Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via n care are loc adaptarea la
viaa extrauterin.
Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau neonatal precoce, de
mare importan medical, deoarece 2/3 din mortalitatea neonatal are loc n perioada
perinatal.
Stabilirea vrstei gestaionale, greutatea la natere i vrsta gestaional, scorul Apgar,
examenul clinic al noului nscut imediat dup natere i identificarea unor factori de risc sunt
de importan major, de la primul contact cu nou-nscutul.
I. STABILIREA VRSTEI GESTAIONALE
Nou-nscutul la termen are vrsta gestaional cuprins ntre 37-42 de sptmni sau
260-280 zile.
Vrsta gestaional se apreciaz n baza mai multor criterii.
Criteriile pentru stabilirea vrstei gestaionale sunt:
a. Criterii temporale anamnezice
b. Curbele de cretere intrauterin a ftului.
c. Criterii neurologice.
d. Criterii morfologice.
e. Aspectul ultrasonografic timpuriu.
f. Determinri n lichidul amniotic.
Corelaia ntre vrsta gestaional i greutatea la natere.
Obinuit nou-nscutul cntrete 3.000 - 3.500 g.
Greutatea mic la natere ncadreaz nou-nscuii care, indiferent de durata gestaiei,
cntresc n momentul naterii 2.500 g sau mai puin de 2.500 g.
Dac aceast greutate mic la natere se coreleaz cu o gestaie mai scurt de 37
sptmni este vorba de un prematur.
Dac greutatea mic la natere se coreleaz cu o vrst gestaional normal, este vorba
de un nou-nscut mic pentru vrsta gestaional (dismatur).
Se discut de postmaturitate atunci cnd gestaia depete cu mai mult de 7 zile durata
normal maxim (280 zile).
Discordana ntre greutatea normal i vrsta gestaional.
CAUZE
Greutate mare la natere ( greutate la natere
mai mare dect percentila 90 pentru vrsta
gestaional)
Particularitate constituional.
Diabetul mamei.
Postroblastoza fetal.
Transpoziia vaselor mari.
Postmaturitate.
Eritoblastoza fetal.
FACTORI PERINATALI
Factori care acioneaz n cursul
travaliului sau expulziei
Travaliu prematur.
Travaliu tardiv (cu 2 sptmni sau mai mult
peste termen).
Lichid amniotic mbibat cu meconiu.
Analgezice i anestezice.
Factori neonatali
Scor Apgar sczut.
Miros urt al lichidului
membranelor.
Placenta mic.
Placenta mare.
Placenta praevia.
amniotic
Hemoragie intracranian.
Detresa respiratorie.
Encefalopatie hipoxi-ischemic.
sau Infecii.
Dismaturitate.
Hidrops. Insuficien cardiac.
Pierderi de snge.
Aparatul cardiovascular
Inima nou-nscutului este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul ridicat
i reprezint 0,8% din masa corporal.
ocul apexian se percepe n spaiul al 4-lea intercostal, la 1-2 cm. n afara liniei
mamelonare.
Electrocardiograma n perioada neonatal prezint particulariti datorit predominanei
ventriculare drepte: axa electric a complexului Q.R.S. este deviat spre dreapta, voltajul
complexelor ventriculare este mic, unda T este inversat n primele zile de via.
reflexul de pire.
Nou-nscutul susinut de axile schieaz cteva micri alternante de mers, cnd
piciorul atinge planul dur al mesei de examinare. Aceste atingeri sunt reflexe i nu au legtur
cu mersul propriu-zis.
reflexul de alungire ncruciat a membrele inferioare.
La ciupirea pielii gambei, cu membrul inferior inut n extensie, nou-nscutul va
flecta i va extinde membrul inferior opus cu adducie, aducnd clciul la locul excitat.
reflexul de ncurbare lateral a trunchiului.
Se declaneaz prin excitarea pielii regiunii dorso-lombare, paralel cu coloana
vertebral. Nou-nscutul i ncurbeaz coloana de partea excitat.
reflexul de redresare al capului.
Tracionarea de antebrae a nou-nscutului, pn ce este adus n ezut, va produce
cderea posterioar a capului urmat de aducerea lui nainte.
reflexul de redresare vertical.
Nou-nscutul este inut vertical cu coapsele imobilizate de mna examinatorului.
Trunchiul va cdea anterior, dup care se va redresa vertical.
reflexul Landau.
Nou-nscutul este inut n decubit ventral de mna examinatorului. n aceast poziie,
capul, trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului,
acesta flecteaz membrele inferioare.
Reflexele arhaice dispar spre vrsta de 4 luni cnd apare inhibiia cortical.
Adaptarea termic
Nou-nscutul normoponderal i sntos i menine cu uurin temperatura constant de
36,5 C la nivelul tegumentelor abdominale sau 37 C central dac este plasat nfat ntr-o
camer nclzit la 25 C.
Termogeneza
Capacitatea noului-nscut de a produce cldur prin contracia musculaturii (frison) este
nul. Cantitatea total de cldur necesar organismului este furnizat pe cale metabolic.
Termogeneza se realizeaz mai ales la nivelul grsimii brune. Aceasta reprezint 2-6%
din greutatea corpului i este repartizat interscapular, la gt, axilar, mediastinal, ntre esofag
trahee; n jurul pancreasului, rinichiului i glandelor suprarenale.
Celulele acestui tip de grsime difer fa de cele din grsimea alb prin faptul c sunt
bogate n mitocondrii i conii numeroase vacuole de grsimi. Aceast zon este vascularizat
i bogat n filete nervoase simpatice. Atunci cnd nou-nscutul este supus la frig, prin
intermediul receptorilor cutanai se stimuleaz secreia de norepinefrin i eliberarea de acizi
grai. Acetia sunt oxidai sau reesterificai, reaciile fiind nsoite de eliberare de cldur.
40
30 39
32 35
28 31
27 sau mai puin
1088
935
850
595
430
Clinic, se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La presiune din
glandele mamare se elimin o secreie cu compoziie asemntoare colostrului.
La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate cu mucoasa congestionat. Este prezent i o
scurgere sero-muco-sanghinolent n cantitate mic.
La biei, criza se manifest prin tumefierea testicolelor, hidrocel i edem al penisului.
Criza genital impune respectarea riguroas a igienei noului-nscut i educaie sanitar
prin care mamele s fie orientate asupra manifestrilor clinice.
ngrijirea noului nscut
Msuri de ngrijire n sala de nateri.
Sala de natere trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu temperatura de
24-26 C. Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile. Imediat dup expulzie se face aspirarea
nazofaringian a mucozitiior. Dezobstruarea cilor respiratorii superioare se face cu o sond
Nelaton nr. 12-14, steril i adaptat la o sering sau par de cauciuc, n modul cel mai blnd
pentru a evita lezarea mucoaselor.
Se evalueaz starea clinic a noului-nscut pe baza scorului Apgar la un minut dup
natere. Parametrii urmrii se noteaz cu 0-1-2. Scorul Apgar este un indicator al strii la
natere i al vrstei gestaionale.
Scorul cuprins ntre 7-10 indic o stare clinic bun.
Apgarul cuprins ntre 4-6 semnific asfixie albastr, pentru acest Apgar copilul nu
respir bine i este hipoton.
Apgarul cuprins ntre 0-3 semnific asfixia alb. Pentru acest Apgar copilul are coloraie
cianotic, nu are respiraie spontan, are hipotonie marcat, bradicardie i excitabilitate
reflex redus sau absent.
Se consider c este mai valoroas, pentru aprecierea adaptrii postnatale a nounscutului, stabilirea scorului Apgar la 5 minute dup natere, aceasta prnd a se corela cel
mai bine cu dezvoltarea neuro-psihic ulterioar i avnd deci valoare prognostic.
Evaluarea strii nou-nscutului la 1 minut i la 5 minute dup natere
Semnul clinic
Nota: 0
Nota: 1
Nota: 2
Btile cordului
absente
sub 100/min.
peste 100/min.
Respiraia
absent
rar, neregulat
bun, copilul ip
viguros
Tonusul muscular flasc (hipotonie)
uoar flexie a
micri active
(activitatea)
membrelor
Excitabilitatea
absent
grimase
strnut, tuse, ipt
(reflectivitatea)
viguros
Coloraia pielii
albastr sau palid (alb) corpul roz;
complet roz
extremiti cianotice
Scorul Apgar se reine mai uor dup formula mnemotehnic.
A aspect; P plus; G grimas; A activitate; R = respiraie
Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se secioneaz steril.
Bontul se badijoneaz cu alcool iodat, se panseaz steril, fixndu-se pansamentul cu o fa
steril circular n jurul abdomenului.
Nou-nscutul se examineaz rapid n sala de natere, se cntrete, i se determin
lungimea i perimetrele.
mbierea nou-nscutului imediat dup natere, se efectueaz n cazul n care
tegumentele acestuia sunt impregnate cu snge sau meconiu.
Se va face profilaxia oftalmiei gonococice prin instilarea n fiecare sac conjunctival a
unei picturi de nitrat de argint 1%, conform metodei Crede i se trece n secia de nounscui.