10)-Instilatiile laringiene

Def- tehnica prin care se aplica sol sub forma de picaturi pe supraf corzilor vocale in scop
terapeutic sau anestezic
Manevra se efect cu ajutor seringii laringiene care are atasata o canula curba speciala pt a
se adapta regiunii bazei de limba
Indicatii-laringite cronice
-pareze miogene functionale
-procese degenerative ale epiteliul corzilor vocale
-terapia locala dupa microchirurgia corzilor vocale
-consolid anesteziei locale in vederea prelevarii de biopsii de pe corzile vocale
sau in vederea efect de mici interventii chirurg
Mat necesare-nesterile-oglinda frontala
-tavita renala
-spirtiera
-sterile-masti,manusi,seringa laringiana,canula de instilatie
laringiana,comprese,oglinda de laringoscopie indirecta,sol medicam(sol Lugol,ulei mentolat
1-2%,ulei gomenolat 5%,ulei eucaliptolat 2-3%)
Pregatirea pacient-psihica- se anunta si se explica tehnica (import,benef,accid,incidente)
-fizica-igiena cavit bucale

Tehnica instilatiei laringiene

-pacient se afla in pozitie sezinda pe scaunul de consultatie
-un ajutor in dr pacient mentine cu o compresa limba pacient exteriorizata
-un ajutor in stg pacient inmineaa instrumentele
-medic se afla in fata pacient tinind in mana stinga oglinda laringiana si in mana dr seringa
laringiana in care se afla sol de instilat si la care este atasata canula de instilatii laringiene
-cu oglinda laringiana (in prealabil incalzita la flacara spirtierei)-se vizualiz endolaringele
-dupa evident corzilor vocale ,cu mana dr medicul introduce canula de instilatii atasata la
seringa laringiana ,a.i varf acesteia sa ajunga deasupra corzilor vocale
-in acest mom pacient este invitat sa pronunte vocala ilung in timp ce se instileaza sol
medicam pe supraf corzilor vocale aflate in vibratie
-reusita tehnicii este marcata de un acces violent de tuse
-manevra se poate repeta de 2-3 ori
Incidente,accidente
-pacient necooperant,agitatie,lipotimie
-aritmii cardiace sau/si oscilatii ale TA
-esec manevrei cu patrund sol de instilat in faringe si nu pe supraf corzilor vocale
-ranirea mucoasei laringiene cu sangerari secundare
-aspirarea de corpi straini
11)-Laringoscopia directa si laringoscopia suspendata

Def- laringoscopia directa-este metoda cu ajutor careia putem observa direct aspectele
cavitatii laringiene
-tehnica-a fost imaginata de Kirstein in 1895-autoscopie-se vede cavit laringelui
-laringoscopia directa-otolaringoscopie-arata laringele in pozitie normala si nu prin imagini
reflectate
-ax cavit bucala-form un unghi cu cel al conduct laringotraheal-pt a realiza o continuitate
lineara-tb comprimata puternic baza limbii astfel ca cele 2 cavit sa fie dispuse in acelasi
ax-in timp ce se imprima cap o pozitie de hiperexstensie fortata
-pt laringoscopia directa-se fol laringoscop-care este un tub spatula care are un maner si un
sistem de iluminare proximala cu fibra optica sau lumina rece
-laringoscoapele cu lumina D- au dezavant ca se acopera cu secretii-au iesit din uz
Indicatii-extractia de corpi straini
-prelevarea de fragm de tesut pt biopsie
-extirparea tumorilor
-mici interventii chirurg
-in urgenta pt inlat asfixiei(stenoze laringiene)
-scop explorator
-copii la care nu se poate efectua laringoscopia indirecta
Contraind-stenozele accentuate ale laringelui
-insuficiente cardiace decompensate

-hipertensiunea arteriala maligna

-anevrisme ale aortei
Mat necesare-campuri sterile,taita renala,comprese
-laringoscop,aspirator,pense de diferite forme si marimi
-recipiente de recoltarea a biopsiei
-foarfece de microchirurg laringiana,spatula
Pregat pacient-psihica-se anunta si se explica tehnica(import,benef,accid,incidente)
-fizica-pacient sa nu fi consumat alim(solide sau lichide) cu igiena
riguroasa a cavit bucale, iar daca este purtator de proteza dentara-aceasta se scoate
inainte de exec tehnicii
Anestezia- fie anestezie locala prin pulverizatie cu lidocaina 10% potentata de
preanestezie
-fie anestezie gen- cu intbatie orotraheala
Tehnica laringoscopiei directe
-pozitia bolnav este culcat,in decubit dorsal,ajungind cu mijloc omoplatilor la marginea
mesei
-un ajutor mentine cap bolnav cu mana sa dr trecuta pe sub gat lui,iar cu mana stg mentine
extremit cefalica
-cu aceasta mana imprima cap miscari de ridicare ,de deflectare sau de lateralitate dupa
cum ii sint cerute de examinator

-un alt ajutor apasa omoplatii

-un al 3-lea ajutor fixeaza mainile si genunchii pacient
-daca eventual bolnav poarta o proteza dentara mobila ,aceasta va fi scoasa in prealabil
-pacient desch larg gura ,iar medic indeparteaza in sus cu index mainii stingi buzele si
incisivii superiori
-introd laringoscop-se poate face pe linia mediana sau pe partea laterala a limbii
-cind se ajunge la baza limbii se vede marginea epiglotei
-epiglota este incalecata cu varf tub care este impins prin alunecare 1-1,5 cm pe supraf ei
post
-in acest mom apasind puternic asupra epiglotei si impingind baza limbii inainte se observa
proemin simetrice ale aritenoizilor si miscarile lor de apropiere si indepart in timp respiratiei
-accentuind presiunea pe epiglota apare imaginea laringelui in intregime
-pt a se examina mai atent unul din peretii laterali sau ventriculul Morgagni se introd tub
in directie oblica sprijinindu-l in comisura bucala a partii opuse celei pe care dorim sa o
examinam
-la pacientii cu gat scurt si musculatura puternica ,inspectarea comisurii anterioare este
foarte dificila
-la copii mici examen este ingreunat de dimensiunile reduse ale laringelui ,de contractiile
spasmodice ale musculaturii faringolaringiene,de secretiile abundente si de fapt ca varf
laringoscop-poate aluneca cu usurinta in hipofaringe
-pt a efectua un examen corect ,tb sa existe o echipa ajutatoare bine instruita ,un
instrumentar bun si aspiratie continua

-pt eventualele incidente ce pot aparea in timp examen este necesar de a avea la
indemina O2 si un aparat de reanimare si instrumentar de traheotomie dinainte pregatit
-pt e executa interventii endolaringiene care necesita un timp mai indelungat s-a
imaginat laringoscopia suspendata
-dupa introd laringoscop-acesta se fixeaza prin contrapresiune pe torace
-acest lucru permite ca medicul sa aiba ambele maini libere pt manevrele necesare
Incidente,accidente
-avulsia sau ruperea incisivilor
-lezarea buzei superioare
-lezarea mucoasei de la baza limbii,epiglotei si hipofaringelui
-tulb asfixice
-sincope respiratorii sau cardiace
12)-Biopsia laringiana
Def- proced prin care se recolteaz un fragm dintr-un proces tumoral situat la nivel
mucoasei laringiene sau chiar din mucoasa laringian suspect de transform patologic
Scop-determ tipului histo- patologic la nivelul procesului patologic evideniat
Indicaii - procese patologice tumorale
Pregt pacient - psihic -i se explic n ce const manevra la care urmeaz s fie supus,
care sunt benef acesteia dar i incidentele ce pot s apar
-fizic- pacient nu consum alim nici solide nici lichide

-i se efect o toalet minuioas a cavit bucale

-se ndeprt protezele dentare mobile
Mat necesare - trusa de laringoscopie indirect
trusa de laringoscopie direct ,aparat de anestezie, aparat
de reanimare ,trusa de traheotomie
Anestezia - local - prin pulverizaie cu lidocain 10% sau prin instilarea anestezic pe
supraf corzilor vocale cu ajutor seringii laringiene - gen prin intubaie orotraheal
Biopsia laringian prin laringoscopie indirect:
-se folosesc pense laringiene muctoare care au cupele cu deschid vertical sau orinzont
la dr sau la stg
-dac exist o ulceraie este bine ca excizia s se fac ptrunznd n profunzime astfel ca
fragment extras s cuprind toate straturile
-prelevrile se fac mai greu atunci cnd exist o formaiune circumscris neulcerat, cu
baz larg de implantare i cnd instrum alunec pe supraf tumorii
-formaiunile pediculate tb extirpate n ntregime dac poriunea excizat nu este suficient
de mare, atunci rezult examen microscopic pot fi ndoielnice i biopsia trebuie repetat mai
ales cnd se bnuiete o tumor malign
-nu tb s se uite c la adult sub aspectul clinic de papilom sau pahidermie se ascunde
adesea o tumor malign
Experiena a artat c n materie de tumori maligne, numai rezult pozitiv are val
diagnostic, n timp ce rezult negativ nu poate exclude cu siguran o tumor malign

Tehnica:- pacientul este n ezut pe scaun de consultaii

-un ajutor ine cu o compres limba pacient care este mult exterioriz iar
cavitatea bucal este larg deschis
-operator ine n mna stg oglinda laringian n care vizualiz laringele cu zona
din care urmeaz s ia biopsie iar cu mna dr ine pensa laringian pe care o introd sub
control vederii pn n zona laringian de unde prinde n cupe un fragment de esut
patologic
-dac nu se extrag fragmente suficient de mari pe aceast ca!e, manevra se
repet sau se va preleva biopsia folosind laringoscopia direct i pense muctoare
puternice ce pot ptrunde n esut dure
-fragmentele recoltate se introduc ntr-un recipient cu formol, se eticheteaz i se
trimit n serviciul de anatomie patologic
Biopsia laringian rin laringoscopie direct:- de regul se folosete anestezia general
-se poate folosi i laringoscopia direct n
suspensie
-n acest mod se pot exciza fragmente i
din sinusul Morgagni
sau spaiul subglotic, mai puin accesibile n laringoscopia indirect
Exist situaii n care deoarece tumora este volumin i determ insuficien respirat este
necesar efect n prealabil a traheotomiei i abia dup aceea s se preleveze biopsie
Incidente, accidente:

-aritmii cardiace
-lipotimii
-ascensiuni tensionale
-anestezie local cu instalare tardiv
-anxietate
-asfixie- prin decompensare n cazul tumorilor laringiene voluminoase
-hemoragii locale ( de obicei rare )
15)-Extragerea corpilor straini auriculari
CSA pot fi de origine endogena sau exogena,cei din urma fiind introdusi voluntar sau
accidental.
Se mai pot clasifica in CS vii (animati )si CS inerti.
CS neanimati mai frecvent intalniti sunt de origine vegetala:
-seminte(boabe de porumb,mazare,fasole)
-pietricele,bucati de stofa,perle,butoni,fragmente de hartie,mese,tampoane de vata
CS animati pot fi :musculite,larve,urechelnite,uneori ascarizi(patrund prin trompa)
CS endogeni :dopuri de cerumen;dopuri epidermice
TRATAMENTUL(extractia)difera dupa natura corpului strain.
In prealabil se efectueaza otoscopia,pentru a preciza natura corpului strain ,consistenta si
sediul in conduct.

In tratam CS vii este necesar in primul rand uciderea lor si apoi extractia.Se recomanda
initial instilatii cu ulei sau anestezierea cu un tampon de cloroform aplicat in conduct.Apoi
se efect spalatura auriculara.
In tratam CS inerti se incearca initial extractia lor pe cale naturala prin conduct prin:
1.lavaj auricular daca este CS vegetal se instileaza initial alcool absolut deoarece acesti
CS sunt higroscopici si daca se umfla se pot extrage cu greutate.
2.daca lavajul auricular nu da rezult se folosesc instrum
speciale:pense,stilete,crosete.Aceste instrum se folosesc sub controlul vederii de specialist
pt a nu inclava corpul strain.
3.cand exista un corp strain inclavat se efect extractia pe cale retroauriculara.Se efect
anestezie si apoi incizie retroauriculara cu declavarea conduct pana la identif CS.
INCIDENTE SI ACCIDENTE:
-tentative incorecte de extragere ce pot duce la:lezarea timpanului,inclavarea cs,paralizii
faciale,labirintite