Sunteți pe pagina 1din 51

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL
ASISTENI MEDICALI GENERALITI

LUCRARE DE DIPLOM
Tema: NGRIJIREA COPIILOR CU CONVULSII
FEBRILE

Absolvent:
BABUC GEORGIANA
LUCIANA

Coordonator:
Prof.

2011

CUPRINS
INTRODUCERE --------------------------------------------------------------------------------ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS--------------------------------CAPITOLUL I DATE DESCRIPTIVE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTILOR
CU CONVULSII ----------------------------------------------------------CAPITOLUL II - DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA N SPITAL A
PACIENTILOR CU CONVULSII ------------------------------------II.1. Internarea bolnavului-----------------------------------------------------------------------II.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare-----------------------------------------------------II.3. Asigurarea igienei corporale--------------------------------------------------------------II.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative-------------------------------------------II.5. Alimentaia bolnavului--------------------------------------------------------------------II.6. Administrarea medicamentelor-----------------------------------------------------------II.7. Participarea asistentei medicale la efectuarea examinrilor paraclinice i de
laborator-------------------------------------------------------------------------------------------II.8. Tehnici de ngrijire impuse de boal----------------------------------------------------II.9 Educaia pentru sntate a bolnavului---------------------------------------------------II.10 Externarea bolnavului---------------------------------------------------------------------CAPITOLUL III -

PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE----------------

Caz I------------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------2

Caz II-----------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------Caz III----------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------CAPITOLUL IV CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII---------------BIBLIOGRAFIE----------------------------------------------------------------------------------

INTRODUCERE

Convulsiile febrile sunt cele mai comune forme din patologia convulsiv
la copil. Sunt accese convulsive care apar n cursul unei afeciuni febrile
extracerebrale la copii sub ase ani, anterior normali neurologic, i care nu au
mai avut manifestri convulsive, iar dac au mai prezentat, acestea au fost
ntotdeauna n cazul unei stri febrile.
n practica pediatric, convulsiile febrile reprezint o urgen. Ele trebuie
recunoscute i tratate imediat.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


ALE SISTEMULUI NERVOS
Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din
mediul extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii i
secretorii.
Sistemul nervos, unitar ca structur i funcie este submprtit n:
sistem nervos al vieii de relaie (somatic), care asigur echilibrul
organismului cu condiiile variabile ale mediului;
sistem nervos al vieii vegetative, care regleaz permanent activitatea
organelor interne.
esutul nervos este alctuit din peste zece miliarde de neuroni, celule
difereniate specific care genereaz i conduc impulsurile nervoase, i celule
gliale care formeaz un esut de suport sau interstiial al sistemului nervos.
Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul, care constituie cheile de
conducere nervoas de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebrale
i invers.
Nervii transmit impulsurile nervoase de la organele receptoare spre centrii
nervoi (nervii senzitivi) sau de la centri spre organele efectoare (musculatura
striat i neted i glandele exocrine i endocrine) - nervii motori i secretori.
Neuronii realizeaz o vast reea, fiind legai ntre ei prin sinapse. Acestea
sunt formaiuni structurale specializate, care se realizeaz ntre axonul
neuronului presinaptic, reprezentat de butonul terminal al axonului, i segmentul
post sinaptic pe care se aplic butonul terminal. Cele dou segmente sinaptice
sunt separate printr-un spaiu numit fant sinaptic.
Deci, legtura dintre neuroni nu se face prin contact direct, ci este mediat
chimic, prin eliberarea mediatorului n fanta sinaptic.
Transmiterea impulsului nervos de la terminaiile nervoase motorii la
fibrele musculare se face tot printr-o formaiune similar cu sinapsa numit
plac motorie sau neuromuscular.
Proprietile fundamentale ale neuronilor constau n generarea i
conducerea impulsurilor nervoase. Aceste proprieti sunt: excitabilitatea i
conductibilitatea.
Transmiterea sinaptic a influxului nervos, de la butonul terminal al
neuronului presinaptic la dendrit sau corpul neuronului postsinaptic, se face
prin intermediul unor mediatori chimici - acetilcolina i noradrenalina. Impulsul
nervos ajuns la nivelul butonului terminal determin fuzionarea veziculelor (n
care se gsete mediatorul) cu poriunea sinaptic a membranei, urmat de
ruperea veziculelor i eliberarea mediatorului n fanta sinaptic. Cu ct
intensitatea impulsului nervos este mai mare, cu att se va descrca o cantitate
mai mare de mediator.
Mediatorul chimic eliberat difuzeaz rapid n membrana postsinaptic i
creterea considerabil a permeabilitii membranei postsinaptice pentru Na+ i
K+. Astfel se produce o depolarizare local i un potenial postsinaptic excitator,
care v-a avea ca rezultat programarea impulsului nervos la nivel sinpatic.
5

Transmiterea impulsului la nivelul plcii motorii se face similar transmiterii


plcii sinaptice. Impulsul motor, ajuns la captul axonului neuronului motor,
descarc mici cantiti de acetilcolin, care se fixeaz pe membrana fibrei
musculare, depolariznd-o i determinnd un potenial local terminal pe plac.
Cnd acest potenial atinge nivelul critic se genereaz poteniale de aciune, care
se propag la placa motorie n toate direciile sarcolemei, producnd contracia
fibrei musculare.
n producerea convulsiilor febrile dereglrile la nivelul sinapselor pot
avea loc n trunchiul cerebral, cerebel, diencefal i emisferele cerebrale.

CAPITOLUL I
DATE DESCRIPTIVE PRIVIND
CONVULSIILE FEBRILE LA COPIL
I.1. DEFINITIE
Convulsiile febrile sunt convulsiile sugarului sau ale copilului mic care
survin n general ntre trei luni i cinci ani, n asociere cu febr, n absena unei
afeciuni intracelulare aparente sau definite.
I.2. ETIOLOGIE
Etiologia febrei n contextul creia apar convulsiile febrile este n mod
obinuit infecia acut a cilor aeriene superioare, de regul de etiologie viral
(otita medie, rinofaringit, boli eruptive), de unde i incidena sezonier a
convulsiilor febrile.
Convulsiile apar de obicei precoce n cursul bolii, n perioada creterii
rapide a temperaturii i pot fi adesea prima manifestare a bolii.
Convulsiile pot aprea dup unele vaccinri (D.T.P., antipoliomielitic,
antirujeolic). Orice alt infecie febril poate asocia convulsii, dintre care cea
cu Shigella i Salmonella ridic probleme deosebite de diagnosticare.
I.3. PATOGENIE
Convulsiile febrile sunt declanate de creterea rapid a temperaturii
corporale. Creterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali indus de febr,
scade pragul lor convulsivant.
Convulsiile febrile par a necesita, de asemenea, o susceptibilitate
(predispoziie) genetic, cci la aproximativ 1/4 din cazuri n antecedentele
familiale sunt regsite convulsiile febrile.
Transmiterea acestei predispoziii poate fi autosomal dominant sau poate
fi poligenic.
I.4. TABLOU CLINIC
Convulsiile febrile se mpart n:
a. convulsiile febrile simple;
b. convulsiile febrile complicate.
a. Convulsiile febrile simple (benigne):
- sunt cele mai frecvente;
- incidena maxim este ntre 1-5 ani;
- au durat sczut, de obicei mai mic de 15 minute;
- clinic, de obicei sunt bilaterale, tip convulsii tonico-clonice, generalizate sau
numai clonice, rar hipotonice, dar niciodat mioclonice.
Criza este lipsit de manifestri respiratorii, copilul revine rapid la starea
neurologic normal, adesea nainte de a fi vzut de medic.
b. Convulsiile febrile complexe (complicate):
- sunt mai rare;
7

- apar de obicei naintea vrstei de un an;


- se repet n cursul unei zile;
- durata este mai mare de 15 minute;
- sunt unilaterale;
- apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal anterior crizei (suferin
neonatal, dismaturitate);
- pot avea deficit neurologic post critic.
I.5. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv: se va preciza dac se ntrunesc cunoscutele criterii
principale i secundare dup cum urmeaz:
a. Criterii principale:
- survin n legtur cu creterea febrei (peste 380C);
- febra nu este n legtur cu o afeciune acut a sistemului nervos central
(meningite, encefalite);
- copilul nu are antecedente neurologice;
b. Criterii secundare:
- criza dureaz sub 15 minute i nu realizeaz starea de ru convulsiv;
- clinic, criza este generalizat;
- rsta de debut a primei convulsii febrile este sub trei ani;
- electroencefalograma nu pune n eviden anomalii dup o sptmn de criz.
Diagnosticul diferenial: Se vor exclude n primul rnd falsele
convulsii, relatate de anturaj, de obicei ca: tremurturi (de fric), frison,
spasme; ntr-o a doua etap vom exclude o meningit, o encefalit, abcese
cerebrale, embolii septice, intoxicaii medicamentoase, traumatisme craniene,
sindrom gemolitic - uremic.
I.6. EXPLORRI
a. Puncia lombar i examenul lichidului cefalorahidian (L.C.R.)
Indicaii:
- prima criz de convulsie apare n context febril;
- vrsta mic a copilului, sub 18 luni;
- suspiciunea de meningit (somnolen, bombarea fontanelei, rigiditatea cefei);
- convulsii febrile complexe.
b. Electroencefalograma (E.E.G.)
E.E.G. nu are indicaii n prima sptmn dup convulsii, cnd poate arta
activitatea postcritic cu unde lente difuze, prezena unor elemente procritice
(vrfuri sau vrf - und) nu are nici o semnificaia.

I.7. EVOLUIE I PROGNOSTIC


n marea majoritate a cazurilor evoluia convulsiilor febrile, chiar
recidivante, este favorabil. n evoluia convulsiilor febrile apar frecvent
recidive. Ele survin n aproximativ 1/3 din cazuri cel mai adesea n anul urmtor
primei crize. Riscul este identificat dup o a doua criz.
Recidivele dispar dup vrsta de 4-5 ani, riscul recidivelor nu este acelai
pentru toi copiii.
Au fost identificai urmtorii factori de risc:
- vrsta mic, sub 18 luni;
- antecedente familiare de convulsii febrile antreneaz un risc mai mare de 50%,
n timp ce n absena acestora riscul este de numai 20%;
- crize complexe;
Epilepsia poate fi o complicaie a convulsiilor febrile, fie c este vorba
de epilepsie primitiv generalizat, a crei prim manifestare au fost convulsiile
febrile, fie de o epilepsie secundar lezional sechelar dup o criz convulsiv
febril prelungit.
Riscul epilepsiei este variabil, el atinge 50% dup convulsiile febrile
complexe, dac exist antecedente familiale de epilepsie i semne de afeciuni
cerebrale. Acest risc este de 40% n absena acestor circumstane.
Nu exist un risc crescut de tulburri neurologice sau mintale la copii
normal dezvoltai anterior convulsiilor febrile.
Tulburrile intelectuale i disabilitile de nvare sunt i ele rare dup
convulsiile febrile cu o freven de 5 ori mai mare dect retard mintal, chiar dac
anterior convulsiilor febrile au fost considerai normali.
De aceea riscul ntrzierii mintale este greu de prevzut dup prima
convulsie febril.
Contrar temerii populare, mortalitatea prin convulsii febrile este foarte
sczut chiar dac convulsiile febrile se repet i chiar dac se produce status
epileptic la copii anterior normali.
I.8. TRATAMENT
Intervenia n criza acut:
Scop: oprirea ct mai rapid a crizei, pentru a se evita leziuni cerebrale
datorate hipoxiei.
Se va trata ca o urgen, n special cnd convulsia febril dureaz 10
minute i nu are tendina s se opreasc spontan.
Poziia: decliv lateral cu eliberarea cilor respiratorii i cu asigurarea
c circulaia este coprespunztoare.
Tratamentul medicamentos:
Se administreaz anticonvulsivante: DIAZEPAM n doz de 0,3 - 0,5
mg/kg corp, fr a depi 10 mg (doza total) naintea vrstei de 10 ani.
Se administreaz:
- lent intravenos n 2-3 minute;
- intramuscular;
- pe cale rectal.

Dup ncetarea convulsiilor se administreaz tratamentul antitermic, care


vizeaz prevenirea recidivelor n cursul acelei boli febrile.
Se folosete PARACETAMOL 20 mg/kg corp.
Tot n scopul scderii temperaturii se utilizeaz mpachetri, frecii.
1.9. PROFILAXIE
Tratamentul profilactic al recidivelor convulsiilor febrile const n
utilizarea medicamentelor anticonvulsivante n dou variante: regim discontinuu
sau continuu.
Tratamentul preventiv discontinuu este prescris numai n caz de febr i
const n administrarea de DIAZEPAM per os n doz de 0,5 - 1 mg/kg corp
repartizat n 3-4 prize/zi i antitermice.

10

CAPITOLUL II
SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR N SPITAL
II.1. INTERNAREA BOLNAVULUI
Internarea n spital constituie un eveniment important n
viaa bolnavului, el se desparte de mediul su obinuit i n
stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini.
Aceast situaie mpreun cu boala i creeaz anumite stri
emotive, de care personalul care primete bolnavul n spital
trebuie s in seama menajndu-l ct mai mult.
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul, i
de aceea este necesar ca bolnavul s fie ct mai bine primit.
Internarea n spital se face pe baza biletului de internare
emis de medicul de familie.
Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n
cabinetul de consultaii al serviciului de primire, el va fi
examinat la internare de medicul de gard.
n acest scop el va culege datele anamnezice de la
bolnavul sau de la martor, date pe care le va trece n foaia de
observaie a bolnavului.
II.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Scopul spitalizrii bolnavului n majoritatea cazurilor este
vindecarea.
Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice
necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului
i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului
nconjurtor.
Funciile ntregului organism sunt controlate i dirijate de
scoara cerebral. Excitaiile din mediul nconjurtor, pot
aciona asupra SNC, att prin numrul ct i prin calitatea lor,
ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.
Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici de 2-4
paturi, n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai
mobilierul strict necesar. Saloanele trebuie s fie luminoase i
cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea realiza o aeraie
permanent.
Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.
Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.

11

Personalul seciei trebuie s evite discuiile n saloane i pe


coridoarele seciei. Convorbirile vor fi duse cu voci sczute, dar
n aa fel nct ca s aud i bolnavul, cci i se deteapt
bnuiala c i se ascunde gravitatea bolii sale.
Asistenta verific n mod repetat dac tegumentele
bolnavului sunt transpirate, va asigura lenjerie curat i uscat
de corp i de pat, va efectua toaleta parial a bolnavului, va
schimba lenjeria ori de cte ori este nevoie, va urmri n
permaen mucoasa bucal (care se deshidrateaz repede) se
asigur igiena cavitii bucale.
Asistenta verific dac bolnavul a mncat.
II.3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE A BOLNAVILOR
Igiena corporal a bolnavilor se ncepe de la internare,
cnd este mbrcat i la nevoie deparazitat. Ea rmne ns i
pe mai departe n atenia asistentei constituind unul dintre
factorii eseniali ai vindecrii.
Neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcional
a pielei i reduce posibilitatea de aprare i regenerare a
organismului.
Bolnavii obinuii cu igiena corporal se spal singuri sau
pretind de la personal splarea corpului, toaleta cavitii bucale,
ntreinerea prului, schimbarea lenjeriei de noapte cu lenjerie
proaspt de zi.
Baia pe regiuni se efectueaz ori de cte ori este nevoie n
cazul bolnavilor imobilizai la pat.
Baia general la cad se efectueaz de 1-2 ori pe
sptmn.
Baia se efectueaz ncepnd cu splarea extremitilor,
cefalice, apoi trunchi, membre superioare, membre inferioare,
regiunea perineal cu organe genitale.
ndeprtarea celulelor moarte se efectueaz dup
nmuierea cu ap i spun.
Dup cltirea final, se va efectua splatul dinilor, apoi
tierea unghiilor, uscarea prin tamponare a conductului auditiv
extern.
ntruct prezenta lucrare de diplom descrie ngrijirea
copiilor cu convulsii febrile este necesar s menionm c oaleta
copiilor este fcut de mam sau de asistenta medical.
II.4. SUPRAVEGHEREA
VEGETATIVE

FUNCIILOR

VITALE

TEMPERATURA
12

Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat


dup scala Celsius de la 34,5-42oC. Termometrele n uz sunt
inute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%,
soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic.
Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit
se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obine
pe cea mai apropiat de cea central.
Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica
inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totui
numai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5o C mai mare
dect temperatura axilar.
Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara,
valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia de
temperatur a bolnavului respectiv.
Nou nscut i copil mic: 36,1o - 37,8o.
PULSUL
Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd
uor arterele pe suprafeele dure osoase, sub forma unei
zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde numele de puls.
Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, care
poate fi comprimat pe un plan osos (radial, temporal,
carotid, humeral, femural, pedioas).
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus
fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrare, ntruct
un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului
(modific rezultatul), se va face cu vrful degetului index,
mediu i inelar de la mna dreapt.
La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea,
tensiunea pulsului, celeritatea.
Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu
culoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului
respectiv.
n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor:
- la nou nscut 130-140 bti/min;
- la copil mic 100-120 bti/minut;
- la 10 ani
90 -100 bti/minut;
- la 20 ani
60 - 80 bti/minut;
- la 60 ani n sus
72 - 84 bti/munit.
RESPIRAIA
Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta
oxigenul din mediul nconjurtor, necesar pentru procesul de
oxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din arderile
celulare.
13

Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie pe


minut, influeneaz vrsta i sexul.
Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte ca
pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz
zona plantar a minii n decurs de un minut se numr
inspiraiile acestuia.
Tipuri de respiraii:
- costal superior la femei;
- costal inferior la brbai;
- de tip abdominal la copii.
Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz
cu valoarea albastru ntrerupt, n foaia de temperatur.
la nou nscut 30-50 respiraii/minut;
la 2 ani
25-35 respiraii/minut;
la 12 ani
15-25 respiraii/minut;
la adult
16-18 respiraii/minut;
vrstnic
15-25 respiraii/minut.

14

TENSIUNEA ARTERIAL
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali, constituie tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este
determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur
propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena
ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i
calibrul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui.
Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie
culcat sau semieznd ntr-un fotoliu rezemndu-i braele.
Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL.
Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se
noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur.
- 1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;
- 4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;
- 12-18 ani
T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;
- adult
T. max. 115-140, iar T.min. 75-90 mmHg
peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.
DIUREZA
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele
inutile provenite din metabolismul intermediar protidic,
acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminarea
acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele
prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de
alte substane de catabolism, de care organismul nu mai are
nevoie.
Miciunea - act fiziologic, contient de eliminare a urinei.
Culoarea - galben deschis;
Mirosul - amoniacal.
pH : 4,5 -5,7 uor acid.
Sensibile: 1010 - 1025 la 15oC.
Cantitatea:
- la nou nscut 30-300 ml/24 h;
- la copii
500-1200 ml/24 h;
- aduli
1200-1400 ml/24 h;
- pn la 1800/24 h.
Aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.
SCAUNUL
Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei
eliminate din organism prin actul de defecaie.
Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus;
Frecvena:
nou nscut
1-2 scaune/zi;
adult
1/zi sau 1/2 zile.
Consistena: omogen;
15

Culoarea: brun;
Mirosul: fecaloid;
Orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa.
Cantitatea zilnic: 150-200 g. Se noteaz n Foaia de
temperatur.
II.5. ALIMENTAREA BOLNAVULUI
Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de
natura bolii de care acesta sufer precum i de starea general
a acestuia.
Alimentaie se face n trei feluri:
- alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;
- alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu
i permite s se alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat;
- alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie
introdus n organism, prin mijloace artificiale.
n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului
alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial
poate fi efectuat:
- prin sond gastric sau intestinal;
- prin clisme alimentare;
- prin fistul stomacal;
- pe cale parenteral:
- subcutanat;
- intramuscular.
- sau n perfuzii subcutanate.
Alimentaia bolnavului urmrete:
- s acopere cheltuielile enegetice de baz ale
organismului;
- s asigure aportul de melamine i sruri minerale
necesare desfurrii normale a metabolismului.
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare
crund organele mbolnvite i asigurnd un aport de
substane necesare organismului.
- s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei
mbolnviri latente;
- s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice;
- s mpiedice apariia recidivelor;
- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte
metode de tratament.
Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s
satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale
organismului.

16

n cazul copiilor cu convulsii febrile dieta va fi larg


nutritiv i fr restricii deosebite, Totui, n faza iniial se
prescrie o diet lichid i semisolid.
II.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei
medicale este administrarea medicamentelor.
Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a
preveni, de a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sau
sintetizate din produse vegetale, animale sau din substane
minerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul
rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape tot att
de mare o au i doza administrat, precum i calea de
administrare.
Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci,
dintre care, cele mai importante sunt:
- calea digestiv (intern);
- calea extern;
- calea parenteral.
Alte ci de administrare a medicamentelor:
- calea conjunctiv;
- calea vaginal;
- calea rectal.
Reguli generale de administrare a medicamentelor
-respectarea medicamentelor prescrise;
-identificarea medicamentelor prescrise;
-verificarea - calitii medicamentelor administrate;
-respectarea cii de administrare;
-respectarea dozelor prescrise;
-respectarea orarului de administrare;
-respectarea somnului bolnavului;
-cruarea combinrii medicamentelor;
-administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea
pot fi administrate;
-respectarea succesiv de administrare a medicamentelor;
-luarea medicamentelor n prezena asistentei;
-servirea bolnavului;
-lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
-raportarea medicului a greelilor de administrare a
medicamentelor.
Asistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice;
- dozele terapeutice;
- calea obinuit de administrare;
17

- modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi


utilizate pentru a masca gustul sau mirosul unor medicamente;
- incompatibilitatea medicamentelor;
- modul de pstrare a medicamentelor;
- efectele ce se ateapt de la medicamente;
- timpul dup care se realizeaz efectul;
- efectele secundare ale medicamentelor;
II.7. PARTICIPAREA
ASISTENTEI
MEDICALE
LA
RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE
Pregtirea zilnic a bolnavului
- se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe
care asistenta medical o duce cu bolnavul n momentul primirii
lui n secie;
- atitudinea asistentei medicale trebuie s reflecte dorina
permanent de a-l ajuta;
n preajma examenului de orice natur, asistenta medical
va lmuri pacientul asupra caracterului inofensiv al examenului;
- asupra eficacitii i necesitii lui, cutnd s reduc, la
maximum durerile care eventual vor fi provocate prin unele
manevre simple;
- bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c
aa va pierde ncrederea n personalul de ngrijire;
- se va ine seama de simul pudic al pacientului.
1. Recoltarea i examenul urinei
Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de
24 de ore.
n cursul examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea,
mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat
din timp de 24 de ore, sau numai urina proaspt de diminea,
care este cea mai concentrat.
Pentru un examen curent - se trimite 100-150 ml, din care
se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul de
urin.
2.Recoltarea sngelui venos pentru examinri
hematologice se face pe substane anticoagulante de
preferin uscat.
Recoltarea se face prin puncie venoas.
Ca anticoagulante se folosesc:
- Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge;
- Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8%
Pentru determinarea V.S.H :
18

- se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n


condiii sterile pe 0,4 ml de soluie izotonic de citrat de sodiu
(3,8%).
Pentru examinri biochimice i enzimatice
- glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat,
proteinemia total i a funciilor proteice, ureei, creatininei,
acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteaz
dimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr substan
anticoagulant.
Recoltarea sngelui pentru examen serologic.
- recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr
substana anticoagulant, fiind nevoie numai de un ser sanguin.
n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge.
De obicei reaciile serologice trebuie repetate cel puin de 2 ori
la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca analizele s
se efectueze n diferite faze ale bolii: PRIZE.
Asistenta noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului
data cnd s-a efectuat analiza i data pe care a fixat-o medicul
pentru recoltarea prizei urmtoare de snge.

19

II.8 TEHNICI IMPUSE DE AFECIUNE


NGRIJIREA BOLNAVILOR CU FEBR
Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod
pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate.
Febra se combate numai dac depete anumite valori i
persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciile
vitale ale organismului.
La nou nscut peste 390C, pot aprea, complicaii,
nervoase, cardiovasculare, renale, la sugar, copilul mare i
adultul tnr complicaiile survin dac temperatura depete
40o C, la adultul n vrst, peste 380 C.
Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea
principalelor aparate
i sisteme aprnd o serie de simptome cu:
- hiperemie, paloare, tahicardie, scderea toleranei
digestive, miciuni frecvente, agitaii pulvomotorii sau
somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia
psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult i
convulsii tonicoclonice la nou nscut, sugar i copilul mic.
Bolnavul febril prezint un consum mare de calorii.
Asistenta trebuie s acorde atenie sporit ngrijirii
bolnavului febril.
a. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE
- verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt
transpirate.
- va asigura lenjeria de pat i corp uscat i curat;
- va efectua toalete bolnavului;
- va schimba lenjeria bolnavului ori ce cte ori este
necesar.
- urmrete n permanen mucoasa bucal (care se
dezhidrateaz foarte repede), asigurndu-i i igiena cavitii
bucale.
b.
ASIGURAREA
BOLNAVULUI
CU
LICHIDELE
NECESARE PENTRU PREVENIREA DEZHIDRATRII;
- combate hiperdermia dac aceasta depete valorile
majore;
- se ngrijete s comande ceai pentru rehidratarea
permanent a bolnavului;
- administreaz acestuia cantitile necesare, la intervale
regulate, dup necesiti;
- observ n permanen simptomele clinice, care nsoesc
febra. n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie,
20

observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului,


nregistreaz hipertermia major i anun medicul.
c. APLICAREA DE COMPRESE UMEDE I RECI
- pregtete de urgen comprese umezite n ap la rece
la temperatura 10-15oC;
- aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i
pe trunchi;
- pune la ndemn cearafuri pentru mpachetarea, baia
hipotermizant, prosoape uscate.
- verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului;
- ntrerupe aplicarea compreselor, dac tegumentele devin
cianotice.
- schimbarea compreselor la intervale de 5-10 minute, de
3-6 ori, pn cnd se observ scderea temperaturii corpului cu
1-20C.
d. MPACHETAREA
- dac aplicarea compreselor nu are efect scontat, se
efectueaz mpachetarea n cearafuri umede la temperatura
10-15o C;
- verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general;
- schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2-3 ori);
- n cazul unor bolnavi mai gravi pentru menajarea
bolnavului cearaful de desubt se schimb la intervale de 20
minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute;
- aplic bolnavului comprese reci pe cap;
- administreaz bolnavului lichide reci sau calde, dup
indicaiile medicului;
- dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu
prosoape uscate;
- dup circa 10 minute de la mpachetare msoar
temperatura bolnavului (care poate fi cu 2-30C, mai mic dect
naintea mpachetrii);
- pregtirea patului bolnavului i l las n linite sub
supraveghere, de regul, acesta adoarme, avnd un somn
linitit, i respiraia regulat.
e. BAIA RECE SAU MODERAT
- dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod
corespunztor asistenta i va pregti baia rece (33oC) sau
moderat (35oC).

21

- verific starea clinic a bolnavului, cantitatea de ap


pregtit este de 200 l, durata bii 8-10 minute, se poate
repeta de 2-3 ori/24 ore.
- verific n permanen culoarea tegumentelor, pulsul,
respiraia bolnavului;
- ntrerupe baia n cazul cianotizrii tegumentelor i
apariia strii de colaps.
- baia este suficient dac tegumentele devin hiperemice.
Bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensific
btile cardiace i are o stare de bun dispoziie;
- dup baie frecioneaz tegumentele uor cu prosoape
uscate i curate.
- mbrac bolnavul n lenjerie nclzit i l culc n pat;
- verific dac acesta are frisoare, n acest caz l nvelete
n 2 pturi n plus, i administreaz ceai fierbinte.
f. ADMINISTREAZ MEDICAMENTE SEDATIVE
- se administreaz diazepam, fenobarbital la bolnavii
agitai.
g. ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
PENTRU
TRATAREA AFECIUNII DE BAZ
- se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de
medic
h. ASIGUR REGIM ALIMENTAR CORESPUNZTOR
Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70%, i
hipolichidic, proteinele se dau n cantitate de 20%.
i. EDUCAIA SANITAR
- se efectueaz instrucia bolnavilor i aparintorilor
privind necesitatea i rolul mpachetrilor i bilor reci, acestea
nu se aplic la bolnavi n stare grav, debilii, cardiaci,
decompensai astenici.
II.10
EDUCAIA
SANITAR
A
BOLNAVILOR
SPITALIZAI
Educaia bolnavilor spitalizai, presupune o munc
continu, serioas i uneori dificil, din partea personalului
sanitar mediu, n scopul obinerii colaborrii bolnavului pentru
vindecarea lor ct mai rapid.
Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur
de educaia anterioar a bolnavului, de gradul su de cultur,
precum i de calitatea asistentei, de competena sa
profesional i comportamentul la locul de munc, n interesul
22

pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce


ntreprinde pentru vindecarea acestuia.
Asistenta medical trebuie s urmeasc o serie de
obiective n realizarea instruirii bolnavului.
n cazul copiilor cu convulsii febrile educaia sanitar de
face mamei.
1. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A
IGIENEI
PERSONALE
- asistenta instruiete bolnavul cum trebuie s foloseasc,
lenjeria de corp, de pat, obiectele personale de toalet, WC-ul,
scuiptoarea sau plosca, urinarul.
2. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A CIRCUITELOR
UNITII
Explic bolnavului cum i de ce se aplic un anumit circuit
al bolnavului n unitate, nu prsete secia, salonul dect la
indicaia sau cu avizul asistentei sau a medicului, nu intr n
contact cu bolnavii altor secii, cu persoane strine cu obiectele
acestora, cu personalul medico-sanitar i de ngrijire, dect n
limitele impuse de regulament.
Vegheaz n continuare ca bolnavul s respecte ntocmai
cele transmise.
Se strduiete ca bolnavul s respecte n mod contient
aceste reguli explicnd cu rbdare tot ceea ce bolnavul n-a
neles, ori de cte ori situaia o impune.

3. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A TRATAMENTULUI


PRESCRIS DE MEDIC
Explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarul
de administrare i efectele lui. Instruiete bolnavul despre doza
ce i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii acesteia.
Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un
bolnav la altul sau a acestora introduse n mod fraudulos de
aparintori.
Colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectul
medicaiei administrate.
4. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A REGIMULUI
ALIMENTAR
Informeaz bolnavul despre regimul alimentar pe care
trebuie s l urmeze, de ce trebuie s respecte regimul prescris,
23

care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumrii


alimentelor interzise, precum i riscul contaminrii bolnavilor, a
aparintorilor i a personalului care l ngrijete, dac nu
respect circuitul alimentelor i a veselei.
5. COLABORAREA BOLNAVULUII PENTRU RECOLTAREA
PRODUSELOR
BIOLOGICE,
PATOLOGICE,
EFECTUAREA
DIFERITELOR
INVESTIGAII
DE
LABORATOR
Informeaz bolnavul despre investigaiile care trebuie
efectuate, importana lor i caut s nlture frica bolnavului,
explic riscul contaminrii personalului medico-sanitar n
recoltare sau a diferitelor investigaii n cazul lipsei de
colaborare a bolnavului cu echipa medico-sanitar precum i
cum trebuie respectate circuitul unor produse patologice
desemnate de bolnav.
6. COLABORAREA CU BOLNAVUL PRIVIND APRECIEREA
EVOLUIEI SALE CIVILE
Explic bolnavului despre importan informrii de ctre
acesta asupra modificrilor, care apar n intensitatea
simptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de
nsntoire.
Educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor la evoluia
clinic, verific datele transmise de bolnav.
7. NELEGEREA DE CTRE BOLNAV A MSURILOR DE
PROFILAXIE PE CARE TREBUIE S LE RESPECTE
PENTRU
PREVENIREA
RECIDIVELOR
I/SAU
COMPLICAIILOR
Explic bolnavului de ce i cum trebuie s respecte
msurile de prevenire a recidivelor i/sau complicaiilor, de la
caz la caz.
Se adapteaz nivelul de nelegere a bolnavului pn cnd
se lmurete de participarea contient a acestuia, la sarcinile
trasate n acest sens.
ATENIE : instruirea bolnavului este obligatorie.

24

II.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI


Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd
starea pacientului s-a ameliorat.
Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat
documentaia necesar completrii epicrizei.
Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespund
anotimpului i n special vremii momentului externrii.
Verific dac a venit documentaia.
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la
medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri importana
respectrii regimului, dac se continu tratamentul se va
verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile
necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu,
se va insista ca la data indicat s se prezinte la control. i va
preciza, s se fereasc de frig, umezeal.

25

CAPITOLUL III
PREZENTAREA PLANURILORDE NGRIJIRE PENTRU TREI COPII
CU CONVULSII FEBRILE
CAZUL I
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:A.

Nr.F.O. 14

Prenumele:D.
Vrsta: 4 luni
Naionalitatea: romn
Data internrii: 03.01.2011
Data externrii:13.01.2011
Diagnosticul la internare:rinofaringit, convulsii
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, rinofaringit
B. Motivele internrii:
- febr 39C
- la domiciliul a prezentat convulsii
- tuse iritativ
C. Istoricul bolii
n urm cu o zi sugarul prezint febr 39,5 C, motiv pentru care mama se
adreseaz medicului de familie care i recomand tratament cu ampicilin
injectabil. n urm cu aproximativ trei ore face crize convulsive motiv pentru
care este adus la spital pentru investigaii i conduit terapeutic.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice stomatit, Candida Albicans
F. Examen clinic general
Greutate 6400 g, talia 62 cm, PC 40,9 cm, PT 40,6 cm, FR 40 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i
nazal
26

- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm


- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V
intercostal stng pe linia medioclavicular
- aparat respirator: torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate
pulmonar normal, tuse iritativ, murmur vezicular fiziologic.
- aparat digestiv: congestie faringian, abdomen suplu, nedureros la palpare,
ficat la rebordul costal, splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal
fiziologic, apetit redus
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului
Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm,
se interneaz pentru febr 39C, tuse iritativ, la domiciliul prezint convulsii
dup un episod febril.
Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt
menionate n tabelul de investigaii au valori cuprinse n limitele normale. Se
precizeaz diagnosticul de convulsii febrile.
Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000
UI patru prize i luminal 0.015 x 2, simptomatologia s-a ameliorat.
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi
- va reveni la control peste 3 luni

27

CAZUL I
Nevoile

fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr.

Nevoia fundamental

Problema de dependen

Sursa de dificultate

1.

A respira i a avea o bun


circulaie

Tuse seac , iritativ

Obstrucie nazal

2.

A bea i a mnca

Apetit redus

Febra, obstrucie nazal

3.

A elimina

Nu are control sfincterian

Vrsta

4.

A se mica i a menine o
bun postur

Dependent de mam pentru


deplasare

Vrsta

5.

A dormi i a se odihni

Somn necorespunztor calitativ Tusea


i cantitativ
Febra

6.

A se mbrca i a se
dezbrca

Nu se poate mbrca i
dezbraca

7.

A menine temperatura
T = 39C
corpului n limite normale

Rinofaringita

8.

A fi curat, a-i proteja


tegumentele

Incapacitate de a-i acorda


ngrijiri igienice

Vrsta

9.

A evita pericolele

Risc de complicaii

Procesul infecios

10.

A comunica

Nu comunic

Vrsta

11.

A-i practica religia

Dependent

Vrsta

12.

A se preocupa de
realizarea proprie

Dependent

Vrsta

13.

A se recreea

-------

--------

14.

A nva

-------

--------

Vrsta

28

CAZUL I
Analize de laborator i alte explorri
Data

Analize efectuate

Rezultate
obinute

Valori normale

03.01

Hematii

3.000.000 / mm3

3,5-5,5 mil. / mm3

2011

Hemoglobin

11g%

12,23g% la 3-5 luni

Hematocrit

33%

35-49% (2-31 sptmni)

Globule albe

12.500 /mmc

4000-9000/mmc

Polinucleare

87%

60-70%

Limfocite

10%

30-38%

Monocite

2%

3-8%

Eozinofile

1%

0-4%

Grup sanguin, Rh

O I, Rh +

----

Reticulocite

15%

5-15%

Calciu ionic

4,5 m Eq/l

5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu

1,89 mEq/l

1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni biliariabseni

pigmeni biliari-abseni

sediment-sruri
amorfe

sediment rare epitelii


plate

29

CAZUL 1
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt

Medicamentul

Modul de prezentare

Doza administrat

Aciunea terapeutic

Reacii adverse

Penicilina G

Flacoane 400.000 UI, 500.000 Ui / 24 ore n (6,12,18,24)


1.000.000 UI,
i.m. n treimea medie a feei externe
5.000.000 UI coninnd a coapsei
pulbere pentru
prepararea soluiilor
injectabile

Antibiotic bactericid
fa de cocii gram
pozitivi i gram
negativi

Reacii alergice,
uticarie, oc
anafilactic (foarte rar)

Fenobarbital

Comprimate de 15 mg

Per os 1 cp x 2/24 ore (12 20)

Sedativ, hipnotic,
anticonvulsivant

Poate prezenta
fenomene de excitaie
nervoas, alergie de
tip urticarian

Paracetamol

Copmprimate de 500
mg

Per os cp / 24 ore

Analgezic,
antipirretic

Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate

cpx 2 ( 12 18)

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:


03.01. 7.01. 2011

1+2+3

08.01. 13.01. 2011

1+2

30

CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
Data
3.01

Problema de
dependen

Obiective

-tuse seac, iritativ

- bolnavul s aib o bun


respiraie

-obstrucie nazal

- tratamentul tusei

Intervenii

Evaluare

- preiau bolnavul i anun imediat medicul

-se constat
- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur amelio-rare a
respiraiei 40
- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l resp/min
umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec
P=120puls/min
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului
superior drept i recoltez snge pentru efectuarea
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medicului tratament
sedativ pentru linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n
foaia de temperatura datele obinute

31

4.01

-tuse seac, iritativ

-obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun


respiraie
- tratamentul tusei

7.01

- administrare de antipiretice i sedative, antibiotic


-avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat n
cazul c nu respect indicaia dat

-bolnavul prezint
o stare de igien
corespunztoare

- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n


foaia de temperatura datele obinute

-respiraia
fiziologic

-ajut mama la efectuarea toaletei copilului i la


schimbarea lenjeriei

-mama copilului
este preocupat de
ngrijirea acestuia

- am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea


o postur care s uureze respiraia

8.01
-

-tuse devine
productiv

- bolnavul s aib o bun


respiraie

- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n


foaia de temperatura datele obinute

- evoluia
favorabil

10.01

-obstrucie nazal

- tratamentul tusei

-ajut pacientul la efectuarea toaletei i la schimbarea


lenjeriei

T=370C

- administrez medicamentele recomandate de medic


11.01

-dificultate n a se
odihni

- -ajutarea bolnavului n
a se odihni normal i
linitirea lui
-

-asigur linitea nocturn i condiii de confort termic


-aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

- evoluia
favorabil

-supraveghez funciile vitale i vegetative


- administrez medicamentele recomandate de medic

32

12.01

-potenial de
complicaie

- s respecte tratamentul
indicat de medic

-dificultatea n a se
recrea

- ajutarea pacientului n a
se recrea

-am administrat tratamentul indicat de medic

- afebril

-antibioterapie

- apetit normal
-evoluie favorabil

Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se interneaz pentru febr 39C, tuse
iritativ, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.
Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii au valori
cuprinde n limitele normale. Se precizeaz diagnosticul de convulsii febrile.
Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI patru prize i luminal 0.015 x 2,
simptomatologia s-a ameliorat.
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi
- va reveni la control peste 3 luni

33

CAZUL II
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:P

Nr.F.O. 29

Prenumele:G
Vrsta: 8 luni
Naionalitatea:romn
Data internrii: 07.01.2011
Data externrii:14.01.2011
Diagnosticul la internare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
B. Motivele internrii:
- febr
- dispnee
- tuse productiv
C. Istoricul bolii
Mama copilul susine c n urma tratamentului recomandat de medicul de
familie cu Biseptol, copilul continu s fac febr, dup care a prezentat
convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru
investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice bromiolit la 6 luni
F. Examen clinic general
Greutate 8600 g, talia 72 cm, FR 34 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i
nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV
intercostal stng pe linia medioclavicular
34

- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, tuse iritativ, raluri bronice


bilateral, torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonar
normal
- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal,
splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului
Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz
pentru febr 39C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un
episod febril.
Pe baza rezultatelor xamenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii
i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de
pneumonie interstiial, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil (24 h,
fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4, paracetamol cp x 4, luminal
0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea
general se amelioreaz.
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi
- va reveni la control peste 3 luni

35

CAZUL II
Nevoile

fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr.

Nevoia fundamental

Problema de dependen

Sursa de dificultate

1.

A respira i a avea o bun


circulaie

Dispnee, Tuse productiv

Pneumonia interstiial

2.

A bea i a mnca

Apetit redus

Febra, obstrucie nazal

3.

A elimina

Nu are control sfincterian

Vrsta

4.

A se mica i a menine o
bun postur

Dependent de mam pentru


deplasare

Vrsta

5.

A dormi i a se odihni

Somn necorespunztor calitativ Tusea


i cantitativ
Febra

6.

A se mbrca i a se
dezbrca

Nu se poate mbrca i
dezbraca

7.

A menine temperatura
T = 39C
corpului n limite normale

Pneumonia

8.

A fi curat, a-i proteja


tegumentele

Incapacitate de a-i acorda


ngrijiri igienice

Vrsta

9.

A evita pericolele

Risc de complicaii

Procesul infecios

10.

A comunica

Nu comunic

Vrsta

11.

A-i practica religia

Dependent

Vrsta

12.

A se preocupa de
realizarea proprie

Dependent

Vrsta

13.

A se recreea

-------

--------

14.

A nva

-------

--------

Vrsta

36

CAZUL II
Analize de laborator i alte explorri
Data

Analize efectuate

Rezultate
obinute

Valori normale

11g%

11,82,3g% la 6-11 luni

Hematocrit

33%

30-40% (6-12 spt.)

Globule albe

9.600 /mmc

6000-17500/mmc la 12
luni

Polinucleare

84%

60-70%

Limfocite

11%

30-38%

Monocite

3%

3-8%

Eozinofile

2%

0-4%

VSH

30 mm/h

7-8 mm/h

Calciu ionic

4,5 m Eq/l

5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu

1,89 mEq/l

1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni biliariabseni

pigmeni biliari-abseni

7.01.2011 Hemoglobin

sediment-sruri
amorfe

sediment rare epitelii


plate

8 I EEG traseu EEG de somn cu aspect de discret suferin


mezondiencefalic postcritic
Radiografie toracic infiltrat interstiial intercleidohilar i hiliobazal bilateral.
Cord normal radiologic

37

CAZUL I1
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt
1

Medicamentul

Modul de prezentare

Mod de administrare

Aciunea terapeutic

Reacii adverse

Ampicilin

Flacoane 250 i 500


mg

1 g la 24 h / 24 ore (6,12,18,24)

Antibiotic cu spectru
larg

Reacii alergice,
urticarie, oc
anafilactic (foarte rar)

Sedativ, hipnotic,
anticonvulsivant

Poate prezenta
fenomene de excitaie
nervoas, alergie de
tip urticarian

Analgezic, antipiretic

Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate

Dizolv mucusul,
secreiile dense care
se fluidific i pot fi
expectorate

Tulburri gastro
-intestinale

- coninnd pulbere
pentru prepararea
soluiilor injectabile

i.m. n treimea medie a feei externe


a coapsei

Fenobarbital

Comprimate de 15 mg

Per os 1 cp x 3 / 24 ore (10-1620)

Paracetamol

Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore


cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)

Fluimicil

Plicuri cu granule de
100 g

2 plicuri / 24 ore

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:


07.01 14.01. 2011

1+2+3+4

38

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
Data
7.01

Problema de
dependen
-tuse productiv
-dispnee

Obiective
- bolnavul s aib o bun
respiraie
- tratamentul tusei

Intervenii

Evaluare

- preiau bolnavul i anun imediat medicul

-se constat
- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur amelio-rare a
respiraiei 40
- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l resp/min
umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec
P=120puls/min
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului
superior drept i recoltez snge pentru efectuarea
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medicului tratament
sedativ pentru linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n
foaia de temperatura datele obinute

39

8.01

-tuse productiv

-obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun


respiraie
- tratamentul tusei

11.01

- administrare de antipiretice i sedative, antibiotic


-avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat n
cazul c nu respect indicaia dat

-bolnavul prezint
o stare de igien
corespunztoare

- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n


foaia de temperatura datele obinute

-respiraia
fiziologic

-ajut mama la efectuarea toaletei copilului i la


schimbarea lenjeriei

-mama copilului
este preocupat de
ngrijirea acestuia

- am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea


o postur care s uureze respiraia

12.01
13.01

-dificultate n a se
odihni

- -ajutarea bolnavului n
a se odihni normal i
linitirea lui
-

-asigur linitea nocturn i condiii de confort termic


-aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

- evoluia
favorabil

-supraveghez funciile vitale i vegetative


- administrez medicamentele recomandate de medic

40

14.01

-potenial de
complicaie

- s respecte tratamentul
indicat de medic

-dificultatea n a se
recrea

- ajutarea pacientului n a
se recrea

-am administrat tratamentul indicat de medic

- afebril

-antibioterapie

- apetit normal
-evoluie favorabil

Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru febr 39C, tuse productiv, la
domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.
Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de
investigaii se precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil / 24 h, fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4,
paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea general se
amelioreaz.
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi
- va reveni la control peste 3 luni

41

CAZUL III
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:A

Nr.F.O. 39

Prenumele:A
Vrsta: 9 luni
Naionalitatea:romn
Data internrii: 15.01.2011
Data externrii: 22.01.2011
Diagnosticul la internare: convulsii febrile, broniolit
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, broniolit
B. Motivele internrii:
- febr
- dispnee
- bti ale aripilor nasului
C. Istoricul bolii
Mama copilul susine c dei s-a administrat tratament cu amplicilin 1 g/
24 ore ( la domiciliu) copilul continu s fac febr, dup care a prezentat
convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru
investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 9, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice rinofaringit la 3 luni
F. Examen clinic general
Greutate 8900 g, talia 72 cm, FR 60 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura 39,5C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i
nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV
intercostal stng pe linia medioclavicular
42

- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, bti ale aripilor nasului, tuse
iritativ, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare
- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal,
splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului
Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz
pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un
episod febril.
Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul
spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz
diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu
- paracetamol cp x 4
- fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,
- mpachetri reci
- aport lichidian de 1000 ml /24 ore
- aspirarea secreiilor bronice
evoluia este favorabil
Copilul este externat cu recomandrile:
- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi
- va reveni la control peste 3 luni

43

CAZUL III
Nevoile

fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr.

Nevoia fundamental

Problema de dependen

Sursa de dificultate

1.

A respira i a avea o bun


circulaie

Dispnee

Broniolit

2.

A bea i a mnca

Apetit redus

Febra, obstrucie nazal

3.

A elimina

Nu are control sfincterian

Vrsta

4.

A se mica i a menine o
bun postur

Dependent de mam pentru


deplasare

Vrsta

5.

A dormi i a se odihni

Somn necorespunztor calitativ Tusea


i cantitativ
Febra

6.

A se mbrca i a se
dezbrca

Nu se poate mbrca i
dezbraca

7.

A menine temperatura
T = 39,5C
corpului n limite normale

broniolit

8.

A fi curat, a-i proteja


tegumentele

Incapacitate de a-i acorda


ngrijiri igienice

Vrsta

9.

A evita pericolele

Risc de complicaii

Procesul infecios

10.

A comunica

Nu comunic

Vrsta

11.

A-i practica religia

Dependent

Vrsta

12.

A se preocupa de
realizarea proprie

Dependent

Vrsta

13.

A se recreea

-------

--------

14.

A nva

-------

--------

Vrsta

44

CAZUL III
Analize de laborator i alte explorri
Data

Analize efectuate

Rezultate
obinute

Valori normale

12g%

11,82,3g% la 6-11 luni

Hematocrit

31%

30-40% (6-12 spt.)

Globule albe

10.000 /mmc

6000-17500/mmc la 12
luni

Polinucleare

83%

60-70%

Limfocite

12%

30-38%

Monocite

4%

3-8%

Eozinofile

1%

0-4%

VSH

28 mm/h

7-8 mm/h

Calciu ionic

4,7 m Eq/l

5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu

1,83 mEq/l

1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni biliariabseni

pigmeni biliari-abseni

7.01.2011 Hemoglobin

sediment-sruri
amorfe

sediment rare epitelii


plate

16 I EEG traseu EEG de somn n limitele normale vrstei


Radiografie toracic infiltrat interstiial bilateral. Cord normal radiologic

45

CAZUL I1I
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt
1

Medicamentul

Modul de prezentare

Mod de administrare

Paracetamol

Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore

Aciunea terapeutic

Reacii adverse

Analgezic, antipiretic

Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate

Dizolv mucusul,
secreiile dense care
se fluidific i pot fi
expectorate

Tulburri gastro
-intestinale

cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)
2

Fluimicil

Plicuri cu granule de
100 g

2 plicuri / 24 ore
plic la 6 H ( 6 - 12 18 24)

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:


15.01. 22.01. 2011

1+2

46

CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
Data
14.01

Problema de
dependen
-dispnee
-dificultate n
alimentaie

Obiective

Intervenii

Evaluare

- bolnavul s aib o bun


respiraie

- preiau bolnavul i anun imediat medicul

- alimentaie
corespunztoare

- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l


umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec P=120puls/min
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

-se constat ameliorare a respiraiei 40


resp/min

- puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului


superior drept i recoltez snge pentru efectuarea
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medicului tratament
sedativ pentru linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n
foaia de temperatura datele obinute

47

15.01

-obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun


respiraie

18.01

- administrare de antipiretice i sedative


-avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat n
cazul c nu respect indicaia dat
- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n
foaia de temperatura datele obinute
-ajut mama la efectuarea toaletei copilului i la
schimbarea lenjeriei

-bolnavul prezint o
stare de igien
corespunztoare
-respiraia fiziologic
-mama copilului este
preocupat de
ngrijirea acestuia

- am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea


o postur care s uureze respiraia

19.01
20.01

-dificultate n a se
odihni

- -ajutarea bolnavului n
a se odihni normal i
linitirea lui
-

22.01

-potenial de
complicaie

- s respecte tratamentul
indicat de medic

-dificultatea n a se
recrea

- ajutarea pacientului n a
se recrea

-asigur linitea nocturn i condiii de confort termic

- evoluia favorabil

-aerisesc ncperea naintea somnului nocturn


-supraveghez funciile vitale i vegetative
- administrez medicamentele recomandate de medic
-am administrat tratamentul indicat de medic

- afebril

supraveghez funciile vitale i vegetative

- apetit normal
-evoluie favorabil

Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii
dup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se
precizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.n urma tratamentului efectuat cu - paracetamol cp x 4, - fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,
- mpachetri reci, - aport lichidian de 1000 ml /24 ore , - aspirarea secreiilor bronice. Evoluia este favorabil.
Copilul este externat cu recomandrile: va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi, va reveni la control peste 3 luni

48

CAPITOLUL IV
CONCLUZII ASUPRA LUCRRII
Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului
nervos.
n capitolul I, am prezentat date descriptive privind convulsiile febrile la
copil, respectiv: definiie, etiologie, patogenie, tablou clinic, diagnostic,
explorri, evoluie i prognostic, tratament.
n capitolul II am descris ngrijirea bolnavilor n timpul spitalizrii (n
general ) cu referiri copii cu convulsii febrile . n subcapitolul II.9 am descris trei
tehnici de ngrijire aplicate n planul de ngrijire a bolnavilor i n II.10 am
descris cteva msuri de educaie pentru sntate ce trebuiesc luate fa de
bolnavi.
Capitolul III cuprinde ngrijirea a trei copii cu convulsii febrile pe care iam urmrit pe tot timpul spitalizrii i la ngrijirea crora am contribuit
personal.
Cei trei copii au fost supui ngrijirilor medicale, conform atribuiilor
asistentei medicale, ei prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii
privind msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate n
lucrare.
Lucrarea se ncheie cu concluziile i bibliografia consultat pentru
elaborarea lucrrii ngrijirea copiilor cu convulsii febrile.

49

BIBLIOGRAFIE
1. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de
ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998
2. Puericultur i Pediatrie, Editura medical, Bucureti, 1997
3. Borundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii,
Editura ALL, 1997, Bucureti
4. Enescu L Farmacologie , Editura Dimitrie Cantemir , Trgu
Mure 1998
5. Gherasim L. Medicin intern, vol. I, Editura medical, Bucureti,
2000
6. Hulic I - Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 1999
7. Iftimie M. , Niculescu G. Compendiu de anatomie, Editura
tiinific i enciclopedic, Bucureti 1988
8. Mozes C.
Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura medical,
Bucureti, 1998.
9.

Pun R.
Bucureti

Medicin intern, Editura didactic i pedagogic,

10. Titirc L. - Ghid de nursing, Editura Viaa medical romneasc,


Bucureti, 1999

11. Agenda medical Editura medical Bucureti 1998

50

51

S-ar putea să vă placă și