TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO

INTERVENCION
ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES
OROFACIALES
LABIOS
Para aumentar la tonicidad.
Ejercicio del botn: El paciente debe sujetar por detrs de los labios y por detrs
de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn sujeto con hilo dental. El terapeuta
tira el botn mientras el paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los
labios.
El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los
frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el
botn, se puede cambiar este por otro por ms pequeo.

Ejercicio de la
cuchara: El paciente debe sujetar en el
centro de los labios la extremidad de una cuchara plstico, mantenindola en el
plano horizontal. Una vez alcanzada esta posicin, el terapeuta coloca un peso
sobre la cuchara y el paciente debe intentar equilibrarla con la fuerza de los labios,
efectuando la funcin de contra peso. En estos casos hay que asegurase que el
paciente no adelante la mandbula.
Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los
dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el labio superior.
Ejercicio de la goma: El paciente debe mantener una pequea goma tubular
debajo del labio superior mientras permanece con los labios cerrados. Luego debe
repetir la operacin con la boca abierta, siempre intentando evitar que la goma se
escape.
Masajes para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse
inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, sea hacia abajo.
El masaje debe hacerse con una cierta presin y de manera sistemtica.

Para la posicin de reposo.

Pan de ngel: El paciente debe mantener entere los labios un trocito de pan de
ngel u oblea, inicialmente unos minutos diarios y despus aumentando ese
tiempo. A los nios les pedimos que lo hagan mientras mira la televisin o hacen
sus tareas.
Para la movilidad: Los ejercicios de movilidad dependern de la dificultad que
presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios con todos los
pacientes, si no solo el movimiento que precisa estimulacin:
Vibracin de los labios.
Con los dientes cerrados estirar y proyectar los labios.
Movimientos laterales de los labios.
Elevar el labio superior enseando la arcada dentaria superior.
Bajar el labio inferior enseando la arcada dentario inferior
Lengua
Para la movilidad.
Chasquear la punta de la lengua: El objetivo de este ejercicio es que el paciente
chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte anterior. No son
correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua, pues el
objetivo es la movilidad de la punta.
Ejercicio de la gomita ortodoncica
Introduccin en la lengua.

Aros de
metal: Con aros de varios tamaos el
paciente debe intentar introducir la punta de la lengua en los mismos, sin apoyarla
en los labios o en los dientes. Comienza con arcos de dimetros grandes y
despus pasa a otros ms pequeos.

Afilar y ensanchar la lengua: Con la lengua fuera de la boca y la punta apoyada

en un palillo, el paciente debe afilarla y ensancharla sin moverla hacia delante o
atrs.
Mover hacia los lados: Sacar la lengua en punta y moverla hacia las comisuras
derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede apoyarse en los labios
y tampoco se debe mover la mandbula (si en necesario, durante los primeros
ejercicios se puede sujetar la mandbula con la mano hasta que el paciente sea
capaz de controlar los movimientos. Repetir los ejercicios elevando la punta de la
lengua hacia la nariz y bajndola hacia la direccin de la barbilla.
Vibracin de la lengua: Este ejercicio estimula la movilidad.
Para aumentar la tonicidad.
Ejercicio para ejercicio muscular de la papada: Con los dientes cerrados el
paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro del paladar duro
empujando sobre el varias veces. Se observa como se forma la papada por debajo
de la mandbula. Este ejercicio trabaja la punta de la lengua y los msculos del
suelo bucal.
Ejercicio con el depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los
dientes.
Ejercicios de resistencia: Con la lengua en punta apoyada en lo

s pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca

haciendo resistencia con la lengua para evitar que la boca se cierre. Este ejercicio

trabaja la lengua y los msculos del suelo bucal.

Depresor de madera: El paciente debe empujar con la punta de la lengua el
depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en sentido contrario.
Deglucin refleja: (Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la
lengua y simultneamente se inyecta agua contra el paladar el paciente debe
tragar el agua moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar.
Para la posicin de reposo. Mantener durante 10 minutos la lengua pegada al
paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ngel en los pliegues
palatinos para ayudar a la concentracin del paciente. Se instruye para repetirlo en
casa varias veces al da, aumentando la duracin progresivamente.
Para frenillo lingual
Chasquear la punta de la lengua: El paciente debe realiza

r una serie de chasquidos con la puta de la lengua

contra el paladar duro, manteniendo la boca abierta. Despus se repite el ejercicio
con los dientes cerrados. A continuacin debe realizar una fuerte succin de la
lengua contra el paladar duro, abriendo y cerrando la boca sin dejar de mantener
la lengua succionada. Con estos ejercicios se trabaja la elasticidad del frenillo
lingual.
Sacar la lengua: Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y estirarla
lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios.
Msculos maseteros.
Ejercicios de la goma: Con una goma tubular de unos 15 cm. de largo se realiza

ejercicios de masticacin: Colocar la goma en el lado derecho sobre los molares y

masticar. Repetir la operacin en el lado izquierdo. Masticar unas 15-20 veces en
cada lado.
Lengua succionada contra el paladar, para estirar el frenillo lingual.
Contraccin y relajacin de los msculos maseteros: El paciente debe tratar
de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e ndices, colocados en la
regin anterior de la arcada anterior, que presionan hacia abajo la mandbula.
Debe realizar una fuerza en sentido de intentar el cierre mandibular.
Msculos buccinadores
Succin de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml, insertarla
parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin empujar el embolo con la
mano. Esto exige un gran esfuerzo de los buccinadores y del velo del paladar.
Paladar blando.
Estimulo fri: Inyectar un chorro de agua fra (con una jeringa), en el centro del
paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto chorros deben ser
cortos para llegar a provocar el estimulo de contraccin de la musculatura.
Deglucin refleja. Ya descrita en los ejercicios de la lengua.
Bostezo: Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una
inspiracin profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva el velo.
Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/: El paciente sujeta la nuca
con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el momento de la articulacin
de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intencin de estos
movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar.
Msculos de la articulacin
Temporomandibular: En general, los ejercicios que actan sobre los msculos
que movilizan la articulacin temporomandibular son practicados por los
cinesiterapeutas para las patologas dolorosas de esta articulacin.
Estos ejercicios suelen trabajar la contraccin de los msculos agonista para
provocar la inhibicin de los antagonistas, mediante tcnicas de movilizacin de
otros tipos.
Funciones Orofaciales
Succin
Con el chupete ortodoncico: El paciente realiza una serie de succiones mientras

el terapeuta sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza hacia a fuera
(tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta puede marcar el ritmo
de la succin (lenta o rpida). El paciente debe succionar el dedo del terapeuta
(que estar impregnado con polvo de sabores), mientras el terapeuta succiona el
del paciente. De esta forma el paciente sentir como el terapeuta realiza la
succin, y este conducir su lengua estimulando sus movimientos de adelante
atrs.
Respiracin
Primera etapa: entrenamiento de la respiracin
nasal: Con espejo tipo Glatzer.
Con la boca cerrada, el paciente debe realizar
varias inspiraciones por la nariz, dejando
empaado la superficie del espejo. Despus debe
inspirar el aire por una de las narinas y expulsarlo
por la otra, altivamente, varias veces seguidas.
Con un espejo pequeo: colocando un pequeo espejo debajo de la nariz, el
paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la duracin de las
mismas.
Generalizacin: el paciente debe mantener un trocito de oblea o pan de ngel
entre labios mientras se realiza alguna actividad como leer, mirar la televisin, etc.,
aumentado progresivamente la duracin.
Espejo tipo glatzel para ejercicios respiratorios.
Segunda etapa: Entrenamiento del tipo respiratorio:
En decbito dorsal: El paciente inspira por la nariz y coloca la mano sobre el
diafragma para sentir su expansin y elevacin; despus de aguanta la respiracin
y espira lentamente por la boca, controlando el flujo del aire. A continuacin debe
colocar las manos lateralmente, sobre las costillas para persebir la expansin
costodiafragmtica.
Sentado: se comienza entrenando la coordinacin neumonofonoarticulatoria. El
paciente inspira el aire por la nariz, provocando la expansin costodiafragmatica, y
lo expulsa contando despacio hasta 4; luego repite el ejercicio avanzado
progresivamente la cuenta hasta llegar a 15.
Despus hacemos los mismos pasos con lecturas de rimas y poesa, controlando
tambin las pausas respiratorias.
Durante la realizacin de estos ejercicios se debe tener en cuenta la postura del
cuello y de los hombros.
Masticacin y deglucin.

Empezamos con el entrenamiento de los lquidos para

pasar despus al entrenamiento de la deglucin de la saliva, que es la parte ms
difcil de generalizar. Con un porrn o una jeringa echamos agua en la boca del
paciente, siguiendo una secuencia en tres partes:
Con la boca abierta: El paciente debe situar el agua en el centro de la lengua,
posicionar su parte anterior en los pliegues palatinos y, con la boca abierta,
apretarla contra el paladar haciendo movimientos linguales ondulatorios de
adelante atrs para llevar el agua hacia la faringe. Este movimiento solo se
consigue con la elevacin del hueso hioides, por lo que es necesario posicionar la
mano del paciente por debajo de la mandbula para que perciba esta elevacin.
Realizamos esta primera parte con la boca abierta para estar seguro de la
posicin lingual.
Con los dientes cerrados: El paciente adopta esta posicin, aun con la boca
abierta, pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos anteriores. En
esta fase se produce contraccin de los msculos maseteros.
Con la boca cerrada: Con los dientes en oclusin se repite los mismos
movimientos. En esta fase, adems de la contraccin de los maseteros se
constata la ausencia de mmica perioral o de movimientos de la cabeza.
Como variacin del ejercicio anterior, el paciente mantiene un caramelo en la boca
para provocar la salivacin. Debe reunir la saliva, ocluir los dientes y realizar los
mismos movimientos anteriores.
Acto seguido pasamos a los alimentos pastosos y realizamos las mismas etapas.
Este tipo de alimentos, como los yogures, permite una mejor visualizacin del
escape del alimento entre lo0s dientes.
Recordamos a los pacientes la necesidad de realizar estos ejercicios en casa
preocupando deglutir los alimentos lquidos y pastosos en la posicin correcta.
Prescribimos tambin que chupen caramelos, para provocar la salivacin, y que
traguen correctamente.
Para la deglucin de los alimentos slidos, el paciente debe masticar el alimento
con la boca cerrada, por los dos lados, y triturarlo con los molares. Despus debe
ajustarlo y tragarlo de la misma forma que con los lquidos y pastosos. Terminada
la deglucin verificarlos si quedan restos de alimentacin en el vestbulo bucal.

MATERIALES PARA LA EVALUACION

Los materiales que utilizamos en la terapia miofuncional son pocos y sencillos, no

se usa el espejo porque creemos que el paciente pierde la concentracin del
rganos trabajado, preferimos que repita el movimiento por imitacin, mientras se
concentra en sus propios rganos, lo que ayuda en el desarrollo de la
propiocepcin y del esquema corporal.
Empleamos el siguiente material para la realizacin de los ejercicios:
1. Labios:
Botones de tamao variados e hilo dental.
Lpiz
Cuchara de plstico
Depresor lingual
Gomitas cilndricas.
2. Lengua:
Gomitas ortodoncica
Pajita
Depresor de madera
Aros de metal sujeto a un palo (tamao medio, pequeo, grande)
Cepillo elctrico.
3. Msculos maseteros:
Goma cilndrica
4. Velo del paladar:
scape-scope
jeringa de 5 ml.
Pajita y objeto de soplo.
Una linterna pequea, tipo bolgrafo, sirve para visualizar la cavidad oral.
5. succin:
Chupete ortodncico

 Dediles de ltex
Jeringa
Pajita.
6. Respiracin:
Espejo tipo Glatzel.
Papel y bolgrafo.
7. Deglucin y masticacin:
Galleta tipo Mara
Yogures, agua.
Jeringa o porrn.
Pequeos caramelos.

8. Fonacin:
En nios pequeos a veces utilizamos polvos, como gelatina o chocolate, para
marcar el punto de articulacin.
Las figuras, libros y revistas sirven para generalizar patrones aprendidos y para
entrenar la coordinacin de la respiracin y la fonacin.

GUIA PARA LA EVALUACION MIOFUNICIONAL

Entrevista
Indicacin:
Motivo de consulta:
Aspectos respiratorios
( ) Rinitis alrgica
( ) Asma
( ) Bronquitis

( ) Resfrios constantes.
( ) Amigdalitis
( ) Adenoiditis
( ) Ronquidos nocturnos.
( ) Saliva en la almohada
( ) Respiracin oral diurna
( ) Respiracin oral nocturna.
TRATAMIENTOS EFECTUADOS.
( ) Homeopata
( ) Alopata
( ) Autovacunas
( ) Ciruga de amigdalas
( ) Ciruga de adenoides
( ) Otros.
Hbitos bucales.
( ) Chupete comn
( ) Chupete ortodncico hasta cuando
( ) Bibern
( ) Pico comn
( ) Pico ortodncico Hasta cuando
( ) Dedo Hasta cuando
( ) Bruxismo
( ) Briquismo
( ) Onicofagia
( ) Otros
Aspectos alimentarios
Informacin adicional
EXAMEN
I Aspectos morfolgicas y postura

- Labios
( ) Cerrados
( ) Entreabiertos
( ) Posibilidad de cierre
( ) Dificultad en el cierre
( ) Superior acortado
( ) Superior fino
( ) Inferior evertido
( ) Voluminosos

- Lengua
( ) Normal
( ) Ensanchada
( ) Sin punta
( ) Marcas en los laterales
( ) En la papila palatina
( ) En la regin alveolar inferior
( ) En el piso de la boca
( ) Entre los dientes
( ) Freno normal
( ) Freno corto
- Mejillas
( ) Simetra
( ) Asimetra
( ) Marca o heridas interna
( ) Derecha mas voluminosa
( ) Izquierda mas voluminosa
( ) Ambas voluminosas
( ) Derecha cada
( ) Izquierda cada
( ) Ambas cadas

- Denticin.
( ) Deducida
( ) Mixta
( ) Permanente
- Nmeros de dientes.
( ) Buen estado de conservacin
( ) Mal estado de conservacin
( ) Presencia de prtesis
( ) Aparato fijo
( ) Aparato mvil.
- Oclusin
( ) Normal
( ) Clase I
( ) Clase II
( ) Clase II- primera divisin
( ) Clase II segunda divisin
( ) Clase III
2. Tonicidad
-Labios
( ) Normales
( ) Hipotnicos
( ) Sper hipotnico
( ) Inferior Hipotnico
( ) Hipertnico.
- Lengua:
( ) Normal

( ) Hipotnico
( ) Hipertnico
- Mejillas
( ) Normales
3. Movilidad
-Labios
( ) Normal
( ) Alterada
( ) Temblor
- Lengua:
( ) Normal
( ) Alterada
( ) Temblor
( ) Mordida abierta anterior
( ) Mordida abierta posterior unilateral izquierda.
( ) Mordida abierta posterior unilateral izquierda.
( ) Mordida cruzada anterior.
( ) Mordida cruzada posterior unilateral izquierda.
( ) Mordida cruzada posterior unilateral derecha.
( ) sobremordida.
( ) mordida tope.
- Paladar duro
( ) normal.
( ) ojival o estrecho.

- Nariz

( ) base ensanchada.
( ) orificio nasal estrecho.
( ) desvi del tabique.
- Ojos
( ) simtricos.
( ) cados.
( ) presencia de ojeras.
- Paladar blando.
( ) normal.
( ) vula bifida.
- Amgdalas palatinas.
( ) Presente
( ) Ausente.
( ) Hipotnicas
( ) Derecha hipotnicas.
( ) Izquierda hipotnica.
( ) Hipertnica.
( ) Izquierda hipertnica.
( ) Derecha hipertnica.
- Msculo mentoniano.
( ) normal.
( ) hipotnico
( ) hipertnico.
- Mandbula.
( ) Normal.
( ) desvi en la abertura.
( ) desvi en el cierre
( ) desvi para la derecha.

( ) desvi para la izquierda.

( ) trismo.
4. Funciones.
- Respiracin.
( ) nasal
( ) bucal
( ) buconasal.
- Pruebas de espejo.
( ) salida de aire bilateral.
( ) salida de aire mayor a la derecha.
( ) salida de aire a la izquierda.
- Masticacin.
( ) normal.
( ) alterada.
( ) bilateral.
( ) unilateral derecho.
( ) unilateral izquierdo.
( ) lenta
( ) rpida
( ) ruidosa
( ) labios cerrados.
( ) labios abiertos.
( ) interposicin del labio inferior
( ) participacin exagerada de la musculatura perioral.
( ) movimiento rotativo de la mandbula.
( ) movimientos verticales de la mandbula.

- Deglucin.
( ) Normal
( ) alterada

( ) proyeccin anterior de la lengua.

( ) proyeccin de la cabeza.
( ) atragantarse.
( ) interposicin del labio inferior.
( ) ruidosa.

- Habla.
( ) Normal.
( ) sigmatismo interdental
( ) sigmatismo lateral
( ) interposicin de la lengua anterior.
( ) acumulacin de saliva en las comisuras
( ) sustituciones.
( ) omisiones
( ) Otros.
5. Diagnstico
6. Orientacin
7. Conducta a Seguir

EVALUACION MIOFUNCIONAL
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN MIOFUNCIONAL
ANAMNESIS
Este mtodo es una revisin de los antecedentes clnico patolgicos, antecedentes
familiares, personales, y de las caractersticas de la enfermedad actual del
usuario, los cuales orientan el proceso de evaluacin y diagnostico. Igualmente
recopila informacin relevante acerca del usuario, su familia, el medio en que ha

vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados

de nimo y resultados de tratamiento anteriores.
Datos mas relevantes a nivel perinatal: el factor hereditario est presente el 35%
de los portadores de la deformidad, y en el 65% restante la patologa se asocia a
factores ambientales. Por estas razones, investigamos en la anamnesis la
existencia de malformaciones en la familia, adems de la impredecible informacin
sobre la gestacin y la salud materna.
Prenatal: Alimentacin: interesa conocer si la lactancia fue materna o con bibern,
o si el nio tuvo que ser alimentado mediante sonda, adems de las posturas
adoptadas por el nio durante la alimentacin, si tarda mucho en succionar o se le
escapaba leche por las comisuras. Si la alimentacin fue mediante bibern nos
interesa saber sobre el tipo de tetina utilizada. Salud: los trastornos respiratorios
suelen ser frecuentes y debemos averiguar su existencia.
Postnatal: indagar en la actualidad:
Alimentacin: si el nio tuvo dificultades para pasar a la alimentacin ms
consistente y si gana el peso suficiente.
Salud: si present infecciones de odo, respira por la boca o sufre trastornos
respiratorios.
Cirugas: edad en que se realiz o realizar la ciruga del labio y/o paladar.
Desarrollo motor y del lenguaje: interrogamos sobre el desarrollo general, como a
qu edad sostuvo la cabeza o gir el cuerpo, si responde a sonidos, etc.
Si se trata de un nio mayor investigaremos el desarrollo del habla y del lenguaje y
tambin la evolucin escolar. Cuando el paciente est en tratamiento ortodoncico,
debemos recoger datos sobre los tipos de aparatos utilizados y establecer
contactos con el profesional responsable para recabar informaciones adicionales.
Tambin es necesario contactar con el equipo de cirujanos para conocer los
planes sobre futuras intervenciones quirrgicas.
ORGANOS FONOARTICULARORIOS
La evaluacin de las Estructuras de Cavidad Oral (ECO) en pacientes con
patologas orofaciales, se exploran en posicin esttica y dinmica, describiendo la
forma y la funcin.
Labios. Verificamos si existe continuidad en el msculo orbicular de la boca.

Solicitamos al paciente que proyecte los labios hacia delante, como si fuera a dar
un beso. Si se observan en la musculatura del labio superior dos protuberancias al
lado de los surcos nasolabiales se demuestra que existe separacin muscular.
En cuanto a la forma de los labios, hay que observar si hay cicatrizacin. La
valoracin del frenillo y de la movilidad labial se realiza como en los casos de
tratamiento mioterapico.
Los portadores de fisuras suelen ser respiradores bucales y mantienen los labios
entreabiertos en posicin de reposo. La tonicidad labial casi siempre est alterada,
con labios hipotnicos o muchas veces inversos.
Lengua. La respiracin bucal ocasiona una postura de reposo lingual baja. En
general, la porcin lingual posterior resulta ms estimulada principalmente en los
pacientes con fisuras que presentan trastornos articulatorios como sustitucin de
los fonemas anteriores por posteriores y golpes de glotis. Tambin es frecuente la
perdida de rapidez y habilidad en la punta lingual, puede o no encontrarse corto o
con poca elasticidad, al igual que en los dems casos de trastorno miofuncionales
orales
Msculos buccinadores. No se observan alteraciones si no existen otras
malformaciones faciales. Pueden ser hipotnicos debido a la postura labial y a la
respiracin bucal.
Msculos maseteros. El tono muscular puede estar disminuido en presencia de
maloclusiones dentarias.
Msculo mentoniano. Puede presentar hipertensin cuando existe hipotona labial
o dificultad en el cierre de los labios debido a un labio superior muy corto.
Paladar duro. Tras la palatoplastia debemos verificar si existen fstulas, que suelen
localizarse en la zona de transicin del paladar duro y el blando o solo en una de
ellos. En cuanto a la forma del paladar, puede apreciarse muy plano u ojival,
principalmente en algunos sndromes con fisura posterior. Tambin es frecuente el
paladar estrecho o el colapso de las lminas palatinas.
En caso de sospecha de fisura submucosa debemos palpar con el dedo la porcin
final del paladar seo, en la transicin con el paladar blando, para verificar si existe
separacin sea posterior (dato indicativo de separacin de la musculatura velar)

Paladar blando y esfnter velofarinfeo. La evaluacin de la insuficiencia

velofaringea y del paladar blando se puede realizar de forma clnica e instrumental:
Valoracin clnica. Consta de las siguientes partes:
Valoracin de la nasalidad (subjetiva): anlisis del habla del paciente, segn la
percepcin del terapeuta.
Observacin de la estructura del paladar blando: constatacin de la presencia de
fstulas, vula bifida o inexistente, retraccin cicatrizal, velo corto.
Observacin de la movilidad: el paciente con la boca abierta debe emitir una /a/
prolongada mientras el terapeuta observa la elevacin del velo y la movilidad de
las paredes laterales de la faringe.
Deteccin del escape del aire: con un pequeo espejo tipo glatzel, colocado por
debajo de las narinas, se solicita al paciente que emita fonemas orales, nasales y
frases. Observamos si el espejo se empaa durante la produccin de los fonemas
(escape nasal). En algunos casos observamos obstruccin nasal y voz hiponasal
debidas a desviacin del tabique, adenoides muy desarrollado u otras alteraciones
de las vas areas superiores.
Ejemplos de palabras y frases para repetir usando el espejo: Fonemas: /i/, /u/,
/s/, /k/, /m/, /n/, //
Frases: Susi sale sola, kiko quiere coco, mam me mima mucho.
Valoracin instrumental. Tras la valoracin del terapeuta sobre la existencia de
hipernasalidad, se remitir al paciente para la realizacin de pruebas que
determinen con exactitud los datos necesarios para decidir el tratamiento
adecuado. La valoracin instrumental determina las siguientes caractersticas del
cierre del esfnter velofaringeo
Existencia y tamao del gap
Localizacin del gap
Forma del gap
Consistencia o inconsistencia del gap
Movilidad del velo y las paredes laterales y posterior de la faringe
Las tcnicas de visualizacin directa del esfnter velofaringeo ms utilizadas son:

Radiografa lateral: este tipo de radiografa permite la visualizacin del esfnter

velofaringeo en la posicin de perfil. Esta valoracin no permite la visin en
movimiento ni la visualizacin de todos los componentes del esfnter.
Nasofaringoscopia: esta exploracin utiliza un endoscopio, flexible o no, para la
visualizacin del esfnter. El paciente recibe anestesia tpica ligera en las narinas
para la introduccin del aparato. Es una exploracin de fcil realizacin que no
expone los pacientes a irradiaciones. Permite la visin del movimiento del velo y
de las paredes laterales y posteriores de la faringe. La dificultad estriba en
determinar el tamao del gap.
Videofluroscopia de multivisin: en esta exploracin se introduce contraste de
bario de consistencia pastosa en cada narina. Las imgenes que se obtienen son
como radiografas en movimiento. Se realizan varias proyecciones (lateral, basal,
frontal) para la confirmacin diagnostica. Se puede observar el esfnter
velofaringeo durante el habla y la deglucin y tambin los movimientos linguales.
Esta exploracin se realiza con frecuencia en casos de insuficiencia velofaringea y
disfagias, por la cual se ingiere el contraste administrado por va oral.
Paquimetro: mide labio derecho e izquierdo, superior e inferior tercio de la cara,
mordida abierta (overjet) y la distancia de ojo (angulo externo) al labio comisuras
labiales).
Dinamometra isocinetica: el mtodo isocinetico se puede definir como un sistema
de evaluacin que utiliza la tecnologa informtica y robtica para obtener y
procesar en datos cuantitativos la capacidad muscular actualmente, es el sistema
mas adecuado para evaluar de forma objetiva la fuerza muscular en trminos de
parmetros fsicos (momento de fuerza trabajo y potencia) los isocineticos no son
solo un medio de reeducacion y entrenamiento muscular sino tambin un sistema
adecuado para la evaluacin y el diagnostico.
Oclusin dentaria. Deben contarse las piezas dentarias existentes, describiendo la
posicin de las mismas, y clasificar el tipo de mordida. En los pacientes con
secuelas de fisura palatina suelen ser frecuentes las mordidas cruzadas y la
ausencia de piezas dentarias.
Relacin entre los maxilares y topologa facial. Analizando el perfil facial de los
pacientes con fisuras labiopalatinas es frecuente encontrar desarmonas en la
posicin de los maxilares, la porcin media de la cara suele estar hipodesarrollada

con la relacin a la inferior. Tambin son frecuentes la disminucin de la dimensin

vertical y la asimetra entre los dos lados de la cara.
Articulacin temporomandibular: La valoracin se realiza igual que en los casos
de trastornos miofuncionales orales.
FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS
Succin: en los neonatos prematuros la valoracin del reflejo de succin permite
determinar la maduracin neurolgica. En los nios que nacen con fisuras
labiopalatinas, sin otros trastornos neurolgicos, el reflejo de succin est presente
al igual que en los dems nios normales. La conservacin de esta funcin es muy
importante para el posterior desarrollo de las dems funciones orales.
Respiracin: en las fisuras unilaterales, el tabique nasal cartilaginoso y el vomer
estn desplazados. Esta desviacin es la responsable en parte de las dificultades
respiratorias, dada que la ciruga para la correccin del problema no se realiza
hasta los quince aos de edad. El adenoides muy desarrollado tambin obstruye el
paso del aire, aunque facilitan la oclusin velofaringea. Segn su volumen, las
amgdalas pueden interferir en las funciones respiratorias y en la posicin de la
lengua. Para detectar clnicamente la existencia de obstruccin respiratoria,
realizamos la prueba con el espejo de Glatzel.
Deglucin: la evaluacin de la deglucin en los pacientes con fisuras debe
realizarse de la misma manera que en los casos de trastornos miofuncionales. En
general, los trastornos de la deglucin se deben a maloclusiones, desequilibrios
musculares o funcionales y alteraciones esquelticas.
Masticacin: algunos pacientes con fisura son alimentados durante bastante
tiempo con dieta pastosa de poca consistencia, porque algunos familiares creen
que los nios no son capaces de realizar una buena masticacin o por temor a
que se atraganten. Esta disminucin de la actividad masticatoria influye
negativamente en el desarrollo de las funciones orales, de las arcadas dentarias y
del tono de la musculatura facial.
Funcin articulacin del habla: el trastorno articulatorio ms comn en los
pacientes con fisuras labiopalatinas es la posteriorizacion de los fonemas

anteriores. As, es frecuente la observacin de golpes de glotis y de fricativas

faringeas.
Las sustituciones, omisiones y alteraciones del punto y modo de articulacin
tambin se detectan en le habla de estos pacientes con fisuras.
Para una mejor evaluacin de la articulacin dividimos la valoracin en tres partes:
Observacin del habla espontnea: el terapeuta anota su impresin sobre la
calidad de la voz y las alteraciones articulatorias.
lectura controlada
repeticin de palabras y fonemas aislados
Las anotaciones de las alteraciones del punto y modo de articulacin deben
realizarse en el momento de la evaluacin. Alguna de estas alteraciones no son
perceptibles a nivel auditivo, ya que su produccin sonora es casi perfecta, y se
detectan cuando evaluamos visualmente, o sea cuando observamos la forma en
que el paciente articula los sonidos.
Voz. En cuanto a la calidad de la voz, la principal caracterstica es la alteracin de
la resonancia. La hipernasalidad y el escape de aire nasal consecutivos a la
insuficiencia velofaringea son las mayores quejas de los pacientes con fisuras y de
sus familiares. Sin embargo, la hiponasalidad tambin puede estar presente en
pacientes con alteraciones importantes en las vas areas superiores, como
desviacin del tabique, adenoides muy desarrollado, etc.
Las disfonas por esfuerzo y tensin en la zona cervical y en la musculatura
larngea tambin son frecuentes y suelen presentarse en ataques vocales bruscos
y por mal uso vocal.

TERAPIA MIOFUNCIONAL
Con la necesidad de brindar ascesibilidad a materiales para la Terapia
Miofunconal, mtodos de evaluacin y estrategias de intervencin damos a
conocer un trabajo realizado por estudiantes de V semestre de Fonoaudiologia de
la Universdad de Pamplona (Madelin Medina Rodriguez y Yury Marcela Martinez
Amara), el cual es presentado a la docente encargada de la catedra de
Laboratorio Miofuncional.
OBJETIVO

Restablecer problemas de deglucion, masticacion,

oclusion, cierre labial, respiracion y el habla mediante ejercicios de coordinacion y
equilibrio del sistema muscular orofacial en nios especialmente. Mejorando con
ello algunas dislalias o problemas de pronunciacion y favoreciendo la estabilidad
del tratamiento ortodoncico y el desarrollo adecuado del perfil facial.
INTRODUCCION
La Terapia Miofuncional es una disciplina que colabora con la medicina y la
odontologa coadyuvando los tratamientos del pediatra, odontopediatra,
ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares, cirujano, otorrinolaringlogo, y
tambin en la terapia del lenguaje. A medida que la ciencia avanza hacia la
especializacin se crea la necesidad, cada vez mayor, de establecer un fluido
intercambio entre las distintas profesiones para evitar que el trmino especialidad
se convierta en sinnimo de limitacin. Si quiere drsele sentido de superacin se
hace Imprescindible el trabajo en equipo.

La Terapeuta Miofuncional Orofacial es un profesional especficamente entrenado

para evaluar, diagnosticar, pronosticar y corregir el desequilibrio muscular orofacial
dado por respiracin bucal, posicin de labios y lengua en reposo y en deglucin
incorrectos, referidos a problemas oclusales y del habla. No es difcil entender que
el empuje lingual contra los dientes y no contra el paladar duro, puede crear
problemas significativos en la oclusin. La fuerza lingual puede actuar impidiendo
la erupcin dentaria, o moviendo la denticin. Debemos considerar que hay ciertos
hbitos que contribuyen a una pobre funcin muscular: succin de dedos, labios,
lengua, etc. y respiracin bucal, todos hbitos o parafunciones que pueden
ocasionar un cambio en la forma. La respiracin bucal se asocia a la deglucin
disfuncional, infantil o atipica. El nio que respira con la boca abierta tiene una
posicin de lengua baja y adelante o baja y atrs por lo cual tiene "papada" antes
de tiempo. Forma y funcin es algo muy importante; debe relacionarse la forma de

las arcadas dentarias con funciones como la respiracin bucal, deglucin

disfuncional y hbitos o parafunciones.
ESTIMULACION PRECOZ

La terapia miofuncional debe realizarse precozmente

en los trastornos congnitos y en los que se desarrollan con el crecimiento.
En los neonatos el tratamiento objetiva la mejora de la funcin de succin y la
estimulacin de la musculatura orofacial. Por lo tanto, orientamos a los padres y al
personal de enfermera sobre como debe ser la alimentacin en lo que se refiere
a: postura adecuada (casi incorporada en los casos de fisuras palatinas), uso del
bibern ortodncico (con los orificios en la parte superior de la tetina) y cambios en
la consistencia alimentara.
Ya hemos descrito en los apartados correspondientes como se realiza el trabajo
logopdico preventivo en los bebes figurados y en los portadores de la secuencia
de Pierre Robin.
Los pacientes que presentan trastornos del crecimiento por ejemplo, inversin de
la mordida (arcada inferior mas ancha que la superior), los respiradores bucales
con desarrollo insuficiente de la mandbula, etc., necesitan intervencin logopdica
precoz.
Como ya hemos mencionado, las alteraciones esquelticas no pueden esperar
hasta la adolescencia para ser tratadas.
El tratamiento eficaz es el que se realiza durante la fase de crecimiento, pues
pasado este periodo la cara ya casi tiene la configuracin y el tamao del adulto.
La solucin para los trastornos de origen esqueltico, tratados tardamente, es
quirrgica. Sin embargo, si deseamos una intervencin precoz, la terapia
miofuncional tendr que realizarse conjuntamente con el tratamiento ortopdico de
los maxilares. Este tratamiento orienta el crecimiento de lar partes seas, mientras
el logopeda trabaja la musculatura y las funciones orofaciales.
En los casos que presentan mordida de clase III de Angle, la terapia miofuncional
consiste en:
Posicin de la lengua en el paladar duro.
Entrenamiento de respiracin, deglucin y masticacin.
Entrenamiento de la correcta articulacin fonemica.
En los que presentan mordida de clase II de angle trabajamos:
Inhibicin de los malos hbitos orales.

 Estimulacin del crecimiento mandibular

Correcta posicin lingual
Cierre labial.
Adecuacin de las funciones orofaciales.
En los casos de mordida cruzada posterior trabajamos la masticacin solamente
despus de que la mordida esta cruzada. Como hemos comentado la relacin
entre forma y funcin, la dimensin vertical se presenta reducida del lado cruzado,
lo que es un factor facilitador de la masticacin.

Por lo tanto mientras la mordida este cruzada el paciente seguir masticando por
ese lado.
En nios que posee la denticin temporal, la presencia de diastemas o la mordida
tipo borde a borde se considera normal y no requiere tratamiento. Sin embargo
los que presentan mordida cruzada, mordida cubierta y desproporciones
esquelticas entre los maxilares deben someterse a evaluacin ortodoncica y
logopdica.
Los nios menores de 5 aos, son especial respiradores bucales, recomendamos
siempre:
Entrenamiento de la respiracin nasal.
Inhibicin de los malos hbitos orales.
Adecuacin del proceso alimentario (consistencia alimentaras, masticar despacio
pequeas cantidades, tragar pequeos sorbos de lquidos, masticar con los dos
lados.)
Enseanza de hbitos como sonarse la nariz, cepillarse los dientes.
Explicacin de lo que debe hacerse para lograr una buena oclusin (para que el
nio comprenda el porque de todo el tratamiento.)
Cuando se realiza la intervencin precoz, debemos tener conocimientos de las
etapas de crecimiento y maduracin de las funciones orofaciales, para poder
estimular correctamente la edad y en ladead adecuada.
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN MIOFUNCIONAL
ANAMNESIS
Este mtodo es una revisin de los antecedentes clnico patolgicos,
antecedentes familiares, personales, y de las caractersticas de la enfermedad
actual del usuario, los cuales orientan el proceso de evaluacin y diagnostico.
Igualmente recopila informacin relevante acerca del usuario, su familia, el medio
en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones
anormales, estados de nimo y resultados de tratamiento anteriores.
Datos mas relevantes a nivel perinatal: el factor hereditario est presente el 35%

de los portadores de la deformidad, y en el 65% restante la patologa se asocia a

factores ambientales. Por estas razones, investigamos en la anamnesis la
existencia de malformaciones en la familia, adems de la impredecible informacin
sobre la gestacin y la salud materna.
Prenatal: Alimentacin: interesa conocer si la lactancia fue materna o con bibern,
o si el nio tuvo que ser alimentado mediante sonda, adems de las posturas
adoptadas por el nio durante la alimentacin, si tarda mucho en succionar o se le
escapaba leche por las comisuras. Si la alimentacin fue mediante bibern nos
interesa saber sobre el tipo de tetina utilizada. Salud: los trastornos respiratorios
suelen ser frecuentes y debemos averiguar su existencia.
Postnatal: indagar en la actualidad:
Alimentacin: si el nio tuvo dificultades para pasar a la alimentacin ms
consistente y si gana el peso suficiente.
Salud: si present infecciones de odo, respira por la boca o sufre trastornos
respiratorios.
Cirugas: edad en que se realiz o realizar la ciruga del labio y/o paladar.
Desarrollo motor y del lenguaje: interrogamos sobre el desarrollo general, como a
qu edad sostuvo la cabeza o gir el cuerpo, si responde a sonidos, etc.
Si se trata de un nio mayor investigaremos el desarrollo del habla y del lenguaje y
tambin la evolucin escolar. Cuando el paciente est en tratamiento ortodoncico,
debemos recoger datos sobre los tipos de aparatos utilizados y establecer
contactos con el profesional responsable para recabar informaciones adicionales.
Tambin es necesario contactar con el equipo de cirujanos para conocer los
planes sobre futuras intervenciones quirrgicas.
ORGANOS FONOARTICULARORIOS

La evaluacin de las Estructuras de Cavidad Oral (ECO) en pacientes con

patologas orofaciales, se exploran en posicin esttica y dinmica, describiendo
la forma y la funcin.
Labios. Verificamos si existe continuidad en el msculo orbicular de la boca.
Solicitamos al paciente que proyecte los labios hacia delante, como si fuera a dar
un beso. Si se observan en la musculatura del labio superior dos protuberancias al
lado de los surcos nasolabiales se demuestra que existe separacin muscular.

En cuanto a la forma de los labios, hay que observar si hay cicatrizacin. La

valoracin del frenillo y de la movilidad labial se realiza como en los casos de
tratamiento mioterapico.
Los portadores de fisuras suelen ser respiradores bucales y mantienen los labios
entreabiertos en posicin de reposo. La tonicidad labial casi siempre est alterada,
con labios hipotnicos o muchas veces inversos.
Lengua: La respiracin bucal ocasiona una postura de reposo lingual baja. En
general, la porcin lingual posterior resulta ms estimulada principalmente en los
pacientes con fisuras que presentan trastornos articulatorios como sustitucin de
los fonemas anteriores por posteriores y golpes de glotis. Tambin es frecuente la
perdida de rapidez y habilidad en la punta lingual, puede o no encontrarse corto o
con poca elasticidad, al igual que en los dems casos de trastorno miofuncionales
orales
Msculos buccinadores: No se observan alteraciones si no existen otras
malformaciones faciales. Pueden ser hipotnicos debido a la postura labial y a la
respiracin bucal.
Msculos maseteros: El tono muscular puede estar disminuido en presencia de
maloclusiones dentarias.
Msculo mentoniano: Puede presentar hipertensin cuando existe hipotona
labial o dificultad en el cierre de los labios debido a un labio superior muy corto.
Paladar duro: Tras la palatoplastia debemos verificar si existen fstulas, que
suelen localizarse en la zona de transicin del paladar duro y el blando o solo en
una de ellos. En cuanto a la forma del paladar, puede apreciarse muy plano u
ojival, principalmente en algunos sndromes con fisura posterior. Tambin es
frecuente el paladar estrecho o el colapso de las lminas palatinas.
En caso de sospecha de fisura submucosa debemos palpar con el dedo la porcin
final del paladar seo, en la transicin con el paladar blando, para verificar si
existe separacin sea posterior (dato indicativo de separacin de la musculatura
velar)
Paladar blando y esfnter velofarinfeo: La evaluacin de la insuficiencia
velofaringea y del paladar blando se puede realizar de forma clnica e
instrumental:
Valoracin clnica: Consta de las siguientes partes:
Valoracin de la nasalidad (subjetiva): anlisis del habla del paciente, segn la
percepcin del terapeuta.
Observacin de la estructura del paladar blando: constatacin de la presencia
de fstulas, vula bifida o inexistente, retraccin cicatrizal, velo corto.

Observacin de la movilidad: el paciente con la boca abierta debe emitir una /a/
prolongada mientras el terapeuta observa la elevacin del velo y la movilidad de
las paredes laterales de la faringe.
Deteccin del escape del aire: con un pequeo espejo tipo glatzel, colocado por
debajo de las narinas, se solicita al paciente que emita fonemas orales, nasales y
frases. Observamos si el espejo se empaa durante la produccin de los fonemas
(escape nasal). En algunos casos observamos obstruccin nasal y voz hiponasal
debidas a desviacin del tabique, adenoides muy desarrollado u otras alteraciones
de las vas areas superiores.
Ejemplos de palabras y frases para repetir usando el espejo: Fonemas: /i/, /u/,
/s/, /k/, /m/, /n/, //
Frases: Susi sale sola, kiko quiere coco, mam me mima mucho.
Valoracin instrumental: Tras la valoracin del terapeuta sobre la existencia de
hipernasalidad, se remitir al paciente para la realizacin de pruebas que
determinen con exactitud los datos necesarios para decidir el tratamiento
adecuado. La valoracin instrumental determina las siguientes caractersticas del
cierre del esfnter velofaringeo
Existencia y tamao del gap
Localizacin del gap
Forma del gap
Consistencia o inconsistencia del gap
Movilidad del velo y las paredes laterales y posterior de la faringe
Las tcnicas de visualizacin directa del esfnter velofaringeo ms utilizadas son:
Radiografa lateral: este tipo de radiografa permite la visualizacin del esfnter
velofaringeo en la posicin de perfil. Esta valoracin no permite la visin en
movimiento ni la visualizacin de todos los componentes del esfnter.
Nasofaringoscopia: esta exploracin utiliza un endoscopio, flexible o no, para la
visualizacin del esfnter. El paciente recibe anestesia tpica ligera en las narinas
para la introduccin del aparato. Es una exploracin de fcil realizacin que no
expone los pacientes a irradiaciones. Permite la visin del movimiento del velo y
de las paredes laterales y posteriores de la faringe. La dificultad estriba en
determinar el tamao del gap.

Videofluroscopia de multivisin: en esta exploracin se introduce contraste de

bario de consistencia pastosa en cada narina. Las imgenes que se obtienen son
como radiografas en movimiento. Se realizan varias proyecciones (lateral, basal,
frontal) para la confirmacin diagnostica. Se puede observar el esfnter
velofaringeo durante el habla y la deglucin y tambin los movimientos linguales.
Esta exploracin se realiza con frecuencia en casos de insuficiencia velofaringea y
disfagias, por la cual se ingiere el contraste administrado por va oral.
Paquimetro: mide labio derecho e izquierdo, superior e inferior tercio de la cara,
mordida abierta (overjet) y la distancia de ojo (angulo externo) al labio comisuras
labiales).

Dinamometra isocinetica: el mtodo isocinetico se puede definir como un sistema

de evaluacin que utiliza la tecnologa informtica y robtica para obtener y
procesar en datos cuantitativos la capacidad muscular actualmente, es el sistema
mas adecuado para evaluar de forma objetiva la fuerza muscular en trminos de
parmetros fsicos (momento de fuerza trabajo y potencia) los isocineticos no son
solo un medio de reeducacion y entrenamiento muscular sino tambin un sistema
adecuado para la evaluacin y el diagnostico.
Oclusin dentaria. Deben contarse las piezas dentarias existentes, describiendo la
posicin de las mismas, y clasificar el tipo de mordida. En los pacientes con
secuelas de fisura palatina suelen ser frecuentes las mordidas cruzadas y la
ausencia de piezas dentarias.

Relacin entre los maxilares y topologa facial. Analizando el perfil facial de los
pacientes con fisuras labiopalatinas es frecuente encontrar desarmonas en la
posicin de los maxilares, la porcin media de la cara suele estar hipodesarrollada
con la relacin a la inferior. Tambin son frecuentes la disminucin de la dimensin
vertical y la asimetra entre los dos lados de la cara.
Articulacin temporomandibular: La valoracin se realiza igual que en los casos
de trastornos miofuncionales orales.
FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS
Succin: en los neonatos prematuros la valoracin del reflejo de succin permite
determinar la maduracin neurolgica. En los nios que nacen con fisuras
labiopalatinas, sin otros trastornos neurolgicos, el reflejo de succin est
presente al igual que en los dems nios normales. La conservacin de esta
funcin es muy importante para el posterior desarrollo de las dems funciones
orales.
Respiracin: en las fisuras unilaterales, el tabique nasal cartilaginoso y el vomer
estn desplazados. Esta desviacin es la responsable en parte de las dificultades
respiratorias, dada que la ciruga para la correccin del problema no se realiza
hasta los quince aos de edad. El adenoides muy desarrollado tambin obstruye
el paso del aire, aunque facilitan la oclusin velofaringea. Segn su volumen, las
amgdalas pueden interferir en las funciones respiratorias y en la posicin de la
lengua. Para detectar clnicamente la existencia de obstruccin respiratoria,
realizamos la prueba con el espejo de Glatzel.
Deglucin: la evaluacin de la deglucin en los pacientes con fisuras debe
realizarse de la misma manera que en los casos de trastornos miofuncionales. En
general, los trastornos de la deglucin se deben a maloclusiones, desequilibrios
musculares o funcionales y alteraciones esquelticas.
Masticacin: algunos pacientes con fisura son alimentados durante bastante
tiempo con dieta pastosa de poca consistencia, porque algunos familiares creen
que los nios no son capaces de realizar una buena masticacin o por temor a
que se atraganten. Esta disminucin de la actividad masticatoria influye
negativamente en el desarrollo de las funciones orales, de las arcadas dentarias y
del tono de la musculatura facial.
Funcin articulacin del habla: el trastorno articulatorio ms comn en los

pacientes con fisuras labiopalatinas es la posteriorizacion de los fonemas

anteriores. As, es frecuente la observacin de golpes de glotis y de fricativas
faringeas.
Las sustituciones, omisiones y alteraciones del punto y modo de articulacin
tambin se detectan en le habla de estos pacientes con fisuras.
Para una mejor evaluacin de la articulacin dividimos la valoracin en tres partes:
Observacin del habla espontnea: el terapeuta anota su impresin sobre la
calidad de la voz y las alteraciones articulatorias.
lectura controlada
repeticin de palabras y fonemas aislados
Las anotaciones de las alteraciones del punto y modo de articulacin deben
realizarse en el momento de la evaluacin. Alguna de estas alteraciones no son
perceptibles a nivel auditivo, ya que su produccin sonora es casi perfecta, y se
detectan cuando evaluamos visualmente, o sea cuando observamos la forma en
que el paciente articula los sonidos.
Voz: En cuanto a la calidad de la voz, la principal caracterstica es la alteracin de
la resonancia. La hipernasalidad y el escape de aire nasal consecutivos a la
insuficiencia velofaringea son las mayores quejas de los pacientes con fisuras y de
sus familiares. Sin embargo, la hiponasalidad tambin puede estar presente en
pacientes con alteraciones importantes en las vas areas superiores, como
desviacin del tabique, adenoides muy desarrollado, etc.
Las disfonas por esfuerzo y tensin en la zona cervical y en la musculatura
larngea tambin son frecuentes y suelen presentarse en ataques vocales bruscos
y por mal uso vocal.
TRATAMIENTO LOGOPEDICO
Periodo prequirrgico.
Los logopedas atendemos a los neonatos ya en la maternidad. En esta etapa
orientamos a los padres y las enfermeras sobre la alimentacin del beb.
Los aspectos ms importantes son:
posicin del lactante. Debe ser lo mas incorporada posible, para evitar el reflujo
de la leche hacia la cavidad nasal.
Tipo del bibern. Aconsejamos la utilizacin del bibern con tetina ortodoncica
por dos razones.
a) La tetina ortodoncica no se introduce en la fisura, como ocurre con las tetinas
de forma redonda.
b) Su forma ancha estimula las dos lminas palatinas. El orificio de la tetina no
debe ser grande para evitar el atragantamiento.
c) Adems, cuando el beb realiza la succin en una tcnica con el orificio normal
ejercita toda la musculatura facial. Si existe dificultad para succionar la leche, el

logopeda debe valorar la fuerza de la succin y el tamao adecuado del orificio de

la retina.
Chupete: En los bebes que les gusta el chupete aconsejamos el tipo ortodoncico
para la estimulacin de todo el paladar. El inconveniente es que durante el periodo
postoperatorio de la ciruga de labios y /o paladar no podrn utilizarlo y esta falta
del chupete hace que algunos bebes se pongan nerviosos y lloren mucho, lo que
es desaconsejable es este periodo.
Masajes en el labio: Tambin podemos realizar masajes en sus labios en el
sentido de su cierre. En caso de colapso anterior de las lminas palatinas
cambiamos la orientacin de los masajes y, en algunos casos, no llegamos a
realizarlos. Solicitamos a los padres que los repitan en casa varias veces al da.
Estos masajes se deben realizar en un momento de situacin relajada entre la
madre y el nio. Si el logopeda presiente que esto causa angustia o tensin el la
madre, lo mejor es no realizarlo.
La ciruga del labio suele ser programada al rededor del tercer ms de vida. Antes
de la operacin, el bebe debe estar familiarizado con el uso de la cuchara, pues
durante el periodo postoperatorio solo podr alimentarse con ella.
Periodo posquirrgico.
Estimulaacin Orofacil: En el postoperatorio de labios (queiloplastia) se realiza
masajes para mejorar la cicatrizacin y estimular la musculatura, que ahora se
encuentra unida.
Tambin se puede realizar ligeros masajes circulares sobre la cicatriz.
En la actualidad, algunos cirujanos emplean una nueva cronologa para el cierre
de los labios y el paladar, realizando la ciruga del labio y el paladar posterior a la
vez para lograr un nuevo equilibrio entre las fuerzas musculares.
Direccin de los masajes labiales en el postoperatorio de quieloplastia. A) masajes
circulares sobre la cicatriz. B). masajes para tonificar los labios.
Cambios en la alimentacin. Los cambios en la alimentacin de los bebs
portadores de fisuras labiopalatinas deben seguir los criterios cronolgicos
normales. La introduccin en la dieta de papayillas y cereales, frutas y sopas debe
hacerse de manera gradual de acuerdo con las orientaciones peditricas y segn
las necesidades nutricionales de cada nio. La utilizacin de las placas
obturadoras facilitan la alimentacin y disminuyen el reflujo nasofaringeo. Los
cambios en la consistencia alimentario incluso la introduccin de alimentos slidos
son de gran importancia en la maduracin de la musculatura orofacial y en el
desarrollo de las nuevas funciones orales.
Ensear a sorber. Ensear a los pequeos (ya operados del labio y del paladar) a
sorber no es tan difcil como parece. La tarea puede resulta divertido parta los
nios que aprendern sin darse cuenta.
Se corta una pajita (de calibre mediano), por la mitad. Introducimos la pajita en

agua y la colocamos en la boca del nio, manteniendo el orificio superior tapado.

Entonces imitamos el sonido de sorbe. Cuando el nio intente de imitar el sonido,
destapamos el orificio para que sorba el lquido. La pajita debe ser ofrecida
verticalmente. Cuando el nio ya sepa sorber, realizamos el mismo ejercicio
aadiendo dificultad; por ejemplo, con pajitas que poseen varias espirales,
disponibles en tiendas de juguetes que hacen la succin un poco ms difcil y
suelen agradar a los nios.
Direccin del soplo: Tras la palatoplastia muchos pacientes encuentran dificultad
para fijar la direccin de la corriente de aire durante el soplo. En los ms pequeos
utilizamos ejercicios estimulantes que al principio ensean a dirigir el aire y
despus a mantenerlo durante un tiempo. Empleamos papelitos, plumas o bolitas
de espuma de poliestireno colocado sobre la mesa para que el paciente sople
sobre ellos. Cuando el nio sea capaz de dirigir el aire, le hacemos soplar hacia
esos objetos a travs de una pajita.
Tambin podemos ejercitar el soplo sobre el scape- scope situado en la boca, o
con velas u otros objetos, como pajaritos llenos de agua, silbatos u otros.
Succin correcta: Como hemos descrito al tratar de la deglucin atpica,
aconsejamos el uso del chupete ortodoncico para los bebs que lo nesecitan. El
movimiento lingual de succin impulsa el objeto succionado y la saliva hacia
adentro de la cavidad oral. En este tipo de movimientos no solo trabaja la lengua,
sino tambin los labios, las mejillas, el velo del paladar, los msculos milohiodeos
y otros msculos faciales. Sin embargo, para lograr este efecto es necesario que
la succin se realiza correctamente. Al describir la deglucin atpica. Ya
comentamos que lamer y succionar con la lengua adelantada, en lugar del
movimiento de adelante atrs, no proporciona la estimulacin adecuada de la
musculatura facial y desencadena trastornos en las arcadas dentarias.
Musculatura orofacial. Los ejercicios realizados para estimular el tono y/o
aumentar la base muscular en labios, lengua, buccinadores y maseteros suelen
ser los mismos mencionados al tratar de la rehabilitacin miofuncional.
A continuacin, describiremos una secuencia de ejercicios.
a) Agua fra: con una jeringa o un porrn echamos un chorro de agua fra en el
paladar blando, mientras el paciente pronuncia una /a/ prolongada. El chorro debe
ser pequeo y rpido para producir la contraccin muscular.
b) Bostezo: provocamos un bostezo haciendo que el paciente abra mucho la boca
e inspire lenta y profundamente por va oral. En este momento se experimenta la
elevacin del velo del paladar.
c) Contraccin del velo: despus de los ejercicios del bostezo, cuando el paciente
ya tenga la propiocepcin del movimiento de elevacin del velo, solicitamos que
efectu una contraccin prolongada seguida de relajacin. Repetimos esta
operacin varias veces.
Funciones neurovegetativas
1. Respiracin: El problema de la respiracin bucal en los pacientes con fisuras

labiopalatinas es de gran importancia, las obstrucciones de vas reas superiores

son frecuentes. La respiracin es la base para el tratamiento miofuncional, que
objetiva la normalizacin de las funciones orales de la deglucin y masticacin. En
un paciente con obstruccin de las vas respiratorias por ejemplo con desviacin
del tabique nasal, el trabajo a nivel respiratorio solo se realiza despus de la
ciruga, esta operacin suele ser diferida hasta los 15 aos, lo que dificulta nuestro
trabajo, sin embargo, si hay condiciones fisiolgicas para que se realice la
respiracin nasal, los ejercicios recomendados son los mismos descritos en el
apartado rehabilitacin miofuncional. En pacientes portadores de faringoplastia
es de vital importancia en entrenamiento de la respiracin nasal.
Antes de la ciruga el paciente dispona de un amplio espacio posterior (en la
rinofaringe), pero despus de la operacin solo tendr dos orificios laterales para
respirar. En el postoperatorio inmediato, estos pasos de aire laterales dan la
sensacin de ser insuficientes para permitir una respiracin normal, por lo que
muchos pacientes prefieren emplear la respiracin bucal, especialmente en nios.
Los ronquidos nocturnos suelen ser frecuentes debido a la disminucin del
espacio rinofaringeo y a la respiracin bucal, en presencia de estos sntomas, los
ejercicios respiratorios ayudan a adaptar la respiracin nasal a la nueva fisiologa
velofaringea.
2. Deglucin y masticacin: Los ejercicios realizados para la adecuacin de
estas funciones son los recomendados al tratar de la rehabilitacin miofuncional.
Articulacin correcta. Cuando el paciente ya se ha operado de los labios estara en
condiciones de producir bilabiales (en caso de bebes) o de articular estos
fonemas. Lo importante es estimular es estimular la emisin de los fonemas que
fisiolgicamente son capaces de producir. Por lo tanto, es intil el esfuerzo de
solicitar a un nio, que aun no ha sido operado del paladar blando, que articule
fomenas posteriores, ya que en este caso pude puede compensar el movimiento
que no es capaz de realizar con una articulacin compensatoria, un golpe de la
glotis.
Tambin debemos recordar que el habla no requiere esfuerzo de articulacin,
ejemplos exagerados de sobrearticulacin puede inducir a esfuerzos
compensatorios en un intento de lograr la articulacin deseada. Lo aconsejable es
la terapia articulatoria susurrada para intentar eliminar los sobreesfuerzos
durante la articulacin de los fonemas, si es necesario aadimos gestos y
movimientos suaves con el cuerpo y las manos durante la emisin de los fonemas.
Otra dificultad en la rehabilitacin de la articulacin es ensear el correcto
direccionamiento del flujo del aire bucal. Ciertos instrumentos, como auriculares,
estetoscopios o scape-scope nos puede ayudar en esta tarea. El estetoscopio y el
fonendoscopio proporcionan una seal auditiva de la corriente de aire, mientras el
scape-scope puede utilizarse en la nariz para ensear el direccionamiento del aire
en los fonemas nasales o en la boca para los orales.
Otro problema frecuente en la enseanza de la articulacin correcta de los
fonemas anteriores, que con frecuencia son sustituidos por los posteriores. Este
tipo de trastorno es frecuente en nios que acuden al logopeda alrededor de los 5
o 6 aos de edad. En pacientes con articulacin posterior muchas veces es

necesaria la relajacin del cuello y de los hombros, que ayudan a disminuir

tensiones localizadas.
Tambin debemos recordar que, en los pacientes que presentan grandes
alteraciones de la mordida y de la configuracin del maxilar superior, el punto
articulatorio de determinados fonemas es distinto a los patrones normales. Esto es
debido a las alteraciones anatmicas que impiden el cambio de los puntos
articulatorios.
Trabajo de la voz: En caso de incompetencia velofaringea, lo primero es
investigar las causas. La incompetencia debido al cierre velofaringeo del tipo
marginas (limtrofes) o con inconsistencias en el cierre suele beneficiarse de la
terapia logopdica. Realizamos ejercicios que movilicen el velo del paladar y sobre
todo directamente en el habla. Con el scape-scope intentamos dar indicaciones
visuales del escape de aire; tambin se puede utilizar el espejo de Glatzel.
La tcnica del bostezo-suspiro reduce las tensiones, los ataques vocales bruscos
y los golpes de glotis (pero no tiene como objetivo ejercitar el cierre velofaringeo).
El paciente debe provocarse un bostezo abriendo mucho la boca y haciendo una
inspiracin lenta y profunda a travs de ella. Durante la inspiracin, la lengua
queda baja y la faringe se ensancha. En una primera etapa, durante la espiracin
el paciente debe emitir vocales; despus pasamos a palabras.
En ocasiones, algunos pacientes con secuelas de fisuras tiendes a una
articulacin cerrada, que enmascaran los trastornos articulatorios y la resonancia
oral. En estos casos utilizamos la terapia del habla sobrearticulada, en un intento
de ampliar las cavidades de resonancia oral.
Los dems casos de hipernasalidad debidos a paladares cortos o insuficientes,
comprobados mediante nasoendoscopia y videofluoroscopias, deben ser tratados
quirrgicamente. Lo mismo ocurre con los pacientes que presentan hiponasalidad
as consecuencias de alteraciones en las vas areas superiores.
Utilizamos tambin las prtesis con bulbos obturadores diseadas para disminuir
el gap, elevar el velo del paladar y ocluir las fstulas. Estas prtesis suelen ser
utilizadas por pacientes que no pueden ser operados o que estn en espera de
ciruga a largo plazo. Tambin son tiles para ayudar en los casos de
rehabilitacin de paresias.

TARJETAS PARCHIS DELANTE 1

TARJETAS PARCHIS ATRS 1

TARJETAS PARCHIS ADELANTE 2

TARJETAS PARCHIS ATRS 2

TARJETAS PARCHIS ADELANTE 3

TARJETAS PARCHIS ATRS 3

TARJETAS MEMORY

BOX ARTICULATORIO

VIDEOS DEGLUCIN ATIPICA MALOCLUSIN, RESPIRACIN ORAL

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