Tuberculoza

osteo-articulara
Generalitati
Locul II ca frecventa dupa TBC pulmonar
Mai frecventa la adult, virstnic (vaccinare BCG la copii)
Secundara unei localizari pulmonare sau ganglionare printr-o bacilemie
tranzitorie
Agentul etiologic nespecific (BK uman, bovin, ovin, bacil paratuberculos)
Localizare spongioasa (epifize, vertebre, bazin, stern, coaste)
Localizari frecvente:
Coloana vertebrala morbul lui Pott
Sold coxalgie
Genunchi
Generalitati
Factori favorizanti:
Generali
Subnutritia
Surmenajul psihic si fizic
Igiena defectuoasa
Boli anergizante
Boli infectioase
Locali
Traumatisme

Fiziopatologie
Bacilemie
Localizare medulara, metaepifizara la nivel capilar
Tromboembolie cu bK
Reactie de aparare (retea fibrilara de protectie osteomielita TBC)
Formare folicul tuberculos Koster, lipsit de vascularizatie (tromboza capilarelor)
Cazeum cu bacili viabili
Infiltrat limfocitar perilezional si osteoporoza regionala
Anatomie patologica
Faza de debut
Medulo-haversita proliferativa si infiltrativa
Resorbtie osoasa
Osteita cu cazeificarea foliculilor tuberculosi si formarea unei acverne
Extensie spre articulatie
Debut sinovial
Granulatii fine ce cuprind toata articulatia
Revarsat articular fara semne Rx
Anatomie patologica
Perioada de evolutie
Distructie epifizara prin formare de caverne, sechestre
Osteoporoza de vecinatate deformarea epifizara (ulceratia compresiva
Lanelongue)

Exsudat sero-fibrinos, sinoviala cu granulatii tuberculoase, evolutie (fara

tratament) spre sinovita fungoasa cu aspect slaninos
Fungozitatile formeaza corpusculi riziformi prin cazeificare si ulterior
puroiul tuberculos, grunjos, galbui sau gri-verzui
Cartilajul se desprinde formind leziuni ulceronecrotice
Abcesele reci se propaga in partile moi si spre exterior
Anatomie patologica
Perioada de reparare
Uscarea leziunilor
Recalcificarea tesutului osos (condensare osoasa)
Disparitia abceselor reci
Anchiloza osoasa sau fibroasa (in lipsa tratamentului)
Simptomatologie
Faza de debut
Simptome generale, insidioase
Astenie
Inapetenta, scadere in greutate
Insomnii, transpiratii nocturne
Subfebrilitati
Semne locale
Durere surda, accentuata de efort, calmata de repaus
Uneori iradiere in articulatia subiacenta (gonalgia TBC coxofemural)
Tumefactie articulara, stergerea reliefurilor osoase, atrofii
musculare atitudini vicioase antalgice, impotenta functionala

Simptomatologie
Perioada de stare
Accentuarea simptomelor generale
Durere intensa necalmata de repaus si analgezice uzuale
Articulatii globuloase (amiotrofii, continut articular purulent)
Pseudofluctuenta sau fluctuenta articulara
Mobilitate articulara limitata
Atitudini vicioase reductibile (devin ireductibile ulterior)
Abcese reci cu fluctuenta caracteristica
La piele capata culoare rosu-cianotica
Se pot ulcera sau fistuliza (elimina puroi sero-grunjos care se
suprainfecteaza)
Simptomatologie
Perioada de reparare
Cicatrizarea leziunilor
Ameliorarea simptomelor generale
Uscarea abceselor reci
Persistenta atitudinilor vicioase (distructii articulare)
Rx
La debut
Osteoporoza regionala, extremitati vag conturate
Spatiu articular pensat (largit in sinovite)
Liza subcondrala (schita de caverna)

Faza de stare
Decalcificare accentuata
Pensare spatiu articular pina la disparitie
Geode, sechestre osoase
Abcese reci
Faza de reparare
Remineralizarea extremitatilor, reaparitia trabeculelor
Condensare osoasa (chenar de doliu Menard)
Anchiloza (osoasa la copii, fibroasa la adulti)
Paraclinic
Anemie, leucocitoza cu limfopenie la inceput (aparare slaba) urmata de
limfocitoza caracteristica
VSH moderat crescut
IDR la PPD (negativ infirma dg, flictenular forma grava)
Punctie articulara cultura (mediu Lowenstein)
Biopsie sinoviala
Diagnostic diferential, evolutie
Diagnostic diferential cu:
Tumori
Artrite infectioase sau reumatoide (PAR, SA)
Osteomielita cronica
Osteocondroza copilului
Evolutie
Radical ameliorata de tuberculostatice

Restitutio ad integrum la cazurile depistate precoce si tratate corect

Tratament
Igieno-dietetic
Alimentatie bogata in proteine, vitamine, calciu
Repaus
Medicamentos
Tonice generale, calciterapie, vitaminoterapie
tuberculostatice
Ortopedic
Imobilizari gipsate in pozitii corecte
Chirurgical
Grabirea vindecarii
Asanarea focarelor
Sinovectomie
Tratamentul sechelelor
Tuberculostatice
Majore rifampicina si izoniazida (HIN)
Bactericide
Actioneaza pe germenii intra- si extracelulari
Actioneaza pe multiplicarea lenta (rifampicina) si rapida (HIN)
RA hepatice (rifampicina) si nervoase (polinevrite, tulburari psihice
HIN)
Minore pirazinamida, etambutolul, streptomicina
Bacteriostatice (cu exceptia streptomicinei)

Toleranta limitata
RA oftalmologice (etambutol), renale (pirazinamida), auditive
(streptomicina)
Tuberculostatice
Administrare initial 6 luni 3-4 medicamente
Rifampicina, HIN, etambutol, eventual pirazinamida
Perioada de tratament strict supravegheat
Efectuat ambulatoriu de 2 ori pe saptamina
HIN si etambutol inca 3 luni
Apoi HIN pina la un an si 6 luni
Tratament chirurgical
Se efectueaza in perioada de stare sub protectie medicamentoasa prealabila 3-4
saptamini
Asanarea focarului prin
Necrectomie
Plombarea cavitatii cu os spongios
Sinovectomie
Drenarea abceselor reci (la nevoie)
Artrodeze, artroplastii, osteotomii pentru tratamentul sechelelor
Spondilodiscita TBC
Morbul lui Pott
Particularitati
40% din localizarile osteoarticulare
Sediu dorsolombar, dorsal, lombosacrat, cervical

Geoda se formeaza in corpul vertebral si se extinde catre spatiul discal

La copii localizarea discala poate fi initiala
Fragilizarea vertebrelor cuneiformizare cifoza sau cifoscolioza potica,
insotite de lordoze compensatorii
Particularitati
Abcesele reci migreaza catre canalul medular (paraplegie) sau pe tecile
musculare sau ale vaselor
In regiunea cervicala migreaza anterior retrofaringian (se palpeaza) sau
posterior (in cuib de rindunica)
In regiunea toracica decoleaza LLA capatind aspect fuziform sau pot
migra intercostal sau in patrulaterul Grynfeld
In regiunea lombara migreaza
de-a lungul psoasului pina in fosa iliaca, trigonul Scarpa sau canalul
adductorilor
pe fata anterioara a sacrului, incizura sciatica, regiunea fesiera,
triunghiul Petit
posterior decolind LLP, rezultind leziuni neurologice
Clinic
Debut
Simptome generale caracteristice tuberculozei
Durere in punct fix pe apofizele spinoase, iradiata intercostal sau sciatic
Initial calmata de antialgice, ulterior insuportabile
Coloana rigida, contractura paravertebrala
Clinic
Perioada de stare

Alterarea starii generale

Aparitia abceselor reci (fistulizare, suprainfectie)
Leziuni neurologice
Medulare (paraplegie) secundara tulb vasomotorii locale si
edemului sau compresiunii osoase date de cuneiformizare sau
migrarii sechestrelor osoase
Initial spastica, ulterior flasca
Precoce, data de edem si congestia locala (prognostic bun)
sau tardiva, data de pahimeningita si compresiune osoasa
(prognostic prost, definitiva)
Radiculare
Clinic
Reparare
Ameliorare stare generala
Remisie fenomene neurologice
Persistenta cifozei sau cifoscoliiozei potice
Rx
Debut
Decalcifierea corpilor vertebrali
Pensare discului
Neregularitati suprafata corp
Geode
Stare
Geode mari, distrugeri mari, cuneiformizari
Disparitia discurilor

Umbre (abcese reci) retrofaringian, paravertevbral toracic sau la nivelul

psoasului
Reparare
Chenar de doliu Menard
Bloc osos (copii) sau fibros (adulti)
Diagnostic diferential
La copii si adolescenti
Spondilolistezis
Cifoza Scheurman (hernia nucleului pulpos in spongia corpului)
Cifoza rahitica
La adult
Spondilodiscite nespecifice
Osteomielite (leziuni condensate nu distructive)
HDL
Tumori benigne, maligne, metastaze (de obicei nu distrug discul)
Tratament
Medical
Ortopedic
Imobilizarea pe pat tare sau gipsat
Corsete
Chirurgical
Chiuretarea focarului tuberculos, cazeum, sechestre
+/- decompresie medulara

Rahisinteza somatica
Abcesectomie (rar)
Tuberculoza coxo-femurala
Particularitati
Locul II dupa morbul lui Pott
Diseminare hematogena, rar migrare abces rece
Localizare initial osoasa sau sinoviala, ulterior afecteaza intreaga articulatie
(osteoartrita TBC)
Distructia capului (se micsoreaza) si a cotilului (se largeste) luxatie
intracotiloidiana sau extracotiloidiana (cap femural indemn, distructia sprincenei
acetabulare)
Abces migrat in micul bazin, incizura sciatica, muschii fesieri sau spatiul
popliteu
La copil modificari ale bazinului, asimetrii, hipotrofii, scurtari
Clinic
Impregnare bacilara
Durere calmata de repaus iradiata in genunchi
Semnul geambasului (Marjolin) scurtarea timpului de sprijin pe membrul
afectat
Hipotrofie fesiera, contractura musculara
Mobilitate limitata Ext, Abd, RoI, RoE
Pozitii vicioase Flx, Abd, RoE in faza de stare, Flx, Add, RoI in cea de reparare
Abcese reci
Rx

Osteoporoza regionala, contururi sterse

Spatiu articular disparut
Leziuni distructive cap si cotil
Imagini dense (sechestre)
Chenar de doliu in faza de reparare sau anchiloza (osoasa sau fibroasa)
Diagnostic diferential
La copil
Luxatia congenitala de sold
Boala Legg-Calve-Perthes
Osteomielita sugarului
Luxatia patologica
La adult
Coxartroza primitiva
Coxartroza secundara SA/PAR sau NACF
Artrita septica
Tratament
Medicamentos
Ortopedic
Imobilizare AG pelvipodal sau TTS continua
Chirurgical
Sinovectomie precoce
Chiuretarea leziunilor si plombarea cu grefa
Artrodeza

Osteotomii de corectie, dezartrodeza si artroplastie

Tuberculoza genunchiului
Particularitati
Locul III in TBC osteoarticular
Tumora alba a genunchiului
Localizata epifizar sau sinovial
Perforeaza cartilajul articular si afecteaza toata articulatia
Evolueaza spre anchiloza in flexie si RoE
Clinic
Debut
La copil semne generale de impregnare TBC, dureri la efort, schiopatare.
Genunchi cald, tumefiat, soc rotulian + de tip elastic
La adult monoartrita inflamatorie cronica
Stare
Accentuare simptome, pozitie antalgica in flexie
Abcese reci
Reparare
Ameliorarea simptomatologiei
Rx si evolutie
Rx
Decalcificare regionala, pensarea pina la disparitie a spatiului articular,
geode, sechestre, distructii ale marginilor platoului tibial
Diagnostic diferential
Artrite infectioase

Artrite reumatoide
Osteocondroze
Gonartroza
Tratament
Medicamentos
Ortopedic
Imobilizare gipsata, TTS continua
Chirurgical
Sinovectomie
Chiuretaj-plombaj leziuni
Artrodeze cu fixatoare externe
Artroplastii