Sunteți pe pagina 1din 16

FRACTURILE MEMBRULUI

SUPERIOR
Partea II-a
FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL
Generalitati:
limite: superior
- la 4 cm superior de
interliniul articulatiei cotului
inferior
- interliniul articulatiei cotului
2% din totalul fracturilor

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Mecanism de producere:

direct mai rar


indirect
- cadere pe mana cu cotul
in extensie sau in flexie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
- prin hiperextensie (A)
- prin hiperflexie (B)
2.

Fracturi
- intercondiliene

- supra si intercondiliene
3.

Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului medial
5. Fractura diacondiliana

6.

Fractura cominutiva

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.

Fracturi unicondiliene

4.

Fractura epicondilului

5.

Fractura cominutiva

6.

Fractura diacondiliana

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.

Fracturi unicondiliene

4.

Fractura epicondilului

5.

Fractura cominutiva

6.

Fractura diacondiliana

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.

Fracturi unicondiliene

4.

Fractura epicondilului

5.

Fractura cominutiva

6.

Fractura diacondiliana

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.

Fracturi unicondiliene

4.

Fractura epicondilului

5.

Fractura cominutiva

6.

Fractura diacondiliana

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.
4.

Fracturi unicondiliene
Fractura epicondilului

5.

Fractura cominutiva

6.

Fractura diacondiliana

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Simptomatologie:

Durere spontana si la mobilizare


Tumefactie si deformarea cotului
Crepitatii osoase si impotenta functionala
Impotenta functionala
Echimoza liniara Kimirsson la nivelul plicii cotului
Modificarea triunghiului Nelaton si a liniei Malgaigne

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Examenul radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Complicatii:

Fractura deschisa
Sindromul de artera brahiala LeVeauff (A)
Nervoase (n. ulnar ptr. fracturile pe partea interna, n. median in fracturile
supracondiliene) (B si C)
Sindromul Volkmann (D)

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Ortopedic:

Fracturile fara deplasare imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar


Fracturile cu deplasare reducere si imbilizare

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:

Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Tratament:
Chirurgical:

FRACTURILE ANTEBRATULUI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fracturile olecranului
Fracturile capului radial
Fracturile diafizare de radius si ulna izolate
Fracturile diafizare ambe oase antebrat
Fracturile epifizei distale de radius
Fractura-luxatie Monteggia Stanciulescu

FRACTURILE ANTEBRATULUI

FRACTURILE OLECRANULUI
Mecanism de producere:

Direct
- cadere pe cotul flectat

Indirect
- hiperextensie

- contractie violenta a m. triceps


FRACTURILE OLECRANULUI
Clasificare:

Fractura varfului
Fractura corpului
Fractura bazei
Fractura cominutiva
FRACTURILE OLECRANULUI

Simptomatologie:
-

Saraca in fracturile fara deplasare


Cot globulos, deformat cu atitudine vicioasa
La palpare
- intreruperea continuitatii osoase
- ascensionarea fragmentului proximal

Triunghiul Nelaton si linia Malgaigne modificate


Extensia activa imposibila
FRACTURILE OLECRANULUI

Examen radiologic:

Incidenta antero-posterioara
Incidenta laterala
FRACTURILE OLECRANULUI

Tratament:

Fracturile fara deplasare tratament ortopedic


ap. gipsat brahio-palmar in flexie de max. 30

2. Fracturile cu deplasare tratament chirurgical


- OS tip hoban
- OS cu placa si suruburi
FRACTURILE OLECRANULUI

timp de 21 zile

Tratament:
FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Mai frecvente la adult


Se produc prin cadere pe mana cu cotul in extesie cu accentuarea
valgului
FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Clasificarea Mason:
FRACTURILE CAPULUI RADIAL
Simptomatologie:

Bratul in usoara flexie


Durere in punct fix la parpare
Prono supinatie dureroasa
FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Tratament:
! Test la xilina! (daca exista blocaj)

Tip I imobilizare gipsata 21 de zile


Tip II OS cu minisuruburi sau brose
Tip III rezectie de cap radial
FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

produse prin mecanism direct sau indirect, asociind o miscare de


torsiune cu o pronatie exagerata, traiectul in acest ultim caz fiind oblic
lung sau spiroid
fractura este situata mai frecvent in 1/3 inferioara sau medie
simptomatologie redusa, cu tumefactie pe partea externa a antebratului,
durere in punct fix, crepitatii si impotenta functionala relativa
FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

Examenul radiologic:

Incidenta anero-posterioara
Incidenta laterala
FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

Tratament:
1. Ortopedic in fr. fara deplasare 6 saptamani ap. gipsat brahio-palmar
2. Chirurgical
- OS cu placa si suruburi
FRACTURA DIAFIZEI ULNARE

Se produc prin mecanism direct (reflex de aparare)


Mai frecvent in 1/3 proximala
Se poate palpa usor intreruperea continuitatii osoase
Fr. fara deplasare trat. ortopedic
Fr. cu deplasare OS cu placa si suruburi
Fr. deschise OS cu fixator extern
FRACTURA DIAFIZEI ULNARE
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT

Mai frecventa la adulti


Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect, asociind caderea
pe mana cu o miscare de torsiune
Frecvent in1/3 medie
Traiectele de fractura fiind de obicei transverse sau oblice, mai rar
cominutive sau bifocale
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT

Supinatori:
-

Supinatorul scurt si lung


Bicepsul lung

Pronatori:
- Rotund pronator
- Patrat promator
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT
Simptomatologie:

antebrat deformat, angulat posterior


durere inpunct fix
impotenta functionala totala
crepitatii
mobilitate anormala

necesita evaluare vasculo-nervoasa


FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT

Examen radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala
! DECALAJUL !
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT
Complicatii:
1.
2.
3.
4.
5.

Sindromul de compartiment
Sindromul Volkmann mana in grifa
Pseudartroza
Calusul vicios
Sinostoza posttraumatica radio-ulnara
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT

Tratament:
Ortopedic:
-

Imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar timp de 6-8 saptamani cu:


- mana in supinatie pentru fr. 1/3 proximale
- mana in prono-supinatie indiferenta in fr. 1/3 medii
- mana in pronatie ptr. fr. In 1/3 distala
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT

Tratament:
Chirurgical: ! refacerea curburii pronatorii radiale!
OS cu placa si suruburi pe ambele oase
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT
FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE ANTEBRAT
Tratament:
Chirurgical:

Mai rar OS centromedulara elastica tije Rush


FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS
Fractura stiloidei radiale:

cunoscuta ca fr. Hutchinson


se detaseaza cu lig. colateral radial
diagnosticata pe incidenta antero-posterioara
fr. instabila trat. chirurgical prin reducere si fixare cu brosa sau surub,
apoi imobilizare pe atela gipsata timp de 4 saptamani
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala anterioara:

cunoscuta ca fr. Letenneur sau Rhea-Barton inversata


prin hiperextensia miini
se fixeaza cu
- o brosa + imobilizare gipsata
- placa cu suruburi montata volar
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala posterioara:

cunoscuta ca fr. Rhea-Barton


se produce prin flexia miinii si promatie radiocarpiana
fixare cu brosa si imobilizare pe atela gipsata
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

cea mai frecventa


se produce prin cadere cu mana in hiperextensie
traiect situat la 15-25 mm superior de interliniu
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Deplasarile epifizei distale:

longitudinala
posterioara

laterala

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS


Fractura tip Puoteau-Colles:
Clinic:

durere si impotenta functionala totala


deformarea pumnului in dos de furculita
semnul Laugier pozitiv orizontalizarea interliniului bistiloidian
mana deviata radial
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Radiologic:
Normal:

0
in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu orizonta un unghi de 30 =
unghiul Laugier
0
in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu orizontala un unghi de 10
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Deplasarile epifizei distale:

longitudinala
posterioara
laterala
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Complicatii:

calusul vicios necesita osteotomii radiale, ulnare (Darrah)


redori articulare prin limitare mecanica
sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche
- imobilizare

- trat. antiinflamator

timp de 7-10 zile

- fizioterapie

artroza radio-carpiana
pseudartroza rara, bine tolorata
sindromul de canal carpian
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Tratament ortopedic:

reducere si imobilizare in ap. gipsat 6 sapatamani


- 3 saptamani brahio-palmar
- 3 saptamani antebrahio-palmar
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Tratament chirurgical:
OS cu placa si suruburi
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS
Fractura tip Puoteau-Colles:
Tratament chirurgical:
OS cu brose tip Kapandji
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS
Fractura tip Puoteau-Colles:
Tratament chirurgical:
OS cu fixator extern in fr. cominutive
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS
Fractura tip Goyrand-Smith:

se produce prin cadere cu mana in hiperflexie


deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia deplasarii posterioare care
de data aceasta este anterioara
deformarea este in burta de furculita
reducere in extensie dorsala

a miimii
FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-STANCIULESCU
Generalitati:

reprezinta fractura ulnei in 1/3 proximala cu luxatia capului radial


se produce prin mecanism de aparare: energia ce determina fractura
ulnei nu se consuma si provoaca luxatia capului radial
FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-STANCIULESCU

Clasificarea BADO:
FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-STANCIULESCU
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si suruburi, capul radial
se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial, acesta se fixeaza cu o
brose trasa prin paleta humerala
FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-STANCIULESCU
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si suruburi, capul radial
se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial, acesta se fixeaza cu o
brose trasa prin paleta humerala
FRACTURA SCAFOIDULUI
GENERALITATI:

cea mai frecventa dintre fracturile oaselor carpiene


are consecinte functionale importante
se produce prin

- cadere cu mana in hiperextensie (fr. cu deplasare)


- cadere pe mana cu pumnul strans in axul
fara deplasare)

radiusului (fr.

FRACTURA SCAFOIDULUI
Anatomie patologica:

este vascularizat de 2-3 pediculi


tuberculul si 1/3 distala mai bine vascularizate
1/3 medie si proximala paucivascularizate
risc crescut de
pseudartroza si necroza
pediculul principal abordeaza scafoidul pe fata dorsala si de aceea se va
evita abordul posterior
FRACTURA SCAFOIDULUI

Simptomatologie:

limitarea miscarilor si durere in tabachera anatomica la prehensiune


radiologic este necesara incidenta pozitia de scris care etaleaza
scafoidul
daca nu se deceleaza fractura pe radiografie dar clinic se
suspucioneaza, este necesara o noua radiografie la 7-10 zile cand apare
un lizereu datorita lizei initiale
FRACTURA SCAFOIDULUI

Clasificare:
1. Fractura polului superior 20%
2. Fractura de col scafoidian 70%
3. Fractura de baza 10%
FRACTURA SCAFOIDULUI
Tratament ortopedic:

recomandat in fracturile fara deplasare sau cu minima deplasare


imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar cu policele in abductie,
pumnul in extensie, pronatie si inclinare radiala timp de 6 saptamani
FRACTURA SCAFOIDULUI

Tratament chirurgical:

recomandat in fracturile cu deplasare

1. OS cu minisurub de maloela sau


de tip HERBERT
FRACTURA SCAFOIDULUI
Tratament chirurgical:
recomandat in fracturile cu deplasare sau pseudartroze
1. Reducere si fixare cu grefa tip:
- Russe
- Winged
FRACTURA-LUXATIE BENNETT
Generalitati:

Fractura intraarticulara abazei primului metacarpian


Are traiect oblic, fragmentul proximal ramane solidar cu trapezul
Metacarpianul se deplaseaza lateral si proximal
FRACTURA-LUXATIE BENNETT

Clasificare:
I.
II.
III.

Fractura Bennett
Fractura Rolando
Fractura extraarticulara
FRACTURA-LUXATIE BENNETT

Tratament:
I.

Ortopedic
- reducere si imobilizare in ap. gipsat 4-6 saptamani

II.

Chirurgical
- reducere si OS cu suruburi sau brose