PATOLOGIA CORNEEI

Curs 2015 - 2016

Generaliti

Corneea reprezint:
1/6 din suprafaa anterioar a globului ocular
diametrul vertical: 11mm, diametrul orizontal :
11.7mm
grosimea central 0.5mm, grosimea periferic
1mm

Generaliti

Filmul lacrimal precorneean:

- stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss i Meibomius)
- stratul mijlociu seros (gl Krause i Wolfring)
- stratul profund mucos (gl Manz i Henle)

Generaliti

Straturile corneei
1. Epiteliul : 60 microni, permanent reinnoit
2. Membrana Bowman : 10-16 microni
3. Stroma 90%, fibre de colagen
4. Membrana Descemet ( 5-7 microni, regenerare)
5. Endoteliul celule poligonale, turtite, fr
potenial de regenerare

Generaliti
Vascularizaia : corneea este lipsit de vase sanguine
Inervaia : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in
ramura nazala a nervului oftalmic
Funciile corneei:
protejarea structurilor intraoculare
componenta a dioptrului ocular (43D)
asigur ptrunderea luminii in interiorul globului ocular

Inflamaiile corneei ( Keratite)

Clasificare
Semiologic : superficiale, parenchimatoase, ulcere corneene
Etiologic : virale, bacteriene, fungice, parazitare
Patogenic : endogene, exogene
Factori de risc
exogeni : lentile de contact, corpi strini, cosmetice, arsuri
locali : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficiene ale filmului
lacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paralitic
sistemici : DZ, deficit de Vit A, B

Manifestri clinice in keratite

Semne subiective:
durere,
senzaie de corp strin,
lcrimare,
fotofobie,
vedere nceoat.

Manifestri clinice in keratite

Semne obiective
edemul epitelial ( vezicule/bule la nivelul epiteliului)
filamente ( mucus ataat cu un capt de suprafaa corneei)
keratita punctata superficiala ( tipica keratitelor virale)
infiltrate stromale (semn de inflama ie)
edem stromal (spaii optic transparente intre str aturile corneei)
cute descemetice (linii albe, groase, c are proemin spre CA)

Keratite bacteriene

Etiologie : stafilococ, pneumococ, piocianic

gonococ, bacil difteric, listeria, haemophilus

Simptomatologie:
durere
fotofobie
scderea vederii
lcrimare
secreie purulent

Diagnostic pozitiv : culturi pe medii speciale

Keratite bacteriene
Ulcerul corneean

Etiologie : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic,

Proteus, E. Coli, Klebsiella

Clinic
- injecie perilimbic
- secreie conjunctival abundent
- zone ulcerative ale epiteliului corneean
- hipopion
- depozite de fibrin la nivel endotelial

Keratite interstiiale

Definiie : inflamaii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infeciilor

bacteriene sistemice : sifilis, TBC, lepr

Mecanisme :
- nsmnare direct a stromei cu agentul patogen
- mecanism imun ( conflict Ag-Ac)

Clinic
- durere, fotofobie
- lcrimare
- secreie abundent

Obiectiv
- scderea acuitii vizuale, injecie perilimbic, infiltrate stromale, precipitate
endoteliale.

Keratite virale

Virusul Herpes Simplex ( 90% purttori)

Clinic
- durere sever , fotofobie , lcrimare
- edem palpebral
- scderea AV
- scderea sensibilitii corneene
Forme clinice:
- dendritic
- stromal
- endotelial (edem endotelial cu opacifierea stromei)

Keratita cu virus herpetic

Forma dendritic
- localizare la nivel epitelial,
- aspect de arbore ramificat
a caror terminatii au aspect de bulbi,
- fixeaz fluoresceina intens la nivelul ulceraiei,
- edem stromal discret

Forma stromal
- 2 forme (non-necrozant i necrozant)
- edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciform)
- precipitate keratice, aderente de endoteliu

Tratamentul keratitei herpetice

topic: - antivirale ( Virolex) ung. oft. 5 /zi
- AB (pt. infecii microbiene
supraadugate)
- AINS (ex. Indocollyre)
- antialergice (ex. Opatanol)
- reepitelizante corneene (ex. Corneregel,
Vidisic)
general: - Acyclovir tb,
- AINS,
- vitaminoterapie

Keratita cu virusul varicelo-zosterian

Virus localizat n ganglionul trigeminal
Gasser
Clinic - erupie cutanat n teritoriul
ramurii
oftalmice a trigemenului
- hiperemie conjunctival mixt
- leziuni corneene de tip:
- dendritic
- hart geografic,

Tratament : general - Acyclovir

local - antivirale, antiinflamatorii,
cicloplegice

Degenerescene corneene
Arcul senil ( gerontoxon)- opacitate corneean
periferic
prin depozite lipidice
situate
in strom

Inelul alb limbic Vogt

nguste
temporal

- opaciti liniare corneene

periferice, bilaterale,
- sub forma de semiluna
- localizare: nazal i

- Degenerescena in piele de crocodil

- opaciti stromale, alb - cenuii, separate de zone clar
- Keratopatia in bandelet
- depozite de sruri de calciu la ivelul straturilor superficiale ale corneei
- tratament: keratectomie, nsoit uneori de keratoplastie

Degenerescena nodular Salzmann

- keratopatii cu evoluie ndelungat, trenant
- clinic: opaciti stromale, de culoare gri