Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COALA POSTLICEAL
ASISTENI MEDICALI GENERALITI
LUCRARE DE DIPLOM
Tema: NGRIJIREA COPIILOR CU CONVULSII
FEBRILE
Absolvent:
BABUC GEORGIANA
LUCIANA
Coordonator:
Prof.
2011
CUPRINS
INTRODUCERE --------------------------------------------------------------------------------ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS--------------------------------CAPITOLUL I DATE DESCRIPTIVE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTILOR
CU CONVULSII ----------------------------------------------------------CAPITOLUL II - DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA N SPITAL A
PACIENTILOR CU CONVULSII ------------------------------------II.1. Internarea bolnavului-----------------------------------------------------------------------II.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare-----------------------------------------------------II.3. Asigurarea igienei corporale--------------------------------------------------------------II.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative-------------------------------------------II.5. Alimentaia bolnavului--------------------------------------------------------------------II.6. Administrarea medicamentelor-----------------------------------------------------------II.7. Participarea asistentei medicale la efectuarea examinrilor paraclinice i de
laborator-------------------------------------------------------------------------------------------II.8. Tehnici de ngrijire impuse de boal----------------------------------------------------II.9 Educaia pentru sntate a bolnavului---------------------------------------------------II.10 Externarea bolnavului---------------------------------------------------------------------CAPITOLUL III -
Caz I------------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------2
Caz II-----------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------Caz III----------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------CAPITOLUL IV CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII---------------BIBLIOGRAFIE----------------------------------------------------------------------------------
INTRODUCERE
Convulsiile febrile sunt cele mai comune forme din patologia convulsiv
la copil. Sunt accese convulsive care apar n cursul unei afeciuni febrile
extracerebrale la copii sub ase ani, anterior normali neurologic, i care nu au
mai avut manifestri convulsive, iar dac au mai prezentat, acestea au fost
ntotdeauna n cazul unei stri febrile.
n practica pediatric, convulsiile febrile reprezint o urgen. Ele trebuie
recunoscute i tratate imediat.
CAPITOLUL I
DATE DESCRIPTIVE PRIVIND
CONVULSIILE FEBRILE LA COPIL
I.1. DEFINITIE
Convulsiile febrile sunt convulsiile sugarului sau ale copilului mic care
survin n general ntre trei luni i cinci ani, n asociere cu febr, n absena unei
afeciuni intracelulare aparente sau definite.
I.2. ETIOLOGIE
Etiologia febrei n contextul creia apar convulsiile febrile este n mod
obinuit infecia acut a cilor aeriene superioare, de regul de etiologie viral
(otita medie, rinofaringit, boli eruptive), de unde i incidena sezonier a
convulsiilor febrile.
Convulsiile apar de obicei precoce n cursul bolii, n perioada creterii
rapide a temperaturii i pot fi adesea prima manifestare a bolii.
Convulsiile pot aprea dup unele vaccinri (D.T.P., antipoliomielitic,
antirujeolic). Orice alt infecie febril poate asocia convulsii, dintre care cea
cu Shigella i Salmonella ridic probleme deosebite de diagnosticare.
I.3. PATOGENIE
Convulsiile febrile sunt declanate de creterea rapid a temperaturii
corporale. Creterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali indus de febr,
scade pragul lor convulsivant.
Convulsiile febrile par a necesita, de asemenea, o susceptibilitate
(predispoziie) genetic, cci la aproximativ 1/4 din cazuri n antecedentele
familiale sunt regsite convulsiile febrile.
Transmiterea acestei predispoziii poate fi autosomal dominant sau poate
fi poligenic.
I.4. TABLOU CLINIC
Convulsiile febrile se mpart n:
a. convulsiile febrile simple;
b. convulsiile febrile complicate.
a. Convulsiile febrile simple (benigne):
- sunt cele mai frecvente;
- incidena maxim este ntre 1-5 ani;
- au durat sczut, de obicei mai mic de 15 minute;
- clinic, de obicei sunt bilaterale, tip convulsii tonico-clonice, generalizate sau
numai clonice, rar hipotonice, dar niciodat mioclonice.
Criza este lipsit de manifestri respiratorii, copilul revine rapid la starea
neurologic normal, adesea nainte de a fi vzut de medic.
b. Convulsiile febrile complexe (complicate):
- sunt mai rare;
7
10
CAPITOLUL II
SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR N SPITAL
II.1. INTERNAREA BOLNAVULUI
Internarea n spital constituie un eveniment important n
viaa bolnavului, el se desparte de mediul su obinuit i n
stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini.
Aceast situaie mpreun cu boala i creeaz anumite stri
emotive, de care personalul care primete bolnavul n spital
trebuie s in seama menajndu-l ct mai mult.
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul, i
de aceea este necesar ca bolnavul s fie ct mai bine primit.
Internarea n spital se face pe baza biletului de internare
emis de medicul de familie.
Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n
cabinetul de consultaii al serviciului de primire, el va fi
examinat la internare de medicul de gard.
n acest scop el va culege datele anamnezice de la
bolnavul sau de la martor, date pe care le va trece n foaia de
observaie a bolnavului.
II.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Scopul spitalizrii bolnavului n majoritatea cazurilor este
vindecarea.
Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice
necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului
i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului
nconjurtor.
Funciile ntregului organism sunt controlate i dirijate de
scoara cerebral. Excitaiile din mediul nconjurtor, pot
aciona asupra SNC, att prin numrul ct i prin calitatea lor,
ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.
Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici de 2-4
paturi, n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai
mobilierul strict necesar. Saloanele trebuie s fie luminoase i
cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea realiza o aeraie
permanent.
Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.
Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
11
FUNCIILOR
VITALE
TEMPERATURA
12
14
TENSIUNEA ARTERIAL
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali, constituie tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este
determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur
propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena
ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i
calibrul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui.
Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie
culcat sau semieznd ntr-un fotoliu rezemndu-i braele.
Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL.
Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se
noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur.
- 1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;
- 4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;
- 12-18 ani
T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;
- adult
T. max. 115-140, iar T.min. 75-90 mmHg
peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.
DIUREZA
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele
inutile provenite din metabolismul intermediar protidic,
acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminarea
acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele
prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de
alte substane de catabolism, de care organismul nu mai are
nevoie.
Miciunea - act fiziologic, contient de eliminare a urinei.
Culoarea - galben deschis;
Mirosul - amoniacal.
pH : 4,5 -5,7 uor acid.
Sensibile: 1010 - 1025 la 15oC.
Cantitatea:
- la nou nscut 30-300 ml/24 h;
- la copii
500-1200 ml/24 h;
- aduli
1200-1400 ml/24 h;
- pn la 1800/24 h.
Aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.
SCAUNUL
Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei
eliminate din organism prin actul de defecaie.
Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus;
Frecvena:
nou nscut
1-2 scaune/zi;
adult
1/zi sau 1/2 zile.
Consistena: omogen;
15
Culoarea: brun;
Mirosul: fecaloid;
Orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa.
Cantitatea zilnic: 150-200 g. Se noteaz n Foaia de
temperatur.
II.5. ALIMENTAREA BOLNAVULUI
Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de
natura bolii de care acesta sufer precum i de starea general
a acestuia.
Alimentaie se face n trei feluri:
- alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;
- alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu
i permite s se alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat;
- alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie
introdus n organism, prin mijloace artificiale.
n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului
alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial
poate fi efectuat:
- prin sond gastric sau intestinal;
- prin clisme alimentare;
- prin fistul stomacal;
- pe cale parenteral:
- subcutanat;
- intramuscular.
- sau n perfuzii subcutanate.
Alimentaia bolnavului urmrete:
- s acopere cheltuielile enegetice de baz ale
organismului;
- s asigure aportul de melamine i sruri minerale
necesare desfurrii normale a metabolismului.
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare
crund organele mbolnvite i asigurnd un aport de
substane necesare organismului.
- s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei
mbolnviri latente;
- s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice;
- s mpiedice apariia recidivelor;
- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte
metode de tratament.
Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s
satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale
organismului.
16
19
21
24
25
CAPITOLUL III
PREZENTAREA PLANURILORDE NGRIJIRE PENTRU TREI COPII
CU CONVULSII FEBRILE
CAZUL I
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:A.
Nr.F.O. 14
Prenumele:D.
Vrsta: 4 luni
Naionalitatea: romn
Data internrii: 03.01.2011
Data externrii:13.01.2011
Diagnosticul la internare:rinofaringit, convulsii
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, rinofaringit
B. Motivele internrii:
- febr 39C
- la domiciliul a prezentat convulsii
- tuse iritativ
C. Istoricul bolii
n urm cu o zi sugarul prezint febr 39,5 C, motiv pentru care mama se
adreseaz medicului de familie care i recomand tratament cu ampicilin
injectabil. n urm cu aproximativ trei ore face crize convulsive motiv pentru
care este adus la spital pentru investigaii i conduit terapeutic.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice stomatit, Candida Albicans
F. Examen clinic general
Greutate 6400 g, talia 62 cm, PC 40,9 cm, PT 40,6 cm, FR 40 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i
nazal
26
27
CAZUL I
Nevoile
fundamentale
Nr.
Nevoia fundamental
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
Obstrucie nazal
2.
A bea i a mnca
Apetit redus
3.
A elimina
Vrsta
4.
A se mica i a menine o
bun postur
Vrsta
5.
A dormi i a se odihni
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Nu se poate mbrca i
dezbraca
7.
A menine temperatura
T = 39C
corpului n limite normale
Rinofaringita
8.
Vrsta
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10.
A comunica
Nu comunic
Vrsta
11.
Dependent
Vrsta
12.
A se preocupa de
realizarea proprie
Dependent
Vrsta
13.
A se recreea
-------
--------
14.
A nva
-------
--------
Vrsta
28
CAZUL I
Analize de laborator i alte explorri
Data
Analize efectuate
Rezultate
obinute
Valori normale
03.01
Hematii
3.000.000 / mm3
2011
Hemoglobin
11g%
Hematocrit
33%
Globule albe
12.500 /mmc
4000-9000/mmc
Polinucleare
87%
60-70%
Limfocite
10%
30-38%
Monocite
2%
3-8%
Eozinofile
1%
0-4%
Grup sanguin, Rh
O I, Rh +
----
Reticulocite
15%
5-15%
Calciu ionic
4,5 m Eq/l
Magneziu
1,89 mEq/l
1,2-1,7 mEq/l
albumin-absent
albumin-absent
glucoz-absent
glucoz-absent
pigmeni biliariabseni
pigmeni biliari-abseni
sediment-sruri
amorfe
29
CAZUL 1
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.crt
Medicamentul
Modul de prezentare
Doza administrat
Aciunea terapeutic
Reacii adverse
Penicilina G
Antibiotic bactericid
fa de cocii gram
pozitivi i gram
negativi
Reacii alergice,
uticarie, oc
anafilactic (foarte rar)
Fenobarbital
Comprimate de 15 mg
Sedativ, hipnotic,
anticonvulsivant
Poate prezenta
fenomene de excitaie
nervoas, alergie de
tip urticarian
Paracetamol
Copmprimate de 500
mg
Per os cp / 24 ore
Analgezic,
antipirretic
Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate
cpx 2 ( 12 18)
1+2+3
1+2
30
CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
Data
3.01
Problema de
dependen
Obiective
-obstrucie nazal
- tratamentul tusei
Intervenii
Evaluare
-se constat
- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur amelio-rare a
respiraiei 40
- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l resp/min
umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec
P=120puls/min
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului
superior drept i recoltez snge pentru efectuarea
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medicului tratament
sedativ pentru linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n
foaia de temperatura datele obinute
31
4.01
-obstrucie nazal
7.01
-bolnavul prezint
o stare de igien
corespunztoare
-respiraia
fiziologic
-mama copilului
este preocupat de
ngrijirea acestuia
8.01
-
-tuse devine
productiv
- evoluia
favorabil
10.01
-obstrucie nazal
- tratamentul tusei
T=370C
-dificultate n a se
odihni
- -ajutarea bolnavului n
a se odihni normal i
linitirea lui
-
- evoluia
favorabil
32
12.01
-potenial de
complicaie
- s respecte tratamentul
indicat de medic
-dificultatea n a se
recrea
- ajutarea pacientului n a
se recrea
- afebril
-antibioterapie
- apetit normal
-evoluie favorabil
Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se interneaz pentru febr 39C, tuse
iritativ, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.
Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii au valori
cuprinde n limitele normale. Se precizeaz diagnosticul de convulsii febrile.
Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI patru prize i luminal 0.015 x 2,
simptomatologia s-a ameliorat.
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi
- va reveni la control peste 3 luni
33
CAZUL II
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:P
Nr.F.O. 29
Prenumele:G
Vrsta: 8 luni
Naionalitatea:romn
Data internrii: 07.01.2011
Data externrii:14.01.2011
Diagnosticul la internare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
B. Motivele internrii:
- febr
- dispnee
- tuse productiv
C. Istoricul bolii
Mama copilul susine c n urma tratamentului recomandat de medicul de
familie cu Biseptol, copilul continu s fac febr, dup care a prezentat
convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru
investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice bromiolit la 6 luni
F. Examen clinic general
Greutate 8600 g, talia 72 cm, FR 34 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i
nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV
intercostal stng pe linia medioclavicular
34
35
CAZUL II
Nevoile
fundamentale
Nr.
Nevoia fundamental
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
Pneumonia interstiial
2.
A bea i a mnca
Apetit redus
3.
A elimina
Vrsta
4.
A se mica i a menine o
bun postur
Vrsta
5.
A dormi i a se odihni
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Nu se poate mbrca i
dezbraca
7.
A menine temperatura
T = 39C
corpului n limite normale
Pneumonia
8.
Vrsta
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10.
A comunica
Nu comunic
Vrsta
11.
Dependent
Vrsta
12.
A se preocupa de
realizarea proprie
Dependent
Vrsta
13.
A se recreea
-------
--------
14.
A nva
-------
--------
Vrsta
36
CAZUL II
Analize de laborator i alte explorri
Data
Analize efectuate
Rezultate
obinute
Valori normale
11g%
Hematocrit
33%
Globule albe
9.600 /mmc
6000-17500/mmc la 12
luni
Polinucleare
84%
60-70%
Limfocite
11%
30-38%
Monocite
3%
3-8%
Eozinofile
2%
0-4%
VSH
30 mm/h
7-8 mm/h
Calciu ionic
4,5 m Eq/l
Magneziu
1,89 mEq/l
1,2-1,7 mEq/l
albumin-absent
albumin-absent
glucoz-absent
glucoz-absent
pigmeni biliariabseni
pigmeni biliari-abseni
7.01.2011 Hemoglobin
sediment-sruri
amorfe
37
CAZUL I1
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.crt
1
Medicamentul
Modul de prezentare
Mod de administrare
Aciunea terapeutic
Reacii adverse
Ampicilin
1 g la 24 h / 24 ore (6,12,18,24)
Antibiotic cu spectru
larg
Reacii alergice,
urticarie, oc
anafilactic (foarte rar)
Sedativ, hipnotic,
anticonvulsivant
Poate prezenta
fenomene de excitaie
nervoas, alergie de
tip urticarian
Analgezic, antipiretic
Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate
Dizolv mucusul,
secreiile dense care
se fluidific i pot fi
expectorate
Tulburri gastro
-intestinale
- coninnd pulbere
pentru prepararea
soluiilor injectabile
Fenobarbital
Comprimate de 15 mg
Paracetamol
Fluimicil
Plicuri cu granule de
100 g
2 plicuri / 24 ore
1+2+3+4
38
CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
Data
7.01
Problema de
dependen
-tuse productiv
-dispnee
Obiective
- bolnavul s aib o bun
respiraie
- tratamentul tusei
Intervenii
Evaluare
-se constat
- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur amelio-rare a
respiraiei 40
- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l resp/min
umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec
P=120puls/min
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului
superior drept i recoltez snge pentru efectuarea
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medicului tratament
sedativ pentru linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n
foaia de temperatura datele obinute
39
8.01
-tuse productiv
-obstrucie nazal
11.01
-bolnavul prezint
o stare de igien
corespunztoare
-respiraia
fiziologic
-mama copilului
este preocupat de
ngrijirea acestuia
12.01
13.01
-dificultate n a se
odihni
- -ajutarea bolnavului n
a se odihni normal i
linitirea lui
-
- evoluia
favorabil
40
14.01
-potenial de
complicaie
- s respecte tratamentul
indicat de medic
-dificultatea n a se
recrea
- ajutarea pacientului n a
se recrea
- afebril
-antibioterapie
- apetit normal
-evoluie favorabil
Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru febr 39C, tuse productiv, la
domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.
Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de
investigaii se precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil / 24 h, fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4,
paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea general se
amelioreaz.
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi
- va reveni la control peste 3 luni
41
CAZUL III
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:A
Nr.F.O. 39
Prenumele:A
Vrsta: 9 luni
Naionalitatea:romn
Data internrii: 15.01.2011
Data externrii: 22.01.2011
Diagnosticul la internare: convulsii febrile, broniolit
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, broniolit
B. Motivele internrii:
- febr
- dispnee
- bti ale aripilor nasului
C. Istoricul bolii
Mama copilul susine c dei s-a administrat tratament cu amplicilin 1 g/
24 ore ( la domiciliu) copilul continu s fac febr, dup care a prezentat
convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru
investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 9, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice rinofaringit la 3 luni
F. Examen clinic general
Greutate 8900 g, talia 72 cm, FR 60 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura 39,5C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i
nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV
intercostal stng pe linia medioclavicular
42
- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, bti ale aripilor nasului, tuse
iritativ, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare
- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal,
splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului
Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz
pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un
episod febril.
Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul
spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz
diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu
- paracetamol cp x 4
- fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,
- mpachetri reci
- aport lichidian de 1000 ml /24 ore
- aspirarea secreiilor bronice
evoluia este favorabil
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi
- va reveni la control peste 3 luni
43
CAZUL III
Nevoile
fundamentale
Nr.
Nevoia fundamental
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
Dispnee
Broniolit
2.
A bea i a mnca
Apetit redus
3.
A elimina
Vrsta
4.
A se mica i a menine o
bun postur
Vrsta
5.
A dormi i a se odihni
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Nu se poate mbrca i
dezbraca
7.
A menine temperatura
T = 39,5C
corpului n limite normale
broniolit
8.
Vrsta
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10.
A comunica
Nu comunic
Vrsta
11.
Dependent
Vrsta
12.
A se preocupa de
realizarea proprie
Dependent
Vrsta
13.
A se recreea
-------
--------
14.
A nva
-------
--------
Vrsta
44
CAZUL III
Analize de laborator i alte explorri
Data
Analize efectuate
Rezultate
obinute
Valori normale
12g%
Hematocrit
31%
Globule albe
10.000 /mmc
6000-17500/mmc la 12
luni
Polinucleare
83%
60-70%
Limfocite
12%
30-38%
Monocite
4%
3-8%
Eozinofile
1%
0-4%
VSH
28 mm/h
7-8 mm/h
Calciu ionic
4,7 m Eq/l
Magneziu
1,83 mEq/l
1,2-1,7 mEq/l
albumin-absent
albumin-absent
glucoz-absent
glucoz-absent
pigmeni biliariabseni
pigmeni biliari-abseni
7.01.2011 Hemoglobin
sediment-sruri
amorfe
45
CAZUL I1I
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.crt
1
Medicamentul
Modul de prezentare
Mod de administrare
Paracetamol
Aciunea terapeutic
Reacii adverse
Analgezic, antipiretic
Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate
Dizolv mucusul,
secreiile dense care
se fluidific i pot fi
expectorate
Tulburri gastro
-intestinale
cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)
2
Fluimicil
Plicuri cu granule de
100 g
2 plicuri / 24 ore
plic la 6 H ( 6 - 12 18 24)
1+2
46
CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
Data
14.01
Problema de
dependen
-dispnee
-dificultate n
alimentaie
Obiective
Intervenii
Evaluare
- alimentaie
corespunztoare
47
15.01
-obstrucie nazal
18.01
-bolnavul prezint o
stare de igien
corespunztoare
-respiraia fiziologic
-mama copilului este
preocupat de
ngrijirea acestuia
19.01
20.01
-dificultate n a se
odihni
- -ajutarea bolnavului n
a se odihni normal i
linitirea lui
-
22.01
-potenial de
complicaie
- s respecte tratamentul
indicat de medic
-dificultatea n a se
recrea
- ajutarea pacientului n a
se recrea
- evoluia favorabil
- afebril
- apetit normal
-evoluie favorabil
Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii
dup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se
precizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.n urma tratamentului efectuat cu - paracetamol cp x 4, - fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,
- mpachetri reci, - aport lichidian de 1000 ml /24 ore , - aspirarea secreiilor bronice. Evoluia este favorabil.
Copilul este externat cu recomandrile: va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi, va reveni la control peste 3 luni
48
CAPITOLUL IV
CONCLUZII ASUPRA LUCRRII
Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului
nervos.
n capitolul I, am prezentat date descriptive privind convulsiile febrile la
copil, respectiv: definiie, etiologie, patogenie, tablou clinic, diagnostic,
explorri, evoluie i prognostic, tratament.
n capitolul II am descris ngrijirea bolnavilor n timpul spitalizrii (n
general ) cu referiri copii cu convulsii febrile . n subcapitolul II.9 am descris trei
tehnici de ngrijire aplicate n planul de ngrijire a bolnavilor i n II.10 am
descris cteva msuri de educaie pentru sntate ce trebuiesc luate fa de
bolnavi.
Capitolul III cuprinde ngrijirea a trei copii cu convulsii febrile pe care iam urmrit pe tot timpul spitalizrii i la ngrijirea crora am contribuit
personal.
Cei trei copii au fost supui ngrijirilor medicale, conform atribuiilor
asistentei medicale, ei prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii
privind msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate n
lucrare.
Lucrarea se ncheie cu concluziile i bibliografia consultat pentru
elaborarea lucrrii ngrijirea copiilor cu convulsii febrile.
49
BIBLIOGRAFIE
1. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de
ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998
2. Puericultur i Pediatrie, Editura medical, Bucureti, 1997
3. Borundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii,
Editura ALL, 1997, Bucureti
4. Enescu L Farmacologie , Editura Dimitrie Cantemir , Trgu
Mure 1998
5. Gherasim L. Medicin intern, vol. I, Editura medical, Bucureti,
2000
6. Hulic I - Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 1999
7. Iftimie M. , Niculescu G. Compendiu de anatomie, Editura
tiinific i enciclopedic, Bucureti 1988
8. Mozes C.
Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura medical,
Bucureti, 1998.
9.
Pun R.
Bucureti
50
51