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UNIVERSIDAD

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
AUTÓNOMA DE
DE SAN
SAN LUIS
LUIS POTOSÍ
POTOSÍ
FACULTAD
FACULTAD DE
DE ESTOMATOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA
MAESTRÍA
MAESTRÍA EN
EN ENDODONCIA
ENDODONCIA

RESORCIÓN
DENTAL
RESORCIÓN
RESORCIÓN DENTARIA
DENTARIA


Rara
Rara incidencia
incidencia enen
dientes
dientes permanentes
permanentes

Hueso
Hueso resorción
resorción yy
aposición
aposición ósea
ósea

Diente
Diente deciduo
deciduo == proceso
proceso
fisiológico
fisiológico

Diente
Diente definitivo
definitivo ==
proceso
proceso patológico
patológico
(alteración
(alteración degenerativa)
degenerativa)
Mecanismos
Mecanismos de
de resorción
resorción dental
dental

No se conoce el mecanismo

exacto de los procesos de

resorción dental
Mecanismos
Mecanismos de
de resorción
resorción dental
dental

Hueso procesos de resorción y


aposición ósea
Factores
Factores asociados
asociados con
con la
la
resorción
resorción del
del complejo
complejo
dentoalveolar
dentoalveolar

 Resorción
Resorción fisiológica
fisiológica

 Erupción
Erupción dentaria
dentaria

 Factores
Factores locales
locales

 Inflamación
Inflamación periapical,
periapical, trauma
trauma dental,
dental, tumores
tumores
yy quistes,
quistes, fuerzas
fuerzas oclusales
oclusales yy mecánicas
mecánicas excesivas,
excesivas, dientes
dientes
impactados,
impactados, blanqueamiento
blanqueamiento intracoronal,
intracoronal, injertos
injertos óseos,
óseos,
hendidura
hendidura ósea
ósea (4%
(4% de
de incidencia
incidencia de
de resorción
resorción externa)
externa)

 Condiciones
Condiciones sistémicas
sistémicas

 Enfermedad
Enfermedad de
de Paget
Paget
 Herpes
 Herpes zoster
zoster

 Resorción
Resorción idiopática
idiopática

 No
No existen
existen factores
factores locales
locales oo sistémicos
sistémicos aparentes
aparentes

Bakland Leif K. Root resorption; Dental Clinics of


North America. Vol 36, Number 2 april 1992
HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DE
DE LOS
LOS MECANISMOS
MECANISMOS
DE
DE RESORCIÓN
RESORCIÓN DENTAL
DENTAL
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental

 HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DE
DE LOS
LOS RESTOS
RESTOS DE
DE LA
LA
VAINA
VAINA EPITELIAL
EPITELIAL RADICULAR
RADICULAR DE
DE
HERTWIG
HERTWIG

“Proveen
“Proveen de
de resistencia
resistencia aa la
la resorción
resorción
radicular
radicular yy subsecuente
subsecuente anquilosis”
anquilosis”

POCO
POCO FUNDAMENTO
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
CIENTÍFICO
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental

 HIPÓTESIS DE LA MATRIZ NO
MINERALIZADA

“La cobertura de una matriz no


mineralizada del cemento y
dentina es esencial para la
resistencia a la resorción”
Predentina
Matriz no
mineralizada

Cementoíde
Matriz no
mineralizada
Odontoclastos no se
adhieren a matriz no
mineralizada

Osteoclastos no se
adhieren a matriz no
mineralizada
Osteoclasto u
odontoclasto

RGD
Cristales de sales de calcio
Proteínas extracelulares que
contienen ácido aspártico-glicina-
arginina (RGD) unidas a cristales
de sales de Calcio sobre
superficies mineralizadas
funcionan como sitios de uníon
para osteo u odontoclastos
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental
 HIPÓTESIS DE LA MATRIZ NO
MINERALIZADA

“El daño al cemento o la predentina


aumenta la probabilidad de
resorción inducida por
odontoclastos”
Ejemplo: avulsiones o lesiones
traumáticas
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental
 HIPÓTESIS DE LOS FACTORES
INTRÍNSECOS ENCONTRADOS
EN PREDENTINA Y CEMENTO
INHIBIDORES DE CÉLULAS
RESORTIVAS

“Ciertos factores inhiben los


procesos de resorción en el hueso
como la OPG”
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental

OPG se une a receptores del


osteoclasto inhibiendo la
resorción
Impide la unión del activador
de receptor del ligando NF-k
(RANKL)
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental

No se sabe si los


cementoblastos producen OPG,
sin embargo fibroblastos
gingivales humanos, células del
ligamento periodontal humano y
células pulpares poseen dicha
capacidad
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental

 HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DEL
DEL CEMENTO
CEMENTO
INTERMEDIO
INTERMEDIO ALTAMENTE
ALTAMENTE
CALCIFICADO
CALCIFICADO

“En
“En la
la resorción
resorción radicular
radicular externa
externa el
el
cemento
cemento intermedio
intermedio (la
(la capa
capa más
más
interna
interna de
de cemento)
cemento) crea
crea una
una barrera
barrera
entre
entre los
los túbulos
túbulos dentinarios
dentinarios yy el
el
ligamento
ligamento periodontal”
periodontal”
Hipótesis
Hipótesis acerca
acerca de
de cómo
cómo se
se dan
dan
los
los mecanismos
mecanismos de
de resorción
resorción
dental
dental

 HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DEL
DEL CEMENTO
CEMENTO
INTERMEDIO
INTERMEDIO ALTAMENTE
ALTAMENTE
CALCIFICADO
CALCIFICADO

“El
“El cemento
cemento intermedio
intermedio funciona
funciona como
como
barrera
barrera para
para evitar
evitar la
la entrada
entrada de
de
bacterias
bacterias yy sus
sus productos
productos de de la
la pulpa
pulpa
infectada
infectada alal ligamento
ligamento peridontal,
peridontal,
evitando
evitando estimular
estimular una
una respuesta
respuesta
inflamatoria”
inflamatoria”
Osteoclasto u
odontoclasto
INFECCIÓN = INFLAMACIÓN
IgG Plasmocito.

Antígenos
bacterianos. LB

LPS IL-6, IL-5,


PMN IL-4
LT

Interferon 
IL-8

Activación

IL-1
Macrófagos.

Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES PERIAPICALES.


Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8
Eliminación de los mediadores destructivos
derivados del macrófago.

Citocinas
involucradas
en la resorción
IL-1, IL-3, IL-
6, IL-11, GM-
CSF,
Prostaglandina
E 2.

Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES PERIAPICALES. Endod,


Dent Traumatol, 2000, 16:1-8
TRAP Fosfatasas
ácidas resistentes
a tartrato.
CTR receptores
de calcitonina
VTR receptores
de vitronectina
CA II anhidrasa
carbónica
CTP K catepsina
K
VP ATP asa
Protón vacuolar
V-H adenosin
trifosfatasa
Osteoclasto u
odontoclasto

RGD
Cristales de sales de calcio
Proteínas extracelulares que
contienen ácido aspártico-glicina-
arginina (RGD) unidas a cristales
de sales de Calcio sobre
superficies mineralizadas
funcionan como sitios de uníon
para osteo u odontoclastos
RGD osteopontina, sialoproteína ósea,
fibronectina, vitronectina
Osteoclasto u
odontoclasto

RGD
Cristales de sales de calcio
Proteínas extracelulares que
contienen ácido aspártico-glicina-
arginina (RGD) unidas a cristales
de sales de Calcio sobre
superficies mineralizadas
funcionan como sitios de uníon
para osteo u odontoclastos
RGD osteopontina, regula el reclutamiento y
activación de osteoclastos por unión al receptor de
integrina de osteoclasto v 3
TRAP Fosfatasas
ácidas resistentes
a tartrato.
CTR receptores
de calcitonina
VTR receptores
de vitronectina
CA II anhidrasa
carbónica
CTP K catepsina
K
VP ATP asa
Protón vacuolar
V-H adenosin
trifosfatasa
CERAMIDA:
CERAMIDA: REGULADOR
REGULADOR ENDÓGENO
ENDÓGENO DE
DE APOPTOSIS
APOPTOSIS Y
Y
SUPRESIÓN
SUPRESIÓN DE
DE CRECIMIENTO.
CRECIMIENTO.

Marina
Marina Pushkareva,
Pushkareva, Lina
Lina M.
M. Obeid
Obeid and
and
Yusulf
Yusulf A.
A. Hannun.
Hannun.

Inmunology
Inmunology Today
Today Vol.
Vol. 16
16 No.
No. 6,
6, 1995
1995

UNICACHENSE
ORGULLOSAMENTE
Señales externas: Glicerolípidos de la
primeros mensajeros. membrana.

Transducción de señal
transmembrana.
Actividades celulares:
Supresión de crecimiento celular.
Diferenciación celular.
Interrupción del ciclo celular.
Segundos mensajeros. Apoptosis.

Inositol, (1,4,5) trifosfato


1, 2 diacilglicerol (DAG),
araquidonato,
eicosanoides, ácido
lisofosfatídico, factor
activador de plaquetas y
ceramida.
Señales externas: TNF NGF
primeros mensajeros.

p55
Esfingomielina. p57
Esfingomielinasa.

Segundo mensajero:
Ceramida y fosfocolina.

Protein kinasa activada por ceramida

APOPTOSIS.
CAPK.

Inhibición de fosfolipasa D.
PAPEL
PAPEL DE
DE LA
LA PULPA
PULPA EN
EN LA
LA
RESORCIÓN
RESORCIÓN
PULPA DENTAL

RESORCIÓN
RADICULAR EXTERNA RESORCIÓN INTERNA
INFLAMATORIA
RESORCIÓN
RESORCIÓN RADICULAR
RADICULAR
EXTERNA
EXTERNA

LESIÓN A LA SUPERFICIE
RADICULAR EXTERNA
Lesión
 Lesión causa
causa pérdida
pérdida de
de la
la capa
capa
protectora
protectora yy sirve
sirve de
de estímulo
estímulo inflamatorio
inflamatorio
Mediadores
 Mediadores inflamatorios
inflamatorios evocados
evocados por
por el
el
daño
daño mecánico
mecánico estimulan
estimulan la
la respuesta
respuesta
inflamatoria
inflamatoria
La
 La respuesta
respuesta dede reparación
reparación eses
dependiente
dependiente deldel daño
daño inicial
inicial
RESORCIÓN
RESORCIÓN RADICULAR
RADICULAR
EXTERNA
EXTERNA


LESIÓN
LESIÓN A
A LA
LA SUPERFICIE
SUPERFICIE RADICULAR
RADICULAR
EXTERNA
EXTERNA
LESIÓN
 LESIÓN LOCALIZADA:
LOCALIZADA: REPARACIÓN
REPARACIÓN CON
CON
CEMENTO
CEMENTO
 Lesión
 Lesión localizada
localizada (concusión,
(concusión, subluxación)
subluxación)
 Respuesta
 Respuesta inflamatoria
inflamatoria local
local
 Área
 Área localizada
localizada de
de resorción
resorción radicular
radicular
 Si
 Si no
no existe
existe estimulo
estimulo inflamatorio
inflamatorio posterior,
posterior, la
la
reparación
reparación se
se presenta
presenta en
en 14
14 días
días
 Resorción
 Resorción localizada
localizada en
en el
el área
área de
de daño
daño mecánico
mecánico
 No
 No requiere
requiere de
de tratamiento,
tratamiento, carece
carece de
de síntomas
síntomas yy no
no es
es
detectable
detectable radiográficamente
radiográficamente
RESORCIÓN
RESORCIÓN RADICULAR
RADICULAR
EXTERNA
EXTERNA

LESIÓN A LA SUPERFICIE
RADICULAR EXTERNA
LESIÓN
 LESIÓN LOCALIZADA:
LOCALIZADA: REPARACIÓN
REPARACIÓN
CON
CON CEMENTO
CEMENTO
Presencia
 Presencia de
de vitalidad
vitalidad pulpar
pulpar indica
indica que
que no
no
existe
existe estímulo
estímulo inflamatorio
inflamatorio potencial
potencial
Actitud
 Actitud del
del especialista
especialista en
en endodoncia
endodoncia
esperar
esperar yy observar
observar
RESORCIÓN
RESORCIÓN RADICULAR
RADICULAR
EXTERNA
EXTERNA

LESIÓN A LA SUPERFICIE
RADICULAR EXTERNA
LESIÓN DIFUSA: REPARACIÓN

POR REEMPLAZO ÓSEO
Lesión
 Lesión traumática
traumática severa:
severa: luxación
luxación
intrusiva
intrusiva o
o avulsión
avulsión con
con tiempo
tiempo seco
seco
extendido
extendido
AVULSIÓN
AVULSIÓN


CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
BIOLÓGICAS
SECUELAS
 SECUELAS DE
DE DAÑO
DAÑO A
A LOS
LOS TEJIDOS
TEJIDOS DE
DE
INSERCIÓN
INSERCIÓN Y
Y NECROSIS
NECROSIS PULPAR
PULPAR
ANQUILOSIS
 ANQUILOSIS DENTOALVEOLAR
DENTOALVEOLAR YY
RESORCIÓN
RESORCIÓN POR
POR REEMPLAZO
REEMPLAZO
Células
 Células óseas
óseas proliferan
proliferan con
con mayor
mayor rapidez
rapidez
Hueso
 Hueso está
está en
en contacto
contacto con
con la
la superficie
superficie radicular
radicular
(anquilosis)
(anquilosis)
Osteoclastos
 Osteoclastos en
en contacto
contacto con
con la
la raíz
raíz reabsorben
reabsorben la
la
dentina
dentina
Al
 Al efecto
efecto progresivo
progresivo de
de la
la anquilosis
anquilosis del
del diente
diente
avulsionado
avulsionado se
se llama
llama resorción
resorción por
por reemplazo
reemplazo

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