Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
PEDIATRICA
DEFINITIA SOCULUI
Sindrom caracterizat prin:
perturbarea microcirculatiei
afectare multiorganica(MOFS)
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC IN
SOCUL PEDIATRIC
ETIOPATOGENIA SOCULUI
V SC
Debitul cardiac
SOCUL
HIPO VOLEMIC
SOCUL
CARDIOGENIC
REZISTEN
TA PERIFERICA
Modificarea R.P
SOCURILE
DISTRIBUTIVE
ETIOLOGIA SOCULUI
PEDIATRIC-1
A .SOCUL HIPOVOLEMIC
Pierderi sanguine=post-traumatice,hemoragii
GI,intracraniene
Pierderi plasmatice=arsuri,sindrom
ETIOLOGIA SOCULUI
PEDIATRIC-2
B.SOCUL CARDIOGENIC
Insuficienta cardiaca severa,tamponada
Socul infectios(cald,rece)
Socul neurogenic:ECA,HIC,intoxicatii cu
FIZIOPATOLOGIA SOCULUI-1
Mecanisme patogenice primare(scaderea
VSC,scaderea DC,perturbarea vasomotricitatii)
Imposibilitatea asigurarii unei circulatii
periferice in concordanta cu necesitatile
metabolice
Mecanisme compensatorii(cresterea frecventei
cardiace,redistributia hemodinamica etc)
EFICIENTESOC COMPENSAT
INSUFICIENTE/DEPASITESOC DECOM
PENSAT
FIZIOPATOLOGIA SOCULUI-2
MODIFICARI IN SOCUL
DECOMPENSAT
Sechestrarea sangelui la nivelul microcirculatiei
Plasmexodie
Modificarea constantelor reologice ale
sangelui/sludge
CID,microtromboze diseminate
Ischemie tisulara,metabolism tisular de
hipoxie,acidoza metabolica severa
Suferinta celulara severa,generalizata(MOFS)
MANIFESTARI CLINICE IN
SOCUL PEDIATRIC
SOCUL COMPENSAT
Iritabilitate,anxietate
Extremitati palide,reci
Hipersudoratie
Tahipnee
Sete vie
Oligurie
PRESIUNEA ARTERIALA
SISTEMICA NORMALA
SOCUL DECOMPENSAT
HIPOTENSIUNE ARTERIALA
SISTEMICA
Tahicardie
Tahipnee
Semne de perturbare a mi
crocirculatiei
Oligurie,retentie azotata
acidoza metabolica severa
CID
Somnolenta,obnubilare,hiporeac
tivitate
SEMNELE SOCULUI
IREVERSIBIL
Compromiterea microcirculatiei,necroze
Respiratie periodica,apnee
Coma
Puls imperceptibil la arterele mari,prabusirea PA
Tulburari de ritm cardiac
CID,sangerari
MOFS(plaman de soc,rinichi de soc,insuficienta
hepatica etc)
Stop cardiorespiratorDECES
DIAGNOSTICUL PARACLINIC IN
SOCUL PEDIATRIC
EXPLORARI HEMODINAMICE
PVC
DC(ecografie,metoda
termodilutiei)
Cateterizarea AP(wedge
capillary pressure)
VSC(metode radioizotopice)
Calcularea rezistentelor
sistemice/pulmonare
EXPLORARI METABOLICE
Puls-oximetrie
SaO2 in VCS
Masurarea presiunii
gazelor sanguine(cateter in
artera radiala)
pH sanguin
Lactatul seric
Raportul lactat/piruvat
DIAGNOSTICUL VARIANTELOR
ETIOPATOGENICE DE SOC-1
SOCUL HIPOVOLEMIC
Hemoragie,pierderi plasmatice,pierderi HE
Semne de deshidratare extracelulara
Sete vie
Vene periferice colabate
PVC<5 cm H2O
Cord de dimensiuni normale
VSC scazut,RP crescute,DC scazut
DIAGNOSTICUL VARIANTELOR
ETIOPATOGENICE DE SOC-2
SOCUL CARDIOGENIC
Afectare cardiaca,tulburari de ritm
Edeme
Turgescenta jugularelor
Hepatomegalie
Edem pulmonar acut
Cardiomegalie-Rg.,ecocardiografic
PVC>10 cm H2O
VSC N/>,DC<,RP>
Anomalii ECG(suprasolicitare ventriculara,tulburari de ritm
si conducere severe)
DIAGNOSTICUL VARIANTELOR
ETIOPATOGENICE DE SOC-3
SOCUL INFECTIOS
Aparitia in context infectios,febril
Icter septic(hepatita microbiana)
CID
MOFS
Semne de inflamatie sistemica(CRP,testul la procalcitonina)
Hiperleucocitoza,neutrofilie,granulatii toxice
Hemocultura pozitiva
Examene bacteriologice(SLT,urina,coprocultura,culturi LCR,culturi
din colectii purulente)
Testul pentru endotoxina pozitiv
MASURI COMUNE(VIP)
1.Sustinerea functiilor vitale
Asigurarea libertatii cailor aeriene,administrarea de O2 pe masca
IOT,VA
MCE
Abord venos(inclusiv cai de abord exceptionale)
Monitorizare cardiocirculatorie si respiratorie
Noninvaziva:FR,AV,ECG,PA,pulsoximetrie,DC ecoCG
Invaziva:presiunea gazelor sanguine,PVC,constante hemodinamice etc
Diureza
Reactivitatea,starea de constienta,EEG
Solutii coloidale
Isoproterenol
Dobutamina/Dopamina
Nitroprusiatul de sodiu
TERAPIA SOCULUI
ANAFILACTIC
TERAPIA SOCULUI
CARDIOGENIC
Asigurarea caii aeriene(EPA=IOT,VA cu
PPE),administrarea de O2
Restrictie de lichide si Na
Diuretic:Furosemid 1-2 mg./kgc iv
Digitalizare rapida sau Dopamina in perfuzie
controlata
Miofilin iv
Terapie specifica cardiologica
SOCULCALD
Infectii severe cu cociG+
Vasodilatatie,deschiderea
canalelor preferentiale
Hipertermie
Tegumente
uscate,fierbinti,hiperemice
Puls amplu,depresibil
PA sistolica N,diferentiala>
Oligurie
Agitatie,obnubilare,hiporeactivitate,somnolenta
Acidoza metabolica
SOCUL RECE(ENDOTOXINIC)
Endotoxinele germenilor GVasoconstrictie,activarea sis
temelor biologice,eliberare de
citokine=SINDROM IN
FLAMATOR SISTEMIC
Hipovolemie
Deprimarea functiei miocardice
Hipotensiune arteriala sistemica
Leziune endoteliala-CID
Perturbare metabolica celulara
prin actiunea directa a toxine
lorMOFS
Asigurarea CA,administrare de O2
DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIC DE URGENTA!
Terapie volemica agresiva
Corectarea acidozei metabolice
Agenti vasoactivi:Dopamina in socul rece,Adrenalina/ Noradrenalina in
soculcald
ANTIBIOTICOTERAPIE DE URGENTA!
Initial empirica
Meronem + Linezolid + Metronidazol
10-20 mg/kgc 10 mg/kgc 30-50 mg/kgc
La 8 h iv
la 8 h iv
Pev de 1 h la 8h interval
ANTIBIOTICOTERAPIE TINTITA dupa 48-72 ore!
Rezolvarea chirurgicala a focarelor de infectie,IVIG
Terapia complicatiilor majore:CID,ECA,insuficienta hepatica acuta,
insuficienta renala acuta etc
EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL
IN SOCUL PEDIATRIC
FACTORI DE PROGNOSTIC
Varsta
copilului
ar
Etiologia socului
Precocitatea diagnosticului
Calitatea si urgenta instituirii terapiei de
desocare
Calitatea monitorizarii
Stadiul socului/prezenta complicatiilor
Raspunsul la terapie
MULTUMESC!