INREGISTRAREA

ACTIVITATII MECANICE SI
ACUSTICE A INIMII

FONOCARDIOGRAMA

nregistrarea zgomotelor cardiace

n cursul unui ciclu cardiac, peretii cordului, aparatul
valvular al inimii, vasele mari produc o serie de vibratii
care se percep ca zgomote sau sufluri.
Acestea se propag prin diferite planuri ale toracelui
pn la suprafa unde se manifest ca fenomene
vibratorii.
La suprafaa toracelui, fenomenele sonore pot fi:
ascultate cu urechea sau cu ajutorul stetoscopului;
captate de un microfon i ulterior nregistrate grafic
(FONOCARDIOGRAMA).

ZONELE DE ASCULTATIE A CORDULUI :

1. FOCARUL MITRALEI:
in sp. V ic. lmc. stg., la varful inimii
2. FOCARUL TRICUSPIDIAN:
in sp. IV ic. dr. parasternal, la baza
apendicelui xifoid
3. FOCARUL AORTIC:
in sp.II ic. dr. parasternal
4. FOCARUL ARTEREI PULMONARE:
in sp. II ic. stg. parasternal
5. FOCARUL ERB ( AORTIC ):
in sp. III ic. stg., la marginea sternului

Dispozitivul de nregistrare a fenomenelor acustice

produse n cursul activitii cardiace se numete
fonocardiograf.
Componentele principale ale fonocardiografului sunt:
Microfonul : are rolul de a converti undele vibratorii captate la suprafata
anterioara a toracelui in impulsuri electrice

Amplificatorul: Impulsurile electrice obtinute cu ajutorul

microfonului au o intensitate mica si de aceea trebuie amplificate
pentru a putea fi inregistrate

Filtrele: au rolul de a lasa sa treaca un grup de vibratii de o

anumita frecventa eliminand in acelasi timp alte vibratii

Sistemul de nregistrare: converteste energia electrica in

energie mecanica

Sistemul de nscriere: inscriere cu penita pe hartie

speciala

Recomandri pentru nregistrarea corect a fonocardiogramei:

ncperea unde se face nregistrarea va fi izolat de surse sonore iar pe
durata nregistrrii va fi meninut o atmosfer silenioas;
se va menine n camera de nregistrare o temperatur de confort
(20gradeC);
aparatura de nregistrare s ofere posibilitatea nregistrrii concomitente i a
ECG-ului;
pacientul se aeaz comod, n decubit dorsal, cu toracele dezvelit;
plasarea microfoanelor se va face n focare speciale, de exteriorizare
maxim a fenomenelor sonore. Este important de tiut c zgomotele i
suflurile pot fi captate pe toat suprafaa toracelui, dar au un maxim de
exprimare n anumite puncte (focare de ascultaie maxim);
nregistrarea fonocardiogramei se face n expir relaxat (dup un inspir
adnc, se expir lent i, ctre sfritul expirului se realizeaz o apnee de 23 secunde, timp n care se face nregistrarea) sau n respiraie linitit;
focarele prefereniale pentru plasarea microfonului sunt:
apex;
spaiul IV intercostal (i.c.) drept parasternal;
spaiul II i.c. parasternal stng i drept;

focarele de plasare a microfonului se determin prin ascultarea inimii nainte

de nregistrare.

Zgomotele cardiace
Pentru fiecare zgomot cardiac se va urmri:
I. cauza producerii;
II. focarul maxim de ascultaie;
III. poziia n ciclul cardiac;
IV. raportul de timp cu nregistrarea
electrocardiografic;
V. durata;
VI. calitatea zgomotului.

 Zgomotul I
I. Este produs de inchiderea valvelor atrioventriculare.
II. Focare de ascultaie maxim = amplitudinea zgomotului
este mai mare la nivelul orificiului mitral.
- pentru VD se ascult maxim la baza apendicelui xifod;
- pentru VS se ascult maxim n spaiul V intercostal stng,
la intersecia cu linia medio-clavicular (locul de lovire al
vrfului inimii ).
III. Este un zgomot sistolic. Sistola are loc intre primul si al
doilea zgomot.
IV. Localizarea n funcie de EKG este la 0,02- 0,04 dup
unda Q sau R (aproximativ n dreptul ultimei jumti a
complexului QRS).
V.Durata zgomotului este de 0,08- 0,15.
VI. Calitatea : este un zgomot lung cu tonalitate joasa.

 Zgomotul II
I. Este produs prin nchiderea valvulelor sigmoide
aortice i pulmonare.
II.Focare maxime de ascultaie:
pentru valvula sigmoid pulmonar - spaiul II
intercostal stng la 2 cm de marginea sternului;
pentru valvula sigmoid aortic - spaiul II intercostal
drept la 2 cm de marginea sternului.
III. Este un zgomot diastolic. Diastola are loc intre
al doilea si primul zgomot.
IV. Este situat la sfarsitul undei T
V. Durata : 0,04 0,08 secunde
VI. Calitatea : este un zgomot scurt i cu tonalitate
nalt.

 Zgomotul III
I. Este un zgomot muscular ventricular care apare
n perioada de umplere rapid protodiastolic, fiind
determinat de umplerea brusc a cavitii ventriculare
dup deschiderea valvulei atrio-ventriculare.
II. n mod normal nu se aude (eventual la tineri, la
nivelul apexului). Se accentueaz n cursul expiraiei.
III. Pozitia in ciclul cardiac : diastola ventriculara
IV. Apare la 0,12- 0,15 de la sfarsitul undei T
V. Durata este de 0,04- 0,06.
VI. Calitatea : se nscrie sub forma a 2-3 oscilaii
mici cu frecven foarte joas

 Zgomotul IV
I. Este determinat de umplerea ventricular
ca urmare a sistolei atriale.
II. In mod normal nu se aude
III. Este un zgomot presistolic
IV.Se nregistreaz la 0,04-0,05 dup
nceputul undei P pe ECG.
V. Durata : 0,1 secunde
VI. Calitatea : pe fonocardiogram se
nregistreaz sub forma unor oscilaii mici de
frecven foarte joas la nivelul apexului.

Deschiderea
valvelor este
DESCHIDEREA VALVELOR ESTE INAUDIBILA !!!
inaudibila !!!

Suflurile cardiace sunt zgomote produse de

curgerea turbulenta a sangelui, ele aparand in
momentul ingustarii vaselor de sange, ingustarii
orificiilor de ejectie a sangelui, cresterii vitezei
sangelui etc.
Suflurile ocupa de obicei toata sistola
(holosistolice) sau toata diastola (holodiastolice).
Din punctul de vedere al intensitatii, suflurile se
impart in 6 grade:
gr I : se aude daca folosim cu maxima
dexteritate stetoscopul
gr VI : se aude daca ascultam la 2 cm de torace

Deschiderea incompleta a valvulelor se numeste stenoza iar

inchiderea incompleta se numeste insuficienta.
Stenoza si insuficienta sunt valvulopatii.

MECANOCARDIOGRAMELE

nregistrarea pulsului carotidian

Inima expulzeaz ritmic sngele, provocnd pulsaii presionale,
transmise sub forma unei unde de-a lungul arborelui arterial.
Aceast und poate fi perceput la nivelul carotidei, prin comprimarea
acesteia pe tuberculul vertebrei C6.
nregistrarea pulsaiilor arterei carotide cu ajutorul unui traductor plasat
laterocervical reprezint CAROTIDOGRAMA (pulsul carotidian).
Ea reflect fidel variaiile presiunii intraventriculare. Acest traseu
cuprinde dou poriuni:

sistolic;
diastolic.

 Poriunea sistolic este distana

(e-i), care cuprinde:
punctul e - piciorul undei
anacrote;
punctul P - vrful
carotidogramei.
P

Poriunea diastolic este panta

descendent care cuprinde:
punctul i - incizura dicrot;
unda D - dicrot, cea de-a doua
und pozitiv a traseului

 Punctul e - marcheaz momentul n

care presiunea intraventricular stg
depete presiunea din aort,
determinnd deschiderea valvelor
aortice.
Ejecia rapid a sngelui n aort i
ramurile ei provoac o und de
percuie ce se exprim pe
carotidogram prin panta ascendent
e-P.
P

n punctul P intensitatea undei

pulsului este maxim.

 Apoi apare o scdere gradat a presiunii

(unda catacrota ) pn la nivelul incizurii
dicrote (i).
Incizura dicrot corespunde nchiderii
valvulelor aortice. Deflexiunea pozitiv
consecutiv acestei incizuri semnific
lovirea sngelui de valvele sigmoide
nchise i reflectarea coloanei de snge
spre periferie (unda D - unda reflectat de
sigmoidele aortice).
n continuare, se nregistreaz o pant ce
coboar progresiv i corespunde scderii
presiunii consecutiv distribuirii sngelui n
arborele arterial.

Cel mai important parametru pe care-l poate furniza

carotidograma este perioada ejeciei ventriculului stng (PEVS).Se
msoar ca intervalul dintre debutul pantei ascendente a pulsului
carotidian i incizura dicrot (e-i).
Modificri ale conturului carotidogramei apar n obstruciile
valvei aortice (stenoza aortic) sau n regurgitaiile aortice
(insuficien aortic).
n stenoza aortic, intervalul de ejecie este semnificativ prelungit,
iar panta de ascensiune este lent i neregulat, crestat.

n insuficiena aortic, debutul ejeciei este normal, cu panta

ascendent rapid si unda D atenuata sau absenta.

nregistrarea ocului apexian

Impactul sistolic al ventriculului stng asupra peretelui toracic anterior
provoac ocul apexian. El se manifest ca o expansiune ritmic a
peretelui toracic, ce se gaseste normal n spaiul V intercostal stng pe
linia medioclavicular.
Clinic, socul apexian poate fi apreciat prin inspecie (la persoane
slabe, copii), palpare sau ascultatie (la obezi, femei etc.).
Transductorul utilizat n acest caz trebuie s perceap vibraii de
frecven foarte joas (infrasonore).
APEXOCARDIOGRAMA se nregistreaz mai bine cu pacientul situat
n decubit lateral stng, poziie n care inima se apropie de peretele toracic

Apexocardiograma normal
cuprinde:

A - sistola atrial;
C - debutul contraciei
izovolumetrice;
E - nceputul ejeciei;
H - sfritul ejeciei;
O - deschiderea valvei
mitrale;
F - umplerea rapid;
UL - umplerea lent.

UL
F

Unda A semnific sistola atrial. nlimea ei este de obicei sub 15% din
nlimea total a apexocardiogramei (distana E-O).
Punctul C marcheaz debutul contraciei izovolumetrice a ventriculului
stng. n timpul acestei faze, apexul ventricular este ndreptat spre peretele
toracic i se nscrie pe panta ascendent rapid CE.
La nivelul punctului E - vrful acestei pante - se deschid valvele aortice i
ncepe golirea ventriculului stng (VS). Durata ejeciei este msurat de
intervalul EH.
Din punctul H ncepe relaxarea izovolumetric, HO, la sfritul creia se
deschid valvele mitrale (punctul O).
Urmeaz umplerea rapid ventricular, exprimat printr-o und ascendent
rapid - F, ce se continu cu umplerea lent, evideniabil prin atenuarea pantei
(UL). Umplerea pasiv ventricular se ncheie o dat cu debutul unei noi unde
A (sistola atrial).

Valoarea apexocardiogramei :
Apexocardiograma informeaz asupra calitii contraciei VS,
putnd investiga deopotriv funcia sistolic i funcia diastolic
ventricular i este cea mai valoroas nregistrare de referin
pentru identificarea zgomotelor cardiace.

nregistrarea pulsului venos

Informaiile referitoare la evenimentele inimii drepte pot
fi obinute prin studierea pulsului venos jugular.
nregistrarea grafic a acestor pulsaii JUGULOGRAMA - se realizeaz cu ajutorul unui
transductor plasat deasupra i la dreapta jonciunii dintre
clavicula dreapt i manubriul sternal. Transductorul va fi
orientat n jos spre diafragm. Cu aceast tehnic se pot
nregistra pulsaiile venei jugulare interne.

Jugulograma normala :
unda a - contracia atriului
drept;
unda c - contracia
izovolumetric a VD;
unda x - ejecia ventriculului
drept;
unda v - umplerea pasiv a
AD;
unda y - deschiderea
tricuspidei i umplerea
pasiv a VD.

Unda a este generat de sistola atriului drept (ea dispare n fibrilaia

atrial). De obicei, a este cea mai mare deflexiune pozitiv de pe
jugulogram.
Unda c, corespunztoare nchiderii tricuspidei i bombardrii
planseului atrioventricular spre atriul drept n cursul contraciei
izovolumetrice a VD.
Unda x urmeaz unda c i reprezint relaxarea atriului drept n timp
ce inelul valvei tricuspide este atras spre vrful inimii n timpul ejeciei VD.
Unda v apare de obicei tardiv n sistol; ea rezult din umplerea
atriului drept n timp ce valvele tricuspide sunt nchise. La vrful undei v
valvele tricuspide se deschid. Sngele ptrunde n VD, reducnd presiunea
din AD i determinnd deflexiunea y.
n mod normal unda a este cea mai mare und pozitiv a ciclului, iar
x reprezint deflexiunea negativ ce atinge punctul de minim al graficului.