ANTET FORMA DE EXERCITARE A PROFESIEI

DATE DE CONTACT MEDIATOR

PROCES VERBAL DE INFORMARE

Nr. _____
ncheiat astzi, . ora . la sediul .. (Birou de mediator, sediul Asociaiei.s.a) n urma
edinei

de

informare

privind

procedura

de

mediere,

realizat

de

ctre

dna/dl.

_____________________________ mediator, autorizat prin Hotrrea nr..

La edinta de informare privind Medierea au participat:
1.

Dl/Dna..,

domiciliat()

n................,

Str............................, nr.......,bl......, et, ap..., judeul......................., identificat prin

C.I./B.I. seria, nr.., CNP ( n data de ,ora ..locul
edinei)*
2.

Dl/Dna....,

domiciliat()

n...........,

Str........................., nr...., bl........, et.., ap..., judeul......................., identificat prin

C.I./B.I. seria, nr., CNP ( n data de , ora
..locul edinei)
Obiectul conflictului l constituie .., conform Dosar nr(daca este cazul)
Conform art. 601, alin. 1, lit. g), dl/dna.. i-a exprimat consimmntul de a participa la
edinta de informare mpreuna cu fptuitorul, conform document.datanr.
Parile au fost informate gratuit cu privire la procedura medierii i avantajele acesteia conform
Legii nr.192/2006 privind medierea i organizarea profesiei de mediator, modificat i completat i a
Legii nr. 202/2010 privind unele msuri pentru accelerarea soluionrii proceselor.
1. n urma edinei de informare, Domnul (a) .. accept/nu accept medierea.
2. n urma edinei de informare, Domnul (a) .. accept/nu accept medierea.
Prezentul proces-verbal a fost ncheiat n exemplare.
Mediator,
(semntur i tampil)

Pri,
1.
2.

*Dac informarea s-a fcut n ntlniri separate.