Sunteți pe pagina 1din 11

COMPLETRI SUB.

III-28-31 i 37
Plexul lombar
Plexul lombar se formeaz din ramurile ventrale ale nervilor spinali L1L3, la
care se adaug ramuri comunicante din ramurile ventrale ale nervilor T12 (n. subcostal) i
L4. Ramura ventral a n L4 se numete nerv furcal deoarece ramura sa superioar
particip la formarea plexului lombar iar cea inferioar se unete cu cu ramura ventral a n
L5, formnd trunchiul lombosacral, ce particip la formarea plexului sacral.

Ramurile ventrale ale nervilor lombari conin i fibre simpatice


postganglionare de la ggl simpatici paravertebrali lombari, sosite la trunchiurile
nervilor respectivi pe calea RCC
O parte din fibrele simpatice postggl. vasomotorii iau calea nervului femural, din
care se desprind ca nerv Schwalbe, ce se distribuie vaselor femurale i ramurilor lor i
pe calea nervului obturator la artera poplitee.
Nervii T12-L2 au att RCA ct i RCC. De la Nervul L3 n jos nu mai exist
dect RCC, deoarece componenta efectorie vegetativ simpatic medular (C8-L2) se
termin la L2 (fig. 2)
RCA ramur comunicant alb
RCC - ramur comunicant cenuie
Are form triunghiular, cu baza la coloana vertebral lombar i vrful situat inferolateral, continundu-se cu nervul femural.
De pe marginea lateral se desprind ramurile colaterale ale plexului (nn.
iliohipogastric, ilioinghinal, genitofemural i femurocutanat lateral), iar de pe marginea
inferioar, ramurile terminale (nn. obturator i femural).

Formarea plexului lombar


Ramurile ventrale ale nervilor T12 i L1 formeaz un trunchi care se divide n:
- ramur superioar, din care se formeaz nn iliohipogastric i ilioinghinal
- ramur inferioar, care mpreun cu ramura superioar a lui L2 formeaz n
genitofemural
Ramura inferioar a ramurii ventrale a nervului L2 se unete cu ramura ventral
nervului L3 i cu ramura superioar a ramurii ventrale a nervului L4 i formeaz un
trunchi care se mparte n:
- diviziune anterioar, din care se formeaz nervul obturator
- diviziune posterioar din care se formeaz nn femurocutanat lateral i femural.
Plexul lombar se formeaz ntre capetele de origine ale m psoas, iar ramurile plexului
ies din m psoas astfel (fig. 3):
- pe marginea lateral a m psoas, de sus n jos:
o n iliohipogastric (L1)
o n ilioinghinal (L1)
o nfemurocutanat lateral (L2-L3)
o n femural (L2-L4)

pe faa anterioar a m psoas, n genitofemural (L1-L2)


pe marginea medial a m psoas, n obturator (L2-L4)

Din rdcinile plexului lombar se desprind ramuri musculare:


- pentru m. ptrat lombar (T12-L3)
- pentru m. psoas mic (L1)
- pentru m. psoas mare (L2-L3)
- pentru m. iliac (L2-L3)
Ramurile plexului lombar asigur inervaia senzitiv i motorie pentru partea inferioar
a abdomenului, perineul anterior, mm anteriori i mediali ai coapsei i pielea regiunilor
lateral, anterioar i medial ale coapsei.

Fig. 1.

Fig. 2.

Fig 3

Fig. 4. N obturator

Fig. 5. N obturator

Inervaia cutanat a membrului inferior nervi i dermatomere

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Implicaii clinice

Proiecia nervilor din plexul lombar

Proieciei nervilor iliohipogastric i ilioinghinal se ine cont de proiecia


nervului intercostal XII, care coincide cu o linie, trasat de la nivelul coastei XII
spre tuberculul pubian din partea opus. Ambii nervi se proiecteaz pe linii
paralele cu ligamentul inghinal:
nervul iliohipogastric pe linia, care trece dintr-un punct aflat cu 2,5 cm
anterior de spina iliac anterosuperioar spre alt punct, situat cu 2,5 cm mai
sus de orificiul extern al canalului unghinal
nervul ilioinghinal la un lat de deget mai sus de ligamentul inhinal.
Nervul genitofemoral se proiecteaz n mod similar cu cel al cordonului
spermatic pe bisectoarea unghiului dintre marginea lateral a muchiului drept
abdominal i ligamentul inghinal.
N. cutaneus femoris lateralis perforeaz fascia lata a coapsei la 2-3 cm distal i
1 cm medial de spina iliac anterioar superioar (SIAS).
Nervul femural se proiecteaz pe coaps lateral de proiecia arterei femurale, la
1 2cm lateral de jumtatea ligamentului inghinal. Proiecia orificiului de ieire
a nervului safen prin peretele anterior al canalului adductor coincide cu un
punct, aflat cu aproximativ 10 cm mai sus de condilul medial al femurului.
Pentru a comprima nervul (simptomul compresiunii digitale) degetele
examinatorului de pe faa anteromedial a vastului medial alunec n sens
posterior, pn ce nu simt marginea croitorului.

Anestezia nervilor din plexul lombar


Anestezia nervului femural
Pacientul situat n decubit dorsal. Se fixeaz cu degetul artera femural i se
injecteaz, strat cu strat, anestezicul, la 1-2 cm lateral de arter (fig. 9), pn cnd apar
parestezii sau contracii musculare (n cazul n care se stimuleaz electric nervul).
Anestezia nervului femurocutanat lateral
Pacientul situat n decubit dorsal. Injectarea se face la 2-3 cm inferior de SIAS, pe
verticala trasat la 1 cm medial de spin (fig. 9)

Fig. 9

Afectarea nervilor din plexul lombar


1. Datorit raporturilor intime cu m. psoas, n abcese ale muchiului este afectat i
plexul lombar, aprnd dureri n teritoriul ramurilor senzitive ale plexului.
Idem n traumatisme ale coloanei vertebrale lombare i n discopatii lombare
superioare.
2. Nervii subcostal, iliohipogastric i ilioinghinal au raporturi cu faa posterioar a
rinichiului. Raportul feei posterioare a rinichiului cu aceti nervi explic iradierea durerii
din colica renal, nefrite i pielonefrite, n teritoriul cutanat al acestor nervi.
Durerile din colica renal survin n crize, debuteaz posterior i iradiaz n band, spre
inferior, lateral i anterior, spre hipogastru i organele genitale externe.
Nervul iliohipogastric poate fi secionat n cursul inciziei pentru apendicectomie,
ducnd la tulburri de inervaie ale fasciculelor musculare inferioare ale mm lai ai
abdomenului, cu slbirea peretelui abdominal i risc de apariie al unei hernii inghinale
directe (de slbiciune).
3. Nervul genitofemural are raporturi cu ureterul. Raportul ureterului cu nervul
genito-femural explic iradierea durerii din colica ureteral n teritoriul cutanat al
nervului:
o spre organele genitale externe, pe traiectul ramurii genitale
o spre trigonul femural Scarpa, pe traiectul ramurii femurale

4. Nervii femural i femurocutanat lateral au raporturi, prin intermediul


peritoneului parietal posterior, cu faa posterioar a cecului i cu apendicele. n
inflamaiile cecului (tiflite) i/sau ale apendicelui (apendicite), durerea iradiaz pe traiectul
acestor nervi n regiunea anterioar i superolateral a coapsei (durere raportat n
dermatomerele corespunztoare visceromerelor respective) i se produce semiflexia coapei
(poziie antalgic).
Raportul cu apendicelui cu iliopsoasul i nervii femural i femurocutanat lateral explic
i posibilitatea realizrii manevrei Jaworski-Lapinski: simultan cu compresia uoar a
abdomenului n zona corespunztoare proieciei cecului, i se cere bolnavului s flecteze
coapsa pe abdomen (cu gamba extins). Contracia muchiului iliopsoas comprim cecul i
apendicele ntre suprafaa sa i peretele abdominal, apsat de mna examinatorului. Apariia
durerii sugereaz inflamaia ceco-apendicular.
5. Nervul femurocutanat lateral poate fi comprimat la nivelul ligamentului inghinal
sau n fascia lata (atenie la pantalonii cu talie joas), determinnd apariia paresteziei sau
durerilor (meralgie) n teritoriul nervului - n rachet pe faa antero-lateral a coapsei.
Apare o durere important la extensia coapsei pe bazin, dovad c este vorba de un
mecanism de ncarcerare. Flexia coapsei pe bazin calmeaz durerea deoarece nu mai
tensioneaz nervul.
Datorita acestui fapt, n timp, subiectul adopt o poziie vicioas a oldului cu flexie i
rotaie extern. n aceasta poziie durerea scade (poziie antalgic).
6. Sindromul canalului Hunter
Compresia n safen n canalul adductorilor sau la ieirea din canal se manifest prin
parestezii/anestezie n teritoriul nervului. Tulburrile senzitive sunt accentuate de extensia
forat a gambei sau palparea peretelui anterior al canalului.
7. La nulipare, prin intermediul peritoneului parietal posterior, faa lateral a ovarului
are raporturi cu mnunchiul vasculo-nervos obturator, care strbate aria fosetei ovariene
a nuliparelor Krause, delimitat:
- anterior, de reflexia pe peretele pelvisului a peritoneului ligamentului lat al uterului
- posterior, de artera iliac intern i utreter
- superior, de artera iliac extern
- inferior, de poriunea parietal a arterei uterine.
n inflamaii ale ovarului i ale tubei uterine (anexite), durerea iradiaz pe traiectul
ramurii senzitive a nervului obturator (din r. anterioar), pe faa medial a coapsei (2/3
distale) i faa medial a genunchiului.

Paralizia nervilor din plexul lombar


1. Paraliziile de plex lobar: sunt rare deoarece plexul este situat n profunzimea
muschiului psoas i protejat de acesta.
Paraliziile de plex lombar apar n:
- leziuni vertebrale (de origine inflamatorie, traumatic sau tumoral);
- procese inflamatorii i tumorale n micul bazin;
Clinic:
- deficit motor interesnd: flexia coapsei pe bazin, extensia gambei pe coaps, adducia
coapsei;
- tulburri de sensibilitate pe faa anterioar i intern a coapsei i a gambei i regiunea
genital;

- abolirea reflexului rotulian i cremasterian.

2. Paralizia n femural
Nervul femural este nervul flexiei coapsei pe bazin i al extensiei gambei, iar pareza
lui este compensat parial de tensorul fasciei lata. Atrofia musculaturii coapsei apare
repede i determin o poziie caracteristic, cu genunchiul flectat. Reflexul rotulian este
abolit.
Exista paralizii totale interesnd iliopsoasul i cvadricepsul i paralizii pariale
(mai frecvente), n care doar cvadricepsul este paralizat.
Clinic: deficitul motor intereseaz flexia coapsei pe bazin i extensia gambei pe
coaps i, ca urmare, ortostatismul i mersul sunt ngreunate, bolnavul trte membrul
inferior i aduce piciorul bolnav lang cel snatos, nu poate urca scrile.
Sindrom senzitiv: parestezii, hipo/anestezie la nivelul feei anterioare a coapsei i
feei interne a gambei.

2. Paralizia n obturator
Cauzele care determin afectarea nervului obturator pot fi:
a. leziuni prin compresie, ce pot fi date de: fracturi de bazin, hernie obturatorie sau
metastaze osoase;
b. intervenii chirurgicale urologice
c. afeciuni ale articulaiilor sacro-iliace;
c. anexite;
d. anevrisme ale arterei iliace interne;
e. cicatrici posttraumatice n regiunea intern a coapsei.
Paralizia nervului obturator se poate exprima prin iritaie sau deficit.
Iritaia se manifest prin nevralgia obturatorie. Este vorba de dureri, uneori nsoite de
contractura reflex a muchilor adductori. n unele cazuri, iritaia nervului obturator
determin o durere n partea posterioar a genunchiului, aa cum se ntampl n hernia
obturatorie (atenie! Fibre senzitive din ramura posterioar ce merg mpreun cu fibrele
simpatice postggl destinate arterei poplitee)..
Semnele de deficit sunt exprimate prin scderea adduciei care nu va fi niciodat
abolit, pentru c inervaia muchilor adductori este dubl.

S-ar putea să vă placă și