Sunteți pe pagina 1din 14

Infectiile osului

Osteomielita
Osteomielita
Definitie infectie a osului si a maduvei sale produsa pe cale
hematogena de germeni patogeni nespecifici
Etiologie:
Stafilococ Auriu (>50%)
Stafilococ alb (in conditii de anergie)
Pseudomonas Aeruginosa (piocianic)
Enterobacterii (Proteus, Colibacil)
Streptococ (frecvent la sugari)
OSTEOMIELITA
FORME CLINICE:
OSTEOMIELITA ACUTA
OSTEOMIELITA NOU-NASCUTULUI
OSTEOMIELITA CRONICA
OSTEITA EBURNATA (OSTEITA CRONICA SCLEROZANTA)
OSTEITA TRAUMATICA (POSTFRACTURARA)
ABCESUL OSIFLUENT (PERIOSTITA ALBUMINOASA OLLIER)
ABCESUL OSOS BRODIE
Osteomielita acuta
Generalitati

Frecventa intre 5-15 ani


Frecventa in crestere la sugari (infectii nozocomiale)
La adult si virstnic reactivare a unui proces latent din copilarie
B/F = 4
Patogenie
Teoria lui Trueta:
Agentul patogen patrunde In organism (plagi, furuncule,
panaritii, etc)
Bacteriemie
Cantonare osoasa (factori favorizanti avitaminoza C,
oboseala, boli anergizante)
Patogenie
Teoria lui Trueta
Trombozarea capilarelor si venelor metafizare
Medulita exteriorizata, decolind periostul
Decolarea periostala intrerupe circulatia
Se formeaza sechestrul osos intre periost si zona
trombozata (absenta aportului sanguin)
Localizari
La copil in apropierea cartilajelor de crestere fertile:
Femur, tibie
Humerus, radius, ulna
Coloana vertebrala

Calcaneu, astragal, falange


La Adult:
Femur
Coloana vertebrala
picior
Fiziopatologie
Evolutie in 2 faze:
Faza de infectie generalizata
Stare septicemica
Stare generala alterata
Hemoculturi pozitive
Fenomene locale atenuate
Faza de localizare
Formarea sechestrului osos
Simptome locale dominante
Tardiv, reconstructie osoasa (osteogeneza
determinata de iritatia periostului straturi
concentrice diafizare, izolind sechestrul ca in
sarcofag)
Simptomatologie
Debut brutal (traumatism)
Semne generale
Frisoane (bacteriemie)
Febra 39-40

Polipnee, tahicardie
Cefalee, convulsii, agitatie
Semne locale
Durere intensificata la palpare si mobilizare
Tumefactie
Pozitie antalgica
Fara adenopatie regionala
Examene paraclinice
Leucocitoza cu neutrofilie
VSH>100 mm/h
Hemocultura + in frison
(70%)
Aspect Rx
Normal la 10-14 zile
Ulterior osteoporoza, aparitia sechestrului
CT, RMN
Examene paraclinice
Scintigrafie osoasa
Cu Tc 99
Cu Ga 67
Examene paraclinice
Rx se pozitiveaza mai tirziu, scintigrafia stabileste diagnosticul
precoce
Diagnostic Diferential

RAA, forma monoarticulara


Tumori (sarcom Ewing, osteosarcom)
traumatisme
Evolutie
Fara tratament
Osteita cronica
Fistulizare
Eczematizare cutanata
Evolutie
Forma rezolutiva
Sub antibioterapie starea generala se amelioreaza
Febra scade in 5-6 zile
Constantele inflamatorii scad (dicteaza intreruperea
antibioticelor)
Rx normal sau reactie periostala sau rarefactie metafizara
Evolutie
Forma nerezolutiva
Sub antibioterapie durerea reapare
Febra creste
Constantele inflamatorii cresc
Local tegumente hiperemice, abces subperiostal
(evacuare chirurgicala)

Evolueaza spre vindecare, osteomielita prelungita sau


cronica
Evolutie
Osteomielita prelungita
Persista semnele inflamatorii locale
cresc constantele inflamatorii
Rx zone de osteoporoza /condensare alternante,
sechestru osos
Tratament chirurgical drenaj, sechestrectomie
Evolutie
Pusee acute osteomielita cronica
Apar in cadrul OM prelungite dupa o perioada de vindecare
aparenta
Acelasi tratament
Forme clinice
Forma toxica semnele generale predomina (adinamie,
prostratie, facies toxic). Prognostic grav.
Forma septicemica evolutie mai putin dramatica, predomina
tot semnele generale.
Forma pioemica domina semnele locale. Localizari unice sau
multiple, metastaze septice (ficat, plamin). Hemoculturi +
Forma atenuata simptomatologie mai putin zgomotoasa dupa
trat inadecvate
Complicatii
Pandiafizita

Artrita de vecinatate
Pozitii vicioase
anchiloza
Epifiziodeza
Complicatii
Fractura pe os patologic
Luxatie patologica
Inegalitati de membre
Perturbarea cresterii prin vecinatatea cu cartilajul de
conjugare
Tratament
Obiective:
Reducerea la minim a mortalitatii
Evitarea cronicizarii
Vindecarea fara sechele
Antibioterapie
Interventii chirurgicale
Tratament
Antibioterapia
Tintita conform antibiogramei (hemoculturi, focare septice,
punctie abces periostal)
Asociatii sinergice bactericide

Stafilococ Auriu: meticilina+oxacilina,


cefalosporine+aminoglicozide
Bacili G-- : cefalosporine
Streptococ: penicilina
Administrare in bolus i.v. la 12 h primele 3S, apoi per os 36L
Monitorizare curba termica, VSH, durere locala, scintigrafie
Tratament
Ortopedic
Imobilizare gipsata in pozitie corecta, antalgica
Chirurgical
Evacuare abces periostal impreuna cu tesuturi devitalizate,
drenaje instilative, aspirative
Drenajul cavitatii endosteale (trepanari limitate)
Osteomielita nou-nascutului
Frecventa, diagnosticata tardiv
Afecteaza soldul, umarul, genunchiul
Cauzata de Staf. Auriu, Strep. Hemolitic -hemolitic
Poarta de intrare respiratorie, cutanata, digestiva
Osteomielita nou-nascutului
Evolueaza ca osteoartrita (cartilajul de crestere nu reprezinta
bariera metafizo-epifizara pina la 18 L)
Distrugere componente epifizare, grave tulburari functionale,
diformitati

Clinic, Semne generale >> semne locale


Osteomielita nou-nascutului
RX la 3-4 S
distructie epifizara
osificari periostale
luxatie patologica de sold
Osteomielita nou-nascutului
Tratament
Precoce
Antibioterapie in dubla/tripla asociere cu actiune sinergica,
bactericida
Ortopedic
Chirurgical
Sechele tardive importante, dificil de tratat
Osteomielita cronica
OM cronica de la inceput forma care nu a fost precedata de
OM acuta (rara)
OM cronica secundara urmare a unei OM acute tratate
insuficient (dg dif cu OM prelungita)
2 forme
OM hiperostozanta si necrozanta
Abcesul cental osos (Brodie)
Osteomielita hiperostozanta si necrozanta
Specifica adolescentului si adultului

Localizata predominant la tibie


2 procese:
Hiperostoza periferica periostala rezultind o teaca groasa,
densa
Necroza osoasa centrala +/-- supuratie, +/-- germeni
Osteomielita hiperostozanta si necrozanta
Clinic:
Durere spontana, intermitenta, calmata de repaus,
accentuare nocturna
Ingrosare dureroasa osoasa cu suprafata neregulata
RX:
Hiperostoza stratificata cu ingrosarea corticalei
Distructie osoasa centrala cu geode
Canal medular ingustat
+/-- sechestre
Osteomielita hiperostozanta si necrozanta
Evolutie trenanta cu pusee de acutizare
Tratament dificil
Antibioterapie
Asanare focare osteitice, sechestre
Abcesul central osos (brodie)
Cavitate unica, rotund-ovalara, capitonata de membrana
inflamatorie
Metafiza oaselor lungi (tibie)

Continut purulent (Stf.A), serohematic fibrinos (steril)


Periferie os condensat, sclerozat
Clinic
Durere intermitenta la inceput, apoi vie, nocturna,
insuportabila
Ingrosare fuziforma a osului, fara afectarea partilor moi,
fara adenopatii
Abcesul central osos (brodie)
Rx
Geoda central osoasa, inconjurata de condensare sau cu
limite imprecise si reactie periostala (os suflat)
RMN
Abcesul central osos (Brodie)
Abcesul central osos (Brodie)
Dg diferential
Osteom osteoid
Chist osos esential
Encondrom
Osteosarcom
Abcesul central osos (Brodie)
Tratament
Chirurgical asanare abces, plombaj cu ciment +
antibiotic
Antibioterapie

Abcesul osifluent
Sau periostita albuminoasa (Ollier)
Rara, apare la adult
Colectie purulenta a partilor moi, delimitata de membrana
piogena, in contact cu osul cu ingrosare periostala
Puroi viscos, incolor (albus de ou)
Durere metafizara, tumefactie
Osteita eburnata
Sau OM cronica sclerozanta
Asemanatoare cu OM hiperostozanta si necrozanta
Adolescent/adult
Diafiza oaselor lungi
Pusee de dureri moderate, HLG arata leucocitoza
Rx corticala ingrosata, condensata fara trabeculatie, cavitate
medulara ingustata.
Dg dif cu sifilis, tumori
Osteita posttraumatica
Urmare a unei fracturi deschise sau a unei fracturi inchise
tratate chirurgical, infectate
Agentul etiologic
Fracturi deschise germeni ce polueaza plaga (Stafilococ
auriu, alb, enterobacterii)
Fracturi inchise germeni de spital, rezistenti la antibiotice
(prognostic mai prost)
Osteita posttraumatica
Evolueaza spre osteita cronica

Este consecinta unei osteite acute incomplet tratate, substratul


fiind sechestrul rezultat din fragmentele osoase devitalizate si
infectate
Rezulta reactii hiperostozante, calus osteitic hipertrofic, traiecte
fistuloase
Rezultatul este o pseudartroza supurata
Osteita posttraumatica
Clinic tabloul specific osteitei cu fistule ce elmina puroi in
functie de germene
Rx calus hipertrofic fistulos, contur neregulat sau sechestru
delimitat de zona de os sanatos de zona clara, comunicind cu
traiectul fistulos la fistulografie
Osteita posttraumatica
Evolutie trenanta, persistenta de-a lungul anilor
Complicatii:
fracturi pe os patologic
Tulburari de crestere
Artrite septice
Malignizarea epiteliomatoasa a traiectelor fistuloase
Osteita posttraumatica
Tratament
complex, de lunga durata cu rezultate nu intotdeauna
favorabile
Antibioterapie
Interventii chirurgicale

Osteita posttraumatica
Antibioterapie
Conform antibiogramei
Obligatorii pre-, peri- si postoperator
Facultative in perioada de stare (fistule active neretentive)
Durata in functie de normalizarea VSH, formula
leucocitara, semne clinice
Asociere 2 antibiotice bactericide
Osteita posttraumatica
Tratament chirurgical
Excizii largi, oncologice
Sechestrectomii, uneori diafizectomii
Plombare cavitati cu perle ciment acrilic impregnat cu
antibiotic sau lambou muscular
Tehnica Papineau I, II, III
Necrectomie completa, granularea spatiului restant
Autogrefa spongioasa la 3 saptamini
Acoperirea tegumentara
Amputatie de necesitate
Osteita posttraumatica
Osteita posttraumatica
Osteita posttraumatica