Sunteți pe pagina 1din 22

FRACTURILE

MEMBRULUI
INFERIOR
Fracturile colului femural
Definitie Fracturile cuprinse intre extremitatea
superioara a colului femural si linia
intertrohanterica anterior si creasta intertrohanteriana posterior
Mecanism de producere Direct
- Indirect prin rotatie laterala
- prin forta axiala
- prin incarcare ciclica

DIAGNOSTIC
Clinic
-

Durere in trigonul femural


Impotenta functionala partiala sau totala
Pozitie vicioasa scurtare
- abductie
- rotatie externa

- Semnul Laugier +
DIAGNOSTIC
Paraclinic
-

Radiografie de sold de fata


Radiografie de sold de profil
Radiografie de sold in rotatie interna

STRUCTURA
CAPULUI FEMURAL
VASCULARIZATIA
CAPULUI FEMURAL

CLASIFICARI
Delbet
( clasificare anatomica )
-

Subcapitala
Mediocervicala
Bazicervicala

CLASIFICARI
Powels
-

Tip I unghi < 30 grd


Tip II unghi intre 30-50 grd
Tip III unghi > 70 grd

CLASIFICARI
Soeur
-

Cu cioc proximal

( Powels I )
-

Cu cioc distal

( Powels III )
CLASIFICARI
Garden

Garden I

Garden II

Garden III

Garden IV

CLASIFICARI
Garden
Garden I
Garden III

Garden II
Garden IV

TRATAMENT
-

Ortopedic In fracturile fara deplasare


- Repaus la pat 6 sapt. ; mobilizare
progresiva cu sprijin la 3 luni

Functional La persoanele tarate sau care nu


suporta o interventie chirurgicala
- Repaus 3-4 zile apoi mobilizare
pecoce cu sprijin

TRATAMENT
TRATAMENT
-

Chirurgical reducere prin manevre externe sau interne si osteosinteza cu brose


Garden
- cu suruburi
- cu DHS

I si II

Garden III si IV

- Hemiartroplastie tip Moore


- Hemiartroplastie intermediara

Garden IV

- Artroplastie totala de sold

COMPLICATII
Precoce
-

Escare de decubit
Bronhopneumonie
Trombembolism pulmonar

COMPLICATII
Tardive

Pseudartroza
Necroza aseptica de cap femural
Artroza posttraumatica

FRACTURILE
REGIUNII TROHANTERIENE
Definitie Sunt fracturile situate intre baza colului
femural si o zona situata la 3 cm sub limita inferioara
a micului trohanter
Mecanism de producere
- direct prin cadere pe marele trohanter
- indirect prin contractii musculare
- spontane in fracturile pe os patologic
DIAGNOSTIC
Clinic
- Durere spontana si la palpare in zona trohanteriana
-

Impotenta functionala partiala sau totala


Deformare regionala abductie, rotatie externa si
scurtare
- deformarea in crosa la
radacina caopsei

DIAGNOSTIC
Paraclinic
-

Rx de sold de fata
Rx de sold de profil

CLASIFICARE
Evans
-

Fracturi stabile fracturi bazicervicale - 27%

- fracturi pertrohanteriene simple-28%


-

Fracturi instabile fracturi pertrohanteriene complexe


- 31 %
- fracturi intertrohanteriene 3%
- fracturi subtrohanteriene 5%
- fracturi trohanterodiafizare 10%

COMPLICATII
-

Precoce Embolie grasa


- Fracturi asociate in politraumatisme
- Trombembolism

Tardive Calusul vicios


- Pseudartroza

TRATAMENT
Chirurgical
-

Exista doua conceptii


- OS. Elastica ( tije Ender )
- OS. Stabila lama placa
- DHS
- cui Gamma

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE


Definitie fracturi situate intre micul trohanter proximal si regiunea supracondiliana distal
( 10-12 cm deasupra interliniului genunchiului )
Mecanism de producere
- direct lovituri, caderi de la inaltime, plagi etc.
- indirect prin exacerbarea curburilor, sidromul tabloului de bord, etc.

DIAGNOSTIC
Clinic
-

Durere si impotenta functionala totala


Deformare in crosa
Scurtarea, rotatie externa
Soc la politraumatizati sau polifracturati

DIAGNOSTIC
Paraclinic
-Rx femur de fata
-Rx femur de profil
CLASIFICARE
Fracturi simple cu traiect transversal, oblic sau
spiroid
Farcturi complexe cu al treilea fragment
Fracturi cominutive
Fracturi bifocale simple
- complexe
- multifragmentare
COMPLICATII
-

Precoce soc traumatic sau hemoragic


- leziuni asociate ( tegumentare, vasculare, nervoase, musculare )
- luxatie de sold, fractura de cotil, etc
- polifracturi, plitraumatisme

Evolutive embolia grasa


- trombembolia
- sepsis

COMPLICATII
- Tardive Intirzieri de consolidare
- Calus vicios
- Pseudartroza
- Trombembolism pulmonar
- Redoare de genunchi
- Infectii
- Fractura iterativa
TRATAMENT
Ortopedic Tractiune continua transtuberozitara
- Imobilizare in gips pelvipodal
TRATAMENT
Chirurgical Reducere cu focar inchis si osteosinteza Tije Kuntcher zavorita static
- dinamic
- simpla
- Tije Kempf
- DHS lung
- Cui gamma lung
- Reducere cu focar deschis si osteosinteza
- Placa cu suruburi
- Fixator extern
FRACTURILE EXTREMITATII
DISTALE A FEMURULUI
Definitie Fracturi ce intereseaza epifiza si metafiza femurala distala pina la 12 cm deasupra
condililor femurali

Mecanism de producere
- direct lovire cu corp dur
- roata peste genunchi
- indirect prin accentuarea curburilor
- caderi de la inaltime
- sindromul tabloului de bord
DIAGNOSTIC
Clinic
-

Durere si impotenta functionala la genunchi


Tumefactia accentuata 1/3 inf coapsa
Scurtare memb. pelvin cu rotatie externa
Deviatie in varus sau valgus
Se cerceteaza pulsul

DIAGNOSTIC
Paraclinic
-

Rx. femur de fata


Rx. femur de profil

CLASIFICARE
- Fracturi unicondiliene Hoffa
- Trellat
-

Fracturi supra si intercondiliene in T


- in V
- in Y

Fracturi cominutive
Fracturi decolare la copil

COMPLICATII
Precoce
-

Leziuni vasculare

Leziuni nervoase
Fractura deschisa cu infectii precoce
Trombembolism
Embolie grasoasa
Leziuni asociate ( menisc, ligamente, etc )

COMPLICATII
Tardive
-

Intirziere de consolidare
Pseudartroza
Calus vicios
Redoare de genunchi
Infectie si calus osteitic
Gonartroza
Deformari ale genunchiului si tulburari de crestere la copil

TRATAMENT
- Ortopedic tractiune continua transtuberozitara
- imobilizare in aparat gipsat
TRATAMENT
- Chirurgical
- OS. cu focar inchis suruburi
- bulon
- tija centromedulara
- OS. cu focar deschis placa si suruburi
- lama placa
- DCS
- Fixator extern
FRACTURA DE ROTULA
-

Mecanism de producere

- direct cadere pe genunchi

- sindromul tabloului de bord


- indirect flexie fortata cu cvadricepsul
contractat
- prin contractia violenta a
cvadricepsului
DIAGNOSTIC
Clinic durere la nivelul genunchiului
- tumefactia cu hemartroza
- impotenta functionala partiala sau totala
- depresiune interfragmentara ( semnul
creionului )
DIAGNOSTIC
Paraclinic
- Rx. genunchi de fata
- Rx. genunchi de profil
CLASIFICARE
-

Fracturi transversale cu sau fara deplasare


Fracturi verticale cu sau fara deplasare
Fracturi cominutive cu sau fara deplasare
Fracturi osteocondrale
Fracturi smulgere pol superior sau inferior

COMPLICATII
Precoce
-

Leziuni tegumentare
Fractura deschisa
Leziuni asociate fracturi ale aceluiasi membru
- rupturi ligamentare

COMPLICATII
Tardive
-

Necroze cutanate
Infectii
Calus vicios
Redoare articulara
Fractura iterativa
Pseudartroza
Artroza femuropatelara

TRATAMENT
Ortopedic In fracturile fara deplasare
- Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt.
apoi reeducare precoce
Chirurgical In fracturile cu deplasare
- OS. Cu suruburi
- Cerclajul rotulian
- Hobanajul
- Patelectomie polara
- Patelectomie totala
FRACTURILE
PLATOULUI TIBIAL
Mecanism de producere direct
- compresie axiala cadere de la inaltime
- soc lateral direct accidente auto, moto
- accidente de sport
DIAGNOSTIC
Clinic Durere locala

- Tumefactie locala
- Hemartroza
- Laxitate in valg sau var
- Deformarea genunchiului in valg sau var
- Impotenta functionala partiala sau totala
DIAGNOSTIC
Paraclinic Rx. Genunchi de fata
- Rx. Genunchi de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi unituberozitare
- separare pura
- infundare pura
- mixte separare infundare
- spinotuberozitare
Fracturi bituberozitare in V inversat
- in Y inversat
- in T inversat
COMPLICATII
Precoce Leziuni asociate meniscale
- ligamentare
- fract. peroneu
- lez. n. SPE

- Trombembolie
- Leziuni vasculare
- Fractura deschisa
COMPLICATII
Tardive Calusul vicios
- Redoarea articulara
- Instabilitatea articulara
- Infectia
- Gonartroza
TRATAMENT
Ortopedic Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pelvipodal 6 sapt.
- Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni
Chirurgical OS. cu focar inchis brose
- suruburi
- bulon
- fixator extern
- OS. cu focar deschis suruburi
- placa si suruburi
FRACTURILE GAMBEI
Definitie Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei
- Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei
Mecanism de producere

- Direct accidente de automobil


- lovituri
- Indirect torsiune sau flexie cu glezna blocata
- in accidentele de schi
DIAGNOSTIC
Clinic Durere si impotenta functionala totala
- Rotatie externa a piciorului
- Angulare sau translatie a gambei
- Leziuni tegumentare
- Crepitatii osoase
DIAGNOSTIC
Paraclinic Rx. de gamba de fata
- Rx. de gamba de profil
- trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.
CLASIFICARE
-

Dupa localizare fractura 1/3 proximala


- fractura 1/3 medie
- fractura 1/3 distala

Dupa traiectul focarului de fractura

- Simple Transverse
- Oblice scurte
- Oblice lungi
- Spiroide

- Complexe
- Cu fragment in
fluture
- Bifocale
- Cominutive

COMPLICATII
Precoce Fractura deschisa ( tip I, II, III )
- Trombembolism
- Sindrom de compartiment
COMPLICATII
Tardive Intirzieri de consolidare
- Pseudartroza
- Osteita de gamba
- Calusul vicios
TRATAMENT
Ortopedic Extensie transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips femuropodal 3-4 sapt.
- Gips Sarmiento pina la 3 luni
TRATAMENT
Chirurgical OS. cu focar deschis
- suruburi
- cerclaj
- placa si suruburi
- fixator extern
- OS. Cu focar inchis tije Kuntcher
- tije Ender
- tije Marchetti
FRACTURILE PILONULUI
TIBIAL

Mecanism de producere
- direct cadere de la inaltime
- accidente de schi
- accidente de circulatie
- sunt fracturi articulare
DIAGNOSTIC
Clinic durere si tumefactia gleznei
- impotenta functionala partiala sau totala
- cracmente osoase
- deformarea gleznei
DIAGNOSTIC
Paraclinic Rx. Glezna de fata
- Rx. Glezna de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Ruedi & Allgower
Tip I fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa
Tip II fracturi cu incongruenta articulara importanta
Tip III fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara
COMPLICATII
Precoce Fractura deschisa
- Leziuni asociate ( fracturi etajate )
Tardive Osteita in fracturile deschise

- Pseudartroza
- Calusul vicios
- Artroza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pina la 3 luni
Chirurgical OS. brose, suruburi, placa
- Fixator extern cu osteosinteza minima
- Artrodeza de prima intentie
- Amputatie
FRACTURI MALEOLARE
Definitie Sunt fracturile care cuprind extremitatea
distala a tibiei si peroneului.
Mecanism de producere
- compresia axiala a tibiei la care se adauga:
- fixarea piciorului pe sol
- miscari de - abductie, adductie
- rotatie interna au externa
- pronatie sau supinatie
Inversiunea flexie plantara
- supinatie
- rotatie interna
Eversiunea flexie dorsala
- pronatie

- rotatie externa
DIAGNOSTIC
Clinic Durere si impotenta functionala partiala
sau totala
- edem important al gleznei
- echimoze subcutanate
- deformarea gleznei
- tibia proemina
- tend ahilian concav
DIAGNOSTIC
Paraclinic Rx. glezna de fata
- Rx. glezna de profil

CLASIFICARE
FRACTURI IZOLATE
- Fractura maleolei interne transversala
- oblica
- Fractura maleolei externe supraligamentara
- transligamentara
- infraligamentara
CLASIFICARE
Duparc
- Tip I ( 5-10% ) prin adductie

- fractura peroneu infrasindesmotica


- fractura oblica maleola tibiala
CLASIFICARE
Duparc
- Tip II( 20% ) prin abductie
- fractura peroneu cominutica suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
CLASIFICARE
Duparc
- Tip III ( 20% ) prin abductie, rotatie externa
- fractura peroneu oblica sau spiroida
suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
CLASIFICARE
Duparc
- Tip IV ( 50% ) prin adductie rotatie interna
- fractura peroneu transsindesmotica
- fractura transversa maleola tibiala
CLASIFICARE
Fractura Dupuytren
CLASIFICARE
Fractura Maisonneuve
COMPLICATII

Precoce leziuni cutanate, flictene, fract deschise


- fracturi asociate
- lez. vasculare si nervoase rare
- sindrom de compartiment
Tardive pseudartroza
- calusul vicios
- infectii, osteite
- algoneurodistrofie
- artoza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic in cazul in care sunt inoperabile
- reducere prin manevre externe
- imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt.
- cizma gipsata 3-4 sapt
- Sarmiento ultimile 3 sapt
TRATAMENT
Chirurgical reducere si osteosinteza cu :
- suruburi
- hoban

pentru fracturile maleolare


simple

- placa si suruburi pe peroneu

in fracturile

- suruburi sau hoban pe tibie

bimaleolare

- fixator extern in fracturile deschise


FRACTURILE CALCANEULUI

Mecanism de producere
- direct cadere de la inaltime
- indirect prin contractia brusca a tricepsului
sural
DIAGNOSTIC
Clinic durere spontana si la palpare in regiunea
calcaneului
- echimoza plantara precoce Mondor
- stergerea reliefurilor gleznei
- tumefiere plantara
DIAGNOSTIC
Paraclinic Rx. de profil de calcaneu
- Rx. Axiala de calcaneu
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi extraarticulare
- fractura marii tuberozitati
- fractura sustentaculum talli
- fractura corpului calcaneului
CLASIFICARE
Fracturi intraarticulare
- fracturi cu separare
- fracuri cu infundare talamica
- Unghiul tubero-talamic ( 3 grade )

- I unghi pozitiv
- II unghi 0
- III unghi negativ
- fracturi cu separare infundare
COMPLICATII
Precoce leziuni tegumentare
- fractura deschisa
- dehiscienta de plaga
Tardive calusul vicios
- piciorul plat posttraumatic
- artroza subastragaliana
TRATAMENT
Ortopedic reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara Graffin
TRATAMENT
Chirurgical
- fracturile extratalamice reducere si fixare cu surub sau brose
- fracturile articulare
- reducere si reconstructie
cu placute si suruburi
- artrodeza subastragaliana