Sunteți pe pagina 1din 4

SUBIECTUL 19

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A MEDIASTINULUI


Tehnici de examinare, aspecte normale, semiologia afeciunilor mediastinale
Conf. Dr. C. Zaharia UMF "Carol Davila", Bucuresti
Tehnici de explorare:
- radiografia toracic n inciden PA
- radiografia toracic n inciden lateral
Examenul radiologic convenional poate pune n eviden doar modificrile de diametru
transversal al mediastinului, eventual o mas mediastinal de intensitate mare, prezena
calcificrilor, a adenopatiilor hilare i indirect al celor paratraheale sau subcarinare.
- tomografia computerizat
- IRM
Tomografia computerizat i IRM sunt tehnicile cele mai fiabile n explorarea
radioimagistic a patologiei mediastinale. Rezultatele celor dou metode sunt aproape
superpozabile, doar c tomografia computerizat pune n eviden calcificrile, spre
deosebire de IRM. Rolul tomografiei computerizate:
- diagnostic
- topografic
- morfologic
- densitometric
Alte metode de explorare:
- angiografie
- bronhografie
Se mai poate utiliza tomografia plan, dar iradierea subiectului este deosebit de mare,
pentru un bilan informaional incomplet. De fapt introducerea tomografiei computerizate a
diminuat pn la dispariie utilizarea tomografiei plane.
Aspecte normale
Anatomic, mediastinul este spaiul celulogrsos delimitat lateral de cei doi plmni prin
intermediul pleurelor, ventral de stern i dorsal de coloana vertebral.
Spre cranial mediastinul comunic cu spaiul cervical, iar caudal cu spaiul retroperitoneal
prin intermediul spaiului retrocrural.
In mod convenional mediastinul este mprit n compartimente determinate de planuri de
delimitare coronal i axiale. Exist mai multe tipuri de mprire a mediastinului.
Examenul radiologic convenional nu poate furniza dect informaii privind:
- contururile mediastinului, cu arcurile sale
- diametrul lateral al mediastinului, informaie destul de subiectiv
- liniile mediastinale
- mediane
- linia paramediastinal anterioar
- linia paramediastinal posterioar
- de partea dreapt
- linia paravertebral
- linia paraesofagian
- liniile paravenoase
- de partea stng
- linia paravertebral
- linia paraaortic

100

coninutul mediastinal poate fi apreciat doar parial, fiind mai bine vizualizabil n
incidena de profil
Seciunile axiale datorate tomografiei computerizate i seciunile coronale i sagitale din
explorarea IRM vizualizeaz mult mai bine coninutul mediastinal.
Studiul anatomic axial al mediastinului se realizeaz prin nou seciuni standard, dinspre
cranial spre caudal:
- seciunea prin articulaiile sterno-claviculare
- seciunea prin trunchiul brahio-cefalic venos stng
- seciunea prin crosa aortei
- seciunea prin fereastra aorto-pulmonar
- seciunea prin hilul pulmonar stng
- seciunea prin hilul pulmonar drept
- seciunea cardiac cranial (la nivelul atriilor)
- seciunea cardiac caudal (la nivelul ventriculilor)
- seciunea prin spaiile retrocrurale
Unul din obiectivele explorrii radioimagistice a mediastinului este decelarea
adenopatiilor. Lanurile ganglionare mediastinale principale se afl localizate n
compartimentul esotraheal i cuprind:
- ganglionii paratraheali
- ganglionii traheobronici
- ganglionii subcarinali
- ganglionii bronhopulmonari(hilari)
Semiologia radioimagistic
Semiologia patologiei mediastinale este ncadrabil n sindromul mediastinal. Acesta este
definit de existena anormal a unor structuri dense, fluid sau gaz n interiorul
mediastinului, asociind de regul mriri a volumului mediastinal localizate sau difuze. In
acest context se pot descrie trei tipuri de modificri:
- opaciti mediastinale
- hipertransparene
- calcificri
OPACITATI
Caracterele specifice ale unei opaciti mediastinale, decelabile radiografic sunt:
- de densitate mare (hidric)
- omogen
- cu contur extern continuu, regulat, neregulat sau policiclic
- convex spre plmn
- se racordeaz n pant lin cu conturul mediastinal pe care-l terge n poriunea de
contact
Opacitile mediastinale asociaz o serie de modificri radiologice de nsoire:
- semnul cervico-toracic:o masa tumorala mediastinala superioara a carei limita
superioara depaseste nivelul articulatiilor sterno-claviculare este localizata
posterior,mulata pe apexul pulmonar aerat;tumorile situate anterior nu depasesc
marginea craniala a artic sterno-claviculare;
- deplasarea unui organ mediastinal
- deplasarea uneia sau a mai multor linii mediastinale
- semnul convergenei hilare:cand vasele pulmonare periferice converg spre o masa
hilara si se pierd pe marginea externa a opacitatii aceasta corespunde arterei
pulmonare.Daca traiectul contunua,opacitatea nu este vasculara

101

semnul acoperirii hilare:daca in cazul unei opacitati hilare,hilul este vizibil la mai mult
de 1cm in interiorul marginii mediastinului inseamna ca tumora e anterioara
- semnul icebergului:o formatiune tumorala mediastinala inferioara a carei margine
externa se apropie de diafragm si ramane vizibila in regiunea supradiafragmatica este
localizata intratoracic;formatiunile situate toraco-abdominal au marginea externa
invizibila supradiafragmatic si departata de marginea corpilor vertebrali toracali
- semnul atraciei esofagului:o masa tumorala a mediastinului mijlociu care nici nu
impinge,nici nu tractioneaza esofagul este esofagiana
Tomografia computerizat aduce n plus informaii densitometrice, astfel nct definete
opacitatea ca:
- vascular
- parenchimatoas, fiind iodofil sau neiodofil
- chistic
- lipomatoas
Metoda face precizri exacte privind localizarea masei mediastinale, raporturile sau
eventual invazia n organele din mediastin i ofer posibilitatea unui examen histopatologic.
Mediastinul se imparte in mai multe loji-in fiecare dintre ele exista un anumit tip de
tumora:
Lojile mediastinale anterioare:reprezinta spatiul proiectat ventral de un plan care trece
anterior de marginea anterioara a traheei, care e impartita in 3 subdiviziuni:
-in loja antero-sup:gusa toracica
-in loja antero-mijlocie:tumori timice,teratoame si anevr aorta ascendenta si ale
sinusului Valsalva
-in loja antero-inf:chiste pericardice sau tumori solide lipomul si fibromul
Loja mediastinala mijlocie:situata intre cele doua planuri ce trec prin marginea ant si post
a traheei;este sediul adenopatiilor
Loja mediastinala post:limitata anterior de planul care trece prin marginea post a traheei,
iar post extinzandu-sedincolo de corpii vertebrali si ingloband santurile vertebrale
anterioare contine tumori neurogene,anevrismele aortei desc toracice,gusa plonjanta
posterioara, tum esofagiene, tumori rare(meningocel)
HIPERTRANSPARENTE
Tomografia computerizat reprezint metoda de elecie pentru decelarea prezenei de aer
sau alt gaz n mediastin, preciznd localizarea (n esuturile de mpachetare sau existena unui
lumen) i existena lui n cantiti chiar foarte mici. Hipertransparenele pot fi:
- pneumomediastin:rgr de fata-hipertransparente liniare verticale care dubleaza conturul
mediastinului si cordului;rgr de profil-hipertransparente aerice silueteaza diferitele
elemente anatomice solide(cord,aorta,esofag,trahee);asoc frecv pntx sau emfizem
sc;pneumopericardul-pe rgr de fata-diafragm continuu
- megaesofag
- hernie hiatal
- abces mediastinal:masa tumorala post-superioara,uneori cu nivel lichidian;nu are efect
de masa asupra traheei spre deosebire de gusa posterioara
CALCIFICARI MEDIASTINALE
Prezena calcificrilor poate fi decelat n oricare din structurile mediastinale. Caracterele
lor pot defini:
- adenopatii calcificate
- calcificri vasculare
- calcificri cardiace
- calcificri n masele tumorale mediastinale.

102

103