14777-Protocol CU Final

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
Colita ulceroas
la adult
Protocol clinic naional
PCN-208
Chiinu
2014
Protocol clinic naional Colita ulceroas la adult, Chiinu, 2014
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 19.12.2013, proces verbal nr.5
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 290 din 01.04.2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Colita ulceroas la adult
Dumbrava Vlada-Tatiana
Elaborat de colectivul de autori:

d.h..m., profesor universitar, ef Clinica Medical nr. 4, USMF
Nicolae Testemianu;
urcan Svetlana
d.h..m., cercettor coordonator, Laboratorul Gastroenterologie,

confereniar universitar Clinica Medical nr. 4, USMF Nicolae
Testemianu;
Tofan-Scutaru Ludmila
d..m., confereniar universitar, Clinica Medical nr. 4, USMF

Nicolae Testemianu;
Berliba Elina
d..m., confereniar univrrsitar, Clinica Medical nr. 4, USMF

Nicolae Testemianu;
Peltec Angela
d..m., confereniar universitar, Clinica Medical nr. 4, USMF

Nicolae Testemianu.
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Grigore Bivol
Alexandru Coman
Recenzeni oficiali:
d.h..m., profesor universitar, ef Catedr farmacologie i
farmacologie clinic, USMF Nicolae Testemianu;
d.h..m.,profesor universitar, ef Catedr medicina de laborator,
USMF Nicolae Testemianu;
d.h..m., profesor universitar, ef Catedr medicina de familie,
USMF Nicolae Testemianu;
director, Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale;
Maria Cumpn
director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

Sntate;
Iurie Osoianu
vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin.
Abrevierile folosite n document
CUPRINS
................................................................................ 5
PREFA ........................................................................................................................................ 5
A. PARTEA INTRODUCTIV........................................................................................................ 5
A.1. Diagnosticul
................................................................................ 5
A.2. Codul bolii
................................................................................ 5
A.3. Utilizatorii
................................................................................ 5
A.4. Scopurile protocolului
................................................................................ 6
A.5. Data elaborrii protocolului
................................................................................ 6
A.6. Data reviziei urmtoare
................................................................................ 6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ........................................................................... 6

A.8. Definiiile folosite n document
................................................................................ 7
A.9. Informaie epidemiologic
................................................................................ 8
B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................ 9

B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar .................................................................. 9
B.2. Nivelul consultativ specializat (gastrolog)............................................................................ 11
B.3. Nivelul de staionar
.............................................................................. 13
C.1. ALGORITMUL DE STRATEGIE TERAPEUTIC N COLITA ULCEROAS ................... 15

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR.................................... 16
C.2.1. Clasificarea colitei ulceroase
.............................................................................. 16
C.2.2. Factori protectori i de risc
.............................................................................. 17
C.2.3. Screening-ul colitei ulceroase
.............................................................................. 17
C.2.4. Conduita pacientului cu colita ulceroas ........................................................................... 17

C.2.4.1. Anamneza bolii .......................................................................................................... 17
C.2.4.2. Tabloul clinic ............................................................................................................. 18
C.2.4.3. Complicaii ................................................................................................................ 20
C.2.4.4. Diagnostic .................................................................................................................. 20
C.2.4.4.1. Descrierea metodelor i tehnicilor diagnostice ..................................................... 21
C.2.4.4.1.1. Examenul endoscopic ................................................................................... 21
C.2.4.4.1.3. Examenul histologic ..................................................................................... 22
C.2.4.4.1.2. Examenul radiologic ..................................................................................... 23
C.2.4.4.1.4. Metodele de laborator ................................................................................... 24
C.2.4.4.2. Scheme de investigaii paraclinice ....................................................................... 25
C.2.4.5. Diagnostic diferenial ................................................................................................. 27
3
Protocol clinic naional Colita ulceroas la adult, Chiinu, 2014
C.2.4.6. Criterii de spitalizare .................................................................................................. 28

C.2.4.7. Tratament ................................................................................................................... 28
C.2.4.7.1. Msuri generale i dietetice ................................................................................. 28
C.2.4.7.2. Tratament medicamentos..................................................................................... 29
C.2.4.7.2.1. Principiile de tratament medicamentos. Medicamente ................................... 29
C.2.4.7.2.2. Scheme de tratament pentru inducerea remisiunii ......................................... 34
C.2.4.7.2.3. Scheme de tratament pentru meninerea remisiunii ....................................... 36
C.2.4.7.3. Tratament chirurgical .......................................................................................... 37
C.2.4.7.4. Tratament de alternativ ...................................................................................... 37
C.2.4.8. Supravegherea pacienilor .......................................................................................... 39
C.2.5. Strile de urgen
.............................................................................. 40
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ............................................................................................ 41
D.1. Instituiile de AMP
.............................................................................. 41
D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice........................................................................ 41

D.3. Seciile de gastrologie ale spitalelor municipale i republicane ............................................ 42
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ....................... 43
ANEXA Ghidul pacientului cu colita ulceroas............................................................................... 45
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................. 49
Abrevierile folosite n document

5-ASA
AINS
ASCA
BC
BII
CU
ECCO
i/v
N
p.o.
p.r.
pANCA
sol.
TNF
5- aminosalicilic acid
antiinflamatoare nonsteroidiene
anticorpi ctre antigene ale Saccharomyces cerevisiae
boala Crohn
bolile inflamatorii intestinale
colit ulceroas
Organizaia european pentru studiul boalei Crohn i colitei ulceroase (engl:
European Crohns and Colitis Organization)
intravenos
rezultat in limite fiziologice in evaluri clinice, de laborator i instrumentale
per os
per rectum
anticorpi anticitoplasm perinuclear a neutrofilelor (engl: perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody)
soluie
factor de necroz a tumorilor (engl: tumor necrosis factor)
valori crescute, comparativ cu limitele fiziologice
valori reduse, comparativ cu limitele fiziologice
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii de la Clinica Medical nr. 4 i de la Laboratorul
Gastroenterologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Protocolul Naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
colita ulceroas la persoanele adulte [3, 4, 13, 20] i va servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr
schimbarea structurii, numeraiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor
reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul Clinic
Naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
Colita ulceroas
A.2. Codul bolii

(CIM 10): K51
A.3. Utilizatorii
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
centrele consultative raionale (gastroenterologi, n lipsa lor medici interniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i gastroenterologi);
seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici interniti);
seciile de gastroenterologie i hepatologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane
(gastroenterologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
5
A.4. Scopurile protocolului

1.
2.
3.
4.
5.
Depistarea precoce a pacienilor cu colit ulceroas.

Standartizarea examinrii pacienilor cu colit ulceroas.
Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu colit ulceroas.
Creterea numrului de pacieni cu remisiunea complet a CU.
Ameliorarea screening-ului cancerului de colon la pacienii cu colit ulceroas.
A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2014

A.6. Data reviziei urmtoare: februarie 2016
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor:
Numele
Dr. Dumbrava Vlada-Tatiana,
doctor habilitat n medicin,
profesor universitar
Dr. urcan Svetlana, doctor
habilitat n medicin, confereniar
cercettor
Dr. Tofan-Scutaru Ludmila, doctor
n medicin
Dr. Berliba Elina, doctor n
medicin
Dr. Peltec Anjela, doctor n
medicin
Funcia
ef Clinica Medical nr. 4, USMF Nicolae Testemianu
cercettor coordonator, Laboratorul Gastroenterologie,

confereniar Clinica Medical nr. 4, USMF Nicolae
Testemianu
confereniar, Clinica Medical nr. 4, USMF Nicolae
Testemianu
Testemianu
Testemianu
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Numele i semntura
Denumirea
Asociaia medical de gastroenterologie i
hepatologie
Asociaia medicilor de familie
Comisia tiinifico-metodic de profil Boli
interne
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n
Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

n protocol sunt folosite definiii i noiuni recomandate de Organizaia European pentru
studiul bolii Crohn i colitei ulceroase (engl: European Crohns and Colitis Organization), care este
o unitate structural a Federaiei Unite Europene de Gastroenterologie (engl: United European
Gastroenterology) [3].
Bolile inflamatorii intestinale: un grup de afeciuni cronice inflamatorii a intestinului de
etiologie necunoscut i genez imun, la care se refer colita ulceroas i boala Crohn.
Colita ulceroas: afeciune cronic inflamatorie idiopatic caracterizat prin inflamaie
difuz a mucoasei colonului cu implicare a rectului i rspndire n continuitate n direcie proximal.
Nu sunt recomandate sinonime i denumirile vechi ale bolii: rectocolit ulcerohemoragic,
rectosigmoidit eroziv, rectocolit mucohemoragic, colita ulcerativ ideopatic etc.
Boala Crohn: afeciune cronic inflamatorie idiopatic caracterizat prin inflamaie
transmural i segmentar, care poate interesa orice segment al tubului digestiv.
Nu sunt recomandate sinonime i denumirile vechi ale bolii: ileit terminal, enterocolit
granulomatoas, colit regional, enterit regional etc.
Colita ulceroas acut: colita ulceroas cu debut acut i sever.
Nu este recomandat denumirea veche: colit fulminant.
Colita ulceroas activ: colita ulceroas n recadere.
Colita nedeterminabil: BII cu semne caracteristice CU i BC.
Remisiune clinic: dispariia tuturor acuzelor i a semnelor obiective ale bolii.
Remisiune complet: remisiune clinic asociat cu remisiune endoscopic.
Recdere timpurie: apariia simptoamelor de CU activ peste 3 luni dup inducerea
remisiunii.
CU hormonorezisten: form de CU caracterizat prin lipsa evoluiei pozitive pe fundal de
tratament steroid n doze adecvate.
CU hormonodependent: form de CU pentru meninerea remisiunii creia sunt necesare
doze de corticosteroizi n echivalentul de 10 mg/zi de prednisolon pe parcurs de mai mult de 3 luni
sau doze mai mici, dar cu o durat de administrare mai mare de 6 luni.
Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.
A.9. Informaie epidemiologic

Distribuia geografic a BII, inclusiv i a CU, este neuniform:
o rspndirea maxim a CU se nregistreaz n rile economic dezvoltate din regiunile
nordice: rile Scandinave, Canada, America de Nord (incidena de 10-25 cazuri la
100 000 populaie i prevalena de 150-250 cazuri la 100 000 populaie);
o rspndirea medie n Europa Central, Europa de Sud i de Est (incidena 2,5-10,
prevalena 25-100);
o rspndirea minim n Africa, America Latin, Asia, (incidena 0,1- 5, prevalena
5-30) [1, 6, 13, 17].
A fost demonstrat prezena gradientului nord-sud - s-a dovedit o inciden a CU i BC mai
mare cu 40% i 80% n regiunile de nord comparativ cu cele de sud [1].
Din anii 90 ai secolului XX se observ creterea incidenei CU i BC n unele state ale
Europei de sud [15, 19], cu tendina de nivelare treptat a gradientului nor-sudic n Europa.
Pe parcursul ultimelor decenii se observ tendina de stabilizare a indicilor de inciden i
prevalen prin CU n zonele cu rspndire nalt a BII, dar se determin o cretere lent i
continu a rspndirii BC [3].
Cercetrile mai vechi relateaz un raport CU:BC de 8-10:1, iar n publicaiile mai recente
autorii documenteaz BII n alte proporii 3,5-2:1 [1].
Pe parcursul ultimelor 20 de ani se documenteaz creterea semnificativ (de 5-10 ori) a
incidenei CU i BC n rile de Europa de Est [9].
Printre explicaiile creterii rspndirii BII n statele de est ale Europei i n Asia este
vesternizarea modului de via n aceste regiuni, ce presupune modificarea stilului de via,
condiionat de accelerarea ritmurilor vieii, de avansarea industrializrii, de schimbarea
modului de alimentaie (scderea consumului de produse naturale, creterea consumului de
produse rafinate i modificate, proporia mare de carbohidrai i lipide uor asimilabile n
raport cu consumul insuficient de fibre vegetale) etc.
Existena tendinelor epidemiologice sus menionate au permis experilor de a prognoza
pentru deceniile urmtoare o epidemie a BII n Europa de Est i n Asia [1, 13].
n Republica Moldova incidena i prevalena BII se nregistreaz n formularele statistice din
a. 1998. Din a. 1998 se nregistreaz nivelul relativ stabil al incidenei (3-4/100000 de
locuitori) i prevalenei BII (17-21/100000) [16].
Debutul CU este posibil la orice vrst cu incidena maximal la contingentul de 20-40 ani
acestui interval de vrst le revin mai mult de 60% dintre cazurile noi de boal [8, 16].
Apartenena de sex nu influeneaz frecvena, severitatea i caracterul evolutiv al bolii [8, 17].
Se presupune c frecvena i caracterul evolutiv al bolii este n legtur de nivelul socioeconomic. Reieind din rezultatete cercetrilor epidemiologice relatate anterior, incidene
maximale ale BII se nregistreaz n rile de orientare industrial, cu un nivel nalt de
dezvoltare economic, inclusiv n condiii de cultur medical i igien avansate. n plus, CU
i BC sunt mai frecvente n familiile mai favorabile din punct de vedere socio-economic, mai
des se nregistreaz n localitile urbane comparativ cu mediul rural, preponderent printre
lucrtorii de oficiu comparativ cu cei antrenai n agricultur [9, 17].
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
Descrierea
1. Profilaxia CU
1.1. Profilaxia primar
1.2. Profilaxia
secundar
1.3. Screening-ul
2. Diagnosticul CU
2.1. Suspectarea
diagnosticului de CU
Motivele
Paii
Metode de profilaxie primar

n CU, la moment, nu exist.
Profilaxia secundar este

direcionat spre
prentmpinarea recidivelor
i a complicaiilor bolii [4,
13, 20].
Istoricul familial de BII
majoreaz riscul apariiei
bolii la ali membri ai
familiei [3, 20].
Modificri de comportament (caseta 29)

Tratament de meninere a remisiunii
(caseta 39, tabelul 8).
Examinare clinic i paraclinic (dup

indicaii) a membrilor familiei.
n caz de CU riscul de
cancer colorectal este
majorat. Probabilitatea
cumulativ pentru cancer
colorectal: 2% - n primii 10
ani; 8-10% - peste 20 ani;
pn la 18-20% - cnd
durata bolii este mai mare de
30 ani [3].
Pacienii cu BII de lung durat (> 10

ani) necesit examinri endoscopice 1 n
1-2 ani pentru diagnosticarea precoce a
cancerului colorectal.
Investigaii paraclinice obligatorii i

recomandate (la necesitate) (caseta 23):
Anamneza (7)
Tabloul clinic cu manifestri:
intestinale (caseta 8);
extraintestinale (caseta 10);
generale (caseta 9).
Examenul fizic (caseta 11)
Teste de laborator (casete 19, 22)
Evaluarea gradului activitii CU
(tabelul 1, 2)
Efectuarea diagnosticului diferenial cu
alte patologii (casetele 26)
Evaluarea complicaiilor CU (caseta 12)
Orice rectoragie necesit

diagnostic diferenial cu
colita ulceroas [17].
Nu exist semne
patognomonice ale bolii,
lipsete standardul de aur
diagnostic. Diagnosticul de
CU se confirm n baza
complexului de simptome
anamnestice, clinice,
endoscopice, histologice i
de laborator.
La etapele iniiale ale bolii
este necesar examenul
coprologic i serologic
pentru excluderea bolii
intestinale infecioase,
inclusiv se exclude
tuberculoza colonului.
9
2.2. Deciderea
consultului
specialistului i/sau
spitalizrii
3. Tratamentul CU
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
Simptomatologia CU este
nespecific, confirmarea
diagnosticului necesit
examinri endoscopice,
histologie etc. la medici
specialiti.
Optimizarea regimului i
alimentaiei micoreaz
progresarea procesului
inflamator n colon i
previne apariia i
progresarea complicaiilor
[3, 9, 13, 20].
Recomandri privind modificarea de

comportament al pacientului cu colita
ulceroas (caseta 29, ghidul pacientului)
Eficacitatea fitoterapiei,
fizioterapiei,
hidrocoloterapiei etc. nu
este confirmat i metode
alternative de tratament nu
pot fi recomandate [3, 20].
Fitoterapie i alte metode alternative nu

sunt recomandate din punct de vedere al
medicinii bazate pe dovezi (caseta 41).
Scopul terapeutic se axeaz

pe asigurarea remisiunii de
durat, stabil i a indicilor
favorabili ai calitii vieii
pacientului [4, 10, 13, 20].
Supravegherea tratamentului de baz

indicat de ctre gastrolog pentru inducerea
i meninerea remisiunii:
aminosalicilai (caseta 31);
corticosteroizi (caseta 32, tabelul 5);
imunomodulatoare (caseta 33).
Tratament simptomatic (caseta 37)
Probiotice
Pentru confirmarea diagnosticului la

debutul bolii se recomand consultaia
gastroenterologului i proctologului
(caseta 23)
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare
(caseta 27)
O diet special in CU nu
exist, deoarece acestea sunt
ineficace i prezint risc
pentru deficiene nutriionale
[4, 10].
3.2. Tratamentul
medicamentos
2 etape principale de
tratament:
inducerea remisiunii;
meninerea remisiunii.
4. Supravegherea
Supravegherea
Supravegherea se va efectua
n comun cu medicul
specialist gastrolog.
10
n caz de boal activ pacientul se afl sub

supravegerea medicului gastrolog.
Frecvena i coninutul controlului medical
n remisiunea bolii depinde de tratamentul
de meninere (tabelul 9).
B.2. Nivelul consultativ specializat (gastrolog)

Descriere
1. Profilaxia CU
1.1. Profilaxia
primar
1.2. Profilaxia
secundar
1.3. Screening-ul
Motivele
Metode de profilaxie primar

n CU, la moment, nu exist.
Profilaxia secundar este
direcionat spre
prentmpinarea recidivelor
i a complicaiilor bolii [4,
13, 20].
n caz de CU riscul de
cancer colorectal este
majorat. Probabilitatea
cumulativ pentru cancer
colorectal: 2% - n primii 10
ani; 8-10% - peste 20 ani;
pn la 18-20% - cnd
durata bolii este mai mare de
30 ani [3].
2. Diagnosticul CU
2.1. Suspectarea i Orice rectoragie necesit
confirmarea
diagnostic diferenial cu
diagnosticului de
colita ulceroas [17].
CU
Nu exist semne
patognomonice ale bolii,
lipsete standardul de aur
diagnostic. Diagnosticul de
CU se confirm n baza
de laborator [3, 20].
2.2. Deciderea
consultului altor
specialiti i/sau
spitalizrii
Paii

inclusiv se exclude
tuberculoza colonului [3].
Simptomatologia CU este
nespecific, la debutul bolii
poate masca infecia
intestinal, inclusiv
tuberculoz intestinal [3].
11
Modificri de comportament (caseta 29)

Tratament de meninere a remisiunii (caseta 39,
tabelul 8)
Pacienii cu BII de lung durat (> 10 ani)

necesit examinri endoscopice 1 n 1-2 ani
pentru diagnosticarea precoce a cancerului
colorectal.

recomandate (la necesitate) (caseta 24)
Anamneza (7)
Examenul endoscopic (casete 13, 14,
tabelul 3)
Examenul histologic (caseta 15)
Examenul radiologic (caseta 16, 17)
Teste de laborator (casete 19, 20, 21, 22)
Evaluarea gradului activitii CU (tabelul 1, 2)
Evaluarea extinderii CU prin metod
endoscopic sau radiologic (caseta 1)
Efectuarea diagnosticului diferenial cu alte
patologii (casetele 26, tabelul 4)
Consultaia infecionistului la debutul bolii
(dup indicaii)
Consultaia coloproctologului /
gastrochirurgului dup indicaii (caseta 40)
Consultaia ftiziatrului dup indicaii

Tratament chirurgical este
indicat n caz de complicaii

cu pericol pentru via sau n
caz de ineficien a
tratamentului
medicamentos.
3. Tratamentul CU
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
previne apariia i
[3, 9, 13, 20].
Consultaia oncologului dup indicaii

Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta
27)
Recomandri privind modificarea de

comportament al pacientului cu colita ulceroas
(caseta 29, ghidul pacientului)
[4, 10].
Eficacitatea fitoterapiei,
fizioterapiei,
hidrocoloterapiei etc. nu este
confirmat i metode
alternative de tratament nu
pot fi recomandate [3, 20]
3.2. Tratamentul
medicamentos
4. Supravegherea
Fitoterapie i alte metode alternative nu sunt

recomandate din punct de vedere al medicinii
bazate pe dovezi (caseta 41)
Tratament etiologic nu
Direcii terapeutice principale sunt:
exist. Tratament
stoparea rapid a puseului de CU;
patogenetic include acidul
prevenirea i tratamentul complicaiilor i a
5-aminosalicilic;
manifestrilor extraintestinale;
corticosteroizi sistemici i
tratament de durat, orientat spre meninerea
locali; imunomodulatoare i
remisiunii i prevenirea complicaiilor bolii.
terapie biologic.
Alegerea schemei de tratament medicamentos
Tratament antibacterial este
se va efectua n funcie de extidere i activitate
indicat n caz de infecie
a CU (caseta 38, tabelele 6, 7, 8)
secundar [2, 4, 11].
Tratamentul de baz pentru inducerea i
meninerea remisiunii include:
imunomodulatoare (caseta 33);
terapie biologic (caseta 34).
Dup indicaii respective se recomand
tratament simptomatic (caseta 37), antibacterial
(caseta 35), corecia dereglrilor metabolice i
nutritive (caseta 36).
Supravegherea pacienilor
n caz de boala activ pacientul se afl sub
cu evoluie sever,
supravegerea medicului gastrolog. Se va efectua o
pacienilor cu tratament cu
vizit la fiecare 2-4 sptmni pentru:
imunomodulatoare sau cu
evaluarea evoluiei bolii i eficacitii
bioterapie se va efectua la
tratamentului;
medicul gastrolog.
corecia tratamentului;
12
monitorizarea efectelor adverse ele

medicamentelor;
evaluarea complicaiilor CU.)
Supravegherea altor pacieni

se va efectua n comun cu
medicul de familie.
Frecvena i coninutul controlului medical n

remisiunea bolii depinde de tratamentul de
meninere (tabelul 10)
B.3. Nivelul de staionar

Descriere
1. Spitalizare
Motivele
Spitalizarea este necesar
pentru pacienii cu activitate

moderat-sever a CU [4,
13, 20].
2. Diagnosticul CU
2.1. Confirmarea
Diagnosticul de CU se
diagnosticului de
confirm n baza
CU
de laborator [3, 20].
inclusiv se exclude
tuberculoza colonului [3].
3. Tratamentul EH
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
previne apariia i
[3, 9, 13, 20].
Regimul la pat nu este
binevenit, deoarece are loc
atrofia muscular i crete
catabolismul proteic al
muchilor.
[4, 10]. Nutriie enteral i
parenteral se recomand
13
Paii
Criterii de spitalizare (caseta 27)

recomandate (la necesitate) (caseta 25):
Anamneza (7)
Examenul endoscopic (casete 13, 14,
tabelul 3)
Examenul histologic (caseta 15)
Examenul radiologic (caseta 16, 17)
Teste de laborator (casete 19, 20, 21, 22)
Evaluarea gradului activitii CU (tabelul 1, 2)
Evaluarea extinderii CU prin metod
endoscopic sau radiologic (caseta 1)
Efectuarea diagnosticului diferenial cu alte
patologii (casetele 26, tabelul 4)
Recomandri privind modificarea regimului i
modului de alimentaie (caseta 29, ghidul
pacientului)
Alimentaie enteral i nutriie parenteral
(caseta 29)
numai n activitatea severa a

CU [4, 10, 20].
3.2. Tratamentul
medicamentos
3.3. Tratament de
urgen
3.4. Tratament
chirurgical
(nu este subiectul
protocolului dat)
4. Externarea
Scopul tratamentului n
Alegerea schemei de tratament medicamentos
staionar este stoparea rapid
se va efectua n funcie de extidere i activitate
a puseului de CU,
a CU (caseta 38, tabelele 6, 7)
prevenirea i tratamentul
Tratamentul de baz pentru inducerea remisiunii
complicaiilor i a
include:
manifestrilor
extraintestinale.
imunomodulatoare (caseta 33);
Tratament etiologic nu
terapie biologic (caseta 34).
exist. Tratamentul
Dup indicaii respective se recomand
patogenetic include acidul
tratament simptomatic (caseta 37),
5-aminosalicilic;
antibacterial (caseta 35), corecia dereglrilor
corticosteroizi sistemici i
metabolice i nutritive (caseta 36).
locali; imunomodulatoare i
terapie biologic. Tratament
antibacterial este indicat n
caz de infecie secundar [2,
4, 11].
Strile de urgen n CU:
Strile de urgen n CU necesit tratament
hemoragie masiv;
complex n seciile de terapie intensiv i n
caz de ineficien tratament chirurgical
perforaie;
(caseta 42)
tromboze i
tromboembolii;
megacolon toxic [3,4].
Fiecare 5 ani la 5-10% din
Standard de aur al tratamentului chirurgical
pacieni apar complicaii
n prezent este colproctectomie total cu
severe cu pericol pentru
formarea anastomozei ileo-pauch-anale (caseta
via sau se dezvolt
40).
hormonorezistena i/sau
ineficiena tratamentului
medicamentos, ceea ce
dicteaz necesitate
tratamentului chirurgical [4,
17].
La exernare este necesar de Extrasul obligatoriu va conine:
elaborat i de recomandat
diagnosticul precizat desfurat;
pentru medicul de familie
rezultatele investigaiilor i tratamentul
tactica ulterioar de
efectuat;
management al pacientului.
recomandri pentru medicul de familie;
recomandri explicite pentru pacient.
14
C.1. ALGORITMUL DE STRATEGIE TERAPEUTIC N COLITA ULCEROAS

Gradul uor de activitate
Gradul moderat de activitate
5-ASA per rectum i/sau per os
Infecia intestinal secundar
Dinamic pozitiv n
decurs de 5-7 zile
Fr dinamic pozitiv
+ Tratament
antibacterian
Majorarea dozei 5-ASA/

Administrarea combinat 5-ASA +
corticosteroizi locali
Fr dinamic
pozitiv
n decurs de 5-7 zile
Dinamic pozitiv i remisiunea
complet n decurs de 3 luni
Corticosteroizi sistemici i/v sau per os
Anularea hormonilor
n decurs de 3-6 luni
Terapia ndelungat
de meninere cu
5-ASA
Fr dinamic
pozitiv
Dinamic pozitiv n
decurs de 5-7 zile
Corticosteroizi sistemici per os cu

reducerea treptat a dozei
Dinamic
pozitiv
Fr dinamic
pozitiv
Factorii de risc
Terapie
ndelungat de
meninere cu
5-ASA
Gradul sever de activitate
+
+Azatioprin
Anularea hormonilor n
decurs de 3 luni. Terapie
de meninere cu
azatioprin
Colectomie
Ciclosporin/
Infliximab
Dinamic pozitiv
i remisiunea
complet
Fr dinamic
pozitiv
Terapie de
meninere cu
azatioprin sau
infliximab
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea colitei ulceroase
Caseta 1. Clasificarea CU dup extindere (Montreal, 2005) [14]
Proctita - extinderea inflamaiei conform tabloului macroscopic (endoscopic) limitat la rect;
Colita pe stnga - extinderea inflamaiei distal de flexura lienal;
Colita extensiv - implicare extins a colonului, rspndirea inflamaiei proximal de flexura lienal.
Procesul inflamator n CU, de regul, ncepe la nivelul rectului (afectarea rectului se nregistreaz n 95%
cazuri) i are tendina de a se extinde n mod simetric, concentric, difuz, incontenit spre zonele
proximale.
Se ia n consideraie tabloul macroscopic (endoscopic), dei se cunoate c corelaiile ntre aspectul
macroscopic i leziunile apreciate microscopic n CU sunt slabe (r=0,39) [3]. Extinderea procesului
inflamator conform tabloului microscopic, de obicei, este mai mare i depete limitele zonelor cu
inflamaie vizibil macroscopic.
Tabelul 1. Gradul activitii colitei ulceroase dup Truelove&Witts [3]
Indice
Numrul defecaiilor pe parcursul
diurnei
Puls
Temperatur
Valorile hemoglobinei
VSH sau
Proteina C-reactiv
Uor
<4
Gradul activitii
Moderat
4 dac
Sever
6 i
< 90
< 37,5
> 115 g/l
< 20 mm/or
n limitele normei
90
37,8
105 g/l
30 mm/or
30 mg/l
> 90 sau
> 37,8 sau
< 105 g/l sau
> 30 mm/or sau
> 30 mg/l
Tabelul 2. Scorul Mayo pentru aprecierea gradului de activitate a colitei ulceroase [2]
Indice
Frecvena scaunului
Eliminare de snge
prin rect
Mucoasa colonului
Starea general a
pacientului
Puncte
0
Obinuit
Lipsete
1
+ 1-2/zi
Strii de snge
2
+ 3-4/zi
Vizibil
3
+ 5/zi
Abundent
Normal
Inflamaie moderat
Inflamaie
exprimat,
ulcere, hemoragii
spontane
Bun
Satisfctoare
Inflamaie
exprimat,
eroziuni,
hemoragii de
contact
Gravitate medie
Grav
Nota: Remisiune clinic - 2 puncte, activitate uoar 3-5 puncte, activitate moderat 6 9 puncte,
activitate sever - 10 puncte.
Caseta 2. Clasificarea CU dup evoluie

Acut (debut acut i sever al CU);
Cronic recidivant:
o cu recidive rare ( 1/an);
o cu recidive frecvente ( 2/an);
Nentrerupt-progresiv (evoluie fr remisiuni clinice).
C.2.2. Factori protectori i de risc

Caseta 3. Factori de risc pentru instalarea bolii [3, 17]
Anamneza familial;
Locul de trai n zonele urbane, nalt industrializate;
Nivelul nalt al normelor igienice;
Particularitile de alimentaie: dieta srac n fibre alimentare, cu coninut exagerat de hidrocarburi
rafinate, grsimi de origine animal, margarin, fulgi de porumb, fast foods;
Antiinflamatorii nonsteroidiene.
Caseta 4. Factori de risc pentru evoluia nefavorabil a CU [17]
Nemodificabili:
o vrsta la debutul bolii 30 ani;
o activitatea sever a debutului CU;
o prezena manifestrilor extraintestinale.
Modificabili condiionat:
o prezena complicaiilor la debutul bolii;
o localizarea extins a colitei;
o statutul nefumtorului;
o hormonodependen i hormonorezisten.
Modificabili:
o durata pn la administrarea terapiei specifice mai mare de 6 luni;
o tratamentul inadecvat la debutul bolii;
o durata pn la remisiune mai mare de 6 luni;
o durata terapiei de meninere 1 lun;
o durata primei remisiuni 6 luni.
Caseta 5. Factori protectori n CU [3]
Fumatul reprezint un factor de protecie n caz de CU i se asociaz cu o evoluie mai benign a
bolii (dar reprezint un factor de risc pentru boala Crohn i nu va fi recomandat bolnavilor cu colita
ulceroas, deoarece efectul asupra bolii se niveleaz de aciunea nefavorabil asupra sistemelor
cardiovascular i respirator).
Apendectomie n vrsta de copilarie au n vrsta tnr reprezint un factor de protecie pentru
apariia CU i reduce severitatea bolii.
Invazie cu helmini sau protozoare.
C.2.3. Screening-ul colitei ulceroase

Caseta 6. Screening-ul in CU
Screening-ul primar in CU nu exist.
Screening-ul secundar prevede managementul adecvat al pacienilor cu colita ulceroas pentru
prevenirea complicaiilor bolii, inclusiv a cancerului colorectal (tabelul 10)
C.2.4. Conduita pacientului cu colita ulceroas

C.2.4.1. Anamneza bolii
Caseta 7. Momente cheie n evaluarea anamnezei
Istoricul familial agravat:
o prezena BII la rude de gr. I i II;
o prezena cancerului colorectal la rude de gr. I i II;
17
Prezena factorilor de risc pentru instalarea CU (vezi caseta 3);

Istoricul detaliat al bolii:
o epizoade recurente de rectoragii sau diaree sangvinolent, inclusiv nocturn;
o chemri imperative, incontinen, tenesme;
o dureri abdominale colicative;
o simptome de afectri extraintestinale (vezi caseta 9);
Factori care necesit diagnostic diferenial cu alte cauze de diaree sangvinolent:
o cltorie recent;
o intoleran alimentar;
o contact cu bolnavii de boli intestinale infecioase;
o administrarea medicamentelor (inclusiv antibioticilor, AINS).
C.2.4.2. Tabloul clinic

Tabloul clinic al bolii poate varia i depinde de extensia, severitatea procesului inflamator i de
prezena manifestrilor extraintestinale.
Caseta 8. Manifestri intestinale
Diaree sangvinolent: scaune frecvente de volum mic, nclusiv i pe parcursul nopii asociate cu
eliminri de snge;
Rectoragii cu caracter variabil n funcie de localizarea i severitatea afeciunii:
o n proctit i proctosigmoidit poate fi eliminare de snge proaspt, rou, pe suprafaa
scaunului sau separat de masele fecale (caracter pseudohemoroidal);
o n caz de afectarea mai extins i sever se elimin snge parial digerat amestecat sau nu cu
fecalele, mucus i puroi;
Dureri abdominale colicative, ce apar sau se intensific, de regul, nainte de defecaie, mai frecvent n
fosa iliac stng;
Chemri imperative, incontinen;
Tenesme;
Eliminare de mase muco-purulente;
Constipaie, asociat cu eliminare de mucus i snge n lipsa maselor fecale.
Caseta 9. Manifestri generale
Astenie fizic;
Anorexie;
Febr;
Pierdere n greutate;
Deshidratare;
Toxemie asociat cu greuri i vome n cazuri grave.
18
Caseta 10. Manifestri extraintestinale

Artropatii:
o centrale: sacroileita i spondilita anchilozant, evoluia crora, de obicei, nu este n legtur
direct i evident cu evoluia CU;
o periferice:
- oligoartrite afecteaz, n special, articulaiile mari; activitatea lor coreleaz cu
activitatea procesului inflamator n intestin;
- poliartrite afecteaz, n special, articulaiile mici; activitatea lor nu este n corelaie cu
activitatea inflamaiei intestinale i se menine i dup colonectomia total [3].
Afectri oculare:
o uveit;
o episclerit;
o iridociclit;
o conjunctivit.
Leziuni cutanate:
o Eritem nodos, caracterizat prin noduli subcutanai, roii, uor proemineni, elastici, cu
diametrul de 1-5 cm.
o Piodermie gangrenoas iniial are aspectul de papule eritematoase sau pustule, care se
transform rapid n ulcere profunde excvamatoase cu coninut pio-necrotic. nsmnarea
materialului necrotizat poate fi lipsit de cretere (coninut steril), iar n cazurile cnd se
depisteaz un agent infecios prin metoda bacteriologic, acesta reprezint o infecie
secundar, dar nu i factor etiologic al piodermiei.
Leziuni ale mucoasei cavitii bucale:
o stomatit aftoas.
Apariia afectrilor oculare, cutanate i ale mucoasei este asociat perioadelor de activitate a CU i, de
obicei, corespund acutizrilor severe.
Afectri hepatice:
o hepatit autoimun;
o colangit sclerozant primar;
o hepatit reactiv.
Afeciuni renale:
o litiaz renal;
o hematurie microscopic asimptomatic.
Afeciuni pulmonare:
o astm bronic;
o pneumopatii interstiiale.
Apariia unei manifestri extraintestinale este factor de risc pentru dezvoltarea altor simptome
extraintestinale [17]
Caseta 11. Examenul fizic al pacientului cu colita ulceroas
Simptome generale:
o semne de dehidratare (piele uscat cu turgor sczut etc);
o semne de stare febril;
o simptome de afectri caracteristice articulare, cutanate, oculare i ale cavitii bucale (vezi
caseta 9);
Palparea i percusia abdomenului:
o fr modificri in formele uoare i remisiune clinic;
o sensibilitate crescut, mai frecvent n fosa iliac stng;
o rigiditate muscular uoar preponderent in partea sting;
o colonul descendent i sigmoid sub aspect de cordon rigid (coard colic sting);
19
o distensia abdominal sugereaz instalarea dilataiei acute a colonului (megacolon toxic);

o perceperea mai multor zgomote hidroaerice.
In formele severe:
o defansul muscular este un semn alarmant, sugernd iritaia peritoneal consecutiv perforaiei
sau megacolonului toxic;
o semnul Blumberg pozitiv (iminena instalrii unei perforaii intestinale);
o exagerarea timpanismului.
Afectri perianale:
o eritem;
o fisuri;
o paraproctit.
C.2.4.3. Complicaii
Caseta 12. Complicaii
1. Locale (intestinale):
o hemoragie intestinal inferioar - mai frecvent, rspunde la tratamentul hemostatic i
antiinflamator adecvat;
o megacolon toxic - una dintre complicaiile cu pericol major pentru via, se caracterizeaz prin
dilatarea rapid a unor segmente sau a ntregului colon, care devine afuncional i dezvoltarea
toxicozei grave, impun necesitatea interveniilor medicale urgente, efectuarea terapiei intensive
i, n caz de ineficien, se recurge la colonectomie;
o perforaia de obicei, apare n stadiile iniiale a bolii;
o cancer colorectal se diagnostic n mediu la 3,7% pacieni cu colita ulceroas, iar probabilitatea
cumulativ pentru cancer colorectal crete de la 2% n primii 10 ani de la debutul bolii, pn la
8% - la persoanele cu un anamnestic de peste 20 ani i pn la 18% - cnd durata bolii este mai
mare de 30 ani;
o infecie intestinal secundar, cauzate de Clostridium difficile, streptococi, enterococi patogeni
etc.;
o tub inert ngustarea i scurtarea colonului cu pierderea funciilor fiziologice;
o supuraii perianorectale.
2. Generale, sistemice:
o anemia se depisteaz la 17-20%; dup mecanismul de apariie este combinat: de natur
sideropenic, condiionat de hemoragiile cronice i cauzat de factori toxici ai inflamaiei
cronice;
o trombembolii, n special, n sistemul de vase mezenteriale, provocnd colit ischemic;
o manifestrile extraintestinale n forma grav, pot fi considerate complicaii sistemice ale bolii;
o sepsis;
o amiloidoz sistemic.
C.2.4.4. Diagnostic
n pofida tabloului clinic caracteristic, dar i a existenei semnelor tipice de laborator i
instrumentale, actual nu exist semne patognomonice ale bolii, lipsete standardul de aur
diagnostic. Diagnosticul de CU se stabilete n baza complexului de simptome clinice, endoscopice,
histologice i de laborator. La etapele iniiale ale bolii este necesar examenul coprologic i serologic
pentru excluderea bolii intestinale infecioase, inclusiv se exclude tuberculoza colonului.
20
C.2.4.4.1. Descrierea metodelor i tehnicilor diagnostice

C.2.4.4.1.1. Examenul endoscopic
Caseta 13. Colonoscopie n CU
1. Indicaii:
stabilirea diagnosticului prin evaluarea tabloului endoscopic;
efectuarea biopsiei pentru confirmarea histologic a diagnosticului;
aprecierea extinderii procesului inflamator i a gradului de severitate;
diagnosticul complicaiilor;
aprecierea rspunsului la tratament;
screening-ul cancerului de colon.
2. Contraindicaii:
activitate sever a CU;
hemoragie masiv;
megacolon toxic;
perforaie;
stare grav a pacientului.
3. Semne caracteristice n CU activ:
afectarea mucoasei colonului cu implicarea rectului;
inflamaie continu, confluent, concentric a mucoasei, lipsesc ariile cruate, excepie
perioada de stopare a procesului inflamator dup aplicarea tratamentului, mai ales tratamentului
local;
desen vascular ters sau absent;
aspect granular al mucoasei;
fragilitate;
hemoragie de contact i spontan;
eroziuni i ulcere cu inflamaie in jur;
mucus, snge i puroi n lumenul intestinal;
pseudopolipi (zone de hiperregenerare).
4. Semne caracteristice n remisiunea complet a CU:
aspect normal al mucoasei - n perioada iniial a bolii;
mucoas atrofiat, nivelarea sau absena haustrelor, pseudopolipi i ngustarea lumenului
intestinal - n stadiul de remisiune, consecutiv unei evoluii recidivante de durat;
stricturile intestinale, survenite dup o evoluie ndelungat a CU sunt factori de risc pentru
cancerul colorectal.
Criterii endoscopice specifice CU nu exist.
21
Caseta 14. Rectoromanoscopia / sigmoscopia n CU

1. Indicaii
stabilirea diagnosticului n caz de activitate sever a CU;
stabilirea diagnosticului n caz de afectare distal;
aprecierea gradului de severitate;
aprecierea rspunsului la tratament.
2. Contraindicaii
hemoragie masiv;
megacolon toxic;
perforaie;
3. Semne caracteristice (vezi caseta 12).
Tabelul 3. Scoruri endoscopice de apreciere a gradului de activitate a CU [3]
Autori
Baron i coaut.,
1964
Schroeder i
coaut., 1987
remisiune
aspect normal:
mucoasa mat, desen
vascular net, fr
hemoragii spontane i
de contact
aspect normal
Feagan i coaut., mucoasa normal,

2005
neted, luciu pstrat,
desen vascular clar
Mayo
aspect normal
Aspectul mucoasei n caz de:

activitate
activitate
minimal
moderat
tendin moderat
aspectul nu este
la sngerare prin
normal, dar fr
contact, dar nu
tendin de
spontan
sngerare
inflamaie uoar:
eritem, desen
vascular ters,
friabilitatea
mucoasei
aspect granular al
mucoasei, desen
vascular ters sau
absent
inflamaie
moderat
inflamaie
moderat:
hiperemie, lipsa
desenului vascular,
eroziuni
similar activitii
minimale, dar se
adaog friabilitatea
mucoasei, lipseste
tendina la
sngerare spontan
inflamaie
moderat, eroziuni,
sngerri prin
contact
activitate
maximal
sngerare
spontan
important
inflamaie
maximal:
hemoragii
spontane, ulcere
similar activitii
moderate, dar
prezent
sngerarea
spontan
inflamaie
important,
ulcere, sngerri
spontane
C.2.4.4.1.3. Examenul histologic

Caseta 15. Tabloul histologic n CU
n primele dou sptmni de debut al bolii semnul morfologic caracteristic CU este infiltraia
plasmocitar n limitele laminei propria a mucoasei; infiltraia transmural este posibil numai n
cazurile de debut acut sever.
Dup 4-6 sptmni i mai trziu:
infiltraia limfoplasmocitar;
modificarea stratului epitelial: epiteliul de suprafa neuniform, eroziuni i n cazuri mai severe
ulcere, metaplazia Pannet (celule Pannet n adncimea criptelor);
anomalii arhitecturale ale criptelor: ramificare, deformare, atrofie, cript-abcese.
22
Perioadele de remisiune sunt caracterizate printr-un:

infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar mai puin intens;
anomalii arhitecturale epiteliale:
reducerea numrului de cripte glandulare
scurtarea i ramificarea criptelor.
C.2.4.4.1.2. Examenul radiologic

Caseta 16. Examen radiologic baritat a colonului cu dublu contrast (irigoscopia / irigografia)
Indicaii
confirmarea diagnosticului prin evaluarea tabloului radiologic;
aprecierea extinderii procesului inflamator;
aprecierea rspunsului la tratament;
screening-ul cancerului de colon.
Contraindicaii
activitate sever a colitei ulceroase cu semne sau cu risc nalt de:
o hemoragie masiv;
o megacolon toxic;
o perforaie;
Semne caracteristice
relief al mucoasei neregulat, imprecis, asimetric, cu aspect granular;
pliuri ngroate;
protruziuni n form de pete de bariu sau nie (corespund defectelor eroziv-ulceroase);
defecte de umplere (corespund pseudopolipilor);
n afectarea sever sunt puse n eviden ulcere profunde, care penetreaz mucoasa i se extind n
submucoas sub form de ulceraii n buton de cma;
n stadiile avansate dispare haustraia, pereii colonului se ngroa, capt rigiditate, se ngusteaz
lumenul intestinal n poriunea afectat, intestinul se scurteaz - capt aspectul de tub rigid
scurtat.
Caseta 17. Clieu panoramic

Indicaii
diagnosticul complicaiilor CU n caz de activitate sever: al perforaiei, al megacolonului toxic i
al ileusului intestinal.
Caseta 18. Metode instrumentale alternative:
ultrasonografia abdominal cu sau fr umplerea colonului cu ap hidrocolonoultrasonografie;
colonografie virtual prin metode de tomografie computerizat sau de rezonan magnetic nuclear;
endoscopia cu balon;
endoscopia cu capsul.
Criteriile diagnostice pentru aceste metode nc nu sunt clar stabilite, iar sensibilitatea i specificitatea lor
nu este mai superioar dect a colonoscopiei.
n scopul diagnosticului precoce al cancerului de intestin se utilizeaz cromoendoscopia, endoscopia
digital, microendoscopia, care permit depistarea displaziei i metaplaziei n cursul examenului
endoscopic cu ajutorul coloranilor speciali, a prelucrrii digitale sau a amplificrii imaginii.
23
C.2.4.4.1.4. Metodele de laborator

Diagnosticul de CU nu se stabilete n baza testelor de laborator de rutin, dar acestea servesc la
determinarea gradului de activitate a bolii la momentul investigrii.
Caseta 19. Sindromul inflamator general:
accelerarea VSH;
creterea concentraiei proteinelor de faz acut:
proteina C-reactiv;
-2-macroglobulinele;
-2-microglobulinele;
orosomucoidul;
haptoglobina etc.;
leucocitoz cu devierea formulei leucocitare spre stnga;
trombocitoz;
activarea factorilor de coagulare.
Caseta 20. Sindroame i simptome de laborator caracteristice colitei ulceroase
Anemie (condiionat de pierderile de snge i de aciune toxic supresiv asupra medulei

hemopoietice), caracterizat prin scderea nivelului de:
hemoglobin;
eritrocite;
hematicrit;
Fe seric.
Dereglri metabolice i anomalii electrolitice (cauzate de pierderi crescute de proteine i

microelemente prin mucoasa intestinal afectat i de accentuarea proceselor catabolice)
caracterizate prin scderea nivelului de:
protein general;
album;
calciu;
magneziu etc.
n caz de evoliie sever se complic cu deshidratarea cu hipovolemie, acidoz sau alcaloz
metabolic.
Teste biochimice care reflect severitatea intoxicaiei i starea funcional a:

ficatului (ALT, AST, bilirubina, GGTP, fosfataza alcalin);
pancreasului (lipaza, amilaza);
rinichilor (ureia, creatinina) pentru excluderea/confirmarea afecterilor extraintestinale
respective.
Caseta 21. Metode imunologice :
anticorpi pANCA - se detect la 50-60% dintre pacienii cu colit ulceroas;

anticorpi ASCA sunt caracteristici bolii Crohn i rar se depisteaz n CU;
metode serologice pentru diagnostic diferenial cu bolile intestinale infecioase sunt recomandate
n debutul CU ( Salmonelle, Shigella, Campilobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, specii
enteropatogene a E. coli etc.).
24
Caseta 22. Analiza maselor fecale
Coprocitogram:
snge, mucus i puroi;
eritrocite;
leucocite.
Analiz coproparazitologic pentru diagnostic diferenial.
Coprocultar pentru diagnostic diferenial cu bolile intestinale infecioase este recomandat n
debutul CU.
Calprotectina este o prob de laborator recent i sensibil, valorile acesteia cresc n caz de
inflamaie intestinal. Nivelul calprotectinei se apreciaz crescut chiar i n formele subclinice, cu
activitate minimal a inflamaiei colonice. Valoarea predictiv a acestei probe este nalt, avnd o
sensibilitate i specificitate de predictor al acutizrii 90% i 83% respectiv.
Depistarea toxinelor A i B ale Clostridium difficile n caz de evoluie rezistent la tratament
adecvat.
C.2.4.4.2. Scheme de investigaii paraclinice

Caseta 23. Lista interveniilor i procedurilor diagnostice la nivel de asistena medical primar
Obligatorii:
Hemoleucogram (inclusiv trombocite)
Urogram
Coprogram
Examen coproparazitologic
USG organelor abdominale
Consultaia proctologului i rectoromanoscopia
Consultaia gastrologului
Recomandate:
L, S, bilirubin
Amilaz
Protein general, albumin
Glucoz
K, Na, Fe
Uree, creatinin
Examinare endoscopic sau radiologic a colonului
Caseta 24. Lista interveniilor i procedurilor diagnostice la nivel consultativ specializat
Obligatorii:
Hemoleucogram (inclusiv trombocite)
Amilaz
Glucoz
Fe
Urogram
Coprogram
Examenul coproparazitologic
Examenul coprobacteriologic (n debutul bolii)
Teste serologice la infecia intestinal acut (n debutul bolii)
Colonoscopie cu biopsie i analiz histologic ulterioar
25
Recomandate:
Proteina C-reactiv
Fibrinogen
L, S, bilirubin
Lipaz, GGTP, fosfataz alcalin
K, Na, Ca
Uree, creatinin
Teste la HIV
Anticorpi pANCA i ASCA (pentru diagnostic diferenial)
Calprotectin
Depistarea toxinului Clostridium difficile (n caz de evoluie rezistent la tratament adecvat)
Irigoscopie (dup indicaii)
Consultaia proctologului
Caseta 25. Lista interveniilor i procedurilor diagnostice la nivel de staionar
Obligatorii:
Hemoleucogram (inclusiv trombocite, hematocrit)
Proteina C-reactiv
L, S, bilirubin, GGTP, fosfataz alcalin
Amilaz, lipaz
Glucoz
K, Na, Ca
Fe seric
Uree, creatinin
Coagulogram (n activitate sever)
Grupa de snge i rezus fator (n activitate sever)
Urogram
Coprogram
Examenul coproparazitologic
Examenul coprobacteriologic (n debutul bolii)
Teste serologice la infecia intestinal acut (n debutul bolii)
Colonoscopie cu biopsie i analiz histologic ulterioar
Clieu panoramic al abdomenului (n activitate sever, n prezena contraindicaiilor pentru
colonoscopie i irigoscopie)
Recomandate:
Fibrinogen
Ionogram (Na, K, Cl, Ca, Mg)
Anticorpi pANCA i ASCA (pentru diagnostic diferenial)
Calprotectin
Depistarea toxinului Clostridium difficile (n caz de evoluie rezistent la tratament adecvat)
Teste la HIV
Irigoscopie (dup indicaii)
Consultaia proctologului (n complicaii sau risc nalt de complicaii)
Tomografie computerizat sau RMN (pentru diagnostic diferenial)
26
C.2.4.5. Diagnostic diferenial

Caseta 26. Spectrul diagnostic diferenial al bolilor n cazul CU
Enterocolitele infecioase:
o bacteriene
o parazitare
o virale
o micotice
Bolile vasculare ale intestinului:
o ischemice
o inflamatorii (vasculite)
Leziunile radiologice
Enterocolitele medicamentoase
o cauzate de AINS
o cauzate de medicamente antibacteriene (inclusiv, colita pseudomembranoas)
Diverticuloz fr sau cu diverticulit
Cancerul de colon
Colitele microscopice:
o colagenoase
o limfocitare
Tabelul 4. Diagnosticul diferenial ntre CU i BC

Semn
CU
Rectoragii
++
Durere abdominal
0-+
Febr
0-+
Scdere ponderal
0-+
Afectare perianal
0
Leziuni rectale
++
Afectarea intestinului subire
0
++
Inflamaie difuz
0
Inflamaie segmentar
Leziuni asimetrice
0
Fistule
0
Abcese
0
Stenoze
0-+
Fisuri
0
Aspect de piatr de pavaj
0
Atrofie glandular
++
++
Afectare numai la nivel de mucoas
0
Inflamaie transmural
Ulcere i eroziuni ale mucoasei cu inflamaie n jur
+++
Granulom epitelial
0
Ulcere profunde pe fond de mucoas intact
0
Abces criptal
++
++ - semn caracteristic; + - semn posibil; 0 - semn necaracteristic
27
BC
0-+
++
+ - ++
++
++
0-+
++
0
++
++
++
++
++
++
++
0-+
0-+
++
0
++
++
0-+
C.2.4.6. Criterii de spitalizare

Caseta 27. Criteriile de spitalizare
Activitatea moderat i sever a CU

Ineficiena tratamentului ambulator n orice activitate a CU
Hormonorezisten i hormonodependen primar depistat
Prezena sau risc nalt de apariie a complicaiilor
Necesitatea efecturii interveniilor invazive
C.2.4.7. Tratament
Caseta 28. Obiectivele i etapele tratamentului CU
Scopul terapeutic se axeaz pe asigurarea remisiunii de durat, stabil i a indicilor favorabili ai calitii
vieii pacientului.
2 etape principale de tratament:
inducerea remisiunii;
meninerea remisiunii.
C.2.4.7.1. Msuri generale i dietetice

Caseta 29. Msuri generale i dietetice
Msuri generale:
o Modul sntos de via fr limitri semnificative se recomand n caz de activitate minimal i
remisiune a CU. Activitatea fizic moderat amelioreaz calitatea vieii pacienilor fr a influena
semnificativ activitatea bolii [12] i poate contribui la profilaxia osteoporozei.
o Regim cu limitarea efortului fizic se recomand n caz de activitate sever i moderat a bolii.
o Regim la pat este recomandat n activitate extrem de sever a CU. Cnd starea clinic se
amelioreaz, regimul la pat nu este binevenit, deoarece are loc atrofia muscular i crete
catabolismul proteic al muchilor.
Regim dietetic
o Alimentaie raional, cu evitarea meselor abundente, fracionat de 4-5 ori/zi n caz de remisiune
a CU. Evitarea consumului de alcool.
o Alimentaie dietetic n caz de CU activ.
Dieta de baz n CU activ este caracterizat printr-un coninut ridicat de proteine (2-2,2 g/kg
greutate corporal), vitamine, minerale, precum i un coninut normal de grsimi si carbohidrai.
Se prevede prelucrarea produselor alimentare, care permite a proteja la maxim mucoasa
intestinului i a ncetini tranzitul produselor alimentare n intestin, se exclud produsele cu fibre
vegetale brute, laptele, conservele, alimentele condimentate si srate, buturile alcoolice. Se
recomand alimentarea fracionat. Se recomand bucate din pete i carne slab (de vit, pui,
curcan, iepure), fierte sau pe aburi, terciuri, cartofi, ou, pine uscat, nuci. Sunt excluse din raie
fructele si legumele crude, deoarece acestea contribuie la nteirea diareii.
o Alimentaie enteral n caz de activitate sever a colitei ulceroase cu amestecuri nutritive
complete: Nutrizon, Peptamen, Modulen, etc.
Diverse amestecuri nutritive pot fi administrate pe cale oral sau printr-un cateter nasogastral. n
cele mai multe cazuri amestecurile pentru alimentaia enteral nu trebuie s nlocuiasc
alimentaia pacientului n general, ci trebuie s serveasc drept surs suplimentar de substane
nutritive i energie. La recomandrile Societii Europene de Nutriie Clinic i Metabolism
(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) pacienilor cu colit ulceroas,
care au deficien nutriional, le este indicat ntroducerea treptat a alimentaiei enterale
28
suplimentare cu valoare energetic de 500-600 kcal pe zi [10].

La nutriie parenteral se recurge n cazuri extreme n caz de dilatare toxic a colonului,
tulburri catabolice severe, n perioada preoperatorie. Se folosesc amestecurile de aminoacizi,
electrolii, soluiile standard de glucoz, vitaminele i mineralele.
C.2.4.7.2. Tratament medicamentos

C.2.4.7.2.1. Principiile de tratament medicamentos. Medicamente
Caseta 30. Tipuri de tratament
Tratament etiologic nu exist.
Tratament patogenetic:
o acidul 5-aminosalicilic;
o corticosteroizi sistemici i locali;
o imunomodulatoare;
o terapie biologic.
Tratament antibacterial
Corecia dereglrilor metabolice i a deficienilor nutritive
Tratament simptomatic antidiareice, antispastice etc.
Caseta 31. Acidul 5-aminosalicilic (5-ASA)
Mecanismele antiinflamatorii ale 5-ASA nu sunt total studiate, ns se cunoate c 5-ASA posed
urmtoarele efecte:
o inhibarea leucotrienelor, prostaglandinelor i a factorului activator al trombocitelor, care
contribuie la migrarea neutrofilelor spre zona de inflamaie;
o
inhibarea expresiei antigenelor i a producerii de anticorpi de ctre B-limfocite;
o modificarea producerii i cuplrii interleuchinei-1, interferonului i TNF;
o blocaj al activitii chemotactice a peptidelor bacteriene, utilizarea radicalilor de oxigen liberi;
o suprimarea permeabilitii membranare exagerate.
5-ASA se absoarbe bine din intestinul subire, la nivelul mucoasei se transform n metabolitul
inactiv N-acetil-5-ASA, din acest motiv, n cazurile cnd substratul-int este localizat n colon, se
necesit cuplarea 5-ASA unui sistem adecvat de transportare.
Forme de 5-ASA (sisteme de transport):
o Compus azotat de sulfapiridin i 5-ASA - sulfasalazina. Microflora intestinal rupe legturile
chimice dintre aceste dou substane i ambele se absorb n intestinul gros.
o Medicamente cu nveli de etilceluloz ce elibereaz treptat mesalazin.
o Medicamente cu eliberare pH dependent.
o Sistem multimatriceal, combin proprietile celor dou sisteme anterioare de eliberare a
mesalazinei.
o Asocompui de 5-ASA ce elibereaz 5-ASA la aciunea microflorei colonului.
o Medicamente cu aciune local (supozitorii i clistere).
Efecte adverse:
o Administrarea de durat a sulfasalazinei poate conduce la efecte secundare (hepatotoxic,
hemotoxic etc.), datorate componentei sulfapiridinice.
o Administrarea de durat a mesalazinei poate avea aciune nefrotoxic, din care motiv, ureea i
creatinina necesit monitorizare n dinamica tratamentului, n special, la pacienii cu patologie
renal.
Contraindicaii:
o insuficien renal;
o insuficien hepatic;
o boli hematologice;
o intoleran la salicilai.
* - medicamentele nu sunt nregistrate n RM
29
Caseta 32. Corticosteroizii n tratamentul colitei ulceroase

Mecanismul de aciune al corticosteroizilor nu este pe deplin studiat:
o la doze farmacologic active, corticosteroizii intervin att n etapele inflamaiei intestinale, ct i n
rspunsul imunologic;
o preparatul se acumuleaz n esutul conjunctiv i inhib eliberarea acidului arahidonic, prevenind
sinteza prostaglandinelor i leucotrienelor responsabile de inflamaie;
o efectul imunomodulator al hormonilor steroizi se datoreaz i inhibrii chemotaxisului;
o aciunea asupra fibrinolizei tisulare conduce la abolirea sngerrii.
Forme de corticosteroizi:
o Sistemice:
cu administrare enteral (comprimate de prednisolon i derivaii ei metilprednisolon
etc.);
cu administrare parenteral (soluii de prednisolon i derivaii lui);
cu ntroducere rectal (supozitorii i clistere cu prednisolon i derivaii lui)
o Locale:
cu administrare enteral (budesonid n comprimate)
cu introducere rectal (budesonid pentru prepararea clisterelor).
Budesonid este un agent corticoterapic potent a crui toxicitate sistemic este redus prin
metabolizarea hepatic rapid, la prima trecere. Medicamentul este acoperit cu o membran
enterosolubil ce l face disponibil n aria de inflamaie activ n ileonul terminal i colon. Doza de
9 mg/zi de budesonid a artat eficien similar dozei de 40-60 mg/zi de prednisolon n inducerea
remisiunii CU, dar reducerea nivelului seric al cortizolului asigur minimalizarea efectelor adverse
sistemice. Totui budesonid nu este recomandat pentru tratament de lung durat, deoarece n caz
de administrare a medicamentului timp mai mult de 12-16 sptmni crete riscul de apariie a
efectelor adverse
Principiile de administrare:
o Dozele recomandate pentru inducerea remisiunii sunt 0,5-0,75 mg/kg/zi de prednisolon sau
echivalente pn la rezoluia simptomelor.
o n CU acute i n puseele severe prednisolonul se administreaz intravenos n doze mari (160
mg/zi i mai mult) cu transferare, n caz de eficien, peste 5-7 zile la administrare peroral.
o n formele cu grad moderat de activitate tratamentul poate fi administrat iniial per os n doze
terapeutice medii (40-60 mg/zi).
o Dup obinerea efectului terapeutic urmeaz reducerea treptat a dozelor n raport cu evoluia
clinic, n mediu cu 5-10 mg n 7-10 zile pn la doz de 20 mg/zi i ulterior cu 2,5-5 mg n 7-10
zile pn la ntreruperea tratamentului.
o Este de dorit s fie obinut o remisie stabil timp de 12-16 sptmni, n condiiile sistrii
complete a prednisolonului (terapie de meninere cu mesalazin). n caz contrar boala se
consider hormondependent.
o Numeroasele efecte adverse ale corticosteroizilor limiteaz utilizarea acestora pe termin lung.
Pentru terapia de meninere prednisolonul nu este recomandat.
o Aproximativ 50% dintre pacienii cu colita ulceroas sever care au administrat tratament cu
corticosteroizi dezvolt forme corticodependente (recidive clinice la tentativele de ntrerupere a
tratamentului sau de reducere a dozelor) sau corticorezistente (persistena manifestrilor clinice n
pofida tratamentului). n acest caz se recomand tratament cu imunomodulatoare.
Efectele adverse ale corticosteroizilor sistemici sunt reflectate n tabelul 5.
Contraindicaii:
o diabet zaharat;
o hipertensiune arterial slab controlat;
o osteoporoz pronunat;
o ulcer gastric i duodenal;
o infecii acute sau cronice severe.
30
Tabelul 5. Efectele adverse ale corticosteroizilor sistemici

Organ/sistem
Manifestri clinice
Piele
Acnee, purpur, hirsutism
Sistemul cardio-vascular
Acnee, purpur, hirsutism
Sistemul osteo-articular
Osteoporoz, osteonecroz, retard fizic la copii
Ochii
Cataract, glaucom
Sistemul digestiv
Ulcere
Sistemul endocrin
Diabet, obezitate, sindromul Cushing, dismenoree
Dereglri metabolice
Hiperglicemie, hipocaliemie, depresia funciei suprarenalelor
Sistemul imun
Infecii oportunistice, reactivarea tuberculozei, sepsis
Caseta 33. Imunomodulatoare n tratamentul colitei ulceroase

1. Reprezentani de prima linie sunt tiopurinele: azatioprina i 6-mercaptopurina
o indicaii pentru administrarea tiopurinelor n CU sunt hormonorezistena i hormonodependena;
o analogii purinici permit reducerea dozei i, ulterior, suspendarea steroizilor la 60-70% dintre
pacienii cu forme hormondependente;
o efectul antiinflamator al tiopurinelor se realizeaz prin mecanisme indirecte i este rezultatul
modificrii rspunsului imun cu corecia dezechilibrului imunologic, deci efectul terapeutic va
surveni n 10-12 sptmni, iar durata tratamentului trebuie s fie de cel puin 6 luni;
o este necesar monitorizarea riguroas a pacienilor cu efectuarea examenului hematologic n
sngele periferic pe ntreag perioada de tratament cu imunodepresante;
o azatioprina se administreaz n doze de 2-2,5 mg/kg/zi,
6-mercaptopurina n doze 1-1,5 mg/kg/zi;
Efecte adverse:
o complicaii infecioase (7%), nclusiv i reactivarea tuberculozei,
o dezvoltarea pancreatitei acute (3%);
o hepatotoxicitate (2-4%);
o mielotoxicitate (2-4%);
o reacii alergice (2%).
Contraindicaii:
o infecii acute sau cronice severe, nclusiv tuberculoz;
o pancreatit acut i cronic sever;
o boli hepatice active;
o mielosupresie de diferit genez.
2. Linia a doua de preparate este reprezentat de metotrexat
o se recomand tratament cu metotrexat n doze 20-35 mg/sptmn pentru cazurile
hormonorezistente sau hormonodependente cnd tiopurinele nu pot fi administrate;
o cercetrile randomizate placebo-controlate nu au demonstrat eficacitatea metotrexatului n doze
mici 12,5 mg/sptmn.
Efecte adverse:
o leucopenie, trombocitopenie, anemie, pancitopenie;
o hepatotoxicitate;
o imunosupresie;
31
o complicaii infecioase, nclusiv i reactivarea tuberculozei;

o reacii alergice.
Contraindicaii:
o stri imunodeficitare;
o insuficien hepatic i renal;
o sarcin;
o infeciile acute sau cronice severe.
3. Inhibitorii calcinevrinei ciclosporina i tacrolimus
o indicaii pentru administrarea inhibitorilor calcinevrinei n CU sunt formele severe ale bolii;
o administrarea ciclosporinei n monoterapie (2-4 mg/kg/zi intravenos) n activitate sever a CU
posed eficacitate similar cu corticoterapia intravenoas n doze mari i poate fi recomandat ca
alternativ pacienilor cu contraindicaii la tratament hormonal (osteoporoz, diabet zaharat etc.);
o se caracterizeaz prin atingerea rapid a efectului terapeutic, dar nu se recomand pentru
tratament de meninere Efecte adverse:
o parestezii, tremor, cefalee;
o hipertensiune arterial;
o hepato- i nefrotoxicitate;
o hipomagneziemie; dereglarea metabolismului glucidic;
o anemie, leucopenie;
o infecii oportune etc.
Contraindicaii:
o hipertensiune arterial slab controlat;
o insuficien hepatic sau renal;
o diabet zaharat;
o boli hematologice;
o infecii acute sau cronice severe.
Caseta 34. Terapie biologic

n viziunea modern bioterapia reprezint utilizarea produilor biologici nativi i/sau modificai genetic,
extrai din substrat biologic i/sau analogii lor sintetizai.
Anticorpii monoclonali himerici ctre TNF- infliximab
o anticorpii monoclonali ctre TNF- blocheaz efectul ultimului, reducnd concentraia de
citokine proinflamatorii substane-cheie n dezvoltarea inflamaiei n CU;
o medicamentul este compus din 75% de proteine umane i 25% proteine de oarece;
o aciunea infliximabului se dezvolt relativ rapid: deja peste 1-2 sptmni se poate observa
debutul efectului clinic;
o durata efectului este de pn la 30 sptmni dup infuzia unic, cu toate acestea, peste 8-12
sptmni concentraia de anticorpi n ser se reduce, de aceea se recomand infuzii repetate pentru
meninerea rspunsului clinic;
o pentru inducerea remisiunii infliximabul se administreaz intravenos n doza de 5 mg/kg n 3
infuzii consecutive (n puseu, dup 2 i 6 sptmni);
o pentru meninerea remisiunii medicamentul se administreaz n doza de 5 mg/kg n infuzii
intravenoase fiecare 8 sptmni [4].
Efecte adverse:
o complicaii infecioase, nclusiv i reactivarea tuberculozei,
o reacii alergice.
32
Contraindicaii:
o infeciile acute sau cronice severe, nclusiv tuberculoz.
Caseta 35. Tratament antibacterial

o tratamentul antibacterial este recomandat n cazuri de infecie intestinal secundar;
o infecia intestinal secundar deseori agraveaz acutizrile moderate i severe ale CUN (30,1%);
o leucocitoza cu deviere a formulei leucocitar spre stnga i mrirea considerabil a VSH-ului
reprezint criterii informative n infecia intestinal secundar, pentru depistarea infeciei
intestinale secundare este necesar efectuarea analizei bacteriologice a maselor fecale;
o tratamentul antibacterial combinat cu ciprofloxacin i cu metronidazol (peroral sau parenteral)
amelioreaz esenial evoluia bolii la bolnavii cu recidive severe i moderate ale colitei ulceroase,
complicate cu o infecie intestinal secundar [18]: ciprofloxacina se administreaz n doza de
1000 de mg/zi n 2 prize, metronidazolul 1500 mg/zi n 3 prize timp de 10 zile;
o tratamentul de alternativ se efectueaz cu rifaximin per os n doza de 800-1200 de mg/zi n 2
prize, timp de 6-7 zile;
o n caz de confirmare a infeciei cu Clostridium difficile se recomand tratament peroral sau
parenteral cu metronidazol 1500 mg/zi n 3 prize, 10 zile sau cu vancomicin 1000 mg/zi n
4 prize, 7 zile.
Caseta 36. Corecia dereglrilor metabolice i a deficienilor nutritive
n cazul existenei unor tulburri metabolice se efectueaz corecia lor medicamentoas:
o n malnutriia sever se administreaz amestecurile de aminoacizi, albumin, plasm;
o se indic administrarea parenteral a vitaminelor, ndeosebi a grupei B i C.
In cazul perturbrii echilibrului de ap i electrolii se indic administrarea intravenoas a
preparatelor de potasiu i calciu, soluii intravenoase complexe de sruri.
n cazurile grave pentru tratamentul anemiei hipocrome se administreaz parenteral preparatele de
fier. Administrarea peroral a preparatelor de fier pot intensifica diareea i sindromul dureros n CU,
de aceea ele se administreaz strict la indicaie (n caz de hiposideremie semnificativ). La alegerea
preparatului medicamentos trebuie de orientat dup coninutul n el a fierului bivalent, numai care se
absoarbe n intestin.
n cazuri extreme dilatare toxic a colonului, tulburri catabolice severe, n perioada preoperatorie se recurge la nutriie parenteral. Se folosesc amestecurile de aminoacizi, electrolii, soluiile
standard de glucoz, vitaminele i mineralele.
Caseta 37. Tratamentul simptomatic
Pentru ameliorarea sindromului dureros pot fi recomandate medicamentele antispastice. Preparatele
de alegere sunt antispasticele miotrope selective: bromur de otiloniu, clorhidrat de mebeverin,
bromur de pinaveriu, sau neselective: drotaverina, alverina* (n combinaie ci simeticon).
o Alegerea optim este bromur de otiloniu, efectul farmacologic al crui este asociat cu blocarea
selectiv a tranzitului ionilor de calciu prin membrana citoplasmatic i cu blocarea receptorilor
de tahichinin i muscarin a celulelor. Graie acestui mecanism, medicamentul reduce tonul
fibrelor muchilor netezi ai intestinului, reducnd frecvena i intensitatea peristaltismului.
Bromura de otiloniu practic nu se absoarbe (nu mai mult de 3-5%), n legtur cu ce nu are efecte
sistemice i reacii adverse, se administreaz peroral cte 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.
o Administrarea antispasticelor neurotrope (anticolinergice: atropin, butilscopolamin, beladon)
este limitat de un spectru larg de reacii adverse i contraindicaii.
33
Preparate antidiareice n CU au o importan secundar. Administrarea lor poate ncetini evacuarea

exudatului inflamator-purulent din intestin i mri riscul megacolonului toxic, de aceea, ele nu sunt
indicate n recidivele severe. n cazul activitii uoare i moderate a CU preparatele antidiareice pot
fi indicate n cure scurte ca preparate temporare pn la obinerea efectului clinic al medicamentelor
anti-inflamatorii de baz:
o loperamid: iniial 2-4 mg (1-2 capsule) cu administrarea ulterioar a unei capsule dup fiecare
scaun lichid, doza total nu trebuie s-o depeasc 16 mg/zi (8 capsule), durata tratamentului 2-3
zile;
o preparate cu aciune predominant absorbant i mucilaginoas: silicat de aluminiu i de
magneziu etc. Silicat de aluminiu i de magneziu natural se indic cte 3g (1 pacheel) 3 ori/zi cu
15-20 minute nainte de mas n form de suspensie, dizolvnd coninutul n 50 ml ap. Lund n
consideraie efectul absorbant al preparatului, smecta se administreaz separat de alte
medicamente, la un interval de cteva ore.
Preparatele antiinflamatorii nesteroidiene (acid acetilsalicilic, ibuprofen, diclofenac etc.) pot agrava
evoluia CU i sunt contraindicate.
* medicamentul nu sunt nregistrat n RM, dar este recomandat de ghidurile internaionale
bazate pe dovezi
C.2.4.7.2.2. Scheme de tratament pentru inducerea remisiunii

Caseta 38. Criterii pentru alegerea schemei de tratament i durata tratamentului
Extinderea CU
Gradul de activitate al CU
Caracterul rspunsului la tratament precedent
Accesibilitatea medicamentului pentru pacient
Durata tratamentului pentru inducerea remisiunii pn la remisiune clicic, apoi se trece la
tratament de meninere a remisiunii bolii.
Tabelul 6. Scheme de tratament pentru inducerea remisiunii n caz de activitate uoar i
moderat a CU n funcie de extinderea afectrii
Localizare
Proctit
Proctit
refractar
Tratament
Activitate uoar
5-ASA n supozitorii, 1 g/zi per rectum n 1- 2 prize
Activitate moderat sau rezisten(lipsa efectului clinic n decurs de 10-14 zile)
la tratament precedent
(una dintre urmtoarele scheme)
I. 5-ASA n supozitorii, 1 g/zi per rectum n 1-2 prize
cu
5-ASA sistemic, 1-2 g/zi per os n 2 prize
II. 5-ASA n supozitorii, 1 g/zi per rectum n 1-2 prize
cu
corticosteroizi locali n microclistere:
beclometazon, 3g/zi per rectum n 1-2 prize
Rezisten (lipsa efectului clinic n decurs de 10-14 zile) la tratamentul precedent
Corticosteroizi sistemici (per rectum, per os) (caseta 31)
sau
imunosupresoare (caseta 32)
sau
terapie biologic (caseta 33)
34
Activitate uoar
5-ASA n form de suspensie sau de spum* n microclistere, 1 g/zi per rectum
cu
5-ASA sistemic, 2 g/zi per os n 1-2 prize
Activitate moderat sau rezisten (lipsa efectului clinic n decurs de 5-7 zile) la
tratamentul precedent
I. 5-ASA n form de suspenzie sau de spum* n microclistere, 2 g/zi per
rectum
Proctosigmoidit
cu
(>50 cm)
5-ASA sistemic, 2-4 g/zi per os n 2-3 prize
II. 5-ASA n form de suspensie sau de spum* n microclistere, 2 g/zi per
Colit pe stnga
rectum
cu
corticosteroizi locali - budesonid, 9 g/zi per os n 3 prize sau beclometazon
per rectum
sau
corticosteroizi sistemici (caseta 31).
Rezisten (lipsa efectului clinic n decurs de 5-7 zile) la tratamentul precedent
Imunosupresoare (caseta 32)
sau
Activitate uoar
5-ASA sistemic, 2-4 g/zi per os n 2-3 prize
cu
5-ASA n form de suspensie sau de spum* n microclistere, 2 g/zi per rectum
Activitate moderat sau rezisten (lipsa efectului clinic n decurs de 5-7 zile) la
tratamentul precedent
Corticosteroizi sistemici (caseta 31).
Colit extensiv sau
corticosteroizi topicali - beclometazon, 9 g/zi per os n 3 prize
cu
5-ASA > 2g/zi per os i/sau per rectum
Rezisten (lipsa efectului clinic n decurs de 5-7 zile )la tratamentul precedent
Imunosupresoare (caseta 32)
sau
* - medicamentul nu este nregistrate n RM
Tabelul 7. Scheme de tratament pentru inducerea remisiunii n caz de activitate sever a CU
Localizare
Tratament
Se recomand spitalizarea pacientului n secie specializat sau n secie

de terapie intensiv
Orice
extindere
Tratament patogenetic
Corticosteroizi sistemici intravenos n bolus sau n perfuzii:
metilprednisolon 60 mg/zi, i/v
prednisolon 75 mg/zi, i/v
hidrocortiyon 100 mg x 4 ori/zi, i/v
sau (n caz de contraindicaii la tratament cu corticosteroizi):
ciclosporin 2-4 mg/kg/zi, i/v
sau
35
infliximab 5 mg/kg, perfuzie i/v, doz unic.

n asociere cu:
5-ASA > 2g/zi per os i/sau per rectum
Tratament antibacterial (caseta 34)
n caz de infecie secundar:
ciprofloxacin 1000 mg/zi n 2 prize cu metronidazol 1500 mg/zi n 3 prize,
peroral sau parenteral, 10 zile
sau
rifaximin 800-1200 mg/zi n 2 prize, 6-7 zile.
n caz de confirmarea infeciei cu Clostridium difficile se recomand tratament peroral
sau parenteral cu:
metronidazol 1500 mg/zi n 3 prize, 10 zile
sau
vancomicin 1000 mg/zi n 4 prize, 7 zile.
Corecia dereglrilor metabolice i a deficienilor nutritive (caseta 35)
corecie hidroelectrolitic;
corecia proteic;
fraxiparin (pentru reducerea riscului de tromboz);
corecie nutritiv (enteral i parenteral);
transfuzii de snge pentru meninerea nivelului de Hb > 80 g/L.
Tratament simptomatic (caseta 36)
antispastice musculotrope selective i neselective;
Medicamente antidiareice, AINS, anticolinergice sunt contraindicate!!!
Rezisten la tratamentul precedent
n caz de rezisten la tratament medicamentos intensiv timp de 4-7 zile se recomand
colectomia
C.2.4.7.2.3. Scheme de tratament pentru meninerea remisiunii

Caseta 39. Tezele generale
Terapia de meninere este recomandat tuturor pacieni cu colita ulceroas.
Scopul terapiei de meninere a remisiunii n CU este remisiune clinic i endoscopic ndelungat
fr tratament cu corticosteroizi.
Alegerea schemei de tratament se determin n funcie de extinderea CU, gradul de activitate al
ultimei recidive, tratamentul administrat pentru inducerea remisiunii, tipul de evoluie a bolii i
accesibilitatea medicamentului pentru pacient.
Tabelul 8. Scheme de tratament pentru meninerea remisiunii
Medicaia cu care a
Tratament
fost obinut
remisiunea
Proctit
5-ASA n supozitorii, de la 1g/zi pn la 3g/sptmn per rectum, timp
ndelungat
sau
5-ASA sistemic, 1-2 g/zi per os n 1-2 prize (administrarea per os este mai
5-ASA
puin eficient comparativ cu administrarea per rectum).
Colit pe stnga
I. 5-ASA n supozitorii sau microclistere, 0,5-1 g/zi per rectum
cu
36
5-ASA plus
corticosteroizi per os
5-ASA sistemic, 1-1,5 g/zi per os n 1-2 prize

II. 5-ASA sistemic, 2 g/zi per os n 1-2 prize
III. 5-ASA n supozitorii sau microclistere, 1-2 g/zi per rectum.
Colit extensiv
I. 5-ASA sistemic, 2 g/zi per os n 1-2 prize
II. 5-ASA sistemic, 1-2 g/zi per os n 1-2 prize
cu
5-ASA n supozitorii sau microclistere, 1-2 g/zi per rectum.
Orice extindere
Schem de 1-a linie:
5-ASA sistemic, 1,5-2 g/zi per os n 1-2 prize
cu
5-ASA local, 0,5-1 g/zi per rectum
Schem de a 2-a linie (n caz de recidiv precoce sau prezena factorilor de
risc):
Azatioprin 2 mg/kg/zi sau 6-mercaptopurin 1 mg/kg/zi
5-ASA
Corticosteroizi i/v,
ciclosporin
Orice extindere
Azatioprin 2 mg/kg/zi sau 6-mercaptopurin 1 mg/kg/zi
5-ASA
Infliximab
Orice extindere
I. Infliximab 5 mg/kg fiecare 8 sptmni
II. Azatioprin 2 mg/kg/zi sau 6-mercaptopurin 1 mg/kg/zi
III. Infliximab 5 mg/kg fiecare 8 sptmni
cu
Azatioprin 2 mg/kg/zi sau 6-mercaptopurin 1 mg/kg/zi.
C.2.4.7.3. Tratament chirurgical

Caseta 40. Tratament chirurgical
Indicaii:
o ineficiena metodelor conservative;
o dezvoltarea complicaiilor cu pericol pentru viaa pacientului (megacolon toxic, perforaii,
hemoragii masive).
Deoarece CU este o maladie cu afectare difuz i progresiv a ntregului colon, indiferent de
localizarea leziunii la moment de recidiv, standardul de aur al tratamentului chirurgical este
colproctectomie total cu formarea anastomozei ileo-pauch-anale.
Colproctectomia total este asociat cu majorarea frecvenei complicaiilor i mortalitate ridicat la
bolnavii n stare iniial grav. Operaia de alegere n astfel de cazuri este rezecia subtotal a
colonului cu formarea ileostomiei [7]. n perioada postoperatorie ndeprtat n termenii de la 6 luni
pn la 2 ani se soluioneaz problema despre a doua etap a interveniei chirurgicale reconstructive.
C.2.4.7.4. Tratament de alternativ

Caseta 41. Tratament de alternativ
Aproximativ 50% din pacienii cu colita ulceroas, folosesc diverse metode alternative n calitate de
tratament principal sau suplimentar:
37
o decocturi sau infuzii de plante,

o diverse adaosuri biologice,
o hidrocolonoterapie,
o metodele terapiei orientale si multe altele.
Eficacitatea acestor tratamente n-a fost confirmat din punct de vedere al medicinii bazate pe dovezi,
i ele nu pot fi recomandate drept alternativ la tratamentul patogenetic de baz, pn cnd nu vor fi
primite dovezile eficienei lor [4, 20].
38
C.2.4.8. Supravegherea pacienilor

Tabelul 9. Supravegherea pacienilor cu remisiune a CU de ctre medicul de familie
Intervenii i proceduri diagnostice
Frecven
n caz de tratament de
meninere cu 5-ASA
meninere cu tiopurine
2-4 ori/an
4-6 ori/an
Control la medic de familie

Hemoleucograma, trombocite
L, S, bilirubin, amilaz, uree,
creatinin, protein, glucoz
Urograma
2-4 ori/an
4-6 ori/an
2-4 ori/an
4-6 ori/an
2-4 ori/an
4-6 ori/an
Coprograma
2-4 ori/an
4-6 ori/an
1/an
1-2 ori/an
Control la medic gastroenterolog
1-2 ori/an
1 n 2-3 ani sau mai
frecvent dup indicaii
4 ori/an
1 n 2-3 ani sau mai
frecvent dup indicaii
Examinare endoscopic cu biopsie
Tabelul 10. Supravegherea pacienilor cu remisiune a CU de ctre medicul specialist

Intervenii i proceduri diagnostice
Obligatoriu
Control la medic gastroenterolog
Hemoleucograma, trombocite
L, S, bilirubin, amilaz, uree, creatinin,
protein, glucoz
Urograma
Coprograma
Examinarea endoscopic cu biopsie
Recomandat
Diagnostic de laborator suplimentar:
GGTP, FA, amilaz pancreatic,
albumin, colesterol
Protein C-reactiv
Calprotectin
Autoanticorpi: pANCA, ASCA
Indicaii
Frecven
meninere cu 5-ASA
meninere cu tiopurine
meninere cu infliximab
1- 2 ori/an
4 ori/an
6 ori/an
La fiecare vizit
La toi pacieni
1-2 ori/an
1 n 2-3 ani sau
mai frecvent dup
indicaii
Monitorizarea efectelor
lipaz, adverse ale tratamentului
Monitorizarea activitii CU
Diagnostic diferenial ntre Dup indicaii
CU i boala Crohn
Monitorizarea complicaiilor
CU
Monitorizarea efectelor
adverse ale tratamentului.
Fe seric
Ca, P, Mg seric i alte macroelemente
FGDS sau R-scopia esofagului i stomacului
39
Irigoscopia
Monitorizarea activitii i
extinderii CU
ECG, microradiografia cutiei toracice
Monitorizarea complicaiilor
CU i a efectelor adverse ale
tratamentului.
Control la medic coloproctolog/oncoproctolog
Diagnostic diferenial,
diagnosticare precoce a
cancerului colorectal
Diagnostic diferenial
Rezonana magnetic nuclear, tomografia

computerizat a abdomenului
Osteodensitometrie
Diagnosticarea osteoporozei
la pacieni cu evoluie
ndelungat
C.2.5. Strile de urgen

Caseta 42. Strile de urgen n CU
hemoragie masiv
perforaie
tromboze i tromboembolii
megacolon toxic.
Strile de urgen n CU necesit tratament complex n seciile de terapie intensiv i n caz de
ineficien tratament chirurgical (nu este subiectul protocolului dat).
40
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile
de AMP
D.2. Seciile i
instituiile
consultativdiagnostice
Personal:
medic de familie
asistenta medic
laborant
Aparate, utilaj:
tonometru, fonendoscop, electrocardiograf, centimetru, cntar,
acces pentru USG abdominal,
laborator clinic i biochimic standard pentru determinarea indicilor de:
hemoleucogram, trombocite,urogram, glucoz, colesterol, protein, bilirubin,
ALT, AST;
acces pentru examinarea coprologic, coproparazitologic, coprobacteriologic;
acces pentru examinarea endoscopic i radiologic a intestinului.
Medicamente:
Aminosalicilai (mesalazin, sulfasalazin) n comprimate, supozitorii i
microclistere.
Glucocorticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon, budesonid) n comprimate.
Imunomodulatoare (azatioprin, 6-mercaptopurin)
Antibacteriene (ciprofloxacin, metronidazol, rifaximin).
Antispastice miotrope selective (bromur de otiloniu, chlorhidrat de mebeverin)
i neselective (alverin, drotaverin)
Medicamente de Fe.
Probiotice.
Personal:
medic gastroenterolog certificat
medic chirurg/gastrochirurg/coloproctolog
medic infecionist
medic endoscopist
medic radiolog
medic laborant
asistente medicale
Aparate, utilaj:
aparat pentru USG abdominal,
rectoromanoscop, colonoscop/sigmoscop, fibrogastroduodenoscop,
cabinet radiologic,
laborator clinic i biochimic pentru determinarea: hemoleucogram, trombocite,
urogram, glucoz, , bilirubin i fraciile ei, ALT, AST, GGTP, fosfataza alcalin,
amilaz, lipaz, proteina total, albumin, proteina C-reactiv, ionogram, Fe
seric, uree, creatinin, fibrinogen, lipidogram; pentru examinarea coprologic,
coproparazitologic, coprobacteriologic; teste serologice la infecia intestinal
acut;
acces la examinri imunologice (anticorpi pANCA, ASCA), depistarea toxinului
Clostridium difficcile, calprotectin.
acces pentru efectuarea examinrilor: tomografia computerizat, rezonana
magnetic nuclear, osteodensitometriei.
Medicamente:
Aminosalicilai (mesalazin, sulfasalazin) n comprimate, supozitorii i
microclistere.
Glucocorticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon, budesonid, beclometazon) n
comprimate i form injectabil.
Imunomodulatoare (azatioprin, 6-mercaptopurin)
41
D.3. Seciile de
gastrologie ale
spitalelor
municipale i
republicane
Antibacteriene (ciprofloxacin, metronidazol, rifaximin, vancomicin).

Medicamente de Fe.
Probiotice.
Personal:
medic gastroenterolog certificat
medic chirurg/gastrochirurg/coloproctolog
medic morfolog
medic infecionist
medic specialist n diagnostic funcional
medic specialist n ultrasonografie i endoscopie
medic radiolog
medic laborant
asistente medicale
acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog, hematolog,
reumatolog, oftalmolog, dermatolog, psiholog.
Aparate, utilaj:
aparat pentru USG abdominal,
rectoromanoscop, colonoscop/sigmoscop,
cabinet radiologic,
fibrogastroduodenoscop,
laborator clinic i biochimic pentru determinarea: hemoleucogram, trombocite,
urogram, glucoz, , bilirubin i fraciile ei, ALT, AST, GGTP, fosfataza alcalin,
proteina total, albumin, proteina C-reactiv, ionogram, Fe seric, uree,
creatinin, fibrinogen, lipidogram; pentru examinarea coprologic,
coproparazitologic, coprobacteriologic; teste serologice la infecia intestinal
acut;
acces pentru efectuarea examinrilor: tomografia computerizat, rezonana
magnetic nuclear, osteodensitometriei
Medicamente:
Aminosalicilai (mesalazin, sulfasalazin) n comprimatee, supozitorii i
microclistere.
Glucocorticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon, hidrocortizon, budesonid,
beclometazon) n comprimate i form injectabil.
Imunomodulatoare (azatioprin, 6-mercaptopurin, ciclosporin)
Infliximab
Antibacteriene (ciprofloxacin, metronidazol, rifaximin, vancomicin).
Snge i preparate de snge;
Soluii de electrolii i coloide: K, Na, dextran 40 etc.
Soluii de aminoacizi, glucoz
Nadroparin
Medicamente de Fe.
Probiotice.
42
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII

PROTOCOLULUI
No
1.
2.
Scopul
protocolului
Depistarea
precoce (n
primele 6 luni de
la debutul bolii) a
pacienilor cu
colita ulceroas.
Standartizarea
examinrii
pacienilor cu
colita ulceroas
Indicatorul
1.1. Ponderea pacienilor cu
diagnosticul stabilit de CU,
n primele 6 luni de la
apariia semnelor clinice

diagnosticul de CU, crora
li s-a efectuat examenele
clinic i paraclinic
obligatorii conform
recomandrilor din
protocolul clinic naional
Colita ulceroas la adult, n
condiii de ambulator
diagnosticul de CU, crora
clinic i paraclinic
obligatorii conform
recomandrilor din
condiii de staionar
3.
Ameliorarea
calitii
tratamentului
pacienilor cu
colita ulceroas
3.1.Ponderea pacienilor cu
diagnosticul de CU, care au
beneficiat de tratament
obligatoriu conform
recomandrilor din
condiii de ambulator
3.2.Ponderea pacienilor cu
beneficiat de tratament
obligatoriu conform
recomandrilor din
condiii de staionar
4.
Creterea
numrului de
pacieni cu

diagnosticul de CU, cu
remisiune complet stabil
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni cu
Numrul total de pacieni
diagnosticul stabilit de
cu diagnosticul de CU, care
CU, in primele 6 luni de la se afl sub supravegherea
apariia semnelor clinice,
medicului de familie i a
pe parcursul unui an x 100 specialistului, pe parcursul
ultimului an
diagnosticul de CU, crora cu diagnosticul de CU, care
se afl sub supravegherea
clinic i paraclinic
specialistului, pe parcursul
conform recomandrilor
ultimului an
din protocolul clinic
naional Colita ulceroas
la adult, in condiii de
ambulator, pe parcursul
ultimului an x 100
diagnosticul de CU, crora cu diagnosticul de CU, care
clinic i paraclinic
conform recomandrilor
ultimului an
din protocolul clinic
naional Colita ulceroas
la adult, in condiii de
staionar, pe parcursul
ultimului an x 100
cu CU, care se afl sub
diagnosticul de CU, care
au beneficiat de tratament supravegherea medicului de
familie i a specialistului,
obligatoriu conform
pe parcursul ultimului an
recomandrilor din
Colita ulceroas la adult,
in condiii de ambulator,
x 100
cu CU, care se afl sub
au beneficiat de tratament supravegherea medicului de
familie i a specialistului,
obligatoriu conform
recomandrilor din
in condiii de staionar, pe
parcursul ultimului an x
100
diagnosticul de CU, cu
remisiune complet stabil se afl sub supravegherea
43
No
5.
Scopul
protocolului
remisiunea
complet stabil
(mai mult de 6
luni) a CU
Ameliorarea
screening-ului
cancerului de
colon la pacienii
cu colita
ulceroas
Indicatorul
(mai mult de 6 luni)
meninut conform
recomandrilor din
Colita ulceroas la adult
beneficiat de colonoscopia
conform recomandrilor din
Colita ulceroas la adult
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
(mai mult de 6 luni),
meninut conform
ultimului an
recomandrilor din
pe parcursul unui an x 100
au beneficiat de
colonoscopia conform
recomandrilor din
ultimului an
x 100
44
ANEXA Ghidul pacientului cu colita ulceroas

Ce este colita ulceroas?
Colita ulceroas (CU) este o inflamaie cronic a intestinului gros (a colonului).
La pacienii cu colita ulceroas, ulcerele i inflamaia
mucoasei interioare a colonului duc la dureri
abdominale, diaree i sngerri rectale.
Dei de obicei afecteaza partea stang a colonului si
rectul, dimensiunile zonei afectate pot varia i pot
include poriunile de la rectul (proctita) pn la
afectarea intregului colon (colita extensiv sau
pancolita).
Colita ulceroasa este strans inrudit cu o alt boala,
numit boala Crohn. Ele se mai numesc in mod frecvent boli inflamatorii intestinale (BII).
In Republica Moldova la eviden medical sunt aproximativ 900 de pacieni cu BII, fiecare an se
nregistreaz n jur de 120-130 de cazuri noi. Rspndirea BII n Moldova este similar cu nivelul
respectiv n rile-vecine (Romania, Ucraina), i mai mic comparativ cu rile economic dezvoltate
ale Europei i Americii de Nord.
CU nu este cauzat de infecie, deci nu este contagioas, nu poate fi transmis de la bolnav la alt
persoan.
Cauze
Dei cauza CU nu este complet cunoscut, se crede c la apariia bolii influeneaz combinaie a mai
multor factori:
factorii genetici, ereditari riscurile de a dezvolta CU cresc in caz de antecedente familiale
ale acestei boli;
factorii imuni n baza inflamaiei sunt reacii imune greite, ncorecte fa de celule
intestinale;
factorii de mediu nivelul igienic foarte nalt, administrarea frecvent a antibacterialelor i
altor medicamente etc.
Stresul si intoleranele alimentare pot declana simptome la unele persoane, dar nu sunt considerate
drept cauze ale bolii.
CU nu este cauzat de infecii cu virui sau bacterii, nu se dezvolt din cauza paraziilor sau
helminilor (invers, a fost demonstrat c helmini au un efect protector contra CU)
45
Factori de risc.
Varsta. CU poate lovi la orice varsta, dar suntei mai susceptibil s contractai boala cnd
suntei tnr. CU apare de obicei n vrsta de 20-40 de ani, dei unii pot sa se imbolnaveasca
dup 60 sau chiar 70 de ani.
Istoric familial. Avei un risc mai mare dac o rud apropiat, ca de pild un parinte, frate sau
copil are boala.
Mediu. Dac traii n zone urbane, industrializate, avei mai multe anse s va mbolnavii de
colita ulceroas.
Simptomele CU includ:
diaree sau scurgeri rectale: n cazuri grave pacieni pot avea 10-20 de scaune pe zi;
sangerri rectale: scaune neformate ce conin snge, mucus i, deseori, puroi;
defecaii urgente, chemri imperioase de a merge la toaleta, nevoia de a merge la toaleta
poate trezi persoana din somn;
dureri abdominale, mai frecvent sub forma de crampe, care se asgraveaz nainte de
defecaie i se amelioreaz dup elimenarea scaunului sau gaselor;
constipatie poate aparea n afectarea distal, se asociaz frecvent cu eliminri de mucus i
snge fr masele fecale (diaree fals);
anemie (scaderea numarului de globule roii n snge), care se dezvolt din cauza pierderii de
snge i din cauza intoxicaiei generale a organismului;
simptome generale: slbciune, scaderea apetitului, scaderi ponderale, dereglri de somn;
simptome i complicatii extraintestinale (n afara tractului digestiv): dureri articulare,
probleme la nivelul ochilor, pielii, ulcere n cavitatea bucal etc.
Complicatii
n cazuri de evoluie sever a CU pot aprea complicaiile bolii:
o hemoragie intestinal inferioar - sangerri rectale masive, care necesit spitalizare de
urgen;
o perforaie ruptur de colon;
o megacolon toxic - una dintre complicaiile cu pericol major pentru via, se caracterizeaz
prin dilatarea rapid a colonului, care devine afuncional i cauzeaz toxicoza grav, impun
necesitatea interveniilor medicale urgente, efectuarea terapiei intensive i, n caz de
ineficien, se recurge la operaia chirurgical;
o cancer colorectal se diagnostic n mediu la 3-5% pacieni cu colita ulceroas, iar
probabilitatea pentru cancer colorectal crete de la 2% n primii 10 ani de boal, pn la 8% la persoanele cu durata bolii de peste 20 ani i pn la 18% - cnd durata bolii este mai mare
de 30 ani;
Sarcina i colita ulceroas
Majoritatea femeilor ce au CU pot rmne nsarcinate, avnd copii sanatoi. Majoritatea
medicamentelor folosite n terapia colitei ulceartive pot fi administrate n timpul sarcinii.
46
Diagnostic
Pentru diagnosticarea CU este de obicei utilizat
colonoscopie cu biopsie: examinare prin care se vizualizeaz
interiorul intestinului gros cu ajutorul unei camere de luat
vederi. Vizualizarea se completeaz cu recoltarea probei de
biopsie a tesutului intestinal.
Alte teste care pot fi folosite pentru confirmarea
diagnosticului sunt: examenare radiologic a intestinului prin
clisma baritat, hemograma completa, probe biochimice,
nclusiv proteina C reactiva, analiza maselor fecale etc.
Tratament
Nu exista un tratament curativ pentru CU.
Obiectivele tratamentului sunt:
controlul atacurilor acute (oprirea diareei i a altor simptoame ale bolii, mbuntirea calitii
vieii);
prevenirea atacurilor repetate i complicaiilor, ceea ce necesit tratament de lung durat.
Spitalizarea este deseori necesara pentru atacurile severe.
Tratamentul CU nclude msuri generale, dietetice i administrarea medicamentelor.
Regim alimentar
Anumite tipuri de alimente pot agrava simptomele de diaree i balonri, n special n perioadele de
boala activ.
Urmai urmtoarele sugestii de diet:
mncai cantitai mici de alimente pe tot parcursul zilei;
bei mult ap;
evitai alimentele bogate n fibre;
evitai alimentele grase sau prajite i sosurile;
limitai produsele lactate dac avei intoleran la lactoz;
evitai sau limitai alcoolul i cofeina.
Tabel. Recomandri dietetice*
Alimente permise
Pine alb, ceriale (0 sau mai puin de 1 g de fibre
la o mas)
Orez alb
Suc din legume fr semine i pulp
Suc de fructe fr pulp
Buturi carbogasoase, buturi tonifiante
Lactate n cantiti limitate (de exemplu 2 cni de
lapte, 2 porii de iaurt, puding, supe cu fric)
47
Alimente interzise
Popcorn, semine, nuci
Fructe de pdure, fructe uscate
Varz, broccoli, conopid, varz de Brussel
Unt din arahide
Marmelad
Carne cu cartilaj i soiuri de carne dur
Jeleuri
Carne, pete, ou - bine preparate, gingae
Supe pe baza de bulion
Cocteiluri din fructe (conservate), pepene verde,
pepene galben, piersice fr piele
*Aceasta nu este informaie complet consultai nutriionistul sau doctorul Dumneavoastr
Tratament medicamentos
Medicamentele care pot fi utilizate pentru tratament includ:
sulfasalazin, mesalazin,
corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon)
imunomodulatoare etc.
Pentru ameliorarea evoluiei bolii strict ndeplinii recomandrile terapeutice ale medicilui
gastroenterolog.
Interventie chirurgical este, de obicei, administrat pacienilor care:
nu raspund la tratamentul medical complex,
prezint modificri ale mucoasei de colon care se resimt a fi precanceroase,
au complicatii grave, cum ar fi o ruptura de colon, sngerri severe sau megacolon toxic.
De cele mai multe ori, intreg colonul, inclusiv rectul pot fi eliminate.
Factori ce pot provoca recidiva bolii:
nerespectarea schemei de tratament prescrise de medic;
administrarea alimentelor ce provoac agravarea simptomelor;
stres psihoemoional;
administarea regulat a antibioticelor i antiinflamatorilor nonsteroidiene de genul
paracetamol, ibuprofen etc.
48
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Bernstein Ch.N. New insights into IBD epidemiology: are there any lessons for treatment?
Dig. Dis., 2010, 28, p. 406-410.
D'Haens G., Sandborn W.J., Feagan B.G. et al. Clinical trials of medical therapy in adults
with ulcerative colitis. Gastroenterology 2007, 132, p. 763 - 786.
Dignass A., Eliakim R., Magro F. et al. Second European evidence-based consensus on the
diagnosis and management of ulcerative colitis Part 1: Definitions and diagnosis. J. Crohns
and Colitis 2012, 6 (10), p. 965-990.
Dignass A., Lindsay J., Sturm A. et al. Second European evidence-based consensus on the
management of ulcerative colitis Part 2: Current management. J. Crohns Colitis 2012, 6 (10),
p. 991-1030.
Dignass A., Van Assche G., Lindsay J.O. et al. The second European evidence-based
consensus on the diagnosis and management of Crohn\s disease: Current management. J.
Crohns Colitis, 2010, 4, p. 28-62.
Herrinton L. J., Liu Liyan, Lewis J.D. et al. Incidence and Prevalence of Inflammatory Bowel
Disease in a Northern California Managed Care Organization, 1996-2002. American Journal
of Gastroenterology, 2008, 103, p. 1998-2006.
Hotineanu V., Timi T., Bendelic V., Palii L. Patologia chirurgical a colonului. n:
Hotineanu V. Chirurgie: curs selectiv. Ch.: CEP Medicina, 2008, p. 606-668
IBD in Different Age Groups. Editors: Rogler G., Gassul M., Levine A., Lopez San Roman
A. Falk Symposium 168, Madrid: Karger, 2009, 422 p.
Lakatos P. Environmental factors affecting inflammatory bowel disease: have we made
progress? Dig. Dis. 2009, 27, p. 215-225.
Lochs H., Dejong F., Hammargvist X. et al. ESPEN Guidelines on enteral nutrition:
Gastroenterology. Clin Nutr 2006; 25(2):260-74.
Medicina intern sub. red. C.Babiuc, V.Dumbrava. Ediia a II-a, volumul II.
Gastroenterologie, hepatologie, reumatologie, Medicina. Chiinu, 2008, 640 p.
Ng V., Millard W., Lebrun C. et al. Low-intensity exercise improves quality of life in patients
with Crohns disease. Clin. J. Sport Med. 2007; 17:384-8.
Qin Ouyang, Rakesh Tandon, Goh K.L. et al. Management consensus of inflammatory bowel
disease for the asia-pacific region. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006, 21, p. 1772-1782.
Silverberg M.S., Satsangi J., Ahmad T. et al. Toward an integrated clinical,molecular and
serological classification of inflammatory bowel disease: report of a working party of the
2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol 2005;19 (Suppl A),
. 536
Torres Y., Mendoza F., Garsia F et al. Epidemiological prospective study in inflammatory
bowel disease in Aljarafe region (Seville). J. Crohns Colitis 2010; 4(1), S107.
urcan S. Ce s-a schimbat n manifestrile clinice i n evoluia colitei ulceroase n Republica
Moldova timp de 30 de ani? Curierul medical, 2011, nr. 1 (319), p. 33-37.
urcan S. Colita ulceroas. Chiinu, 2012, 193 p.
urcan S., Dumbrava V., Brca S., Tanase R. Rolul terapiei antibacteriene n colita ulceroas
nespecific. Curierul medical, Nr.1 (313), 2010, p.19-25.
Vazquez-Rodruguez S., Carpio D., Soto S. et al. Inflammatory bowel disease in Pontevedra,
northwest of Spain: Higher incidence and prevalence than previously reported. J Crohns
Colitis, 2010; 4(1), S112.
World Gastroenterology Organization Global Guideline: inflammatory bowel disease: a
global perspective. Munich (Germany): World Gastroenterology Organization. 2009, 23 p.
49

14777-Protocol CU Final

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

14777-Protocol CU Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Protocol clinic naional Colita ulceroas la adult, Chiinu, 2014

Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Elaborat de colectivul de autori:

d.h..m., cercettor coordonator, Laboratorul Gastroenterologie,

d..m., confereniar universitar, Clinica Medical nr. 4, USMF

d..m., confereniar univrrsitar, Clinica Medical nr. 4, USMF

d..m., confereniar universitar, Clinica Medical nr. 4, USMF

director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin.

Abrevierile folosite n document

A.2. Codul bolii

A.4. Scopurile protocolului

A.5. Data elaborrii protocolului

A.6. Data reviziei urmtoare

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ........................................................................... 6

A.9. Informaie epidemiologic

B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................ 9

C.1. ALGORITMUL DE STRATEGIE TERAPEUTIC N COLITA ULCEROAS ................... 15

C.2.2. Factori protectori i de risc

C.2.3. Screening-ul colitei ulceroase

C.2.4. Conduita pacientului cu colita ulceroas ........................................................................... 17

Protocol clinic naional Colita ulceroas la adult, Chiinu, 2014

C.2.4.6. Criterii de spitalizare .................................................................................................. 28

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice........................................................................ 41

Abrevierile folosite n document

A.2. Codul bolii

oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);

A.4. Scopurile protocolului

Depistarea precoce a pacienilor cu colit ulceroas.

A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2014

cercettor coordonator, Laboratorul Gastroenterologie,

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaie epidemiologic

Metode de profilaxie primar

Profilaxia secundar este

Modificri de comportament (caseta 29)

Examinare clinic i paraclinic (dup

Pacienii cu BII de lung durat (> 10

Investigaii paraclinice obligatorii i

Orice rectoragie necesit

Recomandri privind modificarea de

Fitoterapie i alte metode alternative nu

Scopul terapeutic se axeaz

Supravegherea tratamentului de baz

Pentru confirmarea diagnosticului la

n caz de boal activ pacientul se afl sub

B.2. Nivelul consultativ specializat (gastrolog)

Metode de profilaxie primar

Profilaxia secundar este

La etapele iniiale ale bolii

Modificri de comportament (caseta 29)

Pacienii cu BII de lung durat (> 10 ani)

Investigaii paraclinice obligatorii i

indicat n caz de complicaii

Consultaia oncologului dup indicaii

Recomandri privind modificarea de

Fitoterapie i alte metode alternative nu sunt

monitorizarea efectelor adverse ele

Supravegherea altor pacieni

Frecvena i coninutul controlului medical n

B.3. Nivelul de staionar