Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EVALUAREA SI
SI TRATAMENTUL
TRATAMENTUL MODERN
MODERN
AL
AL HIPERTENSIUNII
HIPERTENSIUNII ARTERIALE
ARTERIALE
2003 / 2007
GHID
GHID EUROPEAN
EUROPEAN
GHID
GHID AMERICAN
AMERICAN
JNC 7
THE SEVENTH REPORT OF THE JOINT
NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,
DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT
OF HIGH BP
JAMA
Volumul 1
Numrul 1
Septembrie 2003
EDIIA ROMN
DATE
FUNDAMENTALE
PRIVIND
HTA (VASE)
RELATIA
-
IC (CORD)
IN FIZIOLOGIE:
IN PATOLOGIE
2005
INTERACTIUNEA
INTERACTIUNEA INTRE
INTRE CEI
CEI DOI
DOI PARAMETRII
PARAMETRII
REZISTENTA
REZISTENTA VASCULARA
VASCULARA PERIFERICA
PERIFERICA SI
SI DEBITUL
DEBITUL CARDIAC
CARDIAC
RESPONSABILI DE REGLAREA
REGLAREA TA
TA NORMALE
NORMALE SI
SI PATOLOGICE
PATOLOGICE
EVENIMENTELE
EVENIMENTELE
MICRO
MICRO SI
IMPLICATE
IMPLICATE
IN
IN
MACROVASCULARE
FIZIOPATOLOGIA
FIZIOPATOLOGIA
HTA
OBIECTIVELE
OBIECTIVELE MODERNE
MODERNE
ALE
ALE TERAPIEI
TERAPIEI HTA
HTA
TA, HVS,
HVS, DENSITATIII
DENSITATIII CAPILARE,
CAPILARE, ARTERIOLE
ARTERIOLE
B.LEVY, Am J.HYPERTENS
2001
DEFINIREA
si
CLASIFICAREA
HTA
si
RISCUL C-V
CA
ORICE
si
CLASIFICARE
CLASIFICARE A
A HTA
HTA
FIE ARBITRARA
NIVEL
DE LA CARE
INVESTIGAREA SI TRATAMENTUL
RISCULUI
FLEXIBILA
SI
TA
TA DD
INTERPRETATA
INTERPRETATA IN
IN TRECUT
TRECUT CA
CA IMPORTANTA
IMPORTANTA (F.PREDICTIV)
(F.PREDICTIV)
REFLECTATA
REFLECTATA IN
IN DESIGN
DESIGN STUDII
STUDII MAJORE
MAJORE << 1990
1990
RELATIE
RELATIE STRANSA
STRANSA TA
TASS
TA
TA SS
RISC
RISC AVC,
AVC, BCI
BCI
TA
TA MM
TA
TA SS--DD
SUSTINERE
SUSTINERE TEORETICA
TEORETICA (INGLOBEAZA
(INGLOBEAZA TA
TA SS++DD ))
REZERVA
REZERVA PRACTICA
PRACTICA (ELIMINA
(ELIMINA SISTOLA,
SISTOLA, DIASTOLA)
DIASTOLA)
FACT.PREDICTIV
FACT.PREDICTIV (VARSTNICI
(VARSTNICI )
)
RISC
RISC //// TA
TASS TA
TADD
SE
VOR
UTILIZA
TA
TA SS
AMBELE
SI
VALORI
TA
TA DD
RISCULUI
GLOBAL
TAS
CABINET
140
90
24 h
125
80
ACASA
135
85
mmHg
TAD
mmHg
TAS
TAD
< 120
< 80
TA NORMALA
120 129
80 84
TA NORMAL INALTA
130 139
85 89
140 159
90 99
160 179
100 109
180
110
JNC 7
CLASIFICARE
TA NORMALA
TAS
< 120
TAD
si
< 80
PREHIPERTENSIUNE
120 139
80 89
HTA ST. I
140 159
90 99
HTA ST. II
160
100
sau
ESC / ESH
JNC 7
TA OPTIMA
TA NORMALA
TA NORMALA
PREHIPERTENSIUNE
TA NORMAL INALTA
HTA I
HTA I
HTA II
HTA II
HTA III
TA NORMALA
TA NORMAL INALTA
90 < 95
120/80 mmHg
TABEL VALORI TA
LA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMII
TA CRESTE CU VARSTA
INEXORABIL / EXCEPTII ? POATE FI EVITATA?
NORMAL
VARSTNIC
AORTA RIGIDA
FLUX ANTEROGRAD
MENTINE FLUX, TA
PIERDEREA ELASTICITATII
CONTUR
DIS-
VELOCITATE
UNDA PRESIUNE
TENSIBILITATE
UNDA PULS
MODIFICAT
AMPLITUDINE
(unda reflectata)
STRATIFICAREA
RISCULUI
INDICATORII RISCULUI
FACTORII DE RISC C - V
DIABETUL ZAHARAT
AFECTAREA ORGANELOR TINTA
CONDITII CLINICE ASOCIATE
DZ
SEPARAT
MICROALBUMINURIA
PROTEINURIA
AFECT.ORG.TINTA
CREATININA S.
PROTEINA C R.
AFECT.OCULARA
COND.CLINICA ASOCIATA
AFECT.ORG.TINTA
COND.CLINICA ASOCIATA
> 1,5
PREDICTOR EV CV = LDL-COLESTEROL
ASOC. CU S. METABOLIC
VASE
RINICHI
RINICHI
AVI, AIT
HEMORAGIE C.
IMA, AP, ICC,
CARDIACA
REVASCULARIZATIE CORONARIANA
BOALA
NEFROPATIE DIABETICA
IR (CREATININA M > 1,5; F > 1,4 mg/dL)
PROTEINURIE (> 300 mg/24 h)
RENALA
BOALA
VASCULARA PERIFERICA
RETINOPATIE
AVANSATA
HEMORAGII, EXUDATE,
EDEM PAPILAR
RISC B
B C-V
C-V
RISC
RISC BCV
BCV FATALA
FATALA
RISC
FRAMINGHAM
SCORE
SCAZUT
< 15
<4
MODERAT
15 20
45
INALT
20 30
5-8
> 30
>8
F.INALT
STRATIFICAREA RISCULUI TA
TA NORMALA
TA NORMAL
INALTA
120-129 / 80-84
130-139 / 85-89
FARA FR
RISC OBISNUIT
RISC OBISNUIT
1 2 FR
RISC ADITIONAL
SCAZUT
RISC ADITIONAL
SCAZUT
3 FR
SAU DZ
SAU AFECT ORG.TINTA
RISC ADITIONAL
MODERAT
RISC ADITIONAL
INALT
RISC ADITIONAL
INALT
RISC ADITIONAL
F.INALT
FARA FR
1 2 FR
3 FR
SAU DZ
SAU AFECT ORG.TINTA
CONDITII CLINICE ASOC.
HTA I
HTA II
HTA III
140-159 / 90-99
160-179 / 100-109
180 / 110
RA SCAZUT
RA MODERAT
RA INALT
RA MODERAT RA MODERAT
RA F.INALT
RA INALT
RA INALT
RA F.INALT
RA F.INALT
RA F.INALT
RA F.INALT
DIAGNOSTIC
- EVALUARE HTA
MASURAREA TA
CU ACURATETE
CU INTRUMENT ADECVAT
IN CONDITII ADECVATE
ISTORIC
HTA, TRAT
FACTORII DE RISC
AFECT.ORG.TINTA
EX.OBIECTIV
INVESTIGATII DE LABORATOR
1.
INVESTIGATII DE RUTINA
GLICEMIE
COLESTEROL
HDL-C
TRIGLICERIDE
Hb, HTC
AC URIC
CREATININA SERICA
SUMAR (+ SEDIMENT) URINA
EKG
2.
INVESTIGATII RECOMANDATE
ECOCARDIOGRAFIA
PROTEINURIA (CANTITATIVA)
3.
INVESTIGATII COMPLEMENTARE
IN HTA COMPLICATA
ARTERIOGRAFIE
CT
RMN (CREIER)
STUDIUL GENETIC
NU ARE INCA UN ROL CLAR
CARE
MUTATII IN GENELE
SISTEMELE
MAJORE
CARE
CODIFICA
CONTROLEAZA
TA
EPITELIAL
DESCRISE
LA
OM:
DE
ROL
SODIU
EXACT
SENSIBIL LA AMILORID)
IN
ANOMALII POLIGENICE
ANOMALII MONOGENICE
HTA
NEPRECIZAT
POSIBILE IN HTA ESENTIALA
-SINDR.LIDDLE
-S.EXCES APARENT MINERALO.CS
-S.ALDOSTERONISM GLICOCORTICOID DEP.
TRATAMENTUL
HTA
SCOPUL TRATAMENTULUI
REDUCEREA MORBIDITATII SI MORTALITATII CV
SCADERE TA < 140 / 90 mmHg POPULATIA GEN.
< 130 / 80 mmHg DZ, B.RENALE
INITIEREA TRATAMENTULUI
IN FUNCTIE DE VALORILE TA
SI GRADUL DE RISC
T. NONFARMACOLOGIC / + FARMACOLOGIC
TA NORMAL INALTA
TAS 130-139, TAD 85-89 mmHg LA MAI MULTE DET.
FOARTE INALT
INALT
MODERAT
SCAZUT
INITIERE
INITIERE
MONITORIZARE
FARA INTERV.
TRAT.FARMAC.
TRAT.FARMAC.
FRECV.TA
ASUPRA TA
HTA GRAD 1 si 2
TAS 40-179, TAD 90-109 mmHg LA MAI MULTE DET.
A
B
STRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUT
CFOARTE INALT
INALT
MODERAT
SCAZUT
MONITORIZARE TA
SI FACT.RISC
CEL PUTIN 3 LUNI
MONITORIZARE TA
SI FACT.RISC
3-12 LUNI
TAS 140 SAU TAS < 140 si TAS 140 159 SAUTAS < 140 si
Tad 90
Tad 90 - 95
Tad < 90 mmHg
Tad < 90 mmHg
INITIEREA TRAT. CONTINUAREA DE CONSIDERAT
TRAT.FARMAC.SI
FARMACOLOGIC MONITORIZARII
TRAT.FARMAC.SI
PREFERINTE B.
CONTINAREA
MONITORIZARII
HTA GRAD 3
A
B
STRATEGIA TERAPEUTICA
DE ALES INTRE
AGENTUL UNIC
IN DOZA JOASA
COMBINATIE 2 DROG
IN DOZA JOASA
COMBINATIA ANT.
ADAUGARE AL III LEA
LA DOZA MAXIMA
DROG DOZA JOASA
COMBINATIE 3 DROGURI
IN DOZA EFICIENTA
POSIBILELE COMBINATII
ALE CLASELOR DE AGENTI ANTIHIPERTENSIVI
DIURETICE
AR AT1
BB
ALFA-B
BCA
IEC
CONDITII IN CARE
UTILIZAREA ESTE
FAVORABILA
(
CONTRAINDICATII
I
ABSOLUTE
RELATIVE
)
GUTA
IR;
HIPERKALIEMIE
DIURETICE ANTIALDOSTERONICE
BETA-BLOCANTE
ASTM BRONSIC;
BOALA
PULMONARA
CRONICA
OBSTRUCTIVA;
BLOC AV GRAD 2
SAU 3
SARCINA
BOALA
VASCULARA
PERIFERICA;
INTOLERANTA LA
GLUCOZA,
ATLETI SI
PACIENTI FIZIC
ANTAGONISTI DE
CALCIU (VERAPAMIL,
DILTIAZEM)
CONDITII IN CARE
UTILIZAREA ESTE
FAVORABILA
ANGINA PECTORALA;
BLOC AV GR 2 SAU
ATEROSCLEROZA
3; IC CONGESTIVA
CAROTIDIANA; TAHICARDIE
SUPRAVENTRICULARA
(I
CONTRAINDICATII
I)
ABSOLUTE
RELATIVE
SARCINA;
HIPERKALIEMIE;
STENOZA DE
ARTERE RENALE
BILATERALA