Diareea

Efectuat :Lisii Mircea

Stanescu Tatiana gr 26

Diareea
Diareea este un sindrom caracterizat prin cresterea numarului de
evacuari intestinale(mai mult de 3 ori /zi) si /sau emisia unor scaune
semiformate sau neoformate in volum majorat (mai mult de 200300 g in zi).
Mecanismele patogenetice:
1)golirea rapida a stomacului
2)tranzitul intestinal accelerat cu hipersecretia intestinala
3)malabsorbtia ileala de acizi biliari ,care inhiba absorbtia apei la
nivelul colonului
4)poluarea bacteriana a intestinului subtire

Tipurile Diareii
a)Diareea acuta.
b)Diareea cronica:
Diareea osmotica sau malabsorbtiva
Diareea secretorie
Diareea prin cresterea presiunii hidrostatice si limfatice
Diareea prin tulburari de motilitate
Diareea prin leziuni inflamatorii ale mucoasei

Diareea acuta
Diareea acut se caracterizeaz prin emisia de mai mult de trei
scaune neformate pe zi, avnd o durat de 2 3 sptmni.
Debutul este de regul brusc:

modificarea starii generale

astenie marcat

cefalee

febra

crampe abdominale

Manifestri de ordin sistemic:

dezechilibre hidroelectrolitice importante, produse mai

ales n infeciile care afecteaz intestinul subire, uneori
cu deshidratare important, hipotensiune arterial, pn la
colaps;

manifestri renale (oligurie, oligo-anurie);

simptoame neurologice (cefalee, somnolen sau agitaie,

diminuarea senzoriului, com);

artralgii (Yersinia enterocolitica, sindrom Reiter,

Salmonella, Shigella, Campilobacter)

infeciile cu Yersinia pot produce glomerulonefrit,

tiroidit, pericardit.

Diareea cronic se definete prin persistena tulburrilor de

tranzit intestinal mai mult de 3 sptmni
In functie de severitatea diareei:
diaree uoar (sub 5 scaune/zi, absena febrei i deshidratrii);
diaree moderat (5 9 scaune/zi, febr, fr deshidratare);
diaree sever (peste 10 scaune/zi i prezena deshidratrii).

Diareea osmotica sau malabsorbtiva

Se produce din cauza excesului de apa si electroliti din
lumen si anume in: ingestia in exces a unor produsi
anorganici sau organici osmotic active(laxative ,produse ce
contin sorbitol), raminerea in lumen a unor substante
osmotic active din cauza unor enzimopatii congenitale sau
castigate(deficit de dizaharidaze, enterokinaza sau in urma
rezectiei de intestin si pierderea suprafetetei de absorbtie).

Diareea secretorie

Apare in secretia exagerata de apa si electroliti in lumenul

intestinal.Acest proces poate fi stimulat de enterotoxine bacteriene
,fie prin substante circulante care actioneaza la nivelul membrane
bazolaterale a enterocitului (citokine si metaboliti ai acidului
arahidonic, care iau nastere in procese inflamatorii). Din toxine
bacteriene pot fi enumerate cele produse de : Vibrio Cholerae, E.Coli
enterotoxigena,Campilobacter,Yersinia enterocolitica,Klebsiela;

Deasemenea mai poate fi produsa si de unele laxative, in

malabsorbtia de acizi biliari secundara unor rezectii ileale mici(boala
Crohn).In aceasta patologie cantitatea de emisii fecale depaseste
100ml/zi, fiind apoase,fiind prezente singe ,puroi sau mucus.

Diareea prin cresterea presiunii

hidrostatice si limfatice
Cresterea

presiunii in capilarele sau vasele limfatice

parietale duce la filtrarea apei si electrolitilor in lumen .
Apare mai frecvent in hipertensiunea portala, in
obstructia vaselor limfatice ,unde se pierd cantitati mari
de limfa;

Diareea prin tulburari de motilitate

In

hipermotilitate se produce scurtarea timpului de transit

prin micsorarea timpului necesar absorbtiei ceea ce face sa
se elimine o cantitate sporita de materii fecale cu un
continut mare de apa si electroliti (in hipertiroidie ,tumori
carcinoide).

In

hipomotilitate se genereaza o staza a continutului

intestinal cu poluarea bacteriana si inducerea de leziuni
inflamatorii.

Diareea prin leziuni inflamatorii

intestinale
Leziunile

inflamatorii ale mucoasei produc diaree prin

exudarea plasmei ,leucocitelor si a singelui. Se intilneste in
infectii cu protozoare enteroinvazive (Entamoeba
histolitica)sau cu germeni Shigella
,Salmonella,Campilobacter,Yersinia enterocolitica).Numarul
de scaune poate ajunge 15-20/24ore .Starea de post nu
influenteaza practic numarul de scaune.

Diagnosticul diareei
Diagnosticul diareei impune 2 etape clinic-paraclinice : ambulatorie si de
spitalizare. In prima se utilizeaza urmatoarele investigatii:
Examenul macroscopic ce nregistreaz numrul de evacuri/24 ore,
consistena, culoarea, cantitatea, prezena de produse patologice.
Examenul microscopic al scaunului poate evidenia prezena paraziilor,
Campilobacterului, Cryptosporidiumului, E. histolytica, Giardia,
Strongyloides, Anchilostoma etc.
Coprocitograma evideniaz leucocitele polimorfonucleare (PMN) n scaun
prin coloraia Giemsa sau cu albastru de metilen. Prezena de PMN orienteaz
diagnosticul spre o infecie cu germeni invazivi, avnd ca consecin indicaia
pentru un tratament antibacterian.
In diareea functionala din intestinal iritabil scaunele diareice se produc numai
ziua ,au legatura cu starea emotiva, nu apare scaderea in greutate ,febra.

In etapa de spitalizare dupa evaluarea rezultatelor este necesara impunerea

unei stari de post (48-72 ore) asigurindu-se hidratarea pe cale i-venoasa.
Modul de raspuns al diareii la post permite diferientierea celor osmotice si
secretorii .Primele dispar in 24-48 ore de post in timp ce diareea secretorie
nu este influentata de post,cantitatea scaunelor depasind
200g/24ore.Steatoreea (prezenta ac. grasi in fecale) deasemenea este un
indice ce face diferenta in cele 2 tipuri de diaree. Steatoreea sub 6 g/24 ore
se intilneste in alergia alimentara ,colita microscopica,cea de peste 6 g/24
ore in leziuni ale mucoasei intestinului subtire, pancreatite cornice.

Tratamentul diareei
Tratamentul vizeaz cteva direcii fundamentale:

Corectarea pierderilor hidro-electrolitice i a echilibrului acido-bazic

Asigurarea suportului nutriional

Tratamentul etiologic

Tratamentul simptomatic (sau nespecific)

Msuri terapeutice de ordin general:

Suprimarea alimentaiei orale n formele cu vrsturi

Asigurarea suportului nutriional

Reintroducerea alimentaiei se face prudent, dup suprimarea diareei,

respectnd normele de cruare mecanic, termic, osmolar, chimic i
excluznd alimentele netolerate.

Corectarea pierderilor hidroelectrolitice i a echilibrului

acido-bazic:

Este obiectivul principal, cu regim de urgen

n diareile acute, dar i n cele cronice severe.
Dac deshidratarea este sever se ncepe cu
rehidraterea parenteral cu soluie Ringer
lactat sau soluie de ser fiziologic cu
administrare de sruri de potasiu i
bicarbonat de sodiu, n funcie de necesiti.

Tratamentul etiologic
Tratament antibacterian se indica n caz de
diaree infecioase: holera, Shigella,
Clostridium difficile, E. coli enteropatogeni,
Salmonella, Yersinia, Campilobacter.
De reinut c unele antibiotice, n special cele
cu spectru larg, modific ecologia intestinal
i pot induce prin ele nsele accidente
diareice.

 Tratamentul simptomatic sau nespecific

al diareei :
Antisecretor
Proabsorbtiv
De modificare a tranzitului intestinal.

Medicaia antiperistaltic este

contraindicat n diareile infecioase.