Sunteți pe pagina 1din 9

INJECII, PERFUZII

Definiie: injecia desemneaz introducerea unei substane n esuturi, cu ajutorul seringii, n scop
terapeutic sau diagnostic.
Administrarea medicamentelor se poate face:
- pe cale direct: oral, rectal, aerosoli, picturi conjunctivale, aplicaii topice (plgi superficiale,
conjunctive etc.);
- pe cale indirect (parenteral): intradermic, subcutanat, intramuscular, intravenos, n seroase
(intrapleural, intraperitoneal, intraarticular, etc.).
Avantajele cii parenterale de administrare a substanelor:
- dozare precis a substanei;
- aciune rapid dup administrare;
- absorbie complet;
- evitare a inactivrii prin sucurile digestive (seruri, vaccinuri, hormoni etc.);
- imposibilitate a utilizrii cii orale (stenoze esofagiene sau pilorice, postoperator, etc.);
- administrare sigur la pacienii hipocompliani;
- introducere de substane n scop explorator sau diagnostic.
Dificulti ce pot apare:
- frica de neptur a bolnavului;
- prezena unor infecii cutanate (foliculite, etc.).
Materiale necesare:
a) Sering (folosit de aproximativ 100 ani; [Gr. sirinx = tub]):
- pri componente:
corpul pompei: cilindric, din sticl sau material plastic, cu
capacitate indicat prin gradaii, terminndu-se la
extremitatea distal prin ambou, care se ataeaz la
pavilionul acului; clasic existau seringa Rekord (corpul de
sticl prezint la extremiti cte o armtur metalic +
ambou mai subire) i seringa Luer (corp al seringii strict
din sticl, cu ambou mai gros); actual se folosesc seringi
din plastic, de unic folosin (tip Rekord);
piston: cilindric, din metal sau plastic (Rekord), respectiv sticl (Luer), etan ataat n corpul
seringii;
- capacitatea seringii: 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50-100-250 ml (seringa Guyon).
- cele mai folosite actual: seringi din plastic, de unic folosin, sterilizate prin iradiere cu raze
gamma;
1

- seringa tip fiol, din material plastic, se livreaz sterilizat, cu acul montat i cu substana de
injectat aspirat (vezi heparine fracionate, insulin etc.).

seringi
b) Ace:
- form cilindric;
- confecionate din oel inoxidabil, nichel sau platin;
- pri componente:
vrf ascuit, tiat oblic (bizou),
corp cilindric,
pavilion (se ataeaz la amboul seringii, avnd calibru standard, ca i acesta);
- dimensiuni n funcie de utilizare:
ace pentru injecii intradermice: 10-25 mm lungime, 4/10 mm grosime, bizou scurt,
ace pentru injecii subcutanate: 25-30 mm lungime, 6-8/10 mm grosime, bizou lung,
ace pentru injecii intramusculare: 50-80 mm lungime, 7-8/10 mm grosime, bizou mai lung
ace pentru injecii intravenoase: 30-40 mm lungime, 8-10/10 grosime, bizou scurt,
ace pentru rahianestezie (Quincke) sau anestezie peridural (Tuohy): 12-15 cm lungime, 4-6/10
mm grosime, bizou scurt;
ace pentru puncie: lungi, groase, cu bizou ascuit;
- mandren (fir metalic, mai lung dect acul, cu grosime adaptat la calibrul acului): este accesor facultativ, cu rol de a menine permeabilitatea acului i de a proteja vrful acestuia (important mai ales n cazul penetrrii prin esuturi cu consisten crescut).

Modern, exist un cod al culorii materialului plastic din care este sintetizat pavilionul, care informeaz
asupra dimensiunilor acului:

diferite tipuri de ace

diametru extern al venei


diametru extern
Gauge
0,4
27G
0,45
26G
0,5
25G
0,55
24G
0,6
23G
0,7
22G
0,8
21G
0,9
20G
1,2
18G

codul culorii
culoare
gri
maron
portocaliu
purpuriu
bleu
negru
verde nchis
galben
roz
2

lungimea corpului
acului
5/8" (inch)
5/8"
3/4"
1"
1",1 1/4"
1 1/8",1 1/4"
1 3/8",1 1/2"
1 1/2"
1 1/8".1 1/2"

1,6

16G

alb

1 1/2"

c) Soluii injectabile: sunt divizate n fiole sau flacoane.


Fiolele, denumite i ampule, sunt recipiente de sticl, n general de form cilindric, terminate cu o
prelungire, n care se introduce o singur doz dintr-un medicament; sunt nchise ermetic prin sudare n flacr, n vederea meninerii stabilitii i sterilitii coninutului.
La fabricarea fiolelor se folosete sticla de borosilicat de sodiu i calciu, care este foarte stabil.
Pe fiole este nscris denumirea produsului, concentraia i eventual numrul arjei; literele sunt
scrise cu diferite culori, n funcie de natura produsului sau calea de administrare:
- medicamentele active i foarte active (trecute n categoria separanda i venena) se scriu cu rou,
- administrarea intramuscular sau subcutanat este semnalat prin culoarea albastr,
- administrarea exclusiv intravenoas este codificat prin culoarea verde.
- culoarea neagr este folosit la preparatele de uz veterinar,
- fiolele brune se scriu cu cerneal galben sau alb; au ca dezavantaj faptul c soluiile coninute nu pot fi
observate uor pentru a constata un eventual nceput de alterare (opalescen, modificarea culorii etc.).
Flacoanele i borcanele folosite pentru soluiile injectabile au capacitate variat i se astup cu dopuri sau
capsule de cauciuc, fixate cu garnituri metalice, care asigur nchiderea; pot conine una sau mai multe
doze de medicament.
n fiole, flacoane sau borcane se pot pstra att soluii, ct i substane solide uscate; n ultimul caz,
soluia se prepar direct n flacon, introducnd solventul prin acul de sering dup perforarea
dopului de cauciuc; soluia injectabil se aspir prin acul de sering, fr a ndeprta acul de
cauciuc.
Spre deosebire de alte preparate lichide, soluiile injectabile se prepar la volum i nu la greutate,
datorit faptului c ele se admnistreaz cu seringa, care este etalonat la volum. Soluiile injectabile
trebuie s aib o presiune osmotic i un pH ct mai apropiate de ale mediului intern al organismului; soluiile injectabile admnistrate n cantiti mai mari de 5 ml trebuie izotonizate nainte de
admnistrare prina dugare de ser fiziologic.
Perfuziile (infundibulia) sunt soluii apoase, rareori emulsii, sterile, care se administreaz intravenos
n cantiti de 100 ml sau mai mult, cu ajutorul aparatului de perfuzie. Introducerea perfuziilor se
face pictur cu pictur, ntr-o durat de timp ce poate varia de la 30 minute la cteva ore. Se
livreaz n recipiente de sticl nchise cu dop de cauciuc sau n recipiente din plastic, de 100, 250,
500 sau 1000 ml. Perfuziile cele mai folosite sunt reprezentate de perfuziile cz electrolii (clorur de
sodiu 0,9%, soluia Ringer, soluia molar de clorur de potasiu etc.), perfuzii cu substane
energetice (glucoz, sorbitol, aminoacizi, lipide etc.), perfuzii pentru combaterea fenomenelor de
acidoz (bicarbonat sau lactat de sodiu) sau de alcaloz (clorur de aminiu sau arginin), perfuzii
coloide nlocuitoare de plasm (dextran 40, dextran 70, albumin uman etc.).
Administrarea perfuziilor se realizeaz modern prin intermediul unor ace i dispozitive de injectare
de tip particular:
- branul (venflon), reprezentat de un cateter de plastic care se inser n vas cu ajutorul unui ac
interior care ulterior se extrage; prezint avantajul riscului minim de lezare a vasului pe parcursul
introducerii substanelor perfuzabile, putnd fi pstrat i n stand by pentru reperfuzri ulterioare;
- flutura, dispozitiv similar precedentului, cu particularitatea c este foarte fin, fiind rezervat
vaselor de calibru mic;

- perfuzor (ac de puncie venoas, adaptor din cauciuc, tub de perfuzie, balona cu sit, regulator de
flux cu roti, rsufltoare pentru punga de ser etc.).

ace speciale pentru perfuzie


venoas continu (braunlen,
venflons)
fluturai

caracteristici ale acelor speciale pentru perfuzie venoas (braunlen, venflons)


Indicativ
22 G
20 G
18 G
17 G
16 G
14 G
Culoare
albastru
roz
verde
galben
gri
maron
Diametru extern (mm)
0,8
1,0
1,2
1,4
1,7
2,0
Diametru intern (mm)
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,7
Flux (ml/min)
- perfuzie apoas
31
54
80
125
180
270
- snge
18
31
45
76
118
172

cateter din plastic cu


ac extern sau intern
flutura cu tub de racordare

perfuzor

perfuzor

Ci de administrare: intradermic, hipodermic (subcutanat), intramuscular, intravenoas, intraarterial, intracavitar, intraosoas.


N.B.! Substanele uleioase se injecteaz numai intramuscular i n profunzimea esutului,
soluiile hipertone se administreaz direct n circulaia sangvin (altfel produc necroz
tisular), substanele n cantitate mare necesit administrare intravascular. Trebuie avut
permanent n vedere posibilul risc al existenei de alergii la substanele de administrat, ce pot
merge pn la oc anafilactic; de aceea, injectarea oricrei substane trebuie s fie precedat
de chestionarea atent a pacientului cu privire la antecedentele sale n acest domeniu.
Tehnic de administare:
1. Pregtirea seringii:
- montarea seringii, n cazul n care nu este livrat deja montat i steril (actual se folosesc seringi
preambalate, de unic flosin);
- ncrcare a soluiei injectabile n sering, cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

eliminarea bulelor
de aer din sering

2. Pregtirea regiunii de injectat:


- dezinfecie;
- n cazul administrrii endovenoase, pot fi necesare manevre de evideniere a venei ce urmeaz a fi
cateterizate (aplicare de garou etc.).
3. Efectuarea propriu-zis a injeciei, cu urmtoarele particulariti:
a) Injecia intradermic (i.d.):
- scop diagnostic: studiere a statusului imunitar sau a reaciilor alergice, prin injectare de antigene sau
alergene, cu citire a intradermoreaciei dup un interval cuprin ntre 30 minute 72 ore; se folosete n
cazul suspectrii unui tbc (IDR la tuberculin [ppd = derivat proteic purificat], idr la antigen hidatic
[IDR Cassoni], IDR la antigen difteric [IDR Shick] sau stafilococic [IDR Dick] etc.);
- scop terapeutic: injectare de substane medicamentoase pentru desensibilizare, iniiere a anesteziei locale etc.;
- loc de elecie: faa anterioar a antebraului;

- tehnic: dezinfecie a pielii, urmat de introducere tangenial a acului (dup uoara ntindere a tegumentului) i injectare a 0,1-0,3 ml din substana prescris; reuita este indicat de apariia unei mici
papule la locul injectrii, pielea lund aspect de coaj de portocal.

injecie intradermic

b) Injecia subcutanat (s.c.):


- scop terapeutic: introducere a substanei n hipoderm care, prin abundena vaselor limfatice i elasticitatea esutului conjunctiv, asigur o distensie mai puin dureroas i o absorbie rapid a soluiei injectate;
- zone de elecie: faa anteroextern a coapsei, faa posterioar a braului, faa lateral a toracelui,
peretele abdominal anterolateral;
- tehnic: dup dezinfectarea pielii, aceasta este prins ntre indexul i policele minii nedominante,
cu ridicarea unui cort tegumentar, la baza cruia se introduce acul, dup care se d elibereaz cuta
tegumentar i se introduce substana de administrat; situarea acului n hipoderm este confirmat
prin libertatea cu care se pot realiza cteva micri de lateralitate ale acestuia; la final, se extrage
acul i se maseaz locul injectrii cu un tampon de vat cu alcool.

injectarea substanei s.c. la baza


cortului tegumentar creat de mna
stng

c) Injecia intramuscular (i.m.):


- scop terapeutic;
- avantaje: absorbie bun i rapid a substanei administrate (vascularizaie bogat), precum i durere suportabil (inervaie senzitiv nu foarte dezvoltat), cu posibilitate de injectare a substanelor
uleioase iritante i a suspensiilor;
- zone de elecie: regiunea fesier (trebuie evitat lezarea vaselor fesiere i a nervului ischiadic
se introduce acul n cadranul supero-extern al fesei, rezultat din mprirea acesteia prin dou linii
perpendiculare, reprezentate de orizontala bitrohanterian i verticala dus prin mijlocul fesei),
6

regiunea deltoidian (se introduce acul n orice loc situat deasupra anului radial al humerusului),
faa anteroextern a coapsei (se introduce acul ntr-o zon cuprins ntre orizontala ce trece la 5
cm sub trohanterul mare i orizontala ce trece la 10 cm deasupra marginei superioare a rotulei, n
masa muchiului cvadriceps);
- tehnic: dup aseptizarea pielii, se introduce acul printr-o manevr rapid pe o distan de 5-10
cm, verificnd prin aspirare dac nu s-a ptruns ntr-un vas sangvin; se injecteaz substana lent,
dup care acul se extrage brusc, iar locul injeciei se maseaz uor cu un tampon de vat mbibat
cu alcool, pentru a strica paralelismul planurilor i a mpiedica scurgerea substanei injectate.

stricarea paralelismului esuturilor la


extragerea acului dup injectarea substanei
i.m.

masa muscular fesier,


sediu de elecie al injeciei
i.m.

injecia i.m.: straturi strbtute

masa muscular cvadrigeminal, folosit


n cazul injecrii i.m. la nivelul coapsei

masa muscular deltoidian:


raporturi, trigon ideal
7 pentru
injectare i.m.

reperarea locului de injectare


intramuscular fesier la pacientul n
decubit dorsal

reperarea locului de injectare


intramuscular fesier la pacientul n
decubit ventral

d) Injecia intravenoas (i.v.):


- scop diagnostic: recoltare de eantioane sangvine n scopul efecturii de analize bioumorale, precum i
explorare anatomofuncional a unor organe (rinichi [urografie, renoscintigram, clearance-uri], ficat
[hepatoscintigram, clearance-uri hepatice], colecist etc.), flebografii etc.;
- scop terapeutic: introducere a substanelor hipertone, reechilibrare volemic, hidroelectrolitic, acidobazic, energetic;
- avantaje: efect rapid, resorbie integral etc.;
- zona de elecie: venele superficiale de la plica cotului;
- tehnic: evideniere a venei prin aplicarea unui garou [tourniquet] strns moderat (pentru a comprima
numai reeaua superficial), precum i prin micri de deschidere-nchidere a pumnului de ctre pacient
(pentru a activa circulaia de ntoarcere); dezinfectare a pielii regiunii i imobilizare cranial a venei, cu
indexul sau policele minii nedominante; introducere a acului prin piele, cu seciunea bizoului orientat
n sus, n unghi ascuit fa de planul regiunii, dup care se nainteaz prin hipoderm aproape paralel la
tegument, pe deasupra venei; ptrunderea n lumenul venei se face prin nclinarea uoar a acului spre
peretele acesteia i este simit ca o scpare n gol; apoi, se cateterizeaz vena pe o distan variabil,
avnd grij ca bizoul acului s fie introdus n ntregime n lumen, dar fr a strpunge peretele venei la
alt nivel, cu compromiterea consecutiv a manevrei; succesul manevrei este confirmat de aspirarea sngelui n sering i de absena producerii unui hematom perivenos; apoi, se nltur garoul i se injecteaz
substana, lent sau rapid (n funcie de caracteristicile acesteia); n final, se extrage acul i se maseaz
uor locul cu un tampon de vat mbibat cu alcool, pentru a evita formarea unui hematom.

locul de puncie al vv.


superficiale ale membrului
superior

abordul venelor superficiale


ale plicii cotului
8

puncie venoas
pentru recoltare de
snge

aplicarea unui tourniguet pentru


evidenierea venelor superficiale

Incidente i accidente:
- neparea unui filet nervos, cu durere vie la locul nepturii; conduit: se retrage acul, modificnd
direcia de ptrundere sau chiar schimbnd locul de injectare;
- neparea unui vas sangvin; conduit: se retrage acul i se schimb direcia de penetrare sau chiar
locul de injectare, cu reverificare a posibilei efracii vasculare, prin aspirare n sering;
- ruperea acului, accident rar dar periculos; conduit: extragere a acului i a fragmentului rezultat;
- abcese sau flegmoane, prin lipsa unei asepsii i antisepsii corespunztoare.