Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezumat
Introducere: nc de la nceputul existenei sale, omul a suferit
leziuni traumatice prin cdere, foc, nec i conflicte interpersonale. n timp ce mecanismul lezional i frecvena
diferitelor injurii specifice s-a modificat odat cu trecerea
mileniilor, traumatismele rmn o cauz foarte important de
mortalitate i morbiditate n societatea modern. Dei rzboiul
este prezenat drept unul din cei 4 cavaleri ai Apocalipsei,
trebuie subliniate progresele importante ale experienei
chirugicale pe timp de rzboi. Scopul acestui studiu este de a
evidenia principalele lecii nvate pe parcursul istoriei i
modul de reflectare n ngrijirea modern a pacientului traumatizat.
Metod: Sistematic review al literaturii de limb Englez,
folosind cautarea computerizata in baza de date National
Library of Medicine and the International Institutes of
health MEDLINE, folosind interfata Entrez PubMed.
Rezultate: Prima nregistrare istoric a unei leziuni traumatice
ngrijit medical este de acum 3605 ani. Pe parcursul ultimelor
decenii, una dintre cele mai importante schimbri care s-a
produs n ngrijirea pacientului traumatizat este managementul
Coresponden:
selectiv nonoperator (MSNO) al leziunilor viscerale abdominale semnificative. MSNO a fost pentru prima dat descris n
traumatismul splenic n 1968 de Upadhyaya i Simpson,
pentru a fi acceptat mult mai trziu n traumatismul hepatic.
ncepnd cu anii 1960 1970 s-a introdus ideea de MSNO al
plgilor abdominale njunghiate. Pentru plgile mpucate
abdominale, laparotomia exploratorie a rmas modul standard
de abordare pn n 1990, cnd centre din Statele Unite i din
Africa de Sud au nceput s raporteze cazuri managerizate nonoperator.
Concluzii: Chirurgia de traum a evoluat permanent pe
parcursul secolelor, reorganizndu-se n zilele noastre pentru a
face fa leziunilor moderne.
Cuvinte cheie: traumatism, rzboi, leziune abdominal, istorie
Abstract
History of trauma care
Background: Since its inception, the man suffered injuries
through falls, fire, drowning and interpersonal conflict. While
the mechanism and frequency of different specific injuries has
changed passing of millennia, trauma remains an important
cause of mortality and morbidity in modern society. Although
the war is presented as one of the four knights of the
Apocalypse, we must emphasize the important developments
of surgical experience during war. The purpose of this study is
574
Egiptul
Principalele surse de descriere ale medicinei Egiptene timpurii
sunt prezentate de papirusurile Smith, Ebers, Hearst i Brugsch
(3,4). Papirusul Smith (1600 .E.N.) era un manual pentru uzul
chirurgilor de rzboi i pentru tratamentul accidentelor (4,5).
El conine descrierea (titlu, examinarea, diagnosticul, clasificarea leziunii i tratamentul) a 48 de cazuri cu diferite leziuni
traumatice (5,6). Totui, n unele morminte au fost descoperite
picturi ale unor intervenii chirurgicale, cu o vechime mai
mare fa de aceste papirusuri (anul 2500 .E.N) (3). Att
dovezile fizice ct i scrise arat c interveniile chirurgicale
erau rare i limitate, accentul fiind pus pe tratamentul
fracturilor i pe incizii n diferite regiuni ale corpului.
Observndu-se scheletele muncitorilor de la piramide, se poate
trage concluzia c Egiptenii foloseau mijloace de imobilizare a
fracturilor potrivite chiar standardelor actuale (4). De
asemenea sunt descrise tratamente pentru leziuni ale craniului,
pentru arsuri i folosirea de proteze (4). Primul medic cunoscut
i devenit apoi zeu este Imhotep (2). Este important relaia
medicinei Egiptene cu cea Greac. Homer descrie talentul
medicilor Egipteni n crearea medicametelor, care probabil n
acele timpuri tiau mai mult anatomie i metode terapeutice
dect Grecii (3).
Introducere
India
Grecia
Primele informaii despre abordarea traumatismelor n medicina
greac sunt oferite de Iliada i Odiseea, poeme epice atribuite
poetului Homer. Ele sunt scrise n jurul anului 700 .E.N i
descriu evenimente petrecute cu 5 6 secole nainte. Homer
descrie 147 de leziuni: 106 produse de suli, 17 de sabie, 12 de
sgei i alte 12 de pratie (7). Mortalitatea asociat unor astfel
de traumatisme era 42% pentru sgei, 67% pentru pratie, 80%
pentru suli i 100% pentru sabie (7). Multe din tratamentele
plgilor de rzboi recomandate n aceste poeme erau foarte
practice. Sngele de la nivelul rnilor era supt, plgile erau
curate cu ap cald i se aplicau diferite substane. Apoi rniii
primeau ap, vin sau opium. Makaon, fiul lui Asklepios, a extras
o sgeat din corpul lui Menelaus, a supt sngele i a aplicat o
poiune vindectoare, nmnat lui Asklepios de Cheiron,
centarurul care l-a crescut i l-a nvat arta vindecrii (1).
Prezentat n Iliada ca fiul lui Apollo, filosofia lui Asklepios era
mai nti cuvntul, apoi plantele i n ultimul rnd cuitul (5).
575
Imperiul roman
Folosind cunotinele medicale ale Grecilor, Etruscilor,
Egiptenilor, Perilor i ale altor popoare cucerite, Romanii au
creat unul dintre cele mai sofisticate sisteme medicale. Dup
distrugerea Corintului (146 .E.N.) medicina Greac s-a mutat
la Roma. Iniial, Romanii erau sceptici n ceea ce privea
meseria de medic. Ei nu condamnau medicina n sine, dar
considerau lipsit de etic s percepi taxe pentru a trata
bolnavii. Romanii erau foarte preocupai de igien i sntatea
public. Apeductele care aduceau ap n Roma, bile i
sistemele de canalizare sunt considerate soluii deosebite ale
Romanilor la problemele urbane (2). Dei medicina Roman
era n ntregime n minile grecilor, cea mai bun descriere ai
ei este fcut de Aurelius Cornelius Celsus n De Re Medicina.
Celsus nu a fost medic, ci un nobil care a scris enciclopedii
despre medicin, agricultur sau alte subiecte. De Re Medicina
conine 8 volume. n primele 4 sunt descrise bolile tratate prin
diet i regim, iar n ultimele 4 cele tratate cu medicamente i
prin chirurgie (3). Chirurgia este abordat n volumul al VIIlea. Aici se observ printre primele referiri la ligatur i
descrierea litotomiei laterale. n timpul Imperiului Roman
chirurgia a ajuns la un grad de perfeciune, nemaiatins pn
la Ambroise Par. La Pompei au fost descoperite peste 200 de
576
577
Tabelul 1.
17
4
17
14
11
16
2
4
7
5
7
11
70
75
67
74
56
61
7
9
2
18
578
Concluzie
Chirurgia de traum a evoluat permanent pe parcursul
secolelor, reorganizndu-se n zilele noastre pentru a face fa
leziunilor moderne. Dei cunotinele medicale actuale i
tehnologia modern sunt mult superioare celei posedate de
Ambroise Par, Dominique Jean Larrey i ali predecesori ai
notri, misiunea rmne aceeai.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
579
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
580
ment? World J Surg. 1998;22(10):1034-8.
54. Velmahos GC, Demetriades D, Cornwell EE 3rd, Belzberg H,
Murray J, Asensio J, et al. Selective management of renal
gunshot wounds. Br J Surg. 1998;85(8):1121-4.
55. Velmahos GC, Demetriades D, Foianini E, Tatevossian R,
Cornwell EE 3rd, Asensio J, et al. A selective approach to the