NOU-NASCUTUL

POSTMATUR
CURS 2012

DEFINITIA NN POSTMATUR
Nou nascut provenit dintr-o sarcina cu
durata> 42-43 saptamani(+2/3
saptamani fata de durata medie de 40
de saptamani a unei sarcini la termen)
EPIDEMIOLOGIE:~6(Max. 12)% nn vii
Factor de risc:nastere post-matura
anterioara
2

FIZIOPATOLOGIA
POSTMATURITATII(1)
Catre finele sarcinii normale,placenta
functioneaza mai putin eficient(reducerea
dimensiunilor placentei,leziuni vasculare si
degenerative)

-oligohidramnios

-aport de O2 scazut/preluare scazuta a

CO2suferinta fetala hipoxica

-leziuni cerebrale si ale altor organe si

tesuturi(miocard,rinichi)

-eliminare de meconiu in lichidul amniotic

-gaspuri profundeSINDROM DE ASPIRATIE

ME-CONIALA

FIZIOLOGIA
POSTMATURITATII(2)
Aport redus de substante nutitive si energie
consumul propriilor tesuturi adipoase
mobilizarea depozitelor de glicogenrisc de
HIPOGLICEMIE NEONATALA
INCETINIREA/STAGNAREA CRESTERII I.U.
GREUTATEA CRESCUTA LA NASTERE(> 4000 g.
70-80% nn postmaturi)
Oasele craniului,umerilor si bazinului mai
dure,mai putin maleabileEXPULZIE DIFICILA,in
special in prezentatie pelvinaSUFERINTA LA
NASTERE,necesi-tatea resuscitarii cardiorespiratorii la nastere

CLINICA
POSTMATURITATII(1)

ASPECT SOMATIC caracteristic:

macrosomie
tendinta la hipotermie
tegumente
uscate,hiperemice,cutate,exfoliate in
special pe MI,cu fisuri la nivelul plicilor
(pumni,glezne,reg.cervicala)
creste palmare/plantare notabile
vernix caseosa diminuata/absenta

CLINICA
POSTMATURITATII(2)
cordonul ombilical si unghiile impregnate
meconial
pierderea tesutului adipos sc,in special
pe abdomen si in regiunea
dorsala,aspectema-ciat
unghii crescute in exces,depasind
marginea de getelor
par capilar abundent
letargie,tremuraturi,convulsii
hipoglicemice
6

CLINICA
POSTMATURITATII(3)
PLACENTA:-volum si greutate reduse

-infarcte placentare

-degenerescenta fibroasa

-modificari histopatologice
DIAGNOSTIC PRENATAL:marimea si aspectul
placentei+oligohidramnios(ecografie fetala)
DIAGNOSTIC POSTNATAL:

-durata sarcinii

-aspectul somatic

-lichid amniotic redus,colorat meconial

7

INGRIJIREA POSTMATURULUI
Resuscitarea la nastere
Intubatie traheala,aspiratii traheale
imediat dupa expulzie,eventual VM in
caz de aspiratie meconiala
Administrare i.v. de solutie de glucoza
10-30%, alimentatie frecventa-la 2 orecu lapte matern sau cu formule de lapte
Ingrijirea tegumentelor
Asigurarea unei nutritii/cresteri adecvate
8

SINDROMUL DE ASPIRATIE
MECONIALA(1)
Clinic:

-suferinta la nastere,necesitand
resuscitare

-la nastere:polipnee,tiraj,balans toracoabdo minal,geamat expirator,cianoza(SaO2

scazuta), eventual hTA(soc neonatal)
Diagnostic:

-lichid amniotic colorat meconial

-detresa respiratorie neonatala

-Rx.toracica=atelectazie,emfizem
obstructiv, pneumotorax
9

SINDROMUL DE ASPIRATIE
MECONIALA(2)
Complicatii:

-Inflamatie pulmonara,initial aseptica(pneumonita) ,cu risc de suprainfectie bacteriana

-risc de HTP neonatala

Tratament:

-administrare suplimentara de O2+/NO(FiO2 0,6-1)

-administrare profilactica de antibiotice

-intubatie traheala,VM
-oxigenoterapie pe membrana
extracorporeala
10

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
Cei mai multi nou-nascuti cu sindrom
de aspi- ratie meconiala
supravietuiesc
In formele severe:HTP
persistentadeces

11

VA MULTUMESC!

12