Sunteți pe pagina 1din 8

SUBIECTUL 15

RADIODIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI PULMONARE


Prof. Dr. A. Bondari UMF Craiova
Tuberculoza pulmonar
Afeciune caracterizat prin intricarea de leziuni exudativ-cazeoase i productiv-fibroase
determinat de localizarea bacilului Koch la nivelul parenchimului pulmonar.
Poarta de intrare a infeciei este n marea majoritate a cazurilor, aerian.
Manifestrile radiologice ofer aspecte variate care oglindesc diversitatea leziunilor care survin pe
parcursul evoluiei bolii.
Ciclul infeciei tuberculoase are dou etape distincte:
- infecia primar caracterizat prin prezena complexului primar Ranke, format din: afectul
primar (nodulul Ghon), limfangit i adenopatie;
- infecia secundar produs prin reactivarea unor leziuni vechi primare cu potenial ftiziogen,
( focarele apicale postprimare, focarele de tip iniial ) i care debuteaz sub forma diferitelor tipuri
de infiltrate.
Procesul patologic ncepe prin alterri tisulare inaparente. n caz de evoluie nefavorabil se produce
hiperemie local ce poate duce la formarea unui exudat seros iniial, iar ulterior sero-fibrinos ce se
poate cazeifica, lichefia, evacua.
Contactul bacilului Koch esuturile i reaciile locale produc mai multe tipuri principale de leziuni
la nivelul plmnului: proliferative, exudative, cazeoase i fibroase.
Leziunea proliferativ prezena nodulului epiteloid care se dezvolt oriunde n plmn: septuri
alveolare, peribronic, interlobar, perivascular i subpleural. Nodulii pot conflua, fiind nconjurai de
esut de granulaie se pot cazeifica sau se pot fibroza.
Leziunea exudativ caracteristic ftiziei, fiind favorizat de reeaua vascular dens i vecintatea
cu spaiile aerice n care se poate acumula exudatul. Evoluia poate fi spre resorbie, fibrozare /
cazeificare, ulcerare.
Leziunea cazeoas mas de necroz se poate deshidrata, fibroza n caz de evoluie favorabil sau,
dimpotriv, lichefierea cazeumului poate crea premisa evacurii cu apariia cavernei.
Leziunea fibroas apariia unui esut de fibroz, ca reacie de rspuns a esutului conjuctiv la
agresiunea bacilului Koch. Remanierea fibroas determin alterri structurale lobulare, distorsiuni
bronice, retracii mediastinale, costale, scizurale.
n orice moment, oricare leziune tuberculoas poate evolua pe cont propriu n sens favorabil sau
nefavorabil.
Favorabil: deshidratare cu restitutio ad integrum; fibrozare; calcificare;
Nefavorabil: hidratare, lichefiere cu eliminarea coninutului i diseminare n vecintate.
TUBERCULOZA PULMONAR PRIMAR (primoinfecia tuberculoas)
Prezena complexului primar tuberculos Ranke, format din trei elemente distincte:
1. Afectul primar nodulul Ghon reprezint leziunea princeps din parenchimul pulmonar =
conglomerat de foliculi tuberculoi nconjurai de macrofage i celule epiteloide.
Aspect Rx: opacitate de obicei unic ( 90% din cazuri ) sau multipl localizat n 75% de aceeai
parte, n 2/3 inferioare ale ariilor pulmonare, mai frecvent n dreapta, cu dimensiuni de la civa mm la
2-3 cm; form rotund ovalar, intensitate submediastinal, foarte slab, structur omogen. Uneori
poate s nu se evidenieze radiografic datorit dimensiunilor mult prea mici, intensitii mult prea
reduse sau mascrii acestuia de ctre elemente anatomice normale ( coaste, mediastin ) sau leziuni
asociate ( pleurezie, leziuni pneumonice );
Posibilitile de evoluie ale afectului primar sunt:
83

Evoluie favorabil: a. Restitutio ad integrum scderea dimensiunilor i a intensitii acestuia pn


la dispariia complet. b. Deshidratare i impregnare calcar scderea dimensiunilor i creterea
intensitii (fr potenial ftiziogen);
Evoluie nefavorabil: Congestie perifocal opacitatea afectului primar crete n dimensiuni i n
intensitate, se poate ulcera cu evacuarea coninutului su i apariia cavernei primare. Aceast cavern
primar se nsoete ntotdeauna de adenopatie. Radiologic se traduce prin prezena unei imagini de
hipertransparen circumscris cu contur fin situat n 2/3 inferioare ale ariilor pulmonare. Apare la 3-6
luni de la debut.
2. Limfangita radiologic: opaciti lineare fine, neregulate de intensitate slab, cu contururi terse
ce leag afectul primar de hil.
3. Adenopatia traheo-bronic element indispensabil al complexului primar. Uneori este unicul
semn radiologic al primoinfeciei tuberculoase (25% din cazuri). Localizat la nivelul hilului, de
aceeai parte cu afectul primar sau contralateral (30%), sau cu alte localizri (paratraheal, la
nivelul bifurcaiei, etc. ). Radiologic: opacitate hilar policiclic, uni- sau bilateral, de intensitate
medie, structur omogen. Este elementul cel mai bine reprezentat din triada complexului primar i
totodat cel mai evocator.
Cele trei elemente realizeaz un aspect de halter , aspect care se constitue mai rar; de obicei se
pot observa adenopatia i afectul care realizeaz complexul primar bipolar.
Posibiliti evolutive ale adenopatiei:
Favorabil: Regresiune scderea dimensiunilor adenopatiei pn la dispariie; uneori depuneri
calcare micronodulare (aspectul de mur) proiectat n hil.
Nefavorabil: aspect pseudotumoral creterea dimensiunilor adenopatiei; ulterior apare o
periadenit bacilar dat de extensia procesului patologic dincolo de capsula ganglionar interesnd
parenchimul i interstiiul din jur. Radiologic: adenopatia crete n dimensiuni contururile devin difuze.
Pot apare modificri ale lumenului bronic: compresie dat de masa ganglionar, leziuni parietale endosau exobronice. n aceast etap poate apare pleurezie mediastinal sau la nivelul marii caviti
pleurale.
Fistulizarea cea mai grav complicaie,
-poate fi:

a. gangliobronic( eliminarea cazeumului prin lumenul unei bronhii n


teritoriul aerat de aceasta).
Radiologic se evideniaz opaciti micronodulare de intensitate mic, cu contururi
terse la nivelul unui segment, lob, etc.

b. gangliovascular. Fistulizarea ganglionar ntr-un ram de calibru mare poate


produce hemoragie masiv iar ntr-un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea
hematogen a cazeumului cu apariia tabloului de miliar sau granulie.
Radiologic se evideniaz opaciti micronodulare, de intensitate foarte slab,
diseminate n ambele arii pulmonare cu dispoziie strict simetric, imagine n
oglind, mai evidente n superioare ale ariilor pulmonare, inclusiv pe vrfuri, mai
puin numeroase la nivelul bazelor. Dac evoluia este nefavorabil n continuare pot
apare cavernule mici imagini cavitare.

Complexul progresiv(malign,complicat):
*-complicatii localizate:
-bronhice:-fistula adenobronhica
-atelectazie
-hiperinflatie
-stenoza bronhica extrinseca
83

-caverna ganglionara
-complicatii pleurale
-complicatii pulmonare:-mecanice reflexe:atelectazii
-inflamatorii:-necazeificante(benigne)
-cazeificante:-pneumonie cazeoasa
-caverna primara:caverna instalata
pe unul din elementele complexului primar,cu caractere de caverna rigida,dinamica lenta,urmata scurt
timp de la aparitia ei de instalarea de noi focare de diseminare cu caractere exudative
*-diseminari:
-bronhogene-bronhopneumonie:difuza/pseudolobara/echisectoriala
-limfatice
-hematogene:
-generalizate(granulie)
-localizate(paucibacilare):
-fibroza pleuroseptala
-ciroza varfurilor
-diseminari difuze
-nodulii Simon
Sechelele tuberculozei primare
Calcificri parenchimatoase i ganglionare; scleroze pulmonare sistematizate; scizurite, simfize,
ngrori pleurale; Nodulii apicali postprimari (focare apicale postprimare ) cu potenial ftiziogen.
1. Focarele apicale postprimare nodulii Simon Abricosov sunt cei mai frecveni, prezint
potenial ftiziogen. Radiologic: opaciti micronodulare, situate apical, de intensitate calcar, n
numr de 5 pn la 20, cu potenial ftiziogen variabil, invers proporional cu intensitatea lor.
2. Focarele de tip Aschoff Puhl aspect asemntor cu cei Simon Abricosov.
3. Focarele de tip iniial nodulii Malmros Hedval cu potenial ftiziogen , dup unii autori, de
100%. Radiologic: opaciti micronodulare cu aspect stelat, de intensitatea prilor moi localizate
apical.
Aceste focare apicale iau natere n tuberculoza pulmonar primar prin diseminri hematogene
paucibacilare. Potenialul global al acestor noduli este de aproximativ 25%; aceste nsmnri
paucibacilare reprezint veriga de legtur ntre tuberculoza primar i cea secundar.
TUBERCULOZA SECUNDAR ( FTIZIA )
Tuberculoza secundar se datoreaz reactivrii focarelor apicale postprimare ale tuberculozei
primare, n condiiile n care rezistena organismului este sczut. Ftizia apare de obicei la adolesceni
i adulii tineri existnd un interval liber de timp ntre prima infecie bacilar i constituirea infiltratelor
precoce tuberculoase.
Ftizia se caracterizeaz anatomo-patologic prin intricarea de leziuni exudativ - cazeoase i productiv
fibroase cu evoluie cronic de tip ondulant cu perioade de acalmie i exacerbri. Debuteaz sub
forma diferitelor forme de infiltrate precoce:
a. Infiltratul rotund Assman radiologic: opacitate rotund de obicei unic, rar dubl, localizat
subclavicular, cu dimensiuni de 2-4 cm, structur omogen, net conturat de intensitate redus.
Uneori n parenchimul din jur se pot vizualiza cteva opaciti micronodulare noduli Simon cu
prognostic mai sever.
b. Infiltratul neomogen Redeker - radiologic: conglomerat obinut prin confluena mai multor
opaciti de dimensiuni i intensiti diferite situate subclavicular cu contururi foarte terse i
aspecte de nebuloas astral.
83

c. Infiltratul de tip pneumonic opacitate de tip pneumonic localizat segmentar care nu se


difereniaz de o pneumonie dect pe baza evoluiei clinice sub tratament.

d. Infiltratul bronholobular Hernheiser conglomerat de opaciti de 1- 1,5 cm repartizate la


nivelul unui segment.

Posibiliti evolutive ale infiltratelor: Favorabil: deshidratare cu restitutio ad integrum;


deshidratare urmat de fibrozare (radiologic: opaciti n benzi care persist toat viaa); impregnare
calcar (radiologic: conglomerat de opaciti calcare). Nefavorabil: instalarea ftiziei n faze tot mai
avansate de boal care realizeaz un tablou radiologic polimorf realizat de asocierea n proporii i etape
diferite a celor trei tipuri de leziuni: nodulul, banda de fibroz i cavern.
Coninutul infiltratului se poate lichefia i elimina prin bronhiile de drenaj care radiologic se prezint sub
forma unor opaciti n benzi ce leag infiltratul de hil. Acestea sunt de intensitate slab n prima etap
(date de pereii bronhiilor de drenaj). n fazele avansate aceste opaciti liniare devin mai intense i capt
caracter retractil datorit sclerozrii pereilor bronici.
n timpul eliminrii infiltratul devine intens neomogen n prima etap prin apariia unor zone de
hipertransparen n interiorul lui, (caverna de gradul I sau recent) care nu are perete propriu. Aspectul de
plmn mncat de molii sau de miez de pine.
ntr-o faz ulterioar, caverna recent i formeaz un perete propriu care este cu att mai gros, mai
puin intens i cu conturul extern mai ters cu ct este mai recent (caverna de gradul II). n timpul
eliminrii coninutului infiltratului se poate produce o nsmnare bronhogen care radiologic se
traduce prin prezena unor opaciti micronodulare, de intensitate redus, cu contururi terse i marcat
tendin la confluare. Aceti noduli denumii Simon (sunt diferii de nodulii Simon-Abricosov), prin
confluarea lor formeaz opaciti nodulare. Fiecare din aceste opaciti nodulare poate avea o evoluie
nefavorabil pe cont propriu asemntoare infiltratelor cu cazeificare, eliminare, diseminare
bronhogen .a.m.d. n timpul evoluiilor nodulilor nou aprui, caverna de gradul II i subiaz
peretele, se transform n cavern de gradul III cu perete fibrozat i elasticitate redus.
Tuberculomul. Rezult din cazeificarea infiltratului precoce, coninutul acestuia se nchisteaz i
nu se mai elimin. Radiologic opacitatea infiltratului i diminueaz dimensiunile, capt contururi mai
nete, iar decelarea unor microopaciti calcare n interiorul ei (20%) din cazuri constituie un semn
patognomonic.

Forme de ftizie: sunt determinate i denumite n funcie de preponderena a uneia sau a mai
multor leziuni elementare (noduli, band de fibroz, cavern). Astfel putem distinge o ftizie
fibrocavitar, o form fibronodular etc.
a. Ftizia fibrocazeoas cu evoluie acut (ftizia galopant) se nsoete frecvent de complicaii
ca pneumotorax spontan, pleurezii sau diseminri micronodulare masive cu afectare bilateral
frevcvent.
b. Forma fibroas domin leziunile fibroase, leziunile cavitare i nodulii sunt rari. Are o
evoluie mai lent, n cadrul acestei forme descriindu-se trei entiti anatomo-radiologice:
1. fibroze nodulare radiologic: opaciti nodulare care coexist cu opaciti n benzi date de
procesul de fibroz;
2. fibroze difuze sistematizate radiologic: printre opacitile liniare date de fibroz apar zone de
transparen crescut date de prezena unor bule de emfizem sau a broniectaziilor,
3. fibroze dense radiologic: pe anumite zone restrnse ale ariilor pulmonare apar opacifieri ntinse
dispuse preferenial n lobii superiori cu caracter retractil i apicalizarea hilulilor pulmonare.

Fibrotoraxul reprezint marele plmn distrus care are ca expresie radiologic marele plmn
opac opacitate neomogen cu intens caracter retractil, efect exercitat asupra traheei, mediastinului,
hilulilor i grilajului costal. Reprezint forma cea mai avansat a unei tuberculoze fibroase dense,

83

unilaterale sau consecina unei ftizii fibrocavitare extinse unilateral nsoit de pleurezie masiv i/sau
pneumotorax abandonat.

Bibliografie:

1. Barcan Fl., Popescu P., Voicu T. Diagnosticul radiologic n patologia organelor toracale. Ed.
Medical, Bucureti, 1980, pg. 163-183.
2. Moisescu V. i colab. Tratat de ftiziologie. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1977, pg. 341-344.

Parazitoze pulmonare
Agenii patogeni sunt parazii animali ce determin simptome legate de corpul strin parazitar sau
reaciile imunitare.
Paraziii se comport n organism ca antigen i provoac anticorpi tisulari i serici.
Manifestrile radiologice sunt nespecifice

Infestrile cu helmini.
Plathelminii (cestode)
Unele din parazitozele pulmonare au o arie foarte larg de rspndire (ascaridoza i echinococoza).
Principalele cauze ale parazitozelor pulmonare sunt:
- helminii 1.plathelminii (cestode ): echinococoza, cisticercoza, paragonimiaza, bilharioza;
o 2. nemathelmini (nematode): ascaridoza, filarioza, strongiloidoza, anchilostomiaza,
trichinoza.
- protozoarele: amibiaza, toxoplasmoza, pneumopatia cu Pneumocistis Carinii;
- arahnidele: porocefaloza.
Echinococoza pulmonar
Este cea mai frecvent form de parazitoz pulmonar cauzat de tenia echinococus.
Viermele adult se dezvolt n tubul digestiv al cinelui, unde i depune oule. Contaminarea omului
se face pe cale digestiv. Larva se dezvolt n duoden i trece n ficat pe care l traverseaz ajungnd n
plmni sau n vasele sistemice (localizri cerebrale, splenice, cord).
Chistul hidatic este situat n 95% din cazuri n plmni i restul n mediastin, pleur, diafragm.
Chistul hidatic este format din perete i cuninut lichidian. Peretele are trei straturi:
- perichist (adventicea) tasare i inflamaie perichistic;
- exochistul membran exterioar chitinoas,
- endochistul membrana proliger.
Chistul conine lichid cu numeroase vezicule fiice n suspensie. Chisturile voluminoase conin
numeroase vezicule fiice de talie mare.
Aspect radiologic:
Chistul necomplicat; opacitate rotund, ovalar, sau cu contururi aplatizate cnd vine n contact cu
peretele toracic, mediastin, diafragm, scizuri. Uneori poate prezenta o anco sau un aspect polilobat
cnd ntlnete structuri bronhovasculare rigide; limitele sunt nete dar pot deveni difuze cnd se
produce inflamaie perichistic; dimensiunile sunt foarte variate, de la 1-20 cm; intensitatea este n
general mediastinal, prin ea putndu-se vedea desenul vascular pulmonar. Structura este omogen. n
timpul micrilor respiratorii i modific forma (semnul Escudero- Nemenhoff). Frecvent sunt solitare
dar pot fi i multiple (25%).
Chistul hidatic complicat cnd se produce o fisur a adventicei sau a unei bronhii nvecinate, aerul
ptrunde printr-un sistem de supap cu ventil expirator n spaiul dintre adventice i exochist unde este
reinut. Aspect Rx: transparen semilunar la polul superior al opacitii chistului. Uneori se produce o
ruptur a chistului, producerea unei fistule mari i apariia unei vomici cu lichid clar. Dup vomic
83

chistul prezint aspect radiologic variat n funcie de mrimea orificiului de comunicare, sistemul
bronic de drenaj, gradul de evacuare a lichidului hidatic, retenia total sau parial a membranei
proligere:
1. semnul dublului arc la polul superior al chistului apare un arc dublu dat de adventice i
membrana proliger;
2. imagine hidroaeric tipic membrana se afl sub nivelul lichidului
3. semnul membranei plutitoare membrana plutete ondulat deasupra lichidului;
4. semnul membranei ncarcerate pe fundul cavitii complet evacuate de lichid se observ o
membran neregulat;
5. imagine cavitar simpl cnd s-a evacuat i lichidul i membrana proliger (f.rar).
6. foarte rar imagine cavitar balonizat prin supap bronic expiratorie.
n parenchimul pulmonar perichistic apar zone de atelectazie ca i modificri inflamatorii care pot
merge pn la supuraie.
Cel mai frecvent supuraia chistului se produce dup vomic ajungndu-se la un abces pulmonar
(greu de difereniat de un abces pulmonar).
Suferinele pleurale apar mai ales dup chisturile hidatice cu localizate cortical. Cel mai frecvent
apar revrsate pleurale care pot avea origine mecanic (compresiunea exercitat de chist) sau alergic
(apar indiferent de sediul chistului).
Chistul hidatic mascat de cord (la dimensiuni mici) sau leziuni pleurale (pahipleurite, pleurezii).
Chistul hidatic mediastinal (3%) cele posterioare dau eroziuni costale i vertebrale.
Chistul hidatic diafragmatic f. rar.
Evoluie:
a.vindecare fr vomic se oprete n dezvoltare, se ratatineaz.
b.Impregnare cu sruri calcare periferic sau pe ntrega arie chistic.
c.Vindecare dup vomic cu eliminarea lichidului n totalitate i a membranei proligere.
d.Infecia chistului cu transformare n abces cu evoluie lung.
Echinococoza secundar apare dup o diseminare bronhogen. Aspect Rx: opaciti multiple
rotunde sau ovoide, cu contur net, cu structur omogen, situate bilateral.
Diagnostic diferenial se face cu toate formaiunile rotunde sau ovalare (infiltrat rotund tuberculos,
tuberculom, cancer pulmonar periferic, metastaz solitar, sarcom, tumori benigne, goma,
histoplastomul, pleureziile nchistate, abcesele reci costale).
Cisticercoza
Este determinat de tenia solium. Aspect Rx: n faza evolutiv apar multiple opaciti nodulare
rotunde sau ovalare bine delimitate, rspndite n ambele cmpuri pulmonare de intensitatea prilor
moi. Dup moartea parazitului nodulii se calcific periferic sau central.
Aspectul radiologic este de mici chisturi lichidiene n interiorul crora se observ parazitul mort,
calcificat.
Paragonimiaza. Aspect radiologic necaracteristic. Leziunile de tip infiltrativ pot evolua spre
excavare. Leziunile nodulare sunt dispuse bilateral (15-20), au diametru de 2-2,5 cm i se pot calcifica.
Bilharzioza. Este datorat Bilharziei. Are dou forme:
1. infiltrate fugace de tip lofflerian
2. manifestri cronice pulmonare.
Aspect Rx: opaciti nodulare multiple micro sau macronodulare dispuse predominant perihilar i
bazal, zone de condensare pulmonar i fibroz.

Nemathelminii.
Ascaridoza. Determinat de ascaris lumbricoides. Aspect Rx: larvele trec n plmn i determin
reacii alergice de tipul infiltratelor Loffler localizate n regiunile periferice pulmonare. Caracteristic
este labilitatea lor.
83

Strongyloidoza este cauzat de Strongyloides stercoralis. Aspect Rx: infiltrate fugace de tip
Loffler.
Anchylostomiaza este dat de Anchylostoma duodenalis. D reacii alergice de tipul infiltratelor
Loffler.
Trichinoza dat de Trichinella spiralis.
Infecii cu protozoare
Amibiaza dat de Entameoba coli sau histolytica. Aspect Rx: modificri de reacie a bazei drepte
cupola diafragmatic dreapt este uor ascensionat, iar mai trziu apar zone de condensare neomogen
a bazei pulmonare drepte. n evoluie apar frecvent revrsate pleurale. Caracteristic este apariia
modificrilor radiologice la baza dreapt.
Toxoplasmoza determinat de Toxoplasma gondii; poate fi congenital sau ctigat. Modificrile
pulmonare sunt foarte rare. Aspect Rx: este necaracteristic focare de tip pneumonic sau de tip
bronhopneumonic. Foarte rar pot apare diseminri de tip miliar. Are pronostic grav.
Pneumopatia cu Pneumocistis carinii afecteaz persoanele tarate sau cu deficiene imunologice.
Aspecr Rx. Infiltrate pneumonice de tip interstiial.

Micozele pulmonare
Aspergiloza pulmonar 95% din cazuri Aspergillus fumigans. Ciuperca prolifereaz n anumite
condiii (depresie imunitar, tratamente prelungite cu corizon, antibiotice, antimitotice, radioterapie,
etc). Forme radioclinice:
1. bronita aspergilar reacie inflamatorie acut a mucoasei bronice. Aspect Rx: desen
pulmonar accentuat, mai rar atelectazie pulmonar (obstrucie bronic).
2. pneumopatia aspergilar focare de tip pneumonic
3. aspergiloza diseminat invadant cu evoluie rapid, focare bronhopneumonice cu tendin la
necroza.
4. aspergilomul cea mai frecvent form; se grefeaz pe orice cavitate pulmonar preexistent
(tuberculoase, reziduale, dup abces pulmonar, cancer pulmonar excavat, broniectazii cavitare,
chisturi aeriene). Aspect Rx: ngroarea pereilor cavitii sechelare, apoi apariia maselor
fungice intracavitar masa micelian apare ca o opacitate rotund, ovalar sau reniform de 3-5
cm de intensitate medie, omogen, de obicei cu contururi nete, fiind mobil n interiorul
cavitii. n evoluie masa micelian crete ocupnd aproape integral cavitatea rmnnd o zon
transparent semilunar la polul superior. Evoluia depinde de caracteristicile cavitii i
calitatea esuturilor., n 50-60% din cazuri fiind nefavorabil. Unicul tratament este chirurgical.
Mult mai rar apare colonizare fungic masiv i difuz a spaiilor aerice pulmonare (plmn
mucegit). Diagnostic pozitiv mas opac pe o cavitate preexistent (creterea masei opace la
examene succesive) i mobilitatea ei. Diagnostic diferenial cu chist hidatic decolat, tuberculom
lizat, cancer excavat la periferie, cavitate cu cheag sanguin, abces pulmonar evacuat.
Histoplasmoza
Histoplasmoza primar are formele:
a. pneumonic opaciti segmentare sau nesegmentare similare celor bacteriene, cu sediu n lobii
inferiori, cu adenopatii hilare uni sau bilaterale frecvente.
b. Nodular imagini rotunde de 0,5-3cm asociate cu hipertrofia ganglionilor hilari.
c. Histoplastomul opacitate macronodular cu contur net, intensitate medie i structur
omogen, localizat n lobii inferiori. Pot apare calcificri centrale aspect de cocard.
Histoplasmoza cronic opaciti de tip infiltrativ frecvent n lobii superiori.
Histoplasmoza diseminat opaciti miliare diseminate n ambele arii pulmonare care se calcific.
Actinomicoza. Frecven maxim la 20-40 ani.
Aspect Rx:- forma pneumonic focare de tip pneumonic sau bronhopneumonic frecvent n lobii
inferiori;
83

1.
2.

forma miliar diseminare hematogen (focare de tip miliar simetrice n ambele cmpuri
pulmonare)
forma mediastino-pulmonar lrgirea opacitii mediastinale;
forma cu focare mari rotunde sau ovalare de aspect pseudotumoral.
Complicaii: abces pulmonar, excavarea leziunilor, empiem pleural, interesarea peretelui toracic.
Nocardioza. Aspect Rx: pneumopatie cu posibil interesare a peretelui toracic (stern).
Candidoza. Dat de Candida albicans. Este foarte rar la plmn. Are dou forme:
Candidoza bronic desen peribronhovascular accentuat i hipertrofie moderat a ganglionilor
hilari;
candidoza bronhopulmonar opaciti de tip pneumonic sau diseminate de tip miliar cu
adenopatie hilar asociat frecvent.
Alte micoze pulmonare: coccidioidomicoza, blastomicoza, criptococoza.

Bibliografie:
1. Barcan Fl., Popescu P., Voicu T. Diagnosticul radiologic n patologia organelor toracale. Ed.
Medical, Bucureti, 1980, pg. 216-230.
2. Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging, Volume 1, Seventh Edition, Churchill
Livingstone, International Edition, 2003, pg. 145-152.

83