 19.03.13, n urma creia s-a determinat
afectarea glandei tiroide bilateral, mrirea ei n volum, prezena unor formaiuni mici cu focare
parietale i asocierea unor zone de hipoecogenitate; hipovascularizaie i mrirea ganglionilor
limfatici submandibular (Figura 4.8) . Ultrasonografia efectuat repetat peste 3 luni a artat
apariia recurenelor caracterizate prin mrirea n volum a glandei, scderea vascularizaiei i
extinderea ariilor hipoecogene. (figura 4.8)
Fgura 4.8 USG 19.03.13
Figura 4.9 USG 17.06.13

Ulterior USG a fost efectuat repetat pe data de 05.04.14, unde tabloul ultrasonografic
apare normalizat.
Evoluia tabloului ultrasonografic a acestei paciente este unul particular prin apariia
recurenelor, apoi prin normalizarea tabloului ultrasonografic. Datele nregistrate la examenul
USG fiind nregistrate n tabelul 4.10.

Tabelul 4.10 Modificri USG determinate la pacienta T

Parametrii

USG 19.03.13 Figura

USG 17.06.13

USG 05.04.14

4.8

Figura 4.9

Dimensiunile
glandei tiroide

Lob drept
16x16,75x47,56mm
vol-6,7ml; Lob stng
18,8x19,3x39,6; vol7,51ml

Lob drept
21,3x20,3x50, vol11,3ml; lob stng
16,2x12,4x37,1mm,
vol-3,9ml

Lob
drept
14x13x46mm,
vol-4,4ml;
lob
stng
13x12x45mm,
vol-4ml;
istm2,6mm

Structura

Contur regulat,
structur difuzneomogen: formaiuni
mici cu dimensiuni n
limitele 1-5mm, cu
focare parietale,
asociate zone
hipoecogene

Contur regulat,
structur neomogen,
n lob drept nodul
izoecogen
38,7x18,5mm, conine
o incluziune
lichidian 8x6mm, n
lob stng nodul
izoecogen 8,5x6, cu
mici incluziuni
lichidiene,

Contur
clar,
regulat, parenchim
neomogen,
ecogenitate medie,

Vascularizaie

Vascularizare moderat

Sczut

Hipervascularizat

Limfadenopatie

Submandibular
17,7x9mm.

Nu sunt mrii

Nu sunt mrii

Capitolul V. CONCLUZII GENERALE

1.

Din manifestrile clinice febra, mrirea n volum a glandei tiroide precum i

durerea n regiunea anterioar a gtului au fost prezente la majoritatea
pacienilor.

2.

Semnele de tireotoxicoz au fost prezente la 10 pacieni (din 12), dintre care

7 tireotoxicoz manifest i 3-tireotoxicoz subclinic.

3.

La majoritatea pacienilor a fost prezent sindromul inflamator confirmat prin

VSH, fibrinogen i proteina C reactiv majorai la debut, care au cedat n
urma tratamentului cu glucocorticoizi.

4.

Toi pacienii au avut modificri la ultrasonografie caracteristice pentru

tiroidita subacut arii hipoecogene, vascularizare redus, prezena
ganglionilor limfatici mrii n dimensiuni, se pot detecta noduli solitari.

10

5.

Scintigrafia tiroidian a determinat captarea redus a RF-preparatului i a

permis diferenierea cazurilor care nu prezentau durere n regiunea glandei
tiroide.

6.

Monitorizarea de lung durat a fost posibil la 5 pacieni dintre care

normalizarea tabloului ultrasonografic a fost la 3 pacieni, iar la 2 pacieni au
fost prezente recurene.

Bibliografie:
1. Anestiadi Z. Epidemiologia patologiei glandei tiroide n Republica Moldova. Arta Medica.
Ediie special. Decembrie, 2007: 263-264.
2. Bartels PC, Boer RO: Subacute thyroiditis (de Quervain) presenting as a painless cold
nodule. J Nucl Med 1987, 28:14881490.
3. Benker G, Olbricht T, Windeck R, Wagner R, Albers H, Lederbogen S, et al. The
sonographical and functional sequelae of de Quervains subacute thyroiditis: long-term followup. Acta Endocrinol (Copenh) 1988;117:435-441
4. Bennedbaek FN, Hegedus L. The value of ultrasonography in the diagnosis and follow-up
of subacute thyroiditis. Thyroid 1997;7:4550
5. Bennekbk FN, Hegeds L. The value of ultrasonography in the diagnosis and follow-up of
subacute thyroiditis. Thyroid 1997; 7:4550.
6. Bianda T, Schmid C: De Quervains subacute thyroiditis presenting as a painless solitary
thyroid nodule. Postgrad Med J 1998, 74:602603.
7. Brander A. Ultrasound appearances in de Quervains subacute thyroiditis with long-term
follow-up. J Intern Med 1992; 232:321325.
8. Brander A. Ultrasound appearances in de Quervains subacute thyroiditis with long-term
follow-up. J Intern Med 1992;232:321325
9. Buchta MR, Price P. Subacutc thyroiditis in a 4-5 ycar old girl.Am J Dis Child
1980;134:1090-1.
10. Clair RM, Mandelblatt S, Baim SR, Perkes E, Goodman K.Sonographic features of acute
suppurative thyroiditis. JCU 1983;11:222-4.
11. Dayan CM, Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1996 ;335 :99107
12. DeGrootLJetal:Thyroidgland(part10,vol2),inEndocrynology,5 thed.LJDeGroot,JL
Jameson.Pheladelphia.ElsevierSaunders,2006
13. De Lellis RA. The endocrine system. In: Cotram R, Kumar V, Robbins SL, eds. Robbins
Pathologic Basis of Disease. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 1989:12141242
14. DeLellis RA, Guiter G, Weinstein BJ. Pathology of the thyroid and parathyroid glands. In:
Gnepp DR, ed. Diagnostic Surgical Pathology of the Head and Neck. Philadelphia: WB
Saunders; 2001:441442
15. Endocrinologie clinic. Curs de prelegeri. Medicina. Chiinu, 2004
16. Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, Atkinson EJ, Jacobsen SJ. Clinical features
and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota,
study. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:2100-2105
17. Farwell AP, Braverman LE. Inflammatory thyroid disorders. Otolaryngol Clin North Am.
1996 ;29 :541-56

11

18. Garcia SJ, Gimenez BA, Sola PJ, et al: Fine-needle aspiration of subacute granulomatous
thyroiditis (De Quervains thyroiditis): a clinico-cytologic review of 36 cases. Diagn
Cytopathol 1997, 16:214220.
19. Geva T, Theodor R: Atypical presentation of subacute thyroiditis. Arch Dis Child 1988,
63:845846.
20. Gharib H et al : Subclinical thyroid disfunction : a joint statement on management from the
American Association of Clinical Endocrinologist, the American Thyroid Association, and the
Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 90 :581, 2005
21. Greene NJ. Subacute thyroiditis. Am J Med 1971;51:97-108.
22. Hardoff R, Baron E, Sheinfeld M, Luboshitsky R: Localized manifestations of subacute
thyroiditis presenting as solitary transient cold thyroid nodules.A report of 11 patients. Clin
Nucl Med 1995, 20:981984.
23. Hay ID. Thyroiditis: a clinical update. Mayo Clin Proc 1985;60:836-843.
24. Hiromatsu Y, Ishibashi M, Miyake I, et al. Color Doppler ultrasonography in patients with
subacute thyroiditis. Thyroid 1999; 9:11891193.
25. Huang C, Wang X: Subacute thyroiditis manifesting as a thyroid mass, vocal cord
paralysis, and hypercalcemia. Endocr Pract 2012, 18:e17e20.
26. Jhaveri K, Shroff MM, Fatterpekar GM, Som PM. CT and MR imaging findings
associated with subacute thyroiditis. Am J Neuroradiol 2003;24:143-146
27. Karlish AJ, MacGregor GA. Sarcoidosis, thyroiditis, and Addisons disease. Lancet
1970;2:230333
28. Kitchener MI, Chapman IM: Subacute thyroiditis: a review of 105 cases. Clin Nucl Med
1989, 14:439442.
29. Langer JE, Khan A, Nisenbaum HL, Baloch ZW, Horii SC, Coleman BG, et al.
Sonographic appearance of focal thyroiditis.
30. Larsen PR. The thyroid. In: Wingaarden JB, Smith LH, Bennett JC, eds. Cecil Textbook of
Medicine. 19th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 1992;12481271
31. Larsen RP. Serum triiodothyronine, thyroxine and thyrotropine during hyperthyroid,
hypothyroid and recovery phases of subacute non suppurative 467-71.thyroiditis. Metabolism
1974;23:
32. Levinc SL. Current concepts of thyroiditis. Arch Intern Med 1983;143:1952-6.
33. Liel Y: The survivor: association of an autonomously functioning thyroid nodule and
subacute thyroiditis. Thyroid 2007, 17:183184.
34. LiVolsi VA. Pathology of the thyroid gland. In: Barnes L, ed. Surgical Pathology of the
Head and Neck. 2nd ed. vol 3. New York:Marcel Dekker, Inc.; 2001:16821683
35. LiVolsi VA. The thyroid and parathyroid. In: Sternberg SS, ed.Diagnostic Surgical
Pathology. 2nd ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 1994:523560
36. Loevner LA. Imaging of the thyroid gland. Semin Ultrasound CT MR 1996;17:539562
37. Meachim G, Young MH. de Quervains subacute granulomatous thyroiditis: histologic
identification and incidence. J Clin Pathol 1963;16:189199
38. Mordes DA, Brachtel EF: Cytopathology of subacute thyroiditis. Diagn Cytopathol 2012,
40:433434.
39. Nishihara E, Hirokawa M, Ohye H, et al. Papillary carcinoma obscured by complication
with subacute thyroiditis: sequential ultrasonographic and histopathological findings in five
cases. Thyroid 2008; 18:12211225.
40. Nishihara E, Ohye H, Amino N, et al. Clinical characteristics of 852 patients with subacute
thyroiditis before treatment. Intern Med 2008; 47:725729.
12

41. Nygaard B, Jarlov AE, Hegedus L, Schaadt B, Kristensen LO, Hansen JM: Long-term
follow-up of thyroid scintigraphies after 131I therapy of solitary autonomous thyroid nodules.
Thyroid 1994, 4:167171.
42. Omori N, Omori K, Takano K. Association of the ultrasonography findings of subacute
thyroiditis with thyroid pain and laboratory findings. Endocr J 2008; 55:583588.
43. Ota H, Amino N, Morita S, et al. Quantitative measurement of thyroid blood flow for
differentiation of painless thyroiditis from Graves disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;
67:4145.
44. Otsuka N, Nagai K, Maurita K, et al. Magnetic resonance imaging of subacute thyroiditis.
Radiat Med 1994;12:273276
45. Park SY, Kim E-K, Kim MJ, et al. Ultrasonographic characteristics of subacute
granulomatous thyroiditis. Korean J Radiol 2006; 7:229234.
46. Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE: Thyroiditis. N Engl J Med 2003, 348:26462655.
47. Qari FA. Tender neck in a diabetic patient. Saudi Med J 2003;24:675-676
48. Ralls PW, Mayekawa DS, Lee KP, et al. Color-flow Doppler sonography in Graves
disease: thyroid inferno. AJR Am J Roentgenol 1988; 150:781 784.
49. Ruchala M, Szczepanek E, Sowinski J: Sonoelastography in de Quervain thyroiditis. J Clin
Endocrinol Metab 2011, 96:289290.
50. Sachs MK, Dickinson G, Amazon K. Tuberculous adenitis of the thyroid mimicking
subacute thyroiditis. Am J Med 1988;85:573
51. Sakiyama R. Thyroiditis : a clinical review. AM Fam Physician 1993 ; 48 :615-21
52. Sari O, Erbas B, Erbas T: Subacute thyroiditis in a single lobe. Clin Nucl Med 2001,
26:400401.
53. Schmerzen in der Halsregion, Volume 102, Number12/June2013
54. Slatosky J, Shipton B, Wahba H. Thyroiditis: differential diagnosis and management. Am
Fam Physician 2000;61:1047- 1052, 1054
55. Szczepanek-Parulska E, Zybek A, Biczysko M, Majewski P, Ruchala M: What might cause
pain in the thyroid gland? Report of a patient with subacute thyroiditis of atypical presentation.
Endokrynol Pol 2012, 63:138142.
56. Takashima S, Sone S, Horii A, Honjho Y, Yoshida J. Subacute thyroiditis in Hashimotos
thyroiditis which mimicked primary thyroid lymphoma. J Clin Ultrasound 1997; 25:279281.
57. Tonami N, Bunko H, Kuwajima A, Hisada K: Increased localization of 201 Tl-chloride in
subacute thyroiditis. Clin Nucl Med 1979, 4:35.

13