Sunteți pe pagina 1din 26

FRACTURILE MEMBRULUI

SUPERIOR
Partea I
FRACTURILE SCAPULEI
Generalitati:
1% din totalul fracturilor
este rara datorita mansonului muscular bogat
FRACTURILE SCAPULEI
Mecanism de producere:
indirect prin cadere pe umar
indirect prin contractii violente musculare
FRACTURILE SCAPULEI
Clasificare anatomo-clinica:
1. fracturile corpului scapulei
2. fracturile unghiurilor scapulei
3. fracturi ale proceselor scapulei
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile corpului scapulei:

afecteaza fosa supra si infraspinoasa


durere in reg. scapulei spontana, la palpare si la miscarile respiratorii
echimoza tardiva
dg. radiologic pe incidentele antero-posterioara si in planul scapulei
tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3 saptamani
FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului anatomic al glenei:

fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste dintre tuberculul supraglenoidian


si coracoida si ajunge inf. de tuberculul infraglenoidian
+/- deplasare
durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup.
dg. clinic si radiologic
tratament: bandaj Dessault 3 saptamani
FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului anatomic al glenei:
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile colului chirurgical al glenei:

fracturi extraarticulare cu traiect ce porneste de la incizura scapulei pana


inferior de tuberculul infraglenoidian
+/- deplasare
durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup., tumefactie, echimoza
axilara,
dg. clinic si radiologic (incidenta antero-posterioara si axilara)
complicatii: leziunea n. axilar, plexului brahial, vaselor axilare
tratament:
- bandaj Dessault 3 saptamani, in fr. ara deplasare
- reducere si imobilizare in aparat gipsat toraco-brahial 4- tratament chirurgical paca in T cu suruburi
FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului chirurgical al glenei:
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile glenei:

in 20% dintre luxatiile

scapulo-humerale

recomandat ex.

5 saptamani

computer tomografic

tratament:
- fara deplasare bandaj Dessault 21 zile

- cu deplasare tratament chirurgical cu


cu un surub

fixarea fragmentului detasat

FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile proceselor scapulei:
Fracturile acromionului:

prin mecanism direct sau in luxatiile sup. scapulo-humerale


tratament: bandaj Dessault, OS tip hoban, cu brose sau surub

Fracturile coracoidei:

prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului conjuct si a m. pectoral mic
durere spontana, la adductia fortata a bratului, la flexia si supinatia
antebratului
tratament: reducere si fixare cu surub
FRACTURILE CLAVICULEI

Generalitati:
11% din totalul fracturilor
adultului
legatura intre torace
si membrul superior
os superficial,
paucivascularizat
in forma de S italic
FRACTURILE CLAVICULEI
Generalitati:
11% din totalul fracturilor
adultului
legatura intre torace

si membrul superior
os superficial,
paucivascularizat
in forma de S italic
FRACTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere:
direct
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere pe umar
FRACTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere:
direct
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere pe umar,
accentuarea curburilor
FRACTURILE CLAVICULEI
Clasificare:
1. fracturile 1/3 externe
2. fracturile 1/3 medii
3. fracturile 1/3 interne
FRACTURILE CLAVICULEI

Fractura 1/3 externa:


15% din fr. de clavicula
cand este situata ext. de lig.
coraco-claviculare, este fara
deplasare (A)
cand lig. coraco-claviculare sunt
lezate, fragmentele se deplaseaza:
cel ext. coboara sub actiunea
greutatii umarului,
rezultand treapta de scara (B)
FRACTURILE CLAVICULEI
Fractura 1/3 medie:
cea mai frecventa, 75%
prezinta cel mai des un traiect
oblic sau cominutiv
fragmentul extern se deplaseaza
in jos si anterior sub
actiune m. pectoral
fragmentul intern se deplaseaza
in sus si posterior sub actiunea
mm. sternocleidomastoidieni
FRACTURILE CLAVICULEI
Fractura 1/3 interna:
5%
frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,

traiect fara deplasare


cand traiectul este situat
intern de insertie, atunci
fragmentul ext. se
deplaseaza superior
FRACTURILE CLAVICULEI
Simptomatologie:
Inspectie:

pozitie antalgica atitudine umila


umar coborat
stergerea foselor supra si
subclaviculara

ulterior - umar globulos, tumefiat


La 24 - 48 h echimoza in
fosa supraclaviculara

distanta acromio-stenala diminuata


fata de cea contralaterala
FRACTURILE CLAVICULEI

Simptomatologie:
Palpare:

durere in punct fix


crepitatii osoase
mobilitate anormala
intreruperea continuitatii osoase
impotenta functionala a mb. Sup in special in abductie si rotatieexterna
FRACTURILE CLAVICULEI

Examenul radiologic:

incidenta Zanca
(incidenta antero-posterioara

0
cu o inclinatie de 15 a razei
dispre caudal spre cranial

evidentiaza sediul si
tipul de fractura
FRACTURILE CLAVICULEI

Complicatii
Imediate:

leziuni tegumentare
(fracturi deschise)

vasculare, in special a
venei subclavii si mai
rar a arterei

nervoase prin inteparea


plexului brahial

emfizem subcutanat
hemo sau pneumotorax
FRACTURILE CLAVICULEI

Complicatii
Tardive:

pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala


calus vicios, deobicei bine tolerat
osteita, dupa fracturi deschise
redoare de umar, dupa imobilizare
cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie chirurgicala
FRACTURILE CLAVICULEI

Tratament
Ortopedic:
Reducere si imobilizare in
bandaj moale tip:

Dessault 3 saptamani
ptr. fr. 1/3 externa si interna

Watson-Jones (in 8)
4 saptamani ptr. fractura
1/3 medie

Pozitia Richet-Couteau
(in politraumatisme)
FRACTURILE CLAVICULEI

Tratament
Chirurgical:
Indicatii:
-

polifracturati
fractura bilaterala
afectiuni neurologice ca Prkinson
fracturi deschise
fracturi de clavicula cu complicatii

FRACTURILE CLAVICULEI
Tratament
Chirurgical:
Tehnici:
-

Fixator extern in
fracturile deschise

Hobanaj in fracturile
1/3 externe

Placa cu suruburi in
fracturile 1/3 medii

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Generalitati:
4 5% din totalul fracturilor
45% din fr. humerusului > 60 ani
>50 ani mai frecventa la femei
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Mecanism de producere:
direct

cadere direct pe umar


actiune directa a unui
corp contondent

indirect

cadere pe cot cu mb. sup.


in adductie
cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Mecanism de producere:
direct

cadere direct pe umar


actiune directa a unui
corp contondent

indirect

cadere pe cot cu mb. sup.


in adductie
cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Mecanism de producere:

direct

cadere direct pe umar


actiune directa a unui
corp contondent

indirect

cadere pe cot cu mb. sup.


in adductie
cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare

clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare
clasificarea AO
clasificarea Bohler
prin abductie (A)
prin adductie (B)
clasificarea Kocher
clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Clasificari:

1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare

clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare

clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Simptomatologie:
Inspectie:

pozitie antalgica atitudine umila


imediat depresiune subdeltoidiana = semnul loviturii de topor (diag. dif. cu
luxatia de umar unde semnul abductie elastice Berger este pozitiv)
ulterior - umar globulos, tumefiat
La 24 - 48 h echimoza brahio-toracica Hennequin
(cvasipatognomonica)

distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala


FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Simptomatologie:
Palpare:

durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la mobilizarea mb. sup.


crepitatii osoase
mobilitate anormala
evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Examenul imagistic:
Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara
reala (A)

Incidenta laterala in planul


scapulei (B)

Incidenta Velpeau (B)

Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Examenul imagistic:
Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara
reala (A)

Incidenta laterala in planul


scapulei (B)

Incidenta Velpeau (B)

Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Complicatii
Imediate:

leziuni tegumentare fracturi deschise


Ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi
leziuni vasculare ale pachetului axilar
leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu hipoestezie in reg.
deltoidiana si deficit motor al muschiului deltoid
leziuni ale mm. coafei rotatorilor

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Complicatii
Tardive:

pseudartroze, < 20%

o
calus vicios, la angulari de > 40
necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii arterei circumflexe
anterioare
miozita osifianta
instabilitati gleno-humerale
umar inghetat, datorita imobilizarii
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Ortopedic:

1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
- bandaj moale Dessault

- bandaj moale Velpeau


4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale

2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:

- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri


- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL


Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Generalitati:
limite: superior marginea inferioara a insertiei m
pectoral mare
inferior la 4cm superior de interliniul
articulatiei cotului
3% din totalul fracturilor
mai frecventa la tineri

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE


Mecanism de producere:
direct, mai rar
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie in flexie
torsiune
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Deplasarea fragmentelor:
In functie de nivelul fracturii:
-

intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in


adductie iar cel superior in abductie
sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie
externaiar cel inferior in adductie si roratie interna
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Clasificare:
1. Dupa nivelul fracturii:
- 1/3 superioara
- 1/3 medie
- 1/3 inferioara
- lalimita dintre acestea
2. Dupa tipul fracturii:
- simpla
- bifocala
- cominutiva
- deschisa (Gustilo Andersen)
- pe os patologic

3. Dupa traiectul fracturii


- transversa
- oblica scurta sau lunga
- spiroida
4. Clasificarea AO
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Simptomatologie:
Inspectie:

tumefactie
deformarea bratului
distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Simptomatologie:
Palpare:

durere in punct fix


crepitatii osoase
mobilitate anormala
intreruperea continuitatii osoase
evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in special al nervului
radial prin testare dorsoflexiei miinii si abductiei policelui, testarea sensibilitatii
in teritoriul radial
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Examenul imagistic:
Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara
Incidenta laterala
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Complicatii
Imediate:

leziuni tegumentare
ireductibilitatea fracturii

prin interpozitie de parti moi

leziuni vasculare sindromul


de artera brahiala

leziuni nervoase, cel mai


frecvent a nervului radial
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Complicatii
Tardive:

pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical


intarzieri deconsolidare in special in 1/3 medie datorita zonei
paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei de
contact mici
calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de 30 in
plan sagital sau 20 in plan frontal sau un decalaj in rotatie (prost tolerat)
sau o scurtare > 2 cm
osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic, tulburari
trofice locale, redori articulare
afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin inglobarea sa
in calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Ortopedic

Cel mai frecvent indicat in fr.


stabile cu rata mica de
pseudartroze
(humerusul nu iubeste bisturiul)

Recomandat in fracturile stabile


(oblice, spiroide, etc)

Reducere si atela cu epolet pentru


6-8 saptamani

ptr. fracturile instabile cu deplasare


longitudinala aparatul gipsat de
atarnare tip Calwell timp de 3 saptamani

si apoi atela cu epolet


FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Ortopedic

Cel mai frecvent indicat in fr.


stabile cu rata mica de
pseudartroze
(humerusul nu iubeste bisturiul)

Recomandat in fracturile stabile


(oblice, spiroide, etc)

Reducere si atela cu epolet pentru


6-8 saptamani

ptr. fracturile instabile cu deplasare


longitudinala aparatul gipsat de
atarnare tip Caldwell timp de 3 saptamani
si apoi atela cu epolet
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:
Indicatii:

fracturi instabile
fracturi deschise
fracturi bilaterale
fracturi bifocale
polifracturati
fracturi ce prezinta complicatii
fracturi pe os patologic
intarzieri de consolidare
pseudartroze
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi

!! risc de pseudartroza !!

OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel

- Russell- Taylor
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor