1.

Infectii BMF
-leziuni dentoparodontale (caria penetranta cu gangrene, modificari pulpare etc)
-leziuni traumatice (fracture deschise in cavitatea bucala)
-osteomielita maxilarelor cu supuratii;
-litiaza salivara infectata (abces salivar)
-tumorile maxilarelor (chisturi);
-corpii straini;
-infectii faringoamigdaliene;
-furunculele si piodermitele fetei, gatului, capului;
-complicatiile septice ale anesteziei locoregionale
A. Celulita cronica: infiltrate congestive capilar cu hemoragii difuze si retea conjunctiva cu
PMN +/- cavitate cu puroi inconjurata de tesut de granulatie inglobat in masa scleroasa.
Clinic: infiltrate usor dureros, fara modificare tegumentelor/colectie inchistata inconjurata
de tegumente indurate, mobile pe planurile subiacente cu traiect indurate spre dintele
cauzal.
B. Abcesul: colectie supurativa purulenta inconjurata de membrana piogena cu constistenta
si miros in functie de atingerea bacteriana. Clinic: tumefactie dureroasa a partilor moi
perimaxilare ce le deformeaza, cu mucoasa in tensiune, inflamata, fluctuenta la palpare.
CU stare generala alterata, febra, frison, tahicardie si chiar tulburari ale diurezei. Se
trateaza prin incizie, drenaj si AB. Complicatii: deschidere spontanafistula, difuziune in
lojile vecine, osteomielita sau cronicizare.
C. Flegmonul: proces supurativ difuz caracterizat clinic prin tumefactie difuza, infiltrativa,
edematoasa cu mucoasa/piele destinsa, cianotica, livida. Palpatoriu este dur, dureros fara
margini delimitate +/-crepitatii gazoase cu stare generala toxico-septica. Localizare:
radacina dentara (difuzare maxilara spre vestibul, obraz, orbita- mandibular peribazilar,
sublingual, submucos, transosos).
D. Abcesul vestibular este forma cea mai frecventa a supuratiilor de cauza
dentara/paradontala. Evolueaza submucos prin paradontita apicala acuta sau dureri
spontane/la atingerea dintelui cauzal, ulterior durerea este violenta, rebela la tratament cu
febra, agitatie, jena masticatorie. In stadiile evoluate invadeaza difuz structurile vecine
(ex.buza de tapir, edematierea obrazului, in functie de dintele cauzal). Dg.dif.: chistul de
maxilar suprainfectat. Tratament: trepanare dinte, drenaj, AB, splaturi bucale cu solutii
calde slab antisepticedeschidere chirugicala sub anestezie locoregionala, evacuare
puroi, drenaj 24-48h cu lama de cauciuc + tratamentul dintelui cuzal dupa vindecare.
E. Abcesul palatinal caracterizat prin dureri de paradontita apicala acuta, tumefactie
deformanta cu/fara depasirea liniei mediane, bine delimitata, fara fluctuenta. Dg.dif: chist
de maxilar suprainfectat, goma luetica, tumori de maxilar superior. Tratament: deschidere
abces prin incizie longitudinala, paralela cu artera palatina, decolare mucoasa, excizie
mucoasa, evacuare puroi, drenaj 24h cu mesa iodoformata si hemostaza.
F. Abcesul perimandibular intern submucos: are punct de plecare molarii, premolarii sau
corpii straini din mucoasa planseului bucal. Clinic se manifesta ca abcesul vestibular si
evolueaza fie spre marginea gingivala cu deschidere spontana, fie spre santul mandibulo
lingual cu difuzie spre lojile sublinguala si submaxilara.Dg.dif cu abces de loja
sublinguala si cu warthonita. Tratament: deschidere prin incizie paralela cu mandibula,
drenaj.
G. Abcesul in semiluna se formeaza prin difuzarea puroiului de la expexul unui dinte
inferior de-a lungul fetei externe, subcutan catre marginea bazilara a mandibulei, prinzand
marginea inferioara a obrazului, bomband-o. Tegumente congestionate, tumefactie
imobila cu osul, dura/fluctuanta. Dg.dif: abces de loja submaxilara, adenita supurata

H.

I.

J.

K.

L.

M.

submandibulara, tumori ale corpului mandibular. Tratament: deschidere cutanata a

colectiei, patrundere cu pensa pana la os si evacuarea puroiului. Drenaj 24-48h.
Abcesele lojii submandibualre (contine glanda salivara, 3 grupe de limfonoduli, nervii
lingual si hipoglos).Etiologie: infectiile moalrilor inferiori, litiaza salivara
submandibulara, adenite supurate SM si procesele septice lojilor si ariilor vecine.Clinic:
tumefactie cu evolutie rapida cu exteriorizare in regiunea submandibulara unde bombeaza
chiar submentonier si SCM. Tegumente destinse, lucioase cu palpare foarte dureroasa cu
impastare initial si fluctuenta ulterior +trismus. Mucoasa este congestionata, edematiata,
plina, in schimb loja sublinguala este supla. Iradierea durerii spontane este spre ureche,
masticatia si seglutitia sunt dureroase, exista febra, frison, curbatura. Dg.dif: adenita acuta
supurata, submaxilita acuta supurata, abces in semiluna, actinomicoza, adenopatii
specifice si metastatice. Tratament: precoce, deschidere cutanata/endobucala cu anestezie
locoregionala/generala, prin incizie submandibulara se introduce o pensa Kocher si se
deschide abcesul ce se evacueaza, dreneaza cu tuburi de cauciuc 48-72h, irigatii
antiseptice.
Abcesul lojii sublinguale: congestie si tumefactie unilaterala a planseului bucal cu
deglutitie dureroasa, cu evolutie spre tensiune creasta de cocos cu limba impinsa de
partea sanatoasa. Palparea releva indurare initial, apoi fluctuent. Se instaleaza febra, stare
de tensiune locala, pulsatila, curbatura. Dg.dif: flegmonul planseului bucal, abcesul lojei
SM, abces perimandibular etc. Tratament: deschidere cutanata sau endobucala prin incizie
paramediana, se deschide cu pensa Kocher si se dreneaza cu tubiri de cauciuc/lama de
cauciuc.
Abcesul submentonier se poate intinde pana la osul hioid. Infectia pleaca de la nivelul
frontalilor inferiori sau din lojile submandibulare, sublinguale, furuncule buza sau barbie.
Debuteaza prin impastare submentoniera dureroasa, difuza ce se limiteaza si este
acoperita de tegument congestionat, lucios a doua barbie. Dg.dif: adenite supurate si
piodermite subemntoniere. Tratament: deschidere colectie prin incizie curba, patrubdere
cu Kocher si drenaj in tub de cauciuc.
Abcesul obrazului clinic se poate prezenta sub forma difuza extinsa si sub forma de
colectii limitate. Extins: tumefactie voluminoasa a obrazuli cu piele intinsa, lucioasa,
rosie, edem de vecinatate al pleoapelor, regiunii temporale, parotidiene si
submandibulare. Santurile si reliefurile fetei sunt sterse. Mucoasa jugala edematiata,
bombeaza, umple vestibulul si se amprenteaza cu dintii. Palparea dureroasa cu
constistenta dura , pastoasa, fluctuenta cu trismus, febra, salivatie abundenta si halena
fetida. Dg.dif: flegmon, adenite geniene supurate, chiste sebacee suprainfectae, tumori
maligne de obraz, angioame si limfoame, lipoame de obraz de la bula Bichat.Tratament:
deschidere supuratie, introducere pensa in cazul abcesului adand si drenak cu tub de
cauciuc.
Supuratiile limitate : buccinatomaxilar/abces migrator si punct de plecare molarul de
minte inferior. Clinic: cordon in grosimea obrazului ce prin compresie scurge puroi de sub
capusonul molarului de minte. Trismus si la RX se vede viciu de eruptie al molarului
inferior. Tratament: deschidere colectie endobucala sau cutanata.
Abcesul lojei maseteriene: tumefactie de la unghiul mandibulei pana la arcada
temporozigomatica cu piele in tensiune, edem de vecinatate cu palpare dureroasa cu
impastare dura / fluctuenta, trismus puternic cu examen endocucal dificil si miscare
mandibulara dureroasa. Febra si stare septica. Dg.dif: abcesul obrazului, adenita supurata
pretragiana, abces parotidian, parotidita acuta supurata etc.Tratament: deschidere endo
sau exobucala, introducere Kocher, drenaj.
Abcesul lojii parotidiene produse fie de la moalrii de minte inferiori, de la lojile
invecinate, de la mastoida, CAE, chair de la parotida si de la limfonodulii intraparotidieni.

N.

O.

P.

Q.

R.
S.

Debut prin dureri locala lancinante la deschiderea gurii si tumefactie putin difuza intre
mastoida si parginea posterioara a ramului mandibular, ce creste, se extinde spre obraz si
submandibular. Tegumente intinse, lucioase; la palpare este retinenta si apoi fluctuenta cu
trismus, usor torticolis, disfagie , febra si secretiis alivare cu puroi.Dg dif cu parotidite
supurate, abces mseterin si adenite supurate intraparotidiene. Tratament : deschidere
colectie cutanata prin incizie submandibulara si cu pensa Kocher se perforeaza facia
parotideomaseteriana si se evacueaza puroiul cu drenaj 2-3 z prin tub de cauciuc si
instalatii cu tripaina pentru evitatea fistulei parotidiene.
Abcesul limbii :tumefiere in bloc cu bombarea maxima in functie de sediul abcesului fie
marginal fie central, fie la varf sau baza. Dintii amprenteaza limba, gura sta intredeschisa
cu salivatie abundenta cu dureri mari, lipsa deglutitiei si fonatie dificila. Stare generala
alterata si respiratie dificila !asfixie. Ab pot fi superficiale sau profunde. Diagnosticul este
precizat prin punctie cu ac gros si se dg dif cu: chisturi dermoide suprainfectate ale bazei
limbii, tumori b/m. Tratament: rapid, deschidere supuratii exo/endobucal, prin inchizii,
introducere Kocher si scurgere puroi, drenaj cu tub /aspirativ.
Abcesul orbitei: debut prin edem palpebral cu exoftalmie moderata si dureri intraorbitale
ce ulterior determian inchidera pleoapei , se manifesta chemozis, tegumentele sunt
congestionate si lucioase. Vederea si reflezul motor nu sunt afectate. Semnele
oftalmoscopice apar mai tarziu ceea ce il face sa se diferntieze de tromboza sinusului
cavernos. Tratament: incizie marginala la orbita , introducere Kocher, drenaj cu lama de
cauciuc, neascutita.
Abcesul fosei infratemporale: debut cu dureri nvralgiforme cu iradiere in tot
hemicraniul, febra, agitatie, trismus, tardiv edem genian. Ulterior obrazul se tumefiaza si
se poate extinde in vecinatate cu afectarea masticatiei, deglutitiei, fantei palpebrale si
durerea nu cedeaza la antialgicele obisnuite. Dg dif: tumori, nevralgii de trigemen.
Tratament: deschidere exo/endobucala, introducer Kocher, evacuare, drenaj.
Abcesul spatiului laterofaringian: provine de la amigdale, procese septice dentare
(molari de minte inferiori) sau lojele comunicante. Debut cu dureri la deglutitie similare
celor din amigdalite, tumefactie usoara dureroase retromandibulara si de-a lungul SCM.
Peretele faringian are o tumefiere unilaterala voluminoasa cu imoingera amigdlaei spre
linia mediana cu lueta congestionata si impinsa de partea sanatoasa. La palpare se simte
impastare/fluctuenta, exista mari dureri si trismus, disfagie, lipsa deglutitiei, torticolis
dureros spre partea bolnava, febra mare, tahicardie, cefalee, curbatura, insomnie.Dg dif:
flegmon amigdalian, abces de loja SM, tumori laterofaringiene. !!! Complicatii:
hemoragii de vase mari (ACI, VJI), propagare spre endocraniu, mediastinale,
glota...exitus! Tratament: deschidere abces endobucal (cand procesul s-a superfiucializat
in faringe si se incizeza mucoasa, introduce sonda cu vf bont/canelata, nu foarte adanc si
se evacueaza puroiul sub tensiune+ drenaj 24h cu tub/lama de cauciuc) sau cutanat
(incizie SM cu intoroducere Kocher, evacuare, drenaj 24h cu tuburi de cauciuc).
Supuratii difuze= flegmoane=tendinta la invadare cu liza si necroza tisulara ce contin
flora nespecifica dar foarte polimorfa cu evolutie progresiva cu fenomene generale toxice,
discordanta puls temperatura si leziuni organice la distanta.
Flegmonul difuz al planseului bucal: ANGINA LUDWING- infectie gangrenoasa,
hipertoxica ce cuprinde tesuturile planseului bucal si ddifuzeaza catre limba, spatiul LF,
fosa IT si regiunea cervicala si torace. Clinic: tumefactia lojei sublinguale, extindere
submentonier rapid si submandibular, devine voluminoasa, totala, cu extindere bilaterala,
edem difuz-gelatinos, cu extensie spre obraz si cervicalin pelerina. Tegumente in
tensiune, fara semne de inflamatie acuta, dar in stadii avansate apar flictene, zone
marmorate. Palparea releva duritate lemnoasa cu sau fara repitatii cu mucoasa in tesniune
rosie-violacee cu false membrane cu limba marita ce umple CB si este impinsa spre gat.

Apare trismus, deglutitie dureroasa, tulburari de fonatie, tulburari respiratorii, salivatie

abundenta cu miros fetid, febra mare initial, tahicardie, apoi subfebrilitate, atentie la
dispneea toxica bulbara +oligurie, albuminurie, glicozurie, astenie ,
leucocitemiemeningite, tromboflebite, mediastinite, gangrena pulmonara.!! Edem sau
spasm al glotei, colaps cardiac, agitatie/letargie. Tratament: deschidere chirurgicala + AB
intensa. Incizia in potcoava la ramul mandibular, discetie cu Kocher, deschidere fosa IT si
spatiul LF, lojele se deschid daca sunt afectate si sunt drenate cu tuburi de cauciuc perechi
si irigare cu colutii antiseptice + AB cu spectru larg sistemic, tonice cardiace, perfuzii,
vitamine, oxigenoterapie!! Hidratare! Evolutia favorabila inseamna aparitia puroiului in
plaga, febra si disparita celorlate semne toxico-septice.
T. Flegmonul difuz hemifacial: