OSTEOSARCOM

Tumora maligna ce produce tesut osos

Cea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare: oase lungi, metaepifizare in jurul genunchiului (70% femur, 20% tibie),
humerus 10%
Varsta: primele doua decade de viata
Sex: b/f = 4/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; atitudini vicioase; fractura
Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;
corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi
Trei forme:
- OS osteolitic
- OS osteocondensant
- Os mixt
Dupa localizare: - forma centrala
- forma periferica
Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute
A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/- calcificar
microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, treavee osoase anarhice
Trei forme majore: - OS osteoblastic
- OS condroblastic
- OS fibroblastic
Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom, osteomielita
Tratament:
Chimioterapie - preop.
- protocol T10 Von Rosen

- indice de citonecroza
- postop. (in functie de indicele de citonecroza)
Chirurgical - conservator
- rezectie largita +/- reconstructie
- radical - amputatie/dezarticulatie
Radioterapie - putin eficace
Osteosarcomul parosteal
Osteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM
Localizare: diafizo-metafizara genunchi 65%, rar extremitati
Varsta: intre 20 si 30 de ani
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere, tumefactie, strare generala buna
Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat localizat extracortical metafizar cu
baza sesila de implantare, sant radiotransparent intre tumora si corticala osoasa
(patognomonic)
Biologie: fara modificari specifice
A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu aspect pagetoid
Diag. diferential:
- miozita osifianta
- osificari postraumatice
- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical

Tratament:

Chirurgical
- rezectie oncologica extracompartimentala
- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic
- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale
Chimioterapie in curs de evaluare
CONDROSARCOMUL
Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare: spre radacina membrelor - 40%; pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta: 30 - 40 de ani
Sex: b/f = 2/3
Clinic: durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu imaginea
radiologica; stare generala buna
Rx: Trei forme:
- CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de
calcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea
corticalei
Biologie: saraca
A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de
calcificari, necroze si hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari ocazionale
- gr. III fara calcificari

Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa, plasmocitom,

metastaze
Tratament:
De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate
FIBROSARCOM
Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente
Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,
metafizar cu extensie metafizo-epifizar
Varsta: 35 - 40 de ani
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)
Rx: nu exista imagine tipica
- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii
- corticala normara sau erodata, efractionata sau disparuta
- rectie periostala minima
Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta
A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa sau gri-galbuie
microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu nuclei voluminosi
Diag. diferential: osteomielita, metastaze, bola Hodgkin, sarcom Ewing

Tratament:
Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata
Chirurgical:
- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in recidice locale, in fracturi pe os patologic, in
forme gigante
Radioterapie:
- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile
SARCOM EWING
A doua tumora maligna la tineri dupa OS
Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde mici (limfoame nehodgkiniene)
Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura
sediu meta sau diafizar

pelvina, femu, tibie, peroneu,

Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de culoare neagra

Sex: b/f = 2/1
Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie uneori cu asect
inflamator (10%)
Rx:
- osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei
- rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu invazia partilor moi
Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica starea de evolutivitate
tumorala
A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de culoare gri, zone de
necroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi precum Icrele de caviar, citoplasma cel.
contine
glicogen 80%
Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-cortical

Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta Metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
Limfosarcomul Parker Jackson
Limfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)
Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi
Varsta: 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II si V
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe oasele
superficiale
Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)
Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut
Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
Mielomul multiplu
Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite secretoare
3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste, bazin 75%; oase lungi, centura
scapulara 25%
Sex: b/f = 1/1

Clinic: durere osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale in
stadii avansate
Rx: geode fara lizereu de condensare periferica
Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);
Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA)
Proteina Bence Jones in urina
Proliferare plasmocitara la mielograma
A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei excentrici sau polilobati
Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze
Tratament:
Chimioterapie:-de electie
Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, osteosinteze
Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de 30 - 40 gray
Metastazele osoase
Metastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale necunoscute
Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora primara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice
3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale organului tinta
Factori de stimulare a osteoclastelor:

- interleuchina 1
- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)
conduc la osteoliza metastatica
- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica
- somatomedina C
- interleuchina 1
- PGE 2
conduc la osteocondensarea metastatica
ETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:
- cancerul de san
- cancerul de prostata
2. Osteolitice:
- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)
- cancerul bronhopulmonar
- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)
CLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana
- tulburari neurologice
BIOLOGIC:
- VSH crescut
- F.al. crescuta
- F.ac. Crescuta

- hipercalcemie
Rx: Trei forme
- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea corticalei cu invadarea partilor
moi
- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura
- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid
LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala
- bazin, centura scapulara
- oase craniene, stren, coaste, clavicula
TRATAMENT:
1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / curetaj + plombaj
- osteosinteza
2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort