APUNTES FISIOTERAPIA

NEUROLGICA
1. NEUROANATOMA
Introduccin
El sistema nervioso engloba un conjunto de estructuras que se encargan de regular,
integrar y coordinar todas las funciones corporales. Junto con el sistema endocrino, el
sistema nervioso es el encargado de mantener la homeostasis corporal, regulando miles
de parmetros dentro de los valores necesarios para el mantenimiento de la vida.
Para llevar a cabo sus funciones el SN se basa en un principio bsico: Es capaz de captar
estmulos tanto del medio externo (extracorporal) y/o el medio interno, procesar la
informacin procedente de los mismos y generar una respuesta para hacerles frente.
Adems, debido al ascenso en la escala evolutiva, el SN es capaz de desarrolar lo que se
denominan funciones superiores, como la cognicin, la personalidad, aprendizaje o
memoria. Las anomalas en el SN pueden deberse a causas congnitas, defectos del
desarrollo, enfermedades adquiridas o traumatismos.

Componentes y organizacin del SN

Neuronas y Neurogla
Las neuronas son las unidades estructurales y funcionales del SN. Son clulas
especializadas, cuya funcin es recibir, integrar, transformar y transmitir informacin
en forma de estmulos
elctricos generados por la
despolarizacin de su
membrana plasmtica en
una nica direccin a la/s
neurona/s adyacente/s. La
diversidad estructural o
conformacin estructural de
las neuronas es amplia,
pero todas tienen unos

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componentes en comn. El cuerpo neuronal o soma, que contiene el ncleo y los

orgnulos, la o las dendritas, que son proyecciones que constituyen el segmento receptor
del estmulo de la neurona (puede haber varias); y el axn (nico), que es la proyeccin
encargada de transmitir el impulso a la dentrita de la neurona siguiente. Se pueden
clasificar de diferentes formas en funcin de su nmero/ longitud/ modo de ramificacin y
en funcin de la longitud de su axn. En la siguiente tabla se presenta su clasificacin
atendiendo a dichos trminos:

Clasificacin de los diferentes tipos de neuronas.

Clasificacin Neurona

Caractersticas

Ejemplo

Nmero,
longitud y
modo de
ramificacin

Unipolares

Poseen una nica dendrita o

proyeccin que sale del
soma, y sta se divide en
una dendrita (que se dirige
al axn de la neurona
anterior) y en un axn (que
se dirige a la neurona
siguiente

Neuronas
del ganglio
de la raz
dorsal

Bipolares

Poseen una dendrita

Neuronas
proncipal y un axn (ambos bipolares de
independientes, al contrario la retina
de la unipolar)

Longitud del
axn

Multipolares Poseen numerosas

dendritas y un nico axn

Mayora de
neuronas
del encfalo
y ME

Golgi tipo I

Neuronas
motoras de
la ME

Axn puede llegar a medir

mas de un metro

Golgi tipo II Axn corto que termina

cerca del soma

Ilustracin

Neuronas
de la
corteza
cerebral y
corteza
cerebelosa

Las clulas de la neurogla constituyen otro de los componentes fundamentales del SN.
No se encargan de realizar las funciones de las neuronas (captacin, integracin,
transformacin y transmisin de informacin), ya que no pueden transmitir impulsos, sin
embargo tienen una serie de funciones auxiliares esenciales para la vida y funcionamiento
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de las neuronas. En la siguiente tabla se hace una breve descripcin de los diferentes
tipos de clulas que conforman la neurogla:

Tipos, localizacin y funciones de las clulas de la neurogla

Clula
Astrocitos Fibrosos
Protoplsmicos

Localizacin

Funcin

Sust blanca

Sostn, aislante
elctrico, neurot.

Sust gris

Almacn
glucgeno, fagocito

Oligodendrocitos

En hileras a lo largo Mielina en SNC,

de nervios mielnicos mayor grado de
y alrededor de
conduccin a Ea
somas neuronales

Microgla

Dispersos por el
SNC

Imagen

Inactivas, pero
proliferan en
patologa

Clulas
Ependimocitos Revisten
Conducen y
Ependimaria
ventrculos y canal absorven LCR
s
ependimario
Tanicitos

Revisten suelo del

tercer ventrculo

Transportan LCR a
porta-hipofisario

Clulas
Ependimarias
coroideas

Cubren la
superficie de los
plexos coroideos

Producen y
segregan LCR

Divisiones del sistema nervioso

El SN se divide en dos partes principales:

SNC: Est formado por el encfalo y la mdula espinal, lo sprincipales centros

en los que se producen la integracin y la correlacin nerviosa, se encuentran
protegidos por un estuche osteofibroso, el crneo y la columna vertebral
respectivamente.

SNP: Est compuesto por los nervios craneales (pares craneales) y por los
nervios espinales, as como por sus ganglios asociados, Constituye la unin entre
el SNC y las estructuras perifricas de las que recibe informacin sensorial y
regula.

Finalmente tenemos el SNA (sistema nervioso autnomo), que es la porcin del sistema
nervioso que se encarga de la inervacin de las estructuras involuntarias, como la
musculatura cardaca o las glndulas o las vsceras. Sus componentes se encuentran

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situados tanto en el SNC como en el SNP. Anatmica y funcionalmente se divide en SN

parasimptico y SN simptico, las cuales tienen por lo general efectos contrarios sobre
las estructuras a las que inervan.

Sistema nervioso central

Encfalo
Se encuentran en la cavidad craneal y se divide, de forma conbvencional en cuatro
componentes: hemisferios cerebrales, diencfalo, tronco del encfalo y cerebelo. Al
conjunto de hemisferios cerebrales y diencfalo se le conoce normalmente como cerebro.

Hemisferios cerebrales
Ocupan la mayor parte del encfalo y se encuentran divididas por la cisura longitudinal.
La corteza de los hemisferios se encuentra muy plegada, quedando circunvoluciones
separadas entre si por surcos o cisuras (mas
grandes y profundas). Solo un tercio de la
superficie total de la corteza se encuentra
expuesta, el resto est plegada. Es normaldividir
cada hemisferio en cuatro lbulos proncipales,
que reciben el nombre de los huesos craneales
bajo los que estn: Frontal, parietal, temporal
y occipital. En cada hemisferio existen adems
los lbulos de la nsula y el lmbico. La nsula
se localiza en la profundidad de los lbulos frontal, parietal y temporal, mientras que el
lbulo lmbico es un reborde en la corteza medial cerebral de cada hemisferio. (FOTOS
DE LMBICO E NSULA, LBULOS).
Lbulo frontal
Ocupa aproximadamente un tercio de cada
hemisferio, se extiende ventralmente al surco
central y cranealmente al surco lateral. La
superficie superolateral est dividida en cuatro
circunvoluciones a travs de 3 surcos. El primer
surco es el surco precentral , que se encuentra
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paralelo y central al surco central, y entre ambos se encuentra la circunvolucin

precentral. Desde el surco precentral discurren perpendiculares los surcos centrales
superior e inferior, paralelos entre ellos, que delimitan las circunvoluciones frontales
superior, media e inferior.
Desde el punto de vista funcional, la corteza frontal puede dividirse en dos grandes
dominios: Corteza motora y corteza prefrontal (asociativa). La corteza motora se sita
anteriormente al surco central, mientras que la corteza prefrontal se extiende en direccin
rostral a la corteza motora (es decir, desde la corteza motora, ventralmente hasta el
permetro del lbulo. Centrndose en la corteza frontal motora, tenemos las siguientes
reas significativas:

Corteza motora primaria: Ventralmente al surco

central (circunvolucin precentral), se
corresponde con el rea 4 de Brodmann. Posee
el umbral mas bajo de respuesta para generar un
estmulo motor ante una estimulacin de dicha
rea cortical. Es la encargada de generar
movimientos aislados en el lado contrario del
cuerpo, mediante la contraccin de grupos
musculares relacionados con un movimiento especfico. En ste rea existe un
mapa topogrfico de de la mitad del cuerpo contralateral, el rea cortical (de sta
zona cortical) destinada a cada regin corporal es ms extensa en funcin de la
precisin de los movimientos que tiene que realizar.
Para poder realizar su funcin este rea recibe numerosas aferencias de distintas
reas corticales y subcorticales, que incluyen rea premotora, corteza sensitiva,
tlamo, cerebelo y ganglios de la base. Hay gran plasticidad entre la corteza
motora primaria y el sistema msculoesqueltico, de forma que su relacin con las
regiones corporales puede modificarse en funcin de los estmulos que provienen
de la misma (Importancia en neurorehabilitacin).

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rea premotora o corteza motora secundaria: Se haya inmediatamente anterior

a la corteza motora primaria, y se corresponde con el rea 6 de Brodmann. La
estimulacin del rea premotora tambin genera movimientos similares a los
producidos por la estimulacin de la corteza motora primaria, con la diferencia de
que tiene un unmbral de respuesta mayor que la anterior. El rea premotora, al
igual que la corteza motora primaria recibe gran nmero de aferencias, desde la
corteza sensitiva, tlamo y ganglios de la base. La funcin del rea premotora
es almacenar patrones de actividad motora
organizados como consecuencia de
experiencias pasadas y, por tanto, el rea
premotora programara la actividad del
rea motora primaria, y participa de forma
importante en los patrones o movimientos
posturales groseros debido a su fuerte
relacin con los ganglios de la base.

rea motora suplementaria (AMS): Se ubica sobre la cara medial del hemisferio
cerebral y ligeramente anterior al rea premotora, de forma que ocupa el rea 6 de
Brodmann (por su parte medial) y el rea 8 de Brodmann (anterior al rea 6).

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El rea motora suplementaria establece conexiones con corteza motora primaria,

secundaria y somatosensorial (ipsilaterales) y con la corteza motora
suplementaria contralateral. A su vez, recibe informacin fundamentalmente
de los ganglios de la base a travs del tlamo y del cerebelo. Del mismo
modo, desde la corteza motora suplementaria se proyectan aferencias hasta
dichas estructuras. La estimulacin de la AMS en humanos desencadena una
necesidad para realizar un movimiento concreto, al contrario de la estimulacin de
las cortezas motoras primaria y secundaria que generaran el movimiento. sto
hace pensar que la AMS tiene gran importancia en la planificacin y
preparacin del movimiento, y por otra
parte, es un rea que presenta mucha
actividad en los periodos de aprendizaje
motor (aprendizaje de patrones motores).
ste rea se encarga de analizar la
informacin externa frente a las
necesidades internas para facilitar la
programacin de la conducta motora.

Campo ocular frontal: Est situada en la circunvolucin frontal media (Que se

encuentra ventral al surco precentral y entre los surcos frontales superior e inferior),
ocupando la parte ms caudal de las reas 6,8 y 9 de Brodmann (marcado
como unos valos azules en la ilustracin). Se
cree que la funcin de este rea es controlar los
movimientos oculares voluntarios de
seguimiento (en el seguimiento involuntario de
objetos interviene el rea visual de la corteza
occipital, que est unida al campo ocular frontal
mediante fibras de sociacin.

rea motora del lenguaje (rea de Broca): Se localiza en las porciones opercular
y triangular de la circunvolucin frontal inferior (por debajo del surco frontal inferior
y anterior al surco precentral), que se corresponde con las reas 44 y 45 de
Brodmann. En el 96% ste rea se localiza en el hemisferio izquierdo. La
funcin de este rea es planificar los patrones motores necesarios para
secuenciar las palabras, y por tanto se connecta mediante fibras eferentes
(solo de ida) a la regin caudal de la corteza motora primaria (correspondiente
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a los msculos de la laringe, lengua y labios). Por

otra parte, el rea de Broca tambin est
intensamente conectada con el rea de Wernicke,
cuya funcin es asegurar la correcta relacin entre
los sonidos procedentes de actividad motora y las
palabras o conceptos que se quieren expresar durante la codificacin del
lenguaje. Las lesiones en el rea de Broca o el de Wernicke, o en las fibras
que unen ambas reas son responsables de distintos tipos de afasia.
Por tanto, el rea de Wernicke es responsable de la
relacin de los conceptos que se quieren expresar con
los sonidos que se tienen que realizar para codificar el
mensaje, se relaciona con el rea de Broca, que se
encarga de asociar las palabras o sonidos que tenemos
que emitir con los patrones motores necesarios para que se emitan, y sta a su vez
se relaciona con la parte caudal de la corteza motora primaria, que sera la
encargada de producir el movimiento de la musculatura de la laringe, lengua y
labios para llevar a cabo los sonidos planificados.

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Como ya mencionamos anteriormente, la corteza

prefrontal (que no premotora) es la regin cortical del
lbulo frontal que se extiende desde la corteza frontal
motora (reas 4, 6, 8, 44, 45 (y parte de la 9 por el campo
ocular frontal??)) hasta la periferia del lbulo frontal, que
se correpondera ms o menos con las reas 9, 10, 11
y 12 de Brodmann.
A grandes rasgos regula la personalidad,
sentimientos, iniciativa, atencin... del sujeto. Las
lesiones en stas reas a menudo se realacionan con
cambios de humor de personalidad, experimentndose
con frecuencia un estado de indiferencia.
Lbulo parietal
El lbulo parietal ocupa la cara superior, medial y lateral de cada hemisferio. Limita
anteriormente con el lbulo frontal, separado del mismo por la cisura central; limita
posteriormente con el lbulo occipital, separado del cual por la cisura parieto-occipital; y
limita caudalmente con el lbulo temporal, separado del mismo por la cisura lateral. La
cara superolateral del lbulo tiene dos surcos principales: El surco poscentral, que
discurre paralelo al surco central posterior al mismo y el surco
intraparietal, que se origina en la parte media del surco
poscentral, perpendicular al mismo, y se dirige hacia posterior
siguiendo una direccin paralela al borde o permetro superior
del hemisferio. Al igual que ocurra en el lbulo anterior, la
presencia de estos surcos delimita una serie de
circunvoluciones: Entre el surco central y el surco poscentral se encuentra la
circunvolucin poscentral; La circunvolucin parietal superior (o lobulillo parietal
superior) se encuentra posterior al surco poscentral y superior craneal al surco
intraparietal; la circunvolucin parietal inferior (o lobulillo parietal inferior) se
encuentra posterior al surco poscentral y caudal al surco intraparietal. A continuacin se
presentan algunas de las reas corticales ms importantes de ste lbulo:

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rea somestsica o somatosensitiva primaria (S1): Ocupa la circunvolucin

poscentral en la superficie lateral del hemisferio, y se corresponde con las reas 3,
1 y 2 de Brodmann. La mitad contralateral de la superficie corporal se mapa en
est zona cortical, y cada regin corporal tiene
una zona cortical cuya extensin es
directamente proporcional al nmero de
receptores sensitivos de dicha regin, es lo
que se denomina el homnculo sensitivo. S1
recibe fibras procedentes de los ncleos
anteriores posterolateral y posteromedial del tlamo (responsables de
transmitir la informacin sensitiva exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto) y
propioceptiva (posicin, vibracin o tacto discriminativo). Adems de estas
aferencias talmicas S1 recibe aferencias
desde la S1 contralateral a travs del
cuerpo calloso y de la corteza motora
adyacente mediante fibras de asociacin.
En cuanto a las eferencias que se originan en
la corteza somatosensorial primaria, se dirigen
a las cortezas motoras (ipsilaterales?), a la
S1 contralateral y a la corteza de asociacin
somatosensorial en la corteza parietal
posterior. Adems, mediante fibras de
proyeccin se conecta con los ncleos
ventrales posteriores del tlamo.
La representacin somatotpica (mapeado corporal) en S1 no tiene una
configuracin rgida en los individuos, sino que tiene una configuracin plstica (al
igual que la corteza motora primaria), y por tanto ciertas zonas corticales referentes
a una zona corporal determinada pueden aumentar su extensin (en caso, por
ejmplo, de un proceso de aprendizaje), y a su vez pueden disminuir en caso, por
ejemplo de amputacin de un miembro: a ms aferencias sensitivas
procedentes de una zona, ms tiende a aumentar su regin de S1
correspondiente, y a menos aferencias, ms tiende a disminuir.

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rea somestsica o somatosensitiva secundaria (S2): Est situada en la regin

ms caudal de la circunvolucin poscentral, por debajo de la S1. La representacin
somatotpica en este rea es bilateral (es decir, en cada rea se encuentra
representado el hemicuerpo ipsilateral y el
contralateral) con predominancia contrateral, y es
inversa a la de S1, de forma que las dos reas
correspondientes a la cara (las de cada hemicuerpo en
S2) son adyacentes entre si. Sin embargo los
camposreceptivos de las neuronas de S2 estn mal
delimitados y muy superpuestos. Establece conexiones recprocas con la S1
ipsilateral y contralateral as como con los ncleos ventrales posteromedial y
centrolateral del tlamo. No est muy clara la
funcin de este rea, sin embargo hay estudios que
observan un incremento de la actividad metablica de
ste rea ante estmulos dolorosos, y por otro lado,
lesiones en ste rea de la corteza generan
asimbolia dal dolor, lo que parece implicar a esta
zona en la percepcin consciente de estmulos dolorosos.

rea de asociacin somatosensorial primaria: Ocupa el lobulillo parietal

superior (por encima del surco intraparietal) y parte del inferior, lo que corresponde
a las reas 5 y 7 de Brodmann. Este rea recibe
aferencias principalmente de las S1 (ipsi y
contralaterales), y tambin posee conexiones
recprocas con diferentes ncleos del tlamo.
Su funcin principal es recibir e integrar
(almacenar) las diferentes modalidades
sensitivas, permitiendo as reconocer forma, textura, tamao etc de los
objetos por contacto (a travs de la info de la S1). Las lesiones en el rea de
asociacin somatosensorial primaria producen
una prdida de la integracin de impulsos
sensitivos (asteroagnosia), lo que impide
reconocer distitnas caractersticas de los
objetos por contacto.

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Lbulo temporal
El lbulo temporal ocupa la regin inferior a la cisura lateral. Posee 2 surcos temporales
(superior e inferior), paralelos entre si y ms o menos con la direccin de la cisura lateral,
que dividen al lbulo en una porcin superior, media e inferior. Las reas principales de
este lbulo son:

rea auditiva primaria (A1): Se encuentra en la

circunvolucin temporal superior (por encima del surco
temporal superior) y la parte inferior del surco lateral.
Se corresponde con las reas 41 y 42 de Brodmann
(Circunvolucin de Heschl). Las fibras de proyeccin
que alcanzan A1 proceden del ncleo geniculado
medial del tlamo al que llegan las fibras
procedentes del rgano de Corti de ambos odos
(homo y contralateral). La lesin en este rea produce
un aprdida de la capacidad para localizar el sonido en
el espacio y una prdida de la audicin (de predominancia contralateral)

rea auditiva secundaria (A2) o corteza de asociacin auditiva: Es adyacente

al A1 en la regin del surco lateral y en la circunvolucin temporal superior.
Corresponde al rea 22 de Brodmann. El rea 22 en
el hemisferio dominante se conoce como la regin
del lenguaje de Wernicke (rea de Wernicke). ste
rea est conectada al rea de Broca mediante un
conjunto de fibras denominado fascculo arqueado.
Adems recibe fibras de la corteza visual primaria
y de la A1, lo cual pone de manifiesto la importancia
de ste rea en la comprensin del lenguaje,
tanto escrito (corteza visual primaria) como
hablado (corteza auditiva primaria). En el lado no
dominante, la A2 (que no es rea de Wernicke,
sino corteza auditiva secundaria o de asociacin
auditiva), est especializada en la asociacin lingstica no verbal (ruidos,
msica.....)

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Lbulo occipital
Ocupa la parte posterior del hemisferio y se extiende por sus 3
caras. Est formado por 3 reas que conforman 3
circumferencias de disposicin concntrica, las reas 17,18 y
19 de Brodmann que engloban fundamentalmente la corteza
visual.

rea visual primaria: Se localiza en la parte

posteromedial del lbulo occipital, y en ocasiones se
extiende un poco hacia la cara lateral rodeando el polo
occipital. Se corresponde con el rea 17 de Brodmann. Recibe fibras del ncleo
geniculado lateral del tlamo. stas fibras se originan en la retina, hacen sinapsis
en el tlamo y alcanzan la corteza visual. Cada corteza
recibe informacin de la corteza ipsilateral y
propaga informacin de la corteza contralateral, por
lo que una lesin en la corteza de un lado produce
una prdida de visin en la mitad contralateral del
campo visual.

rea visual secundaria o reas de asociacin visual: Rodea al rea visual

primaria en la superficie medial y lateral del hemisferio
occipital (reas 18 y 19 de Brodmann). Se extiende
mas all del lbulo occipital alcanzando las partes
posteriores del temporal y el parietal, por lo que su
extensin total comprende las reas 7, 18-21, 37 y 39.
Lo que hace ste rea ( o reas) es asociar la
informacin visual percibida por el rea visual primaria
con las experiencias visuales pasadas, para as darle
un significado y reconocer lo que se est viendo.

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Ganglios de la base
Los ganglios de la base son un conjunto de masas de sustancia gris situadas dentro de
cada hemisferio cerebral, entre la corteza y el tlamo. Desde el punto de vista anatmico,
los ganglios de la base comprenden:

Cuerpo estriado

Ncleo amigdalino

Claustro

La divisin de estos ncleos es la siguiente:

Cuerpo estriado: Ncleo caudado + Ncleo Lenticular

Ncleo Lenticular: Putamen + Globo plido

Ncleo Amigdalino: Ncleo Amigdalino

Claustro: Claustro

Sin embargo, desde le punto de vista funcional, el ncleo rojo, la sustancia negra y el
ncleo subtalmico tambin estaran includos.
El ncleo subtalmico es un pequeo ncleo situado por debajo del tlamo, mientras
que la sustancia negra se sita en el mesencfalo.
Los ganglios de la base reciben sus aferencias principalmente de la corteza cerebral, y
envan la mayora de sus eferencias de vuelta a la corteza a travs del tlamo, en lo que

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se conoce como bucle de los ncleos corticobasales-talamocorticales (bucle del

sistema motor). Una pequea porcin de las eferencias va directamente al tronco
enceflico en vez de al tlamo.
La regulacin de la actividad cortical por los ncleos basales es esencial en la
planificacin, iniciacin y finalizacin de los movimientos. Adems, los ganglios de la
base desempean un papel importante en la regulacin de otras funciones no motoras,
como la cognicin o el comportamiento. Los transtornos caractersticos de afectacin
de los ganglios de la base comprenden las discinesias (Parkinson, Corea de Huntington,
Balismo...).
Cuerpo estriado
El cuerpo estriado se ubica por fuera del tlamo, y est cruzado por una banda de fibras
de sustancia blanca denominada cpsula interna. El trmino estriado se debe al aspecto
estriado de esta formacin producido por las bandas de sustancia gris que atraviesan la
cpsula interna conectando el caudado con el putamen del ncleo lenticular.

Nleo caudado: Gran masa de

sustancia gris con forma de "C",
estrechamente relacionado con el
ventrculo lateral y que se ubica por
fuera del tlamo. La cara lateral del
ncleo caudado est relacionado
con la cpsula interna, que lo separa
del ncleo lenticular (putamen +
globo plido). Puede divirirse en
cabeza, cuerpo y cola, como se
observa en la imagen.

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La cabeza del ncleo cudado es grande y redondeada, y forma la pared lateral del
asta anterior del ventrculo lateral (es decir, el caudado es lateral al ventrculo, y a
la vez lateral al tlamo). La cabeza se contina inferiormente con el putamen del
ncleo lenticular. Inmediatamente por encima de esta unin, bandas de sustancia
gris atraviesan la cpsula interna (que pasa entre caudado y ncleo lenticular hacia
el tlamo), lo que le da el aspecto estriado. El cuerpo del ncleo caudado es
alargado y se contina por el
borde inferior del ventrculo
lateral hacia posterior. La cola
es larga y delgada y bordea el
extremo posterior del tlamo,
siguiendo el borde anterior del
ventrculo lateral dirigindose
hacia anterior por el techo del
asta inferior del ventrculo
lateral, acabando en el ncleo
amigdalino por delante.

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Ncleo lenticular: Est relacionado en su parte interna (medial) con la cpsula

interna, la cual lo separa del caudado y del tlamo (La cpsula interna pasaba
entre la parte lateral del caudado y la parte medial del ncleo lenticular).
Lateralmente, el ncleo lenticular limita con una fina capa de sustancia blanca, la
cpsula externa, que lo separa de una fina capa de sustancia gris, el claustro. A
su vez, el claustro separa a la cpsula externa de la sustancia blanca subcortical
de la nsula. La parte ms lateral del ncleo lenticular se denomina putamen, y
est separada de su parte ms interna, el globo plido por una lmina vertical de
sustancia blanca. El globo plido tiene ese aspecto ms claro que el putmen
debido a una alta concentracin de fibras mielnicas. El putmen, en su parte
anterior se continua con la cabeza del caudado.

Ncleo amigdalino
Pertenece al sistema lmbico. A travs de sus conexiones puede influir en respuestas
corporales a condiciones ambientales concretas, por ejemplo la sensacin de miedo
puede modificar la FC, TA, FR...
Sustancia negra y ncleos subtalmicos
La sustancia negra del mesencfalo y los ncleos subtalmicos del diencfalo estn
muy relacionados con las funciones de los ganglios de la base. Las neuronas de la
sustancia negra son dopaminrgicas e inhibidoras, y tienen muchas conexiones con el
cuerpo estriado. Las neuronas de los ncleos subtalmicos son glutaminrgicas y
excitadoras y tienen muchas conexiones con el globo plido y con la sustancia negra.
Conexiones del cuerpo estriado y el globo plido
El ncleo caudado y el putmen son los gangliso basales que reciben mayor nmero de
aferencias, mientras que el globo plido es la estructura de la que salen el mayor
nmero de eferencias de los ganglios basales.
stos ncleos o ganglios no reciben ni emiten ninguna conexin directa con la mdula
espinal.
Conexiones del cuerpo estriado (putmen y caudado)
Fibras aferentes

Fibras corticoestriadas: Todas las partes de la corteza cerebral envan axones al

caudado y al putmen. La mayor parte de las proyecciones provienen de la corteza
del mismo lado. La aferencia ms grande proviene de la corteza sensitivo-motora.
El glutamato es el neurotransmisor de las fibras corticoestriadas.

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Fibras talamoestriadas: Los ncleos intralaminales del tlamo envan gran

cantidad de axones al putamen y al caudado.

Fibras negroestriadas: Las neuronas de la sustancia negra establecen

conexiones con las neuronas del caudado y del putamen en las que liberan
dopamina (se cree que con funcin inhibidora).

Fibras estriatales del tronco enceflico: Fibras del tronco enceflico terminan en
el putamen y en el caudado, y establecen sinapsis en las que se libera serotonina,
se cree que con funcin inhibidora.

Fibras eferentes

Fibras estriadopalidales: Fibras que se dirigen desde el caudado y el putamen

(cuerpo estriado) hacia el globo plido. Estas sinapsis tienen cido
gammaaminoburtico (GABA) como neurotransmisor.

Fibras estriatongricas: Las fibras pasan del caudado y del putmen a la

sustancia negra, algunas de las fibras usan GABA o acetilcolina como
neurotransmisor, mientras otras usan sustancia P.

Conexiones del Globo Plido

Fibras aferentes

Fibras estraidopalidales: Explicadas en eferencia del cuerpo estriado.

Fibras eferentes

Fibras palidfugas:
Ansa lenticular: hacia los ncleos talmicos
Fascculo lenticular: Se dirige hacia el subtlamo
Fibras palidotegmentarias: Que terminan en el tegmento caudal del
mesencfalo
Fibraspalidosubtalmicas: Que se dirigen hacia los ncleos subtalmicos.

Funciones de los ganglios basales

Los ganglios basales estn relacionados entre s y con muchas regiones diferentes del
sistema nervioso mediante una compleja red de conexiones neuronales. Bsicamente, el
cuerpo estriado recibe informacin aferente de la mayor parte de la corteza, el tlamo,
el subtlamo, y el tronco enceflico (includa sustancia negra y ncleo rojo). La
informacin es integrada en el cuerpo estraido y se dirige de nuevo a la reas
mencionadas. La actividad de los ganglios de la base comienza con la informacin
aferente de las cortezas premotora, motora suplementaria, sensitiva primaria,
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tlamo y tronco enceflico. La eferencia de los ncleos basales se canaliza a travs

del globo plido, el cual luego va a influir en las actividades de las reas motoras de
la corteza cerebral u otras zonas del tronco enceflico relacionadas con el control
motor. Por tanto, los ganglios de la base, a travs de la informacin procedente de la
corteza, tlamo y tronco enceflico, es capaz de modificar o complementar los patrones o
planes motores que despus se van a desarrollar en la corteza motora, con lo cual
influyen en los movimientos sin influir en los mismos de forma directa, ya que no
intervienen en las vias descendentes que llegan al tronco enceflico y despus a la
mdula espinal. Por tanto intervienen en la regulacin del movimiento voluntario y el
aprendizaje de habilidades motoras.
Los ncleos basales no slo influyen en la ejecucin de un movimiento particular en las
extremidades, sino que tambin ayudan a prepararse para los movimeintos (control de los
movimientos axiales o posturales para generar estabilizacin previa a movimientos de las
extremidades). Se ha observado que la actividad en ciertas neuronas del globo plido se
incrementa antes de realizar un movimiento activo (preparacin) en los msculos distales
de los miembros. sta funcin preparatoria permite ubicar al tronco y a las extremidades
en posiciones apropiadas antes de que la corteza motora primaria active movimientos
aislados en manos y pies.

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Trastornos de los ganglios de la base

Son de dos tipos: Los hipercinticos (Movimientos excesivos y anormales, como la
corea, atetosis, o balismo) y los hipocinticos (Ausencia o lentitud de movimientos). El
Parkinson incluye ambos.

Corea: Sndrome caracterizado por movimientos bruscos e irregulares,

involuntarios, rpidos no repetitivos. Son buenos ejemplos las muecas rpidas o
movimientos bruscos de cabeza y miembros
Enfermedad de Huntington: Transtorno hereditario que comienza a menudo
en la vida adulta. La muerte ocurre 15-20 aos despus del inicio. Se
caracteriza por movimientos coreiformes (empieza como movimientos
involuntarios de la cara, extremidades, tronco y cabeza, y con la progresiva
afectacin de ms grupos msculares el paciente acaba quedando inmvil e
incapaz de deglutir) y por la aparicin de demencia progresiva, con prdida de
memoria y capacidad intelectual. En esta enfermedad hay degeneracin de las
neuronas que secretan GABA, sustancia P y acetilcolina de la va inhibitoria
estriatongrica, esto hace que se las neuronas de la sustancia negra que
tendran que inhibirse se hiperactiven, de modo que la va nigroestraida se
hace hiperactiva e inhibe al ncleo estriado, lo que produce los movimientos
anormales mencionados. Los TC muestran una dilatacin de los ventrculos
laterales debido a una degeneracin de los ncleos caudados.
Corea de Sydenham: Enfermedad de la infancia, con movimientos
involuntarios, irregulares y rpidos de las extremidades, el rostro y el tronco.
Est asociada a la fiebre reumtica. Los antgenos de las bacterias causantes
se confunden con las protenas de membrana de las neuronas del ncleo
estriado, con lo que hay un ataque autoinmune a las neuronas de los ganglios
de la base, lo que da lugar a la aparicin de movimientos coreicos, pero
afortunadamente hay recuperacin completa.

Hemibalismo: Movimiento involuntario en un solo hemicuerpo. En general afecta a

la musculatura proximal de las extremidades generando movimientos sin control en
cualquier direccin de la extremidad. La lesin se produce por una lesin en el
ncleo subtalmico opuesto (es en el ncleo subtalmico donde se integran
movimientos suaves de diferentes partes del cuerpo). Es una lesin normalmente

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producida por un ACV.

Parkinson: Suele comenzar entre los 45-55 aos. Se asocia con degeneracin
neuronal en la sustancia negra, y en menor grado globo plido, putamen y
caudado. La degeneracin de las neuronas de la sustancia negra reduce las
conexiones inhibidoras con el cuerpo estriado, lo que lleva a una hipersensibilidad
de los receptores dopaminergicos postsinpticas en en cuepro estriado. Tienen los
siguientes signos y sntomas:
Temblor: Resultado de la contraccin alternativa de agonistas y antagonistas,
ms evidente en reposo, desaparece durante el suo. Debe distinguirse del
temblor de intencin caracterstico de enfermedad cerebelosa que solo ocurre
cuando se intenta un movimiento activo determinado.
Rigidez: Difiere de la rigidez causada por enfermedad de motoneurona superior
en que se presenta de igual medida en grupos musculares opuestos. Si el
temblor est ausente, la rigidez se siente como una resistencia al movimiento
pasivo (rigidez plstica), pero si hay temblor, la resistencia muscular es
superada por una serie de sacudidas, denominada rigidez en rueda dentada.
Bradicinesia: Dificultad para iniciar (acinesia) y completar movimeintos nuevos.
Movimientos lentos, inexprisivdad facial y palabra arrastrada y sin modulacin.
Se pierde le balanceo de los brazos al caminar.
Transtornos posturales: En bipedestacin est inclinado hacia delante con
brazos flexionados. Pasos cortos y a menudo no puede detenerse.
No hay prdida de fuerza muscular ni de sensibilidad (tractos croticoespinales
normales), reflejos cutneoabdominales normales, no hay signo de Babinski y
los reflejos tendinosos profundos son normales.
(completar pag 324 de Neuroanato Snell)

Atetosis: Movimientos reptantes, lentos y sinuosos, que afectan principalmente a

segmentos distales de las extremidades. Se produce degeneracin del globo plido
con ruptura del circuito entre los ganglios basales y la corteza cerebral.

Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales

Las fibras se clasifican en tres tipos dependiendo de su origen y destino:

Fibras de asociacin: Interconectan lugares corticales dentro de uno de los

hemisferios (reas corticales homolaterales)

Fibras comisurales: Discurren de un hemisferio a otrao conectando estructuras

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funcionalmente relacionadas. El principal conjunto de fibras comisurales es el

cuerpo calloso, situado en el fondo de la cisura longitudinal.

Fibras de proyeccin: Pasan entre la corteza cerebral y las estructuras

subcorticales, como el tlamo, ganglios de la base, tronco del encfalo o mdula
espinal. Estas fibras se condensan en un rea estrecha denominada cpsula
interna, que discurre entre el ncleo caudado (superior y medial) y el ncleo
lenticular (lateral e inferior).

Diencfalo
Comprende un conjunto de estructuras situadas alrededor del tercer ventrculo, donde se
lleva a cabo la mayora de las sinapsis de los tractos sensoriales y motores. Se sita
profundamente en el encfalo, limitado por detrs por la comisura posterior y
anteriormente por la lmina terminal y el orificio interventricular o de Monro. Las dos
estructuras ms importantes del diencfalo son el tlamo y el hipotlamo, y otras ms
pequeas que son el epitlamo y el subtlamo.
Tlamo
Hay dos tlamos, uno izquierdo y uno derecho, y son dos estructuras ovoides de
sustancia gris que conforman la mayor parte del diencfalo.Se encuentran cada una a un
lado del tercer ventrculo. La superficie inferior del tlamo se contina con el techo del
mesencfalo, la superficie medial forma la pared lateral del tercer ventrculo, y
normalmente est conectado al tlamo opuesto mediante una banda de sustancia gris
(conexin intertalmica).
Subdivisiones del tlamo: El tlamo est recubierto en su superficie superior y lateral
por una lmina de sustancia blanca. La sustancia gris del tlamo est dividida por una

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lmina de sustancia blanca, la lmina medular interna, en sus mitades medial y lateral, y
consiste en una serie de fibras nerviosas que pasan de un ncleo talmico a otro. En su
parte anterosuperior la lmina se divide haciendo una forma de "Y", as el tlamo est
subdividido en tres partes principales: anterior (entre los brazos de la U), medial y lateral
( a los lados del tronco de la Y). Cada una de estas tres partes contiene una serie de
ncleos talmicos, y adems hay grupos nuvcleares ms pequeos dentro de la lmina
medular interna, y algunos estn ubicados sobre las superficies medial y lateral del
tlamo. Los ncleos, de forma resumida son:

Parte anterior: Estn los ncleos talmicos anteriores, reciben el tracto

mamilotalmico desde los ncleos mamilares. Reciben conexiones recprocas de
la circunvolucin del cngulo y del hipotlamo. Funcin asociada al sistema
lmbico.

Parte medial: Tiene un gran ncleo, el gran ncleo dorsomedial, y varios ncleos
ms pequeos. El gran ncleo dorsomedial tiene conexiones bidireccionales con
la corteza prefrontal (emociones) y con los ncleos hipotalmicos, adems de
estar interconectada con todos los grupos de ncleos talmicos. sta parte del
tlamo es responsable de la integracin de informacin sensitiva (somtica,
visceral, olfatoria) y de su relacin con sensaciones emocionales (por eso la
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conexin del gran ncleo con la corteza prefrontal).

Parte lateral: Ncleos subdivididos en una hilera dorsal y una ventral:

Hilera dorsal de los ncleos: Formada por el ncleo dorsal lateral, ncleo
posterior lateral y ncleo pulvinar. Ncleos de la hilera tienen conexiones con
lbulos parietal, occipital, temporal y circunvolucin dle cngulo.
Hilera ventral: En direccin craneocaudal:
Ncleo ventral anterior: Conectado con formacin reticulra, sustancia
negra, cuerpo estriado, corteza premotora y otros ncleos talmicos.
En camino entre cuerpo estriado y corteza motora frontal--> Relacionado
con la actividad de la corteza motora.
Ncleo ventral lateral: Conexiones similares al anterior, pero adems con
conexiones desde el ncleo rojo y desde el cerebelo. Sus principales
eferencias van a la regin motora de la corteza.
Ncleo ventral posterior: Dividido en una parte medial y una lateral. La parte
medial recibe vas trigeminales y gustativas ascendentes, mientras que la
parte lateral recibe los tractos sensitivos ascendentes importantes
(lemniscos medial y espinal). Las eferencias atraviesan la cpsula interna
hasta las reas somatoestsicas primarias (reas 3,1 y 2 de Brodmann)

Otros ncleos: Intralaminares, ncleos de la lnea media , ncleo reticular y

cuerpos geniculados medial y lateral.

Conexiones del tlamo: Cada ncleo talmico, excepto el ncleo reticular, enva
axones a diferentes partes de la corteza cerebral y recibe axones de la misma, con la cual
la informacin es compartida por ambas estructuras y una puede modificar la accin de la
otra. El tlamo es una estacin de relevo importante para circutos axonales
sensitivomotores que comprenden el cerebelo y los ganglios de la base (circuto
cerebelo-rubro-tlamo-cortico-ponto-cerebeloso;

corticoestriato-plido-tlamo-cortical),

ambos necesarios para el movimiento normal. En la tabla siguiente se muestra un

resumen de los ncleos talmicos, sus conexiones y sus funciones:

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Funcin del tlamo: El tlamo est formado por una gran cantidad de ncleos de
sustancia gris interconectadas entre s y con otras partes del encfalo. Gran cantidad de
informacin sensitiva de todo tipo excepto el olfato converge en el tlamo, se integra a
travs de sus ncleos, y el patrn de informacin resultante se distribuye a otras partes
del SNC. El tlamo y la corteza cerebral estn ampliamente interconectados. Se sabe que
an cuando se extirpa la corteza sensitiva, el tlamo puede apreciar sensaciones de
forma burda, pero es necesaria la corteza para la interpretacin de la informacin basada
en sensaciones pasadas, para as poder identificar bien la sensacin.
Hay una serie de ncleos en el tlamo cuya funcin se ha estudiado extensamente y se
sabe que son de gran importancia, estos son en ncleo ventral posteromedial, ncleo
ventral posterolateral, cuerpo geniculado medial, cuerpo geniculado lateral.
Los ncleos ventroanterior y ventrolateal del tlamo estn relacioandos con los
ganglios basales y por tanto intervienen en el movimiento voluntario. Reciben
aferencias desde el globo plido y envan fibras a a las reas prefrontal, premotora,
motora suplementaria de la corteza.
El gran ncleo dorsomedial tiene conexiones extensas con la corteza prefrontal y con el
hipotlamo, y se cree que est fuertemente vinculado con las emociones y la
personalidad.
Los ncleos intralaminares estn fuertemente relacionados con la funcin de la
formacin reticular
Lesiones del tlamo:

Prdida sensitiva: Trombosis o hemorragia de una de las arterias que irrgian el

tlamo puede dar lugar a afectacin de los los ncleos ventrales posteromedial y
posterolateral, con la consiguiente prdida de todas las formas sensitivas.

Dolor talmico: Puede aparecer durante la recuperacin de un infarto talmico.

Dolor espontneo y excesivo (hiperreaccin talmica) al lado opuesto del cuerpo.
La sensacin dolorosa puede ser provocada por tacto leve o por el fro y
normalmente no responde a agentes analgsicos potentes.

Movimientos involuntarios anormales: Coreoatetosis con ataxia, no se sabe si

se debe nicamente a la afectacin del tlamo o a la afectacin conjunta del mismo
con los ncleos caudado y lenticular. La ataxia puede aparecer como resultado de
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la prdida de apreciacin del movimiento msculoarticular (sensibiliad

propioceptiva) como resultado de la primera lesin talmica explicada.
Hipotlamo
Ocupa la parte ms anterior del diencfalo, del que forma el suelo, y contribuye a las
paredes del tercer ventrculo. Se corresponde con una serie de ncleos que tienen una
funcin fundamental en la coordinacin e integracin de las respuestas autonmicas,
endocrinas y conductuales, como el mantenimiento de los ciclos circadianos, la regulacin
de la temperatura corporal, el equilibrio hidroltico....

Tronco del encfalo

El tronco enceflico est formado por el bulbo raqudeo, la protuberancia y el
mesencfalo (de caudal a craneal). Conecta la mdula espinal con el encfalo.
Entre sus funciones, las ms importantes son:

Sirve como conducto para los tractos ascendentes y descendentes que conectan la
mdula con el encfalo

Contiene centros reflejos importantes que controlan funciones importantes

asociadas con el control de la respiracin, sistema cardiovascular y control de la
conciencia.
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Contiene los ncleos importantes de los nervios craneanos III-XII

Aspecto macroscpico del bulbo raqudeo

En la unin del bulbo con la mdula tiene lugar el origen del primer nervio espinal cervical,
que corresponde aproximadamente con el agugero magno. El conducto central (de LCR)
de la mdula espinal se contina cranealmente en el bulbo ms o menos hasta su punto
medio, en el que se anchea y se transforma en el cuarto ventrculo. En su parte anterior
est la cisura media
anterior que se contina
con la de la ME, y a cada
lado deja dos
protuberancias
denominadas pirmides.
Las pirmides estn
compuestas por gran
cantidad de fibras de
sustancia blanca que
conforman las fibras
corticoespinales
procedentes de la corteza motora primaria de la circunvolucin precentral. Las piramides
se conectan en su extremo inferior, en el punto en el que la mayor parte de las fibras
decusan. Las fibras arciformes externas son un conjunto de fibras que se salen de las
pirmides antes de la decusacin y se dirigen hacia fuera sobre la superficie del bulbo
para entrar en el cerebelo.
En posicin posterolateral
(pero an anterior/lateral)
con respecto a las pirmides
estn las olivas, donde se
encuentran los ncleos
olivares inferiores. Entre
las pirmides y las olivas
(por la parte lateral) surgen las races del nervio hipogloso (XII). Por detrs de las olivas
se encuentran los pednculos cerebelosos inferiores, que conectan el bulbo con el
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cerebelo. Del surco ubicado entre las olivas inferiores y los pednculos cerebelosos
inferiores surgen las races de los nervios glosofarngeo(IX), vago(X), y races
craneanas del nervio espinal (o accesorio) (XI). Por la parte posterior de la mitad
inferior del bulbo , a ambos lados del surco medio posterior, hay dos engrosamientos
alargados, los tubrculos grciles, que se corresponde con los ncleos grciles
subyacentes. Lateralmente al tubrculo grcil estn los tubrculos cuneiformes, que se
corresponden con los ncleos cuneiformes.

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Protuberancia
Situada delante del cerebelo, y conecta el bulbo raqudeo con el mesencfalo. Debe su
nombre al aspecto que presenta sobre la superficie anterior, que conecta a los dos
hemisferios cerebelosos.
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En su cara anterior, es convexa y tiene una serie de fibras transversales que forman el
pednculo cerebeloso medio. A cada lado de la superficie lateral anterior se origina el
nervio trigmino (V) (formado por una porcin medial pequea motora y una porcin
lateral grande sensitiva). Del surco ubicado entre la protuberancia y el bulbo salen los
nervios abducens (motor ocular externo)(VI), facial (VII) y vestbulococlear (VIII).
La superficie posterior est cubierta por el cerebelo. Est limitada hacia fuera por los
pednculos cerebelosos superiores y est dividida en 2 mitades simtricas por un
surco medial. Por fuera de este surco medial estn las eminencias mediales, que
inferiormente dan lugar a los colculos faciales (raz del nervio facial que se enrolla
alrededor del ncleo del nervio abducens)

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Mesencfalo
El mesencfalo est atravesado por un canal estrecho que est lleno de LCR, el
acueducto cerebral. Sobre la cara posterior hay cuatro colculos, que se dividen en
pares superior e inferior (por surcos longitudinal y transverso). Los colculos superiores
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son centros para los reflejos visuales y los colculos inferiores son centros auditivos
inferiores. En la lnea media, por debajo de los colculos inferiores emergen los nervios
trocleares (IV). Sobre la cara lateral del mesencfalo, los brazos de los colculos
superiores e inferiores. El brazo del colculo superior asciende desde el colculo superior
al cuerpo geniculado lateral y a la cintilla ptica, mientras que el brazo inferior conecta el
colculo inferior con el cuerpo geniculado medial. Sobre la cara anterior hay una depresin
profunda que separa los pies de los pednculos cerebrales. El nervio oculomotor (III)
sale de la cara medial de los pies de los pednculos cerebrales.

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Funciones del bulbo raqudeo

Contiene ncleos de nervios craneales vinculados con funciones vitales (regulacin

de FC, FR)

Conducto para el pasaje de los tractos ascendentes y descendentes que conectan

la ME con los centros superiores del
SNC.

Contiene centros reflejos que

controlan funciones como el vmito o
el estornudo o la deglucin

Estos tractos pueden verse afectados en

enfermedades desmielinizantes, neoplasias
y transtornos vasculares. Procesos
patolgicos (Pag 213 Snell)

Aumento de la presin en la fosa

craneana posterior y su efecto sobre el bulbo raqudeo

Fenmeno de Arnold Chiari

Trastornos vasculares del Bulbo raqudeo

Sndrome bulbar lateral de Wallenberg
Sndrome bulbar medial

Funciones de la protuberancia

Posee varios ncleos de nervios craneales (trigmino, abducens, facial y

vestibulococlear)

Conducto para tractos ascendentes y descendentes importantes (Corticoespinal,

corticopontino, fascculo longitudinal medial, lemniscos medial, espinal y lateral)

Controla el ritmo respiratorio

Orienta la cabeza en funcin de los estmulos visuales y auditivos.

Procesos patolgicos:

Tumores

Hemorragia pontina

Infartos de la protuberancia

Funciones del mesencfalo

Posee dos ncleos de nervios craneanos importantes: Oculomotor y troclear

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Posee centros reflejos (colculos superiores e inferiores)

Ncleo rojo

Sustancia negra

Respuesta visual, auditiva y tctil.

Procesos patolgicos

Traumatismo del mesencfalo

Bloqueo del acueducto cerebral

Lesiones vasculares del mesencfalo

Sndrome de Weber
Sndrome de Benedikt

Cerebelo
El cerebelo est situado dorsal al tronco del encfalo, al que se encuentra conectado
mediante los pednculos cerebelosos. Se ubica por de trs del cuarto ventrculo.
Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos por un vermis mediano estrecho. Est
conectado a la parte posterior del tronco enceflico mediante tres haces de fibras
nerviosas denominadas pednculos cerebelosos inferior, medio y superior. Est
dividido en tres lbulos principales: anterior, medio y floculonar.
El lbulo anterior puede verse sobre la superficie superior del cerebelo, y est separado
del lbulo medio (posterior) mediante la cisura primaria (en forma de "V"). El lbulo
medio se encuentra entre la cisura primaria y la cisura uvulonodular. El lbulo
floculonodular se ubica por detrs de la cisura uvulonodular.

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El cerebelo est formado por una cubierta externa de sustancia gris denominada corteza
y la sustancia blanca interna. En el interior d ela sustancia blanca interna de cada
hemisferio hay 4 masas de sustancia gris que forman los ncleos intracerebelosos.
reas funcionales de la corteza cerebelosa
Se divide en tres reas funcionales. La corteza del vermis influye en los movimientos del
eje mayor del cuerpo (cuello, hombros, trax, abdomen, caderas). Inmediatamente lateral
al vermis se encuentra la zona llamada zona intermedia del hemisferio cerebeloso, que
controla los msculos de las partes distales de las extremidades, sobretodo manos y pies.
La zona lateral de cada hemisferio parece estar relacionada con el planeamiento de
movimientos secuenciales de todo el cuerpo y participa en la evaluacin consciente de
los errores de movimiento.

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Ncleos intracerebelosos
Son 4 masas de sustancia gris en cada hemisferio: De Fuera hacia dentro, estos ncleos
son:

Ncleo dentado: El mas grande de los 4. El interior del ncleo est lleno de
sustancia blanca, fibras eferentes que abandonan el orificio para formar gran parte
del pednculo cerebeloso superior.

Ncleo emboliforme: Medial al ncleo dentado

Ncleo globoso: Mediales al ncleo emboliforme

Ncleo del fastigio: Cerca de la lnea media del vermis, ms grande que el
globoso.

Los ncleos cerebelosos estn formados por neuronas multipolares con mltiples
dendritas, cuyos axones abandonan el cerebelo formando los pednculos cerebelosos
superiores e inferiores.
Sustancia blanca
De tres tipos:

Fibras intrnsecas: Conectan diferentes regiones del cerebelo.

Fibras aferentes: Forman la mayor parte de la sustancia blanca y se dirigen hacia

la corteza cerebelosa. Entran en el cerebelo principalmente a travs de los
pednculos cerebelosos inferiores y medios.

Fibras eferentes: Suelen comenzar como neuronas de la corteza cerebelosa, que

emiten axones (la gran mayora) hacia neuronas de los ncleos intracerebelosos,
dnde hacen sinapsis. Los axones de las neuronas ahora procedentes de los
ncleos intracerebelosos abandonan el cerebelo. Las fibras de los ncleos
dentado, emboliforme y globoso abandonan el cerebelo por el pednculo
superior. Las fibras del ncleo del fastigio abandonan el cerebelo por el
pednculo cerebeloso inferior. Algunos axones de neuronas de la corteza
ubicadas en el lbulo floculonodular y en parte del vermis abandonan directamente
el cerebelo sin hacer sinapsis en los ncleos.

Mecanismos corticales cerebelosos

Las fibras trepadoras y musgosas constituyen las dos lneas principales de aferencias a
la corteza cerebelosa y de excitacin de las clulas de Purkinje (de la corteza
cerebelosa).
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Fibras trepadoras: Fibras terminales de los tractos olivocerebelosos . Una fibra

trepadora hace numerosos contactos con clulas de Purkinge, mientras que una de
Purkinge solo hace contacto sinptico con una fibra trepadora.

Fibras musgosas: Fibras terminales de todos los tractos aferentes cerebelosos.

Estimulan gran cantidad de clulas de Purkinge (muchas mas que las trepadoras) a
travs de las clulas granulosas. Las clulas estrelladas en cresta y las clulas
de golgi se creen que actuan como interneuronas generando conexiones
inhibidoras para inhibir la accin de las clulas de Purkinje.

Las clulas de Purkinje forman el centro de la unidad funcional de la corteza cerebelosa, y

a atravs de su inhibicin o activacin influyen en la actividad de las clulas de los
ncleos intracerebelosos y por tanto en la actividad motora. Los ncleos cerebelosos
reciben aferencias de dos fuentes: Por una parte de axones inhibidores de las clulas
de Purkinje de la corteza, y por otra parte de axones excitadores , ramas de las fibras
trepadoras y musgosas que se dirigen a la corteza. De sta forma, la informacin
aferente al cerebelo llega a los ncleos, generando una seal excitadora de
respuesta, pero a la vez se procesa en la corteza y las clulas de Purkinje hacen

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sinapsis inhibidoras con las de los ncleos (controlan su actividad), para controlar
qu seales salen de los ncleos por los pednculos cerebelsos para ser
distribuidas a encfalo y ME. Los pednculos cerebelosos superiores conectan
mesencfalo con cerebelo; los medios conectan protuberancia con cerebelo; y los
inferiores conectan bulbo con cerebelo.
Fibras aferentes cerebelosas
Fibras aferentes desde la corteza cerebral

Va crtico-ponto-cerebelosa: Corteza frontal/parietal/temporal/occipital

descienden a travs de la corona radiada y la cpsula interna y terminan en los
ncleos pontinos. Los ncleos pontinos dan a lugar a fibras transversales de la
protuberancia, que atraviesan la lnea media e ingresan en el hemisferio
cerebeloso opuesto mediante el pednculo cerebeloso medio.
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Va cerebro-olivo-cerebelosa: Corteza frontal/ parietal/ temporal/ occipital--descienden por corona radiada y cpsula interna para terminar bilateralmente en
ncleos olivares inferiores. Desde aqu, se da origen a fibras que cruzan la lnea
media e ingresan en hemisferio cerebeloso opuesto a travs de pednculo
cerebeloso inferior. (stas fibras terminan como las fibras trepadoras de la
corteza cerebelosa).

Va cerebro-retculo-cerebelosa: Corteza cerebral (sobretodo sensitivomotora)--Formacin reticular del mismo lado y contralateral en protuberancia y bulbo.
Las clulas de la FR dan lugar a las fibras reticulocerebelosas que ingresan en
hemisferios cerebelosos del mismo lado a travs de pednculos cerebelosos
inferior y medio.
Conexin importante en el control del movimiento voluntario (ajustes de la
actividad muscular necesaria para el inicio del movimiento)

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Fibras aferentes cerebelosas desde la mdula espinal:

La ME enva informacin al cerebelo por tres vas:

Tracto espino-cerebeloso anterior: Llos axones de las neuronas que se

encuentran en el ganglio de la raz dorsal entran por el asta posterior
correspondiente, aqu hacen sinapsis con los ncleos dorsales (columna de Clark,
en el asta posterior). Muchos de estos axones cruzan al lado contralateral y
ascienden como el tracto espino-cerebeloso anterior en el cordn blanco
contralateral, y algunos no cruzan y ascienden con el cordn blanco homolateral.
Las fibras ingresan en el cerebelo por el pednculo espino-cerebeloso superior, y
terminan como fibras musgosas en la corteza cerebelosa. Tambin hay ramas
colaterales que terminan en los ncleos intracerebelosos. Se cree que las fibras
que cruzan hacia al lado opuesto en la ME vuelven a cruzar dentro de los
hemisferios cerebelosos (con lo cual todas van al hemisferio homolateral al final).
Las fibras del tracto espino-cerebeloso anterior se encuentran en todos los
segmentos medulares y sus fibras transmiten informacin musculoarticular
desde los husos NM, OTG y receptores articulares de las extremidades.
Tambin se cree que el cerebelo recibe informacin de lpiel y la fascia superficial
por este tracto.

Tracto espino-cerebeloso posterior: Axones de las neuronas sensitivas del

ganglio de la raz dorsal entran en el asta posterior homolateral, haciendo sinapsis
con las neuronas del ncleo dorsal (columna de Clark). Los axones de estas
segundas neuronas entran en la parte posterobasal del cordn blanco lateral
del mismo lado y ascienden como el tracto espinotalmico posterior hasta el
bulbo raqudeo. Aqu el tracto ingreasa en el cerebelo a travs del pednculo
cerebeloso inferior y termina como fibras musgosas en la corteza cerebelosa, y
ramas colaterales de estas fibras se dirigen a los ncleos intracerebelosos. El
tracto espino-cerebeloso posterior, al igual que el anterior recibe informacin de
los husos NM, OTG y receptores articulares, pero esta vez del tronco y de las
extremidades inferiores (del mismo lado).

Tracto cuneocerebeloso: Fibras que se originan en el ncleo cuneiforme del

bulbo e ingresan en el hemisferio del mismo lado a travs del pednculo
cerebeloso inferior. Fibras terminan como fibras musgosas en la corteza, con
ramas que tambin terminan en los ncleos intracerebelosos profundos
homolaterales. El tracto cuneocerebeloso recibe informacin musculoarticular de
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los husos NM, OTG y receptores articulares de las extremidades superiores y

del trax

Fibras aferentes cerebelosas desde el nervio vestibular

El nervio vestibular recibe informacin del odo interno relacionada con el movimiento de
los conductos semicirculares y la posicin con relacin a la gravedad desde el
utrculo y sculo El nervio vestibular enva muchas fibras aferentes directamente al
cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. Otras fibras
aferentes vestibulares se dirigen primero al ncleo vestibular en el tronco enceflico,
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donde hacen sinapsis y envan otra neurona al cerebelo. Entran en el cerebelo a travs
del pednculo cerebelos inferior del mismo lado. Todas las fibras aferentes desde el
odo interno terminan como fibras musgosas en el lbulo floculonodular del cerebelo.
Otras fibras aferentes

Ncleo rojo

Techo

Fibras eferentes cerebelosas

Toda la eferencia de la corteza cerebelosa ocurre a travs de las clulas de Purkinge, y
la mayora de sus axones hacen sinapsis en los ncleos intracerebelosos. Los axones
de las clulas de los ncleos intracerebelosos constituyen el torrente de fibras eferentes
cerebelosas. Algunos axones de las clulas de Purkinge salen directamente hacia el
ncleo vestibular lateral. Las fibras eferentes desde los ncleos intracerebelosos
conectan con ncleo rojo, tlamo, complejo vestibular y formacin reticular.

Va globoso-emboliforme-rbrica: Axones de las neuronas del ncleo globoso y

emboliforme discurren a travs del pednculo cerebeloso superior y cruzan la
lnea media hacia le lado opuesto en la decusacin de los pednculos
cerebelosos superiores. Fibras hacen sinapsis con neuronas del ncleo rojo
contralateral que dan origen a los axones del tracto rubroespinal. De forma que
sta va cruza dos veces, porque el axn que se origina en la va rubroespinal
vuelve a decusar cerca de su origen, por tanto los ncleos globoso y

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emboliforme influyen la actividad motora del mismo lado.

Va dentotalmica: Axones de las neuronas del ncleo dentado discurren a

travs del pednculo cerebeloso superior y cruzan la lnea media hasta el lado
opuesto en la decusacin de los pednculos cerebelosos superiores. Las fibras
terminan haciendo sinapsis con las clulas del ncleo ventrolateral del tlamo
contralateral. Los axones de las neuronas talmicas ascienden a travs de la
cpsula interna y la corona radiada y terminan en el rea motora primaria de la
corteza. Por esta va el ncleo dentado influye en la corteza motora del lado
opuesto. Sin embargo, despus, el tracto corticoespinal decusa a nivel de las
piramides y se hace contralateral, por tanto el ncleo dentado influye en la
actividad motora del mismo lado.

Va fastigiovestibular: Axones de las neuronas del ncleo fastigio discurren a

travs del pednculo cerebeloso inferior y terminan proyectndose en las
neuronas del ncleo vestibular lateral de ambos lados. Hay que recordar que
algunas fibras de las clulas de Purkinge se proyectan directamente hacia este
ncleo. Las neuronas del ncleo vestibular lateral forman el tracto
vestibuloespinal. El ncleo fastigio egerce influencia facilitadora principalmente
sobre el todo de los msculos extensores homolaterales.

Va fastigiorreticular: Axones de las neuronas del ncleo fastigio discurren a

travs del pednculo cerebeloso inferior, y terminan haciendo sinapsis con las
neuronas de la formacin reticular. Los axones de estas neuronas influyen en la
actividad motora segmentaria espinal a travs del tracto reticuloespinal.

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Funciones del cerebelo

El cerebelo recibe informacin aferente relacionada con el movimiento voluntario desde
la corteza cerebral y desde los msculos, tendones y articulaciones. Tambin recibe
informacin relacionada con el equilibrio desde el nervio vestibular y posiblemente
relacionada con la vista desde el tracto tectocerebeloso. Toda esta informacin llega a la
corteza cerebelosa a travs de las fibras trepadoras y musgosas, es procesada, y genera
una respuestra transmitida por las clulas de Purkinge, que se proyectan (excepto las
que van directamente a los ncleos vestibulares laterales) sobre los ncleos
intracerebelosos, donde hacen sinapsis con otra neurona. Actualmente se cree que las
clulas de Purkinge tienen una funcin inhibidora sobre las neuronas de los ncleos
intracerebelosos y vestibulares laterales (tronco enceflico). La eferencia cerebelosa es
conducida a los sitios de origen de las vas descendentes que influyen en la
actividad motora a nivel segmentario. NO influyen directamente con las neuronas
motoras inferiores, pero influyen indirectamente a travs de sus conexiones con la
corteza motora y con el tronco enceflico.
Se cree que el cerebelo compara la informacin eferente procedente de la corteza
motora con la informacin aferente propiocepiva procedente de los receptores
propioceptivos (y visuales y vestibulares), con lo cual es capaz de llevar acabo
ajustes en los patrones motores, y a travs de su conexin con la corteza y el

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tronco influye en la actividad de las neuronas motoras inferiores para as generar

un movimiento ajustado y coordinado.
Cada hemisferior cerebeloso, en ltima estancia est conectado con las vas que
que contral el mismo hemicuerpo (del lado homolateral).
Los sntomas asociados a una lesin cerebelosa se caracterizan porque existe una
ejecucin del movimiento, pero ste se realiza con errores (pero sin sufrir
bloqueos). Las lesiones unilaterales de los hemisferios cerebelosos dan lugar a
sintomatologa unilateral (al contrario que las cerebrales). Los sntomas primarios de
disfuncin cerebelosa incluyen:

Hipotona en ciertos puntos del movimiento en grupos musculares estabilizadores o

necesarios para un movimiento armnico y coordinado.

Errores en la ejecucin de movimientos voluntarios

Temblores

Vrtigos (vestibular)

Alteraciones del equilibrio

Alteraciones del lenguaje.

ALTERACIONES PATOLICAS CEREBELO PG 239 Snell

Mdula espinal
La mdula espinal es una porcin del SNC localizada dentro del conducto vertebral. Su
lmite craneal se establece a la altura de la decusacin de las pirmides, y su lmite caudal
alcanza la vrtebra L12. Puede subdividirse en 31 segmentos (8 cervicales, 12 torcicos,
5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo). De cada segmento surgen paquetes radiculares
dorsales y ventrales que se fusionan para formar las races dorsales (sensitivas) y las
races ventrales (motoras) de los nervios espinales, que emergen por los agujeros
intervertebrales.
La ME est formada por un ncleo de sustancia gris rodeado por una cubierta externa de
sustancia blanca. La sustancia gris aparece como una columna en forma de H con 4
proyecciones (dos ventrales y dos dorsales). En los segmentos torcicos y lumbares
aparece, de forma adicional, un asta lateral o intermedia. Rexed subdividi la sustancia
gris de la mdula espinal en 10 capas atendiendo a criterios citoarquitectnicos, sin
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embargo esta forma de organizacin no tiene mucha aplicacin clnica, por lo que otro
mtodo de sistematizacin es agrupar las neuronas de la sustancia gris en ncleos. La
sustancia blanca de la mdula espinal se agrupa formando tractos o fascculos que
discurren entre la mdula espinal y el encfaloy conforman los fascculos ascendentes y
descendentes de la mdula espinal.
Tractos ascendentes
Los tractos ascendentes llevan informacin sensitiva que puede alcanzar o no el nivel de
la conciencia (corteza cerebral). La informacin sensorial puede clasificarse en
sensibilidad general y sensibilidad especial. La sensibiliad especial es transportada por
los nervios craneales e incluye la olfacin (par I), la visin (par II), el gusto (pares VII y
IX) y la audicin y funcin vestibular (par VIII). La sensibilidad de tipo general o
somatoestsica es la recogida por la piel, estructuras osteomusculares (msculos,
tendones, ligamentos, periostio) y las vsceras. La sensibilidad general a su vez puede
dividirse en:

Exteroceptiva: Procedente de estmulos externos (dolor, temperatura y tacto) y en

este tipo tambin se incluyen las sensaciones vibratorias, sexuales y viscerales?

Propioceptiva: Informa sobre la posicin y el movimiento de las diferentes

regiones corporales

Otras veces, la sensibilidad general se clasifica en:

Epicrtica: Exacta y discriminativa: sensaciones tctiles finas, vibratorias, y

propioceptivas.

Protoptica: Carcer mas primitivo, sensacin difusa de todo o nada, como dolor,
temperatura, sensaciones viscerales, sexuales y groseras de tacto o presin.

Principales vas ascendentes:

Tracto espinotalmico:

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