Sunteți pe pagina 1din 22

SOCUL IN PRACTICA

PEDIATRICA

DEFINITIA SOCULUI
Sindrom caracterizat prin:
perturbarea microcirculatiei

alterarea schimburilor circulatie/tesuturi(O2,substante

nutritive,preluarea produselor de catabolism local)


metabolism tisular de hipoxie,producerea insuficienta de

energie biologica,acidoza metabolica


suferinta celulara difuza

afectare multiorganica(MOFS)

lezarea integritatii celulelornecroza(ireversibilitatea

socului,deces,sechele in cazul supravietuirii)

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC IN
SOCUL PEDIATRIC

Hipotensiunea arteriala sistemica(<70 mm Hg;<60 mm Hg la nounascut si sugar)


Puls slab/absent la arterele mari
Semne de perturbare a microcirculatiei(timp de recolorare
capilara>3 sec,extremitati reci,cianotice,tegumente marmorate)
Semne de suferinta celulara hipoxica(hipoxemie,acidoza lactica)
Semne de suferinta a organelor vitale:
Cord:tahicardie,bradicardie,alte perturbari de
ritm,scaderea DC,stop cardiac
Rinichi:oligo-anurie(diureza<0,5 ml/kgc/h,retentie azotata)
SNC;iritabilitate,agitatiehiporeactivitate,somno
lenta,obnubilarecoma,tulburari de ritm respirator(respiratie
periodica,apnee)

ETIOPATOGENIA SOCULUI

VSC FUNCTIA CARDIACA

V SC

Debitul cardiac

SOCUL
HIPO VOLEMIC

SOCUL
CARDIOGENIC

REZISTEN
TA PERIFERICA
Modificarea R.P
SOCURILE
DISTRIBUTIVE

ETIOLOGIA SOCULUI
PEDIATRIC-1
A .SOCUL HIPOVOLEMIC
Pierderi sanguine=post-traumatice,hemoragii

GI,intracraniene
Pierderi plasmatice=arsuri,sindrom

nefrotic,enteropatie cu pierdere de proteine


capillary leak syndrome,peritonita
Pierderi de lichid eextracelular=varsaturi,diaree

diureza osmotica(DZ) ,socul caloric


Sector lichidian parazitar-ocluzia intestinala

ETIOLOGIA SOCULUI
PEDIATRIC-2
B.SOCUL CARDIOGENIC
Insuficienta cardiaca severa,tamponada

cardiaca,embolia pulmonara,aritmiile severe


C.SOCURILE DISTRIBUTIVE
Socul anafilactic

Socul infectios(cald,rece)

Socul neurogenic:ECA,HIC,intoxicatii cu

substante deprimante ale SNC,stari comatoase

FIZIOPATOLOGIA SOCULUI-1
Mecanisme patogenice primare(scaderea
VSC,scaderea DC,perturbarea vasomotricitatii)
Imposibilitatea asigurarii unei circulatii
periferice in concordanta cu necesitatile
metabolice
Mecanisme compensatorii(cresterea frecventei
cardiace,redistributia hemodinamica etc)
EFICIENTESOC COMPENSAT

INSUFICIENTE/DEPASITESOC DECOM

PENSAT

FIZIOPATOLOGIA SOCULUI-2
MODIFICARI IN SOCUL
DECOMPENSAT
Sechestrarea sangelui la nivelul microcirculatiei
Plasmexodie
Modificarea constantelor reologice ale
sangelui/sludge
CID,microtromboze diseminate
Ischemie tisulara,metabolism tisular de
hipoxie,acidoza metabolica severa
Suferinta celulara severa,generalizata(MOFS)

MANIFESTARI CLINICE IN
SOCUL PEDIATRIC

SOCUL COMPENSAT
Iritabilitate,anxietate
Extremitati palide,reci
Hipersudoratie
Tahipnee
Sete vie
Oligurie
PRESIUNEA ARTERIALA
SISTEMICA NORMALA

SOCUL DECOMPENSAT
HIPOTENSIUNE ARTERIALA
SISTEMICA
Tahicardie
Tahipnee
Semne de perturbare a mi
crocirculatiei
Oligurie,retentie azotata
acidoza metabolica severa
CID
Somnolenta,obnubilare,hiporeac
tivitate

SEMNELE SOCULUI
IREVERSIBIL

Compromiterea microcirculatiei,necroze
Respiratie periodica,apnee
Coma
Puls imperceptibil la arterele mari,prabusirea PA
Tulburari de ritm cardiac
CID,sangerari
MOFS(plaman de soc,rinichi de soc,insuficienta
hepatica etc)
Stop cardiorespiratorDECES

DIAGNOSTICUL PARACLINIC IN
SOCUL PEDIATRIC
EXPLORARI HEMODINAMICE
PVC
DC(ecografie,metoda
termodilutiei)
Cateterizarea AP(wedge
capillary pressure)
VSC(metode radioizotopice)
Calcularea rezistentelor
sistemice/pulmonare

EXPLORARI METABOLICE
Puls-oximetrie
SaO2 in VCS
Masurarea presiunii
gazelor sanguine(cateter in
artera radiala)
pH sanguin
Lactatul seric
Raportul lactat/piruvat

DIAGNOSTICUL VARIANTELOR
ETIOPATOGENICE DE SOC-1

SOCUL HIPOVOLEMIC
Hemoragie,pierderi plasmatice,pierderi HE
Semne de deshidratare extracelulara
Sete vie
Vene periferice colabate
PVC<5 cm H2O
Cord de dimensiuni normale
VSC scazut,RP crescute,DC scazut

DIAGNOSTICUL VARIANTELOR
ETIOPATOGENICE DE SOC-2

SOCUL CARDIOGENIC
Afectare cardiaca,tulburari de ritm
Edeme
Turgescenta jugularelor
Hepatomegalie
Edem pulmonar acut
Cardiomegalie-Rg.,ecocardiografic
PVC>10 cm H2O
VSC N/>,DC<,RP>
Anomalii ECG(suprasolicitare ventriculara,tulburari de ritm
si conducere severe)

DIAGNOSTICUL VARIANTELOR
ETIOPATOGENICE DE SOC-3
SOCUL INFECTIOS
Aparitia in context infectios,febril
Icter septic(hepatita microbiana)
CID
MOFS
Semne de inflamatie sistemica(CRP,testul la procalcitonina)
Hiperleucocitoza,neutrofilie,granulatii toxice
Hemocultura pozitiva
Examene bacteriologice(SLT,urina,coprocultura,culturi LCR,culturi
din colectii purulente)
Testul pentru endotoxina pozitiv

TERAPIA SOCULUI PEDIATRIC-1

MASURI COMUNE(VIP)
1.Sustinerea functiilor vitale
Asigurarea libertatii cailor aeriene,administrarea de O2 pe masca
IOT,VA
MCE
Abord venos(inclusiv cai de abord exceptionale)
Monitorizare cardiocirculatorie si respiratorie
Noninvaziva:FR,AV,ECG,PA,pulsoximetrie,DC ecoCG
Invaziva:presiunea gazelor sanguine,PVC,constante hemodinamice etc
Diureza
Reactivitatea,starea de constienta,EEG

TERAPIA SOCULUI PEDIATRIC-2


MASURI COMUNE
4.Diagnosticul de laborator;HLG,ionograma
serica,glicemia,lactacidemia,creatinina serica,ureea
sanguina,AST/ALT,bilirubina serica,testele de coagulare
5.Terapia volemica
Solutii saline(SF<Ringer bicarbonat)

Solutii coloidale

Serumalbumina umana 5-10%

Corectarea acidozei metabolice(NaHCO3 sol 4,2%)

6.Terapia inotrop pozitiva si vasoactiva


Adrenalina/Noradrenalina

Isoproterenol
Dobutamina/Dopamina

Nitroprusiatul de sodiu

TERAPIA SOCULUI
ANAFILACTIC

Intreruperea contactului cu alergenul declansator


Asigurarea caii aeriene,administrarea deO2
Adrenalina sol,1/10000 iv,in perfuzie controlata
Terapie volemica
Corectarea acidozei metabolice
Corticoterapie iv in doze mari
Antihistaminice

TERAPIA SOCULUI
CARDIOGENIC
Asigurarea caii aeriene(EPA=IOT,VA cu
PPE),administrarea de O2
Restrictie de lichide si Na
Diuretic:Furosemid 1-2 mg./kgc iv
Digitalizare rapida sau Dopamina in perfuzie
controlata
Miofilin iv
Terapie specifica cardiologica

TERAPIA SOCULUI INFECTIOS1

SOCULCALD
Infectii severe cu cociG+
Vasodilatatie,deschiderea
canalelor preferentiale
Hipertermie
Tegumente
uscate,fierbinti,hiperemice
Puls amplu,depresibil
PA sistolica N,diferentiala>
Oligurie
Agitatie,obnubilare,hiporeactivitate,somnolenta
Acidoza metabolica

SOCUL RECE(ENDOTOXINIC)
Endotoxinele germenilor GVasoconstrictie,activarea sis
temelor biologice,eliberare de
citokine=SINDROM IN
FLAMATOR SISTEMIC
Hipovolemie
Deprimarea functiei miocardice
Hipotensiune arteriala sistemica
Leziune endoteliala-CID
Perturbare metabolica celulara
prin actiunea directa a toxine
lorMOFS

TERAPIA SOCULUI INFECTIOS2

Asigurarea CA,administrare de O2
DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIC DE URGENTA!
Terapie volemica agresiva
Corectarea acidozei metabolice
Agenti vasoactivi:Dopamina in socul rece,Adrenalina/ Noradrenalina in
soculcald
ANTIBIOTICOTERAPIE DE URGENTA!
Initial empirica
Meronem + Linezolid + Metronidazol
10-20 mg/kgc 10 mg/kgc 30-50 mg/kgc
La 8 h iv
la 8 h iv
Pev de 1 h la 8h interval
ANTIBIOTICOTERAPIE TINTITA dupa 48-72 ore!
Rezolvarea chirurgicala a focarelor de infectie,IVIG
Terapia complicatiilor majore:CID,ECA,insuficienta hepatica acuta,
insuficienta renala acuta etc

EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL
IN SOCUL PEDIATRIC
FACTORI DE PROGNOSTIC
Varsta
copilului
ar
Etiologia socului
Precocitatea diagnosticului
Calitatea si urgenta instituirii terapiei de
desocare
Calitatea monitorizarii
Stadiul socului/prezenta complicatiilor
Raspunsul la terapie

MULTUMESC!