Sunteți pe pagina 1din 104

Resuscitarea Neonatal

Bazat pe Manualul de
Resuscitare
Neonatal, ediia a 5-a
American Heart
Association
American Academy of
Pediatrics
1

Trecere n Revist i Principiile


Reanimrii
Coninut:
Factorii de risc pentru resuscitare
Modificri fiziologice la natere

Tranziia normal
Tranziia anormal

Prematuri cu risc crescut


Pregtirea pentru reanimare
2

Paii de baz n reanimare


Evaluarea rspunsului copilului la natere
Intotdeauna
necesare

Mai rar necesare

tergere, nclzire, aspirarea


secreiilor, stimulare tactil

Ventilaie

100%

10%

Masc i balon
Masaj cardiac

1%

Rar necesare
Med.

ABC--ul reanimrii
ABC

Airway Cale aerian


Poziionare i aspiraie
Breathing Respiraie
Stimulare pentru a respira
Circulation - Circulaie
Evaluarea frecvenei cardiace

Factori de Risc Asociai cu Nevoia


de Resuscitare
Factori de Risc Materni, Inainte de Natere:

Membrane rupte peste 18 ore


Pre-eclampsie sau Eclampsie
Diabet zaharat
Anemie
Epilepsie
Infecie matern streptococ grup B, HIV, etc.
Travaliu prematur
Nateri multiple
5

Factori de Risc Asociai cu Nevoia


de Resuscitare
Factori de Risc n Timpul Naterii:

Sngerare excesiv
Prezentaie pelvian
Lichid amniotic meconial
Anomalii ale ritmului cardiac fetal
Prolabare sau circular de cordon
Travaliu precipitat sau prelungit
Distocie a umerilor
Operaia cezarian
6

Adaptarea termi
termic
c
supraf.teg./kgc
0.1
0
adult
nou-nascut

70 kg
1,7 m2
0,025 m2/kg
In utero
pierderi sczute
producere crescut de cldur

3 kg
0,25 m2
0,08 m2/kg
Ex utero
pierderi crescute
producere limitat de cldur
7

Echilibrul termic
termic
In utero
Producere crescut
de cldur
Temperatura ftului
este cu C mai
mare dect a
mamei

Resuscitare

Ex utero
Pierderi crescute
Nou-nscutul la termen
pierde 2C n primele 30
minute
8

Adaptarea circulatorie
Intrauterin, vasele
sanguine sunt n
vasoconstricie
Ftul este dependent
de placent pentru
schimburile gazoase
Fluxul sanguin spre
plmni este sczut
Fluxul sanguin este
deviat prin canalul
arterial

Fluid n alveole 30 ml/kgc

Modificri n Fluxul Sanguin la Natere


Clamparea CO
vasoconstricia
sistemic determin
creterea rezistenei
vasculare sistemice
Scade rezistena
vascular pulmonar
vasele din esutul
pulmonar se
relaxeaz
Crete fluxul sanguin
n plmni

10

Modificri n Fluxul Sanguin la Natere


Nivelul sanguin
de oxigen crete
PG endoteliale
sunt metabolizate
Canalul arterial
ncepe s se
nchid
Sngele curge
ctre plmni
pentru a prelua
oxigenul

11

Adaptarea respiratorie
Lichidul pulmonar
prsete alveolele 2/3 este resorbit n
circulaia sistemic
venoas i
limfatic, 1/3 este
eliminat mecanic prin
comprimarea toracelui
Lichidul este nlocuit
de aer n alveole
12

Adaptarea respiratorie
Se formeaz volumului pulmonar rezidual
Se formeaz suprafaa de schimburi
alveolo-capilare
Stimularea beta-adrenergic antreneaz
secreia masiv de surfactant de ctre
pneumocitele de tip II
Proprietile tensioactive ale surfactantului
stabilizeaz capacitatea rezidual funcional

13

Lichidul pulmonar i travaliul


BMH (%)

TTN (%)
75%
15%
10%
50%

5%
0%

40%
30%

25%
20%
8%

TTN (%)

4%

8%
0%

4%
0

30
32
34
36
38
40
sapt sapt sapt sapt sapt sapt
Nastere naturala

Cezariana14

Tranziia normal
Fr meconiu
ip/respir
Tonus muscular
bun
Nou-nscut la
termen

15

Tranziie anormal
Respiraii ineficiente
pentru a fora eliminarea
lichidului din alveole
ventilaie inadecvat.
Hipoxia i ischemia pot
cauza bradicardie sau
contractilitate cardiac
deficitar perfuzie
inadecvat.

Oxigenare deficitar
Metabolism anaerob
Leziuni cerebrale, ale
organelor interne, deces.
16

Tranziia anormal
n primele momente ale lipsei de oxigen, nou-nscutul
intr ntr-o perioad iniial de respiraii rapide, urmat
de apnee primar i scderea FC.
Dac lipsa de oxigen se prelungete, nou-nscutul intr
n apnee secundar, acompaniat de scderea FC i
TA.

17

Tranziie anormal

Gasping, respiraie ineficient sau absent


Tonus muscular sczut
Cianoz central
Toi au nevoie de ventilaie asistat
18

Nou--nscuii prematuri au risc crescut


Nou

Plmni imaturi, deficit de surfactant risc crescut


de detres respiratorie
Pierdere de cldur crescut i control deficitar al
temperaturii
Infecie posibil
Risc de hemoragie cerebral
Hipotonia muchilor respiratori
19
Leziuni organice determinate de administrarea O2

Pregtirea pentru natere


Echipament de baz:

Surs de cldur
Scutece/prosoape
Aspiraie
Balon i masc

O persoan antrenat n
reanimarea neonatal
20

La fiecare natere trebuie s


fie prezent cel puin o
persoan a crei principal
responsabilitate s fie nounscutul i care este capabil
s efectueze reanimarea.
21

Evaluare
Respiraii
Frecven cardiac
Culoarea tegumentelor
Culoarea tegumentelor nu reprezint un
parametru obiectiv pentru evaluarea nevoii de
resuscitare nu se mai folosete n evaluarea
iniial!
Pentru evalurile ulterioare se recomand
utilizarea pulsoximetriei.

22

Evaluare
Nu asteptai evaluarea scorului Apgar la 1 minut!
Scorul Apgar nu se folosete pentru a determina
nevoia de reanimare, paii necesari sau
momentul folosirii acestora.
Scorul Apgar evalueaz statusul general al nounscutului i rspunsul acestuia la manevrele de
reanimare.

23

Airway Cale aerian

24

Paii Iniiali
Primele 30 de secunde
Coninut:
Ocupai-v de meconiu, dac este
prezent
Asigurai cldur
Asigurai patena cii aeriene
Aspirai gura i nasul
tergei, stimulai i repoziionai capul
Evaluai
25

Meconiu

26

Meconiu

PAI
INIIALI

Da

Dup natere
ntrebai:
E nou-nscutul
viguros i
respir?

Aspirarea oro-faringian intrapartum


(manevra DeLee) nu scade incidena
sindromului de aspiraie de
meconiu, ntruct 80% din cazurile de
SAM au debut antepartum.

Nu

Aspirai imediat
gura i nasul
Aspirai intratraheal
Continuai cu
paii iniiali

27

Asigurai cldur
Plasai copilul ntr-un mediu cald:

Suprafa cald, pturi calde


Evitai curenii de aer
Lamp nclzitoare
Surs radiant, dac este disponibil
ngrijire piele la piele, n ngrijirea de
rutin
28

Asigurai cldur
Nou-nascutul prematur este mai predispus
la termoliz.
VG < 28 sptmni sau GN < 1500 grame:
Acoperirea cu pungi de polietilen
Ingrijire pe saltele exoterme
Temperatura n SN ~ 26C.

29

Poziionarea cii aeriene

Poziionarea corect a nou-nscutului faciliteaz alinierea faringelui


posterior, a laringelui i a traheei, ceea ce va mbunti ventilaia.

30

Aspirarea gurii i a nasului


Par de aspiraie/sond:
Aspirai nti gura i apoi nasul
(G nainte de N)
Dac nu exist o par de aspiraie:
Curai secreiile cu o compres
cald, uscat
Nu aspirai adnc cu para sau sonda
de aspiraie!
Poate aprea reflex vagal
bradicardie din cauza aspiraiei
prea adnci
Nu aspirai mai mult de 5 secunde

31

tergerea copilului

32

Stimulare tactil

Lovirea plantelor
Frecarea spatelui

33

Nu stimulai prin:
prin:

Lovirea spatelui sau feselor


Compresia cutiei toracice
Flectarea forat a coapselor pe abdomen
Dilatarea sfincterului anal
Comprese sau bi calde i reci
Scuturare

34

Paii iniiali
Nu insistai mai mult de 30 secunde cu
manevrele iniiale de reanimare
Paii iniiali pot fi folosii doar n perioada
de apnee primar.
(Resp ira tie rap id a )

Ap nee
p rim ara

200

Ritm c ardia c

150
100
0
Tim p
40

Presiune sa ng hina

20
O

Tim p

35

Cum v prioritizai aciunile


Evaluarea se bazeaz pe:
Respiraie (respir sau plnge)
Frecvena cardiac
Saturaie
DECIZIE
EVALUARE

ACIUNE

36

Evaluai
Evalua
i respiraiile
Ascultai ambele cmpuri
pulmonare cu stetoscopul
DA
Respiraie fr efort/plns

NU
Dac respiraiile sunt
superficiale, gaspuri sau pacientul nu
respir deloc, administrai ventilaie cu
presiune pozitiv
37

Evaluai
Eva
luai frecvena cardiac

Palpai pulsul la baza cordonului


ombilical sau ascultai cu
stetoscopul
Numrai timp de 6 secunde i
apoi nmulii rezultatul cu 10
Exemplu:
Dac ai numrat 13 bti n timp de 6
secunde frecvena cardiac a copilului va fi
13 x 10 = 130

Frecvena cardiac < 100 bpm


necesit ventilaie cu presiune
pozitiv
38

Evaluai
Evalua
i saturaia

Valori acceptate ale SaHbO2 preductale:


1 minut 60 65 %
2 minute 65 70 %
3 minute 70 75 %
4 minute 75 80 %
5 minute 80 85 %
10 minute 85 95 %
39

Oxigen n flux liber


Dac copilul respir i are
FC > 100 bpm, dar exist
cianoz central
persistent, administrai
oxigen n flux liber.
Flux de aproximativ 4-10
L/min
Dac O2 nu este
disponibil, utilizai ventilaie
cu presiune pozitiv (masc
i balon)

40

Diagram de Flux a Reanimrii


Paii iniiali

41

Breathing Respiraie

42

Cnd ventilai?

Nu respir sau
FC <100, sau
Saturaie ?

30 secunde

Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv?


Verificai dac frecvena cardiac crete
Corectai problemele
Administrai oxigen dac este disponibil

43

Ventilaie cu Presiune Pozitiv


Urmtoarele 30 de Secunde
Cuprins:
Cnd s ventilai
Balonul auto-gonflabil i masca
Caracteristici importante ale mtilor
faciale
Testarea mtii i balonului
Pregtirea pentru ventilaie cu presiune
pozitiv
Ce se ntmpl dac starea copilului nu
se mbuntete

44

Ventilaie
Ventil
aie

Ventilarea plmnilor
este cel mai important
i eficient pas al
resuscitrii.
45

Cnd ventilai?

Nu respir sau
FC <100, sau
Saturaie ?

30 secunde

Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv?


Verificai dac frecvena cardiac crete
Corectai problemele
Administrai oxigen dac este disponibil

46

Echipamente de ventilaie cu
presiune pozitiv
Balon autogonflabil
Balon de anestezie, destins de flux
(Jackson-Reys)
Resuscitator cu pies n T, controlat de
flux i limitat de presiune (Neo-PUFF)

47

Balonul autogonflabil
Avantaje:
Se destinde ntotdeauna dup ce este comprimat
Valva de suprapresiune minimizeaz riscul de
hiperinflaie
Dezavantaje:
Funcioneaz fr surs de gaz asigurai-v c
oxigenul este conectat
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru distensia
plmnilor
Necesit rezervor de oxigen pentru administrarea
concentraiilor mari de oxigen
Nu poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n
flux liber
Nu poate fi folosit pentru CPAP. Nu realizeaz PEEP
fr valva special.

48

Principalele Pri ale Balonului i Mtii

49

Balonul de anestezie
Avantaje:
Administreaz concentraii de oxigen ntre 21% i
100%, n funcie de surs.
Uor de verificat etaneizarea mtii pe faa nounscutului.
Poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n flux
liber.
Dezavantaje:
Necesit o surs de gaz comprimat.
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru a rmne
destins.
De obicei nu are valv de suprapresiune.
Are valv de control al fluxului pentru reglarea presiunii
50

Balonul de anestezie

51

Resuscitatorul cu pies n T
Avantaje:
Presiune administrat constant
Control al presiunii inspiratorii maxime i al PEEP
Poate administra oxigen 100%
Reanimatorul nu obosete
Dezavantaje:
Necesit surs de gaz comprimat
Etaneizarea mtii pe fa e necesar pentru
distensia pulmonar
Reanimatorul nu poate simi compliana pulmonar
Necesit ajustarea presiunilor nainte de folosire
Modificarea presiunilor n timpul utilizrii este dificil.
52

Resuscitatorul cu pies n T

53

Aerul atmosferic poate fi folosit n


resuscitarea nounou-nscutului la
termen

Aer ctre pacient


54

Folosirea aerului atmosferic n


resuscitare
Dovezile existente sunt insuficiente pentru
precizarea concentraiei de oxigen de
folosit n resuscitarea neonatal.
Prioritatea este distensia alveolar.
Dac resuscitarea este iniiat cu oxigen
n concentraie mai mic de 100% i nu
exist mbuntiri considerabile dup 90
secunde de administrare, este necesar
folosirea oxigenului 100%.
55

Folosirea mtii i balonului

Presiunea este determinat de 3 factori:


1. Ct de tare este comprimat balonul
2. Soluiile de continuitate ntre masc i fa
3. Set-point-ul valvei de suprapresiune

56

Testarea balonului i mtii

Simii presiune n
palm?
Se deschide valva
de suprapresiune?

57

Aezarea mtii pe fa
Corect:

Acoper
gura, nasul i brbia

Incorect:
Prea mare - acoper ochii
i se ntinde peste brbie
Prea mic - nu acoper
gura i nasul
58

Aezarea mtii pe fa
Poziionarea
corect: acoper
gura, nasul i
vrful brbiei, dar
nu ochii
Poziionare
corect pentru
ventilaie asistat
59

Pregtire pentru ventilaia cu


presiune pozitiv
Selectai masca de
dimensiuni corecte
Aspirai calea aerian
Poziionai capul
Poziionai-v la capul
sau pe o parte a
bolnavului pentru a
observa n permanen
toracele
60

Folosirea eficient a balonului


Primul semn al unei ventilaii adecvate este
creterea frecvenei cardiace
Aplicai suficient presiune pentru a crea o
ridicare i o coborre observabil, uoar a
toracelui.
Zgomote respiratorii bilaterale
Creterea saturaiei i a frecvenei cardiace
Respiraiile iniiale ar putea necesita presiuni
mai crescute (30-35 cm H2O)
Dac copilul pare s aib respiraii foarte
adnci, este folosit prea mult presiune
61

Cu ce frecven trebuie s comprimai


balonul?
40-60 respiraii pe minut
Numrai cu voce tare: Respirdoitrei

62

Semne de Ameliorare
1. Frecvena cardiac n cretere (>100)
2. Creterea saturaiei
3. Respiraie spontan sau plns
4. mbuntire a tonusului muscular

63

Se administreaz o cantitate
adecvat de oxigen?
Dac este disponibil, se administreaz
oxigen 100%.

Este tubulatura de oxigen ataat la balon i


sursa de oxigen?
Este sursa de gaz deschis?
Este rezervorul de oxigen ataat?
Exist oxigen n balon?

Dac oxigenul 100% nu este disponibil,


administrai ventilaie cu presiune pozitiv
folosind aer atmosferic!

64

Ventilaia cu presiune pozitiv este


necesar mai mult de 2 minute
Este necesar inseria unei sonde orogastrice pentru
decomprimarea stomacului
Distensia gastric poate:
Ridica diafragmul, ceea ce mpiedic
expansiunea pulmonar complet
Cauza regurgitaii i aspirarea coninutului
stomacului n trahee
65

CPAP precoce
n cazul n care:
nou-nscutul are respiraii spontane, dar cu semne de efort
respirator
nou-nscutul menine cianoz generalizat n ciuda
administrrii de oxigen n flux liber
Avantaje:
Mai puine intubaii i ventilaii mecanice
Mai puin surfactant exogen administrat
Durat mai scurt a ventilaiei mecanice
Dezavantaje:
Crete riscul de supradistensie pulmonar pneumotorax
66

67

Cheia Succesului

DECIZIE

Stabilirea unei
ventilaii eficiente
este cheia a aproape
tuturor reanimrilor
neonatale ncheiate
cu succes!

EVALUARE
ACIUNE

68

Circulation - Circulaie

69

Masajul cardiac extern




Trebuie s fie nsoit de ventilaie

Comprim cordul pe coloana


vertebral

Crete presiunea intratoracic

mbuntete temporar circulaia


70

Masaj cardiac extern - indica


indicaii

71

Masajul cardiac extern


2 tehnici:


Tehnica policelor
Perfuzie coronarian mai bun
Intoarcere venoasa superioara
Mai puin obositoare
Control mai bun al profunzimii
compresiilor

Tehnica celor dou degete


Mai uor de efectuat de ctre un
singur reanimator
Mai bun pentru mini mici
Permite accesul la ombilic pentru
72
administrarea medicaiei

Masajul cardiac extern - tehnica


Plasarea degetelor pe stern, deasupra
apendicelui xifoidian, sub linia intermamelonar
Alternana 3 compresiuni 1 ventilaie
120 manevre/minut (90 compresiuni toracice +
30 ventilaii)
Deprimarea sternul cu 1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui
Durata compresiei mai scurt dect durata
eliberrii de sub compresie
Dup 30 secunde reevaluare
73

Masajul cardiac extern - complica


complicaii
Fracturi costale

Rupturi hepatice,
splenice

74

Intubaia endotraheal
Intuba
endotraheal
indica
indicaii


Meconiu prezent i nou-nscutul nu e


viguros

Este nevoie de ventilaie cu presiune pozitiv


prelungit

Ventilaie cu masc i balon ineficient

Este necesar administrarea de Adrenalin

Indicaii speciale: prematuritatea,


administrarea de surfactant, hernia
diafragmatic

75

Sondele endotraheale
Diametru uniform, fr balona
Mrimea sondei se selecteaz pe baza
greutii nou-nscutului
Mrimea sondei (mm)
(diametru intern)

Greutatea

Vrsta gestaional

(g)

(spt)

2.5

Sub 1000

Sub 28

3.0

1000-2000

28-34

3.5

2000-3000

34-38

3.5-4.0

Peste 3000

Peste 38
76

Laringoscopul
Lam dreapt (Miller)
Lungimea lamei n funcie de greutatea
nou-nscutului:
No.0 greutate < 3000 grame
No.1 greutate > 3000 grame
ntotdeauna n mna stng!
77

Anatomia Cilor Aeriene Superioare


Glota

Epiglota

Esofag

Corzi
vocale

78

Intubaia endotraheal
Intuba
endotraheal

Semne ale poziiei corecte a sondei:




Toracele se ridic la fiecare respiraie

Zgomote respiratorii n ambele cmpuri


pulmonare

Fr distensie gastric cu ventilaia

Condens de vapori n interiorul sondei n timpul


expiraiei

Modificarea culorii (violet galben) pe


detectorul de CO2

79

Localizarea sondei n trahee


Msurtoarea vrf-buz
Adncimea introducerii
Greutatea (kg)

(cm de la buza superioara)

1*
2
3
4

7
8
9
10

* Nou-nscuii cntrind sub 750 g pot necesit o introducere de numai 6


cm.
80

Localizarea sondei n trahee


Confirmarea radiologic

Plasarea corecta a sondei de


intubatie cu varful in traheea mijlocie

Plasarea incorecta a sondei cu


varful in bronhia principala dreapta
81

Limitarea hipoxiei n timpul intubaiei


Administrai ventilaie cu presiune pozitiv
naintea manevrei
Administrai oxigen n flux liber n timpul
intubaiei
Limitai ncercrile de intubaie la 20
secunde
Analgezie (opiacee), relaxare (curarizante)
82

Medicaia - adrenalina
Medica


Crete fora i frecvena


contraciilor cardiace

Vasoconstricie
periferic

Pe sonda endotraheal
Pe cateterul venos
ombilical (de elecie)
NU este indicat
naintea restabilirii
ventilaiei adecvate
83

Adrenalina
Rspuns inadecvat (FC < 60 bpm):
Se verific eficacitatea:
 Ventilaiei
 MCE
 Intubaiei traheale
 Administrrii adrenalinei
Se ia n considerare posibilitatea existenei:
 Hipovolemiei
84
 Acidozei metabolice severe

Expansiune volemic
volemic

TRC > 3 secunde


Istoric de hemoragie
intrapartum
Recomandat:
Ser fiziologic
Soluii acceptate:
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ
 Administrare lent!!!
85

Volum expander
Semne care indic re-expansionarea
volemic:




Creterea tensiunii arteriale


Puls ntrit
Paloarea se atenueaz

Dac hipovolemia persist:





Se repet administrarea de volum-expanderi


Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei
86

Bicarbonat de sodiu
Utilizare
controversat
Se utilizeaz numai
dup ce instituie o
ventilaie adecvat

87

Situaii speciale
Aspiraia de meconiu:
- Aspirarea traheei pe lama de laringoscop.
- se intubeaz doar dac nou-nscutul este deprimat i LA
n piure de mazre
- Nu se stimuleaz tactil!

Malformaii ale CRS


Secvena Pierre-Robin - decubit ventral (IOT)
Atrezia choanal bilateral - pip Guedel (IOT)

Hernia diafragmatic:
IOT, sond orogastric pentru decomprimare
88

Complicaiile reanimrii

Hipertensiune pulmonar
Pneumonia
Hipotensiunea
Dezechilibrul hidric
Apneea i convulsiile
Hipoglicemia
Dificulti n alimentaia enteral
89

Riscurile prematurului reanimat


Hipotermia
Detresa respiratorie prin deficit de
surfactant
Hemoragia intracranian
Hipoglicemia
Enterocolita ulcero-necrotic
Retinopatia i displazia bronho-pulmonar
Anemie, trombocitopenie
90

Resuscitarea nou-nascutului prematur


Mentinerea echilibrului termic
Administrarea precoce de surfactant dupa
reanimare completa
Evitarea PEEP (8-12 cm H2O) in timpul
administrarii CPAP risc crescut de
pneumotorax si hemoragie
intraventriculara
Administrare lenta de lichide i.v.
91

Cnd oprim reanimarea?


Dac nu este detectat frecvena cardiac dup 10
minute de reanimare complet i adecvat i dac nu
este confirmat o alt cauz a compromiterii strii nounscutului, este probabil mai potrivit ca eforturile de
reanimare s fie oprite. Datele actuale indic faptul c
dup 10 minute de asistolie este improbabil
supravieuirea nou-nscutului sau c rarii supravieuitori
vor suferi sechele neurologice severe.
In continuare, nu se fac precizari privind continuarea
reanimarii in cazul nou-nascutilor cu FC persistenta < 60
bpm.
92

Cnd oprim reanimarea?


Nu exist nici un fel de obligaie de a continua suportul vital
dup reanimare dac judecata clinicianului experimentat
susine c aceasta nu este n interesul nou-nscutului.
Decizia de a ntrerupe suportul vital i de a iniia ngrijirea
paliativ trebuie luat de comun acord cu prinii.
Evaluarea intereselor nou-nscutului este dependent de
circumstanele individuale ale fiecrui caz. Recomandrile
privind reanimarea trebuie interpretate n funcie de
estimrile regionale de supravieuire a acestor nou-nscui.
Neonatologul va meniona prinilor posibilitatea
modificrii deciziilor n funcie de condiiile ntlnite n sala
de nateri i de estimarea postnatal a vrstei gestaionale.
93

Cnd nu se iniiaz reanimarea?


 Nou-nscui cu GN i VG extrem de
mici (< 400 grame, < 23 sptmni) i
care nu prezint semne evidente de
via
 Anencefalia
 Produs de concepie cu trisomie 13
(sindrom Patau) sau 18 (sindrom
Edwards)
94

Zona gri
Este unanim acceptata reanimarea nou-nascutilor cu VG >
25 saptamani si GN > 600 grame.
Dei rata supravieuirii nou-nscuilor cu vrste de gestaie
cuprinse ntre 23 i 25 sptmni crete cu fiecare zi de
sarcin, incidena disabilitilor neuro-developmentale
moderate sau severe la aceast categorie de nou-nscui
este mare.
VG > 25 saptamani
si GN > 600 grame.

VG 23-25 sptmni
GN 400-600 grame

VG < 23
saptamani,
< 400 grame.

Experienta clinicianului
decizia prinilor

GN

95

Rolul parintilor
Prinii sunt considerai factorii decizionali optimi pentru copiii lor.
Pentru ca prinii s poat lua decizii responsabile, ei au nevoie de
informaii relevante, clare i oneste asupra riscurilor i beneficiilor
fiecrei opiuni terapeutice. Ei trebuie s aib timp s cntreasc
atent fiecare opiune, s pun ntrebri suplimentare i s caute
opiuni alternative.
Nevoia de reanimare este de cele mai multe ori o urgen
neateptat, cu slabe anse de a obine un consimmnt cu
adevrat informat n timp util, naintea nceperii manevrelor de
resuscitare. Nesigurana privind existena anomaliilor congenitale,
vrsta exact de gestaie, probabilitatea de supravieuire i
potenialele sechele severe pot face ca decizia prinilor privind
interesele copilului lor s fie dificil naintea naterii
n condiii asociate cu o rat crescut a supravieuirii i o rat
acceptabil a morbiditilor, reanimarea este aproape ntotdeauna
96
indicat, indiferent de decizia parintilor..

Dileme etice
Dac prinii sunt nesiguri n privina etapelor urmtoare
sau dac examinarea postnatal sugereaz c
estimarea obstetrical a vrstei gestaionale este
incorect, reanimarea iniial i suportul vital provizoriu
permit colectarea informaiilor clinice complete i o
ans n plus de a revizui situaia mpreun cu prinii
care pot decide ntreruperea suportului vital.
Acest scenariu este preferabil celui n care decizia
iniial de a nu reanima este revizuit i reanimarea
agresiv este iniiat dup cteva minute de la natere
din cauza unei schimbri de plan. Dac nou-nscutul
supravieuiete reanimrii tardive, riscul de sechele este
mai mare.
97

Cum putem lucra ca o echip?


echip?

Rolurile n timpul reanimrii


primele 30 de secunde
Persoana Nr.1 (lider)
Obine informaii
Poziionarea capului
Cur cavitatea bucal
Aspir gura i nasul
Stimuleaz

---------30 secunde----------

Persoana Nr.2 (asistent)

ajut la poziionarea
copilului

administreaz O2 cnd
este necesar

terge copilul
stimuleaz
schimb scutecele ude

---------30 secunde----------

Roluri n timpul resuscitrii


urmtoarele 30 de secunde
Persoana Nr.1 (lider)
Ventilaie pe masc i
balon
Controleaz viteza
Ventilaiei

Persoana Nr.2 (asistent)

Asigur oxigen dup cum este


necesar

Ascult Zgomotele
respiratorii

terge continuu copilul


Introduce o sond gastric

Evalueaz micrile
toracelui

dup cum este necesar

--------30 de secunde-------

--------30 de secunde----------

De ce nu e suficient doar s tim?


Reanimarea necesit munc de echip
Munca de echip necesit:
Aceleai obiective
Aceleai informaii
Comunicare
Coordonare

Care sunt cauzele pentru eecul


reanimrii ?

Nu exist cunotiine
Nu exist abiliti
Comunicare deficitar
Nu exist disciplin
Panic Se pierde timpul

Disciplin
Disciplin
Rolurile
Rol
urile trebuie clar definite
Cine verific echipamentul?
Cine este responsabil?
Cine are grij de respiraii?
Cine verific frecvena cardiac?

Concluzii
Conclu
zii
Pregtire nainte de fiecare natere
Cunotinele nu sunt suficiente
Munca n echip este esenial
Ventilaie, Ventilaie, Ventilaie
Antrenament pentru fiecare din cei care
particip la natere
nvai fcnd practic, nu ascultnd