Volvulus du côlon pelvien

Dr Mamadou Cissé
Chef de Clinique-assistant
Chirurgie Générale
 Définition
• Torsion d’un segment du côlon sur son
axe méso colique réalisant une occlusion
mécanique par strangulation.
 Anatomie
• Segments mobiles du
côlon

• Coecum
• Côlon transverse
• Côlon sigmoïde
 Physiopathologie: mécanismes
• La torsion survient sur:
– Anse sigmoïdienne longue

– Très mobile

– Mésocôlon allongé mais surtout

étroit à sa base, rapprochant les
extrémités de l'anse et facilitant
leur torsion sur l'axe mésentérique

– Méso sigmoïdite rétractile

 Physiopathologie: Types
Dans la forme habituelle (80 %) Forme rare
• Le volvulus survient de façon • plus brutale et plus grave
progressive, en plusieurs jours
et après plusieurs épisodes
d'occlusion incomplète;
• Côlon très remanié, élargi, • Côlon sigmoïde peu
avec une paroi épaissie sans remanié
les haustrations habituelles;
• Le mésocôlon est épaissi • L'ischémie et la gangrène
fibreux avec vascularisation étant plus rapides
augmentée.
• Distension abdominale • Distension abdominale
énorme. moindre
 Physiopathologie: conséquences

- Grande quantité de gaz et liquide très septique= distension

- Formation 3eme secteur, aggravé par les vomissements.

- Torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la

gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation

gravissime (péritonite stercorale, choc septique)

 Physiopathologie: facteurs étiologiques

• Alimentation pauvre en protéines, riche en fibres

• Constipation chronique

• La maladie de Chagas

• Des facteurs génétiques et raciaux expliqueraient

pourquoi certains groupes ethniques sont touchés
plus que d'autres.
 Diagnostic: clinique

• Tableau d’une OIA basse

par strangulation

• Triade de Von Vahl:

Météorisme asymétrique,
immobile, douloureux
 Diagnostic: paraclinique
• ASP
• Niveau hydroaérique de
type colique
• En forme de U renversé
• Image en arceau avec 2
jambages séparés un
trait de refend
Diagnostic: paraclinique
 Diagnostic: paraclinique
scanner
Confirme l’occlusion
Signes deGravité:
pneumatose pariétale,
épaississement pariétal,
pneumopéritoine,
aéroportie
 Diagnostic: paraclinique
lavement opaque aux
hydrosolubles
image effilée en haut en «
cornue » ou en « bec
d'oiseau »
Supplanté par le scanner
Utile devant
l’impossibilité de réaliser
un scanner avec injection
de produit de contraste
iodé.
 Diagnostic: paraclinique

Rectosigmoïdoscopie
confirme le diagnostic,
apprécie l'état
ischémique ou non de
la muqueuse
 Signes de gravité
Clinique
• État général: Teint terreux, fièvre, ↓ TA
• Défense voire contracture
Biologique
• - ↓ cl¯, ↓Na+, ↓K+,
• - ↑ Urémie, ↑ créatinémie
Radiologique
• Pneumatose pariétale, pneumopéritoine,
• épaississement pariétal,
• grisaille diffuse
• amincissement pariétal,
• infiltration oedémateuse du mésentère.
 Traitement: buts

- Réduire la torsion

- Traiter les complications

- Prévenir la récidive
 Traitement: moyens

Médicaux + Réanimation
Rééquilibration hydro électrolytique et
hémodynamique
Antalgique, antispasmodique,
Antibiotique
SU, SNG, oxygénothérapie
 Traitement: moyens
Moyens endoscopiques
Détorsion endoscopique ( coloscopie)
avec intubation

Radiologie interventionnelle
détorsion par lavement aux hydrosolubles
 Traitement: moyens
Chirurgicaux
Laparotomie/ Laparoscopie
- détorsion après clampage du pied
de l’anse.
- chirurgie en 2 temps: résection suivie de
colostomie puis rétablissement de la continuité
- chirurgie en 1 temps: résection – anastomose
immédiate
Volvulus: vue opératoire
Volvulus avec nécrose
Traitement: indications

Patient vu tôt sans signes de

nécrose

Détorsion endoscopique,
intubation puis chirurgie réglée
(colectomie avec anastomose
immédiate)
 Traitement: indications
En cas de contre indications à l ’endoscopie (Nécrose, indisponibilité)

Chirurgie en urgence

Soit chirurgie en 2 temps:

Soit chirurgie en 1 temps: colectomie-colostomie puis
colectomie + anastomose immédiate rétablissement secondaire
de la continuité