FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Y BIOLGICAS DR. IGNACIO

CHVEZ

TRAUMA
CRANEOENCEFLICO

NEUROLOGIA
Integrantes:
Avalos Montiel Yadira
Segundo Mendoza Maritza
Uribe Rangel Mara Fernanda
4 ao Seccin 18

Introduccin
El TCE ocupan el primer lugar de las
enfermedades neurolgicas
En Estados Unidos
MUERTE (<45 a)
Concepcin errnea
80% TCE
20%

MEDICO GENERAL
Intervencin quirrgica

DEFINICIONES

Conmocin

Contusin

Sacudida o estremecimiento
violentos del encfalo y un
trastorno funcional transitorio

Trauma directo del tejido

cerebral sin interrupcin de
su estructura
No dependen de un cambio
patolgico

MECANISMOS
LCE cerrada o contusa (no penetrante)
Fuerza fsica
El encfalo no sufre lesiones
Golpe
Flexin y
extensin del
cuello

Lesin con incremento de

la presin intrapulmonar

MECANISMOS
FACTORES DE LA LESIN DEL ENCFALO
Movilidad diferencial de la cabeza y el cerebro

Sujecin del tallo cerebral superior

Relacin de las partes lesionadas del encfalo con

el tabique dural y las salientes seas

ASPECTOS DEL TCE

1) Inducen por lo menos

prdida temporal del
conocimiento
2) Aunque no se penetre el
crneo, el encfalo puede
sufrir una lesin (contusin,
desgarro, hemorragia y
edema)

MECANISMOS

Proyectil

Cada

Frceps

Golpes

Cada de
objetos

Relacin fractura - TCE

Crneo ---- Flexibilidad de resistir sin fracturase
Fractura Fuerza a la que el encfalo se expuso
Energa del golpe se disipa en la fractura.
El TCE es mas frecuente con fractura de crneo
20 veces mas con lesiones graves.

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
Otorrea
Fractura del
peasco
del temporal

Lesiona el
seno
sigmoideo

Conducto auditivo
externo
membrana timpnica

Sangre
detrs de la
membrana
timpnica

Tejido -> detrs del odo y sobre la

apfisis mastoides cambia de color
(signo de Battle).

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
Fractura
de la parte
anterior

Fuga sangre

Tejidos
periorbitario
s

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
Signos de lesiones de los
nervios craneales

La anosmia y
prdida aparente
del sentido del
gusto

Olfatorio
facial
vestibulococlear

Secuelas de las
lesiones
craneoenceflica
s

Cadas sobre
el dorso de
la cabeza

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
Fractura en
la silla turca

Fractura del
hueso
esfenoides

Desgarrar
el pedculo
de la
hipfisis
Lacere
el
nervio
ptico

Diabetes
inspida.

Hemorragia de
un
adenoma
hipofisario
Sndrome de
apopleja
hipofisaria

Ceguera
La pupila no reacciona al estmulo
luminoso directo
Las lesiones parciales ->
escotomas y visin borrosa.

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
La lesin
completa del
nervio
oculomotor

Ptosis
Divergencia de los globos oculares
Prdida de los movimientos mediales y
verticales
Pupila fija dilatada

Lesin del
nervio troclear

Diplopa (empeora con la mirada hacia

abajo)
lnclinacin compensatoria de la cabeza

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
Lesin del
nervio
trigmino

Divisin
oftlmica y
maxilar
superior

Fracturas transversales a travs del

peasco
del temporal
Fracturas longitudinales del peasco
del temporal

Adormecimiento
Parestesias de la
piel

Parlisis facial
inmediata

Se retrasa la
parlisis facial

Fracturas de la base del crneo y

lesiones de los nervios craneales
Fracturas del
peasco del
temporal

Fractura a
travs del canal
del
hipogloso

Lesin del
nervio
vestibulococlear

Debilidad de un
lado de la lengua

Prdida de la
audicin
Vrtigo postural
Nistagmo

Fstula carotdeo-cavernosa
La fractura de
la base del
crneo

Hueso
esfenoides

Desgarrar la arteria cartida

interna
Exoftalmos pulstil
La rbita se siente tensa y dolorosa
Inmovilidad parcial o completa
Isquemia del nervio ptico y la retina

No todas las fstulas

carotdeo5 a 10% de las fstulas
cavernosas son
se resuelve de manera
traumticas
espontnea
Rotura de un aneurisma sacular
intracavernoso
o en la enfermedad de Ehlers-Danlos

%
Reparacin
quirrgica

Neumocefalia, aerocele y rinorrea (fuga de LCR)

Piel se lacera
Meninges subyacentes
se desgarran
Fractura atraviesa la
pared interna de
un seno paranasal

Bacterias ->Entrar a la
cavidad craneal

Fuga LCR hacia el seno y

presentarse como una descarga
acuosa de la nariz (rinorrea de
LCR)

Neumocefalia, aerocele y rinorrea (fuga de LCR)

Acumulacin
Acumulacin de
de
aire
aire en
en la
la cavidad
cavidad
craneal
(aerocele)
craneal (aerocele)

Acumulacin
importante de
aire puede
actuar como
una masa

Fracturas del
crneo
procedimiento
neuroquirrgico
extenso

Deterioro
clnico

Espacios
Espacios epidural
epidural o
o subdural,
subdural,
sobre
sobre las
las convexidades
convexidades o
o
entre
entre los
los hemisferios
hemisferios

Neumocrneo a tensin

Neumocefalia, aerocele y rinorrea (fuga de LCR)

Fracturas
hundidas (de
sombrero de
derby)

Duramadr
e
subyacent
e

Desgarrada
Encfalo queda
comprimido por la
indentacin del
hueso

Deben de repararse por medios quirrgicos (24 a 48

horas)

CONMOCIN
CEREBRAL

CONMOCIN CEREBRAL
1) Parlisis traumtica reversible de la
funcin nerviosa. Inmediata.
2) Los efectos de la conmocin sobre
el funcionamiento del encfalo
pueden persistir un tiempo variable
(segundos, minutos, horas o ms).

CONMOCIN CEREBRAL
3)La condicin para la produccin de
conmocin es un cambio en el movimiento
de la cabeza
Aceleracin
Desaceleracin

MECANISMOS DE
CONMOCIN
Hiptesis de vasoparlisis
(sugerida por Fischer en 1870) o
detencin de la circulacin por
incremento instantneo de la presin
intracraneal.
Shatsky y cols.
-cineangiografa de alta velocidad
-desplazamiento de los vasos pero no
el paro de la circulacin justo despus
del impacto.

MECANISMOS DE
CONMOCIN

Inercia: El movimiento encuentra

resistencia parcial pero el encfalo
suspendido siempre queda atrs.
Sin embargo, es inevitable
que el encfalo se mueva
tambin y cuando lo hace
debe girar puesto que
ocupa una cavidad craneal
redonda cuyos movimientos
(a causa de la fijacin al
cuello) suelen describir un
arco

Holbourn

NEWTON
1 ley de newton: inercia

Corpus omne perseverare in statu suo

quiescendi vel movendi uniformiter in

MECANISMOS DE CONMOCIN
El encfalo queda sujeto a tensiones de
El encfalo queda
sujeto a tensiones
de
desplazamiento
establecidas
por las fuerzas
desplazamiento
establecidas
por las
rotacionales
centradas
en su punto
defuerzas
fijacin
rotacionales
centradas
su punto deyfijacin
en la parte
alta delen
mesencfalo
el
en la parte alta
del mesencfalo y el
subtlamo.
subtlamo.

Omaya

 Torsin FR-SARA
Lesiones superficiales en
ciertos sitios donde el
encfalo entra en
contacto con
prominencias seas
sobre la superficie
interior del crneo

Strich

MANIFESTACIONES CLINICAS
Abolicin
inmediata del
conocimiento
Supresin de
reflejos
Paro transitorio de
la respiracin
Periodo breve de
taquicardia
Disminucin de la
PA

 Extension tnica breve de las

extremidades
Despues de periodo
variable
Movimientos convulsivos clnicos
(20seg)
Signos Vitales se normalizan en
seg.
Reflejos plantares extensores
transitorios

MANIFESTACIONES CLINICAS
Px empieza a moverse y abre los ojos pero no
ve
Reflejos farngeos, corneales y cutneos
vuelven
Extremidades responden a estmulos
dolorosos.
Contacto con el ambiente: obedece rdenes
simples
Responde con lentitud e inadecuadamente a
preguntas sencillas

MANIFESTACIONES CLINICAS
NO se formas memorias (amnesia
antergrada)

Recuperacin completa
(capaz de formar memorias
consecutivas
Segundos, min, hrs, o
das.
Intensidad del proceso
Amnesia antergrada:
ndice de gravedad

Cambios patolgicos relacionados con

lesiones craneoenceflicas graves

Contusin
Desgarros
Hemorragias
Tumefacciones: edema

Cambios patolgicos relacionados con

lesiones craneoenceflicas graves
Contusin
Lesin de golpe: superficie del
encfalo por debajo del punto de
impacto
Lesin de contragolpe: Desgarros y
contusiones en el lado opuesto
Lbulos
frontal y
temporal
*occipital

Cambios patolgicos relacionados con

lesiones craneoenceflicas graves
Tumefaccin:
rea contusa de la corteza
Edema vasgeno: aumenta 24-48h
Zonas de infarto: espasmo vascular
secundario
Masivos: compresin secundaria
TC: Corteza edematosa y sustancia
blanca subcortical

Cambios patolgicos relacionados con

lesiones craneoenceflicas graves
Desgarros
reas de degeneracin de sustancia
blanca. *Focales
Lesin axnica difusa
Lesin cuerpo calloso
TCE
grave
Lesin mesenceflica

Cambios patolgicos relacionados con

lesiones craneoenceflicas graves
Hemorragias:
-Primarias
-Secundarias: herniacin transtetorial
(hemorragia de Duret)

Pacientes que conservan la conciencia o que la

recuperan con prontitud (lesin craneoenceflica
menor)
Grados de trastorno de la funcin:
Sin perdida del
conocimiento por
completo pero se aturdi en
forma momentnea o vio
estrellas.
No se pone en peligro la
vida ni hay dao enceflico.

Perdida de la Conciencia (seg,

minutos) conmocin
Manifestaciones clnicas de la
conmocin
(abolicin de reflejos, amnesia,
recuperacin)
Sx postraumtico o neurosis de
compensacin.

Sx postraumtico complejo
(cefalea, mareos,
fatigabilidad, insomnio y
nerviosismo)

Presenta un riesgo importante de

hemorragia sostenida o de otras
complicaciones tardas.
Fractura
Recuperacin
conocimiento

Pacientes que conservan la conciencia o que

la recuperan con prontitud (lesin
craneoenceflica menor)
Fenmenos clnicos extraos y
preocupantes, algunos insignificantes y
otros graves e indicativos de un proceso
patolgico distinto a la conmocin.
Desmayos tardos despus de lesin
craneoenceflica
Somnolencia, cefalea y confusin
Parapleja traumtica y ceguera
transitorios
Hemipleja retrasada
Embolia grasa

Fenmenos clnicos
extraos
Desmayos tardos despus de lesin
craneoenceflica
Sincope despus de caminar y parecer normal.
Recuperacin seg-min.
Sncope vasodepresor: dolor y el trastorno
emocional
Lesiones traumticas que dejan indemne a la
cabeza

Fenmenos clnicos
extraos
Somnolencia, cefalea y confusin
Nios: sonmolientos, cefalea
Vmito* (Incremento de la incidencia
de fractura de crneo)
hemorragia epidural o subdural.
Hrs: sntomas remiten.

Fenmenos clnicos
extraos
Parapleja traumtica y ceguera
transitorios

Piernas se tornan dbiles y

adormecidas por un tiempo, con
signos de Babinski bilaterales e
*incontinencia esfinteriana.

Ceguera
tempora
l.

Los sntomas
desaparecen
al cabo de
unas cuantas
horas.

Fenmenos clnicos
extraos

Hemipleja retrasada

Varones adolescentes o adultos

jvenes que desarrollan hemipleja
masiva
Hrs despus de un accidente
relativamente menor
Hemianestesia, hemianopsia
homnima, afasia (lesin izquierda)

Embolia grasa
Fracturas de huesos largos
24 a 72 horas
Sntomas pulmonares (SDR) seguidos de coma
con o sin signos focales esta secuencia se debe a
una embolia grasa sistmica, primero de los
pulmones y despus del encfalo.
Rx de trax: infiltrados esponjosos en ambos
pulmones.
Cerebro: hemorragias petequiales difusas
(sustancia blanca y gris)

PACIENTES COMATOSOS DESDE

EL MOMENTO DE LA LESIN
Relacin entre la conmocin y la contusin. Al trascurrir horas y das sin que el conocimiento se
recupere.
El examen patolgico: aumento de la PIC, contusiones cerebrales, desgarros, hemorragia
subaracnoidea, zonas de infarto y hemorragias intracerebrales diseminadas. En el punto de la
lesin o al lado contralateral.
El tejido alrededor de la contusin es tumefacto y la sustancia blanca es plida, hemorragias
subdurales, desviacin del tlamo y mesencfalo.

Lesiones graves se
relacionan con la
deteccin inmediata de
la respiracin,
bradiarritmia y paro
cardiaco.
3 grupos
subclnicos.

Coma

Lesiones traumticas del encfalo y de otras partes del cuerpo son

incompatibles con la supervivencia.
La mejora ocurre en unos das o una a dos semanas- signos
neurolgicos residuales.
Coma de manera permanente, estuporosos o con reduccin
profunda en sus capacidades cerebrales--- estados vegetativos y
mnimamente consciente.

Primer
grupo
Pacientes graves que sus vidas se encuentran en peligro.
Pacientes en choque: hipotensin, hipotermia, pulso filiforme rpido y piel plida y
hmeda.
Si persiste el estado junto con coma profundo, pupilas muy dilatadas y fijas, ausencia de
movimientos oculares y de reflejos corneales y farngeos, extremidades flcidas,
respiraciones estertorosas e irregulares o insuficiencia respiratoria. MUERTE CEREBRAL
El examen de necropsia: contusin cerebral y hemorragia focal, necrosis tisular y
tumefaccin del encfalo.

Segundo
grupo
Recuperan el conocimiento en unas cuantas horas.
Recadas
Casi completa pero el periodo de amnesia
traumtica abarca varios das incluso semanas.
Del estupor pasa a un estado confusional que se
acompaa de delirio traumtico.
Signos neurolgicos focales se vuelven ms
francos.
Demencia traumtica: conversa con lentitud del
pensamiento, pocas asociaciones mentales,
reacciones emocionales inestables y falta de juicio.

Edema,
crecimiento
del
hematoma,
hemorragia
enceflica o
infarto.

Tercer
grupo
Sus signos vitales se normalizan pero nunca recuperan el
conocimiento.
Salir del coma al cabo de 6 a 12 semanas.
Abren ojos, mueven la cabeza y los ojos de un lado a otro.
Solo efectan movimientos posturales primitivos o reflejos
de apartamiento. No hablan.
Hemiplejia o cuadriplejia con posturas de descerebracin o
decorticacin.
Complicaciones mdicas en meses o aos terminan la vida.

Estado
vegetativo
persistent
e

 Los efectos de la contusin, hemorragia y la tumefaccin cerebral se hacen evidentes

en las primeras 18 a 36h.
La tasa de mortalidad se acerca a 20%.
Las defunciones ocurren en las primeras 12 a 24h.
La mortalidad en los que sobreviven 24h 7 a 8%.
A las 48h es de 1 a 2 %.

CONMOCIN SEGUIDA DE UN INTERVALO

LCIDO Y LESIN CEREBRAL GRAVE
NECESIDAD URGENTE DE TRATAMIENTO QUIRURGICO.
No hubo perdida del conocimiento o fue breve
Se deterioran a causa de la expansin tarda de un pequeo hematoma
subdural, edema enceflico que empeora o un cogulo epidural.

Grave secuencia
de hablar y morir

En la TC presencia de edema y contusin cerebral muestra grados de desviacin

de la lnea media.

LESIONES CRANEALES TRAUMTICAS

ESPECFICAS

HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA

Temporal o parietal. Arteria o vena menngea media o seno

venoso dural.
Puede no ocasionar coma al principio. Perodo Lcido
Horas o un da despus: cefalea con vmito, somnolencia,
confusin, afasia, convulsiones, hemiparesia con reflejos
tendinosos poco incrementados y signo de babinski.
no tx

respiraciones profundas y estertorosas

superficiales e irregulares
cesan.
MUERTE

Anormalidades pupilares- 18 a 44%. Mortalidad es 10%.

 La TC muestra cogulo en forma de

lente.
El procedimiento quirrgico consiste
en orificios con una fresa o
craneotoma, drenaje del hematoma.
Coma, signo de Babinski bilateral,
signos de descerebracin el
pronostico de vida es malo.

Mas de 30
ml.
Menos 30
ml, 15cm
grosor,
menos
5mm
desviacin
y GCS
menos 8.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Y

CRNICO.
Agudo:
Unilateral o bilateral.
Comatosos desde el momento de la
lesin.
Combina con hemorragia epidural y
contusin o desgarro cerebrales.

Fosa
Los cogulos mayores
a 5mm suelen
posterior:
visualizarse en la TC.
90%.
cefalea,

Desplazamiento pineal y compresin de

vomito,
un ventricular.

desigualdad

Evolucin rpida desgarro

pupilar,de puentes
venosos y los sntomas
son por
disfagia,
compresin.
parlisis de

los nervios
craneales,
rigidez del

Mortalidad
50 a 85%.

Crnico.
La etiologa traumtica es menos clara.
Cefaleas, confusin, lentitud del
pensamiento, apata y somnolencia, y
crisis convulsivas.
Signos focales.
Estuporoso o comatoso pero a menudo
con fluctuaciones notables del estado
de conciencia.
En lactantes y nios: aumento del
tamao de la cabeza, vomito y
convulsiones.

 La TC CON contraste y la RM.

Desplazamiento de tejido
Las radiografas tiles cuando hay
calcificaciones o cuando se
encuentra lnea inesperada de
fractura

Mas de
10mm
grosor,
mas de
5mm
desviaci
n
GCS
menos de
9

 En el hematoma subdural
crnico(seudomembranas).
algunos se reabsorben. otros
se expanden.
El LCE es atrado por la tensin
osmtica creciente. Gardner
Permeabilidad patolgica de
los capilares de la
seudomembrana exterior. Rabe y
Cols

Causa usual de muerte son la

compresin cerebral grave y
desplazamiento del encfalo con
hernia tentorial del lbulo
temporal.
Labadie y Glover

HIGROMA
SUBDURAL
Acumulacin de liquido xantocrmico despus de una
lesin o meningitis.
Ms a menudo debido a un desgarro aracnoideo.
En los adultos suelen ser asintomticos y no
requieren tratamiento.

TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SUBDURAL

Agudo.
Orificios con una fresa y evacuar el coagulo antes del coma
profundo.
Craneotoma amplia- permite el control de la hemorragia y
remocin del cogulo.
Cogulos finos en forma de media luna- realizarse si
aparecen signos focales o incremento de la PIC.
Crnico.
CRANEOTOMA.
CORTICOESTEROIDES. Alternativa a la remocin quirrgica.
Resuelven cefalea, dificultad de la marcha o torpeza de las
extremidades.

HEMORRAGIAS INTRACEREBRAL

8.2%
Lobulos
frontal y
temporal.
HIC, 20ml y
desviacin
de 5mm
HIC, 50ml

Contusin cerebral
LCE cerrada
grave
Puntos
hemorrgicos
hematomas
Lquidos
intravenosos

Contusiones
corticales
Edema
Tumefaccin
contusa

Desviacin de los
tejidos
PIC

Hemorragia intracerebral traumtica

Sustancia
blanca
subcortical
Ncleos
basales
Tlamo

Hemorragia intracerebral traumtica

Cuadro clnico:
Profundizacin del coma
Hemipleja
Dilatacin pupilar
Signo de Babinsky
biateral
Estertores
PIC
CRANEOTOMIA

Tumefaccin enceflica aguda en

nios
hemisferios

X papiledema
Hiperventilaci
n
Vomito
Postura
extensora

X regulacin
del flujo
sanguneo
cerebral

Heridas penetrantes del crneo

Compresin
del aire

Fragmentos
Esquirlas
Metrallas

Clasificacin de
purvis:
1)Heridas
tangenciales
2)Lesiones
penetrantes
3)Herida con
orificios de
entrada y
salida

MUERTE -> PARO CARDIORESPIRATORIO

Heridas penetrantes del crneo

Problemas quirrgicos:
Prevencin de la infeccin
Control de la PIC
Prevencin de
complicaciones generales

Estado comatoso
Necrosis
Edema
Hemorragia

Heridas penetrantes del crneo

Estupor
Confusin
Amnesia

Cefalea
Vmito
Vrtigo
Palidez
Transpiracin
Pulso lento
PA
Convulsiones

Heridas penetrantes del crneo

EPILEPSIA Inmediata
Temprana
Tarda

Contusin
Desgarre de la
corteza cerebral

x Alcoholismo
Rinorrea de
LCQ
Lesiones
parietales y
frontales

Electrocorticogramas
Medicamentos
anticonvulsivos
Reseccin del foco epilptico

Sndrome de disfuncin autonmica

en coma traumtico
Epilepsia dienceflica
Estmulos
dolorosos

Narcticos
Benzodiacepina
s

Diaforesis
Hipertensin
Taquicardia
Fiebre

Trastornos extrapiramidales y cerebelosos

posteriores al traumatismo
SECUNDARIA

PRIMARIA

Ataxia
cerebelos
a

Encefalopata de los
pugilistas
Demencia pugilstica sndrome punch-drunk
Sx parkinsoniano y demencial

Habla disrtrica y un
estado de mente
olvidadiza, lentitud del
pensamiento y otros signos
de demencia.
Movimientos son lentos,
rgidos e inciertos, en
especial los que se
efectan con las piernas
La marcha es pesada y de
base amplia.

Encefalopata de los
pugilistas

a
postraumt
Cefaleas, vmitos,
ica
confusin y somnolencia
intermitentes.
Embotamiento mental,
apata y retraso
psicomotor
Hemorragia

subaracnoidea
cogulo de sangre

Bloqueo del acueducto y

del 4to ventrculo

Inestabilidad
nerviosa
postraumtica
(sndrome
posconmocionante)
Cefalea postraumtica,
neurastenia traumtica
(Symonds) y psicastenia
traumtica.

Sndrome
posconmocionante
Cefalea

Dolor sordo, terebrante,

Mareo
pulstil, penetrante,
opresivo o a manera de
banda y es notable por
su variabilidad

Sensacin de desequilibrio

Esfuerzos mentales
Maniobra Valsalva
Inclinacin del
cuerpo
Excitacin
emocional

Fatiga, nerviosismo, inquietud, interrupcin

del sueo, preocupacin, tensin,
Reposo aprensin.
incapacidad para concentrarse,

Ambiente

Otros trastornos cognitivos y psiquitricos

postraumticos
Amnesia traumtica
Imposibilidad trabajar o
ajustarse a la situacin
familiar.
Trastornos conductuales

CAUSA DE LESIN CEREBRAL

SECUNDARIA

Hipoxia- 45.6%
cido lctico

Hipotensin34.6%

Hipercapni
a

Hipocapni
a
Hiperglucemia
200mg/dl

Hipoglucemi
a
Falla energtica
irreversible

Hiponatremia
Aumento del flujo
transcapilar de liquido

Hipoproteinem
ia
Hipoalbumine
mia

Hipertermi
a
1C- 13 a
17%

ABORDAJE DEL PX CON LESIONES

CRANEOENCEFLICAS
Escala de coma de Glasgow es la principal herramienta de
comunicacin.

ABORDAJE DEL PX CON LESIONES

CRANEOENCEFLICAS
15 min (1ra hr)
30 min (12 h)
Cada hr hasta estar seguros de que no hay
complicacones

ABORDAJE DEL PX CON LESIONES

CRANEOENCEFLICAS
GCS permite clasificar el traumatismo en 1 de 3 segn
la gravedad:
1. TCE leve con escala de coma de
Glasgow de 13 a 15.

75%

2. TCE moderado con escala de coma de

Glasgow de 9 a 12
15%
3. TCE grave con escala de coma de
Glasgow menor a 8.
10%

Manejo del
TCE leve
(GCS 13 18)

La LCE leve:
Descartar ()

GCS 13-18
3% pacientes

Txicos*

Evaluacin de pacientes con

LCE leve

GCS <15

Estudio de eleccin

>5 MIN

>30 MIN

Parmetros
GCS 13

TRAUMA

GCS 15

25 %

10 %

1.3 %

0.5 %
Anomala
Sintomtico

Observacin del paciente

Reexaminado

Observacin
24 hrs

MANEJO DEL TRAUMA

CRANEOENCEFALICO
MODERADO(GSC 3-8)
15% en
urgencias.
10-20%
deterioran
Exmenes
neurolgic
os
seriados.

Manejo del TCE

severo

Manejo del TCE severo

Revisin primaria y
reanimacin
ABCD
E Area
Va
Breating
(ventilacin)
Circulacin
Dficit neurolgico
Exposicin y control
ambiental:

*D

 Permeab
le

Va
Area

No:
despejar de
cuerpos
extraos,
tejido
propio del
paciente
(lengua o
dientes).

B reating
(ventilacin)

Ventilacin con
mascarilla tipo
Ambu

Intubacin
orotraqueal

Intubacin orotraqueal
Respiraci
n
ruidosa

Vmito
Lidocana
1.5mg/kg

Intubacin + Maniobra de
Sellick

20 seg

Succinilcoli
na 1-1.5
mg/kg
Rocuronio
0.01mg/kg
Opiode:
fentanil
2-10 ug
Bolo

B reating (ventilacin)

P
PPC = PIC

PAM

Circulacin
Replecin
rpida y
agresiva del
espacio
intravascular.
Canalizar dos
grandes venas: 2
000 mL de
solucin salina a
0.9% hasta lograr
la meta de PS
>90 PAM: >70

Examen neurolgico
Escala de Coma de Glasgow
(RM, RV, AO)

Respuesta pupilar a la luz

Examen neurolgico focal

TRATAMIENTO
Si a una neurona
lesionada se le provee
un medio ptimo donde
recuperarse, esta puede
restaurar una funcin
normal.

PRDIDA TRANSITORIA DEL

CONOCIMIENTO
Pocas dificultades teraputicas.
Dar de alta: cuando los exmenes apropiados tengan resultados
negativos, capacidad de establecer memorias consecutivas,
informar a los familiares sobre signos de complicaciones tardas.
Pacientes con sndrome de inestabilidad nerviosa postraumtica.
Ms difcil de tratar.

Pacientes
Pacientes
con
los
lesiones
que
la personalidad
ms
graves,
premrbida
sufren un
era
cambio
de tipoy
de
neurtico
Pacientesen
en
los
que
el
accidente
ocasion
angustia
personalidad
o
depresivo.ansiosa.
La
y lesin
trastornos
del encfalo
stilesesde
unlafactor
funcin
adicional.
cognoscitiva
depresin
(psicosis o demencia traumtica). Ansiedad y depresin.

ANTIDEPRESIVOS: FLUOXETINA,
PAROXETINA O UN TRICCLICO.

ANALGSICOS SIMPLES: CIDO

ACETILSALICLICO,
ACETAMINOFN.

LESIN CRANEOENCEFLICA GRAVE

ESCENA DEL ACCIDENTE: exploracin rpida, valorar respiracin, pulso
y presin arterial. Bsqueda de heridas en la piel y hemorragias.
HOSPITAL:
Garantizar permeabilidad de vas areas permeables.
Ventilacin suficiente.
Bsqueda cuidadosa de otras lesiones.
Bsqueda neurolgica rpida.
Escala de coma de Glasgow.
Estudios de imagen. TC, RMI y Radiografas.

LQUIDOS INTRAVENOSOS
El objetivo es mantener una volemia normal.
Evitar sobrecarga de lquidos.
Se recomienda el uso de solucin salina normal y solucin Ringer Lactato.
Monitoreo de los niveles de sodio.

SOLUCIONES HIPERTNICAS
Las soluciones salinas en concentraciones de 3% a 23,4% se usan para reducir
la PIC.
De eleccin en pacientes hipotensos.

HIPERVENTILACIN
Mantener la PaCO2 en 35mmHg.
Vasoconstriccin cerebral.
Se debe utilizar con moderacin y lo ms breve posible.

MANITOL

Reducir la PIC.
Usa en solucin al 20%.

BARBITRICOS Y
ANTICONVULSIONANTES

Los barbitricos son reductores de la PIC refractaria.

Los anticonvulsivantes no deben utilizarse de forma precoz. Fenitona, diazepam

y lorazepam.

TRATAMIENTO DE LA PIC ELEVADA

Dispositivos de vigilancia disponibles que permitan registrar de
manera continua la PIC. Sondas de tensin fibrpticas.
Controlar los factores secundarios que se sabe la elevan como la
hipoxia, hipercapnia, hipertermia, posiciones incorrectas de la cabeza.
La hiperventilacin reduce la PIC durante un tiempo limitado.
Hipotermia y anestesia con barbitricos.
Para disminuir niveles altos de la presin arterial deben emplearse
diurticos, agentes bloqueadores adrenrgicos beta o IECA.

MEDIDAS MDICAS GENERALES

Coma por ms de 48h. sonda nasogstrica y administrar

lquidos y nutricin parenteral. Anticidos.

Slo en crisis epilptica administrar anticonvulsivo convencional.

Diacepam u otro sedante en caso de inquietud.
Antipirticos en caso de fiebre.

MEDICAS QUIRRGICAS
Estado clnico del paciente.
Resultados de la TC.

Craneotoma descompresiva.
Tumefaccin cerebral
traumtica progresiva
inestable.

Cogulo
subdural o
epidural, si la PIC
no responde y si
el estado del
paciente y sus
signos vitales
comienzan a
deteriorarse